kementerian pendidikan dan kebudayaan · pdf filekerinci julina sma n 04 kerinci 2. ... kota...

21
Nomor : 2937/B12.3/DL/2016 Bandung, 16 Agustus 2016 Lampiran : 5 berkas Perihal : Undangan Instruktur Nasional Program Guru Pembelajar SMA Angkatan 5 Mapel Fisika, Kimia, dan Biologi Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota (terlampir) di Tempat Dengan hormat kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ilmu Pengetahuan Alam (PPPPTK IPA) pada tahun anggaran 2016 akan menyelenggarakan Program Guru Pembelajar Paska UKG tahun 2015, dengan moda Tatap Muka dan Dalam Jaringan (Daring). Sebagai salah satu tahapan penyelenggaraan akan dilakukan Pelatihan Instruktur Nasional (IN), yang akan melatih peserta Program Guru Pembelajar di masing-masing kab./kota. Untuk itu, kami meminta bantuan Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dan mengizinkan peserta terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut secara aktif. Kegiatan Instruktur Nasional Guru Pembelajar SMA Angkatan 5 Mapel Fisika, Kimia dan Biologi ini akan dilaksanakan Biologi Tanggal : 22 Agustus – 31 Agustus 2016 Waktu Pembukaan : 14.00 WIB s.d. selesai Tempat : Regata Hotel Bandung, Jl. Setiabudi No. 35 Bandung, Jawa Barat Fisika Tanggal : 24 Agustus – 2 September 2016 Waktu Pembukaan : 14.00 WIB s.d. selesai Tempat : Grand Asrilia, Jl. Pelajar Pejuang 45 No. 123 Bandung, Jawa Barat Kimia Hari/Tanggal : 24 Agustus – 2 September 2016 Waktu Pembukaan : 14.00 WIB s.d. selesai Tempat : PPPPTK IPA, Jl. Diponegoro No. 12 Bandung, Jawa Barat Peserta Check in mulai pukul 12.00 WIB dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Peserta membawa: a. Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap); b. Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah); c. Laptop; d. Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional; e. Membawa Surat Persetujuan dari Atasan Langsung; f. Membawa Modem dengan nomer dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama Pelatihan. 2. Apabila nama peserta yang datang TIDAK sesuai dengan nama yang tertera dalam surat pemanggilan, maka peserta tersebut akan dipulangkan dengan biaya sendiri; 3. Peserta WAJIB mengikuti kegiatan sejak pembukaan sampai penutupan dan TIDAK diperkenankan pulang sebelum penutupan; 4. Peserta TIDAK diperkenankan membawa anggota keluarga. 5. Peserta Yang HAMIL tidak diperkenan mengikuti kegiatan. 6. Peserta yang telah MENGIKUTI dan LULUS dalam Pelatihan Narasumber Guru Pembelajar TIDAK diperkenankan untuk mengikuti kegiatan ini. Mohon dengan hormat kepada Kepala Dinas untuk bersama-sama melakukan verifikasi agar peserta yang telah mengikuti kegiatan Narasumber untuk tidak diikutsertakan pada kegiatan ini. Peserta yang BERSEDIA HADIR pada kegiatan ini diharapkan menghubungi Ibu Octy (08112127317) atau Ibu Nurul (08112127315) melalui telepon atau sms/whatsapp. Biaya kegiatan ini dibebankan pada DIPA PPPPTK IPA tahun anggaran 2016. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih. Drs. Iwan Heryawan, M.Si. NIP. 196006091986031001 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage : www.p4tkipa.org Email : [email protected] Tembusan Yth: 1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan; 2. Sekretaris Ditjen GTK sebagai laporan 3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi (terlampir)

Upload: vuxuyen

Post on 31-Jan-2018

325 views

Category:

Documents


14 download

TRANSCRIPT

Nomor : 2937/B12.3/DL/2016 Bandung, 16 Agustus 2016 Lampiran : 5 berkas Perihal : Undangan Instruktur Nasional Program Guru Pembelajar SMA Angkatan 5 Mapel Fisika, Kimia, dan Biologi

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota (terlampir)

di

Tempat

Dengan hormat kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ilmu Pengetahuan

Alam (PPPPTK IPA) pada tahun anggaran 2016 akan menyelenggarakan Program Guru Pembelajar Paska UKG tahun 2015, dengan moda

Tatap Muka dan Dalam Jaringan (Daring).

Sebagai salah satu tahapan penyelenggaraan akan dilakukan Pelatihan Instruktur Nasional (IN), yang akan melatih peserta Program Guru

Pembelajar di masing-masing kab./kota. Untuk itu, kami meminta bantuan Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dan mengizinkan peserta

terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut secara aktif. Kegiatan Instruktur Nasional Guru Pembelajar SMA Angkatan 5 Mapel Fisika, Kimia

dan Biologi ini akan dilaksanakan

Biologi

Tanggal : 22 Agustus – 31

Agustus 2016

Waktu Pembukaan : 14.00 WIB s.d. selesai

Tempat : Regata Hotel

Bandung, Jl.

Setiabudi No. 35

Bandung, Jawa Barat

Fisika

Tanggal : 24 Agustus – 2

September 2016

Waktu Pembukaan : 14.00 WIB s.d. selesai

Tempat : Grand Asrilia, Jl.

Pelajar Pejuang 45

No. 123 Bandung,

Jawa Barat

Kimia

Hari/Tanggal : 24 Agustus – 2

September 2016

Waktu Pembukaan : 14.00 WIB s.d. selesai

Tempat : PPPPTK IPA, Jl.

Diponegoro No. 12

Bandung, Jawa Barat

Peserta Check in mulai pukul 12.00 WIB dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Peserta membawa:

a. Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap); b. Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah); c. Laptop; d. Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional; e. Membawa Surat Persetujuan dari Atasan Langsung; f. Membawa Modem dengan nomer dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama Pelatihan.

2. Apabila nama peserta yang datang TIDAK sesuai dengan nama yang tertera dalam surat pemanggilan, maka peserta tersebut akan

dipulangkan dengan biaya sendiri;

3. Peserta WAJIB mengikuti kegiatan sejak pembukaan sampai penutupan dan TIDAK diperkenankan pulang sebelum penutupan;

4. Peserta TIDAK diperkenankan membawa anggota keluarga.

5. Peserta Yang HAMIL tidak diperkenan mengikuti kegiatan.

6. Peserta yang telah MENGIKUTI dan LULUS dalam Pelatihan Narasumber Guru Pembelajar TIDAK diperkenankan untuk mengikuti

kegiatan ini.

Mohon dengan hormat kepada Kepala Dinas untuk bersama-sama melakukan verifikasi agar peserta yang telah mengikuti kegiatan

Narasumber untuk tidak diikutsertakan pada kegiatan ini. Peserta yang BERSEDIA HADIR pada kegiatan ini diharapkan menghubungi Ibu

Octy (08112127317) atau Ibu Nurul (08112127315) melalui telepon atau sms/whatsapp. Biaya kegiatan ini dibebankan pada DIPA PPPPTK

IPA tahun anggaran 2016.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Drs. Iwan Heryawan, M.Si.

NIP. 196006091986031001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

ILMU PENGETAHUAN ALAM Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115

Homepage : www.p4tkipa.org Email : [email protected]

Tembusan Yth: 1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai

laporan; 2. Sekretaris Ditjen GTK sebagai laporan 3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi (terlampir)

1

Lampiran 1. Surat Kepala PPPPTK IPA Nomor : 2937/B12.3/DL/2016 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi. Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.

1.Provinsi Aceh

Kab. Aceh Besar

Kab. Aceh Selatan

Kab. Aceh Tamiang

Kab. Aceh Tenggara

Kab. Aceh Timur

Kab. Aceh Utara

Kab. Bener Meriah

Kab. Bireuen

Kab. Pidie

Kota Banda Aceh 2.Provinsi Bali

Kota Denpasar

3.Provinsi Banten

Kab. Serang

Kab. Tangerang

Kota Cilegon

Kota Serang

Kota Tangerang

Kota Tangerang Selatan

4.Provinsi Bengkulu

Kab. Bengkulu Tengah

Kab. Rejang Lebong

Kota Bengkulu

5.Provinsi DI Yogyakarta

Kab. Bantul

Kab. Gunung Kidul

Kab. Kulonprogo

Kab. Sleman

Kota Yogyakarta

6.Provinsi DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat

Kota Jakarta Pusat

Kota Jakarta Selatan

Kota Jakarta Timur

Kota Jakarta Utara

7.Provinsi Gorontalo Kab. Gorontalo

8.Provinsi Jambi

Kab. Kerinci

Kab. Sarolangun

Kota Jambi

9.Provinsi Jawa Barat

Kab. Bandung

Kab. Bekasi

Kab. Bogor

Kab. Cianjur

Kab. Cirebon

Kab. Garut

Kab. Kuningan

Kab. Subang

Kab. Tasikmalaya

Kota Bandung

Kota Bekasi

Kota Bogor

Kota Tasikmalaya

10.Provinsi Jawa Tengah

Kab. Banjarnegara

Kab. Banyumas

Kab. Blora

Kab. Boyolali

Kab. Brebes

Kab. Demak

Kab. Grobogan

Kab. Jepara

Kab. Kebumen

Kab. Kendal

Kab. Klaten

KAB. MAGELANG

Kab. Purworejo

Kab. Temanggung

Kab. Wonosobo

Kota Salatiga

Kota Semarang

Kota Surakarta

11.Provinsi Jawa Timur

Kab. Banyuwangi

Kab. Bojonegoro

Kab. Gresik

Kab. Jember

Kab. Jombang

Kab. Lamongan

Kab. Malang

Kab. Nganjuk

Kab. Nganjuk

Kab. Pamekasan

Kab. Pasuruan

Kab. Probolinggo

Kab. Sidoarjo

Kab. Sragen

Kab. Sumenep

Kab. Tuban

Kota Batu

Kota Kediri

Kota Malang

Kota Mojokerto

Kota Surabaya

12.Provinsi Kalimantan Barat

Kab. Landak

13.Provinsi Kalimantan Selatan

Kab. Barito Kuala

14.Provinsi Kalimantan Selatan

Kota Banjarmasin

15.Provinsi Kalimantan Tengah

Kota Palangkaraya

16.Provinsi Kalimantan Timur

Kab. Berau

Kab. Kutai Kartanegara

Kota Balikpapan

Kota Samarinda

17.Provinsi Lampung

Kab. Tanggamus

Kota Bandar Lampung

Kota Metro

1

18.Provinsi Nusa Tenggara Barat

Kab. Bima

Kab. Dompu

Kab. Lombok Barat

Kab. Lombok Tengah

Kab. Lombok Timur

Kab. Sumbawa

Kota Bima

Kota Mataram

19.Provinsi Nusa Tenggara Timur

Kab. Ngada

20.Provinsi Riau

Kab. Bengkalis

Kab. Kampar

Kab. Kuantan Singingi

Kab. Pelalawan

Kab. Rokan Hilir

Kab. Rokan Hulu

Kab. Siak

Kota Pekanbaru

21.Provinsi Sulawesi Selatan

Kab. Bone

Kab. Gowa

Kab. Luwu

Kab. Maros

Kab. Pinrang

Kab. Sidenreng Rappang

Kota Makasar

22.Provinsi Sulawesi Tengah

Kota Palu

23.Provinsi Sulawesi Tenggara

Kab. Buton

Kab. Muna

Kota Kendari

24.Provinsi Sulawesi Utara

Kab. Minahasa

Kota Manado

25.Provinsi Sumatera Barat

Kab. Agam

Kab. Pesisir Selatan

Kab. Sijunjung

Kab. Tanah Datar

Kota Bukittinggi

Kota Padang

Kota Padang Panjang

26.Provinsi Sumatera Selatan

Kab. Lahat

Kab. Ogan Komering Ilir

Kota Lubuk Linggau

Kota Palembang

27.Provinsi Sumatera Utara

Kab. Asahan

Kab. Deli Serdang

Kab. Humbang Hasundutan

Kab. Karo

Kab. Labuhan Batu

Kab. Labuhanbatu Utara

Kab. Mandailing Natal

Kab. Padang Lawas Utara

Kab. Serdang Bedagai

Kab. Simalungun

Kab. Tapanuli Utara

Kota Binjai

Kota Medan

Kota Pematang Siantar

1

Lampiran 2. Surat Kepala PPPPTK IPA Nomor : 2937 /B12.3/DL/2016 Tanggal : 16 Agustus 2016

Syarat dan Ketentuan 1. Syarat Peserta membawa:

Seluruh kelengkapan dokumen perjalanan (Tiket pulang-pergi dan Boarding pass) sesuai dengan nama peserta.

Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap).

Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah).

Laptop.

Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional.

Membawa surat persetujuan dari Atasan Langsung.

Membawa modem dengan nomor dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama pelatihan.

2. Ketentuan Akomodasi dan Perjalanan

Selama kegiatan, peserta menginap di tempat yang telah ditentukan panitia.

Peserta menginap pada kamar yang telah ditentukan panitia dengan ketentuan 1 kamar terdiri atas 2 orang atau disesuaikan dengan kondisi yang ada.

Waktu Check in dan Check out seperti yang telah ditentukan panitia.

Panitia hanya menanggung biaya penginapan dan makan segala kegiatan. Pengeluaran pribadi seperti laundry, restaurant, room service dan sebagainya adalah tanggung jawab peserta.

Peserta diwajibkan menyerahkan tiket asli (pulang pergi/PP) dan boarding pass. Setiap tiket pesawat dan boarding pass yang diserahkan ke panitia akan di-cross check ke maskapai yang bersangkutan.

Apabila terjadi perbedaan harga antara tiket yang diserahkan dengan tiket yang dimanifest, maka yang dipergunakan panitia sebagai dasar penggantian tiket adalah yang tertera dimanifest penerbangan.

Peserta yang berhak mendapat penggantian biaya transportasi perjalanan adalah peserta yang hadir dalam kegiatan.

Pihak panitia hanya akan mengganti tiket pesawat untuk peserta dari daerah asal ke kota tempat kegiatan dan dari kota tempat pelaksanaan kegiatan kembali ke daerah asal dengan ketentuan hanya untuk kelas EKONOMI.

Penggantian biaya transportasi yang berhak diperoleh untuk peserta luar kota tempat kegiatan adalah tiket pesawat/kereta/bis/kendaraan umum, transportasi dari/ ke rumah / kantor - bandara pp dan bandara – hotel tempat kegiatan.

Peserta yang menggunakan transportasi pesawat, untuk perjalanan ke tempat kegiatan menggunakan trasnportasi DAMRI/taksi ke tempat kegiatan.

Peserta yang menggunakan transportasi umum seperti taksi atau angkutan umum lainnya tetapi tidak menyediakan bukti pembayaran resmi, sebagai penggantinya bisa menggunakan kuitansi dengan mencantumkan nomor kendaraan dan biaya yang dibayarkan dengan ditandatangani supir.

Peserta diharapkan mengisi lembar laporan biaya perjalanan yang akan dibagikan pada saat registrasi dan ditandatangani peserta dengan menyerahkan semua bukti biaya perjalanan asli untuk penggantian transportasi (tiket pesawat dan boarding pass yang telah terpakai dan/atau bukti biaya perjalanan transport lainnya asli (PP).

Tanpa dokumen asli, biaya perjalanan tidak dapat diganti.

Penggantian semua biaya transportasi akan diganti secara langsung di akhir kegiatan.

2

Lampiran 3. Surat Kepala P4TK IPA

Nomor : 2937 /B12.3/DL/2016

Tanggal : 16 Agustus 2016

DATA PESERTA MAPEL BIOLOGI

TANGGAL: 22 - 31 Agustus 2016

LOKASI: REGATA HOTEL BANDUNG, Jl. Setiabudi No. 35 Bandung

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

1. Jambi

Kab. Kerinci JULINA SMA N 04 KERINCI

2. Kab. Sarolangun BASA PANDIT RATANAKUL SMAN 2 Sarolangun

3.

Aceh

Kab. Aceh Tenggara AIDAWATI SEMBIRING SMAN 1 LAWE SIGALA - GALA

4. Kab. Bener Meriah ADILDHA SMAN UNGGUL BINAAN BM

5.

Kab. Bireuen

DIAN KESUMA SMAN 1 Makmur

6. ASNIDAR SMAN 3 Peusangan

7. MURSYIDAH SMAN 3 Bireuen

8. Kab. Pidie YANTI JULIA SMPN UNGGUL SIGLI

9.

Banten

Kab. Serang UMU ATIYAH SMA NEGERI 1 CARENANG

10. Kota Serang DINA FAJARWATI SMA PRISMA

11. Kab. Tangerang FLORENTINA NOVENI ROSARI SMAS K BPK PENABUR GS

12. Kota Tangerang ROMIAN SIMATUPANG SMAK PENABUR KOTA TANGERANG

13. Bengkulu

Kab. Bengkulu Tengah

EVA MARIA PANURAT SMAN 03 BENGKULU TENGAH

14. Kota Bengkulu YOHANA EKO NURAENI SMA SINT. CAROLUS KOTA BENGKULU

15.

DI Yogyakarta

Kota Yogyakarta

SUMARNI SMA MUHAMMADIYAH 2

16. SRI LASPITORINI SMAS MUHAMMADIYAH 2 YOGYAKARTA

17. RIZKY HARRY WIDOWATI SMA MUHAMMADIYAH 3

18. Kab. Gunung Kidul FATCHUROHMAN SMA MUHAMMADIYAH WONOSARI

19. Kab. Bantul SUPONO SMA MUHAMMADIYAH IMOGIRI

20.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat MARIA SRI WAGIYATI, DRA SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

21. PETRUS WITRIYANTO SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

22. Kota Jakarta Pusat BUDIASIH SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

23. Kota Jakarta Utara SITI KOMARIAH FARIDAWATI SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

24. Kota Jakarta Pusat KUSUMASTUTI WIDYA NINGSIH SMA KRISTEN 3 PENABUR

25. Kota Jakarta Barat BOANERGES TIBERIAS SMA KRISTEN 4 BPK PENABUR JAKARTA

26. Kota Jakarta Pusat SRI RAHMIASIH SMA MUHAMMADIYAH 1

27. Kota Jakarta Utara DAVID TANUBRATA SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

28. Kota Jakarta Pusat PUSPITA SMA KRISTEN 3 PENABUR

29. Kota Jakarta Timur LENI MAGDALENA SMA K 7 BPK PENABUR

30. Kota Jakarta Utara RULY BERNARULISTI SMA SANTO YAKOBUS

31.

Jawa Barat

Kab. Bekasi STEFANUS EKO YULIANTO SMAS DON BOSCO III

32. Kab. Kuningan DEDEH KOMARIAH SMA NEGERI 1 CINIRU

33. Kab. Subang YUNIAR SUTIATIN SMA IT AS-SYIFA BOARDING SCHOOL

34. Kota Tasikmalaya RIKA NOVE PUTRIYANI SMA NEGERI 6 TASIKMALAYA

35. Kab. Tasikmalaya EKA YUNIARTI SMA MUHAMMADIYAH SINGAPARNA

36. Kota Bandung SUNGKOWO SRI RAHAYU SMA KRISTEN 3 BPK PENABUR

37. Kota Bandung YENI YULIANI RAKSAPRAWIRA SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

38. Kota Bandung SURO MULYONO SMAS TRINITAS BANDUNG

39. Kota Bekasi MAGDA IRENE MADUMA SIHITE SMA Kristen Penabur

40. Kota Bandung MERYATI PURBA SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

41. Kota Bogor KUNARTO SMA REGINA PACIS KOTA BOGOR

42. Kab. Cianjur I GUSTI NGURAH PRADYOGA SMA BPK PENABUR CIANJUR

43. Kota Bandung PANNAMPI SUROKO SMA SANTO ALOYSIUS 2

44. Kota Bandung SUHARA SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

45.

Jawa Tengah

Kab. Blora RINI WIDIASTUTI SMAN 2 BLORA

46. Kab. Boyolali JOKO MARYANTO SMAN 1 BOYOLALI

47. Kab. Brebes RUSNAENI SMAN 1 SALEM

48. Kab. Demak CLARA PANGESTUTIAJI SMAN 2 DEMAK

49. Kab. Grobogan AMBAR SUSILOWATI SMAN 1 PURWODADI

3

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

50. Kab. Kendal MISTURIYAH SMAN 2 KENDAL

51. Kab. Klaten TURWENI KUSUMASTANTI SMAN 1 KLATEN

52. Kota Semarang SUNGKOWO PRIHADI SMA KRISTEN TERANG BANGSA

53. Kab. Wonosobo RAHAYU FITRININGRUM SMAS MUHAMMADIYAH WONOSOBO

54. Kota Surakarta DIAN KURNIAWATI SMA MUHAMMADIYAH 2 SURAKARTA

55. Kab. Temanggung NUR IMTIHANI SMA MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

56. Kota Surakarta MARIA BUDI PRIYARTI SMAS REGINA PACIS SURAKARTA

57. Kab. Banjarnegara TRI BARIYAH SMA MUHAMMADIYAH KALIBENING

58. Kab. Kendal SITI ZULAIKHAH SMA MUHAMMADIYAH 3 KALIWUNGU

59.

Jawa Timur

Kab. Banyuwangi SITI NURJANAH SMAN 1 GIRI

60. Kab. Bojonegoro NYAMINI SMAN 2 BOJONEGORO

61. Kab. Jember HUSNUL HOTIMAH SMAN 1 RAMBIPUJI

62. Kab. Jombang MOCHAMAD ALI MAUDUDI SMA NEGERI PLANDAAN

63. Kab. Lamongan ATIK ALHAMIDAH SMAN 3 Lamongan

64. Kab. Malang AMIRUL MUKMININ SMA AR-ROHMAH MALANG

65. Kab. Nganjuk SAMSI SMA Negeri 1 Ngronggot

66. Kab. Pamekasan YAYUK INDRIYATI SMAN 4 PAMEKASAN

67. Kab. Pasuruan KRISTIN DWI KURNIAWATI SMAS ISLAM YAKIN TUTUR

68. Kab. Probolinggo JAMILAH SMP TARUNA DRA. ZULAEHA

69. Kab. Sidoarjo ENDY SRI WIGATI SMAN 1 SIDOARJO

70. Kab. Sumenep NURUL LAILI MUFIDA SMAN 1 SUMENEP

71. Kab. Tuban DYAH WIYATI SMAN 2 TUBAN

72. Kota Kediri IKE OKTRIANAWATI SMAN 4 KEDIRI

73. Kota Malang ENDRI PURNOMO SMA N 03 KOTA MALANG

74. Kota Surabaya ATIK SMA WIJAYA PUTRA SURABAYA

75. Kota Surabaya ANUGRAH AGUSTINA SMA SANTO HENDRIKUS SURABAYA

76. Kota Malang INDAH QURROTUL AINI SMA MUHAMMADIYAH 1

77. Kota Surabaya HADI UL ICHSAN SMA MUHAMMADIYAH 3 SURABAYA

78. Kab. Sumenep DWI YULIOWATI SMAS MUHAMMADIYAH 1 SUMENEP

79. Kota Mojokerto SAVITRI HERDIANAWATI SMA MUHAMMADIYAH 1

80. Kab. Nganjuk BAMBANG SUPARYANTO SMA Muhammadiyah 1 Nganjuk

81. Kab. Pasuruan NURUL LAILIYAH ARIANI SMA MUHAMMADIYAH 4 GEMPOL

82. Kalimantan Barat

Kab. Landak DESIANA TARSIA SMAS SANTO BENEDIKTUS PAHAUMAN

83. Kalimantan Selatan

Kab. Barito Kuala RIA MARGARETA SMAS GIBS

84. Kota Banjarmasin SOLIKHIN SMAN 12 BANJARMASIN

85. Kalimantan Tengah

Kota Palangkaraya KARLAE SMAN 1 PALANGKA RAYA

86.

Kalimantan Timur

Kab. Berau SRI SUDARNI SMA NEGERI 1 BERAU

87. Kab. Kutai Kartanegara

JURIATI RUSTINA SMAN 1 LOA KULU

88. Kota Balikpapan ADI BUGMAN SMAN 4 BALIKPAPAN SELATAN

89. Kota Samarinda MUSLIMIN SMA Negeri 1

90.

Nusa Tenggara Barat

Kab. Bima ABDUL GAFUR SMAN 01 WAWO

91. Kab. Bima IDAROYANI SMAN 01 WOHA

92. Kab. Dompu YUNI PRAWITO HADI SMAN 1 Pajo

93. Kab. Lombok Barat PUJI ROSADIARSIH SMAN 1 Narmada

94. Kab. Lombok Tengah NENENG IIN ISNAWATI SMAN 3 PRAYA

95. Kab. Lombok Timur DEWI YULIANA SMAN 1 MASBAGIK

96. Kota Bima I GUSTI AYU PUTU EKA PUTRINI SMAN 05 KOTA BIMA

97. Kota Mataram ENY SULISTYANINGSIH SMAN 02 MATARAM

98.

Riau

Kab. Bengkalis RIVA ELVITA SMAS CENDANA MANDAU

99. Kab. Bengkalis INDRIANI SMAS IT MUTIARA PINGGIR

100. Kab. Kampar MUHSININ SMAN 2 TAPUNG

101. Kab. Kuantan Singingi SRI EVITA SMAN 1 Singingi

102. Kab. Pelalawan SUTRISNO SMA Negeri 2 Pangkalan Kerinci

103. Kab. Rokan Hilir DARNIATI SMAN 2 RIMBA MELINTANG

104. Kab. Rokan Hulu SURI YUSTINI SMA NEGERI 1 PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

4

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

105. Kab. Siak MUHAMMAD ABDUL JABAR SMA NEGERI 1 DAYUN

106. Kota Pekanbaru DEWANTI SMA NEGERI 3 PEKANBARU

107.

Sulawesi Selatan

Kab. Luwu FITRIANY SMAN 1 Belopa

108. Kab. Pinrang ARNI HAMZAH SMAN 1 MATTIRO BULU PINRANG

109. Kab. Sidenreng Rappang

YAYA NURHIDAYATI SMAN 1 PANCA RIJANG

110. Sulawesi Tenggara

Kab. Buton EDIANTO SMA N 1 LASALIMU SELATAN

111. Kota Kendari WAHYUNI SMAN 4 KENDARI

112. Sulawesi Utara

Kab. Minahasa GEORGE KAREL SAMBOW SMA NEGERI 1 LANGOWAN

113. Kota Manado PETRUS SILVESTER UMBOH SMA Frater Don Bosco

114.

Sumatera Barat

Kab. Sijunjung SISKA HISWARI SMAN 9 SIJUNJUNG

115. Kab. Tanah Datar YOSSI LOLITA SMAN 1 BATU SANGKAR

116. Kota Padang Panjang RINI PRISMA GUSTI SMA MUHAMMADIYAH

117.

Sumatera Selatan

Kab. Lahat IGNATIUS SUKINO SMA SANTO YOSEF LAHAT

118. Kab. Ogan Komering Ilir

NURDIANA RINJANI SMAN 1 KAYUAGUNG

119. Kota Lubuk Linggau RANI PRANITA SMA YADIKA LUBUKLINGGAU

120.

Sumatera Utara

Kab. Humbang Hasundutan

MARLIANI PURBA SMAN 1 PARANGINAN

121. Kab. Karo MASNI BR GINTING SMA NEGERI 2 KABANJAHE

122. Kab. Labuhan Batu RISWANTO SMAN 3 RANTAU UTARA

123. Kab. Labuhanbatu Utara

SRY RANTINI SIAHAAN SMAN 1 KUALUH HULU

124. Kab. Mandailing Natal SRY INDAYANI SMA Negeri 1 Natal

125. Kab. Padang Lawas Utara

KIKI HANDAYANI SMAN 1 PADANG BOLAK

126. Kab. Serdang Bedagai

MARSINTA SINAGA SMAN 1 PERBAUNGAN

127. Kab. Tapanuli Utara IMELDAWATY SIRAIT SMAN 1 PANGARIBUAN

128. Kota Binjai JUITA BR GINTING SMAN 1 BINJAI

DAFTAR NAMA PESERTA CADANGAN (JIKA ADA PESERTA YANG BERHALANGAN HADIR)

1. DI Yogyakarta Kab. Sleman GUNAWAN SUHARYANA SMA MUHAMMADIYAH KALASAN

2.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat YANTI,S.SI SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

3. Kota Jakarta Selatan Y DEWI WARSITANINGRUM SMAK TIRTA MARTA BPK PENABUR

4. Kota Jakarta Utara STEFANI SMITA HARDAYANTI SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

5.

Jawa Barat

Kota Bandung IDA AYU DEWI SUSIANI SMA TRINITAS

6. Kota Bandung NIA NURHAYATI SMA MUHAMMADIYAH 4

7. Kota Bogor RARA SARINI SMA REGINA PACIS KOTA BOGOR

8.

Jawa Tengah

Kab. Purbalingga NURUL KHASANAH SMA MUHAMMADIYAH 1 PURBALINGGA

9. Kab. Sragen SUMARWI SMA MUHAMMADIYAH 3 MASARAN

10. Kab. Sragen SUYADI SMA MUHAMMADIYAH 09 SAMBIREJO

11. Kota Surakarta AGUS RIYANTO SMA MUHAMMADIYAH 1 SURAKARTA

12. Kab. Purworejo FAJAR YULIA NUGRAHAINI SMA MUHAMMADIYAH PURWOREJO

13. Jawa Timur

Kab. Sidoarjo SILWANA MUMTHAZA SMA Muhammadiyah 2

14. Kab. Gresik ENDANG SUGIHARTI SMA MUHAMMADIYAH 5 DUKUN

15. Kalimantan Tengah

Kab. Katingan NOPIETY WIWIN SMA Muhammadiyah Kasongan

16. Kalimantan Utara

Kota Tarakan HUSNAINI SMA Muhammadiyah

17. Nusa Tenggara Barat

Kab. Lombok Timur SITARDI SMA Muhammadiyah Masbagik

18. Nusa Tenggara Timur

Kab. Ngada CAECILIA TURISTINAH SMA K REGINA PACIS BAJAWA

19. Sumatera Selatan

Kota Palembang NAFISAH SMA MUHAMMADIYAH 1 PALEMBANG

20. Sulawesi Utara Kab. Minahasa UNGGU MARTHA ASSA SMA NEGERI 1 KAWANGKOAN

21. Aceh Kab. Aceh Tenggara SUNARSIH SMAN 2 LAWE SIGALA - GALA

5

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

22. Kab. Bener Meriah ULINIA PERMATA SIREGAR SMAN 2 BANDAR

23.

Kab. Bireuen

AURIZA SATRIA PUTRI SMAN 1 Bireuen

24. HASNI YUSUF SMAN 1 Bireuen

25. KHAIRANI SMAN 1 Peulimbang

26. LILI AFRIZAL SMAN 2 Bireuen

27. ROSNIWANTI SMAN 2 Bireuen

28.

Kab. Pidie

FAIZUL HASNI SMAN 2 MUTIARA

29. MARDIANA SMAN 1 SIGLI

30. RIZA WAHYUNI SMAS DARUSSA`ADAH

31. ROSDIANI SMAN 1 SIGLI

32.

Riau

Kota Dumai LIILI SURIANI SMA MUHAMMADIYAH DUMAI

33. Kota Pekanbaru GUSMARLINI SMA MUHAMMADIYAH PEKANBARU

34.

Kab. Bengkalis

LUQMAN HAKIM SMAN 2 SIAK KECIL

35. WANI FEBRIANTI SMAN 1 MANDAU

36. ERLINAWATI SMAN 1 SIAK KECIL

37. RIVA ELVITA SMAS CENDANA MANDAU

38. JENE CHRISTINE SMA NEGERI 8 MANDAU

39. WIEDYAWATI SMAN 1 BUKIT BATU

40. ROSTINAH SMAN 2 BENGKALIS

41. UMMI NADHRAH SMAN 1 RUPAT

42. SARINI SMAN 2 BANTAN

43. SURAJIYEM SMAN 1 BUKIT BATU

44. AHDAH SMAN 1 BENGKALIS

45. DESY SMAS CENDANA MANDAU

46. EMI TESTI HERAWATI SMAN 7 MANDAU

47.

Kab. Kampar

ETTIN SMAN 2 KAMPAR

48. MUHSININ SMAN 2 TAPUNG

49. TENGKU ARIZA LAILY SMAN 2 BANGKINANG KOTA

50. VANDI FERNANDEZZ SMAN 3 TAPUNG

51. YURMAILIS SMA N 1 BANGKINANG

52. ILJA AUSTA IMRA SMAN 1 SIAK HULU

53. ROMA NOVA SMAN 2 BANGKINANG KOTA

54. ERINA SURYANI SMAN 2 BANGKINANG KOTA

55. NUR NGAFIFAH SMA LPM KARYA INDAH

56. NURLIAN SMAN 2 TAMBANG

57. RIFNIARTI SMAN 1 BANGKINANG

58. WAGINO ALIAS WAKIDI SMA 1 TAPUNG HULU

59. BANCI MALEM SMAN 1 SIAK HULU

60. PITA SRI RAHAYU SMA N 2 GUNUNG SAHILAN

61. RIRI MINIRIANTI SMA N 2 GUNUNG SAHILAN

62. SITI NUR HIDAYAH SMAN 2 SIAK HULU

63. SITI PATIMAH SMAN 1 KAMPAR KIRI TENGAH

64. TITIK YULIANA SMAN 1 SALO

65. WAHYU TRI DARMAWATI SMA N 1 GUNUNG SAHILAN

66.

Kab. Kuantan Singingi

MISTARINA SMAN 1 Teluk Kuantan

67. SRI EVITA SMAN 1 Singingi

68. RINI INDRAWATI SMAN 1 Gunung Toar

69. SETRI HELMI SMAN 1 Teluk Kuantan

70. CHAMPION SMAN 1 Pangean

71. HENJUS WERSIH SMAN 1 Teluk Kuantan

72. FITRIA INDRASARI SMAN 2 KUANTAN MUDIK

73. JUMITRA IRAWANI SMA Negeri Pintar Kabupaten Kuantan Singingi

74.

Kab. Pelalawan

CHRISTIANI PURWANDARI SMAS PLUS TARUNA ANDALAN

75. LINDAWATI SMAN 1 PANGKALAN KERINCI

76. SUTRISNO SMA Negeri 2 Pangkalan Kerinci

77. SITI AISAH SMAN 1 UKUI

78. SRI FAUZIAH SMA 1 PANGKALAN KURAS

79. Kab. Rokan Hilir

DALIMA SIREGAR SMAN 1 Bagan Sinembah

80. ANLIEK UNTORO SMAS Perguruan Wahidin

6

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

81. DARNIATI SMAN 2 RIMBA MELINTANG

82. EKA ASTIKA SMAN 1 TP. TJ. Melawan

83. MELVA IDARENI SMAS Bintang Laut

84. JAKUP PERANGIN ANGIN SMAN 1 Tanah Putih

85. YENNITA BACHRA SMAN 1 Tanah Putih

86. DEWI INTAN SARI SMAN 1 PEKAITAN

87. KARDINAWATI DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ROKAN HILIR

88.

Kab. Rokan Hulu

SURI YUSTINI SMA NEGERI 1 PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

89. SITI DUALOM SMA N 1 TAMBUSAI

90. BERNARD NAPITU SMA N 2 RAMBAH HILIR BERWAWASAN KEUNGGULAN

91. ELIYA MEI SISRI SMA N 1 TANDUN

92. HAIROPI RIYANTI SMA N 1 TANDUN

93.

Kab. Siak

ROSLINA SIREGAR SMA NEGERI 1 LUBUK DALAM

94. NURHIKMAH, S.PD SMA NEGERI 1 DAYUN

95. MUHAMMAD ABDUL JABAR SMA NEGERI 1 DAYUN

96. MUTMAINAH SMA NEGERI 5 TUALANG

97. AGUSTINA FRIDOMMA SMA NEGERI 2 TUALANG

98.

Kota Pekanbaru

MARTINA SIHOMBING SMA DHARMA LOKA

99. RATIPAH SUNDARI SILALAHI SMA NEGERI 12 PEKANBARU

100. FEBNI SUASTY SMA NEGERI 8 PEKANBARU

101. DESNAWATI SMA CENDANA PEKANBARU

102. DARLIS SMA NEGERI 1 PEKANBARU

103. YELVI ENRITA SMA NEGERI 5 PEKANBARU

104. SYARTY EKA MASNI SMA PGRI PEKANBARU

105. YANTI ELVINA SMA BABUSSALAM PEKANBARU

106. MOH YANI SMA HANDAYANI PEKANBARU

107. RIMA LISTARI SMA NEGERI 9 PEKANBARU

108. LUSIANA SRI SUNARTI SMA NEGERI 1 PEKANBARU

109. MARIANI SITEPU SMA NEGERI 15 PEKANBARU

110. NURHASANAH SAILY SMA NEGERI 1 PEKANBARU

111. ROSNIATI SMA NEGERI 11 PEKANBARU

112. Kota Dumai LIILI SURIANI SMA MUHAMMADIYAH DUMAI

113. Kota Pekanbaru GUSMARLINI SMA MUHAMMADIYAH PEKANBARU

114.

Sulawesi Selatan

Kab. Luwu

MIHRA SMA NEGERI 1 LAROMPONG

115. ALI AKHMAD SMA NEGERI 1 BUA PONRANG

116. PIRMAN SMAN 1 Belopa

117. SURYA RAJAB SMAN 2 BAJO

118. INDRAWATI ZAIN SMA NEGERI 1 BUA

119. Kab. Pinrang

AISYAH ABU BAKAR SMAN 1 SUPPA

120. MUHAMMAD JAFAR, S.PD SMAN 1 PATAMPANUA

121. Kab. Sidenreng Rappang

BEDDU ALANG SMAN 1 PITU RIAWA

122. NURMIATI ALMI SMAN 1 WATANG PULU

123. RUHAENAH SMAN 1 PANCA RIJANG

124.

Sulawesi Tenggara

Kota Kendari

JASMANI SMA MUHAMMADIYAH KENDARI

125. SARIF SMAN 7 KENDARI

126. WAODE RACHMAWATI SMAN 10 KENDARI

127. DJUMRIANI SMAN 2 KENDARI

128. M. PAUSI SMP KARTIKA XX-6 KENDARI

129. WASITI SMAN 4 KENDARI

130. LA HANUFI SMA PGRI KENDARI

131. LA KESI SMAN 2 KENDARI

132. LOSI IDA SMAN 3 KENDARI

133. SUHARTINA SMAN 4 KENDARI

134. WA NONI SMAN 4 KENDARI

135. Sulawesi Utara Kota Manado

FRANSISKA ANASTASIA SMA Frater Don Bosco

136. ALIM MULYANTI SMA Negeri 08 Manado

137. Sumatera Barat Kab. Sijunjung AFRIDHA LAILY ALINDRA SMAN 1 SIJUNJUNG

7

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

138. Kab. Sijunjung ALTIFAH.Z SMAN 10 SIJUNJUNG

139. Kab. Sijunjung RUSFAWATI SMAN 11 SIJUNJUNG

140. Kab. Sijunjung YENNI DESWITA SMAN 4 SIJUNJUNG

141.

Kab. Tanah Datar

SYAFRIATI RASYID SMAN 01 BATUSANGKAR

142. ENITA TETIYANA.T SMAN 2 LINTAU BUO

143. ISNA WATI SMA MUHAMMADIYAH BATUSANGKAR

144. MEDRYATI SMAN 1 PARIANGAN

145. RAHMI N SMAN 01 BATUSANGKAR

146. RIFDA NOVALIA SMAN 2 LINTAU BUO

147. YUNIARNI SMAN 02 RAMBATAN

148.

Sumatera Utara

Kab. Humbang Hasundutan

ADERLINA SIMANJUNTAK SMA N 2 DOLOKSANGGUL

149. EMMI PARDOSI SMAN 1 PARANGINAN

150. RENNITA SILABAN SMA HKBP LINTONGNIHUTA

151. ROSIDA SIMANJUNTAK SMAN 1 DOLOKSANGGUL

152.

Kab. Karo

DIAN ANGGRENI BR SINULINGGA SMA SWASTA KATOLIK 2 KABANJAHE

153. PINEM SMA SWASTA KATOLIK KABANJAHE

154. TIWANTY BR GINTING SMA SWASTA SANTA MARIA KABANJAHE

155.

Kab. Labuhan Batu

SITI KHOIROTUL PADLI SMAN 3 RANTAU UTARA

156. ADE IRMA SURYANI RAJAGUKGUK SMA SWASTA BUDDHIS JAYANTI

157. ERWIN ILHAM SITORUS SMAN 1 BILAH HULU

158. WINDA OCTORA SMAN 2 RANTAU UTARA

159. FREDDI SINAGA SMAN 2 RANTAU UTARA

160. IRMAWANTI SIRAIT SMAN 1 PANAI HULU

161. RIZKI JAYATI SMA S IMELDA RITONGA

162. HAIZATUL FALAH SMAN 1 RANTAU SELATAN

163. RASKITA SITEPU SMAN 1 RANTAU SELATAN

164. Kab. Labuhanbatu Utara

TRIA SRI WAHYUNI SMAN 1 KUALUH SELATAN

165. Kab. Mandailing Natal SAHRIA HASNAH, S.PD SMA Negeri 1 Siabu

166.

Kab. Serdang Bedagai

BUDIANTO SIREGAR SMAN 1 SEI BAMBAN

167. VERONIKA SITORUS SMAN 1 SIPISPIS

168. HENI SOVIA SIREGAR SMAN 1 TEBING TINGGI

169. GUNARIA SIAGIAN SMA METHODIST PERBAUNGAN

170. LILY AYU PRIHATIN SMA SATRIA DHARMA PERBAUNGAN

171. Kab. Tapanuli Selatan IRMA HAIRANI SMA NEGERI 1 BATANGTORU

172.

Kab. Tapanuli Utara

DOSMARIA SIMBOLON SMAN 1 PANGARIBUAN

173. JESRON PAKPAHAN SMAN 1 SIPAHUTAR

174. DEWI SANTI HOTNA SARI NABABAN SMAN 1 ADIANKOTING

175. FRANSISKA MARGARETHA SIBURIAN SMAN 1 TARUTUNG

176.

Kota Binjai

YUSI INDRIANI SMAN 5 BINJAI

177. SALMI S.SI SMAN 5 BINJAI

178. NASRINA SIREGAR SMA YPIS MAJU

179. ROWATI LINCE BORU SIREGAR SMAN 4 BINJAI

180. JULHAM ALKHAIR SMAN 2 BINJAI

181. LAMTIUR MANULLANG SMAN 3 BINJAI

8

Lampiran 4. Surat Kepala P4TK IPA

Nomor : 2937/B12.3/DL/2016

Tanggal : 16 Agustus 2016

DATA PESERTA MAPEL FISIKA

TANGGAL: 24 Agustus – 2 September 2016

LOKASI: GRAND ASRILIA BANDUNG, Jl. Pelajar Pejuang 45 No. 123 Bandung, Jawa Barat

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

1. Bali Kota Denpasar GIRI SURYANTO SMA MUHAMADYAH 1 DENPASAR

2.

Banten

Kab. Tangerang PRIYONO SMAS K BPK PENABUR GS

3. HARI NUGROHO SMAS K BPK PENABUR GS

4. Kota Tangerang Selatan

PANGKIRIMAN SINAGA SMAK PENABUR BINTARO JAYA

5. Kota Tangerang LORENTIUS HERI ISYONO SMA HARAPAN BANGSA

6.

DI Yogyakarta

Kab. Bantul SUYANTA SMA MUHAMMADIYAH KASIHAN

7. Kab. Kulonprogo NARYO SMA MUHAMMADIYAH WATES

8. Kota Yogyakarta

ROHMATUL UMMAH SMA MUHAMMADIYAH 2

9. MARINI AMALIA OCVIANTI SMA MUHAMMADIYAH 1

10.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat NOPRAN PANGGABEAN, S.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

11. SUSI HERMANTA, S.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

12. Kota Jakarta Pusat

SUNARYO SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

13. YUSTINUS HERU PRASETYO SMA KRISTEN 3 PENABUR

14. Kota Jakarta Utara

SHERLY KALATTING SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

15. DERMAWAN SANTOSO SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

16. Kota Jakarta Timur

AHMAD BAROWI SMAN 99 JAKARTA

17. JAMILAH SMAN 67 JAKARTA

18.

Jawa Barat

Kab. Cirebon IWA KARTIWA HADISAPUTRA SMA MUHAMMADIYAH KEDAWUNG

19.

Kota Bandung

RANI VERIDIANA SMA KRISTEN 3 BPK PENABUR

20. FREDDY TJUATJA SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

21. YOUARE ARY KURNIAWAN SMA SANTO ALOYSIUS 2

22. ANTONIUS HANANTA DANURDARA SMA TRINITAS

23. STEPHANUS ABEDNEGO SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

24. EDI VREDI SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

25. ELISABETH TRINITATIS INDARSIH SMA SANTO ALOYSIUS 1

26. DJONG SHE SUNG SMA SANTO ALOYSIUS 1

27. Kota Bogor UJANG SUDRAJAT SMA KOSGORO KOTA BOGOR

28. Kab. Bogor VIRNA SAGITA SMAS GLOBAL MANDIRI

29. Kota Tasikmalaya MAGDALENA ISTIAWATI SMA BPK PENABUR

30.

Jawa Tengah

Kab. Grobogan RIFKI HARTOYO SMA MUHAMADIYAH GUBUG

31. Kab. Banyumas AHMAD MU'ALIM SMA Negeri 4 Purwokerto

32. Kab. Jepara ERIEKE YURYEVI ANTONY SMA Muhammadiyah Jepara

33. Kab. Kebumen SLAMET SMA MUHAMMADIYAH GOMBONG

34. Kab. Klaten

PONIMIN SMAS MUHAMMADIYAH 1 KLATEN

35. ARI PURWANTO SMAN 1 JATINOM

36. Kota Salatiga TUGINI SMA MUHAMMADIYAH ( PLUS ) SALATIGA

37. Kota Surakarta DJAKA SUGIJANTA SMA REGINA PACIS SURAKARTA

38.

Jawa Timur

Kab. Banyuwangi ARIF IMAM SUBHI SMA MUHAMMADIYAH 2 GENTENG

39. Kab. Lamongan SISWATI SMA MUHAMMADIYAH 06 PACIRAN

40. Kota Batu TEGUH RIYANTO SMA MUHAMMADIYAH 03 BATU

41. Kota Malang KARNO WIDODO SMA MUHAMMADIYAH 1

42. Kab. Malang ANIS FARIDA SMAN 1 BANTUR

43. Kota Surabaya YUDHI PRATISTO SMA MUHAMMADIYAH 7 SURABAYA

44. Kota Surabaya MELIANA PANTOUW SMAS KATOLIK FRATERAN

45. Kab. Sragen AMBAR SULISTYANI SMAN 1 SRAGEN

46. Kota Semarang RATIH ASMORO SARI SMAS MASEHI 1 PSAK

47. Kab. Banyuwangi ARIF IMAM SUBHI SMA MUHAMMADIYAH 2 GENTENG

48. Kab. Gresik INDRAWATI SMAN 1 SANGKAPURA

49. Kab. Jember FX. DEDIANTO SMA KATOLIK SANTO PAULUS

9

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

50. Kab. Jombang MATNASIR SMA DARUL ULUM 1 UNGGULAN BPPT

51. Kab. Lamongan SISWATI SMA MUHAMMADIYAH 06 PACIRAN

52. Kab. Pamekasan SYAIFUL RAHMAN SMKS MAMBAUL ULUM BATA BATA

53. Kab. Sidoarjo DWI ADASRI SMAN 1 TARIK

54. Kalimantan Timur

Kota Balikpapan SOLIHIN SMA MUHAMMADIYAH 2 AL-MUJAHIDIN

55. Nusa Tenggara Timur

Kab. Ngada SAWU FRANSISKA ROMANA SMA K REGINA PACIS BAJAWA

56.

Aceh

Kab. Aceh Besar AFKARYADI SMAN 3 INDRAPURI

57. Kab. Aceh Selatan ARJUNAIDI SMA Negeri 1 Sawang

58. Kab. Aceh Tamiang AMIR FAUZI SMAN 2 KEJURUAN MUDA

59. Kab. Aceh Timur IRWANDI SMAN 1 PEUDAWA

60. Kab. Aceh Utara AZHAR SMAN 1 KUTA MAKMUR

61. Kab. Bireuen MELDAWATI SMA SWASTA SUKMA BANGSA BIREUEN

62. Kab. Pidie IBRAHIM SMAN 1 SAKTI

63. Kota Banda Aceh CUT MARYANI SMA NEGERI 7

64.

Sumatera Utara

Kab. Asahan SUSI MERIYATI SMAN 3 KISARAN

65. Kab. Deli Serdang ALISARLES HUTABARAT SMA NEGERI 1 TANJUNG MORAWA

66. Kota Medan

TIAMBUN ROSWATI SMAN 3 MEDAN

67. SITI BASARIYA SMA MUHAMMADIYAH 1

68.

Sumatera Barat

Kab. Agam GUMPANA SAUTI SMA NEGERI AGAM CENDEKIA

69. Kab. Pesisir Selatan RINI AMELIA, S.PD SMAN 2 PAINAN

70. Kab. Tanah Datar ULFA SARI SMAN 02 SUNGAI TARAB

71. Kota Padang SIAW LENG SMA KRISTEN KALAM KUDUS PADANG

72. Sulawesi Selatan

Kab. Gowa HERU SETIAWAN SMA NEGERI 1 PARANGLOE

73. Kab. Maros ISMAIL ADAM SMAN 4 BANTIMURUNG

DAFTAR NAMA PESERTA CADANGAN (JIKA ADA PESERTA YANG BERHALANGAN HADIR)

1. Bali Kota Denpasar GIRI SURYANTO SMA MUHAMADYAH 1 DENPASAR

2.

Banten

Kab. Tangerang AGUSTINA IKA ISRIANAWATI SMAS K BPK PENABUR GS

3. RINTO HUTABARAT SMAS K BPK PENABUR GS

4. Kota Tangerang

TOHUASA LASE SMAK PENABUR KOTA TANGERANG

5. EFENDI PERMANA SMAN 14 TANGERANG

6. DI Yogyakarta Kab. Sleman SUPRIYADI SMA MUHAMMADIYAH MLATI

7.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat

ARIS FERDIYANTO, M.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

8. MARTINUS SITOMPUL SMAS 1 KRISTEN BPK PENABUR

9. HARJIYANTO SMA KRISTEN 4 BPK PENABUR JAKARTA

10. LAKSMINI MAHASRI SMA KRISTEN 4 BPK PENABUR JAKARTA

11.

Kota Jakarta Pusat

EMANUEL GENTUR L SMA KRISTEN 3 PENABUR

12. HENDRI SMA KRISTEN 3 PENABUR

13. SUNDARU SUGIJANTONO SMA KRISTEN 3 PENABUR

14. ENI HERAWATI SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

15.

Kota Jakarta Timur

VALIANT HADIANTO ELIM SMA K 7 BPK PENABUR

16. JEFRI APRIANSYAH SMA PELITA TIGA NO. 3

17. MASDUKI SMAN 113 JAKARTA

18. YOHANES VIANEI DORE OLA SMA K 7 BPK PENABUR

19. Kota Jakarta Utara

JOKO TRIYONO SMA Kristen 6 BPK Penabur

20. RUSIDI SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

21.

Jawa Barat

Kota Bandung

OKY GUNAWAN SMA SANTO ALOYSIUS 2

22. ELIEZER TENNESSE SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

23. SONY KRISTANTO SMA BPK PENABUR HOLIS

24. DEVI KUSNANDAR SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

25. GUNA WIJAYA SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

26. Kota Bekasi

TJONG AGUS HANDAYA SMA Kristen Penabur

27. YOSUA ZEGA SMA Kristen Penabur

28. Kota Bandung

WIDAYANA SMAN 1 BANDUNG

29. KARDIANA SMAN 17 BANDUNG

30. Kab. Bogor ENDANG RANCASA SMAS ISLAM TERPADU AL KAHFI

31. Jawa Tengah Kab. Boyolali DANI RAMDANI SMAS MUHAMMADIYAH PK SAMBI

10

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

32. Kab. Kudus EKO SUPRAPTO SMA MUHAMMADIYAH

33. Kab. Purbalingga WIWIT ENDAH PURWANINGSIH SMA MUHAMMADIYAH BOBOTSARI

34. Kab. Sukoharjo ISRO SITI NANGIMAH SMA MUHAMMADIYAH 1 SUKOHARJO

35. Kota Surakarta PELIK GOBRIEL SMA REGINA PACIS SURAKARTA

36. Kab. Banyumas BANGUN KRIYANTO SMA Negeri 2 Purwokerto

37. Kab. Grobogan ADRIYANTO SMAN 1 GEYER

38. Kab. Klaten AGUS NARIMO SMAN 1 CAWAS

39. Kab. Sragen EDIE SETYANINGSIH SMAN 2 SRAGEN

40. Kota Semarang ANDREAS JAROT SURYO LEGOWO SMA SEDES SAPIENTIAE

41.

Jawa Timur

Kab. Gresik ABDUL HAMID SMA MUHAMMADIYAH 2 SANGKAPURA

42. Kab. Gresik ELYS KUSUMAWATI SMA MUHAMMADIYAH 08 CERME

43. Kab. Kediri INUNG DIAH KURNIAWATI SMA MUHAMMADIYAH I PARE

44. Kab. Sidoarjo ISTIQOMAH SMA Muhammadiyah 2

45. Kota Surabaya HARSONO SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA

46. Kab. Banyuwangi JOKO SUMARSONO SMAN 1 BANYUWANGI

47. Kab. Gresik HANIATUN MASLUROH SMA NAHDLATUL ULAMA 1 GRESIK

48. Kab. Jember IGNASIUS YOSEPH EKO SUNARYO SMA KATOLIK SANTO PAULUS

49. Kab. Jombang TATIK DWI PRIHATIN SMAN 3 JOMBANG

50. Kab. Lamongan TASWI, S.PD. SMAN 1 NGIMBANG

51. Kab. Malang HARTONO SMAN 1 Bululawang

52. Kab. Pamekasan ALFIAH RAHMATIN SMAN 1 WARU PAMEKASAN

53. Kab. Sidoarjo ARYANTHI JAUHARTINA SMAN 2 SIDOARJO

54. Kota Surabaya ANDARI SURYANINGSIH SMA KRISTEN PETRA 2 SURABAYA

55. Kalimantan Selatan

Kota Banjarmasin AGUS ROY MARTIN SMA Muhammadiyah 2 Banjarmasin

56.

Aceh

Kab. Aceh Besar SURIYADI SMAN 2 MODAL BANGSA

57. Kab. Aceh Selatan MAHMUDDIN SMA Negeri 1 Sawang

58. Kab. Aceh Tamiang ELFI ZENTI SMAN 1 KEJURUAN MUDA

59. Kab. Aceh Timur JAMALUDDIN SMAN 1 RANTAU SEULAMAT

60. Kab. Aceh Utara MUTIAH SMAN 1 DEWANTARA

61. Kab. Bireuen MAULIANA SMAN 3 Bireuen

62. Kab. Pidie YENNI SMAS DARUSSA`ADAH

63. Kota Banda Aceh VINA AZFIANA SMA TEUKU NYAK ARIF FATIH BILINGUAL SCHOOL

64. Sumatera Utara

Kab. Asahan SYAHRIANI MUNTHE SMA TAMAN SISWA KISARAN

65. Kab. Deli Serdang HENDRA WALDI SIHALOHO, S.SI SMA SWASTA DHARMA BAKTI

66. Kota Medan SALIM SABTU SMA SUTOMO 1

67.

Sumatera Barat

Kab. Agam ROSA ANGGREINI SMAN 1 BASO

68. Kab. Pesisir Selatan NUR ATMAWATI SMAN 1 SUTERA

69. Kab. Tanah Datar SYAFRIL SMAN 01 BATIPUH

70. Kota Padang AZIANUL ASLAM SMA ADABIAH PADANG

71. Sulawesi Selatan

Kab. Gowa MUAIDIN SMA NEGERI 1 BONTOMARANNU

72. Kab. Maros MUH. AKBAR SMAN 10 SIMBANG - MAROS

11

Lampiran 5. Surat Kepala P4TK IPA

Nomor : 2937/B12.3/DL/2016

Tanggal : 16 Agustus 2016

DATA PESERTA MAPEL KIMIA

TANGGAL: 24 Agustus – 2 September 2016

LOKASI: PPPPTK IPA, Jl. Diponegoro No. 12 Bandung 40115

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

1. Jambi Kota Jambi ERPINA INDRAWATI SMAS YADIKA

2. Sumatera Selatan

Kota Palembang

BETTY KURNIATY SMA LIFE SKILL IGM

3. MARIA MAGDALENA ESTRI MURWANI

SMA XAVERIUS 1

4. Bengkulu Kab. Rejang Lebong KHOERIYAH SMAN 1 Curup

5.

Banten

Kota Tangerang HERMAWAN SMA NUSANTARA 1

6. Kab. Tangerang ANIS KRISTIANINGRUM SMAS K BPK PENABUR GS

7. Kota Cilegon MAYA MUTIASARI SMAS MUHAMMADIYAH CILEGON

8. Kota Tangerang Selatan

WIE LING SMAK PENABUR BINTARO JAYA

9.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat

DIAH KUN ASTUTININGRUM SMA TRI RATNA

10. JUNIARTI SIMBOLON, S.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

11. TIUR LINDA,, S.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

12. LO SING KIM SMA KRISTEN 4 BPK PENABUR JAKARTA

13. KATARINA TETRA WURIYANI SMAS KRISTEN 8 PENABUR

14. Kota Jakarta Selatan PETRUS HARI PRASETYO SMA GONZAGA

15. Kota Jakarta Timur

INDRI DWI NINGRUM SMA DIPONEGORO 2

16. MIAN MARIA STEPHANIE SMA K 7 BPK PENABUR

17. Kota Jakarta Utara

NENI JURIAH SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

18. JHON FREJER MANIK SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

19. Nusa Tenggara Barat

Kab. Lombok Timur B. ROHMI MASBAN SMAN 1 SAKRA

20. Kab. Sumbawa NITA KURNIATI SMAN 1 SUMBAWA BESAR

21.

DI Yogyakarta

Kab. Bantul WAHYUNINGSIH SMA MUHAMMADIYAH BANTUL

22. Kab. Sleman SRI NURUL HARJANTI SMA MUHAMMADIYAH KALASAN

23. Kota Yogyakarta WARDOYO SMA MUHAMMADIYAH 4

24.

Jawa Barat

Kab. Bogor MANUR NAIBAHO SMA KRISTEN PENABUR KOTA WISATA

25. Kab. Cirebon KIKI FATKHIYANI SMA MUHAMMADIYAH KEDAWUNG

26. Kab. Garut DEWI KARYANI, ST SMA MUHAMMADIYAH BANYURESMI

27.

Kota Bandung

JUJU JUANDA SMA KRISTEN 3 BPK PENABUR

28. ERVIN NOVIDIA SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

29. SAMUEL SETIAWAN SMA TRINITAS

30. Kota Bekasi MARLAN OMPUSUNGGU SMA Kristen Penabur

31. Kota Bogor SANDRA RIA FITRIASIH SMA REGINA PACIS KOTA BOGOR

32. Kab. Bandung WINAWATY YAYAH SMA K 3 BINA BAKTI

33. Kab. Bogor ANI SETIANINGSIH SMAN 1 MEGAMENDUNG

34. Kota Bandung ASIH SUDARSIH SMA Mutiara Bunda

35.

Jawa Tengah

Kab. Grobogan PRIJANTI SETIJORINI SMA MUHAMADIYAH GUBUG

36. Kab. Jepara ZAINAL ABIDIN SMA Muhammadiyah Mayong

37. KAB. MAGELANG ENDANG TRISNIATI SMA MUHAMMADIYAH BOROBUDUR

38. Kab. Purworejo TARWIYATI SMA MUHAMMADIYAH KUTOARJO

39. Kota Salatiga AKHMAD QOIRUDIN SMAS MUHAMMADIYAH (PLUS) SALATIGA

40. Kota Surakarta ANDREAS MARWANTO SMA REGINA PACIS SURAKARTA

41.

Jawa Timur

Kab. Banyuwangi WILDA ULIN NUHA SMA MUHAMMADIYAH 3 GENTENG

42. Kab. Gresik LENY RAKHMAWATI SMA MUHAMMADIYAH 1 GRESIK

43. Kab. Jombang RIRIN WAHYUNIARTI SMA MUHAMMADIYAH 2 MOJOAGUNG

44. Kab. Sidoarjo ALFUL MUSRIFAH SMA Muhammadiyah 2

45. Kota Batu TRIAS ISTINA ROKHMAH SMAS MUHAMMADIYAH 3 BATU

46. Kota Kediri KHOTIM WINARNI SMA MUHAMMADIYAH 2 KEDIRI

47. Kalimantan Tengah

Kota Palangkaraya AHMAD WAHYU CAHYONO SMAS MUHAMMADIYAH 1

12

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

48. Kalimantan Timur

Kota Balikpapan IBNU SURYOKO SMA MUHAMMADIYAH 2 AL-MUJAHIDIN

49. Kab. Kutai Kartanegara

WARSITO SMAN 1 LOA KULU

50.

Lampung

Kab. Tanggamus NUR HIKMAHWATI SMA MUHAMMADIYAH 1 GISTING

51. Kota Bandar Lampung

POLMER SINAGA SMAK BPK PENABUR

52. Kota Metro MUHAMAD NURISSALAM SMA MUHAMMADIYAH 1 METRO.

53. Sumatera Barat

Kota Bukittinggi NOLASMITA SMAS Muhammadiyah

54. Kota Padang ELYA NOVA SMA MUHAMMADIYAH 3 PADANG

55.

Aceh

Kab. Aceh Besar FATIMAH ZAHRI SMA 2 Unggul Ali Hasjmi

56. Kab. Aceh Selatan FENI UTARI BASYAR SMAN 1 TRUMON

57. Kab. Aceh Timur EKA JULIA SMAN 1 BANDA ALAM

58. Kab. Pidie SUSI VERAWATI SMAN 1 SIGLI

59. Kota Banda Aceh ANNEZA ASTRIET SMA Laboratorium Unsyiah

60.

Sumatera Utara

Kab. Deli Serdang POLTAK ARITONANG SMA NEGERI 1 KUTALIMBARU

61. Kab. Karo DHARLIUS BANGUN SMA NEGERI 1 SIMPANGEMPAT

62. Kab. Mandailing Natal

ELVI HANUM LUBIS SMA Negeri 3 Panyabungan

63. Kab. Simalungun FRANSISKUS SITUMORANG SMP SWASTA HKBP TIGA BOLON

64. Kota Binjai LORISTA PANE SMAN 1 BINJAI

65. Kota Medan

DEMSE PARDOSI SMAN 3 MEDAN

66. HUMALA SIMANJUNTAK SMAS METHODIST 3 MEDAN

67. Kota Pematang Siantar

JUANGGA PASARIBU SMA BUDI MULIA

68.

Riau

Kab. Bengkalis ALPIN SARAGIH GARINGGING SMAN 1 BENGKALIS

69. Kab. Kuantan Singingi

JUSNENI SMAN 1 Benai

70. Kota Pekanbaru TAVIP TRIA CANDRA SMA NEGERI 8 PEKANBARU

71. Sulawesi Selatan

Kab. Bone HAMSIANA SMAN 1 DUA BOCCOE

72. Kab. Gowa ASRIANI,S.PD SMA NEGERI 3 SUNGGUMINASA

73. Kota Makasar MARIA YASINTA NONA SMA KATOLIK RAJAWALI

74. Sulawesi Tengah

Kota Palu SATRIA SMAN 2 PALU

75. Sulawesi Tenggara

Kab. Muna SYAFIAT MUSI SMAN 2 RAHA

76. Gorontalo Kab. Gorontalo RAM E. IBRAHIM SMAN 1 Limboto

DAFTAR NAMA PESERTA CADANGAN (JIKA ADA PESERTA YANG BERHALANGAN HADIR)

1. Kalimantan Barat

Kota Pontianak SYF ELLY DARYATI SMAN 02 PONTIANAK

2. Sulawesi Tengah

Kab. Buol DODI SUPARDI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. BUOL

3. Sumatera Selatan

Kota Palembang HANNY OCTAVIA SMA KUSUMA BANGSA

4. LELA KESUMA SMA XAVERIUS 3

5. Jambi Kota Jambi REINNA ELSHA SMAS UNGGUL SAKTI JAMBI

6. Bengkulu Kab. Rejang Lebong DEDI SAPUTRA SMAN 1 Sindang Kelingi

7.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat JUNIARTI SIMBOLON, S.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

8. Kota Jakarta Selatan RIA APRIYANTI SMA KARTIKA VIII-1

9. Kota Jakarta Timur MUSTAFAL BAKRI SMA LABSCHOOL JAKARTA

10.

Jawa Barat

Kab. Bandung DEDEH DARMILAH SMAN 1 Cicalengka

11. Kab. Bogor SITI HASTUTI SMA 1 CARIU

12. Kota Bandung DENNY SMA KRISTEN 2 BINA BAKTI

13. Nusa Tenggara Barat

Kab. Lombok Timur SUKMAWATI SMAN 1 Aikmel

14. MUH. AFTURIZALINUR ADAMINATA SMAN 1 LABUHAN HAJI

15. Kab. Sumbawa M. SALEH MUHAMMAD SMA NEGERI 4 SUMBAWA BESAR

16. Kalimantan Timur

Kab. Kutai Kartanegara

MUHAMMAD TAUFIQ SMAN 2 SAMBOJA

17.

Aceh

Kab. Aceh Besar FADLI FITRIADI SMAN 1 PEUKAN BADA

18. Kab. Aceh Selatan SANTI SYAFIANA SMA UNGGUL HIDAYATUL ILMI

19. Kab. Aceh Timur SAYUTI SMAN 1 PEUREULAK

13

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

20. Kab. Pidie HERLISA SMP SUKMA BANGSA KABUPATEN PIDIE

21. Kota Banda Aceh RAMLI SMAN 16 Banda Aceh

22.

Sumatera Utara

Kab. Deli Serdang JAM'AN FAHMI SMA UNGGULAN CT FOUNDATION

23. Kab. Karo ROSNELLIWATI BR TARIGAN SMA NEGERI 1 MUNTE

24. Kab. Mandailing Natal

NAEK MARPAUNG SMA Negeri 1 Panyabungan

25. Kab. Simalungun EVA SIDABUTAR SMA ASISI

26. Kota Binjai MANGASI SIHALOHO SMA SANTO THOMAS 4

27. Kota Medan

IKUT PARNINGOTAN SMA SANTO THOMAS 3

28. ROSS ERNNY SMA SUTOMO 1

29. Kota Pematang Siantar

JONLI DAMANIK SMA ADVENT MARTOBA

30.

Riau

Kab. Bengkalis RAHMI RISSA SMAS CENDANA MANDAU

31. Kab. Kuantan Singingi

LIZA DESPIANTI SMAN 1 Teluk Kuantan

32. Kota Pekanbaru NURMASYIAH, M.PD SMA NEGERI PLUS RIAU

33.

Sulawesi Selatan

Kab. Bone HASBIAH HASMIN SMAN 4 WATAMPONE

34. Kab. Gowa HIDAYATI SMAN 1 BAJENG

35. Kab. Gowa ERWIN WIJAYA SMA NEGERI 1 BAJENG BARAT

36. Kab. Gowa VERONIKA SMA NEGERI 1 TOMPOBULU

37. Kota Makasar ABU HANAFI SMA NEGERI 17 MAKASSAR

38. Kota Makasar HASMAK KILAH SMA HANG TUAH DISAMAKAN

39. Kota Makasar HELENA SMA KATOLIK RAJAWALI

40. Kota Makasar I KETUT BHUWANA KERTIYASA SMAN 12 MAKASSAR

41. Kota Makasar WAHIDAH YAHYA SMA NEGERI 18 MAKASSAR

42. Sulawesi Tengah

Kota Palu SINCE SMAN 1 PALU

43. Sulawesi Tenggara

Kab. Muna LA ANTO SMAN 2 RAHA

44. Gorontalo Kab. Gorontalo MELDI S. HUO SMAN 2 Limboto

45. DKI Jakarta Kota Jakarta Timur BAMBANG HUSNI MURDONO SMA MUHAMMADIYAH 11

46.

Banten

Kab. Tangerang

SARWONO SUBALI SMAS K BPK PENABUR GS

47. SUWANDI HOT ALPONSO MANIK SMAS K BPK PENABUR GS

48. AGUS INDAH CAHYANI SMAS K BPK PENABUR GS

49. Kota Tangerang NYTA KRISTIANA SMAK PENABUR KOTA TANGERANG

50. Kota Tangerang Selatan

BUDHI ENDARWATI SMA MUHAMMADIYAH 25

51. MELDAWATI BR NAPITU SMAK PENABUR BINTARO JAYA

52.

DI Yogyakarta

Kab. Bantul MUHAMMAD KUSNI SMA MUHAMMADIYAH SEWON

53. Kab. Bantul ARI NUROHMAWATI SMA MUHAMMADIYAH PIYUNGAN

54. Kab. Gunung Kidul PARYANA SMA MUHAMMADIYAH WONOSARI

55.

Kota Yogyakarta

MARSUNI SMA MUHAMMADIYAH 1

56. SUGENG HADI TRIYANTO SMA MUHAMMADIYAH 2

57. DYAH HARTANTI SULISTYANI SMA MUHAMMADIYAH 1

58. ENY TRIASTUTI SMA MUHAMMADIYAH 6

59. SUHIRMANTO SMA MUHAMMADIYAH 3

60.

DKI Jakarta

Kota Jakarta Barat

CHRISANTHUS SRIYONO SMA KRISTEN 4 BPK PENABUR JAKARTA

61. LIE SIN LAI SMA KRISTEN 4 BPK PENABUR JAKARTA

62. CHRISTINE KARTAMIHARJA SMAS KRISTEN 8 PENABUR

63. TIANGGUR SIAHAAN, S.PD SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

64. MELISSA SURYANI, DRA SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

65. Kota Jakarta Pusat

SUKAESIH MANGGA SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

66. APRI SRI ITA SMA KRISTEN 3 PENABUR

67.

Kota Jakarta Selatan

JOKO PRIYONO SMA MUHAMMADIYAH 18

68. LIDA BETSAIDA SIPAYUNG SMAK TIRTA MARTA BPK PENABUR

69. DR. SUMIYATI, M.PD SMAS MUHAMMADIYAH 5 JAKARTA

70.

Kota Jakarta Timur

MERIWATI RAJAGUKGUK SMA K 7 BPK PENABUR

71. FAUZIAH SMA MUHAMMADIYAH 12

72. KIKI KRISNAWATI SMA MUHAMMADIYAH 4

73. BUCE MANIUR MEILINDA SMA K 7 BPK PENABUR

14

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

74.

Kota Jakarta Utara

SUYANTI SMA Kristen 6 BPK Penabur

75. MARTINI SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

76. LIE FONG FONG SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

77. SARI MUTIARA SIPAYUNG SMA KRISTEN 5 BPK PENABUR

78.

Jawa Barat

Kota Bandung

NIDIA TANTIE SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

79. BERTHA KUSNANDAR SMA SANTO ALOYSIUS 1

80. SUWANTO SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

81. DEWI PRIANTI SMA MUHAMMADIYAH 1

82. ABADI GINTING SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

83. DEWI RATNA SUMINAR SMA MUHAMMADIYAH 4

84. AGUSTONO SUGIHARTO SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR

85. FELIX SMA KRISTEN 2 BPK PENABUR

86. Kota Bekasi

LUSIA TRIYANI SMA Kristen Penabur

87. DYANNE NATALIA SMA Kristen Penabur

88. Kota Bogor

FRANSISCA SRI REJEKI SMA REGINA PACIS KOTA BOGOR

89. DEWI HANDAYANI SMA KOSGORO KOTA BOGOR

90. Kota Tasikmalaya

RD. RITA NURHAYATI SALEH SMA MUHAMMADIYAH

91. SRI YULIANI SMA BPK PENABUR

92.

Jawa Tengah

Kab. Banjarnegara PANGESTI AGUSTIYANI SMA MUHAMMADIYAH BANJARNEGARA

93. Kab. Banyumas TITIN SEPTRIWINARSIH SMAS MUHAMMADIYAH BOARDING SCHOOL ZAM-ZAM

94. Kab. Blora BINTI ARIFI FRIDA SMA MUHAMMADIYAH 2 CEPU

95. Kab. Boyolali ENDAH SUPRIHATIN SMA MUHAMMADIYAH 4 ANDONG

96. Kab. Cilacap INDRASTUTI BUDAYANI SMA MUHAMMADIYAH 1 CILACAP

97. Kab. Karanganyar SUDARSO SMA Muhammadiyah 1 Karanganyar

98. Kab. Kebumen WAHYUNINGSIH SMA MUHAMMADIYAH GOMBONG

99. Kab. Klaten NUGRAHENI WARSININGSIH SMA MUHAMMADIYAH 1 KLATEN

100. Kab. Kudus ZUSI RUNIATI SMA MUHAMMADIYAH

101. Kab. Pati SISWANTO SMA MUHAMMADIYAH 01 PATI

102. Kab. Pekalongan FAUZI SMA Muhammadiyah 1 Pekajangan

103.

Kab. Sragen

OKTYAS SHINTA MAYASARI SMA MUHAMMADIYAH 1 SRAGEN

104. SUDARNI SMA MUHAMMADIYAH 1 SRAGEN

105. AGUS LUKMAN ZAIDI SMA MUHAMMADIYAH 8 KALIJAMBE

106. Kab. Sukoharjo NANIK GALIH MAWARNI SMA MUHAMMADIYAH 1 SUKOHARJO

107. Kab. Wonosobo DANI SULISTYOWATI SMA Muhammadiyah Wonosobo

108. Kota Semarang

SRI RAHAYU WIHARMINI SMA Muhammadiyah 2

109. BAMBANG HERMANTO SMA MUHAMMADIYAH 1

110.

Kota Surakarta

STEVEN NUGROHO SMA REGINA PACIS SURAKARTA

111. TARTI HARJANI SMA MUHAMMADIYAH 2 SURAKARTA

112. KUSMARDINAH SMA MUHAMMADIYAH 3 SURAKARTA

113.

Jawa Timur

Kab. Gresik WIHDATI SURYANI SMAS MUHAMMADIYAH 5

114. Kab. Gresik EMY NURHAYATI SMA MUHAMMADIYAH 1 GRESIK

115. Kab. Gresik DIANA EKOWATI SMA MUHAMMADIYAH 08 CERME

116. Kab. Jember ALFIEYAH SMA MUHAMMADIYAH 3

117. Kab. Jember TRIYAS BAROROH BARIT SMA MUHAMMADIYAH 02

118. Kab. Kediri KHOIRUNITA SMA MUHAMMADIYAH I PARE

119. Kab. Lamongan

SITI QOMARIANA SMA MUHAMMADIYAH 1

120. ARIS ROHMAWATI SMA MUHAMMADIYAH 9

121. Kab. Malang JULIANTO SMA MUHAMMADIYAH 1 KEPANJEN

122. Kab. Nganjuk ISMIRATNAINI SMA Muhammadiyah 2 Kertosono

123. Kab. Pamekasan AISYAH HAIRANI SMA MUHAMMADIYAH 1

124. Kab. Sidoarjo WAHYU CAHYONO SMA MUHAMMADIYAH 1 TAMAN

125. Kab. Sumenep DAMAYANTI SMAS MUHAMMADIYAH 1 SUMENEP

126. Kota Batu TRIAS ISTINA ROKHMAH SMA MUHAMMADIYAH 03 BATU

127. Kota Mojokerto YANUARIN NISAUR ROHMAH SMA MUHAMMADIYAH 1

128.

Kota Surabaya

BUDI ASTJARJO, S.PD SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA

129. HERIYATINI SMA MUHAMMADIYAH 3 SURABAYA

130. ASTAJAB, S. PD., M.M SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA

131. CICIK WURI HANDAYANI, S.SI SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA

15

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA NAMA PESERTA INSTANSI

132. Kalimantan Barat

Kab. Mempawah DYAH MAWADDAH SMAS MUHAMMADIYAH BAKAU KECIL

133. Lampung Kab. Lampung Selatan

HELVIRA AYSAH SMA PLUS MUHAMMADIYAH NATAR

134. Sumatera Barat Kota Padang Panjang

AZIZATUL HAYAT SMAS MUHAMMADIYAH P PANJANG

135. Sumatera Utara Kab. Serdang Bedagai

RIFKI ASTUTI SMA MUHAMMADIYAH 6

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN INSTRUKTUR NASIONAL

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ........................................

NIP : ........................................

Jabatan : ........................................

Instansi : ........................................

No. Hp : ........................................

Alamat Email : ........................................

dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia)* untuk menjadi Instruktur Nasional kegiatan

Guru Pembelajar.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala

konsekuensinya.

..............., ....................... 2016

.................................................

NIP.

*coret yang tidak perlu

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

(SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)

Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail : [email protected]

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :………………………………..

NIP : ………………………………..

Jabatan : ………………………………..

Instansi : ………………………………..

No Hp : ………………………………..

Email : ………………………………..

Dengan ini merupakan atasan langsung dari :

Nama : ………………………………..

NIP : ………………………………..

Instansi : ………………………………..

Mengijinkan nama tersebut untuk menjadi Instruktur Nasional pada Kegiatan Guru Pembelajar Tahun 2016. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala konsekuensinya.

..............., ....................... 2016

.................................................

NIP.

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

(SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)

Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail : [email protected]

F.06/DATIN/2010

17 MARET 2010

BIODATA PESERTA

PELATIHAN INSTRUKTUR NASIONAL BAGI PROGRAM GURU PEMBELAJAR

Tempat :

Tanggal :

Perhatian :

Isilah data diri anda secara lengkap, gunakan huruf kapital, beri tanda ceklis (√ ) pada kotak yang sesuai!

N a m a / Jenis kelamin : L / P

Tempat tanggal lahir :

NIP/Pangkat/ Golongan :

NUPTK :

Pendidikan terakhir/ tahun lulus : /

Jurusan / Tempat : /

Agama :

Jabatan :

:

Unit Kerja / Sekolah :

Alamat Unit Kerja / Sekolah :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Kab / Kodya :

Propinsi : Kode Pos :

Telp. & Fax Instansi :

Alamat Rumah :

Telepon / HP :

E-mail :

NPWP :

................................, …………………… 2016

Peserta,

'…………………………………………………….

3 x 4 atau 4 x 6