UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2017 sebagai salah satu upaya

peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan

berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan

diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator

mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan I (April s/d Juni) tahun

2017 ini dapat dilihat sebagai berikut:

Kepatuhan Dokter dalam Memberikan

Pelayanan Edukasi Medis kepada Pasien

Rawat Jalan yang Akan Menjalani Rawat Inap

DATA APRIL MEI JUNI

Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi

6 8 8

Total pasien yang akan rawat inap

6 8 8

Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi dibagi Total pasien yang akan rawat inap X 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target telah tercapai Rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian

Pemberian Pelayanan Pasien Rawat

Jalan sesuai Antrian

DATA APRIL MEI JUNI

Sesuai antrean 3002 3255 2675

Total pasien rawat jalan 3012 3267 2682

Jumlah pasien yang mendapat pelayanan sesuai antrean / Jumlah pasien rawat jalan X 100%

Analisa: Pasien baru/keluarganya belum memahami tentang sistem antrian. Rencana tindak lanjut: Sosialisasi mengenai sistem antrian pemeriksaan pasien kepada pasien baru/keluarganya

TIDAK ADANYA PEMBERIAN OBAT

POLIFARMASI PASIEN RAWAT JALAN

DATA APRIL MEI JUNI

Jumlah resep yang tidak polifarmasi

3087 3298 2760

Jumlah lembar resep 3123 3321 2781

Jumlah resep yang tidak polifarmasi : Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Polifarmasi paling banyak terjadi pada pasien non psikiatri. Rencana tindak lanjut: konfirmasi dengan dokter yang membuat resep polifarmasi

Ketepatan dalam Melakukan Pemilahan

Sampah di Tempat Kerja Tertentu

DATA APRIL MEI JUNI

Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya

191 192 192

Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu

192 192 192

Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya / Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu X 100%

Analisa: Selama dua bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil yang sudah mencapai target

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOG

Kelengkapan pengisian asesmen Medis awal pasien rawat inap

DATA APRIL MEI JUNI

Yang lengkap 210 225 208

Total asesmen 216 225 208

Jumlah total asesmen medis awal yang diisi lengkap dibagi jumlah seluruh dokumen rekam medis pasien baru rawat inap X 100%

Analisa: di bulan Mei belum mencapai target, tetapi 2 bulan terakhir target tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100% dengan menginformasikan capaian indikator mutu tiap bulan kepada DPJP

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED

KELENGKAPAN PENGISIAN ASSESMEN

KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP

DATA APRIL MEI JUNI

Yang lengkap 215 225 208

Total asesmen 216 225 208

Jumlah total asesmen keperawatan yang diisi lengkap dibagi jumlah seluruh dokumen rekam medis pasien rawat inap X 100%

Analisa: bulan April, masih ada pengisian Rekam Medis yang terlewatkan oleh perawat. Rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian 100% dengan menginformasikan capain pengisian assesmen awal keperawatan setiap bulan kepada kepala ruang.

PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOL

TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN

GADUH GELISAH DI BANGSAL SUBAKUT

DATA APRIL MEI JUNI

Yang tidak gaduh gelisah 6638 6865 6649

Total pasien subakut 6744 6871 6650

Jumlah pasien yang tidak gaduh gelisah / Total

pasien yang dirawat di ruang sub akut X 100%

Analisa: pasien gelisah kembali saat menunggu dijemput keluarga. Rencana tindak memanggil keluarga lewat surat

OGI

TIDAK ADANYA PENGULANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DATA APRIL MEI JUNI

Sampel yg tidak diulang 321 430 336

Seluruh sampel

pemeriksaan 326 432 338

Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%

Analisa: capaian indikator mutu selama tiga bulan belum mencapai target, SPO Penggunaan tabung vakum belum ada, Rencana perbaikan : Membuat SPO Penggunaan tabung vakum

TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL PADA

PEMERIKSAAN GULA DARAH

DATA APRIL MEI JUNI

Pemeriksaan gula darah yang tidak tertunda

235 274 269

Seluruh pemeriksaan gula darah 245 286 280

Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak

dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan

gula darah X 100 %

Analisa: trend capaian selama 3 bulan mengalami kenaikan tetapi belum mencapai target, ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut : menyarankan ruang perawatan membuat buku program pemeriksaan/ tindakan penunjang

VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN

BELANJA SELESAI DALAM 1 HARI KERJA

DATA APRIL MEI JUNI

Dokumen selesai dalam 1 hari 282 146 271

Jumlah seluruh dokumen 303 151 274

Dokumen selesai dalam 1 hari Jumlah seluruh dokumen X 100%

Analisa: trend selama 3 bulan naik, tetapi belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melatih staf untuk melakukan verifikasi untuk dokumen belanja modal

Ketepatan Waktu Ketersediaan Dokumen Rekam

KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN

MAKAN PASIEN RAWAT INAP

DATA APRIL MEI JUNI

Jumlah pasien yang mendapat jatah tepat waktu

7744 7828 7303

Jumlah semua pasien rawat inap 7744 7828 7303

Jumlah pasien yg tepat waktu /Jumlah

semua pasien x 100%

Analisa: selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100%

KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

DATA APRIL MEI JUNI

Pemeliharaan Tepat waktu 383 385 384

Total Pemeliharaan 399 399 399

Jumlah pemeliharaan alat medis yang tepat waktu dibagi Total pemeliharaan alat medis X 100%

Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal dengan SDM yang ada, dan menunggu proses penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 Teknik Elektromedik.

Kepatuhan Pasien Rawat Inap Bangsal

Subacut Memakai Gelang Identitas

DATA APRIL MEI JUNI

Patuh memakai gelang 7405 7558 7029

Jumlah seluruh pasien rawat inap 7722 7829 7255

Pasien yang patuh memakai gelang dibagi

Jumlah seluruh pasien rawat inap X 100%

Analisa: selama 3 bulan target belum tercapai, Rencana tindak lanjut: Edukasi kembali tentang pentingnya pemakaian gelang identitas kepada pasien dan keluarga

di

Kepatuhan Pegawai Dalam Mengikuti Apel

Pagi Dan Menandatangani Daftar Hadir

DATA APRIL MEI JUNI

Presensi yang ditandatangani 5818 6089 5013

Total presensi yang seharusnya ditandatanggani

5911 6168 5080

Presensi yang ditandatangani dibagi Total presensi yang seharusnya ditandatanggani X 100%

Analisa: Trend capaian belum mencapai target, rencana tindak lanjut: Pembinaan melalui atasan langsung

Ketepatan Input Data Instrumen Kinerja dan Perilaku Kerja Pegawai

ke dalam Simpeg online Maksimal Tanggal 15 setiap bulan

DATA APRIL MEI JUNI

Data yang diinput tepat waktu 24 28 33

Seluruh data 24 28 33

Data instrumen kinerja dan perilaku kerja pegawai

yang diinput tepat waktu / data instrumen kinerja

dan perilaku kerja pegawai yang seharusnya di-

input ke dalam aplikasi simpegonline X 100%

Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan telah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian indikator mutu.

KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP

KEPEMIMPINAN DAN KINERJA

DATA APRIL-JUNI

Nilai Persepsi 8582

Nilai Ekspektasi 10500

Nilai Persepsi / Nilai Ekspektasi X 100%

Analisa: 3 bulan terakhir sudah mencapai target (80%). Rencana tindak lanjut: Mempertahankan agar capaian tetap mencapai target

Respon Time Menanggapi Permohonan

Perbaikan/Keluhan Unit-unit Kerja Pelayanan

Maksimal 10 Menit

DATA APRIL MEI JUNI

permohonan perbaikan yang ditanggapi ≤ 10 menit

8 9 15

Jumlah seluruh permohonan perbaikan

8 9 15

Permohonan perbaikan yang ditanggapi oleh

petugas dalam waktu ≤ 10 menit / Jumlah seluruh

permohonan perbaikan X 100%

Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian.

Kelengkapan Pelabelan Obat LASA dan HAM di Instalasi Farmasi

DATA APRIL MEI JUNI

Obat LASA dan HAM

terlabeli 207 211 214

Seluruh obat LASA dan

HAM 207 211 214

Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%

Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%. Rencana tindak lanjut: mempertahankan target yang sudah tercapai..

i

TIDAK ADA PASIEN JATUH

DATA APRIL MEI JUNI

Pasien yang tidak Jatuh 6920 7397 6680

Total Pasien 6922 7397 6680

Jumlah Pasien yang tidak Jatuh / Total pasien yang dirawat X 100%

Analisa: 2 bulan terakhir tidak ada kejadian pasien jatuh, rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian dengan tetap melakukan observasi pada pasien dengan risiko jatuh.

Pada periode triwulan kedua ini, masih ada beberapa capaian indikator mutu yang

belum mencapai target yang telah ditetapkan. Kegiatan akan terus digali

penyebabnya untuk menentukan tindak lanjut agar mencapai target.