katarak edited

7/22/2019 Katarak Edited

1/41

KATARAK

TUTORIAL Ariesto F. H., S.KedPEMBIMBING : dr. Hasri Darni, Sp.M


2/41

Katarak

Anatomi

Stadium Katarak

Klasifikasi

Penatalaksanaan

Definisi

1

2

3

4

5


3/41

Terletak dibelakang iris Berbentuk bikonveks

Menggantung pada ZonulaZinni i

Terdiri atas kapsula lentis,nucleus, dan subkapsularepitelium

Avaskular

Bersifat kenyal/lentur danjernih sebagai mediarefraksi

ANATOMI


4/41


5/41

Kapsul Lensa anterior dan posterior

Epithel Korteks Epinucleus Cortex

Nucleus

Lapisan Lensa


6/41

Definisi

- Lensa menjadi keruh hidrasi

cairan lensa atau denaturasi protein

lensa

- Perkembangan serat lensa masih

berlangsung atau sudah berhenti

telah memulai proses degenerasi


7/41

- Proses lanjut usia/degenerasi (katarak senilis).

- Faktor lingkungan : merokok, sinar ultraviolet, alkohol,

kurang vitamin E, radang menahun dalam bola mata, polusi

asap motor/pabrik karena mengandung timbal.

- Cedera mata : pukulan keras, tusukan benda, panas yang

tinggi, bahan kimia yang merusak lensa (katarak traumatik).

- Peradangan/infeksi pada saat hamil, penyakit yang

diturunkan (katarak kongenital)

- Penyakit infeksi tertentu dan penyakit metabolik DM

(katarak komplikata).

- Obat-obatan(kortikosteroid, klorokuin, klorpromazin,

ergotamine, pilokarpin).

Etiologi


8/41

Lanjut usia nukleus lensa >> padat dan berkurang

kandungan airnya lensa keras pada bagian tengahnya (optic

zone)

kemampuan memfokuskan benda berkurang (kataraksenilis).

Penderita DM yang tak terkontrol kandungan gula dalam

darah lensa kurang kenyal katarak komplikata.

Patomekanisme


9/41

Katarak Kongenital

Katarak Juvenile

Katarak Senilis

Klasifikasi Katarak

berdasarkan Usia


10/41

Kekeruhan lensa didapatkan sejak lahir

Mulai terjadi sebelum atau segera setelahlahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun

Akibat gangguan perkembangan embrio

intrauterin Tidak meluas mengenai seluruh lensa

Penyebab kebutaan pada bayi

Katarak Kongenital


11/41

Gangguan metabolisme serat-serat lensa saat

pembentukan serat lensa akibat infeksi virus (rubela

pada kehamilan TM I, galaktosemia, homosisteinuri, DM,

hipeparatiroidism, toksoplasmosis, ikterus atau

splenomegali)

Gangguan metabolisme jaringan lensa pada saat bayi

masih di dalam kandungan, dan gangguan metabolisme

oksigen

Penyakit yang menyertai katarak kongenital


12/41

Katarak polar (piramidalis) anterior

Gangguan perkembangan lensa pada saat mulai

terbentuknya plakoda lensa Katarak polar (piramidalis) posterior

Arteri hioloid yang menetap (persisten) pada saat tidak

dibutuhkan lagi oleh lensa untuk metabolismenya

Katarak lamelar atau zonularAwal perkembangan lensa normal kemudian terjadi

gangguankekeruhan lensa pada zona serat lensa

Katarak sentral

Katarak halus terlihat pada bagian nukleus embrional

Bentuk Katarak Kongenital


13/41

1. Operasi katarak

kongenital dilakukan bila

refleks fundus tidak

tampak

2. Biasanya bila katarak

bersifat total, operasi dapat

dilakukan pada usia 2 bulan

atau lebih muda bila telah

dapat dilakukan pembiusan.

3. Tindakan : disisio lensa,

ekstraksi linear dan ekstraksi

dengan aspirasi

Penatalaksanaan

Pada pupil bayi akan

terlihat bercak putih atau

leukokoria

Gambaran Klinis

21


14/41

Katarak Juvenil

Penatalaksanaan

1.

2

3

Terlihat setelah usia 1 tahun

(>3bln &


15/41

Mulai pada usia 50 tahun (usia lanjut)

Pada kedua mata derajat kekeruhannyaberbeda

Terjadi degenerasi lensa secara perlahan

Tajam penglihatan menurun secara berangsur-

angsur

hingga tinggal proyeksi sinar saja.

Katarak senil di bagi dalam 4 stadium

(Stadium insipien, imatur, matur, hipermatur)

Katarak Senilis


16/41

Epidemiologi

Katarak senilis masih menjadi penyebab kebutaan

utama di seluruh dunia. Setidaknya ada 5-10 juta

kebutaan akibat katarak ini setiap tahunnya.


17/41

Etiologi

Penyebab sistemik :

Faktor keturunan.

Masalah kesehatan, misalnya

diabetes.

Mata tanpa pelindung terkenasinar matahari dalam waktu yang

cukup lama.

Operasi mata sebelumnya.

Trauma (kecelakaan) pada mata..


18/41

Katarak Senilis

Terjadi penyerapan

air sehingga lensa

menjadi cembung

dan terjadi miopisasi

akibat perubahanindeks refraksi

cahaya. Pada

keadaan ini

penderita seakan

akan mendapatkan

kekuatan baru untuk

melihat dekat padausia yang

bertambah.

Katarak kortikal

1

Katarak nuklear

Pada stadium dini

katarak kortikal atau

nuklear. Kekeruhan

terletak dilapis

korteks posterior dandapat memberikan

gambaran piring

Katarak Kupuliform

Inti lensa dewasa

selama hidup

bertambah besar dan

menjadi sklerotik.

Lama kelamaan intisel yang mulanya

putih kekuning

kuningan menjadi

coklat dan kemudian

kehitamhitaman

(Katarak

brunesen/nigra)

32


19/41

Stadium Katarak Senilis

Katarak Insipien

Katarak Imatur

Katarak Matur Katarak Hipermatur Imature Cataract


20/41

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik mata

depan

Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut bilik

mata

Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma - Uveitis +

Glaukoma


21/41

1. Katarak Insipien Kekeruhan mulai dari

tepi ekuator , vakuol di

korteks

Korteks berisi jaringan

degeneratif

Uji bayangan iris positif

STADIUM KATARAK SENILIS


22/41

2. KatarakIntumesen

Keruhnya lensa

disertaipembengkakan

karena menyerap air

Bilik mata dangkal Terlihat vakuol


23/41

3. Katarak Imatur Kekeruhan belum pada

seluruh lapis lensa

Volume lensa bertambahkarena tekanan osmotik

meningkat

Karena hidrasi korteks

cembung miopia

Uji bayangan iris positif


24/41

4. Katarak Matur Kekeruhan seluruh lensa

Lensa berukuran normal

Lensa berwarna putih

keruh

Uji bayangan iris negatif


25/41

5. Katarak Hipermatur Proses degenerasi lebih

lanjut

Lensa menjadi cair Lensa mengecil , kuning dan

kering

Gambaran katarak morgagni

Uji bayangan iris

pseudopositif


26/41

Gejala Klinis

Gejala Subyektif:

1. Penglihatan seperti berasap

dan tajam penglihatan yang

menurun secara progresif.

2. Visus mudur.3. Bercak-bercak putih yang tak

bergerak.

4. Diplopia monocular

5. Pada stadium permulaan

penderita mengeluh miopia

Gejala Obyektif:

1. Tanda-tanda inflamasi(-)

2. Lensa keruh

keabuan/keputihan

3. Kamera anterior

dangkal, iris terdorong

kedepan, sudut kamera

anterior menyempit


27/41

Pemeriksaan

Secara klinis oftalmoskop atau slitlamp.

Tonometri untuk menyingkirkan penyulit katarak,

seperti: glaukoma.

Pemeriksaan tajam penglihatan sebelum dilakukan

operasi melihat apakah kekeruhan lensa

sebanding dengan turunnya tajam penglihatan atautidak.


28/41

Penatalaksanaan

ECCE (Extra Capsular

Cataract Extraction) atau

EKEK

ICCE Capsular (Intra Cataract

Extraction) atau EKIK

Fakoemulsifikasi


29/41

Gambar Fakoemulsifikasi


30/41

Indikasi Bedah Pada Katarak Senil

Katarak telah mengganggu pekerjaan sehari-hari

walaupun katarak belum matur

Katarak matur bila telah mencapai hipermatur

dapat menimbulkan komplikasi glaukoma dan

uveitis.

Katarak telah menimbulkan penyulit terjadi

glaukoma pada katarak intumesen.


31/41

KOMPLIKASI

Komplikasi pada katarak senil :

Glaukoma

UveitisKatarak sekunder

Edema makula kistoid

Prolaps badan kaca ke COA


32/41

Pencegahan

Tidak merokok.

Pola makan yang sehat, memperbanyak konsumsi

sayur.

Lindungi mata dari sinar matahari.

Menjaga kesehatan tubuh seperti kencing manis.

Disarankan agar banyak mengkonsumsi buah-buahan yang banyak mengandung vit.C, vit.A dan

vit E.


33/41

PROGNOSIS

Pada umumnya katarak senil tanpa komplikasi dandengan penatalaksanaan yang sesuai,

prognosisnya adalah baik.


34/41

Katarak Komplikata

Akibat penyakit mata lain

: ablasi retina, retinitis

pigmentosa, glaukoma,

pasca bedah mata, dapat

juga disebabkan penyakitsistem endokrin diabetes

melitus, hipoparatiroid,

galaktosemia dan

miotonia distrofi).

Katarak komplikata

mulai katarak di daerah

bawah kapsul atau pada

lapis korteks, kekeruhan

dapat difus, pungtataataupun linier, reticulum

dan biasanya terlihat

vakuol


35/41

Bentuk katarak komplikata

Kelainan pada posterior mata

Terjadi akibat penyakit

koroiditis, retinitis pigmentosa,

ablasio retina, kontusio retinadan myopia tinggi yang

mengakibatkan kelainan

badan kaca, biasanya kelainan

ini berjalan aksial yang

biasanya tidak berjalan cepat

didalam nukleus sehingga

sering terlihat nukleus lensa

tetap jernih.

Kelainan pada anterior bola mata

Akibat kelainan kornea berat,

iridosiklitis, kelainan neoplasma

dan glaukoma. Pada iridosiklitisakan mengakibatkan katarak

subskapularis anterior


36/41

Bentuk Katarak komplikata DM

Pasien (dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata) lensa

akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.Bila

dehidrasi lama akan terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang

bila terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali.

Pasien diabetes juvenil yang tidak terkontrol, katarak serentak pada

kedua mata dalam 48 jam, bentuk dapat snow flake atau bentuk piring

subkapsular.

Katarak pada pasien diabetes dewasa

gambaran secara histologikdan biokimia = katarak pasien non diabetik.


37/41

cedera benda asing dilensa atau trauma

tumpul terhadap bola mata putih segera

setelah masuknya benda asing karena lubang

pada kapsul lensa dan kadang korpus vitreus

masuk kedalam struktur lensa.

Gejala: penglihatan kabur secara mendadak.Mata menjadi merah ,lensa opak dan mungkin

terjadi perdarahan intra okular, apabila humor

aqueus dan korpus vitreus keluar dari mata,

mata menjadi sangat lunak.

Katarak Traumatik


38/41

Penglihatan kabur secara mendadak

Mata merah

Lensa opak dan mungkin terjadi perdarahan

intra ocular

Apabila humor aquous dan korpus vitreus keluar

dari mata, mata menjadi sangat lunak.

Gambaran Klinis


39/41

Benda asing yang masuk harus segera dikeluarkan atau

setelah peradangan mereda.

Antibiotik sistemik dan Topikal kortikosteroid topikal

memperkecil terjadinya infeksi dan uveitis

Atropin Sulfat 1 % menjaga pupil tetap berdilatasi dan

mencegah pembentukkan sinekia posterior

Penatalaksanaan


40/41

Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta : Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 2009.

Ilyas, Sidarta, Muzakkir Tanzil, dkk. Sari Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : BalaiPenerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2008.

Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta

: Sagung Seto. 2002.

Vaughan, Daniel, Taylor Asbury, Paul Riordan. Oftalmologi Umum.Edisi

14. Jakarta ; Widya Medika. 2002. Fithria, Aldi. Makalah Katarak Kongenital. 2011.http://repository.usu.ac.id.

Panduan Penatalaksanaan Medis Katarak Pada Penderita Dewasa. 2011.

www.inascrs.org.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001615.htm

http://www.allaboutvision.com/conditions/congenital-cataracts.htm

Referensi
http://www.inascrs.org/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001615.htmhttp://www.allaboutvision.com/conditions/congenital-cataracts.htmhttp://www.allaboutvision.com/conditions/congenital-cataracts.htmhttp://www.allaboutvision.com/conditions/congenital-cataracts.htmhttp://www.allaboutvision.com/conditions/congenital-cataracts.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001615.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001615.htmhttp://www.inascrs.org/


41/41

katarak edited

Documents