Kel 5 Sis Pernapasan

Download Kel 5 Sis Pernapasan

Post on 10-Oct-2015

63 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Sistim Pernapasan

TRANSCRIPT

<ul><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 1/295</p><p>PATOFISIOLOGI</p><p>SIS. PERNAPASAN</p><p>KELOMPOK 5</p><p>1. I Putu Tangkas S</p><p>2. Kameliya Abidin</p><p>3. Karol G B L</p><p>4. Kornelis R R R Naja</p><p>5. Lelie Amalia T</p><p>6. Muh. Nur</p><p>7. Muh.Zulfian A.Disi</p><p>8. Muhammad Asri</p><p>9. Ni Putu Dewi A</p><p>10.Ni Putu Wintariani</p><p>PROGRAM PROFESI APOTEKER</p><p>ANGKATAN XXV FAKULTAS FARMASI</p><p>UNIVERSITAS SETIA BUDI</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 2/295</p><p>PENGENALAN TES FUNGSI PULMONARI</p><p>KONSEP UTAMA</p><p>1. Rasio ventilasi perfusi normal. Fungsi paru-paru adalah untuk mempertahankan PaO2</p><p>dan PaCO2 dalam rentang normal. Gol ini dilakukan dengan pencocokan 1 mL</p><p>campuran darah vena dengan 1 mL udara segar (V/ Q=1). Biasanya, ventilasi (V)</p><p>kurang dari perfusi(Q) dan V/Q rasio 0,8.</p><p>2. Udara di paru-paru dibagi menjadi empat kompartemen:volume udara yang</p><p>dihembuskan saat bernafas biasa; inspirasi cadangan volumeudara maksimal dihirup di</p><p>atas volume tidal; ekspirasi cadangan volume udara maksimum dihembuskan dibawah</p><p>volume tidal, dan sisa volume udara yang tersisa di paru-paru setelah dihembuskan</p><p>nafas menjadi maksimal. jumlah semua empat komponen adalah kapasitas paru-paru.</p><p>3. Penyakit paru-paru obstruktif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk menghirup</p><p>udara dari luar untuk di bawah ke paru-paru. Hal ini diidentifikasi pada saat spinometri</p><p>FEV1/FVC (gaya volume ekspirasi pada detik pertama ekspirasi /jumlah udara yang</p><p>dapat di hembuskan selama bernafasan adalah 0,2 L pada orang dewasa) setelah inhalasi -agonis</p><p>menunjukkan sebuah respon bronkodilator akut.</p><p>5. Penyakit paru restriktif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mendapatkan</p><p>udara dan didefinisikan sebagai penurunanan paru. Hal ini karena FVC rendah dan</p><p>FEV1/FVC normal.</p><p>6. Penyakit paru restriktif dapat diproduksi oleh sejumlah kelainan, seperti peningkatan</p><p>elastisitas (penyakit paru interstitial), kelemahan otot pernafasan (myasthenia gravis),</p><p>mekanismepembatasan (efusi pleura atau kyphoscoliosis), dan usaha yang buruk.</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 3/295</p><p>Fungsi utama dari sistem pernapasan adalah untuk mempertahankangas darah arteri,</p><p>yaitu tekanan arteri oksigen (PaO2) dan tekanan karbon dioksida arteri (PaCO2). Untuk</p><p>mencapai tujuan ini, beberapa proses harus dicapai alveolar ventilasi, perfusi</p><p>paru,pencocokan ventilasi-perfusi, dan transfer gas melintasi membran alveolar-kapiler.</p><p>Alveolar ventilasi dicapai dengan proses siklus pergerakan udara di dalam dan dari paru-</p><p>paru.Selama inspirasi, kontraksi otot inspirasidan menghasilkan tekanan negatif dalam ruang</p><p>pleura. Tekanan ini gradienantara mulut dan alveoli menarik udara segar (volume tidal) ke</p><p>paru-paru. Sekitar sepertiga dari gas terinspirasi tetap di saluran udara, dan dua pertiga</p><p>mencapai alveoli.</p><p>Paru-paru manusia berisi serangkaian bercabang, semakin meruncing saluran udara yang</p><p>berada di glotis dan berhenti dalam matrik berdinding tipis alveoli. Mengalir melalui</p><p>matrikini dari alveoli adalah kaya jaringan kapiler yang berasal dari arterial paru dan berakhir</p><p>di venula paru. Respirasi disetiap tempat pertukaran gas tergantung pada campuran darah</p><p>vena dengan jumlah yang tepat gas alveolar. Selama pertukaran gas seimbang, aliran darah</p><p>dan ventilasi bersamaan dan tidak ada perbedaan alveolar-arterial (atau grafik)tekanan parsial</p><p>oksigen [P (A-a) O2, kadang-kadang disebut A-a-gradient). Namun, pertukaran gas tidak</p><p>sempurna, bahkan di paru normal. Biasanya ventilasi alveolar kurang adanya aliran darah di</p><p>paru, dan rasio ventilasi-perfusi keseluruhan 0,8 (tidak 1.0).</p><p>Ekspirasi normal adalah proses pasif, dan ketika inspirasi otot mengakhiri kontraksi,</p><p>elastisitas paru-paru menarik paru-paru kembali ke ukuran dan bentuk aslinya. Proses ini</p><p>membuat alveolar tekanan relatif positif terhadap tekanan di mulut, dan udara mengalir</p><p>keluar di paru-paru. Selama inspirasi otot-otot pernafasan bersifat elastis paru-paru dan</p><p>resistensi terhadap aliran udara oleh saluran udara.</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 4/295</p><p>Tes fungsi paru yang berbeda (PFTs) digunakan untuk mengevaluasi proses fisiologi</p><p>sistem pernapasan. Fisiologis kelainan yang dapat di ukur dengan tes fungsi paru termasuk</p><p>obstruksi aliran udara, pembatas ukuran paru-paru, dan penurunan dalam menyalurkan gas</p><p>melintasi membran alveolar-kapiler. Abnormal nilai pada PFTs berada di luar rentang nilai</p><p>yang diperoleh dari sekelompok orang normal disesuaikan menurut umur, tinggi badan, jenis</p><p>kelamin dan ras. PFT A diberi label normal ketika hasil berada di luar rentang dimana 95%</p><p>orang pada usia yang sama, tinggi dan jenis kelamin akan di tentukan (interval yang</p><p>digunakan 95%). Definisi ini adalah bertujuan hanya untuk pembelajaran, pertanyaan</p><p>review, mungkin hanya untuk klasifikasi sebagian kecil individu normal sebagai memiliki</p><p>disfungsi paru-paru, tetapi juga mungkin pasien dengan penyakit paru-paru ringan dapat</p><p>meningal.. Oleh karena itu, korelasi klinis dan seri fungsi paru pengujian pulmonary</p><p>mungkin diperlukan untuk interpretasi optimal PFTs.</p><p>Menggunakan potensi pengujian fungsi paru mencakup evaluasi pasien dengan</p><p>penyakit paru-paru yang diketahui atau yang di diagnosis, evaluasi gejala seperti batuk</p><p>kronis, dispepsia,atau sesak dada, efek debu, bahan kimia, atau pulmonary obat beracun,</p><p>resiko sebelum oprasi, pemantauan efektifitas intervensi terapeutik, dan mengurangi nilai</p><p>cacat.</p><p>DEFINISI VOLUME PARU DAN ARUS EKSPIRASI</p><p>Udara di dalam paru-paru pada akhir inspirasi dapat dibagi menjadi empat</p><p>kompartemen atau volume paru-paru (Gambar 27-1). volume udara yang dihembuskan</p><p>dalam kondisi bernafas dengan normal adalah pasang surut volume (VT). Maksimal volume</p><p>udara dihirup di atas volume tidaladalah volume cadangan inspirasi (IRV), dan udara</p><p>dihembuskan maksimal dibawah volume tidal adalah volume cadangan ekspirasi (ERV).</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 5/295</p><p>Volume residu (RV) adalah jumlah udara yang tersisa di paru-paru setelah menghembuskan</p><p>nafas dengan normal.</p><p>Kombinasi atau jumlah dari dua atau lebih volume paru-paru kapasitas (Gambar 27-</p><p>1). Kapasitas vital (VC) adalah maksimal jumlah udara yang dapat dihembuskan setelah</p><p>inspirasi maksimal. Sekarang sama dengan jumlah dari IRV, VT, dan ERV.hal ini disebut</p><p>kapasitas vital (FVC). Ketika melalui pernafasan minimal 30 detik, hal itu disebut kapasitas</p><p>vital (SVC). VC adalah sekitar 75% dari total paru-paru Kapasitas (TLC), dan ketika SVC</p><p>berada dalam kisaran normal, gangguan restriktif yang signifikan tidak mungkin. Biasanya,</p><p>nilai-nilai untuk SVC dan FVC sama kecuali nafas yang baru di hirup.</p><p>TLC adalah volume udara di paru-paru setelah inspirasi maksimal dan merupakan</p><p>jumlah dari empat volume paru primer (IRV, VT, ERV, dan RV). Pengukuran sulit karena</p><p>jumlah udara yang tersisa di dada setalah bernafas dengan maksimal (RV) harus di ukur</p><p>dengan metode tidak langsung. Definisi restriktif paru penyakit ini di dasarkan pada</p><p>pengurangan TLC (yaitu ketidakmampuan untuk mendapatkan udara ke dalam paru-paru atau</p><p>pembatasan gerakan udara pada inhalasi).</p><p>Fungsional residual kapasitas (FRC) adalah volume udara yang tersisa di paru-paru</p><p>pada akhir ekspirasi normal. FRC paru-paru normal pada posisi istirahat dan tidak ada</p><p>kontraksi baik inspirasi atau otot ekspirasi dan biasanya adalah 40% dari TLC.</p><p>Tabel 27.1</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 6/295</p><p>Inspirasi kapasitas (IC) adalah volume maksimal udara yang dapat di hirup dari</p><p>ekspirasi dan adalah jumlah dari VT dan IRV.</p><p>FVC, yang merupakan jumlah total udara yang dapat dihembuskan, dapat dinyatakan</p><p>sebagai serangkaian volume waktu. Ekspirasi volume di detik pertama ekspirasi (FEV1)</p><p>adalah volume udara dihembuskan selama detik pertama FVC. Meskipun FEV1 adalah</p><p>volume, untuk menyampaikan informasi tentang obstruksi karena diukur selama interval</p><p>waktu yang di gunakan. FEV1 tergantung pada volume udara dalam paru-paru dan upaya</p><p>selama pernafasan, sehingga dapat berkurang dengan penurunan TLC. Yang lebih sensitif</p><p>cara untuk mengukur obstruksi adalah untuk mengekspresikan FEV1 sebagai rasio FVC.</p><p>Rasio adalah independen dari ukuran pasien atau TLC, karena FEV1/FVC adalah ukuran</p><p>spesifik obstruksi jalan napas dengan atau tanpa pembatasan. Biasanya, rasio ini adalah </p><p>75%, dan nilai setiap </p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 7/295</p><p>Aliran ekspirasi (FEF) selama 25% sampai 75% dari FVC (FEF25% -75%) merupakan</p><p>aliran rata-rata selama setengah FVC. FEF 25%-75%, sebelumnya disebut maksimal aliran</p><p>respiratory. Batas yang digunakan 95% begitu luas bahwa FEF25% -75% memiliki utilitas</p><p>terbatas dalam diagnosis awal penyakit saluran udara kecil dalam subjek individu. Puncak</p><p>aliran ekspirasi (PEF), juga disebut maksimum aliran ekspirasi (FEFmax), adalah aliran</p><p>maksimum yang diperoleh selama FVC. Pengukuran ini sering digunakan dalam rawat jalan</p><p>orang penyakit asma karena dapat di ukur dengan puncak flowmeters.</p><p>Semua volume paru-paru dan aliran dibandingkan dengan nilai normal diperoleh dari</p><p>subyek sehat. Ada signifikan etnis dan ras variasi dalam nilai normal, dan semua PFTs harus</p><p>melaporkan bahwa ras / faktor penyesuaian etnis telah digunakan. The 2005 American The</p><p>Respiratory Society (ATS-ERS) pedoman Masyarakat-Eropa untuk interpretasi hasil PFT</p><p>menyarankan, untuk spirometri di Amerika Serikat, Kesehatan Nasional dan Ujian Gizi</p><p>Survey (NHANES) III referensi digunakan untuk mata pelajaran berusia 8 sampai 80 tahun</p><p>dan persamaan Wang digunakan dalam mata pelajaran yang lebih muda dari 8 tahun.</p><p>SPIROMETRI/FLOW-VOLUME LOOP</p><p>Spirometri adalah yang paling banyak tersedia dan berguna PFT. Hanya</p><p>membutuhkan 15 sampai 20 menit, tidak berresiko, dan memberikan informasi tentang</p><p>obstruktif dan penyakit restriktif. Spirometri memungkinkan untuk mengukur- seluruh</p><p>volume paru dan kapasitas kecuali RV, FRC, dan TLC; juga memungkinkan penilaian FEV1</p><p>dan FEF 25%-75%. Spirometri pengukuran dapat digunakan dalam dua format yang berbeda</p><p>standar spirometri (Gambar 27-2) dan loop flow-volume (Gambar 27-3).</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 8/295</p><p>Di standard spirometri, volume dicatat pada vertikal (y) dan sumbu waktu pada</p><p>horisontal (x) axis. Dalam flow-volume loop, volume diplot pada horisontal (x) axis, dan</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 9/295</p><p>aliran (berasal dari volume/ waktu) diplot pada vertikal (y) sumbu. Bentuk flow-volume</p><p>lingkaran dapat membantu dalam membedakan obstruktif dan restriktif cacat dan dalam</p><p>mendiagnosis obstruktif jalannya nafas atas (Gambar 27-4). Ini kurva memberikan</p><p>representasi visual dari obstruksi karena ekspiratori menjadi lebih cekung dengan</p><p>memburuknya obstruksi.</p><p>VOLUME PARU</p><p>Spirometri ada tiga dari empat volume paru-paru dasar tetapi tidak bisa mengukur</p><p>RV. RV harus diukur untuk menentukan TLC. TLC harus diukur kapan VC berkurang.</p><p>Dalam pengaturan kronis penyakit paru obstruktif (PPOK) dan VC rendah, pengukuran TLC</p><p>dapat membantu untuk menentukan adanya tumpukangangguan restriktif. Empat metode</p><p>untuk mengukur TLC adalah helium pengenceran, nitrogen washout, plethysmography tubuh,</p><p>dan x-ray dada.</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 10/295</p><p>pengukuran (planymetri). Dua pertama di sebutdilusi teknik dan hanya mengukur volume</p><p>paru-paru dalam dengan saluran udara bagian atas. Pada pasien dengan penderita asma.</p><p>Planimetri mengukur lingkar paru-paru pada posteroanterior dan lateral sebuah x-ray dada</p><p>dan memperkirakan volume paru-paru keseluruhan.</p><p>Plethysmography tubuh adalah teknilogi yang paling akurat untuk volume penentuan</p><p>paru-paru. Untuk mengukur semua udara di paru-paru. Prinsip pengukuran tubuh hukum gas</p><p>Boyle (P1V1 = P2V2): Sebuah volume gas secara tertutup Sistem berbanding terbalik dengan</p><p>tekanan yang diterapkan.Perubahan tekanan alveolar di ukur di mulut, serta tekanan</p><p>perubahab dalam tubuh. Pengukuran volume paru berguna mengenai elastisitas paru. Jika</p><p>elastis meningkat (seperti pada penyakit paru intersitial), paru-paru volume (TLC) berkurang.</p><p>Ketika elastisitas berkurang (seperti dalam emfisema). Volume paru-paru meningkat.</p><p>KARBON MONOSIDA KAPASITAS DIFUSI</p><p>Kapasitas difusi paru-paru (DL) adalah pengukuran gas untuk berdifusi melintasi</p><p>membran alveolar-kapiler. Karbon monoksida adalah gas uji biasa karena biasanya tidak ada</p><p>di paru-paru dan jauh lebih mudah larut dalam darah dari pada di jaringan paru-paru. Ketika</p><p>kapasitas paru-paru ditentukan dengan karbon monoksida, tes ini disebut kapasitas difusi</p><p>paru-paru untuk karbon monoksida (DLCO). Karena DLCO secara langsung berhubungan</p><p>dengan alveoler volume (VA), di normalkan dengan nilai DL/VA, yang memungkinkan</p><p>untuk mengukur adanya paru yang abnormal (misalnya setelah oprasi reseksi paru). Kapasitas</p><p>difusi akan berkuarang dalam segala keadaan klinis di mana gas dari alveoli ke kapiler darah</p><p>terganggu. Kondisi umum yg mengurangi DLCO termasuk reseksi paru-paru, emfisema</p><p>(hilangnya fungsi unit alveolar-kapiler). PFTs normal dengan mengurangi DLCO harus</p><p>menunjukkan kemungkinan penyakit pembuluh dara paru (misalnya pulmonary embolus) tapi</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 11/295</p><p>bisa juga di lihat dengan anemia, penyakit paru interstitial awal, dan ringan pneumocystis</p><p>carinii pneumonia (PCP) infeksi pada pasien dengan sindrom defisiensi imun.</p><p>OBSTRUKTIF PENYAKIT PARU</p><p>Penyakit paru-paru obstruktif berkurangnya kapasitas untuk mendapatkan udara</p><p>melalui saluran udara dan keluar dari paru-paru. Penurunan ini dalam aliran udara dapat di</p><p>sebabkan oleh penurunan diameter dari saluran udara (Bronkospasme), kehilangan integritas</p><p>(bronchomalacia), atau pengurangan elastisitas (emfisema) dengan hasil menurunya tekanan.</p><p>Penyakit yang paling umum yang terkait dengan obstruksifungsi paru tive adalah asma,</p><p>emfisema, dan kronis bronkhitis, namun bronkhitis di filtrasi dinding bronkus oleh tumor</p><p>atau granuloma, aspirasi benda asing, dan bronkiolitis juga menimbulkan PFTs obstruksi.</p><p>Standar uji yang di gunakan untuk mengevaluasi pernafasan obstruksi adalah spinogram</p><p>ekspirasi.</p><p>Spirometri standar dan aliran-volume pengukuran lingkaran meliputi banyak variabel,</p><p>namun, sesuai dengan pedoman ATS, diagnosis obstruktif dan restriktif cacat ventilasi harus</p><p>dibuat menggunakan pengukuran dasar spirometri. Penurunan FEV1 (dengan FVC normal)</p><p>menetapkan diagnosis obstruksi. Ketika kedua FEV1 FVC dan dikurangi, FEV1 tidak dapat</p><p>digunakan untuk menilai saluran nafas obstruksi karena pasien tersebut mungkin memiliki</p><p>baik obstruksi atau pembatasan. Pada penyakit paru restriktif, pasien memiliki</p><p>ketidakmampuan untuk mendapatkan udara ke paru-paru, yang menghasilkan pengurangan</p><p>semua ekspirasi volume (FEV1, FVC, dan SVC). Pada pasien terhambat, lebih baik</p><p>pengukuran adalah rasio FEV1/FVC. Pasien dengan penyakit paru-paru telah mengurangi</p><p>FEV1 dan penggunaan berkurang FVC, tapi FEV1/FVC tetap normal. Meskipun rasio</p><p>FEV1/FVC normal adalah&gt; 70% sampai 75%, Rasio tergantung usia, dan nilai-nilai sedikit</p><p>lebih rendah mungkin normal di pasien yang lebih tua. Anak-anak lebih mudah untuk</p></li><li><p>7/13/2019 Kel 5 Sis Pernapasan</p><p> 12/295</p><p>meningkatkan elastisitas paru-paru dan mungkin memiliki rasio yang lebih tinggi. Anak-anak</p><p>dengan asma sering memiliki FEV1/FVC &gt; 90% meskipun penyakit paru obstruktif. Pada</p><p>anak-anak, perbaikan pada FEV1 setelah penggunaan bronkodi...</p></li></ul>