KECEDERAAN ANGGOTA ATAS

1. FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL

2. FRAKTUR HUMERUS

3. FRAKTUR OLECRANON

4. FRAKTUR RADIUS (COLLES’)

5. FRAKTUR ULNA

6. # METAKARPAL &

7. FALANGES

1. FRAKTUR KLAVIKELA. INSIDEN:• Kanak-kanak (majoriti)• 1/3 pertengahan

B. SEBAB:• Jatuh ke atas bahu• Jatuh @ tangan diregang

C. CIRI KLINIKAL• Kesakitan @ bhg bahu• Kes menyokong berat lengan atas yg

cedera( kesakitan)

* Kecacatan @ pertengahan saf / bhg pertiga luar• Serpihan bhg luar ditarik ke bawah & ke hadapan (oleh berat lengan atas).

D. PENYIASATAN• X’ray klavikel & humerus• CXR

E. PENGURUSAN

• Larang gerak anggota (immobilisasi)- Tangan dianduh x 1/52- Latihan pasif & aktif- Elak bersukan & angkat bahan berat x 3/52

• Fraktur dgn peralihan:- Anduh beberapa minggu- Latihan aktif selepas 3/52- Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52

F. KOMPLIKASI

1. Peringkat awal* Pembuluh darah & saraf – jarang2. Peringkat akhir• Non union• Mal union• Kekakuan persendian bahu

2. DISLOKASI KLAVIKEL

A. POLA / JENIS• Dislokasi kehadapan (anterior) – 98%

B. CIRI KLINIKAL • Dislokasi secara anterior• Otot deltoid kelihatan rata• Kelihatan jatuh lurus ke bawah @ garisan bahu

dari puncak acromion• Pesakit menyokong lengan atas dpd pergerakan• Kepala humerus dapat dipalpat @ bawah

coracoid dalam aksila

C. PENGURUSAN• Manipulasi segera – redaksi

Kaedah Redaksi1. Stimson• Tarikan & timbal balas – pemberat 2-3 kg (20’)2. Hippocrates• Tarikan & timbal balas3. Kocher• Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid Bahaya

* Kerosakan tisu lembut* Kecederaan vaskular* Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)

SELEPAS REDAKSI• X’ray semula• Anduh x 3 minggu• ORIF jika dislokasi berulang

D. KOMPLIKASI1. Peringkat awal• Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid)• Kecederaan vaskular (s & s iskaemia)• Fraktur – dislokasi

2. Peringkat akhir• Kekakuan bahu• Dislokasi tak boleh dikembalikan• Dislokasi rekuren

3. FRAKTUR HUMERUS

3.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS

A. INSIDEN:• Orang tua• Wanita post menopausal• Kes Osteoporotik

B. MEKANISMA KECEDERAAN• Jatuh dgn lengan diregang

C. BAHAGIAN TERLIBAT• Kepala humerus

D. POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970)1. Satu bhg fraktur (serpihan tak beralih)2. Dua bhg fraktur (satu segmen terasing dpd yg lain3. Tiga bhg fraktur (dua serpihan beralih)4. Empat bhg fraktur (peralihan bhg major)

E. PENYIASATAN

• X’ray humerus

F. PENGURUSAN

1. # dgn peralihan minimal• Tiada pengurusan khusus

• Rehat• Larang gerak – collar & cuff x 1-2 minggu• Latihan pasif bahu• Latihan aktif selepas 6/52 (# bercantum)

2. Dua bhg fraktur:

• CMR• Larang gerak lengan – Velpeau chest bandage x 4/52• P.O.P shoulder spica• Siku & tangan dilatih• ORIF – peralihan ketara dgn tak stabil / peralihan greater tuberositi•Avaskular nekrosis – Penggantian sendi (Arthroplasty)

3. 3. Tiga bhg frakturTiga bhg fraktur

Manipulasi – redaksi Manipulasi – redaksi ↓GA↓GALepas itu – sokong anggota (broad arm Lepas itu – sokong anggota (broad arm sling / body bandagesling / body bandageORIF / External fiksasi (Threaded pins) ORIF / External fiksasi (Threaded pins)

4.4. Empat bhg fraktur:Empat bhg fraktur:

Prosthetic humerus (Penggantian proksimal Prosthetic humerus (Penggantian proksimal humerus)humerus)

G.G. KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Dislokasi bahuDislokasi bahu

Kecederaan vaskular & sarafKecederaan vaskular & saraf

Kekakuan bahuKekakuan bahu

MalunionMalunion

3.2. 3.2. FRAKTUR SAF HUMERUSFRAKTUR SAF HUMERUS

A.A. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh @ atas tangan – spiral #Jatuh @ atas tangan – spiral #

Jatuh @ siku dgn lengan diabduk - # Jatuh @ siku dgn lengan diabduk - # obliq & transverseobliq & transverse

Hentakan terus @ lengan - # transverse Hentakan terus @ lengan - # transverse & kominuted& kominuted

B. B. CIRI KLINIKALCIRI KLINIKAL

Lengan turun / longlaiLengan turun / longlai

Menyokong lengan dgn tangan lain.Menyokong lengan dgn tangan lain.

Pergerakan ketara @ lokasi #Pergerakan ketara @ lokasi #

Radial nerve palsyRadial nerve palsy

- Drop wrist- Drop wrist

- Kegangguan sensasi @ dorsum tangan- Kegangguan sensasi @ dorsum tangan

C. PENGURUSANC. PENGURUSAN

1.1. Simple single #Simple single #

U-slab plaster & anduhU-slab plaster & anduh

Hanging cast – L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52Hanging cast – L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52

Selepas itu S.A.C x 6 mingguSelepas itu S.A.C x 6 mingguLatihan pergelangan tangan & jariLatihan pergelangan tangan & jariPendulum exercise – Dimula dlm semingguPendulum exercise – Dimula dlm semingguPengurusan alternatif – external fixatorPengurusan alternatif – external fixatorORIF (Plate & Screw / Intramedullary nail) -# tak stabilORIF (Plate & Screw / Intramedullary nail) -# tak stabilSelepas # bercantum – anduh sampai # berkonsolidasiSelepas # bercantum – anduh sampai # berkonsolidasi

D. KOMPLIKASID. KOMPLIKASI1.1. Peringkat AwalPeringkat Awal

Kecederaan saraf- Radial nerve palsyKecederaan saraf- Radial nerve palsy- Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor- Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor- Kecederaan vaskular (arteri brakial)- Kecederaan vaskular (arteri brakial)

2. Peringkat Akhir2. Peringkat AkhirDelayed / Non unionDelayed / Non unionKekakuan sendiKekakuan sendi

FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUSFRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUS

A.A. PENGENALANPENGENALAN

# @ 1/3/ DISTAL HUMERUS# @ 1/3/ DISTAL HUMERUS

Garisan # @ proksimal buku tulang Garisan # @ proksimal buku tulang trochlea & capitumtrochlea & capitum

Garisan # - TransverseGarisan # - Transverse

Distal fragmen beralih posteriorly Distal fragmen beralih posteriorly (majoriti) & anteriorly (jarang)(majoriti) & anteriorly (jarang)

B.B. INSIDEN:INSIDEN:

Kanak-kanak < 10 tahunKanak-kanak < 10 tahun

C.C. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh tangan diregang - # peralihan posteriorJatuh tangan diregang - # peralihan posterior

Hentakan terus dgn siku difleksi - # peralihan Hentakan terus dgn siku difleksi - # peralihan anterioranterior

D.D. CIRI KLINIKALCIRI KLINIKAL

KesakitanKesakitan

Siku bengkakSiku bengkak

Kecacatan bentuk Kecacatan bentuk “S”“S” @ siku @ siku

E. PENGURUSANE. PENGURUSAN

1.1. # POSTERIORLY# POSTERIORLY

Tiada peralihan – anduh x 2-3/52Tiada peralihan – anduh x 2-3/52Peralihan – Redaksi Peralihan – Redaksi ↓GA↓GASelepas redaksi – anduh collar & cuff x 3/52Selepas redaksi – anduh collar & cuff x 3/52Siku difleksi –anduhSiku difleksi –anduhElak ekstensi x 3/52Elak ekstensi x 3/52Traksi skeletal jika:Traksi skeletal jika:- # tak dapat diredaksi- # tak dapat diredaksi- Bengkak ↑- Bengkak ↑- Kecederaan kompound- Kecederaan kompoundPengurusan alternatif:Pengurusan alternatif:- Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead)- Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead)- x’ray 24 jam kemudian- x’ray 24 jam kemudian

-- Kekal traksi – 1-2 minggu Kekal traksi – 1-2 minggu- Lepas itu L.A.C - Lepas itu L.A.C ORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksiORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksi

F.F. KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1.1. Peringkat AwalPeringkat AwalKecederaan vaskular (arteri brakial)Kecederaan vaskular (arteri brakial)- Iskaemia feriferal- Iskaemia feriferal- Compartmen syndrom / Volkmann’s Iskaemia- Compartmen syndrom / Volkmann’s Iskaemia- Contracture long flexor (wrist & fingers) – 5Ps- Contracture long flexor (wrist & fingers) – 5PsKecederaan saraf (median & radial)Kecederaan saraf (median & radial)- Nerve palsy- Nerve palsy- Finger drop- Finger drop

2.2. Peringkat AkhirPeringkat AkhirMiositis OsifikanMiositis OsifikanKekakuan sikuKekakuan sikuMalunionMalunion

3.4. DISLOKASI ELBOW3.4. DISLOKASI ELBOW

A.A. INSIDENINSIDENOrang DewasaOrang Dewasa90% kecederaan posteriorly90% kecederaan posteriorly

B.B. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAANJatuh tangan diregang dgn siku diekstensiJatuh tangan diregang dgn siku diekstensi

C.C. CIRI KLINIKALCIRI KLINIKALPesakit menyokong lengan dgn siku difleksiPesakit menyokong lengan dgn siku difleksiBengkakBengkakKecacatan nyata @ sikuKecacatan nyata @ sikuLandmark penulangan abnormalLandmark penulangan abnormal

D.D. PENGURUSANPENGURUSAN

CMR @ fasa akutCMR @ fasa akut

Elak manipulasi berulang- elak miositis Elak manipulasi berulang- elak miositis osifikanosifikan

Larang gerak – back slab & siku difleksi Larang gerak – back slab & siku difleksi 9090°°

Tanggal slab selepas 2/52Tanggal slab selepas 2/52

Latihan 3x / hariLatihan 3x / hari

Anduh 2/52Anduh 2/52

Siku tak stabil – back slab x 3/52Siku tak stabil – back slab x 3/52

ORIF – redaksi gagalORIF – redaksi gagal

E.E. KOMPLIKASIKOMPLIKASI1.1. Peringkat AwalPeringkat Awal

Kecederaan vaskular – arteri brakialKecederaan vaskular – arteri brakialKecederaan saraf (median & ulnar)Kecederaan saraf (median & ulnar)Fraktur elbowFraktur elbow

2.2. Peringkat akhirPeringkat akhirMiositis osifikanMiositis osifikanKalsifikasi kapsul / ligamenKalsifikasi kapsul / ligamenDislokasi tak dapat diredaksiDislokasi tak dapat diredaksiDislokasi berulangDislokasi berulang

3.5. FRAKTUR OLECRANON3.5. FRAKTUR OLECRANON

A.A. MEKANISMA KECEDERAAN:MEKANISMA KECEDERAAN:

Hentakan terus - # kominutedHentakan terus - # kominuted

Hentakan tak terus - # transverseHentakan tak terus - # transverse

B. CIRI KLINIKALB. CIRI KLINIKAL

Siku memarSiku memar

Tricep intactTricep intact

Siku boleh diekstensi dgn gravitiSiku boleh diekstensi dgn graviti

Ruang dirasa @ antara sendi siku - # transverseRuang dirasa @ antara sendi siku - # transverse

Siku tak dapat diekstensiSiku tak dapat diekstensi

C.C. PENGURUSANPENGURUSAN

1.1. # Kominuted# KominutedLengan dianduh x 1/52Lengan dianduh x 1/52Latihan aktifLatihan aktif

2.2. # Transverse tak beralih# Transverse tak beralihLarang gerak – S.A.C dgn siku difleksi 45Larang gerak – S.A.C dgn siku difleksi 45°-90°°-90°Latihan segeraLatihan segeraElak larang gerak penuhElak larang gerak penuh

3.3. # Dgn Peralihan# Dgn PeralihanORIF (Tension band wiring, Skru panjang, ORIF (Tension band wiring, Skru panjang, serpihan kecil – dipotong & tricep dilekat @ ulna. serpihan kecil – dipotong & tricep dilekat @ ulna. Serpihan besar - PlatingSerpihan besar - Plating

D.D. KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Kekakuan sendiKekakuan sendi Non UnionNon Union Osteoartritis sekunderOsteoartritis sekunder

3.6. FRAKTUR COLLES’3.6. FRAKTUR COLLES’A.A. DEFINISIDEFINISI

# Distal radius dgn peralihan @ bhg dorsal # Distal radius dgn peralihan @ bhg dorsal dgn membentuk ciri “ Dinner Fork”.dgn membentuk ciri “ Dinner Fork”.

B.B. INSIDENINSIDEN

Orang tuaOrang tua

Wanita post menopausalWanita post menopausal

C.C. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh @ tangan diregangJatuh @ tangan diregang

D.D. CIRI KLINIKALCIRI KLINIKAL

Kecacatan bercirikan Kecacatan bercirikan “Dinner Fork”“Dinner Fork” Bhg dorsal menonjolBhg dorsal menonjol Bhg anterior berlekukBhg anterior berlekuk X’ray film menunjuk:X’ray film menunjuk:

- # transverse radius dekat - # transverse radius dekat corticocancellouscorticocancellous

- Ulnar styloid proses terasing- Ulnar styloid proses terasing

- Serpihan radial beralih & mengiring ke - Serpihan radial beralih & mengiring ke belakangbelakang

E.E. PENGURUSANPENGURUSAN

1.1. Kes tak TersasarKes tak Tersasar

Sokongan dorsal Volar dgn:Sokongan dorsal Volar dgn:

- Sugar tong x 24 jam- Sugar tong x 24 jam

- Air Inflated Spint- Air Inflated Spint

- Short Arm Splint- Short Arm Splint

- Slab plaster- Slab plaster

Elak pergerakan supinasiElak pergerakan supinasi

Pergerakan fleksi & ekstensi sederhanaPergerakan fleksi & ekstensi sederhana

2.2. FRAKTUR TERSASARFRAKTUR TERSASARCMR CMR Re’xray selepas CMRRe’xray selepas CMRSlab PlasterSlab PlasterTinggikan lengan x 27Tinggikan lengan x 27Pergerakan bahu & jariPergerakan bahu & jariBuka slab jika:Buka slab jika:- Jari bengkak, sianosis & kesakitan- Jari bengkak, sianosis & kesakitan- Re’xray 7 – 10/7- Re’xray 7 – 10/7- Reredaksi jika tersasar semula- Reredaksi jika tersasar semula- Lepas 6/52 (# bercantum) – Buka slab & - Lepas 6/52 (# bercantum) – Buka slab & pasang krep bandagepasang krep bandage

3.3. FRAKTUR KOMINUTEDFRAKTUR KOMINUTED

L.A.C. x 3/52L.A.C. x 3/52

Tukar kepada S.A.C x 3 – 5/52Tukar kepada S.A.C x 3 – 5/52

4.4. FRAKTUR KOMINUTED & # TAK STABILFRAKTUR KOMINUTED & # TAK STABIL

Fiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR) Fiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR) ATAUATAU

ORIF dgn Plate / K-WireORIF dgn Plate / K-Wire

RehabilitasiRehabilitasi

F.F. KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1.1. Peringkat AwalPeringkat AwalGangguan sirkulasiGangguan sirkulasiKecederaan saraf medianKecederaan saraf medianReflex sympathetic dystrophy (Bengkak & Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak & ketenderan sendi jari)ketenderan sendi jari)

2.2. Peringkat AkhirPeringkat AkhirMalunion / Delayed union / Non UnionMalunion / Delayed union / Non UnionKekakuan bahu & pergelangan tanganKekakuan bahu & pergelangan tanganSudek’s AtrophySudek’s Atrophy

G.G. DIAGNOSIS PERBEZAANDIAGNOSIS PERBEZAAN

1.1. FRAKTUR SMITHFRAKTUR SMITH

# Distal Radius dgn peralihan ke hadapan# Distal Radius dgn peralihan ke hadapan

2.2. # VOLAR BARTON# VOLAR BARTON

# Tepi anterior distal sendi radius# Tepi anterior distal sendi radius

01.07.200501.07.2005