kegagalan pasase mekonium pada neonatus
TRANSCRIPT
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA MEKONIUM PADA NEONATUSNEONATUS
RIHI HERE WILARIHI HERE WILA
FK UMM, 2008FK UMM, 2008
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLPendahuluanPendahuluan Pasase mekonium merupakan Pasase mekonium merupakan
tanda penting BBL yang sehattanda penting BBL yang sehat Bila BCB gagal mengeluarkan Bila BCB gagal mengeluarkan
mekonium dalam 24 jam postnatal mekonium dalam 24 jam postnatal apalagi jika disertai distensi perut apalagi jika disertai distensi perut mungkin ada obstruksi usus mungkin ada obstruksi usus
Perlu pemeriksaan radiologisPerlu pemeriksaan radiologis
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL Bayi Cukup Bulan: harus b.a.b Bayi Cukup Bulan: harus b.a.b
dalam waktu 24 – 36 jam pasca dalam waktu 24 – 36 jam pasca natal (95%)natal (95%)
Kalau bayi sehat tapi belum Kalau bayi sehat tapi belum keluar mekonium dalam waktu 24 keluar mekonium dalam waktu 24 – 36 jam setelah lahir – 36 jam setelah lahir curiga curiga ada kelainan pasase ususada kelainan pasase usus
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLPENDAHULUANPENDAHULUAN BKB: 37 % dalam 24 jam dan 32 % BKB: 37 % dalam 24 jam dan 32 %
setelah 48 jamsetelah 48 jam Bayi Kurang Bulan: mulai b.a.b Bayi Kurang Bulan: mulai b.a.b
lebih lama (ada yang mengatakan lebih lama (ada yang mengatakan 9 hari)9 hari)
Bila pasase mekonium gagal dan Bila pasase mekonium gagal dan disertai muntah/distensi abdomen disertai muntah/distensi abdomen maka harus di curigai GIOmaka harus di curigai GIO
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL Kelainan utama karena GIOKelainan utama karena GIOGejala klinis tergantung:Gejala klinis tergantung:1.1. Letak gangguan: bila letak Letak gangguan: bila letak
tinggi, muntah menonjol, tinggi, muntah menonjol, kembung tidak hebatkembung tidak hebat
2.2. Lama gangguanLama gangguan3.3. Beratnya gangguan (total atau Beratnya gangguan (total atau
parsial)parsial)
GIO (Obstruksi Usus GIO (Obstruksi Usus pada neonatus)pada neonatus)
Curiga GIO pada neonatus bila:Curiga GIO pada neonatus bila:
1.1. Gangguan pasase mekoniumGangguan pasase mekonium
2.2. Muntah (terutama muntah hijau): Muntah (terutama muntah hijau): gangguan cairan-elektrolit, aspirasigangguan cairan-elektrolit, aspirasi
3.3. Perut kembung/distensi abdomen: Perut kembung/distensi abdomen: gangguan nafas, transudasi gangguan nafas, transudasi intraintestinal intraintestinal cairan hilang cairan hilang
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
A. Kelainan usus halusA. Kelainan usus halus Atresi DuodenumAtresi Duodenum Atresi jejuno-ilealAtresi jejuno-ileal Malrotasi/volvulusMalrotasi/volvulus Meconium IleusMeconium Ileus
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
B. Kelainan usus besarB. Kelainan usus besar Meconium plug syndromeMeconium plug syndrome Malformasi anorektalMalformasi anorektal Hirschsprung diseaseHirschsprung disease Small left colon syndromeSmall left colon syndrome
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
C. Penyebab lain:C. Penyebab lain: SepsisSepsis HipotiroidismeHipotiroidisme Gangguan elektrolit (HiperMg, Gangguan elektrolit (HiperMg,
hiper-kalsemia, hipokalemia)hiper-kalsemia, hipokalemia) Congestive heart failureCongestive heart failure
DD/ Kegagalan Pasase DD/ Kegagalan Pasase Mekonium Mekonium
DxDx FrequeFrequenn
cycy
Abnormal Abnormal finding finding
TherapTherapyy
Hirrschs-Hirrschs-prung prung
MeconiuMeconiumm
plug plug
syndromsyndromee
1/40001/4000
1/500 –1/500 –
1/10001/1000
Tight anus, Tight anus,
empty empty rectum, rectum,
transition transition zonezone
Meconium Meconium plugsplugs
SurgerSurgeryy
EnemaEnema, rectal , rectal stimulastimulationtion
DD/ Kegagalan Pasase DD/ Kegagalan Pasase MekoniumMekonium
DxDx FrequeFrequenn
cycy
Abnormal Abnormal finding finding
TherapyTherapy
MeconiuMeconium m
IleusIleus
AnorectalAnorectal
MalformaMalforma
tiontion
1/28001/2800
1/40001/4000--
1/80001/8000
Abdominal Abdominal
distention distention at at
birth, CFbirth, CF
Absent Absent anus,anus,
tight anus, tight anus,
fistulafistula
EnemaEnema
with i.v. with i.v.
fluids, fluids,
SurgerySurgery
DilatatioDilatation,n,
SurgerySurgery
DD/ Kegagalan Pasase DD/ Kegagalan Pasase MekoniumMekonium
DxDx FrequeFrequencyncy
Abnormal Abnormal finding finding
TherapyTherapy
Small leftSmall left
coloncolon
syndromsyndrome e
RareRare Transition Transition
zone atzone at
splenicsplenic
flexureflexure
Enema, Enema,
RarelyRarely
colostomcolostomyy
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
HIRSCHSPRUNG’S DISEASEHIRSCHSPRUNG’S DISEASE Insiden: 1/4000 lahir hidupInsiden: 1/4000 lahir hidup 20-25% kasus GIO neonatus20-25% kasus GIO neonatus Laki : Wanita = 4 : 1Laki : Wanita = 4 : 1 8 % disertai sindroma Down8 % disertai sindroma Down Ada abnormalitas inervasi bowel Ada abnormalitas inervasi bowel
pengaruhi sfinkter ani internum pengaruhi sfinkter ani internum
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLHIRSCHSPRUNG’S DISEASE HIRSCHSPRUNG’S DISEASE Segmen terbanyak terkena Segmen terbanyak terkena
rektosigmoidrektosigmoid Diagnosis: Klinis, Radiologis Diagnosis: Klinis, Radiologis
(barium enema, anorectal (barium enema, anorectal manometry dan biopsi rektum)manometry dan biopsi rektum)
Klinis: gagal pasase mekonium Klinis: gagal pasase mekonium dalam beberapa hari pertama dalam beberapa hari pertama kehidupankehidupan
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLHIRSCHSPRUNG’S DISEASE HIRSCHSPRUNG’S DISEASE Bisa mengalami enterokolitis yang Bisa mengalami enterokolitis yang
mengancam jiwa (karena stasis mengancam jiwa (karena stasis proliferasi bakteri)proliferasi bakteri)
PE: anus dan rektum sempit dan PE: anus dan rektum sempit dan kosongkosong
Foto polos abdomen: udara dan Foto polos abdomen: udara dan feses di kolon, tidak mencapai feses di kolon, tidak mencapai pelvispelvis
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
HIRSCHSPRUNG’S DISEASEHIRSCHSPRUNG’S DISEASE Barium enema: zona transisi (+)Barium enema: zona transisi (+)
TATALAKSANA:TATALAKSANA: Pembedahan: kolostomi dulu atau Pembedahan: kolostomi dulu atau
“pull-through” primer“pull-through” primer
HIRSCHSPRUNG’S HIRSCHSPRUNG’S DISEASEDISEASE
Zona transisiZona transisi
HIRSCHSPRUNG’S HIRSCHSPRUNG’S DISEASEDISEASE
Zona Transisi di Zona Transisi di daerah fleksura daerah fleksura lienalislienalis
HIRSCHPRUNG’S HIRSCHPRUNG’S DISEASEDISEASE
Zona TransisiZona Transisi
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MECONIUM PLUG SYNDROMEMECONIUM PLUG SYNDROME Paling sering dan paling ringan Paling sering dan paling ringan
dari obstruksi usus distal pada dari obstruksi usus distal pada neonatusneonatus
Disebabkan karena mekonium Disebabkan karena mekonium yang kental dan menyumbat yang kental dan menyumbat lumen ususlumen usus
Prognosis sangat baikPrognosis sangat baik
MEKONIUM PLUGMEKONIUM PLUG
Barium enema pada Barium enema pada meconium plugmeconium plug
MECONIUM PLUGMECONIUM PLUG
Meconium cast Meconium cast filling defectfilling defect
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
Meconium Plug SyndromeMeconium Plug Syndrome Etiologi belum jelasEtiologi belum jelas Insiden: 1/500-1/1000 lahir hidupInsiden: 1/500-1/1000 lahir hidup Perlu pengamatan kemungkinan Perlu pengamatan kemungkinan
HirschsprungHirschsprung Foto polos abdomen: distensi Foto polos abdomen: distensi
seluruh usus tanpa ‘air fluid level’seluruh usus tanpa ‘air fluid level’ Dx: Enema dengan kontrasDx: Enema dengan kontras
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS 30% kasus GIO pada neonatus30% kasus GIO pada neonatus 50% tidak terjadi kerusakan usus 50% tidak terjadi kerusakan usus
maupun kontinuitas ususmaupun kontinuitas usus Obstruksi terjadi karena Obstruksi terjadi karena
mekonium intraluminalmekonium intraluminal Kadang ada hubungan dengan Kadang ada hubungan dengan
volvulus, atresi atau perforasivolvulus, atresi atau perforasi
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS Terjadi pada 90-95% penderita CF Terjadi pada 90-95% penderita CF
tapi hanya 15% pend CF dgn tapi hanya 15% pend CF dgn meconium ileusmeconium ileus
Distensi abdomen sejak lahir Distensi abdomen sejak lahir lalu bertambah dan muntah hijaulalu bertambah dan muntah hijau
Bila abdomen terlihat ada eritema Bila abdomen terlihat ada eritema maka mungkin ada penyulitmaka mungkin ada penyulit
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLMECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS Foto polos abdomen: usus distended, Foto polos abdomen: usus distended,
air-fluid level (+), mekonium campur air-fluid level (+), mekonium campur udara, ‘ground glass appearance’; udara, ‘ground glass appearance’; bila ada kalsifikasi dan banyak air-bila ada kalsifikasi dan banyak air-fluid level berarti terjadi komplikasifluid level berarti terjadi komplikasi
Enema: mikro kolon (+); segmen Enema: mikro kolon (+); segmen usus halus sempit (di bawah usus halus sempit (di bawah obstruksi) obstruksi)
MEKONIUM ILUSMEKONIUM ILUS
MIKRO KOLONMIKRO KOLON
MEKONIUM ILEUSMEKONIUM ILEUS
MikroklonMikroklon
MIKRO KOLONMIKRO KOLON
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBLMECONIUM ILEUSMECONIUM ILEUS Beda dengan meconium plug adalah Beda dengan meconium plug adalah
pada lokasi dan berat obstruksipada lokasi dan berat obstruksi Lokasi utama di ileum, bisa jejunum Lokasi utama di ileum, bisa jejunum Tx: pemberian cairan yang cukup Tx: pemberian cairan yang cukup
dan enema dengan gastrografin.dan enema dengan gastrografin. Bila enema gastrografin gagal Bila enema gastrografin gagal
terapi bedahterapi bedah
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORASI ANOREKTAL (MAR)MALFORASI ANOREKTAL (MAR) Insiden: 1/4000 lahir hidupInsiden: 1/4000 lahir hidup Spektrum permasalahan bisa Spektrum permasalahan bisa
mulai GIT sampai UG karena mulai GIT sampai UG karena kegagalan embriologi dalam kegagalan embriologi dalam pembentukan septum urorektal, pembentukan septum urorektal, struktur mesoderm lateral dan struktur mesoderm lateral dan ektodermal.ektodermal.
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR) 70% penderita biasanya disertai 70% penderita biasanya disertai
kelainan lain kelainan lain VACTERL VACTERL (Vertebral defect, anal atresia, (Vertebral defect, anal atresia, cardiac defect, tracheoesophagela cardiac defect, tracheoesophagela fistula, renal defect and radial fistula, renal defect and radial upper limb hypoplasia)upper limb hypoplasia)
50% dengan masalah urologi50% dengan masalah urologi
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Stenosis Anus:Stenosis Anus: 20% dari semua MAR20% dari semua MAR Anus sangat kecil Anus sangat kecil Feses bisa seperti pita (bila bayi Feses bisa seperti pita (bila bayi
mengedan kuat)mengedan kuat) Dx: anus sempit dan kaku Dx: anus sempit dan kaku
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Stenosis Anus:Stenosis Anus:
Tx: dilatasi anus selama beberapa bulanTx: dilatasi anus selama beberapa bulan
Atresia AnusAtresia Anus Anus tidak terbentuk/tidak terlihatAnus tidak terbentuk/tidak terlihat Frekuensi pada laki dan wanita samaFrekuensi pada laki dan wanita sama Bisa letak rendah atau letak tinggiBisa letak rendah atau letak tinggi
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Atresia Ani Letak Tinggi:Atresia Ani Letak Tinggi: Rektum berakhir di atas m. levator Rektum berakhir di atas m. levator
aniani Sering ada fistula yang berakhir di Sering ada fistula yang berakhir di
uretra pars prostatika atau vaginauretra pars prostatika atau vagina Perineum datar, tidak terdapat anal Perineum datar, tidak terdapat anal
dimpledimple
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Atresi AnusAtresi Anus
Atresi ani letak rendahAtresi ani letak rendah Sering ada fistula kutan ke Sering ada fistula kutan ke
perineumperineum Mekonium di perineumMekonium di perineum Skin tag dengan anal dimple dan Skin tag dengan anal dimple dan
anal membraneanal membrane
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)MALFORMASI ANOREKTAL (MAR) Memerlukan terapi pembedahanMemerlukan terapi pembedahan Tujuan Tx: menjaga fungsi usus, Tujuan Tx: menjaga fungsi usus,
saluran kencing dan sekssaluran kencing dan seks Pada letak tinggi: kolostomi duluPada letak tinggi: kolostomi dulu Letak rendah: elektif sampai Letak rendah: elektif sampai
keadaan bayi stabilkeadaan bayi stabil
Malfromasi anorektalMalfromasi anorektal
MARMAR
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
SMALL LEFT COLON SYNDROMESMALL LEFT COLON SYNDROME Obstruksi usus bawah fungsional Obstruksi usus bawah fungsional
sekunder karena dismotilitas sekunder karena dismotilitas sekunder kolon desendensekunder kolon desenden
Distensi abdomen timbul setelah Distensi abdomen timbul setelah bayi mengeluarkan mekoniumbayi mengeluarkan mekonium
> 50% pada bayi dari ibu dengan > 50% pada bayi dari ibu dengan DMDM
KEGAGALAN PASASE KEGAGALAN PASASE MEKONIUM PADA BBLMEKONIUM PADA BBL
SMALL LEFT COLON SYNDROMESMALL LEFT COLON SYNDROME Foto polos abdomen: usus dilatasi Foto polos abdomen: usus dilatasi
hebat dengan air-fluid levelhebat dengan air-fluid level Foto kontras: kolon pendek Foto kontras: kolon pendek
dengan zona transisi pada dengan zona transisi pada fleksura lienalisfleksura lienalis
Dilated intestinal loopDilated intestinal loop
Sharp transition zone Sharp transition zone at splenic flexureat splenic flexure