KESEIMBANGAN ASAM BASA

YULIANAPembimbing dr.Imam Ghozali Sp.An

• Keseimbangan asam basa adalah homeostasis dari kadar H+ (asupan/produksi = pembuangan)

Kadar ion hidrogen dan pH darah

• Nilai normal (H+) 0,000004 mEq/L= 4.10 -5 mEq/L• Dalam satuan lain 4.10 -8 Eq/L • Dalam satuan lain 3-5 nEq/L• Biasanya konsentrasi H + dinyatakan dlm skala

logaritma dengan menggunakan satuan pH • pH= log 1/(H+)• pH= log 1/ 4.10 -8 • pH= 7,4 • pH = 7,38-7,42 / 7,35-7,45

Asam adalah zat yang melepaskan ion H dilarutkan dalam air -> pH < 7,351. Asam volatil

hasil metabolisme = CO2 CO2+H2O H2CO3

H+ +HCO3-

dapat bereaksi dengan air (cairan)dapat dikeluarkan dalam paru (gas)

2. Asam non volatiltidak dieksresikan oleh paru tetapi oleh ginjaloksidasi as amino -> asam sulfatMetabolisme lemak -> as lemakasam laktat, asam keton

• basa adalah zat yang menerima H+, dilarutkan dalam air -> pH > 7,4(HCO3

-)

Sistem yang berperan mempertahankan pH darah:•1. sistem buffer/dapar•2. sistem pernapasan•3. sistem renal

• Buffer

Sistem buffer (pendaparan)

Buffer bicarbonat

Buffer hemoglobin

Buffer protein

Buffer fosfat

• Mm

Menggeser reaksi ke kiri

Menggeser reaksi ke kanan Kekurangan H+

Kelebihan H+

Sistem buffer fosfat

• H+Na2HPO4 NaH2PO4+Na

• Ketika H+ : menggeser reaksi ke kiri• Ketika H+ : menggeser reaksi ke kanan

( CES, buffer urin)

Sistem pernafasan (3-12 menit)

Ph>7,4 (non resp)

Hipoventilasi

pCO2

H2co3

H+Ph

Sistem pernafasan

Ph<7,4 (nonresp)

Hiperventilasi

pCO2

H2co3

H+ Ph

Renalasidosis

Asidosis metabolik

• pH <7,35• HCo3 <22 (diare, hipoaldosteronisme)• H+ :

Produksi : ketoasidosis diabetik, SyokEkskresi : Gagal ginjal kronisAsupan : makanan, infus asam, aspirin, alkohol

Asidosis Metabolik

• Kkontraktilitas jantung)

pCO2 <40 Asimtom

jikaHCO3 <15 / pH<7,2

Timbul klinis : Nafas kussmaul

Kontraktilitas jantung

Vasodilatasi periferGangguan neurrologi

(penurunan kesadaran)

pH <7,35HCo3 <22

Terapi asidosis metabolik• Terapi kausal• Pantau tanda vital• Pastikan pernafasan adekuat (untuk kompensasi)• Iv line ringer laktat • pH <7,2/ gagal ginjal:

Pemberian natrium bikarbonat (bikarbonat target – bikarbonat yang didapat) X

0,6 X BB (kg)pada gagal ginjal target HCo3 : normal

Alkalosis metabolik

• pH >7,4• HCo3 >24 ( obat alkali natrium bikarbonat)• H+ (muntah,

hiperaldosteron,diuretik/tiazid)

Alkalosis metabolik

pCO2 >40 Klinis

Hipokalemia : kelemahan , kejang ototpH>7,6 : disritmia jantung

pH >7,4HCo3 >24H+ menurunK+ <3,5Cl < 98

Terapi alkalosis metabolik

• Pantau tanda vital• Iv line Nacl 0,9% + KCl• pH > 7,55 : Hcl Iv (100-200 mEg/L)• Koreksi hipokalemi

Δkalium x BB 3

Asidosis respiratorik

• HipoventilasiRusak pusat pernafasan di medula oblongata

Obstruksi tractus respiratorius (pneumonia, emfisema, bronkitis, asma)

Rongga thorak (pneumothorak, hematothorak, efusi pleura)

Asidosis respiratorikPco2 > 40

HCO3>24

pH <7,4HCo3 >24PCo2 > 40

Terapi Asidosis respiratorik

• Pantau tanda vital• Tingkatkan frekuensi nafas dan menurunkan

Co2 (bila perlu intubasi + ventilator mekanik)Akut : (pH >7,2) O2 = 60 mmHg (>50%) 1-2hariKronik : O2 (24-38%)

• Terapi kausalobstruksi paru : bronkodilatorinfeksi paru : antibiotik

Alkalosis respiratorik

• Hiperventilasi Patologis jarang Fisiologis : mendaki gunung, cemas, stres emosional

Alkalosis respiratorik

pCO2

Pco2 < 40

HCO3<24

Klinis

Pernafasan cepat dan dalamMenguap

pH >7,4Pco2 <40HCo3 <24

Terapi alkalosis respiratorik

• Pantau tanda vital• hiperventilasi karena :

Hipoksia : Pemberian oksigenAnsietas : Antidepresan trisiklikNyeri : analgetik

• Bernafas kedalam kantung untuk Co2 (pada pasien yang tidak ansietas dan hipoksia)

INTERPRETASI AGD

faal_cairan-asam-basa/2006 27

Lihat pH darah

pH < 7,4 pH > 7,4

ASIDOSIS ALKALOSIS

Lihat pCO2 Lihat HCO3-

< 35mmHg > 45 mmHg < 22 mEq/L > 26 mEq/L

METABOLIKRESPIRATORIKRESPIRATORIKMETABOLIK