Ketoasidosis Diabetikum

Ketoasidosis Diabetikum

Selvi Leasa 11-2012-105

Pembimbing: dr. Nuniek, Sp.PD, FINASIM

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama: DSUmur: 20 tahunAgama: IslamStatus Perkawinan: belum menikahPekerjaan: -Alamat: Jl. Ekor kuning

ANAMNESISPasien MRS tanggal 10 September 2013Autoanamnesis 12 September 2013.

Keluhan utama:Muntah cair lebih dari 10 kali 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:3 hari SMRS:Klinik OS merasa mual (+), muntah (-), nyeri uluhati (+), nafsu makan (-), demam (+)

Demam Mual (+)Muntah berwarna kuning (+), darah(-).Setelah minum metformin nyeri uluhati (+)

1 hari SMRS:Mual (+)Muntah cair (+) > 10xNafsu makan Badan lemas (+)Pingsan (-)Penurunan kesadaran (-)

RSUD Tarakan

Riwayat Penyakit Dahulu:DM (+) sejak 2011OS tidak menggunakan insulin setelah penggunaan insulin mual (+) dan muntah (+).OS menggunakan Obat Herbal mual (-) dan muntah (-)

Riwayat Keluarga:

HubunganUmurJenis KelaminKeadaan KesehatanPenyebab MeninggalKakek -Laki-lakiMeninggal-Nenek-PerempuanMeninggal-Ayah65Laki-lakiSehat-Ibu-PerempuanMeninggalDiabetes MelitusSaudara I33Laki-lakiSehat-Saudara II30Laki-lakiSehat-

Riwayat Penyakit Keluarga:

PenyakitYaTidakHubunganAlergiAsmaTuberculosisArthritisRematikHipertensiBibiJantungGinjalLambung

Anamnesis SistemKulit: keluhan (-)Kepala: keluhan (-)Mata: keluhan (-)Telinga : keluhan (-)Hidung: keluhan (-)Mulut: keluhan (-)Tenggorokan: keluhan (-)Leher: keluhan (-)

Dada (Jantung/Paru) : keluhan (-)Abdomen: mual (+), muntah (+), nyeri uluhati (+)Saluran Kemih: poliuria (+)Saraf dan otot: keluhan (-)Ekstremitas : keluhan (-)

Berat Badan BB rata-rata:43 kgBB tertinggi:45 kgBB sekarang:40 kg

Riwayat Kelahiran: Lahir di RS bersalin, ditolong oleh Dokter.

Riwayat Imunisasi: Imunisasi LengkapImunisasi Hepatitis (+), campak(+), DPT (+), BCG (+), polio (+).Riwayat Makanan: baikPendidikan:(+) SD(+) SMP(+)SMUKesulitan: tidak ada

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: TSSKesadaran: CMTinggi badan: 155 cmBerat Badan: 40 kgTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 96 x/menitPernapasan: 20x/menitSuhu: 36,60C

Keadaan gizi: naikSianosis: tidak adaEdema umum: tidak adaHabitus: atletikusCara berjalan: normalMobilisasi: aktif

Aspek Kejiwaan:Tingkah Laku: wajarAlam perasaan: biasaProses pikir: wajar

Kulit: dalam batas normalKelenjar Getah Bening: dalam batas normal

Kepala: dalam batas normalTelinga: dalam batas normalMulut: dalam batas normalLeher: dalam batas normalThorax: dalam batas normal

Paru-paru:Inspeksi: Simetris saat statis dan dinamisPalpasi: benjolan (-), nyeri tekan (-)Perkusi: sonorAuskultasi: SN vesikuler +/+, rh-/-, wh-/-

Jantung:Inspeksi: IC tidak terlihatPalpasi: IC terabaAuskultasi: BJ I, II murni reguler, murmur(-), gallop (-)

Pembuluh darah: dalam batas normalAbdomen:Inspeksi: perut datar, kelainan (-)Palpasi Dinding perut: Nyeri tekan (+) epigastrium, massa (-)Hati: tidak teraba membesarLimpa: tidak teraba membesarGinjal: balotement (-)

Perkusi: SD (-), CVA nyeri ketok (-)Auskultasi: bising usus (+)

Lengan: dalam batas normalTungkai dan kaki: dalam batas normalRefleks: dalam batas normal

LaboratoriumLaboratorium 10 September 2013HematologiDarah RutinHasilNilai RujukanHemoglobin12,611-16,5 g/dLHematokrit39,935-45 %Eritrosit5,414-5 juta/uLLeukosit13.6004.000-10.000 /mm3Trombosit474.000150.000-450.000/mm3

Kimia Klinik

Analisa Gas DarahHasilRujukanpH7,2547,35-7,45pCO210,2 35-45 mmHgpO2158,883-99 mmHgSO299,285-99%BE-ecf-22-2-3 mmol/LBE-b-18,8 mmol/LSBC11,0 mmol/LHCO34,521-28 mmol/LTCO24,923-27 mmol/LTemperatur370C

Gula darahHasilRujukanGDS282