kebijakan kesehatan pemerintah kolonial pada awal abad ke-20-libre

ANTARA PREVENTIF DAN KURATIF:

Kebijakan Kesehatan Pemerintah Kolonial Pada Awal Abad Ke-20

Dalam ilmu kedokteran upaya preventif didefinisikan sebagai

tindakan-tindakan yang diambil untuk mencegah terjadinya atau semakin

menyebarnya suatu penyakit pada masyarakat. Biasanya usaha preventif

dibarengi dengan usaha promotif yaitu tindakan-tindakan yang bertujuan

dalam rangka untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. Sementara upaya

kuratif didefinisikan sebagai tindakan perawatan dan pengobatan terhadap

seseorang yang secara positif telah terjangkiti suatu penyakit. Tindakan

kuratif biasanya juga dilanjutkan dengan upaya rehabilitatif yaitu upaya

untuk memulihkan kesehatan orang yang sakit.1

Tujuan tulisan ini ingin menjelaskan mengenai respon dan kebijakan

pemerintah kolonial Hindia Belanda terhadap kondisi kesehatan masyarakat

terutama di Jawa pada awal abad ke-20. Selain itu juga ingin membuktikan

pendapat Boomgaard yang menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang

signifikan dalam kebijakan kesehatan pemerintah kolonial Hindia Belanda

pada abad ke-19 dan 20. Menurut Boomgaard, pada abad ke-19, pemerintah

Hindia Belanda sangat lamban dalam merespon kasus-kasus epidemi dan

endemi yang melanda masyarakat di Jawa. Selain itu pemerintah Hindia

Belanda juga tidak memiliki kemampuan dalam memahami karaktersitik

penyakit-penyakit tropis dan yang lebih parah lagi adanya kecenderungan

keengganan untuk mengeluarkan dana kesehatan.2

1Soekidjo Notoatmodjo, Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-prinsip Dasar

(Jakarta: Rineka Cipta, 1997), hlm 2.

2Sebagian besar penyebab penyakit infeksi yang melanda di Jawa baru

diketahui pada akhir abad ke-19, malaria pada tahun 1882, tipus tahun 1880, kolera

tahun 1883, dan tetanus pada tahun 1884.

2

Sementara pada abad ke-20 pemerintah Hindia Belanda telah

banyak memahami mengenai karakteristik penyakit tropis terutama

mengenai hubungan kesehatan rakyat dengan sanitasi dan penyakit.

Perkembangan ilmu kedokteran pada saat itu telah mampu melakukan upaya

preventif yang lebih baik yaitu dengan dilakukannya vaksinasi secara intensif

untuk beberapa penyakit seperti cacar dan kolera, walaupun sebenarnya

aktivitas ini sudah dilakukan pada abad sebelumnya.

A. Upaya Preventif dan Kuratif terhadap Penyakit Cacar

Upaya preventif penyakit cacar yaitu vaksinasi cacar3 atau lebih

terkenal dengan istilah pencacaran merupakan usaha paling tua yang pernah

dilakukan dalam mencegah suatu penyakit di Indonesia. Bahkan sampai

sekitar tahun 1900, selain vaksinasi cacar sama sekali tidak ada usaha lain

untuk mengembangkan pemeliharaan kesehatan masyarakat di Jawa.4

Upaya vaksinasi di Jawa pertama kali dilakukan pada tahun 1804.

Namun upaya pertama ini mula-mula hanya di lakukan kepada orang-orang

pribumi yang sehari-hari berhubungan dengan orang-orang Eropa. Dalam hal

3Penyakit cacar merupakan penyakit infeksi yang telah dikenal sejak

sebelum Masehi. Di Asia Tenggara pertama diketahui pada tahun 1550 dan di Jawa

pada awal tahun 1600. Penularan penyakit ini antara lain melalui udara dan dengan

persentuhan langsung. Masa inkubasinya antara 10-12 hari dan penularan dapat

terjadi dengan benih cacar (lymfe) pada kulit orang yang terjangkiti. Gejala yang

ditimbulkannya adalah berupa bisul-bisul kecil dan manusia merupakan vendor

satu-satunya benih cacar ini. Vaccine cacar pertama kali ditemukan oleh Jenner pada

tahun 1789 dengan menggunakan lymfe cacar sapi. Sebelum ditemukan vaksin ini

pencacaran dilakukan dengan menggunakan benih cacar yang sesungguhnya yang

dikenal dengan istilah inokulasi. Lihat Bram Peper, Jumlah dan Pertumbuhan

Penduduk Asli di Jawa dalam Abad ke-19: Suatu Pandangan lain khususnya mengenai

masa 1800-1850, (Jakarta: Bhratara, 1975), hlm. 50-52. Lebih detil mengenai

penyakit cacar dan kebijakan penanganannya pada masa kolonial lihat tulisan saya

"Dari Mantri Hingga Dokter Jawa"

4Ibid., hlm. 49.

3

ini adalah para pekerja pribumi yang bekerja di perkebunan orang Eropa.5

Upaya vaksinasi cacar besar-besaran dilakukan pada masa pemerintahan

Raffles dengan jalan memperluas daerah operasi diluar daerah Surabaya,

Semarang dan Batavia yang sebelumnya menjadi pusat kegiatan ini.6 Di

ketiga kota tersebut ditempatkan tiga orang pengawas (superintendent).

Perluasan vaksinasi pada tahap ini meliputi daerah-daerah seperti Jepara,

Surakarta, Yogyakarta, Priangan dan Bogor.7 Pada tahun 1812, ketika W.

Hunter, superintendent di Surabaya melakukan inspeksi di beberapa wilayah

Jawa Timur telah menemukan aktivitas vaksinasi cacar dilakukan di Gresik,

Pasuruan, Bangil, Probolinggo, Besuki dan Banyuwangi, namun dia belum

menemukan aktivitas yang sama di daerah Madura.8

Keterbatasan jumlah tenaga kesehatan pada waktu itu dan adanya

jarak sosial antara pribumi dengan tenaga medis Eropa maka pemerintah

memutuskan untuk melatih dan memotivasi sejumlah orang pribumi yang

terpandang dalam suatu daerah. Pelatihan inilah yang kemudian

menghasilkan apa yang dikenal dengan mantri cacar atau juru cacar

(vaccinateur). Bahkan para Dokter Djawa lulusan Dokter Djawa School

(Sekolah Dokter Djawa) di Weltevreden pada mulanya difungsikan sebagai

dokter pembantu (hulp genesheer) dan bertugas sebagai mantri cacar.9 Pela-

5D. Schoute, Occidental Therapeutics in the Netherlands East Indies During

three Centuries of Netherlands Settlement (1600-1900), (The Hague: Netherlands

Indian Public Health Service, 1937), hlm. 26.

6Ibid., hlm.. lihat juga Peter Boomgaard, Smallpox, vaccination, and the

Pax Nerlandica Indonesia, 1550- dalam Bijdragen tot de Taal-, Land-en, Volkenkunde, deel 159, 2003, hlm. 603.

7Peter Boomgaard, Smallpox and Vaccination on Java, -1860; Medical data as a source for demographic history dalam A.M. Luyendijk-Elshout (ed.), Dutch

Medicine in the Malaya Archipelago 1816-1942 (Amsterdam: Rodopi 1989), hlm.124.

8D. Schoute, op.cit., hlm. 49.

9Mantri cacar inilah yang membuka jalan masuk bagi pengobatan Barat

sampai ke pelosok-pelosok pedesaan dan melawan penolakan penduduk dengan

segala macam cara, termasuk paksaan. Sehingga sebenarnya mantri cacar

4

tihan mantri cacar orang pribumi ini dilakukan di beberapa rumah sakit milik

militer.10

Grafik 1

Fluktuasi Angka Penderita dan Mortalitas

yang diakibatkan Cacar (awal Abad ke-20)

Sumber: Data diolah dari Slamet Ryadi, Ilmu Kesehatan Masyarakat; dasar-dasar

dan Sejarah Perkembangannya. (Suraba ya: Usaha Nasional, 1982), hlm.

42.

Tersedianya tenaga kesehatan mantri cacar ini sangat membantu

upaya perluasan vaksinasi di Jawa pada paruh pertama abad ke-19. Dalam

rangka hal tersebut di atas, para mantri cacar kemudian diharuskan untuk

tinggal di distrik-distrik yang telah ditentukan dan aktivitas pencacaran

dilakukan di desa-desa induk untuk mempermudah menjangkau masyarakat

pedesaan. Misalnya pada waktu itu, di Karesidenan Surabaya aktivititas

vaksinasi cacar ini dipimpin oleh seorang dokter sebagai superintendent

bernama Dr. Gray. Dokter ini dibantu oleh dua orang vaccinateur Belanda dan

14 mantri cacar pribumi yang disebar ke distrik-distrik yang ada di wilayah

mempunyai misi untuk menanamkan kepercayaan masyarakat terhadap pola peng-

obatan Barat yang dibawa oleh Belanda. Lihat Baha` Uddin, Pelayanan Kesehatan Masyarakat )ndonesia pada Masa Kolonial, dalam Lembaran Sejarah Vol.5. No.1. 2000, hlm.112. Lihat juga Rosalia Scortiono, Menuju Kesehatan Madani (Yogyakarta:

Pustaka Pelajar, 1999), hlm. 20.

10Satrio, et al., Sejarah Kesehatan Nasional Indonesia I (Jakarta: Depkes,

1978), hlm. 53.

05000

10000150002000025000300003500040000

1912 1913 1914 1915 1928

Penderita

Mortalitas

5

ini. Kegiatan vaksinasi cacar disetiap distrik ditangani oleh 2 orang mantri

cacar pribumi.11

Tabel 1

Jumlah Orang di Jawa dan Madura

yang dilakukan Pencacaran Pada Abad ke-19

Tahun Pencacaran Pencacaran Ulang Jumlah

Keseluruhan

1818 50.420 Tidak diketahui 50.420



1860 479.768 211.051 690.819

1871 524.553 209.479 734.032

1875 570.652 360.201 930.853

Sumber: D. Schoute, De Geneeskunde in Nederlandsch-Indie gedurende de

negentiende eeuw (Batavia: Druk G. Kolff & Co., 1934), hlm. 118, 119 dan

267.

Perubahan signifikan terjadi pada tahun 1820 ketika dikeluarkan

Reglement voor den Burgelijke Geneeskundige Dienst (Peraturan mengenai

BGD) yang dibarengi dengan dikeluarkan Reglement op de uitoefening der

koepokvaccinatie in Nederlandsch-Indie (Peraturan Pelaksanaan Vaksinasi

cacar). Dengan dikeluarkannya peraturan ini maka dimulailah sebuah usaha

pertama yang terorganisir untuk memberantas penyakit cacar.12 Pemerintah

kemudian membentuk sebuah dinas khusus untuk mencegah penyakit cacar

yang berskala nasional. Dinas khusus ini kemudian mengeluarkan beberapa

kebijakan yang berhubungan dengan aktivitas vaksinasi cacar yaitu:13

a. Seluruh usaha vaksinasi ditempatkan di bawah seorang inspektur;

b. Pada setiap karesidenan diangkat seorang pengawas seorang pengawas

yang lebih baik diisi oleh dokter setempat;

11D. Schoute, op.cit., hlm. 59.

12Bram Peper, op.cit., hlm. 54.

13Satrio, et al., op.cit., hlm. 55.

6

c. Untuk tempat-tempat yang jauh dari tempat kedudukan pengawas,

digunakan mantra cacar pribumi yang telah terdidik terlebih dahulu;

d. Tiap bulan pengawas harus mengirimkan laporan kepada residen dan

inspektur dan setiap 6 bulan memeriksa hasil pekerjaan para mantri

cacar;

e. Inspektur bertanggung jawab atas pengiriman bibit cacar ke seluruh

karesidenan yang ada di Nusantara.

Perbaikan pelaksanaan vaksinasi cacar ini terjadi lagi pada tahun

1850 ketika diciptakan apa yang disebut dengan sistem pencacaran sirkulir.

Tujuan sistem ini ialah untuk membawa vaksin cacar sedekat mungkin

dengan penduduk di pedesaan.14 Prinsip sistem ini adalah bahwa setiap

orang berhak mendapatkan kesempatan untuk memperoleh manfaat dari

vaksin cacar ini. Untuk keperluan tersebut maka dibuatlah wilayah-wilayah

khusus dalam rangka untuk memeratakan persebaran vaksin cacar. Sebuah

karesidenan kemudian dibagi-bagi atas distrik-distrik vaksin yang memiliki

luas setara dengan wilayah kabupaten, namun jika penduduknya lebih padat

maka distrik-distrik vaksin akan didirikan lebih banyak lagi.

Mantri cacar dalam sistem ini mempunyai tugas yang semakin berat

karena di samping melakukan pencacaran juga harus melakukan kontrol di

distrik yang menjadi wilayah kerjanya. Konsekuensi dari sistem ini adalah

semakin banyak diperlukan tenaga mantri cacar seiring dengan semakin ba-

nyaknya diciptakan distrik vaksin. Selain itu dana yang diperlukan untuk

aktivitas ini juga berlipat. Namun sebaliknya bagi penelitianduduk di

pedesaan karena mereka tidak perlu mengeluarkan biaya transportasi untuk

menjangkau pelayanan vaksinasi cacar tersebut. Sebelum tahun 1818, setiap

keluarga di Priangan dikenai biaya sebesar 12 stuivers15 untuk mendapatkan

14D. Schoute., op.cit., hlm. 267.

151 stuiver sama dengan 5 sen, jadi 12 stuivers = 60 sen.

7

vaksinasi cacar, namun setelah tahun 1818, disemua daerah dibebaskan dari

pembiayaan tersebut.16

Faktor utama kegagalan vaksinasi yang terjadi pada paruh pertama

abad ke-19 adalah buruknya kualitas vaksin dan minimnya pengetahuan

yang dimiliki oleh para mantri cacar. Dalam beberapa kejadian mantri cacar

sering melakukan kesalahan dengan melakukan vaksinasi terhadap orang

yang kulitnya masih terluka, atau orang yang sudah terjangkiti tetapi

bisulnya belum timbul. Dari tindakan dan rendahnya kualitas vaksin

tersebut, antara 10-15% vaksinasi yang dilakukan mengalami kegagalan.17

Kegagalan-kegagalan itu antara lain terjadi di Surabaya tahun 1824, Pasu-

ruan tahun 1828, Kedu tahun 1823, Pasuruan tahun 1830, dan Banyumas

tahun 1835.18 Mengenai jumlah orang yang di Jawa dan Madura pada abad

ke-19 yang dilakukan pencacaran dapat dilihat pada tabel 7.

Namun sebenarnya kegagalan pencacaran ini juga disebabkan oleh

faktor-faktor yang dimiliki penduduk pedesaan Jawa pada saat itu. Kesadaran

dan melek huruf yang rendah telah menyulitkan para mantri cacar dalam

melaksanakan tugasnya. Selain itu rasa enggan penduduk terhadap sesuatu

yang belum dikenalnya serta jarak tempuh untuk mencapai tempat penca-

caran juga merupakan alasan kuat bagi penduduk untuk tidak mau

melakukan pencacaran. Bram Peper menduga, rendahnya kesadaran

pencacaran penduduk ini tidak hanya terjadi pada abad ke-19 namun juga

pada abad ke-20.19 Walaupun angka kegagalan vaksinasi ini tinggi namun

16Peter Boomgaard, (1989), op.cit., hlm.126.

17Bram Peper, op.cit., hlm. 61.

18Peter Boomgaard, loc.cit. Dalam penelitian Dina Dwikurniarini,

Karesidenan Banyumas sejak akhir abad ke-19 sampai tahun 1940 mengalami hampir semua epidemi penyakit rakyat yang ada di Jawa. lebih lanjut lihat Dina Dwikurniarini, Epidemi di Karesidenan Banyumas tahun - Tesis S-2 Program Studi Sejarah UGM Yogyakarta, 1999.

19Bram Peper, op.cit., hlm.68.

8

Gooszen berpendapat setidaknya pada paruh kedua abad ke-19, upaya

vaksinasi ini telah berhasil menurunkan angka kematian yang disebabkan

oleh penyakit cacar.20

Memasuki abad ke-20, sistem pencacaran sirkulir yang diterapkan

sejak tahun 1850, pada tahun 1911 sudah lazim dilakukan dihampir semua

wilayah di Jawa. Permasalahan buruknya vaksin yang disebabkan oleh

kematian vaksin sebelum disuntikkan kepada orang karena harus

didatangkan dari Belanda telah teratasi dengan keberhasilan pembuatan

vaksin oleh Lembaga Pembuatan vaksin cacar di Batavia pada akhir abad ke-

19. Pada tahun 1918 lembaga ini dipindah ke Bandung dan bersama dengan

Instituut Pasteur menjadi lembaga yang berperan vital dalam pengembangan

dan penelitian masalah kesehatan di Indonesia.

Pada tahun 1914 dikenalkan sistem baru untuk memperbaiki sistem

yang lama. Sistem pencacaran baru ini dikenal dengan istilah separated

vaccination system. Dalam sistem ini vaksinasi pertama yang dilakukan pada

masa bayi (utama) dan vaksinasi ulang yang dilakukan pada orang dewasa

dilaksanakan secara terpisah. Dengan sistem baru ini dalam 5-7 tahun pen-

cacaran ulang dalam sebuah distrik akan dapat diselesaikan dan mantri cacar

dapat memulai dari proses awal lagi.21

Dengan penyempurnaan usaha-usaha preventif penyakit cacar ini

telah berhasil menekan bahkan membebaskan penduduk di Jawa dari

serangan penyakit cacar. Penurunan jumlah penderita dan kematian

penduduk Jawa pada awal abad ke-20 dapat dilihat pada grafik 2 pada bab

sebelumnya.

20 Hans Gooszen, A Demographic History of The Indonesian Archipelago

1880-1942 (Leiden: KITLV Press. 1999), hlm. 176.

21Verslag voor Burgelijke Geneeskundige Dienst, -1918. dalam

Mededelingen Burgelijke Geneeskundige Dienst in Nederlandsch-Indie, 1919. hlm 27.

9

B. Upaya Preventif dan Kuratif terhadap Penyakit Malaria

Upaya-upaya pemberantasan dan preventif penyakit malaria pada

abad ke-19 masih sporadis dan tidak terorganisir serta terencana dengan

baik. Upaya-upaya itu mengalami perbaikan dan penyempurnaan pada abad

ke-20 karena pada abad ini upaya-upaya tersebut didahului dengan

penelitian mendalam terutama mengenai tempat pengembangbiakan larva

anopheles.22 Dengan kata lain pada abad ke-20, faktor lingkungan, sosial, dan

adat kebiasaan masyarakat di Jawa telah dijadikan faktor penting untuk

mencari solusi pemberantasan dan upaya preventif penyakit ini.

Sepanjang awal abad ke-20 di Jawa pemerintah Hindia Belanda telah

melakukan beberapa tindakan pemberantasan epidemi malaria dengan

menggunakan penelitian dan metode yang berbeda-beda disesuaikan dengan

tempat pengembangbiakan larva anopheles. Tindakan pemberantasan ini

bertujuan untuk memutus lingkaran pengembangbiakan dan persebaran

malaria dengan membunuh larva-larvanya. Tindakan-tindakan itu secara

umum dapat dibagi menjadi dua yaitu tindakan pemberantasan di daerah

pesisir dan di daerah pedalaman23.

1). Pemberantasan di daerah Pesisir

a). Penerapan tindakan yang disebut dengan istilah species-

assaineering. Ada dua macam tindakan dalam hal ini yaitu:

(1) Pembuatan tanggul di sepanjang garis pantai. Tanggul dibuat lebih tinggi dari pasangnya air laut yang tertinggi. Hal ini

bertujuan untuk pengeringan rawa-payau dan mencegah air

laut mengalir ke wilayah tersebut.

22Terdapat banyak jenis anopheles yang menjadi vendor malaria. Dalam

beberapa kasus epidemi dan endemi paling tidak ada 4 jenis anopheles-malaria yang

sangat banyak ditemukan di Jawa pada abad ke-19 dan 20 yaitu Anopheles

Maculatus, A.Sundaicus, A. Aconitus, dan A. Hyrcanus.

23R. Soesilo, Malariabestrijding in den Oost-Indischen Archipel dalam

Feestbundel Geneeskundige Tijdschrift voor Nederlansch-Indie 1936. Lihat juga P.

Peverelli, De Zorg voor de Volksgezonheid in Nederlandsch-Indie S-Gravenhage: W. Van Hoeve, 1947), hlm. 63.

10

(2) Membuat saluran dari muara sungai menuju laut sampai mencapai gelombang laut. b. Penempatan tambak air payau pada sebuah komunikasi yang terbuka dengan laut. Tindakan ini dapat dilakukan dengan jalan

pembukaan tanggul di beberapa tempat supaya kadar garam di

tambak dan airnya dapt selalu mengalami perubahan. Tindakan ini

pernah diterapkan di Probolinggo pada tahun 1921 dan di

Banyuwangi pada tahun 1927.24 Kecermatan, kejelian, dan

pengetahuan mengenai jenis ikan dan lingkungan laut setempat

mutlak diperlukan ketika menerapkan metode ini.

c). Pemeliharaan tambak ikan bandeng secara higienis dengan jalan

menjaga permukaannya tetap bersih dan makanan ikan terbatas

pada lumut di dasar tambak. Metode ini pernah diterapkan di

Kotapraja Batavia pada tahun 1928 dan 1932 dengan luas tambak

sekitar 291 ha.25

2. Pemberantasan di daerah Pedalaman

a). Memberantas larva anopheles di kolam ikan tawar (A. Ludlowi)

digunakan cara membuat saluran air untuk mengatur aliran air

tambak dan pada tindakan yang radikal dengan jalan merubah

tambak menjadi areal persawahan.

b). Selain tindakan di atas, di kolam ikan dapat juga dilakukan

tindakan lain seperti penggantian air kolam secara teratur.

Kebanyakan orang pribumi pada saat itu umumnya kurang

mempunyai perhatian terhadap sanitasi kolam ikannya. Metode ini

dilakukan dengan jalan membuat beberapa saluran air atau pintu

air di sekeliling kolam, kemudian disekeliling pinggir kolam bagian

dalam dibuat parit yang dalamnya melebihi dasar kolam. Parit ini

berfungsi sebagai penampungan ikan ketika kolam dikeringkan,

24J.G. Overbeek and W.J. Stoker, op.cit., hlm. 57.

25Ibid., hlm. 43.

11

sedangkan larva-larva anopheles akan terjebak didasar kolam.

Tindakan ini pernah diterapkan di Batavia pada tahun 1919.26

c). Penimbunan rawa atau tempat sejenis dengan tanah, pasir atau

material lainnya. Tindakan ini pernah dilakukan di Tanjung Perak,

Surabaya pada tahun 1916 dan di Tegal pada tahun 1926.

Tindakan ini mungkin untuk dilakukan jika kawasan yang akan

ditimbun tidak terlalu luas karena untuk kawasan yang sangat luas

kemungkinan kecil akan dilakukan karena akan membutuhkan

banyak biaya. Di Surabaya tindakan ini menelan biaya f 700.000

sedangkan di Tegal f 360.000.27

d). Pengeringan tempat-tempat luas yang digenangi air dengan jalan

memompanya dan membuangnya ke sungai. Pada tempat yang

sama dapat juga dilakukan metode lain seperti membuat beberapa

pintu air beserta katupnya. Pada tahun 1919 kebijakan ini pernah

dilakukan di Cilacap dan menelan biaya sebesar f 1.000.000.28

e). Metode yang digunakan untuk pemberantasan larva anopheles

yang menggunakan sawah sebagai tempat pengembangbiakannya

dilakukan dengan cara:

(1) Pemeliharaan saluran irigasi, termasuk menjaganya agar tetap bersih dan membuang tanaman-tanaman yang menutupinya.

(2) Penanaman padi dan penyaluran air irigasi dilakukan hanya dari bulan Oktober sampai Mei dan setelah panen semua lahan

persawahan dikeringkan dengan segera untuk beberapa waktu

lamanya.

26W. Takken, et al., Environment Measures for Malaria Control in Indonesia: an

Historical Review on Species Sanitation, (Wageningen: Wageningen Agricultural

University Papers, 1991), hlm. 88.

27J.G. Overbeek and W.J. Stoker, op.cit., hlm. 57.

28Ibid.

12

(3) Pengeringan sawah yang tidak diolah antara dua masam tanam.

Metode ini diterapkan atas prakarsa dr. Mangkoewinoto di dataran

Cihea, Cipadani, dan Cianjur dari tahun 1919-1935 dan mencakup

lahan persawahan seluas 12.502 ha.29 Tindakan ini sangat sukses

mengendalikan malaria di daerah itu khususnya di Cihea. Biaya

untuk kebijakan ini mendapat subsidi dari Dinas Kesehatan

Rakyat, setiap 5.600 ha menelan biaya sebesar f 1.500.000.30

f). Jika tempat pengembangbiakan larva anopheles tertutup dan dalam

skala yang kecil maka dilakukan penyiraman minyak

(petrolization) pada permukaan airnya. Tindakan ini bertujuan

menutup jalan pernafasan larva sehingga sebelum berkembang

menjadi nyamuk dewasa telah binasa. Metode ini pernah

dilakukan di beberapa selokan yang ada di Tanjung Priok pada

tahun 1922.

Sementara itu pada awal abad ke-20 telah mulai dilakukan upaya

pemberantasan anopheles dewasa yaitu dengan menggunakan racun

serangga atau insektisida seperti Didhloro-Dipendhyl-Trichloro-ethaan (DDT),

Benzine Hexa Chlororide (BHC) dan Dieldrien. Namun upaya-upaya tersebut

sebenarnya masih pada taraf eksperimen. Beberapa daerah di Jawa yang

dijadikan eksperimen ini antara lain Tanjung Priok, Batavia, Semarang, dan

Surabaya. Tindakan pemberantasan baik terhadap larva maupun anopheles

dewasa selalu dibarengi dengan Kinaisasi.

Pendistribusian pil kina31 secara reguler dilakukan oleh Dinas

Kesehatan Rakyat, dengan memanfaatkan pangreh praja, kepada penduduk

29W. Takken, et al., loc.cit.

30J.G. Overbeek and W.J. Stoker, op.cit., hlm. 60. Lihat juga W. Takken, et al.,

loc.cit.

31Bandoengsche Kinine Fabriek memproduksi 3 jenis pil Kina: 1). Bisulfas

Chinine berwarna putih. Jenis ini banyak dijumpai di took obat dan diperjualbelikan

13

di suatu daerah dengan gratis atau dijual harga yang murah. Di beberapa

tempat, seperti di afdeeling Sampang Madura, orang yang bertugas sebagai

distributor pil Kina di tingkat onderdistrik adalah para juru tulis

onderdistrik. Mereka mendapat imbalan 10% dari harga penjualan pil

tersebut.32 Pada tahun 1918 Bandoengsche Kinine Fabriek telah menyuplai pil

Kina kepada pemerintah sebanyak 11.774.000 pil Kina dengan dosis yang

berbeda. Pil ini kemudian didistribusikan kepada penduduk miskin dengan

embel-embel sebagai bantuan medis.33 Pengendalian malaria pada masa ini kemudian dianggap sebagai

sebuah permasalahan yang mempunyai banyak aspek sehingga dibutuhkan

sebuah peraturan umum yang mengatur semua hal yang berhubungan

dengan malaria. Oleh karena itulah pada tahun 1924 kemudian didirikan

Centrale Malaria Bureau atau Biro Pusat Malaria sebagai salah satu sub-

bagian dari Dinas Kesehatan Rakyat. Tugas biro ini adalah meneliti dan

mencari metode khusus untuk pemberantasan malaria dalam hubungannya

dengan sanitasi lingkungan. Singkatnya, biro ini bertugas untuk melakukan

perencanaan (planning), mengorganisir (organizing) dan melaksanakan

(carrying out) pemberantasan penyakit malaria di seluruh wilayah

Nusantara.34

Untuk lebih mengintensifkan upaya-upaya baik kuratif maupun

preventif terhadap malaria, dipandang perlu untuk mendirikan cabang biro

secara luas; 2). Hidrochlorus Chinine berwarna merah jambu. Jenis ini dibuat khusus

untuk kepentingan militer Belanda, terutama yang bertugas di daerah pesisir; 3).

Malariakuur Tableta DVG yang berwarna biru. Jenis ini dibeli dan didistribusikan

oleh pemerintah kepada rakyat dalam rangka kinaisasi pada kasus epidemi.

32ANRI, Memori Serah Jabatan 1921-1930 (Jawa Timur dan Tanah Kerajaan)

(Jakarta: ANRI, 1978), hlm.CXLVIII.

33Verslag voor Burgelijke Geneeskundige Dienst, -1918, op.cit., hlm. 49. 34J.P. Verhave, Malaria: Epidemiology and )mmunity in the Malay Arcipelago dalam A.M. Luyendijk-Elshout (ed)., Dutch Medicine in the Malaya

Archipelago 1816-1942, (Amsterdam: Rodopi, 1989), hlm. 96.

14

ini di beberapa daerah di Indonesia. Pada tahun 1929 di Surabaya dibuka

satu cabang untuk melayani kawasan timur, kemudian menyusul di Medan

untuk melayani seluruh Sumatera.35

Sama dengan alasan ketika dilakukan upaya vaksinasi cacar, pada

tahun 1926 biro ini untuk pertama kalinya melakukan pelatihan kepada

orang-orang pribumi mengenai seluk beluk malaria dan pengendaliannya.

Setelah lulus pelatihan orang-orang ini kemudian disebut dengan mantri

malaria. Syarat utama bagi orang pribumi untuk dapat mengikuti pelatihan

ini harus telah lulus sekolah dasar dan jangka waktu pelatihan selama 1,5

tahun. Pada tahun kedua pelatihan ini telah meluluskan 134 mantri malaria

36 dan pada akhir tahun 1930-an meluluskan sebanyak 180 mantri malaria.37

Mereka ini kemudian dipekerjakan untuk membantu para dokter pada kasus-

kasus malaria. Sementara tugas khusus mereka adalah:38

a. Menangkap dan menentukan jenis nyamuk dan larva-larvanya.

b. Membuat persiapan pemeriksaan darah bagi penderita malaria.

c. Mengadakan pembedahan lambung nyamuk anopheles untuk

keperluan penelitian.

d. Membuat peta wilayah pemberantasan malaria.

Dampak dari berbagai upaya seperti telah dijelaskan di atas,

menurut beberapa laporan kolonial berhasil menekan angka kematian

penduduk di Jawa. Pada akhir tahun 1920-an, laporan dari Koloniaal Verslag

mengenai malaria mengalami perubahan yang dramatis. Hal ini terutama

disebabkan oleh perbaikan sarana irigasi di persawahan dan peningkatan

distribusi kina ke berbagai daerah. Sementara pada akhir tahun 1930-an

35Satrio, et al., op.cit., hlm.56.

36J.L. Hydrick, Intensive Rural Hygiene Work and Public Health Education of

the Public Health Service of Netherlands India, (Batavia-Centrum: DVG, 1937), hlm.

47.

37J.P. Verhave, loc.cit.

38 Satrio, et al., op.cit., hlm. 57.

15

dalam laporan tersebut dinyatakan bahwa sebagian besar kasus malaria

berada di bawah kendali. 39

C. Upaya Preventif dan Kuratif terhadap Penyakit Kolera

Kolera mulai ditemukan pertama kali di Nusantara pada awal abad ke-

19. Pada bulan Desember tahun 1819 pemerintah Hindia Belanda di Batavia

menerima peringatan mengenai kematian massal yang disebabkan oleh

epidemi kolera di Mauritius, Penang, dan Malaka, khususnya di Provinsi

Queda.40 Persebaran kolera ke Mauritius dan Malaka disebabkan adanya

hubungan dagang keduanya dengan Bengal, tempat yang diyakini merupakan

asal muasal timbulnya kolera.41 Di India, kolera timbul sebagai sebuah

epidemi pada tahun 1818. Satu tahun kemudian penyakit ini telah ditemukan

di Jawa karena daerah ini merupakan salah satu pusat jaringan perdagangan

di Nusantara yang mempunyai hubungan langsung baik ke Malaka maupun

ke India.42

39 Peter Gardiner and Mayling Oey, Morbidity and Mortality in Java -: The Evidence of the Colonial Reports dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History

(Singapore: Oxford University Press, 1987), hlm. 79.

40D. Schoute (1937), op.cit., hlm. 121.

41Kolera disebabkan oleh baksil yang disebut dengan vibrio- cholera. Baksil

ini menyerang bagian pencernaan atau usus manusia dan dapat mengakibatkan

gejala berupa muntah-muntah dan berak. Selain itu penderita pada tingkat akut

akan mengalami kejang-kejang dan gangguran saluran kencing dan akhirnya dapat

mengakibatkan kematian.

42Slamet Ryadi, Ilmu Kesehatan Masyarakat; dasar-dasar dan Sejarah

Perkembangannya. (Surabaya: Usaha Nasional, 1982), hlm. 42.

16

Grafik 2

Fluktuasi Laporan Kematian yang Disebabkan oleh

Epidemi Kolera Di Karesidenan Semarang, 1910-1920

Sumber: Diolah dari data di Koloniaal Verslag 1911-1921.

Sampai tahun 1860, dikalangan para medis masih terjadi

perdebatan mengenai sifat persebaran penyakit ini.43 Namun diyakini bahwa

manusia memegang peranan utama dalam penyebarluasan kolera karena

persebarannya ternyata mengikuti jalur hubungan manusia dalam

melakukan aktivitasnya. Dibandingkan dengan penyakit menular lainnya,

kolera merupakan penyakit yang dengan cepat bisa menyebar luas di seluruh

wilayah sebuah komunitas.44

Pola persebaran kolera yang pada abad ke-20 berbeda dengan pola

persebaran pada abad ke-19. Laporan BGD dan juga Peverelli menyebutkan

bahwa epidemi utama pada abad ini pertama kali ditemukan di Jambi pada

tahun1909 ketika orang-orang muslim pribumi pulang menunaikan ibadah

haji dari Makkah.45

43Satrio, et al., op.cit., hlm.59.

44Peter Gardiner and Mayling Oey, op.cit., hlm.75.

45Verslag voor Burgelijke Geneeskundige Dienst, -1918, op.cit., hlm. 23.

bandingkan dengan P. Peverelli, P. Peverelli, De Ontplooiing vand den Burgelijken Geneeskundigen Dienst dalam Feestbundel Geneeskundige Tijdschrift voor Neder-lansch-Indie 1936. hlm 42.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920

17

Dari Jambi, penyakit ini kemudian masuk ke Batavia dan 2-3 tahun

kemudian menyebar ke seluruh wilayah di Jawa, lalu ke luar Jawa dan

mencapai klimaksnya pada tahun 1912 dan 1913, setelah itu perlahan-lahan

kasus kolera berkurang. Epidemi kolera yang terjadi di Jawa dan Madura

pada tahun 1910 ini dilaporkan menelan korban sebanyak 60.000 jiwa.46

Pada paruh kedua tahun 1915 dan 1916, serta paruh pertama tahun

1917 hanya ditemui beberapa kasus kolera di Batavia. Kemudian pada

pertengahan tahun 1917 sebuah infeksi kolera baru masuk ke Batavia lagi

yang berasal dari Singapura melalui Palembang. Setelah itu pola persebaran

pada awal abad ke-20 terulang kembali ketika Batavia menjadi titik

persebaran kolera ke hampir seluruh Jawa dan Madura, dan daerah luar Jawa

terutama di Kalimantan Timur dan Selatan.47

Sementara itu di Karesidenan Semarang, setelah terjadi laporan

kematian yang cukup tinggi akibat epidemi penyakit ini pada awal abad ke-

20, untuk beberapa tahun lamanya penyakit ini menghilang. Laporan

kematian serupa baru muncul lagi pada antara tahun 1910 sampai tahun

1920. Lebih jelasnya lihat grafik 2.

Untuk seluruh Jawa dan Madura, pada awal abad ke-20 ini terdapat

dua tahun puncak terjadinya epidemi kolera yang menyebabkan banyaknya

korban meninggal yaitu pada tahun 1910 dan pada tahun 1918.48 Lebih

jelasnya mengenai hal ini lihat grafik 3.

46Peter Gardiner and Mayling Oey, op.cit., hlm.76.

47Ibid., hlm. 25.

48Lihat P. Peverelli, op.cit., hlm. 185., Bandingkan dengan Peter Gardiner and

Mayling Oey, loc.cit.

18

Grafik 3

Fluktuasi Laporan Kematian yang Disebabkan

oleh Epidemi Kolera Di Jawa dan Madura, 1910-1920

Sumber: Diolah dari P. Peverelli, De Ontplooiing vand den Burgelijken Geneeskundigen Dienst dalam Feestbundel Geneeskundige Tijdschrift

voor Nederlansch-Indie 1936. hlm. 186.

Upaya preventif dan kuratif kolera hampir sama dengan malaria

yaitu harus dilakukan bersamaan diantara keduanya. Vaksin kolera pertama

kali ditemukan pada tahun 1912 dan upaya pengobatan ini harus dibarengi

dengan upaya-upaya perbaikan lingkungan tempat tinggal termasuk harus

menjaga kebersihan yang akan digunakan untuk keperluan sehari-hari

terutama penggunaan air bersih. Tindakan ini juga diimbangi dengan

pelaksanaan karantina bagi orang migran yang berasal dari daerah yang

dijangkiti kolera. Sebaliknya bagi orang yang akan pergi ke luar daerah harus

diinjeksi vaksin kolera terlebih dahulu. Misalnya mulai dekade pertama abad

ke-20 bagi masyarakat di Jawa yang akan menunaikan ibadah haji harus

terlebih dahulu diinjeksi vaksin kolera.49 Tidak seperti pada kasus epidemi

cacar atau malaria yang mempunya tenaga kesehatan mantri, pelaksanaan

vaksinasi penyakit kolera ini menggunakan jasa para mantri cacar.

49Peter Gardiner and Mayling Oey, loc.cit.

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920

19

Upaya-upaya di atas pada awal abad ke-20 selalu dilakukan di

daerah sepanjang pantai utara Jawa, terutama kota-kota yang memiliki

pelabuhan besar seperti Surabaya, Semarang dan Batavia. Hal ini sebenarnya

mendukung teori yang berkembang pada masa kontemporer ini yang

menyatakan bahwa beberapa penyakit yang berkembang di Asia Tenggara

khususnya Nusantara menyebar melalui perantara kapal-kapal dagang yang

berasal dari kawasan Asia lain.

Dengan berbagai upaya yang dilakukan pada awal abad ke-20 ini

maka pada awal tahun 1920-an kolera secara meyakinkan dapat

dikendalikan sebagai faktor yang menyebabkan tingginya kematian di Jawa.

Kasus kolera terakhir yang ditemukan sampai berakhirnya kolonialisme

Belanda adalah pada tahun 1927 di Tanjung Priok.50

D. Upaya Preventif dan Kuratif terhadap Penyakit Pes

Pada awal abad ke-20 muncul epidemi penyakit baru yang tidak kalah

dalam menyebabkan kematian penduduk di Jawa. Salah satu penyakit

tersebut adalah pes.51 Penyakit pes52 atau juga dikenal dengan sampar mem-

punyai jaringan organisme antara bakteri, kutu (xeropsylla), tikus, dan

manusia. Terdapat dua bentuk penyakit pes yang dikenal pada waktu itu

50P. Peverelli, (1936), op.cit., 186.

51Peter Boomgaard, (1993), op.cit., 80.

52Pes merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri

Pasturella pestis (dalam dunia kedokteran modern bernama Yersinia

pseudotuberculosis sub pestis). Persebaran bakteri ini melalui transmitter kutu

binatang pengerat terutama tikus (sebagai host). Sementara media atau cara

penularannya biasanya melalui gigitan tikus terhadap manusia atau dapat juga

melalui udara dalam hal ini adalah nafas manusia yang sudah terinfeksi bakteri ini.

Sementara bagi host-nya, ketika bakteri masuk kedalam tubuhnya dipercaya bahwa

beberapa spesies tikus mampu mengembangkan kekebalan tubuhnya. Sehingga

tikus ini membawa bakteri dalam aliran darahnya tanpa mengalami gangguan rasa

sakit. Baca Terence (. (ull, Plague in Java dalam G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History

(Singapore: Oxford University Press, 1997), hlm. 210.

20

yaitu Pes Bubo (bubonic) dan Pes Paru-paru (pneumonic).53 Gejala umum yang

ditimbulkan dari penyakit ini berupa demam tinggi, muntah-muntah,

kesadaran menurun, shock dan kondisi badan yang lemah.

Penderita pes bubo dapat mengalami pembengkakan kelenjar limpa

yang terasa sangat sakit, jika kondisi ini tidak segera diterapi limpa dapat

pecah dan mengeluarkan nanah. Sementara penderita pes paru-paru

mengalami gejala berupa sesak nafas dan batuk-batuk yang tidak jarang

disertai dengan darah.54 Pes merupakan salah satu penyakit menular yang

mempunyai rasio kematian yang sangat tinggi yaitu antara 25%-50% pada

kasus pes bubo55 dan bisa mencapai 100% pada pes paru-paru.

Sebenarnya pes bukanlah penyakit asli manusia melainkan penyakit

binatang pengerat terutama tikus. Sebelum terjadi kejadian epidemi pes,

biasanya didahului dengan epidemi pes yang diderita oleh binatang ini.

Dalam kondisi seperti ini maka terjadi penularan pes melaui kutu56 yang

menempel dibadan dari satu tikus ke tikus yang lain. Pada tahap selanjutnya

penularan terjadi antara tikus dengan manusia karena secara ekologis sarang

tikus biasanya tidak jauh dari tempat tinggal dan aktivitas manusia. Pada

awal abad ke-20, masyarakat mengenal beberapa macam tikus yang menjadi

53Pada perkembangannya di masa sekarang penyakit ini mengalami tiga

bentuk yaitu bubonic, septikemik, dan pneumonik. Pes bubonic terjadi karena gigitan

serangga yang mengandung bakteri Pes. Bakteri ini masuk melalui sistem limfatik ke

nodus limfatikus terdekat. Peradangan terjadi di nodus limfatikus, kemudian diikuti

pembentukan bubo, yakni reaksi tubuh akibat masuknya bakteri Pes melalui kulit ke

dalam nodus limfatikus. Septikemik adalah bentuk Pes yang terjadi ketika infeksi

menyebar secara langsung melalui aliran darah. Bentuk ini biasanya mematikan jika

tidak segera diterapi. Pes Pneumonik adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh

bakteri pes. Pes bentuk ini mempunyai rasio kematian yang sangat tinggi.

54Indan Entjang, Ilmu Kesehatan Masyarakat (Bandung: Alumni, 1979), hlm.

38.

55Orang Jawa menyebut jenis ini dengan istilah Pes benjol

56Kutu tikus biasanya disebut dengan pinjal.

21

agent pes yaitu tikus rumah, tikus sawah, tikus got (selokan), dan tikus

pegunungan.57

Struktur sosial dan kehidupan masyarakat Jawa pada waktu itu,

ditambah dengan politik diskriminasi yang diterapkan oleh pemerintah

kolonial telah menempatkan mereka pada tempat tinggal yang buruk. Pada

awal abad ke-20, jumlah orang Eropa yang tinggal di rumah yang terbuat dari

batu sebanyak 35.890, sedangkan untuk seluruh masyarakat Jawa yang

tinggal di tempat yang sama hanya 352.353 orang. Rumah-rumah luas yang

terbuat dari batu dengan halaman di depannya hanya dimiliki oleh golongan

priyayi, pegawai tinggi dan menengah. Sementara pegawai rendahan

bertempat tinggal di rumah-rumah yang terbuat dari kayu dan penduduk

desa umumnya tinggal di rumah-rumah yang terbuat dari bambu (gedek).58

Selain faktor lingkungan tempat tinggal, iklim tropis juga berperan

besar dalam persebaran pes di Jawa. Pada musim hujan tikus dapat

berkembang biak dengan sangat cepat. Sepasang tikus dalam waktu lima

minggu bisa melahirkan sepuluh ekor anak dan dalam waktu tiga bulan

mereka sudah dapat bereproduksi. Dengan sistem pengembangbiakan

seperti itu maka kemungkinan pes menjadi sebuah epidemi sangat besar.

Di Asia persebaran penyakit ini diketahui pertama kali di wilayah

Tiongkok Barat, dekat perbatasan Tibet dan Myanmar, pada tahun 1866.

Pada tahun 1894 penyakit ini kemudian menyebar ke daerah Kanton dan

menewaskan sebanyak 70.000 jiwa. Lebih lanjut, penyakit ini kemudian

menyebar ke negara-negara lain dengan perantara kapal laut menuju

Hongkong. Pada tahun 1896 pes sudah diketahui keberadaannya di Bombay,

kemudian menyebar ke Kolombo, Jepang, Formosa (Taiwan), Singapura,

Sydney dan kemudian sampai di Nusantara.59

57R. Soemedi, Penyakit Pes (Djakarta: Jajasan Pembangunan, 1951), hlm. 22.

58Sartono Kartodirdjo, Struktur Sosial dari Masyarakat Tradisional dan Kolonial dalam Lembaran Sejarah 4, 1969, hlm. 49. 59Lihat Indan Entjan, op.cit., hlm. 47, dan R. Soemedi, op.cit., hlm. 6.

22

Di Jawa, kasus pes pertama kali ditemukan di Surabaya pada bulan

Oktober tahun 1910. Persebaran pes ke Jawa ini diduga berasal dari

Rangoon.60 Kasus di Surabaya ini muncul diperkirakan ketika pemerintah

membangun sebuah gudang pangan untuk mengantisipasi kekurangan

pangan sebelum panen tiba. Dari Surabaya melalui perantara transportasi

kereta api, pada bulan November tahun 1910 penyakit ini kemudian menye-

bar ke daerah Malang bagian selatan tepatnya di Distrik Turen. Pada akhir

tahun 1910, 17 orang dari dua desa di Turen dilaporkan meninggal yang

disebabkan oleh penyakit ini. Setahun kemudian, pes telah berkembang

menjadi sebuah epidemi di Malang. Setelah diketahui bahwa penyakit yang

menyerang penduduk itu adalah penyakit pes, maka kejadian ini membuat

shock para dokter lokal yang sedang bertugas di daerah itu karena kasus ini

mengingatkan mereka pada peristiwa The Black Death di Eropa pada abad

ke-14.

Grafik 4

Jumlah Mortalitas yang diakibatkan oleh Epidemi Pes

Pada Beberapa Karesidenan di Jawa Timur, 1911-1920

Sumber: Diolah dari (.J. Rosier, Verslag Betreffende De Pestbestrijding op Java over het jaar dalam Mededeelingen van den Dienst der Volksgezonheid

in Nederlandsch-Indie,1936.

60L. Otten, De Pestbestrijding op Java - dalam Geneeskundige Tijdschrift voor Nederlansch-Indie 1936, hlm. 84.

0100020003000400050006000700080009000

1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920

MalangSurabayaKediriMadiun

23

Dari Turen Malang, penyakit ini kemudian dengan cepat menjalar ke

Karanglo dan pada bulan Maret tahun 1911 dilaporkan hampir semua distrik

di Malang, Kediri dan Surabaya telah terjangkiti. Pada akhir tahun yang sama

sekitar 2000 orang meninggal dunia akibat dari penyakit pes dan pada tahun

1912 jumlah yang sama juga meninggal dunia.61 Penyebaran yang cepat ini,

selain disebabkan oleh cepatnya perkembangbiakan tikus, juga disebabkan

oleh frekuensi migrasi orang dari satu daerah ke daerah lain pada waktu itu.

Kasus epidemi pes pada tahun 1911 di Malang ini benar-benar

membuat panik Dinas Kesehatan Sipil sebagai pihak yang mempunyai

wewenang dan kewajiban terhadap kondisi kesehatan rakyat pada waktu itu.

Karena kepanikan tersebut akhirnya delapan orang mahasiswa kedokteran

diluluskan tanpa melalui ujian akhir karena tenaganya sangat diperlukan

untuk membantu menangani kasus ini.62

Grafik 5


Pada Beberapa Karesidenan di Jawa Timur, 1921-1934

Sumber: Diolah dari (.J. Rosier, Verslag Betreffende De Pestbestrijding op Java over het jaar dalam Mededeelingen van den Dienst der

Volksgezonheid in Nederlandsch-Indie,1936.

Dari kejadian ini terdapat permasalahan yang kemudian diteliti oleh

Dinas Kesehatan Sipil yaitu kenapa epidemi pes justru terjadi di daerah

61Ibid. 62Slamet Riyadi, op.cit., hlm. 42.

020406080

100120140160180200 Malang

Surabaya

Kediri

24

pedesaan dan bukannya di kota Surabaya yang notabene merupakan tempat awal mendaratnya penyakit ini? Dipimpin oleh Swellengrebel, beberapa dokter mengadakan penelitian mengenai tikus dan pinjal beserta

karakteristik dan perilakunya masing-masing. Akhirnya mereka membuat

kesimpulan untuk menjawab permasalahan tersebut di atas.

Grafik 6


Pada Beberapa Karesidenan di Jawa Tengah, 1921-1934



Tikus-tikus yang berada di Surabaya lebih suka tinggal di bawah

tembok rumah dengan membuat liang yang dangkal sebagai tempat

tinggalnya. Ketika tikus ini mati di liangnya, pinjal yang ada ditubuhnya

mengalami kesulitan untuk masuk ke dalam rumah, baik karena jaraknya

maupun disebabkan mereka mati dimakan oleh semut sebagai predator

alaminya.

Sementara tikus yang ada di pedesaan, biasanya tinggal di balik atap

atau langit-langit rumah penduduk. Ketika tikus ini mati maka pinjal dengan

mudah dapat jatuh kebawah atau meloncat kebadan manusia yang ada di

bawahnya. Teori kedua yang dikemukakan oleh Swellengrebel dalam

penelitiannya itu bahwa pinjal lebih aktif bergerak dan lebih tahan hidup di

daerah yang berhawa sejuk. Oleh karena itulah maka pinjal lebih senang

0

1000

2000

3000

4000

5000 SurakartaSemarangYogyakartaKeduPekalongan

25

menginfeksi manusia yang bertempat tinggal di pedesaan dataran tinggi

daripada di kota-kota pantai yang panas.63

Grafik 7


Pada Beberapa Karesidenan di Jawa Barat, 1921-1934



Di Jawa Timur, penyakit ini mencapai puncaknya pada tahun 1913

dan 1914 yang masing-masing menelan korban sebanyak 11.552 dan 15.703

orang. Daerah-daerah yang penduduknya paling parah diserang penyakit pes

adalah bagian utara Karesidenan Surabaya, seluruh wilayah Karesidenan Ma-

lang, Madura, sebagian besar Karesidenan Kediri dan Madiun.64Pada tahun

1913 itu juga pes mulai menyebar ke luar Jawa Timur karena pada tahun itu

di Karesidenan Surakarta telah ditemukan beberapa kasus penyakit ini. Dari

wilayah ini kemudian pes menyebar kearah tengah dan utara Jawa dan pada

tahun 1916 dilaporkan sudah ada kasus pes di Karesidenan Semarang.

Dari wilayah ini pes terus menyebar ke arah barat Pulau Jawa. Sebe-

lum tahun 1920 sudah terdapat laporan mengenai penyakit ini di Jawa

bagian barat terutama di Batavia. Pada tahun 1933 dan 1934 penyakit ini me-

nimbulkan banyak korban di Karesidenan Priangan. Selain itu terdapat

63Lihat Terence Hull, op.cit., hlm. 214. 64Verslag voor Burgelijke Geneeskundige Dienst -, op.cit., hlm.31.

02000400060008000

100001200014000160001800020000 Cirebon

BanyumasPriangan

26

pusat-pusat pes yang terletak di sejumlah daerah pegunungan di Jawa yaitu

Pegunungan Tengger di Jawa Timur, Merapi, Sumbing, Sindoro, dan Merbabu

di Jawa Tengah, serta Ciremai di Jawa Barat.65

Tabel 2


Pada Tingkat Karesidenan di Jawa, 1911-1934

No Karesidenan Jumlah

Mortalitas

1 Malang 23.105

2 Surabaya 3.079

3 Kediri 10.097

4 Madiun 2.775

5 Madura 151

6 Surakarta 25.088

7 Semarang 9.123

8 Yogyakarta 4.372

9 Kedu 39.573

10 Pekalongan 13.871

11 Rembang 2

12 Cirebon 6.677

13 Banyumas 7.413

14 Priangan 43.069

15 Bogor 123

16 Batavia 30

Sumber: Diolah dari (.J. Rosier, Verslag Betreffende De Pestbestrijding op Java over het jaar dalam Mededeelingen van den Dienst der Volksgezonheid in Nederlandsch-Indie,1936.

Upaya preventif yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Sipil adalah

melakukan tindakan isolasi terhadap daerah-daerah yang terjangkiti pes dan

melakukan karantina terhadap orang yang sudah terinfeksi. Tidak ada

seorang pun yang dapat meninggalkan atau masuk ke suatu wilayah tanpa

menjalani pemeriksaan terlebih dahulu. Sementara informasi mengenai pes

di wilayah pedesaan dilakukan oleh para kepada desa dan juga para guru.

Bahkan sebelum masuk kedalam ruang kelas, semua murid diwajibkan

65P. Peverelli, op.cit., hlm. 184.

27

mengganti pakaian yang sudah steril, sedangkan pakaian mereka sendiri

harus dicuci dan dijemur di bawah terik matahari dan diambil untuk dipakai

ketika proses belajar mengajar telah selesai.66

Rumah-rumah penduduk kemudian menjadi perhatian utama dalam

memberantas penyakit ini. Setelah dilakukan disinfeksi dengan menggunakan

sulphurous vapour rumah-rumah yang diidentifikasi sebagai sarang tikus

pembawa pes dibangun kembali sesuai dengan peraturan kesehatan.

Tindakan lainnya biasanya adalah dengan mengganti atap rumah yang

terbuat dari dedaunan dengan atap genting. Biaya untuk perbaikan ini

disesuaikan dengan kemampuan penduduk atau atas bantuan kredit dari pe-

merintah seperti yang terjadi di Afdeeling Pasuruan terutama di Onderdistrik

Pasrepan dan Bayeman pada tahun 1923.67

Selama kurun waktu antara 1911 sampai 1935, telah diadakan

upaya perbaikan rumah 553.773 di Jawa Timur, 685.762 di Jawa Tengah dan

85.404 di Jawa Barat. Di Karesidenan Surakarta misalnya, dengan dipimpin

oleh kontrolir kota, perbaikan-perbaikan rumah dilakukan di Afdeeling

Boyolali terutama di onderdistrik Ampel, Singasari, Cepogo, Boyolali, Nusuk,

Selo, Mojosongo, dan Taras. Sementara di Afdeeling Klaten perbaikan dila-

kukan di onderdistrik Jatinom, Ponggok, Tulung, Keprun, Karangnongko,

Kemalang, Karanganom, dan Polanharjo.68 Di Yogyakarta pusat epidemi pes

terdapat di pedesaan di kaki Gunung Merapi, Imogiri, Kota Gede, Gunung

Kidul dan Onderdistrik Panjatan di Kulon Progo. Tidak seperti metode

perbaikan perumahan diwilayah lain, perbaikan perumahan di wilayah ini

yaitu dengan cara melakukan pelebaran jarak rumah satu dengan yang lain.69

66Lihat Hans Gooszen, op.cit., hlm.179.

67Lihat ANRI, op.cit., hlm. LII.

68Ibid., hlm. CCLVII

69Ibid., hlm. CCLXX

28

Upaya perbaikan perumahan rakyat dengan penggantian atap

dengan genting juga dilakukan di Karesidenan Cirebon. Pada pertengahan

tahun 1929 pemerintah daerah telah berusaha melakukan perbaikan

tersebut namun karena persediaan genting di wilayah itu tidak mencukupi

maka harus mendatangkan genting dari Kebumen yaitu dari Soka, Wonosari

dan Sruweng. Sampai awal tahun 1930 perbaikan perumahan rakyat di

wilayah ini telah mencakup 10 desa yaitu Cikaso, Krucuk, Klapagunung (On-

derdistrik Kuningan-Klapagunung) Karangtawang, Winduaji, Windu-

sengkahan, Citangtu, Cigugur Windujinten, dan Cipondok (Onderdistrik

Kuningan-Kadugede). Lebih dari 5.000 rumah rakyat berhasil diperbaiki

dalam dua tahun tersebut dan menghabiskan dana sebesar f150.000 untuk

pembelian genting dan f40.000 untuk upah kerja.70

Sementara vaksinasi sebenarnya telah dilakukan pada tahun 1920-an,

namun baru efektif dapat mengendalikan pada tahun 1930-an ketika

menggunakan vaksin Otten. Vaksin ini berhasil menekan angka kematian

sampai dengan 20%.71 Pada tahun 1935, seorang dokter pemerintah dengan

dibantu oleh 4 orang mantri setiap minggunya melakukan vaksinasi terhadap

sekitar 50.000 orang. Jumlah orang yang berhasil divaksinasi di Jawa pada

tahun 1935 sekitar 2,5 juta orang dan 4,5 juta orang pada tahun 1936.72

Kebijakan pemerintah, baik pusat maupun daerah, dalam

menanggulangi epidemi pes ini seringkali merupakan kebijakan yang tidak

popular. Kebijakan mengenai fumigasi, perbaikan rumah, karantina terhadap

penderita dan evakuasi penduduk dari desa atau wilayah epidemi seringkali

mendapat tentangan dari masyarakat. Misalnya mengenai evakuasi

70ANRI, Memori Serah Jabatan 1921-1930 (Jawa Barat) (Jakarta: ANRI, 1978),

hlm.CXLVII.

71Satrio, et al., op.cit, hlm. 58.

72Lihat P. Peverelli, (1947), op.cit. hlm. 59. Lihat juga C. Bonne De

Ontwikkeling der Geneeskundige Wetenschappen in Nederlandsch-Indie de Periode

1911- dalam Feestbundel GTNI 1936, hlm. 31.

29

penduduk, seringkali terjadi kasus ketika siang hari dilakukan evakuasi,

mereka kembali lagi ke desa mereka pada waktu malam harinya.73

Tindakan yang lebih radikal lagi misalnya yang dilakukan oleh

pemerintah Kotapraja Semarang ketika daerah itu dilanda epidemi pes pada

tahun 1917. Mereka memberi waktu selama 8 hari kepada masyarakat untuk

pindah dari rumah-rumah yang dijadikan sarang tikus. Setelah waktu

tersebut mereka kemudian membongkar dan membakar rumah-rumah itu

sebagai upaya untuk membasmi tikus. Namun atas desakan Sarekat Islam,

pemerintah kotapraja akhirnya membangunkan perumahan untuk rakyat

yang tidak mampu.74

Selain upaya di atas, pemerintah juga melatih orang-orang pribumi

untuk menjadi Mantri Pes yang bertugas menjadi mediator antara dokter

dengan masyarakat. Selain itu mereka juga yang bertugas untuk meyakinkan

kepada masyarakat bahwa upaya-upaya di atas adalah untuk kepentingan

bersama. Bahkan sejak tahun 1915, didirikan lembaga khusus yang

menangani penyakit pes yaitu Dinas Pemberantasan Pes.75 Dengan semua

upaya-upaya tersebut terbukti dapat mengendalikan epidemi pes di Jawa wa-

laupun korban yang diakibatkannya juga sangat banyak.

73Lihat Terence Hull, op.cit., hlm. 216.

74Soe Hok Gie, Di Bawah Lentera Merah (Yogyakarta: Bentang Budaya, 1999),

hlm. 43.

75Ibid.

kebijakan kesehatan pemerintah kolonial pada awal abad ke-20-libre

Documents