kavovarus ayak edit h

Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007

İstanbul Üniversitesi

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

KAVOVARUS AYAK

CERRAHİ TEDAVİSİ

Dr. Tahir ÖĞÜT


ETİYOLOJİ

Kas gücü dengesizliği

% 66 Nöromusküler


NÖROMUSKÜLER NEDENLER

A. Kas Hastalığı: Musküler distrofi

B. Periferik Sinir Charcot Marie Tooth

C. Ön boynuz hücresi Polyomyelit

Spinal Kord Spinal Disrafizm

Diastomatomyeli

Sringomyeli

Spinal Kord Tümörü

D. Santral sistem Friedrich Ataksisi

Serebral Palsi

Roussy Levy Sendromu


DİĞER NEDENLER

II. KONJENİTAL İdiopatik

PEV sekeli

Artrogripozis

III. TRAVMATİK Kompartman S. sekeli

“Crush” yaralanma

Ayak kırığı malunyonu

Yanık


CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI

Heterojen hastalık grubu

Terminoloji kafa karıştırıcı

•Progressif musküler atrofi (PMA) - 1960

•Peroneal musküler atrofi (PMA) - 1970

•Herediter Motor Sensoriyal Nöropati (HMSN-I-VII) - 1990



Periferik sinir myelin proteinlerinde genetik defekt

CMT-1: %50, otozomal dominant, NCV yavaş, A,B,C

CMT-2: %20, otozomal dominant, NCV normal, demyelinizasyon bulgusu yok

CMT-X: %10-20, X’e bağlı geçiş, erkek hasta

CMT-4: Nadir, otozomal resesif,



Tibialis Anterior ↔ Peroneus Longus

Tibialis anterior ↔ Gastrokinemyus

Parmak İntrensek ↔ Ekstrensek kaslar

Peroneus Brevis ↔ Tibialis Posterior

Birinci sırada plantar fleksiyon

Ekin kontraktürü

Pençe parmak

Supinasyon & Adduksiyon

20 VARUS


POLYOMYELİT

Etkilenen seviyeye göre deformitenin şekli değişir

Gastrokinemyus-Soleus Kalkaneokavus

Tibialis anterior Kavovarus

Tibialis posterior Planovalgus


KALKANEOKAVUS

KAVOVARUS

Kalkaneal pitch açısı > 300

Polyo

Spina Bifida


DEĞERLENDİRME

Coleman lateral blok testi


CERRAHİ TEDAVİ

Deformite analizi

Kas güçlerinin analizi


PLANTAR FASYA GEVŞETİLMESİ

•Artmış longitudinal ark yüksekliğinin restore edilmesine yardımcı

•Genellikle diğer tekniklere kombine edilir

•Komple gevşetilmelidir


1. PARMAK JONES PROSEDÜRÜ

• 1. MP eklem hiperex deformitesini düzeltmek için

• Birinci parmakta sarkaklaşmayı önlemek için

IP eklem dondurulur


PERONEUS LONGUS’UN BREVİS’E TRANSFERİ

Çok ilerlememiş deformitelerde tercih edilir


PENÇE PARMAK DÜZELTİMİ

MP eklem sabit deformitelerinde ekstensör tendon ve eklem

kapsülü gevşetilir

Fleksör tendon transferi gerekebilir

Çekiç parmak düzeltimi

Sabit olmayan deformitelerde fleksör transferi yeterli olabilir


1. METATARS DORSİFLEKSİYON OSTEOTOMİSİ

•Birinci sıradaki derinleşmenin düzeltilmesi amaçlanır

•Genellikle kalkaneus osteotomisi ve plantar gevşetme ile

•Bazen çok hafif deformitelerde plantar gevşetme ile birlikte


DWYER KALKANEAL OSTEOTOMİSİ

Orta- ağır deformitelerde genellikle kalkaneusta sabit varus

deformitesi vardır

Artrodezden kaçılabiliyorsa tercih edilir


MY, 36 E

EMG:

Sağ: Peroneal yanıt yok

Tibial amplitüd çok düşük

Bilat: GK motor ünite potansiyeli izlenmedi


•Perkütan aşiloplasti

•Plantar fasya gevşetme

•Peroneus longus transferi

•Kalkaneal osteotomi

•1. Metatars osteotomisi


Postop 3. ay


F.Y. 42, K

EMG (ileti): Normal


•Perkütan aşilotomi

•Plantar fasya gevşetme

•Metatars osteotomisi

•Jones prosedürü

•Peroneus longus transferi


KALKANEUS DORSAL KAYDIRMA OSTEOTOMİSİ

Kalkaneus pitch açısı >300 olduğu kalkaneokavuslarda

Polyomyelit

Samilson kresentik osteotomisi Modifiye


ÜÇLÜ ARTRODEZ


İLİZAROV EKSTERNAL FİKSATÖRÜ

BB, 26 E


Postop 2. sene


Postop 3. sene


Postop 1. sene


TEŞEKKÜR EDERİM

kavovarus ayak edit h

Documents