KETERAMPILAN MEDIK RADIOLOGI THORAX NORMAL DAN ABDOMEN NORMALat 09.36

Oleh : dr. Ana Majdawati

Author : Didit, Nisa, Lita, Kintan, Radius, Destha

1.      THORAX NORMALGambaran   radiologi   (imaging)   untuk   foto   polos   pemeriksaan   thorax   tidak   jauh 

berbeda   dengan   gambaran   anatomi   thorax   manusia   normal.   Manusia   harus   sudah mempelajari   secara   seksama   anatomi   rongga   thorax  berikut  organ-organ  dalam  rongga thorax serta vaskularisasinya. Sebelum mahasiswa mengenal berbagai penyakit paru jantung dan organ yang terlibat dalam rongga thorax,  sudah seharusnya mahasiswa mempelajari gambaran radiologi thorax yang normal sehingga nantinya bila menjumpai kelainan yang berhubungan dengan thorax mahasiswa dapat mengidentifikasi dengan baik.

Gb. Normal ThoraxPada foto thorax normal, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah :

1)      Posisi2)      Simetrisasi3)      Inspirasi4)      Kondisi2)      Author : Didit, Nisa, Lita, Kintan, Radius, Destha

1)      Posisi

Foto  thorax  sedapat  mungkin  dalam posisi berdiri (erect), kecuali  pada pasien anak dan pada   pasien   dengan   keadaan   umum   yang   buruk   maka   foto   dapat   dibuat   dengan posisi supine. Arah sinar proyeksi dari posisi PA (Posteroanterior) yang merupakan standar untuk foto thorax atau AP untuk melihat kondisi tulang.Untuk membedakan posisi erect dan supine :

         Erect   :  dibawah hemidiafragma sinistra   terdapat  gambaran  udara  dalam fundus  gaster, yang disebut megenbalase;

         Supine : udara dalam gaster bergerak ke bawah, sehingga karena superposisi dengan organ intra abdomen, udara ini tidak terlihat;

         Erect : proyeksi PA;         Supine : proyeksi AP;         Erect : skapula tidak menutupi lapangan paru;         Supine : skapula berada dalam lapangan paru;         Supine : gambaran vertebra tampak jelas sampai thorakal ke 12.

2)      SimetrisasiFoto thorax dibuat dalam kondisi simetri, yaitu melalui bidang yang melewati garis 

median,   yang   ditarik  melalui   titik-titik   prosesus   spinosus.   Disebut   simetris   bila   bidang tersebut berjarak sama antara sendi aternoclavicula kanan-kiri.

3)      InspirasiFoto thorax harus dibuat dalam keadaan inspirasi maksimal, karena bila tidak maka akan tampak pada foto :

         Ukuran jantung dan mediastinum meningkat;         Corakan bronkovaskular meningkat.

Bila   inspirasi  cukup,  maka akan tampak diafragma setinggi  rawan costa VI  didepan atau setinggi VTh X dibagian belakang.

4)      KondisiYaitu   faktor   yang   menentukan   kualitas   sinar   X   pada   saat   exposure. Pada kondisi kurang, foto thorax akan terlihat  putih/samar, pada kondisi cukup vertebra akan tampak seluruhnya  mulai   dari  V  CI   s/d  VTh   IV  dan kondisi keras akan   terlihat   sampai   vertebra Thorakal XII.Setelah hal-hal tersebut dievaluasi, kemudian dilakukan pembacaan foto, supaya tidak ada yang   terlewatkan  bisa  dilakukan  dari   lateral   ke  medial  atau  sebaliknya  dari   superior  ke inferior, dsb. Yang dinilai :

a)      Corakan bronkovaskular : normalnya semakin ke lateral semakin menghilang. Bila corakan makin tampak pada daerah lateral paru, berarti corakan bronkovaskular meningkat;

b)      Parenkin paru : normalnya tidak tampak gambaran kalsifikasi atau infiltrat dilapangan paru;c)      Keadaan hilus;d)      Sinus costofrenikus : normalnya sinus costrofrenikus kanan kiri  lancip dan tidak tertutup 

apapun;e)      Diafragma : normalnya diafragma kanan-kiri licin, berbentuk konkav kearah paru;f)       Cor : dinilai ukuran dan bentuknya. Pada dewasa normalnya berbentuk seperti sepatu dan 

CTR (Cardio Thorasis Ratio) kurang dari 0,5.

Faktor-faktor penting yang lain dalam membaca sebuah foto : identitas,   yaitu   :   nama pasien, umur, tanggal dan waktu baca, marker.

Contoh pembacaan Foto Thorax normal posisi :

Foto thorax PA, errect, simetris, inspirasi dan kondisi cukup

         Tampak kedua apex paru tenang;         Tampak corakan bronkovaskuler dikedua lapangan paru normal;         Sinus costophrenicus kanan-kiri lancip;         Diafragma kanan-kiri licin;         Cor : CTR kurang dari 0,56.

Kesan : Paru dan cor dalam batas normal.

Author : Didit, Nisa, Lita, Kintan, Radius, Destha

2.      ABDOMEN NORMAL

Gb. Abdomen NormalPada foto polos abdomen ada beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu:

1)      Gambaran Udara daam UsusGambaran   udara   dalam   lumen   saluran   pencernaan   pada   foto   polos   abdomen   tampak berwarna   lusen  dengan   terlihat  gambaran  garis   (dari   lumen pada   intestinal).  Gambaran normal udara dalam abdomen : normal terdapat dalam lambung. Duodenum, usus halus terisi sedikit udara dan akan terlihat lagi dengan jelas di colon. Usus halus biasanya terlihat di sentral dan berukuran kecil sedang usus besar di perifer dan berukuran relatif lebih besar.

2)      Jaringan lunak (soft tissue) dan garis luar dari organ-organ intra abdominal (viscera outlines).Garis   luar  pada  jaringan   lunak memberikan gambaran radiolusen karena adanya  lapisan lemak yang melingkupi organ-organ intra abdomen tersebut. Beberapa organ yang kadang-kadang bisa terlihat : hepar, lien, kedua ginjal (renal out line), muscullus psoas mayor dan muscullus quadratus lumborum (psoas line).

Dalam   jejenum   tampak   valvulae   conniventes   :   garis   tipis   teratur  membentang   seluruh diameter   lumen.  Dalam  ileum tak  menyebabkan  tampaknya  pola   lipatan  mukosa   ileum. Normal diameter usus halus tak lebih dari 3cm.

Gambaran Foto Polos Abdomen Pada Anak

Gambaran   foto   polos   abdomen   pada   neonatus   menunjukkan   adanya   udara   di lambung (10-15 menit setelah kelahiran), udara di proksimal usus halus 30-60 menit setelah kelahiran, udara di bagian distal usus halus ± 6 jam setelah kelahiran dan udara di colon dan rektum ± 24 jam setelah lahir.

Secara umum foto polos abdomen pada anak berbeda dengan orang dewasa :

1.      Anak-anak mempunyai lemak (preperitoneal fat line) yang lebih sedikit dibanding dewasa, gambaran organ-organ dalam abdomen seperti renal fat outline, muscullus psoas sign tidak sebaik pada dewasa. Kita dapat melihat batas inferior dari hepar dan lien bila udara usus tidak menutupinya (superposisi).

Pada neonatus dan anak-anak mempunyai udara yang lebih banyak dibanding dewasa, kita dapat  melihat   udara   diusus   halus  maupun   usus   besar.   Kita   tidak   dapat  membedakan gambaran udara diusus halus atau usus besar pada neonatus dan anak-anak karena tidak punya lipatan mukosa (mucosa folds). Kadang-kadang posisi udara dalam rongga abdomen bisa membedakan apakah dari usus halus atau usus besar. Jika terdapat gambaran udara dalam  usus  pada   tepi   kemungkinan  besar  adalah  dari   usus  besar,   tetapi   kalu  dicentral kemungkinan dari usus halus.