keratosis obturans case

8/19/2019 Keratosis Obturans Case

1/44

Laporan Kasus

Keratosis ObturansAurikula Dekstra

Mariza Gautami Siwabessy

112014252

Kepaniteraan Klinik FK UKRIDA

RSUD Tarakan Jakarta


2/44


3/44


4/44

• Keratosis obturans : penupukan !eskuaasilapisan keratin epi!eris pa!a lian" telin"a#ber$arna puti% seperti utiara ebentuk

"upalan

enibulkan rasa penu% pa!atelin"a&

'R()A*(+SI :

• Usia antara uur 5,20 ta%un

• -ilateral anak2

• Unilateral !e$asa

DEFINISI


5/44


6/44


7/44

PAOGENESIS

• .i"rasi abnoral pa!a lapisan kulit lian"

telin"a "a"al i"rasi / obstruksi saat

i"rasi Akuulasi !ebris epitel pa!a

eatus ba"ian !ala keti!akapuan

ekanise pebersi%an !iri ole% .A(&


8/44

(JA*A K*I+IS

• Tuli kon!ukti akut#

• +eri telin"a an" %ebatakibat !esakan

"upalan epitel berkeratin !i lian" telin"a

• *ian" telin"a an" lebi% lebar

• .ebran tipani an" utu% tapi lebi%

tebal

• Tinitus


9/44


10/44

PEME!IKSAAN FISIK

,Inspeksi obstruksi !i sepan3an"

ebran tipani !i .A( ole% "upalan

!ebris keratin $arna puti% an" berisi

seruen ber$arna oklat pa!a ba"ian

ten"a%# a!ana pelebaran tuan" .A(

,Tes 'en!en"aran tuli kon!ukti


11/44

PEME!IKSAAN PEN"N#ANG

• Ra!iolo"i T,San tulan" teporal

erosi !an pelebaran eatus&

• 'atolo"i : onion skin %perplasia !i

ba$a% epit%eliu !an a!ana inlaasi

kronik pa!a 3arin"an subepiteliu&


12/44

Dia"nosis -an!in"

Keratosis

Obturans

Kolesteatoma

Eksterna

"mur

Penyakit terkait

Nyeri

Gan$$uan

pen%en$aran

Sisi telin$a

Erosi tulan$

Kulit telin$a

Osteonekrosis

Otorea

De$asa u!a

Sinusitis#

bronkiektasis

Akut/berat

Kon!ukti/se!an"

-ilateral

Sirkuerensial

Utu%

Ti!ak a!a

Jaran"

Tua

Ti!ak a!a

Kronis/neri tupul

Ti!ak a!a/rin"an

Unilateral

Terlokalisasi

Ulserasi

-isa a!a

Serin"


13/44

PENAALAKSANAAN

• 'en"an"katan desquamated squamous

epithelium

• Kontrol ulan" setiap 6 bulan !en"an

pebersi%an lian" telin"a&• 'eberian obat tetes telin"a !en"an "liserin

!ala peroksi! 67 6 kali sein""u&


14/44

*aporan Kasus

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An.P

Umur : 15 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : -

Alamat : Kalideres

Status pernikahan : elum menikah


15/44

Ananesis

• Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

pada tanggal 1 Februari 2016 pukul 09.10

WIB.

• Kelu%an utaa : neri pa!a telin"a kanan

se3ak 1 bulan S.RS

• Kelu%an taba%an : 'asien erasa

pen!en"aranna ulai berkuran"


16/44

Ri$aat 'enakit Sekaran"

• 'asien !atan" ke 'oliklinik T8T RSUD Tarakan

!en"an kelu%an neri pa!a telin"a kanan se3ak 1

bulan S.RS& +eri an" !irasakan ti!ak

terta%ankan !an terus enerus serta tibul saatpasien ban"un ti!ur pa!a pa"i %ari& 'asien

en"atakan pen!en"arana pa!a telin"a kanan

3u"a terasa berkuran" !an ka!an" tibul telin"a

ber!en"in"& 'asien 3u"a ti!ak se%abis beper"ian

en""unakan pesa$at terban" aupun enela&


17/44


• Sebelumna pasien belum perna! merasa sakit

seperti ini. "asien #uga mengatakan

sebelumna tidak perna! keluar cairan dari

telinga dan #arang sekali mengorek $ ngorek

telinga disaat gatal. "asien mengaku tidak

terdapat adana !idung tersumbat dan ingus

ang keluar% ang disertai neri pada &a#a!seperti di daera! pipi% da!i atau seluru! kepala%

di antara atau belakang kedua bola mata.


18/44


• "asien #uga mengaku tidak mengalami 'lu

ang berkepan#angan dengan rasa gatal di

!idung% alergi ter!adap udara atau makanan

dan minuman dingin% debu maupun bulu

!e&an. "asien mengatakan tidak sedang batuk

dan sebelumna #uga tidak perna! batuk dalam

#angka &aktu lama !ingga mengeluarkandara!. "asien #uga tidak perna! merasakan

sesak napas maupun mempunai ri&aat

penakit asma.


19/44

• Ri$aat 'enakit Da%ulu :

Sekitar 12 ta!un ang lalu% telinga pasien perna!

dikorek $ korek ole! ibuna !ingga

mengeluarkan dara! kemudian pasien diba&a

ke puskesmas dan diberi obat ole! dokternamun pasien tidak tau nama obatna.

• Ri$aat 'enakit Keluar"a : ,


20/44

'eeriksaan Fisik

De&tra Sinistra


21/44

'entuk %aun telin$a +orotia +orotia

Kelainan Kon$enital .ikrotia 9,# akrotia 9,# anotia 9,# atresia

9,# istula 9,# bat;s ear 9,# lop;s ear 9,#

rptotia 9,# satr ear 9,

.ikrotia 9,# akrotia 9,# anotia 9,# atresia

9,# istula 9,# bat;s ear 9,# lop;s ear 9,#

rptotia 9,# satr ear 9,

!a%an$( umor +eri 9,# .assa 9,# %ipereis 9,# %iperteri

9,# sekret 9,# e!ea 9,

+eri 9,# .assa 9,# %ipereis 9,# %iperteri

9,# sekret 9,# e!ea 9,

Nyeri tekan tra$us +eri tekan 9, +eri tekan 9,

Penarikan %aun telin$a +eri tarik aurikula 9, +eri tarik aurikula 9,

Kelainan pre)( in*ra)( retroaurikuler Fistula pre,auriula 9,# abses 9,# sikatriks

9,# assa 9,# %ipereis 9,# e!e 9, # neri

9,

Fistula pre,auriula 9,# abses 9,# sikatriks

9,# assa 9,# %ipereis 9,# e!e 9,# neri

9,

!e$ion mastoi% .assa 9,# %ipereis 9,# o!e 9,# neri 9,#

abses 9,

.assa 9,# %ipereis 9,# o!e 9,# neri 9,#

abses 9,

Lian$ telin$a *apan"# urunkel 9,# 3ar& "ranulasi 9,#

seruen 9,# assa ber$arna puti% !en"an

$arna okelat !i ba"ian ten"a%na an"

eenu%i lian" telin"a 9


22/44

Tes 'enala

Kesan : pasien en!erita tuli kon!ukti pa!a

telin"a kanan


23/44

'e&8!un"

De&tra Sinistra

'entuk +oral# ti!ak !eoritas +oral# ti!ak !eoritas

an%a pera%an$an 8ipereis 9,# >!e 9,# neri 9, 8ipereis 9,# >!e 9,# neri 9,

Daera+ sinus *rontalis %an ma&illaris 8ipereis 9,# >!e 9,# neri 9, 8ipereis 9,# >!e 9,# neri 9,

,estibulum *aserasi 9,# assa 9,# urunkel9,# sekret 9,

*aserasi 9,# assa 9,# urunkel 9,#sekret 9,

-a.um Nasi *apan"# assa 9,# sekret 9, *apan"# assa 9,# sekret 9,

Konka in*erior 8ipertroi 9,# %ipereis 9,# li?i!e

9,

8ipertroi 9,# %ipereis 9,# li?i!e 9,

Meatus nasi in*erior Terbuka# sekret 9, Terbuka# sekret 9,

Konka Me%ius 8ipertroi 9,# %ipereis 9,# li?i!e

9,

8ipertroi 9,# %ipereis 9,# li?i!e 9,

Meatus nasi me%ius Terbuka# sekret 9, Terbuka# sekret 9,

Septum nasi De?iasi 9,# %eatoa 9,# abses

9,

De?iasi 9,# %eatoa 9,# abses 9,


24/44

! "#IN$P#A"%N&

' K(ana : )idak dapat dilakukan

' Septum nasi p(steri(r : )idak dapat dilakukan' Muara tu*a eusta+hius: )idak dapat dilakukan

' )u*a eusta+hius : )idak dapat dilakukan

' )(rus tu*arius : )idak dapat dilakukan

' P(st nasal drip : )idak dapat dilakukan

! P,M,"IKSAAN )"ANSIUMINASI

' Sinus r(ntas kanan/ Kiri : tidak dilakukan' Sinus Ma0illa kanan/ Kiri : tidak dilakukan


25/44

'e&Ten""orok

• Pharynx • Din!in" p%arn@ : 8ipereis 9,# ulkus 9,#

ukosa liin# "ranul 9,

• Arus : 8ipereis 9,# sietris

• Tonsil : T1,T1 tenan"# %ipereis 9,# kripta 9,#

!etritus 9,

• U?ula : Di ten"a%# bii!a 9,# sietris# ti!ak

ean3an"

• i"i : i"i berluban" 9,# aries 9,# "i"i palsu

9,


26/44

'e&Ten""orok

• Larynx

• (pi"lotis : Ti!ak !apat !ilakukan

• 'lia arepi"lotis : Ti!ak !apat !ilakukan

• Artenoi!!s : Ti!ak !apat !ilakukan

• )entriular ban! : Ti!ak !apat !ilakukan

• 'ita suara : Ti!ak !apat !ilakukan

• Ria "loti!is : Ti!ak !apat !ilakukan

•inin tra%ea : Ti!ak !apat !ilakukan

• Sinus 'irioris : Ti!ak !apat !ilakukan

• Kelen3ar lie suban!ibula !an ser?ial: ti!ak a!ana

pebesaran pa!a inspeksi !an palpasi&


27/44

!esume

Ananesis :

Seoran" anak berusia 15 ta%un !atan" bersaa ibuna

ke poli T8T RSUD Tarakan !en"an kelu%an neri pa!a

telin"a kanan se3ak 1 bulan S.RS& +eri an" !irasakan

ti!ak terta%ankan !an terus enerus& 'asien en"atakan

pen!en"arana pa!a telin"a kanan 3u"a terasa berkuran"!an ka!an" tibul telin"a ber!en"in"& 'asien ti!ak

se%abis beper"ian en""unakan pesa$at terban"

aupun enela.


28/44

!esume

Sebelumna belum perna! merasa sakit seperti ini% tidak

perna! keluar cairan dari telinga dan #arang sekali mengorek $

ngorek telinga disaat gatal. (idak terdapat adana !idung

tersumbat dan ingus ang keluar% ang disertai neri pada&a#a! seperti di daera! pipi% da!i atau seluru! kepala% di antara

atau belakang kedua bola mata. (idak sedang batuk dan

sebelumna #uga tidak perna! batuk dalam #angka &aktu lama

!ingga mengeluarkan dara!. (idak perna! merasakan sesaknapas. Sekitar 12 ta!un ang lalu telinga pasien perna!

dikorek $ korek ole! ibuna !ingga mengeluarkan dara!.


29/44

!esume

'eeriksaan Fisik

)toskop * ditemukan adana massa ber&arna puti!

dengan &arna cokelat di bagian tenga!na ang

memenu!i liang telinga kanan.

(es pendengaran didapati kesan pasien menderita tuli

kondukti' pada telinga kanan. "ada pemeriksaan

!idung dan tenggorok tidak ditemukan adanakelainan.

"ada pemeriksaan !idung dan tenggorok tidak

ditemukan adana kelainan.


30/44

Dia"nosis Ker3a

Keratosis Obturans AD

+asar ang mendukung *

•Anamnesis *

-"asien berusia de&asa muda.

- ,eri ang timbul bersi'at akut dan berat -tidak terta!ankan.

-Adana kelu!an kurangna pendengaran.

-(idak terdapat adana cairan keluar dari telinga.

-(erdapat ri&aat keluar dara! dari telinga akibat dari dikorek $ korek

ole! ibuna 12 ta!un ang lalu.


31/44

Dia"nosis Ker3a

• "emeriksaan Fisik *

- "ada otoskopi% ditemukan adana massa ber&arna puti!

dengan bagian tenga!na ber&arna cokelat ang memenu!i

liang telinga kanan.

- "ada tes pendengaran didapati kesan pasien menderita tuli

kondukti' pada telinga kanan.


32/44

Dia"nosis -an!in"

Kolesteatoma Eksterna AD

+asar ang mendukung *

•Anamnesis *

-/asa neri pada satu sisi telinga

-(idak terdapat penakit terkait


33/44

Dia"nosis -an!in"

• "emeriksaan Fisik *

- "ada otoskopi% ditemukan adana massa

ber&arna puti! dengan bagian tenga!na

ber&arna cokelat ang memenu!i liang telinga

kanan.


34/44

Dia"nosis -an!in"

• Dasar an" ti!ak en!ukun" :

Ananesis :

• 'asien berusia u!a

• +eri an" !irasakan bersiat akut/berat

• Ter!apat kelu%an kuran"na pen!en"aran

• Ti!ak !i!apati keluarna airan !ari telin"a

'eeriksaan Fisik :• 'a!a tes pen!en"aran !i!apati kesan pasien

en!erita tuli kon!ukti pa!a telin"a kanan&


35/44

Renana 'eeriksaan *an3utan

"emeriksaan radiologi * (Scan os temporal

untuk meli!at erosi dan pelebaran meatus


36/44

'enatalaksanaan

+one!ikaentosa :

•Tela% !ilakukan pen"an"katan !eskuaasi lapisan

keratin pa!a lian" telin"a kanan !an pa!a e?aluasi lian"

telin"a pasa tin!akan pen"an"katan !i!apati kulit lian"

telin"a tapak utu% !an ti!ak ter!apat osteonekrosis

naun asi% ter!apat sisa !ari lapisan keratin an"

tertin""al pa!a lian" telin"a&


37/44

'enatalaksanaan

• +on e!ikaentosa :

'ebersi%an lian" telin"a seara perio!ik

setiaB 6 bulan# en"uran"i akuulasi !ebris

.en3a"a %i"iene telin"a

Ti!ak en"orek,n"orek telin"a

• .e!ikaentosa :

'eberian tapon berisi antibiotik ke !ala

lian" telin"a !an e!ukasikan pasien untuk

kontrol 1 in""u keu!ian&


38/44

'ro"nosis

• Ad itam * Bonam

• Ad sanationam * +ubia ad bonam

• Ad 'ungtionam * +ubia ad bonam


39/44

'eba%asan

• -er!asarkan ananesis !an peeriksaan

isik T8T an" !ilakukan pa!a pasien ini#

aka !apat !ite"akkan !ia"nosis ker3a

Keratosis >bturans Aurikula Dekstra&


40/44

'eba%asan

• 8asil ananesis an" en!ukun" a!ala% a!ana aktor pre!isposisi

usia u!a# a!ana neri telin"a an" bersiat akut !an berat 9ti!ak

terta%ankan !an "an""uan pen!en"aran& Ti!ak ter!apatna airan

keluar !ari telin"a& A!ana ri$aat en"orek n"orek telin"a %in""a

en"eluarkan !ara% sekitar 12 ta%un an" lalu &

• 'a!a peeriksaan isik# !i!apati a!ana assa ber$arna puti%!en"an ba"ian ten"a% ber$arna okelat an" enutupi lian" telin"a

kanan !an pa!a tes pen!en"aran !i!apati kesan pasien en!erita tuli

kon!ukti pa!a telin"a kanan&

• Setela% !itatalaksana !en"an pen"an"katan !eskuaasi epitel

keratin !an !ie?aluasi lian" telin"a kanan# !i!apati kulit lian" telin"autu% !an ti!ak ter!apat osteonekrosis naun asi% ter!apat sisa !ari

lapisan keratin an" tertin""al !i lian" telin"a&


41/44

'eba%asan

• 'a!a peeriksaan r%inop%arin@ !an

larn@ ti!ak !apat !ilakukan keun"kinan

karena pasien san"at sensiti saat

!iasukan alat atau !apat ter3a!i karenakesala%an !ari teknik peeriksaan&


42/44

'eba%asan

• Kolesteato eksterna !i3a!ikan seba"ai !ia"nosis ban!in"

karena pa!a kolesteato ekterna 3u"a !i!apati a!ana neri#

naun lebi% bersiat kronis !an neri tupul serta ti!ak

ter!apat a!ana penakit terkait 3u"a "an""uan

pen!en"aran&• 'a!a peeriksaan isik pun !iteukan a!ana subat pa!a

lian" telin"a berupa assa an" ter3a!i pa!a satu sisi

telin"a& +aun aktor pre!isposisi usia pa!a pasien !en"an

kolesteato eksterna lebi% pa!a usia tua !an lebi% serin"

ter3a!i keluarna airan !ari lian" telin"a atau otore&(?aluasisetela% !ilakukan pen"an"katan pun ti!ak !iteukan

a!ana ulserasi pa!a kulit lian" telin"a !an osteonekrosis&


43/44

Kesipulan

• 3eratosis obturans merupakan akumulasi dari deskuamasi

lapisan keratin pada liang telinga% ber&arna puti! seperti

mutiara se!ingga membentuk gumpalan pada liang telinga.

3eratosis obturans disebabkan ole! proses radang ang

kronis% serta suda! ter#adi gangguan migrasi epitel ole!

karena itu maka setela! gumpalan keratin dikeluarkan%

debris akibat radang !arus dibersi!kan secara berkala.


44/44

keratosis obturans case

Documents