kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan ... · • keskitetty asiakas- ja...

Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja

vahvistetaan kaikenikäisten

omaishoitoa - I&O kärkihanke

Eläkeläisvaltuusto, Tampere 12.3.2017

1 Mari Patronen

2

SOTE-uudistus

6

LAINSÄÄDÄNNÖSTÄ

9

TALOUDESTA

13

SOSIAALI- JA

TERVEYSPALVELUT

18

Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja

vahvistetaan kaikenikäisten

omaishoitoa, I&O -kärkihanke

Lähtökohdat

• Iäkkäiden palvelujärjestelmä on pirstaleinen, sen

rakenne ei ole uudistunut kansallisten tavoitteiden

mukaiseksi, hyvät käytännöt ovat levinneet hitaasti ja

alueelliset erot pysyneet suurina.

• Sote-uudistus: 1.1.2019 alkaen sosiaali- ja

terveyspalvelujen järjestäminen siirtyy kunnilta

maakunnille

19

27.4.201721

Pirkanmaan väestö

• väestönrakenne muuttuu ikääntymisen

myötä.

• koko Pirkanmaan huoltosuhde vuoden

2014 alussa oli 55,6. Vuoteen 2040

mennessä huoltosuhteen ennustetaan

kasvavan 67,4

Yli 65-vuotiaiden osuus vuonna

2020 Pirkanmaalla

Mitä muutosta Pirkanmaalla tarvitaan ikäihmisten

palveluissa?• Kuntalaisten kuulemista

• lähitorit

• ennalta ehkäiset palvelut, mm kulttuuri ja liikunta

• vapaaehtoiset, järjestöt

• Asiakasohjauksen käyttöönotto kaikissa sote-palveluissa• oikea ratkaisu oikeaan aikaan

• ratkaisukeskeisyys

• Kotihoidon kehittäminen• kuntoutus

• sairaanhoitaja/terveydenhoitaja-lääkäri työpari

• Etähoito

• Lyhytkestoista palvelua myös tarjolle

• Palveluasumisen monipuolistamista• palvelutalon kotihoito

• Ympärivuorokautisen hoidon monipuolistamista ja laitoksessa asumisen lakkauttamista• tk/sairaala vain akuuttihoitoon

• Kokonaisuuden hallintaa• palvelu/hoitoketjut vs. palvelu/hoitopolut

• tiedolla johtamista

Iäkkäiden yhteen sovitettu alueellinen palvelukokonaisuus

27.4.201722

27.4.201723

Kärkihankerahoitus on myönnetty

• Keskitetty asiakas- ja palveluohjaus (5,5 me)

• Pirkanmaa, Ikäneuvo -hanke

• Kymenlaakso, Ikäopastin -hanke

• Varsinais-Suomi, KomPassi -hanke

• Toimiva kotihoito (5,4 me)

• Pohjois-Karjala, AVOT -hanke

• Lappi, Toimiva kotihoito Lappiin -hanke

• Keski-Suomi, Kukoistava kotihoito -hanke

• Asumisen ja palvelun

yhdistäminen (0,65 me)

• Porvoo, Lapinjärvi, Savitaipale,

Aalto yliopisto, Täydentäen

toimivaa –hanke

• Omaishoidon toimintamallit (2,6

me)

• Essote + Eksote ja Kainuu, Ossi -

hanke

24

Ikäneuvo - kotona asumiseen

arvoa neuvonnalla ja

asiakasohjauksella

Pirkanmaalle luodaan yhteinen ikääntyneiden

neuvonta ja asiakasohjaus – Ikäneuvo

• Hankkeessa kehitetään Pirkanmaalle yhteinen ikääntyneiden neuvonnan ja

asiakasohjauksen toimintamalli, Ikäneuvo

• toteuttaa yhteistä ja alueellista asiakas-/palveluohjauksen toimintamallia, KAAPO

• Ikäneuvon järjestämisvastuu maakunnalla

• Hankkeeseen osallistuvat:

Akaan, Urjalan, Hämeenkyrön, Ikaalisen, Kangasalan, Pälkäneen, Lempäälän,

Nokian, Pirkkalan, Vesilahden, Sastamalan, Punkalaitumen, Valkeakosken, Virtojen,

Ruoveden, Ylöjärven, Tampereen ja Oriveden kunnat ja kaupungit sekä Pirkanmaan

Senioripalvelut Oy, Tampereen Kaupunkilähetys ry ja Luona Hoiva Oy

• Hanke toteutetaan marraskuussa 2016 – lokakuussa 2018

26

KAAPO = keskitetty,

alueellinen asiakas-

/palveluohjaus -

toimintamalli

Ikäneuvon rautalankamalli (1. luonnosversio)

28

Neuvonta Asiakasohjaus (ml. palveluohjaus) Koordinointi ja seuranta

Yhteinen

palvelu• Maakunnan yhteinen

neuvontanumero, joka on osana

asiakasohjausyksikköä tai

omana toimintonaan

• Nettisivut

• Palveluvalikko

• Sähköiset palvelut (ml.

ensivaiheen arviointilomake)

• Yhteinen asiakasohjausyksikkö ja

kaikki asiakasohjaajat tämän yhteisen

organisaation työntekijöitä

• Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja

palvelusuunnitelman laatiminen sekä

päätöksenteko asiakkaan

palvelukokonaisuudesta (alueelliset

vastuut asiakasohjaajittain)

• Yhteinen asiakasohjaus ja sen

asiakasohjaajalla lopullinen

vastuu asiakkaan

palvelukokonaisuudesta

• Asiakkaiden toimintakyvyn

uudelleenarviointi

• Palvelutuottajien palveluiden

laadunvalvonta ja

vaikuttavuuden todentaminen

Lähi-

palvelu• Neuvontaa lähipalvelupisteissä

(esim. SOTE-keskus, lähitori,

päiväkeskus/ palvelukeskus)

• Erikoisosaamista tarvitsevissa

asioissa yhteisen

neuvonnan/asiakasohjauksen

konsultointi

• Yhteisen asiakasohjausyksikön

asiakasohjaajat jalkautuvat oman

alueensa lähipalvelupisteisiin ja

asiakkaiden koteihin sovittuina aikoina

(esim. 3-4pv /vk)

• Asiakkaan päivittäisestä

palveluiden koordinoinnista ja

toimintakyvyn seurannasta

vastaa alueen omatyöntekijä,

joka toimii yhteistyössä alueen

asiakasohjaajan kanssa –

lopullinen vastuu kuitenkin

asiakasohjaajalla

Asiakasohjaaja

on asiakkaan

ääni

Palvelujen tuotantoNeuvonta Asiakasohjaus

Havainnollistava esimerkki nykytilasta – neuvontaa ja asiakas-

ohjausta tehdään usein hajanaisesti eri tahojen toimesta

29

Kotihoidon palvelut, tukipalvelut

Hoiva-asuminenSosiaalipalvelut

Päihdehuollon ja psyykkisen tuen

palvelut, talous- ja velkaneuvonta. tms.

Yksityisen ja 3. sektorin

tarjoamat palvelut

Kuntoutus

Asiakasohjaaja

Kotihoito

Omaishoidon tuki

Sairaala ja osastotMuu taho

Kotihoito

Omaishoidon tuki

Tk- vastaanotto

KuljetuspalvelutKuljetuspalvelut

Asumispalvelut

Kuljetuspalvelut

Päivätoiminta

Kuntoutus

Mikäli asiakas ottaa yhteyttää ”väärään” tahoon,

niin prosessi palautuu takaisin asiakkaalle, joka

tekee uuden yhteydenoton seuraavaan tahoon.

Asiakas

Ottaa yhteyttä

(itse / omainen)

Ohjautuu palveluun,

jossa tarve tunnistetaan

Ikäneuvolla luodaan pohja yhdenvertaiselle neuvonnalle ja

asiakasohjaukselle, joka vastaa asiakkaiden yksilöllisiin tarpeisiin

30

Yksityisen, 3. sektorin ja

vapaaehtoisten palvelut

Kotihoidon palvelut,

tukipalvelut ja apuvälineet

Kuntoutus

Omaishoito

Sairaala ja osastot

Asiakas

Ottaa yhteyttä

(itse / omainen)

Ohjautuu palveluun,

jossa tarve tunnistetaanTk-vastaanotto /

sote-keskukset

Päivätoiminta

Asumisen palvelut


Yhteinen neuvontapuhelin

• Vastaa yleiseen tiedontarpeeseen

• Tarjoaa tietoa kotona selviytymistä tukevista palveluista

• Tekee ensivaiheen palvelutarpeen tunnistamista

Julkisrahoitteiset palvelut

Omarahoitteiset palvelut

Yhteinen asiakasohjaus

• Arvioi palvelutarpeen

• Laatii palvelusuunnitelman

• Tekee päätökset

• Koordinoi palvelu-

kokonaisuutta

Lähitori

Esimerkki asiakaspolku 1 – yleistiedustelu & neuvontapuhelin

31

• Tarve: “Miten pääsen julki-

sella liikenteellä läheiseen

kansallispuistoon?”

• Puhelimitse yhteydenotto

Ikäneuvon neuvonta-

numeroon


Asiakas

Ikäneuvo

• Neuvontapuhelin selvittää

liikenneyhteysvaihtoehdot

asiakkaalle puhelun aikana

• Samalla tiedon välittäminen

joka viikko kokoontuvasta

retkeilykerhosta

• Julkisliikenteen palvelut

yhteiskunnan toimintana,

Ikäneuvosta riippumaton

• Retkeilykerho vapaaehtois-

toimintaa, hyödyntää pai-

kallista Ikäneuvon lähitoria

Asiakaspolun kuvaus

• Asiakas tarvitsee tietoa julkisella liikenteellä matkus-

tamisesta ja ottaa puhelimella yhteyttä Ikäneuvoon

• Ikäneuvon neuvontapuhelin neuvoo asiakasta

ja antaa lisäksi tietoa harrastemahdollisuuksista

tiedusteluun liittyen (retkeilykerho esimerkkinä)

Tiedontarve ja

yhteydenotto

Esimerkki asiakaspolku 2 – palvelutiedustelu & neuvontapuhelin

32

• Tarve: ikääntynyt ei jaksa

enää siivota kotona mutta

hänellä ei ole muuta palve-

luntarvetta ja pärjää arjessa

• Etsii Ikäneuvon internet-

palvelun kautta tietoa


Asiakas

Ikäneuvo

Tiedontarve ja

yhteydenotto

• Neuvonnan työkalut ja

palveluvalikoima ovat

internetissä asiakkaan

saatavilla ja käytettävissä,

mikä mahdollistaa

omatoimisen palveluiden

etsimisen ja vertailun

• Asiakas valitsee

palveluntuottajan ja sopii

soveltuvasta palvelusta ja sen

aloittamisesta

Asiakaspolun kuvaus

• Asiakas ei jaksa enää siivota kotona mutta pärjää

muuten arjessa

• Asiakas hyödyntää Ikäneuvon internet-palvelua,

jonka kautta hän etsii tietoa ja vertailee tarjolla olevia

siivouspalveluja

Esimerkki asiakaspolku 3 – lähitori

33

• Tarve: ikääntynyt kaipaa

arkeen tekemistä ja seuraa

• Vierailee paikallisella

Lähitorilla


Asiakas

Ikäneuvo

Tiedontarve ja

yhteydenotto

• Lähitorilla asiakkaalle

kerrotaan alueella

kokoontuvista ryhmistä

ja niiden toiminnasta

• Asiakas osallistuu

mielenkiintonsa mukaan

alueen harrastetoimintaan

Asiakaspolun kuvaus

• Asiakas tarvitsee tekemistä arkeen ja seuraa, ja

vierailee paikallisella Ikäneuvon Lähitorilla

• Ikäneuvon Lähitorilla asiakkaalle kerrotaan alueella

kokoontuvista ryhmistä ja niiden toiminnasta, joihin

asiakas voi ottaa osaa mielenkiintonsa mukaan

Esimerkki asiakaspolku 4 – omaishoito

34

• Asiakasohjaaja tekee koti-

käynnillä laaja-alaisen

palvelutarpeen selvittä-

misen, jonka perusteella

laatii perheen kanssa

palvelusuunnitelman

• Päätöksenteko asiasta

• Tarve: omainen hoitaa

ikääntynyttä läheistään ja

soittaa neuvontanumeroon

kysyäkseen omaishoidosta


Asiakas

Ikäneuvo

Tiedontarve ja

yhteydenotto

• Neuvontapuhelimessa

annetaan tietoa omaishoidon

tuesta ja tehdään ensivaiheen

palvelutarpeen arvio

• Neuvonta huolehtii

kotikäynnin järjestämisestä

asiakasohjauksen kanssa

• Omainen hoitaa läheistään

ja saa omalta asiakas-

ohjaajaltaan tietoa ja tukea

arjen haasteisiin

Asiakaspolun kuvaus

• Omainen hoitaa ikääntynyttä läheistään ja soittaa

Ikäneuvon neuvontanumeroon saadakseen tietoa

• Ikäneuvon neuvontapuhelin antaa asiakkaalle tietoa

omaishoidosta ja huolehtii kotikäynnin järjestämisestä

• Ikäneuvon asiakasohjaus tekee kotikäynnin ja huoleh-

tii asiakkaan tarvitsemien palvelujen järjestämisestä

Esimerkki asiakaspolku 5 – kotihoito

35

• Asiakasohjaaja tekee koti-

käynnillä laaja-alaisen

palvelutarpeen selvittä-

misen, jonka perusteella

laatii perheen kanssa

palvelusuunnitelman

• Päätöksenteko asiasta

• Tarve: huolestunut omainen

soittaa neuvontanumeroon

muistisairaan isän kotona

pärjäämisen haasteista:

ei muista ottaa lääkkeitään,

eikä syödä säännöllisesti


Asiakas

Ikäneuvo

Tiedontarve ja

yhteydenotto

• Neuvontapuhelimessa teh-

dään ensivaiheen palvelu-

tarpeen arviointi ja annetaan

tietoa eri mahdollisuuksista

kotona asumisen tukemiseen

• Neuvonta huolehtii

kotikäynnin järjestämisestä


• Kotihoito huolehtii asiakkaan

säännöllisen lääkityksen ja

ruokailun toteutumisesta

• Ateriapalvelu huolehtii

lämpimän lounaan

toimittamisesta

Asiakaspolun kuvaus

• Omainen huolestuu muistisairaan läheisensä arjessa

pärjäämisestä ja ottaa yhteyttä Ikäneuvoon puhelimitse

• Ikäneuvon neuvontapuhelin antaa asiakkaalle tietoa

omaishoidosta ja huolehtii kotikäynnin järjestämisestä


• Ikäneuvon asiakasohjaus huolehtii asiakkaan

tarvitsemien palvelujen järjestämisestä

36

Päätavoitteena on

kehittää Pirkanmaan

yhteinen asiakaslähtöinen

neuvonnan ja

asiakasohjauksen toiminta

– Ikäneuvo, jonka avulla

asiakkaiden tietotarpeet ja

arjessa selviytyminen

toteutuvat

Pirkanmaan Ikäneuvoa valmistellaan ja kehitetään

yhdessä usealla eri osa-alueella

Ikäneuvo -hankeYhteinen asiakaslähtöinen

neuvonta- ja asiakasohjaus

toiminta PirkanmaallaKriteerit ja

palvelulupaus

Neuvonnan ja

asiakasohjauksen

toimintamalli

Lähitorit

Osaamisen

varmistaminen

PalvelutarjotinToiminnan ohjaus,

seuranta ja mittarointi

Omaishoitoperheiden

tukimalli

Kuntouttamisen

kehittäminen

Viestintä Hallinto

Työryhmä 1

Työ

ryh

mä

2

Työ

ryh

mä

3

Hankehallinto

Ikäneuvon kehitystyön käytännön toteuttaminen

on jaettu kolmen eri työryhmän vastuulle

Tietoa:

• Sote- ja maakuntauudistus:

alueuudistus.fi

• Pirkanmaan sote- ja maakuntauudistus:

pirkanmaa.fi/pirkanmaa2019/

• STM:n I&O-kärkihanke:

stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito

• Ikäneuvo-kokeiluhanke

pirkanmaa.fi/pirkanmaa2019/muutosagentit/ikaneuvo-hanke-pirkanmaalla/

stm.fi/koti-ja-omaishoito/rahoitettavat-hankkeet/ikaneuvo

http://alueuudistus.fi/etusivu

http://www.pirkanmaa.fi/pirkanmaa2019/

http://stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito

http://www.pirkanmaa.fi/pirkanmaa2019/muutosagentit/ikaneuvo-hanke-pirkanmaalla/

http://stm.fi/koti-ja-omaishoito/rahoitettavat-hankkeet/ikaneuvo

39

KiitosPirkanmaa.fi #pirkanmaa2019 stm.fi #IKIOMAT

muutosagentti: Mari Patronen, [email protected]

stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito

kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan ... · • keskitetty asiakas- ja...

Documents