kedaruratan obstetri

Upload: fina-ina-hamidah

Post on 11-Oct-2015

82 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

sfsdfdssdf

TRANSCRIPT

  • Dr. AGUS SUNARTO SpOG

    FKKUMJ 2014

  • KE GAWATDARURATAN OBSTETRIKEADAAN PADA KEHAMILAN YANG MEMBUTUHKAN PENANGANAN SEGERAKEADAAN PADA KEHAMILAN YANG DAPAT MENGANCAM JIWA

  • DAPAT TERJADI PADA: *AWAL KEHAMILAN *KEHAMILAN LANJUT *MENDEKATI PERSALINAN *SAAT PERSALINAN *PASCA PERSALINAN

  • KEDARURATAN OBSTETRI PADA AWAL KEHAMILAN ABORTUSMOLA HIDATIDOSAKEHAMILAN EKSTRA UTERIN (EKTOPIK)HIPEREMESIS GRAVIDARUM

  • KEDARURATAN OBSTETRI PADA KEHAMILAN LANJUTPLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTAERUPTURA UTERIEKLAMSIASEPSIS

  • KEDARURATAN OBTETRI PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN RETENSIO PLASENTACEDERA JALAN LAHIR DAN RUPTURA UTERI HIPOTONIA / ATONIA UTERIEKLAMSIAGAWAT JANIN INFEKSI / SEPSIS

  • HIPEREMESIS GRAVIDARUMSUBYEKTIF: MUAL-MUNTAH , LEMAHOBYEKTIF: TD TURUN, NADI NAIK, TURGOR TURUN --- DEHIDRASIBERAT : PENURUNAN KESADARAN, SYOKPENANGANAN : ATASI SYOK/DEHIDRASI DG CAIRAN INTRAVENA. PEMBERIAN ANTIMUAL

  • ABORTUSPENGELUARAN HASIL KONSEPSI SEBELUM USIA NORMAL KEHAMILAN (< 20 MINGGU)GEJALA : HAMIL MUDA PERDARAHAN BANYAKOBYEKTIF: TES KEHAMILAN POSITIF, MENGAKU TELAT HAID, USG ADANYA KEHAMILAN INTRA UTERIN

  • ABORTUSPEMERIKSAAN FISIK : TERABA UTERUS > NORMALPERDARAHAN PERVAGINAM OUE / PORSIO TERBUKA, TAMPAK JARINGAN, GUMPALAN DARAHPENUNJANG : TES URIN KEHAMILAN , USGPENANGANAN : EVAKUASI JARINGAN DARI KAVUM UTERI(KURETASE)

  • PLASENTA PREVIALETAK PLASENTA MENUTUPI JALAN LAHIR ( PLASENTA DI SEGMEN BAWAH UTERUS )GEJALA : PERADARAHAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER II/IIIOBYEKTIF: PERDARAHAN , DISERTAI / TANPA DISERTAI KONTRAKSI UTERUS, JANIN LEBIH TERABA DIBAGIAN ATAS UTERUS (UTERUS BAGIAN BAWAH LUNAK)PENUNJANG : USGPENANGANAN: HILANGKAN KONTRAKSI (BED REST / OBAT TOKOLITIK), HEMOSTATIC AGENT. OPERASI (SEKSIO SESAREA)

  • KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUKEHAMILAN DENGAN HASIL KONSEPSI BERTUMBUH TIDAK DALAM KAVUM UTERI (TUBA/KORNU/SERVIKS/OVARIUM/ OMENTUM USUS, PERITONEUM) MENGAKIBATKAN PERDARAHAN (DALAM RONGGA/ ABDOMEN)OBYEKTIF : HAMIL, TES URIN POSITIF. NYERI HEBAT DI PERUT DISERTAI ANEMIA, TANDA SYOK, ABDOMEN BERISI CAIRAN DARAH.PENUNJANG : USG, PUNGSI KAVUM DOUGLASIPENANGANAN : ATASI SYOK, LAPAROTOMI UNTUK HEMOSTASIS

  • SOLUSIO PLASENTAPERDARAHAN AKIBAT TERLEPASNYA SEBAGIAN PLASENTA DARI IMPLANTASINYA DI DINDING UTERUSOBYEKTIF: PERDARAHAN DISERTAI KONTRAKSI UTERUS YANG KUAT DAN TERUS MENERUS (UTERUS TEGANG TERUS) BAGIAN JANIN/ DJJ BISA SULIT TERDETEKSI.PENYEBAB : TRAUMA, HIPERTENSIPENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA, BILA TAK MUNGKIN LAHIR SPONTAN SEGERA MAKA DILAKUKAN SEKSIO SESAREAPENYULIT : DIC, KONTRAKSI UTERUS BURUK PASCA LAHIR

  • SOLUSIO PLASENTA

  • RUPTURA UTERIROBEKNYA DINDING UTERUS. SPONTAN atau DENGAN RIWAYAT OPERASI SEKSIO/MYOMA atau TRAUMAMENGAKIBATKAN PERDARAHAN , KELUARNYA JANIN DARI UTERUS KE RONGGA ABDOMENOBYEKTIF : TIBA TIBA NYERI ABDOMEN, BAGIAN JANIN MUNGKIN TERABA SANGAT JELAS DIBAWAH DINDING ABDOMEN, PERDARAHAN / TANDA SYOK, DJJ MENGHILANG, ANEMIS

  • RUPTURA UTERI

  • ABORTUS MOLA HIDATIDOSAABORTUS DENGAN PENGELUARAN GELEMBUNG MOLABIASANYA PERDARAHAN LEBIH BANYAKOBYEKTIF : PERDARAHAN PADA KEHAMILAN, UTERUS BISA LEBIH BESAR DARI PERKIRAAN USIA KEHAMILANNYA, KELUAR GELEMBUNG MOLAPENANGANAN : SEGERA EVAKUASI / KURETASE, HATI HATI DENGAN SIRKULASI/ SYOK, TRANSFUSI BILA PERLU

  • RUPTURA UTERIPENANGANAN : SEGERA ATASI SYOK, LAKUKAN OPERASI UNTUK MENGELUARKAN JANIN DAN MELAKUKAN HEMOSTASIS, MENYELAMATKAN UTERUS BILA MEMUNGKINKAN (HISTERORAFI) ATAU MELAKUKAN HISTEREKTOMITRANSFUSICATATAN : ADANYA RIWAYAT TRAUMA, PERSALINAN YANG SULIT, DIURUT DUKUN, DLL.

  • EKLAMSIAKEJANG PADA KEHAMILAN / PERSALINAN / NIFAS DISEBABKAN OLEH PERUBAHAN SISTEM VASKULER AKIBAT DARI PROSES KEHAMILAN. DITANDAI DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH, EDEMA, PROTEINURIA.

  • EKLAMSIA DIAGNOSIS: KEJANGBATASAN: HIPERTENSI > 140 / 90 mmHg Sistolik naik > 30 mmHgDiastolik naik > 15 mmHgEdema ( kwalitatif )Proteinuria (kwalitatif)

  • EKLAMSIAPENANGANAN ABC (airway,breathing,circulation,drug,EKGBebaskan jalan nafasANTI KEJANG : MgSO4 Diazepam ANTIHIPERTENSI Nifedipin Perbaiki sirkulasi dan oksigenisasi Akhiri kehamilan, lahirkan janin(vaginal,abdominal)

  • PERDARAHAN PASCA PERSALINANPENANGANAN ATONIA, HIPOTONIA UTERI :BERIKAN UTEROTONIKA : OKSITOSIN, METILERGOMETRIN, PROSTAGLANDIN (MISOPROSTOL) RECTALKOMPRESI BIMANUAL OPERASI : LIGASI ARTERI HIPOGASTRIK, HISTEREKTOMI

  • PERDARAHAN PASCA PERSALINANATONIA, HIPOTONIA UTERISetelah bayi lahir uterus tidak berkontraksi secara baikAkibat persalinan lama, sulit, bayi besar / gemelli, grandemulti gravidaOBYEKTIF: uterus teraba lembek dan fundus tetap tinggi disertai perdarahan pervaginam

  • PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERLUKAAN JALAN LAHIRAKIBAT PERSALINAN SULIT, TINDAKAN ( VAKUM, FORSEP), BAYI BESARPENANGANAN : EKSPLORASI CEDERA VULVA PERINEUM-ANUS-VAGINA-FORNIKS-PORSIO-SERVIKS-UTERUSTEMUKAN SUMBER PERDARAHAN / HEMATOMALAKUKAN HEMOSTASIS: PENJAHITAN, TAMPONADE

  • KOMPRESI BIMANUAL

  • PERDARAHAN PASCA PERSALINANRETENSIO PLASENTAPENANGANAN :PERBAIKI KONTRAKSI UTERUS DENGAN UTEROTONIKA LANJUTKAN DENGAN EVAKUASI JARINGAN PLASENTA YANG TERTINGGAL ( DIGITAL, MANUAL, KURETASE)

  • RETENSIO PLASENTA

  • GAWAT JANINKEADAAN JANIN INTRAUTERIN YANG MENGALAMI ANCAMAN KEMATIAN (HIPOKSIA, ASIDOSIS)OBYEKTIF : DENYUT JANTUNG JANIN MENURUN SAMPAI DIBAWAH 100 PENYEBAB : BERVARIASI ( EKLAMSIA, PERDARAHAN, POSTMATURITAS, DLL)PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA

  • SEPSISSUATU KEADAAN INFEKSI LANJUT SEHINGGA TELAH MENGGANGGU SISTEM SIRKULASI, MENGGANGGU FUNGSI ORGAN TUBUH OBYEKTIF : PERSALINAN YANG SULIT DAN LAMA, KETUBAN PECAH DINI LANJUT, PENANGANAN PERSALINAN YANG TIDAK ASEPTIKGEJALA : SUHU BADAN SANGAT MENINGGI, BISA DISERTAI PENURUNAN KESADARAN. TENSI MENURUN, NADI CEPAT. LEKOSITOSISPENANGANAN: PERBAIKI SIRKULASI, ANTIBIOTIKA YANG MEMADAI, ANTIPIRETIK. BILA MUNGKIN EVEKUASI SUMBER INFEKSI

  • PENCEGAHAN LEBIH BERTANGGUNG JAWABTINDAKAN ATAU PERILAKU YANG MAMPU MENGHINDARKAN PASIEN DARI KEADAAN GAWAT DARURATTINDAKAN ATAU PERILAKU YANG MAMPU MENGANTISIPASI DAN MENGATASI GAWAT DARURAT OBSTETRI

  • PERILAKU PENCEGAHANKETAJAMAN DIAGNOSIS (MISALNYA ANTISIPASI DISTOSIA DAN PARTUS LAMA)RUJUKAN YANG TEPAT WAKTU (MISALNYA PREEKLAMSIA BERAT)MEMBUAT POLA ANTISIPASI (FASILITAS MENUJU TEMPAT SARANA RUJUKAN)

  • TERIMA KASIH