KINESIOLOGIA EN CIRUGIA BARIÁTRICA

Francisco Pavez U.Kinesiólogo

Temas a tratar

1. Realidad en Chile2. Definiciones de Cx Bariatrica3. Tipos de Cx Bariatrica4. indicaciones de Cx Bariatrica5. Problemas de la Cx Bariatrica6. Soluciones kinésicas7. Propuesta de un programa kinésico basado en evidencia

Realidad en Chile

• El 64.5% de las personas tiene sobrepeso• El 25.1% de las personas tiene obesidad• El 2.3% tiene obesidad mórbida

Mas de 300.000 personas tienen obesidad mórbida en

Chile

FRCV Modificables (AHA)• Muchos estudios han demostrado

que los pacientes obesos presentan más enfermedad cardiovascular que las personas de peso normal.

• La inactividad física se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardíacas, incluso se ha establecido una relación directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular.

Cirugía Bariátrica

• Único procedimiento efectivo para el tratamiento de la obesidad mórbida

NIH. Consensus development conference panel. Gastrointestinal surgery for sever obesity. Ann Intern Med 1991;115:956-61

Tipos de Cx Bariátrica

SALINAS P, Hugo et al. CIRUGÍA BARIÁTRICA Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2006, vol.71, n.5 pp. 357-363

Indicaciones

NIH. Consensus development conference panel. Gastrointestinal surgery for sever obesity. Ann Intern Med 1991;115:956-61

PROBLEMAS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

• Aproximadamente el 30% de la reducción inicial del peso fue re-ganada dentro de 5 años en individuos que fueron sometidos a cirugía bariátrica

Karlsson J, Taft C, Ryden A, et al. Ten-year trends in health-related quality of life after surgical and conventional treatment for severe obesity: the SOS intervention study. Int J Obes. 2007;31:1248–61.

• La alta cantidad de pérdida de peso, las caracteristicas de malabsorción secundarias al procedimiento asociado a un consumo inadecuado de proteinas, producen atrofia muscular con una disminución concomitante de fuerza muscular

Poitou BC, Ciangura C, Coupaye M, et al. Nutritional deficiency after gastric bypass: diagnosis, prevention and treatment. Diabetes Metab. 2007;33:13–24.

• La pérdida de peso acompañada de una dieta baja en calorías, no mejora el contenido mitocondrial ni la actividad de la cadena transportadora de electrones en músculos esqueléticos de obesos sedentarios

• Solo la pérdida de peso no cambia el tipo de fibra muscular, por lo tanto no hay razón para asumir que la capacidad aeróbica extremadamente pobre mejorará después de solamente ejecutar una cirugía

• La pérdida de peso a gran escala debido a cirugía de bypass gástrico resulta en una disminución de la fuerza muscular dinámica, estática y periférica, además no produce mejoras en la capacidad aeróbica

Toledo FG, Menshikova EV, Azuma K, et al. Mitochondrial capacity in skeletal muscle is not stimulated by weight loss despite increases in insulin action and decreases in intramyocellular lipid content. Diabetes. 2008;57:987–94.Stegen S, Derave W, Calders P, Van Laethem C, Pattyn P. Physical Fitness in Morbidly Obese Patients: Effect of Gastric Bypass Surgery and Exercise Training. OBES SURG (2011) 21:61–70

• La cirugía bariátrica puede causar alteraciones de la función pulmonar secundarios a la anestesia y al procedimiento quirúrgico , lo que resulta en una reducción de la capacidad residual funcional (CRF), cierre precoz de las vias aéreas pequeñas, mayor grado de hipoxemia y mayor tendencia a desarrollar atelectasias

• Las gastroplastías, como cualquier otra cirugía abdominal mayor, induce cambios mecánicos y puede disminuir la fuerza de los músculos respiratorios en el periodo post-operatorio

Ogunnaike, BO, Jones SB, Jones DB, Provost D, Whitten C. Anesthetic onsiderations for bariatric surgery. Anesth Analg. 2002;95:1793-805.Eichenberger A, Proietti S, Wicky S, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Morbid obesity and postoperative pulmonary atelectasis: an underestimated problem. Anesth Analg. 2002, n.95, p.1788-92.Siafakas NM, Mitrouska I, Bouros D, et al. Surgery and the respiratory muscles. Thorax. 1999;54(5):458–65.

SOLUCIONES KINÉSICAS

El programa de fisioterapia respiratoria convencional y/o la estimulación eléctrica transcutánea del diafragma promueven la mantención de la función pulmonar y por lo tanto muestran que tienen un carácter preventivo indispensable, posterior a

una cirugía bariátrica

El ejercicio post –operatorio se asocia con una pérdida de peso mayor a 12 y 24 meses posterior a una cirugía bariátrica. Los

beneficios a largo plazo deben ser estudiados.

Solo el grupo entrenado mostro un aumento significativo en todos los indicadores de variabilidad de la frecuencia

cardiaca después de 12 semanas de entrenamiento y solo el grupo entrenado demostró un aumento significativo en la

distancia del TM6M y disminuyo la PAD después de entrenamiento aeróbico

La pérdida de peso fue significativamente mayor en los sujetos que tuvieron una actividad fisica moderada-

vigorosa mayor a 150 min x semana

Un programa de 3 semanas de ejercicio aeróbico y de resistencia pueden prevenir la disminución y aun inducir un aumento en la fuerza de la mayoría de los grupos musculares , junto con mejorar la capacidad

aeróbica submáxima y la capacidad funcional , de manera significativa

La implementación de un programa de ejercicio físico los primeros 4 meses posterior a Cx. es efectivo y debería ser promovido

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN KINÉSICA

ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN ESPECIAL

SEGUN LO QUE HEMOS VISTO, PROPONGAMOS ENTONCES UN TRATAMIENTO BASADO EN LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS… DISCUTAMOSLO EN EL GRUPO

MANOS A LA OBRA