katarak senilis matur os dengan komplikasi glaukoma fakolitik

Upload: meriatmaja

Post on 02-Jun-2018

295 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    1/50

    Dosen pembimbing :

    Dr. H. Djarizal, Sp.M, MPH

    Oleh ;

    Widya Febriza, s.Ked

    GLAUKOMA FAKOLITIK OS KATARAK SENILIS

    IMATUR OD

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    2/50

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    IDENTIFIKASI

    Nama : Ny. Sanida

    Umur : 68 tahun

    Jenis Kelamin : PerempuanAgama : Islam

    Bangsa : Indonesia

    Pekerjaan : IRT

    Pendidikan : Tamat SD

    Alamat : Jelutung RT 04. Kota Jambi

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    3/50

    ANAMNESIS (Autoanamnesis)

    Keluhan Utama

    Mata kiri merah sejak 3 hari yang lalu

    Riwayat Perjalanan Penyakit

    Pasien datang ke poliklinik mata dengan keluhan

    mata kiri merah dan terasa nyeri sejak 3 hari

    yang lalu. Nyeri pada mata kiri dirasakanmenjalar kekepala dan semakin hari semakin

    parah. Pasien juga mengeluhkan adanya mual

    dan muntah 2 hari yang lalu.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    4/50

    1 tahun yang lalu, penglihatan mata kiri dankanan kabur. Pasien merasa seperti melihat ada

    asap atau berkabut, ,Mata kiri lebih parah

    dibandingkan mata kanan. Pasien juga sering

    mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatalpada mata (-), kotoran mata (-), melihat pelangi (-

    ).

    3 bulan terakhir pasien merasakan

    penglihatannya pada mata kiri semakin kabur,

    pandangan berasap dirasakan semakin tebal,

    penderita mengaku hanya bisa melihat pada

    jarak 1 meter, sedangkan mata kanan dirasa

    lebih baik dibanding mata kiri.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    5/50

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Riwayat trauma (-)

    Riwayat Penyakit Sistemik :

    Riwayat Hipertensi (-)

    Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-)

    Riwayat Penyakit dalam Keluarga

    Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti

    pasien

    Riwayat Gizi : Baik

    Keadaan Sosial Ekonomi : Menengah

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    6/50

    Status GeneralisKeadaan umum : tampak baik

    Kesadaran : kompos mentis

    TB / BB : 158 cm / 60 kg

    Tekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 84 x/menit

    Respiratory rate : 24 x/menit

    Suhu : afebris

    Penyakit Sistemik

    Tidak ada keluhan

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    7/50

    STATUS OPHTALMOLOGIKUS

    OD

    OS

    Visus Dasar 6/60 1/300

    TIO : Digital N N +2

    Kedudukan bola mata

    Ortoforia ortoforia

    Pergerakan bola mata

    Duksi : baik

    Versi : baik

    Duksi : baik

    Versi : baik

    Arkus senilis keruh sebagian

    Dilatasi pupil

    keruh

    Injeksi ciliare

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    8/50

    Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

    Palpebra Superior

    Palpebra Inferior

    edema (-)

    edema (-)

    edema (-)

    edema (-)

    Konjungtiva tarsus Papil (-), folikel (-), lytiasis (-). Papil (-), folikel (-), lythiasis (-)

    Konjungtiva Bulbi Injeksi (-), hiperemis (-), jar fibrovaskuler

    (-)

    Injeksi (+), hiperemis (+) , jar

    fibrovaskuler (-)

    Kornea Jernih

    Jernih, udem kornea (+)

    Bilik Mata Depan Sedang sedang, flare (-)

    Iris Kripta iris normal Kripta iris normal

    Pupil

    Diameter

    Bulat, Isokor, RC (+)

    3 mm

    Bulat, middilatasi, RC (+)

    5 mm,

    Lensa Keruh sebagian, iris shadow test (+) Keruh keseluruhan, iris shadow test (-)

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    9/50

    TONOMETRI

    SCHIOTZ

    Tidak dilakukan Beban 5,5 GM /0= 41,5

    mmHg

    Beban 10 GM /4 = 43,4

    mmHg

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    10/50

    RESUME

    Seorang perempuan (68 tahun) datang kepoliklinik mata dengan keluhan mata kiri merah

    dan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeri

    pada mata kiri dirasakan menjalar kekepala dan

    semakin hari semakin parah. Pasien jugamengeluhkan adanya mual dan muntah 2 hari

    yang lalu.

    1 tahun yang lalu, penglihatan mata kiri dan

    kanan kabur. Pasien merasa seperti melihat adaasap atau berkabut, mata kiri lebih parah

    dibandingkan mata kanan. Pasien juga sering

    mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatal

    pada mata (-), kotoran mata (-), melihat pelangi (-

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    11/50

    3 bulan terakhir pasien merasakanpenglihatannya pada mata kiri semakin kabur,

    pandangan berasap dirasakan semakin tebal,

    pasien mengaku hanya bisa melihat pada jarak 1

    meter, sedangkan mata kanan dirasa lebih baikdibanding mata kiri.

    Riwayat DM dan HT tidak ada. Tidak ada

    keluarga yang menderita katarak.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    12/50

    Pada pemeriksaan fisik, secara umum tampakbaik, dan status optalmologikus ditemui mata

    kanan : VOD 6/60 dan VOS 1/300. Dari

    pemeriksaan eksternal dan slit lamp didapatkan,

    tampak injeksi ciliar pada mata kiri, kornea jernihdan udem(+), pupil OD isokor bentuk bulat

    dengan diameter 3 mm, pupil OS middilatasi

    dengan diameter 5 mm, RC(-). lensa OD tampak

    keruh sebagian dan iris iris shadow test(+), lensaOS tampak keruh keseluruhan, iris iris shadow

    test(-).

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    13/50

    DIAGNOSIS KERJA

    Glaukoma fakolitik OS + katarak senilis Immatur

    OD

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    14/50

    ANJURAN PEMERIKSAAN

    USG mata Biometri

    Gonioskopi

    PENATALAKSANAAN

    Asam Mefenamat 500 mg 3x1 tablet

    Asetazolamid 3x250 mg

    Timolol 0,5 % ED 2x1 tts OS

    Xitrol ED 4x1 tts OS

    Aspar K 300 mg tablet 1x1

    Jika TIO < 30 mmHg, segera lakukan operasi katarak.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    15/50

    PROGNOSIS

    Quo ad vitam : dubia ad bonam

    Quo ad functionam : dubia ad bonam

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    16/50

    Tinjauan pustaka

    Anatomi Lensa

    Lensa adalah suatu

    struktur bikonveks,

    avaskular, tidak

    berwarna dan hampir

    transparan sempurna

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    17/50

    Fisiologi akuos humor

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    18/50

    GLAUKOMA FAKOLITIK

    Glaukoma diklasifikasikan menjadi sudut tebukadan sudut tertutup dan menjadi primer dan

    sekunder.

    Salah satu jenis glaucoma sudut terbuka

    sekunder yaitu glaucoma fakolitik, yangmerupakan glaucoma akibat induksi lensa.

    Glaukoma fakolitik merupakan glaucoma

    inflamatorik yang disebabkan oleh kebocoran

    protein lensa melalui kapsul lensa katarak matur

    atau hipermatur.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    19/50

    Epidemiologi

    Glaukoma menjadi penyebab kebuataan yangpaling penting seiring dengan bertambahnya

    populasi dunia.

    bulletin WHO 2004 menunjukkan bahwa

    glaucoma kini menjadi penyebab kebutaansecara global setelah katarak.

    Riskesdas 2007 prevalensi nasional glaucoma

    adalah 0,5 % dan prevalensi di Indonesia

    sebesar 4,6 %.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    20/50

    Etiologi

    Katarak matur ( terjadi kekeruhan sevcarakeseluruhan)

    Katarak hipermatur (korteks mencair dan nucleus

    mengambang secara bebas)

    Katarak imatur yang mencair secara fokal (jarang

    terjadi)

    Lensa katarak yang dislokasi dalam vitreus.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    21/50

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    22/50

    patogenesis

    Karena kerusakan kapsul lensa, substansi lensakeluar

    akan dirabsorbsi oleh serbukan fagosit atau

    makrofag yang banyak di COA serbukan ini

    sedemikian banyaknya

    menyumbat sudut COA glaukoma.

    Substansi lensa yang keluar menumpuk

    disudut COA terutama bagian kapsul lensaTerjadi sumbatan glaukoma.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    23/50

    Diagnosis

    Anamnesis

    Pemeriksaan fisik

    Pemeriksaan penunjang

    1) Slit Lamp2) Tonometri

    3) Gonioskopi

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    24/50

    Diagnosis banding

    Glaukomo uveitis (glaukoma fakotoksik)

    Glaukoma fakomorfik

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    25/50

    Tatalaksana Menurunkan TIODengan menggunakan agen TIO baik sitemik maupun

    topikal

    Terapi kausatif pada glaukoma fakolitik adalahmenghilangkan penyebabnya yaitu katarak.

    Medikamentosa1) Penyekat beta (Timolol maleate 0.25% , betaxolol

    0.25% dan 0.5%, levobunolol 0.25%)

    2) Simpatomimetik (pilocarpine solusi 0.5-6% atau gel4%, carbachol (0,75-3%).

    3) Miotikum, midriatikum, sikloplegi

    Konstriksi pupil merupakan tatalaksana glaukomaprimer sudut terbuka.

    4) Inhibitor karbonik anhidrase (Supresi produksi

    aqueous)

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    26/50

    KATARAK

    Katarak adalah kekeruhan pada lensa. Katarakadalah suatu keadaan patologik lensa dimana

    lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa

    atau denaturasi protein lensa, ataupun terjadi

    akibat keduanya

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    27/50

    KLASIFIKASI KATARAK

    Berdasarkan usia,katarak dibagi

    menjadi:

    Katarak kongenital

    Katarak juvenil

    Katarak presenil

    Katarak senil

    Berdasarkan Lokasinya,

    katarak dibagi

    menjadi:

    1. Katarak Kapsular2. Katarak Subkapsular

    3. Katarak kortikal

    4. Katarak

    Supranuklear .

    5. Katarak Nuklear

    6. Katarak Polar

    Klasifikasi katarak berdasarkan

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    28/50

    Klasifikasi katarak berdasarkan

    penyebab:

    Degeneratif (Katarak Senilis)

    Traumatika

    Komplikasi akibat penyakit mata lainnya

    Penyakit sistemik Toksin akibat obat-obatan misalnya steroid,

    klorpromazin, parasimpatomimetik local dan

    amiodarone.

    Radiasi Herediter

    sekunder

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    29/50

    KATARAK SENILISDefinisi

    Katarak senilis adalah katarak primer yang terjadipada usia lebih dari 50 tahun.

    Namun, jika disertai dengan penyakit lainnya seperti

    diabetes mellitus yang akan terjadi lebih cepat.

    Kedua mata dapat terlihat derajat kekeruhan yangsama atau berbeda.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    30/50

    Epidemiologi Katarak senilis Berbagai studi cross-sectional melaporkan

    prevalensi katarak pada individu berusia 65-74

    tahun adalah sebanyak 50%; prevalensi ini

    meningkat hingga 70% pada individu diatas 75tahun.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    31/50

    Klasifikasi Katarak Senilis

    Berdasarkan morfologisnya, yakni sebagai

    berikut :

    Katarak nuclear

    Katarak kortikal

    Katarak kupuliform

    Berdasarkan maturitas yakni sebagai

    berikut :

    Stadium insipient

    Stadium imatur

    Stadium matur

    Stadium hipermatur

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    32/50

    Etiologi Katarak Senilis

    Proses pada nukleus

    Proses pada korteks

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    33/50

    Patofisiologi Epitel lensa diyakini mengalami perubahan yang

    berkaitan dengan usia, khususnya penurunan

    kepadatan sel epitel lensa dan penyimpangan

    diferensiasi sel serat lensa.

    Akumulasi penurunan epitel dalam skala kecil

    dapat menyebabkan perubahan pembentukan

    serat lensa dan homeostasis,

    akhirnya menyebabkan penurunan transparansi

    lensa

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    34/50

    DIAGNOSIS

    Stadium insipient Stadium imatur

    Stadium matur

    Stadium hipermatur

    Diagnose katarak menjadi sempurna, bila

    disebutkan:

    Klasifikasi menurut umur

    Keadaan stadiumnya

    Ada tidaknya intumesens

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    35/50

    Penyulit KatarakGlaucoma , melalui proses :

    Fakotopik

    Fakolitik

    Fakotoksik

    Dislokasi Lensa

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    36/50

    Pengobatan non-bedah Pengobatan penyebab dari katarak

    Meningkatan kemampuan penglihatan pada

    penderita katarak imatur dan katarak insipien

    Pembedahan

    Indikasi

    Sosial Medis

    kosmetik

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    37/50

    Intra Capsuler Cataract Ekstraksi

    (ICCE)

    Tindakan pembedahan dengan mengeluarkanseluruh lensa bersama kapsul. Seluruh lensa

    dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake

    dan depindahkan dari mata melalui incisi korneal

    superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya

    pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    38/50

    Extra Capsular Cataract Extraction

    (ECCE)

    Tindakan pembedahan pada lensa katarakdimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan

    memecah atau merobek kapsul lensa anterior

    sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat

    keluar melalui robekan meninggalkan kapsulposterior yang masih intak.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    39/50

    Phakoemulsifikasi

    Prosedur ekstrakapsular denganmengemulsifikasi nukleus lensa menggunakan

    gelombang ultrasonic (40.000 MHz) kemudian

    diaspirasi.

    Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat

    kecil (sekitar 2-3mm) di kornea.

    Getaran ultrasonic akan digunakan untuk

    menghancurkan katarak, selanjutnya mesin

    PHACO akan menyedot massa katarak yang

    telah hancur sampai bersih.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    40/50

    SICS

    Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery(SICS) yang merupakan teknik pembedahan

    kecil.

    Di negara yang berkembang, teknik ini lebih

    dipilih karena biaya yang lebih murah

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    41/50

    Pemasangan IOL

    Indikasi pemasangan IOL: Sebaliknya pemasangan IOL dilakukan pada

    setiap operasi katarak, kecuali ada

    kontraindikasinya.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    42/50

    komplikasi

    Komplikasi preoperati Komplikasi karena anastesi lokal

    Komplikasi tindakan pembedahan

    Intra operatif

    Pasca operatif

    Komplikasi yang berhubungan dengan

    pemasangan IOL

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    43/50

    PEMBAHASAN

    Seorang perempuan (68 tahun) datang kepoliklinik mata dengan keluhan mata kiri merahdan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeripada mata kiri dirasakan menjalar kekepala dansemakin hari semakin parah. Pasien jugamengeluhkan adanya mual dan muntah 2 hariyang lalu.

    1 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatanmata kiri dan kanan kabur. Pasien merasa seperti

    melihat ada asap atau berkabut, mata kiri lebihparah dibandingkan mata kanan. namun tidakmenganggu kesehariannya maka diabaikan olehpasien. Pasien juga sering mengeluhkan

    matanya silau, agak berair. Gatal pada mata (-),kotoran mata - melihat elan i - .

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    44/50

    3 bulan terakhir pasien merasakanpenglihatannya pada mata kiri semakin kabur,

    pandangan berasap dirasakan semakin tebal,

    pasien mengaku hanya bisa melihat pada jarak 1

    meter, sedangkan mata kanan dirasa lebih baikdibanding mata kiri.

    Riwayat DM dan HT tidak ada. Tidak ada

    keluarga yang menderita katarak.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    45/50

    Pada pemeriksaan fisik, secara umum tampakbaik, dan status optalmologikus ditemui mata

    kanan : VOD 6/60 dan VOS 1/300. Dari

    pemeriksaan eksternal dann slit lamp didapatkan,

    tampak injeksi ciliar pada mata kiri, kornea jernih,pupil OD isokor bentuk bulat dengan diameter 3

    mm, pupil OS middilatasi dengan diameter 5 mm.

    lensa OD tampak keruh sebagian dan iris iris

    shadow test(+), lensa OS tampak keruhkeseluruhan, iris iris shadow test(-).

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    46/50

    Dari pemeriksaan TIO didapatkan pada pasien inihasilnya meningkat yaitu 43,4 mmHg dimana

    kondisi tersebut mendukung untuk diagnosis

    glaucoma.

    Menurut tinjauan pustaka yang telah dibahasdiatas, kondisi yang dialami oleh pasien pada

    mata kiri sesuai dengan gejala dari glaucoma

    fakolitik sebagai komplikasi dari katarak mataur

    ataupun hipermatur, dan mata kanan pasienmengalami katarak imatur.

    Dari anamnesis riwayat penyakit sistemik tidak

    ada keluhan, akan tetapi masih diperlukan

    pemeriksaan lebih lanjut.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    47/50

    Untuk penatalaksanaan pada pasien ini adalahAsam Mefenamat 500 mg 3x1 tablet,

    Asetazolamid 3x250 mg, Timolol 0,5 % ED 2x1

    tts OS, Xitrol ED 4x1 tts OS, Aspar K 300 mg

    tablet 1x1. Dimana penggunaan obat-obatan pada pasien

    ini telah sesuai dengan kepustakaan yang telah

    dibahas sebelumnya.

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    48/50

    Asam mefenamat berguna untuk menguranginyeri,

    asetazolamid berfungsi sebagai carbonicanhidrase inhibitor yang menghambat

    pembentukan aquos humor dan juga memberikanefek dieresis.

    Aspar K diberikan karena pasien telahmendapatkan obat anti glaucoma yang bersifatdiuretic, jadi harus diberikan suplemen kaliumuntuk menggantikan kalium yang kelouar daritubuh karena proses dieresis tersebut.

    Xitrol adalah kortikosteroid yang berfungsi untukmengurangi nyeri pada mata dan juga

    mengurangi inflamasi intraokuler

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    49/50

    Terapi kausatif pada glaukoma fakolitik adalahmenghilangkan penyebabnya yaitu katarak

  • 8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

    50/50

    TERIMA

    KASIH