Posiedzenie Plenarne Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia09.05.2012

Prof. dr hab. n. med. Paweł Lampe Katedra i Klinika Chirurgii Przewodu PokarmowegoŚląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Obserwowany zrost zachorowalności na raka trzustki

Długi czas diagnostyki zmniejsza szanse na przeżycie chorych (TK - złe opisy, EUS - trudno dostępny, H-P długi okres oczekiwania)

Hospital volume and mortality after pancreatic resection: a systematic review and an evaluation of intervention in

the Netherlands.

Holandia

„….hospital mortality rates were between 13.8% and 16.5% in hospitals with less than 5 PRs per year, whereas hospital mortality rates were between 0% and 3.5% in hospitals with more than 24 PRs per year.”

W szpitalach wykonujących mniej niż 5 pankreatoduodenektomii rocznie śmiertelność szpitalna wynosi 13.8 – 16.5%

W szpitalach wykonujących ponad 24 pankreatoduodenektomie rocznie śmiertelność szpitalna wynosi 0‐3.5%

Pancreatic cancer: Services to improve survival

Anglia

„To dobra decyzja dla pacjentów toczących walkę z tą śmiertelnąchorobą . Rak trzustki jest relatywnie rzadką chorobą, ale jedną z

najgorzej rokujących. Skuteczne leczenie wymaga wysokospecjalistycznego klinicznego doświadczenia i sprzętu.

Aby to osiągnąćmusimy tworzyćwiodące w regionie wyposażone centra ekspertów

Desygnować centrum chirurgiczneInwestowaćw specjalistów,

kształcenie i badania

Opracowane wytyczne rekomendują jedno centrum chirurgiczne leczenia raka trzustki przypadające na 2‐4 ml populacji

Surgeon Volume and Operative Mortalityin the United States

USA

”Operative deaths were increased by• 24% following surgery for lung cancer, • 83% for surgery of bladder cancer,• 130% for surgery of esophageal cancer and • 361% for surgery of pancreatic cancer in patients

who had a surgeon who had performed a low‐volume of the specific procedure, compared to those who had surgeon who had performed a high volume of the procedure”.

W chirurgii trzustki, okołooperacyjne ryzyko zgonu rośnie do ok. 361% jeżeli pacjent był operowany przez chirurga z mały

doświadczeniem,w porównaniu z chirurgiem, który wykonał

wiele zabiegów z tej dziedziny

The association between higher volume and betteroutcome for pancreatoduodenectomy

Szwecja

„It is becoming more and more difficult for generalsurgeons to defend their preserves and to persist inundertaking pancreatoduodenectomy once in a while. It is high time for us to pay regard to the higher volume–better outcome association for this particular operation.”

Ingemar IhseDepartment of SurgeryUniversity HospitalS‐221 85 Lund, Sweden

Nadszedł najwyższy czas na to, aby zdać sobie sprawę z lepszych wyników tej operacji w ośrodkach wykonujących ich dużo.

Pancreaticoduodenectomy in specialized institutions in the USA and other western countries carries a mortality of 3-8%, a morbidity of 40%, a mean hospital stay of 14 days and an average expenditure of 20,000 dollars.

The average cost of operation was INR 118,000/-(range 70,000/- to 374,000) equivalent to US $ 2300.

Koszt pankreatoduodenektomii w USA i krajach Zachodniej Europy

wynosi 20000 dolarów.w Indiach najtańszy szpital 2300 dolarów

POLSKA 5000 dolarów

Analizę zmian jakie zaszły w Holandii (okręg południowej Holandii) w zakresie chirurgii trzustkiw 1995–2000 (przed centralizacją )i 2005–2008 (w okresie wdrażania zasad centralizacji)

Holandia

Resekcyjność wzrosła z 19% do 30% przypadków

Liczba szpitali wykonujących resekcje zmalała z 8 do 3

Liczba wykonywanych rocznie resekcji przez szpital wzrosła z 2 do 16.

Śmiertelność spadła z 24.4% do 3.6 %, a w 2008 roku wynosiła 0.

Autorzy zastanawiają się dlaczego napotykają na duże trudności w procesie wprowadzania centralizacji. Oprócz oczywistych trudności socjoekonomicznych i budżetowych twierdzą, że również subiektywne argumenty chirurgów prawdopodobnie odgrywają istotną rolę. Dla wielu chirurgów możliwośćwykonywania złożonych operacji trzustki jest bardzo ważna i stanowi znaczący aspekt ich kariery i prestiżu zawodowego. Niechęć lekarzy do kierowania pacjentów do innych ośrodków wynika z obawy przed utratą atrakcyjności ich chirurgicznej praktyki

Analiza powikłań i kosztów po wybranych operacjach chirurgicznych.

USA

Średnia cena niepowikłanego zabiegu wynosiła 27 946 $. Koszty rosną znacząco do 159 345 $ w przypadku powikłań IV stopnia wg klasyfikacji Clavien‐Dindo.

W przypadku ciężkich powikłań obserwowano nawet 5‐‐krotny wzrost kosztów, wzrost był zróżnicowany w różnych zabiegach, największy jednak w chirurgii trzustki. Aby uniknąć powikłań i tak wysokich kosztów, konieczne są referencyjne ośrodki z

odpowiednim wyposażeniem oraz wysoce wyszkolonym personelem

Przyczyną, wg autora, jest różnorodność wytycznych oraz nieznajomość i opór lekarzy wobec ” evidence‐based practice”.W powyższej analizie lepszą znajomość i zastosowanie zasad żywienia wykazały ośrodki akademickie

Nowa Zelandia

‐1700000

‐1500000

‐1300000

‐1100000

‐900000

‐700000

‐500000

‐300000

‐100000

100000

300000

500000

700000

900000

1100000

1300000

1500000

1700000

AUTO

IMM

UNO

LOGI

A

FARM

AKO

LOGI

A

ENDO

KRYN

OLO

GIA

GAST

ROEN

TERO

LOGI

A

NEUR

OLO

GIA

UDAR

OWY

REH.

NEU

ROLO

GICZ

NA

ANES

TEZJ

OLO

GIA

PNEU

MON

OLO

GIA

NEON

ATOL

OGIA

GINE

KOLO

GIA

PERI

NATO

LOGI

A

CHIR

URGI

A

NEUR

OCHI

RURG

IA

‐328492

‐621761

1672150

554404

‐1274274

‐364847

‐818103 ‐822813

80368

1410504

‐375868

‐860082

‐1691230

319040

WYNIKI FINANSOWE OSIĄGNIĘTE PRZEZ POSZCZEGÓLNE ODDZIAŁY SP CSK ‐skorygowane o wartość amortyzacji ROK 2011