Kelan järjestämän vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen kuntoutuspalvelut

1.1.2015 alkaen voimassa olevan standardin mukaan

Sisältö

1. Vaikeavammaisen kuntoutuksen avoterapia

standardin muutostarpeista

2. Avoterapian toteuttaminen

3. Avoterapiat

1. Lajit, muodot, erityismuodot

2. Yksilöterapiat

3. Yksilöterapiasta

4. Arviointimenetelmä

2

Avoterapiastandardi Taustat uudistustyölle

• ICF-viitekehyksen vahvistaminen

• Kuntoutujan oman roolin vahvistaminen

• Läheisten ja lähiverkoston kanssa tehtävän

yhteistyön lisääminen

• Kuntoutumista tukevan arjen rakentuminen

• Terminologian selkeyttäminen

• Terapiakerran kestojen tarkistaminen

• Standardin rakenteen ja sisällön selkeyttäminen

Avoterapian toteuttamiseen liittyvät asiat

• Kuntoutus toteutetaan standardin, kuntoutuspäätöksen ja

asiakkaan kanssa sovitun sisällön mukaisena

• Tarjouspyynnössä on todettu: • kuntoutuja saa avoterapiaa Kelan päätöksen mukaisen ajan

• kirjallinen kuntoutuspalaute avoterapiastandardin kohdan 3.1. mukaisesti

• kuntoutuksesta tarjottavaan hintaan sisältyy

• esim. toimistomaksu ja kuntoutuksen toteuttamiseksi tarpeellinen

avustaminen

• ratsastusterapiassa hevosen vuokra ja hevosen taluttajan kustannukset

• allasterapiassa uimahallimaksu, tarvittaessa riisumisen, pukeutumisen ja

peseytymisen avustaminen

• Palveluntuottaja toimii kuntoutujan suostumuksella aina

yhteistyössä kuntoutujan, omaisten tai läheisten, hoitavan tahon

ja kuntoutusta toteuttavien muiden palveluntuottajien sekä

kuntoutujan lähiverkoston kanssa

Avoterapia lajit, muodot ja erityismuodot

Terapialaji

• yksilö- ja ryhmäterapia

• psykoterapiassa perheterapia

Terapiamuodot

• fysioterapia,

• musiikkiterapia,

• neuropsykologinen kuntoutus,

• psykoterapia,

• puheterapia,

• toimintaterapia,

• monimuotoryhmäterapia

• päiväkuntoutus.

• Terapian erityismuodot

• fysioterapiassa

− allasterapia,

− lymfaterapia

− ratsastusterapia

• Toimintaterapiassa

− ratsastusterapia

• Psykoterapiassa

− kuvataideterapia.

Muutokset terapiakerran kestoissa

Terapia:

45 min

60 min

90 min

120 min

Allasterapia

x

x

Poistuu

Poistuu

Fysioterapia

x

x

x

Poistuu

Kuvataideterapia

x

x

x

Poistuu

Lymfaterapia

x

x

Poistuu

Poistuu

Musiikkiterapia

x

x

x

Poistuu

Neuropsykologinen kuntoutus

x

x

x

Poistuu

Perheterapia

x

x

x

Poistuu

Psykoterapia

x

x

x

Poistuu

Puheterapia

x

x

Poistuu

Poistuu

Ratsastusterapia

x

x

Poistuu

Poistuu

Toimintaterapia

x

x

x

Poistuu

Ryhmäterapia

60–90 min

Poistuu 90–120 min

Monimuotoryhmäterapia

60–90 min

Poistuu 90–120 min

Avoterapiastandardi Kotikäynti

• Yksilöterapioissa

− ei allas- ja ratsastusterapioissa

− ei ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa eikä päiväkuntoutuksessa

• Voi toteutua kotona, päiväkodissa, koulussa tai muussa

arjen ympäristössä

• Lapsen ja nuoren terapia tilanteeseen voi osallistua lapsen

kanssa toimia aikuinen

• Perustellaan kuntoutussuunnitelmassa

• Kotikäyntilisä

Avoterapia standardi Yhteistyökäynti

• Yksilöterapioissa, jos on enemmän kuin 1 terapia

• ei allas-, lymfa- ja ratsastusterapioissa

• ei ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa eikä päiväkuntoutuksessa

• Kesto max. 45 min

• Perustellusta syystä voidaan yhdistää 2 yhteistyökäyntiä

• Kotikäyntilisä, jos toteutuu arjen ympäristössä

• Yhteistyökäynnit vähennetään kuntoutuspäätöksessä

olevista käyntikerroista

• Max. 4 terapiakertaa/vuosi

Verkostokäynti

• Kaikissa terapiamuodoissa ja erityismuodoissa

• ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa ja päiväkuntoutuksessa vain 1

terapeuteista

• tarpeellinen tutustuminen kuntoutujan arkiympäristöön tai osallistuminen

laitosmuotoisen kuntoutuksen palveluntuottajan toteuttamaan

verkostoneuvotteluun tai kotikäyntiin (yht. max 2/v.)

• terveydenhuollossa tehtävän lääkinnällisen kuntoutussuunnitelman

laatiminen tai tarkistaminen (max 2/v.)

• päivähoidossa tai koulussa tehtävän erityistä tukea tarvitsevan lapsen

kuntoutussuunnitelman tai HOJKSin laatiminen tai tarkistaminen (max

2/v.)

• sosiaali- tai terveydenhuollon järjestämä vaativan apuvälineen käytönopetus

ja sovitus kuntoutujan arkiympäristössä max 2/v.)

Verkostokäynnin laskutus

• Yksilöterapia

• 60 min terapiakerran hinta ilman kotikäyntilisää

• Ryhmä-, monimuotoryhmäterapia ja päiväkuntoutus

• 60 min verkostokäyntihinta (sopimuksessa)

• Jos terapeutti laskuttaa 2 kertaa 60 min, kuluvat molemmat

vuoden aikana kyseiseen verkostokäyntiin käytettävissä

olevat kerrat.

• Matkakustannukset korvataan Verohallinnon voimassa

olevien kilometrikorvausten mukaisesti.

Kysymys: verkostokäynnit 2h rajoitus HOJKS ? • Käytännössä kahdesti vuodessa järjestettäviin

HOJKS-palavereihin ei tuo 1h palaveria kohden

riitä.

Aika on 2 h/ vuosi.

• Onko väliä osallistuuko vuodessa yhden vai kaksi

kertaa HOJKS-paalvereihin.

Ei ole määritelty standardissa.

11

Liikunta- ja harrastuskokeilu

• Yksilöterapioissa • ei allas- ja ratsastusterapioissa

• ei ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa eikä päiväkuntoutuksessa

• Mahdollista, kun kokeilu tukee kuntoutujan ja terapian

tavoitteiden saavuttamista sekä osallistumista

• Edellytys: kokeilut vaativat terapeuttista analysointia ja

ratkaisukykyä, jotta liikunta- ja harrastustoimintojen

jatkaminen onnistuu itsenäisesti tai läheisten tai avustajan

tukemana

• Terapeutti on velvollinen tiedottamaan kuntoutujaa

hankkimansa vakuutusturvan kattavuudesta

Verkostotyö

• Terapeutti vastaa kuntoutuksen aikana

tarpeellisesta verkostotyöstä. Omaisten tai läheisten

ja muun lähiverkoston ohjaustyö voidaan toteuttaa

siten, että tarpeelliset henkilöt osallistuvat

kuntoutujan terapiakertaan. Asiasta sovitaan

etukäteen kuntoutujan kanssa.

• Terapeutti varmistaa verkostotyössä tarpeellisen

tiedonvälityksen.

13

Yksilöterapia 1/2

• Terapeutin tehtävät

• ottaa yhteyttä kuntoutujaan 2 vkon kuluessa kuntoutuspäätöksen

saapumisesta

• tutustuu terapian alkaessa kuntoutujan arjen ympäristöön (verkostokäynti)

• kuntoutus alkaessa ja päättyessä haastattelee, tekee arvioinnit ja

mittaukset huomioiden toimintakyvyn osa-alueet, ympäristö- ja yksilötekijät

• Terapiasuunnitelma sisältää kuntoutujan ja läheisen kanssa

yhteistyössä

• asetetut konkreettiset tavoitteet (liitteeksi terapiapalautteeseen)

• suunnitellut kuntoutusmenetelmät ja terapian toteuttaminen

• käytettävät arviointi ja seurantamenetelmät ja aikataulutus

• sovittu viestien välitysmenetelmä

• arvioitu verkostotyön tarve

Yksilöterapiat 2/2

Kuntoutuspäiväkirja

-> kuntoutujan muistiinpanot, välitehtävät ja

mahdollisesti kuntoutussuunnitelma, palautteet

Yhteistyökäynnit

-> Kuntoutujalla on vähintään kaksi eri

yksilöterapia lajia, vuoden aikana

terapiapalveluntuottajat voivat toteuttaa max. 4

terapiakertaa yhteistyökäyntinä (nämä

sisältyvät terapia kerta määriin)

Verkkokuntoutus (netti-/videovälitteinen terapiatyöskentely)

• Voi olla yhteydenpidon ja seurannan väline terapioissa, jos se

soveltuu kuntoutujalle

• Yksilöterapiatyöskentelyssä poikkeustilanteissa, kun

• terapiamuoto soveltuu työskentelyyn

• tilapäisjärjestely

• sovitaan etukäteen Kelan kanssa

• soveltuu menetelmänä kuntoutujalle

• palveluntuottaja ottaa huomioon asiakkaan suostumisen, toimintaluvat,

lait ja asetukset, tekniikan toimivuus yms. asiat.

Ryhmä- monimuotoryhmäterapia

• Monimuotoryhmäterapia (nimenmuutos)

• Uutena ryhmäterapiaan allasterapia 2 terapeutin

toteuttamana

• Muutokset

• kesto 60-90 min

• 4 – 17 –vuotiaat lapset ja nuoret

• ryhmäkoko 2-4 lasta tai nuorta yhden ohjaajan ryhmässä

• lasten ja nuorten ryhmissä ohjaukselliset ryhmätapaamiset (1/4

myönnetyistä terapiakerroista) mahdollisia

• aikuisten ryhmissä omaiset tai läheiset voivat osallistua, jos se

on ryhmän kanssa suunniteltu ja sovittu

• yksi terapeutti voi tarvittaessa osallistua verkostokäyntiin

Ryhmä- monimuotoryhmäterapia ja päiväkuntoutus

• Ryhmä- monimuotoryhmäterapia

• alkaa 3 kuukauden kuluessa päätöksen saapumisesta

• sisältyy 2 kuntoutujan yksilökäyntiä

• Terapeutin tehtävät samat kuin yksilöterapiassa

• Päiväkuntoutus

• Kesto 5 tuntia

• sisältää vähintään 2 eri terapiaa

• alkaa 3 kuukauden kuluessa päätöksen saapumisesta

• terapeutin tehtävät samat kuin yksilöterapiassa

• ravinto ja mahdollisuus lepoon

Kysymys : Ryhmäterapian toteutuminen, paikka ? • 2) Kotikäynti. s.16; Ryhmäterapiassa ei voi toteuttaa

kotikäyntejä. Tarkoittaako tämä, ettei musiikkiterapeutti

voisi mennä esim. koululle pitämään ryhmää ko. koulun

erityisoppilaille, ryhmäterapiaan osallistujilla olisi Kelan

kuntoutuspäätös ryhmäterapiasta, jos terapeutilla on oma

toimitila? Entä jos terapeutilla ei ole toimitiloja?

Jokaisesta toimipisteestä on tullut antaa oma tarjous. Mikäli tarjous

on annettu ja tarjous hyväksytty palveluntuottajan omasta

toimipisteestä, voidaan ryhmäterapia toteuttaa vain

sopimuksenmukaisessa ko. toimipisteessä.

19

Arviointimenetelmät

• Terapian tavoitteiden laatimiseen ja arvioimisen apuna käytetään tavoitelomaketta esimerkiksi GAS.

• Käytetään soveltuvaa elämänlaatumittaria.

• Kuntoutuksessa käytettäviä mittareita käytetään kuntoutuksen alussa ja lopussa ja tarpeen mukaisesti kuntoutuksen kuluessa toiminnan muutostarpeiden havaitsemiseksi.

• Kuntoutussuunnitelmaan perustuva tavoite määritetään kuntoutujan ja tarvittaessa omaisten/läheisten kanssa jakson alussa. Tavoitteen saavuttamista arvioidaan vuosittain ja terapiajakson päätösvaiheessa. Arvioinnit kirjataan avoterapiapalautteeseen.

• Lisäksi kuntoutusta seurataan luotettavilla, kunkin terapiamuodon omilla arviointimenetelmillä.

Gas tavoitelomakkeen käyttöä ei suositella ennen kuin palveluntuottaja on käynyt GAS koulutuksen

Ammattikorkeakoulut tuottavat GAS koulutuksia

20

Kuntoutuspalaute, vähintään kerran vuodessa

• kirjallinen kuntoutuspalaute, johon on liitetty tavoitelomake ja mahdolliset muut

mittaus- ja testilomakkeet.

Kuntoutuspalaute sisältää

• kuntoutujan toimintakyvyn kuvauksen vuosittaisen terapiajakson alkaessa

• kuntoutujan kanssa sovitut yksilöidyt konkreettiset tavoitteet, jotka perustuvat

kuntoutussuunnitelmaan

• tiedot terapian toteutuksesta (toteutuspaikka, sisältö, määrä, tiheys, ohjauskäynnit,

yhteistyökäynnit, verkostokäynnit, verkostotyö, liikunta- ja harrastuskokeilut)

• käytetyt arviointimenetelmät tuloksineen ja mahdollisine viitearvoineen ja

muutoksineen

• selvityksen kuntoutujan tavoitteiden saavuttamisesta ja toimintakyvystä terapian

päättyessä suhteessa aloitusvaiheen arviointeihin ja asetettuihin tavoitteisiin

• jatkosuositukset perusteluineen

• kuntoutujan oman arvion toimintakyvyn muutoksesta, terapian vaikutuksesta ja

tavoitteiden saavuttamisesta

• kuntoutukseen osallistuneen omaisen tai läheisen arvion terapian vaikutuksesta ja

tavoitteiden saavuttamisesta ja muut tarpeelliset lisätiedot

21

Vakavista tapaturmista ilmoittaminen

• Palveluntuottaja on velvollinen ilmoittamaan tapaturmasta

välittömästi sopimuksen tehneeseen Kelan vakuutuspiiriin

• Vakava tapaturma on aina • pitkään sairaalahoitoon johtava tai

• pysyvän vamman aiheuttava tai

• kuolemaan johtava tapaturma

• Ilmoituksessa selvitetään seuraavat tapahtumatiedot: • Mikä terapia on kyseessä?

• Mitä on tapahtunut?

• Kenelle ja milloin tapaturma on sattunut?

• Miten tilanteessa on toimittu?

• Kenelle siirtyy vastuu jatkohoidosta tai -toimenpiteistä?

• Mitä vakuutuksia palveluntuottajalla on ja missä vakuutusyhtiössä?

Uudet lomakkeet

• Kuntoutushakemus Ku 104

• Kuntoutuspalaute Ku 117

• Avoterapialasku - Vaikeavammaisten kuntoutus Ku

203

• Valmistuu viimeistään helmikuussa

• Päätöksen mukana lähtevät ohjekirjeet

23

Kysymys: Markkinointi ? Voiko yksittäinen palveluntuottaja (esim. tmi) hyödyntää

yhdistyksen esim. SMTY tai Terapiakeskuksen, jonka tiloja

vuokraa ja jossa työskentelee tai muun vastaavan nettisivuja

s.13 vaadittujen tietojen ylläpitämiseen ja markkinoitiin? Vai

tuleeko jokaisella yksittäisellä palveluntuottajalla olla

henkilökohtaiset nettisivut?

Vastaus: Standardissa ja tarjousasiakirjoissa ei ole asetettu ehtoja

internet sivuille, kunhan standardissa pyydetyt tiedot ovat esillä

24

Kysymys: Työnohjaus ? • Mitä tarkoittaa käytännössä "tulee olla järjestettynä

mahdollisuus"...

Avoterapiastandardi ei tarkemmin määrittele

kyseistä kohtaa.

Tarjousten käsittelyssä pisteitä on annettu silloin,

kun työnohjaajana toimii koulutettu työnohjaaja ja

työnohjaus toteutuu yksilö- tai ryhmämuotoisena

vähintään 3 kertaa vuodessa.

25

KIITOS

26

Kuntoutus –

tie parempaan

elämään! Muista:

@Kelankuntoutus