kegagalan pasase mekonium pada neonatus

44
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA NEONATUS MEKONIUM PADA NEONATUS RIHI HERE WILA RIHI HERE WILA FK UMM, 2008 FK UMM, 2008

Upload: rihi-here-wila

Post on 19-Jun-2015

1.198 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA MEKONIUM PADA NEONATUSNEONATUS

RIHI HERE WILARIHI HERE WILA

FK UMM, 2008FK UMM, 2008

Page 2: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLPendahuluanPendahuluan Pasase mekonium merupakan Pasase mekonium merupakan

tanda penting BBL yang sehattanda penting BBL yang sehat Bila BCB gagal mengeluarkan Bila BCB gagal mengeluarkan

mekonium dalam 24 jam postnatal mekonium dalam 24 jam postnatal apalagi jika disertai distensi perut apalagi jika disertai distensi perut mungkin ada obstruksi usus mungkin ada obstruksi usus

Perlu pemeriksaan radiologisPerlu pemeriksaan radiologis

Page 3: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL Bayi Cukup Bulan: harus b.a.b Bayi Cukup Bulan: harus b.a.b

dalam waktu 24 – 36 jam pasca dalam waktu 24 – 36 jam pasca natal (95%)natal (95%)

Kalau bayi sehat tapi belum Kalau bayi sehat tapi belum keluar mekonium dalam waktu 24 keluar mekonium dalam waktu 24 – 36 jam setelah lahir – 36 jam setelah lahir curiga curiga ada kelainan pasase ususada kelainan pasase usus

Page 4: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLPENDAHULUANPENDAHULUAN BKB: 37 % dalam 24 jam dan 32 % BKB: 37 % dalam 24 jam dan 32 %

setelah 48 jamsetelah 48 jam Bayi Kurang Bulan: mulai b.a.b Bayi Kurang Bulan: mulai b.a.b

lebih lama (ada yang mengatakan lebih lama (ada yang mengatakan 9 hari)9 hari)

Bila pasase mekonium gagal dan Bila pasase mekonium gagal dan disertai muntah/distensi abdomen disertai muntah/distensi abdomen maka harus di curigai GIOmaka harus di curigai GIO

Page 5: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL Kelainan utama karena GIOKelainan utama karena GIOGejala klinis tergantung:Gejala klinis tergantung:1.1. Letak gangguan: bila letak Letak gangguan: bila letak

tinggi, muntah menonjol, tinggi, muntah menonjol, kembung tidak hebatkembung tidak hebat

2.2. Lama gangguanLama gangguan3.3. Beratnya gangguan (total atau Beratnya gangguan (total atau

parsial)parsial)

Page 6: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

GIO (Obstruksi Usus GIO (Obstruksi Usus pada neonatus)pada neonatus)

Curiga GIO pada neonatus bila:Curiga GIO pada neonatus bila:

1.1. Gangguan pasase mekoniumGangguan pasase mekonium

2.2. Muntah (terutama muntah hijau): Muntah (terutama muntah hijau): gangguan cairan-elektrolit, aspirasigangguan cairan-elektrolit, aspirasi

3.3. Perut kembung/distensi abdomen: Perut kembung/distensi abdomen: gangguan nafas, transudasi gangguan nafas, transudasi intraintestinal intraintestinal cairan hilang cairan hilang

Page 7: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

A. Kelainan usus halusA. Kelainan usus halus Atresi DuodenumAtresi Duodenum Atresi jejuno-ilealAtresi jejuno-ileal Malrotasi/volvulusMalrotasi/volvulus Meconium IleusMeconium Ileus

Page 8: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

B. Kelainan usus besarB. Kelainan usus besar Meconium plug syndromeMeconium plug syndrome Malformasi anorektalMalformasi anorektal Hirschsprung diseaseHirschsprung disease Small left colon syndromeSmall left colon syndrome

Page 9: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

C. Penyebab lain:C. Penyebab lain: SepsisSepsis HipotiroidismeHipotiroidisme Gangguan elektrolit (HiperMg, Gangguan elektrolit (HiperMg,

hiper-kalsemia, hipokalemia)hiper-kalsemia, hipokalemia) Congestive heart failureCongestive heart failure

Page 10: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

DD/ Kegagalan Pasase DD/ Kegagalan Pasase Mekonium Mekonium

DxDx FrequeFrequenn

cycy

Abnormal Abnormal finding finding

TherapTherapyy

Hirrschs-Hirrschs-prung prung

MeconiuMeconiumm

plug plug

syndromsyndromee

1/40001/4000

1/500 –1/500 –

1/10001/1000

Tight anus, Tight anus,

empty empty rectum, rectum,

transition transition zonezone

Meconium Meconium plugsplugs

SurgerSurgeryy

EnemaEnema, rectal , rectal stimulastimulationtion

Page 11: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

DD/ Kegagalan Pasase DD/ Kegagalan Pasase MekoniumMekonium

DxDx FrequeFrequenn

cycy

Abnormal Abnormal finding finding

TherapyTherapy

MeconiuMeconium m

IleusIleus

AnorectalAnorectal

MalformaMalforma

tiontion

1/28001/2800

1/40001/4000--

1/80001/8000

Abdominal Abdominal

distention distention at at

birth, CFbirth, CF

Absent Absent anus,anus,

tight anus, tight anus,

fistulafistula

EnemaEnema

with i.v. with i.v.

fluids, fluids,

SurgerySurgery

DilatatioDilatation,n,

SurgerySurgery

Page 12: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

DD/ Kegagalan Pasase DD/ Kegagalan Pasase MekoniumMekonium

DxDx FrequeFrequencyncy

Abnormal Abnormal finding finding

TherapyTherapy

Small leftSmall left

coloncolon

syndromsyndrome e

RareRare Transition Transition

zone atzone at

splenicsplenic

flexureflexure

Enema, Enema,

RarelyRarely

colostomcolostomyy

Page 13: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

HIRSCHSPRUNG’S DISEASEHIRSCHSPRUNG’S DISEASE Insiden: 1/4000 lahir hidupInsiden: 1/4000 lahir hidup 20-25% kasus GIO neonatus20-25% kasus GIO neonatus Laki : Wanita = 4 : 1Laki : Wanita = 4 : 1 8 % disertai sindroma Down8 % disertai sindroma Down Ada abnormalitas inervasi bowel Ada abnormalitas inervasi bowel

pengaruhi sfinkter ani internum pengaruhi sfinkter ani internum

Page 14: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLHIRSCHSPRUNG’S DISEASE HIRSCHSPRUNG’S DISEASE Segmen terbanyak terkena Segmen terbanyak terkena

rektosigmoidrektosigmoid Diagnosis: Klinis, Radiologis Diagnosis: Klinis, Radiologis

(barium enema, anorectal (barium enema, anorectal manometry dan biopsi rektum)manometry dan biopsi rektum)

Klinis: gagal pasase mekonium Klinis: gagal pasase mekonium dalam beberapa hari pertama dalam beberapa hari pertama kehidupankehidupan

Page 15: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLHIRSCHSPRUNG’S DISEASE HIRSCHSPRUNG’S DISEASE Bisa mengalami enterokolitis yang Bisa mengalami enterokolitis yang

mengancam jiwa (karena stasis mengancam jiwa (karena stasis proliferasi bakteri)proliferasi bakteri)

PE: anus dan rektum sempit dan PE: anus dan rektum sempit dan kosongkosong

Foto polos abdomen: udara dan Foto polos abdomen: udara dan feses di kolon, tidak mencapai feses di kolon, tidak mencapai pelvispelvis

Page 16: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

HIRSCHSPRUNG’S DISEASEHIRSCHSPRUNG’S DISEASE Barium enema: zona transisi (+)Barium enema: zona transisi (+)

TATALAKSANA:TATALAKSANA: Pembedahan: kolostomi dulu atau Pembedahan: kolostomi dulu atau

“pull-through” primer“pull-through” primer

Page 17: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

HIRSCHSPRUNG’S HIRSCHSPRUNG’S DISEASEDISEASE

Zona transisiZona transisi

Page 18: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

HIRSCHSPRUNG’S HIRSCHSPRUNG’S DISEASEDISEASE

Zona Transisi di Zona Transisi di daerah fleksura daerah fleksura lienalislienalis

Page 19: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

HIRSCHPRUNG’S HIRSCHPRUNG’S DISEASEDISEASE

Zona TransisiZona Transisi

Page 20: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MECONIUM PLUG SYNDROMEMECONIUM PLUG SYNDROME Paling sering dan paling ringan Paling sering dan paling ringan

dari obstruksi usus distal pada dari obstruksi usus distal pada neonatusneonatus

Disebabkan karena mekonium Disebabkan karena mekonium yang kental dan menyumbat yang kental dan menyumbat lumen ususlumen usus

Prognosis sangat baikPrognosis sangat baik

Page 21: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

MEKONIUM PLUGMEKONIUM PLUG

Page 22: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

Barium enema pada Barium enema pada meconium plugmeconium plug

Page 23: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

MECONIUM PLUGMECONIUM PLUG

Meconium cast Meconium cast filling defectfilling defect

Page 24: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

Meconium Plug SyndromeMeconium Plug Syndrome Etiologi belum jelasEtiologi belum jelas Insiden: 1/500-1/1000 lahir hidupInsiden: 1/500-1/1000 lahir hidup Perlu pengamatan kemungkinan Perlu pengamatan kemungkinan

HirschsprungHirschsprung Foto polos abdomen: distensi Foto polos abdomen: distensi

seluruh usus tanpa ‘air fluid level’seluruh usus tanpa ‘air fluid level’ Dx: Enema dengan kontrasDx: Enema dengan kontras

Page 25: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS 30% kasus GIO pada neonatus30% kasus GIO pada neonatus 50% tidak terjadi kerusakan usus 50% tidak terjadi kerusakan usus

maupun kontinuitas ususmaupun kontinuitas usus Obstruksi terjadi karena Obstruksi terjadi karena

mekonium intraluminalmekonium intraluminal Kadang ada hubungan dengan Kadang ada hubungan dengan

volvulus, atresi atau perforasivolvulus, atresi atau perforasi

Page 26: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS Terjadi pada 90-95% penderita CF Terjadi pada 90-95% penderita CF

tapi hanya 15% pend CF dgn tapi hanya 15% pend CF dgn meconium ileusmeconium ileus

Distensi abdomen sejak lahir Distensi abdomen sejak lahir lalu bertambah dan muntah hijaulalu bertambah dan muntah hijau

Bila abdomen terlihat ada eritema Bila abdomen terlihat ada eritema maka mungkin ada penyulitmaka mungkin ada penyulit

Page 27: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLMECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS Foto polos abdomen: usus distended, Foto polos abdomen: usus distended,

air-fluid level (+), mekonium campur air-fluid level (+), mekonium campur udara, ‘ground glass appearance’; udara, ‘ground glass appearance’; bila ada kalsifikasi dan banyak air-bila ada kalsifikasi dan banyak air-fluid level berarti terjadi komplikasifluid level berarti terjadi komplikasi

Enema: mikro kolon (+); segmen Enema: mikro kolon (+); segmen usus halus sempit (di bawah usus halus sempit (di bawah obstruksi) obstruksi)

Page 28: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

MEKONIUM ILUSMEKONIUM ILUS

MIKRO KOLONMIKRO KOLON

Page 29: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

MEKONIUM ILEUSMEKONIUM ILEUS

MikroklonMikroklon

Page 30: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

MIKRO KOLONMIKRO KOLON

Page 31: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLMECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS Beda dengan meconium plug adalah Beda dengan meconium plug adalah

pada lokasi dan berat obstruksipada lokasi dan berat obstruksi Lokasi utama di ileum, bisa jejunum Lokasi utama di ileum, bisa jejunum Tx: pemberian cairan yang cukup Tx: pemberian cairan yang cukup

dan enema dengan gastrografin.dan enema dengan gastrografin. Bila enema gastrografin gagal Bila enema gastrografin gagal

terapi bedahterapi bedah

Page 32: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORASI ANOREKTAL (MAR)MALFORASI ANOREKTAL (MAR) Insiden: 1/4000 lahir hidupInsiden: 1/4000 lahir hidup Spektrum permasalahan bisa Spektrum permasalahan bisa

mulai GIT sampai UG karena mulai GIT sampai UG karena kegagalan embriologi dalam kegagalan embriologi dalam pembentukan septum urorektal, pembentukan septum urorektal, struktur mesoderm lateral dan struktur mesoderm lateral dan ektodermal.ektodermal.

Page 33: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR) 70% penderita biasanya disertai 70% penderita biasanya disertai

kelainan lain kelainan lain VACTERL VACTERL (Vertebral defect, anal atresia, (Vertebral defect, anal atresia, cardiac defect, tracheoesophagela cardiac defect, tracheoesophagela fistula, renal defect and radial fistula, renal defect and radial upper limb hypoplasia)upper limb hypoplasia)

50% dengan masalah urologi50% dengan masalah urologi

Page 34: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)

Stenosis Anus:Stenosis Anus: 20% dari semua MAR20% dari semua MAR Anus sangat kecil Anus sangat kecil Feses bisa seperti pita (bila bayi Feses bisa seperti pita (bila bayi

mengedan kuat)mengedan kuat) Dx: anus sempit dan kaku Dx: anus sempit dan kaku

Page 35: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)

Stenosis Anus:Stenosis Anus:

Tx: dilatasi anus selama beberapa bulanTx: dilatasi anus selama beberapa bulan

Atresia AnusAtresia Anus Anus tidak terbentuk/tidak terlihatAnus tidak terbentuk/tidak terlihat Frekuensi pada laki dan wanita samaFrekuensi pada laki dan wanita sama Bisa letak rendah atau letak tinggiBisa letak rendah atau letak tinggi

Page 36: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)

Atresia Ani Letak Tinggi:Atresia Ani Letak Tinggi: Rektum berakhir di atas m. levator Rektum berakhir di atas m. levator

aniani Sering ada fistula yang berakhir di Sering ada fistula yang berakhir di

uretra pars prostatika atau vaginauretra pars prostatika atau vagina Perineum datar, tidak terdapat anal Perineum datar, tidak terdapat anal

dimpledimple

Page 37: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)

Atresi AnusAtresi Anus

Atresi ani letak rendahAtresi ani letak rendah Sering ada fistula kutan ke Sering ada fistula kutan ke

perineumperineum Mekonium di perineumMekonium di perineum Skin tag dengan anal dimple dan Skin tag dengan anal dimple dan

anal membraneanal membrane

Page 38: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR) Memerlukan terapi pembedahanMemerlukan terapi pembedahan Tujuan Tx: menjaga fungsi usus, Tujuan Tx: menjaga fungsi usus,

saluran kencing dan sekssaluran kencing dan seks Pada letak tinggi: kolostomi duluPada letak tinggi: kolostomi dulu Letak rendah: elektif sampai Letak rendah: elektif sampai

keadaan bayi stabilkeadaan bayi stabil

Page 39: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

Malfromasi anorektalMalfromasi anorektal

Page 40: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

MARMAR

Page 41: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

SMALL LEFT COLON SYNDROMESMALL LEFT COLON SYNDROME Obstruksi usus bawah fungsional Obstruksi usus bawah fungsional

sekunder karena dismotilitas sekunder karena dismotilitas sekunder kolon desendensekunder kolon desenden

Distensi abdomen timbul setelah Distensi abdomen timbul setelah bayi mengeluarkan mekoniumbayi mengeluarkan mekonium

> 50% pada bayi dari ibu dengan > 50% pada bayi dari ibu dengan DMDM

Page 42: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL

SMALL LEFT COLON SYNDROMESMALL LEFT COLON SYNDROME Foto polos abdomen: usus dilatasi Foto polos abdomen: usus dilatasi

hebat dengan air-fluid levelhebat dengan air-fluid level Foto kontras: kolon pendek Foto kontras: kolon pendek

dengan zona transisi pada dengan zona transisi pada fleksura lienalisfleksura lienalis

Page 43: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

Dilated intestinal loopDilated intestinal loop

Page 44: Kegagalan Pasase Mekonium Pada Neonatus

Sharp transition zone Sharp transition zone at splenic flexureat splenic flexure