katarak dengan bank jateng

Daftar IsiHalaman Ikhtisar Eksekutif . i Daftar Isi . ii 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PENDAHULUAN 1 TUJUAN KEGIATAN . 1 SASARAN . 1 KEGIATAN SEBELUM OPERASI ... 1 REKRUTMEN DAN SELEKSI PESERTA .. 2 PELAKSANAAN KEGIATAN . 2 PERTANGGUNGJAWABAN ... 3 EVALUASI DAN SARAN . 4

Lampiran ... iii

ii

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN OPERASI KATARAK TANPA JAHITAN UNTUK MASYARAKAT DHUAFA 28 DAN 29 APRIL 2012 1. PENDAHULUAN Terinspirasi oleh nilai-nilai kemanusiaan Islam yang bertujuan untuk membantu masyarakat dhuafa agar mereka sehat sehingga tetap produktif dalam aktivitas sehari-hari termasuk dalam kegiatan beribadah, serta dalam rangka HUT ke 49 Bank Jateng, RSI Sultan Agung Semarang, bekerjasama dengan PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah melaksanakan program kemanusiaan dalam bentuk kegiatan Operasi Katarak tanpa Jahitan untuk 25 (dua puluh lima) orang dari kalangan masyarakat dhuafa (selanjutnya disebut Operasi Katarak). Penandatanganan Naskah Kerjasama (Lampiran 1) antara PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah dan RSI Sultan Agung untuk kegiatan dimaksud dilaksanakan secara circular dibulan April 2012 yang ditandatangani terlebih dahulu oleh Direksi PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah dan dilanjutkan oleh Direktur Utama RSI Sultan Agung di Semarang. 2. TUJUAN KEGIATAN Operasi Katarak kerjasama antara PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah dan RSI Sultan Agung tanggal 28 dan 29 April 2012, merupakan bagian integral dari Program Kemanusiaan (Humanitarian Relief Program) RSI Sultan Agung, bertujuan untuk: a. b. c. d. e. Membantu penderita katarak untuk melihat dengan normal Pelaksanaan operasi oleh dokter ahli mata yang berkompeten Membina hubungan yang baik antara pihak RSI Sultan Agung dengan masyarakat Mengenalkan layanan operasi katarak dengan metode fakoemulsifikasi di RSI Sultan Agung kepada masyarakat Membina hubungan dengan PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah, dan mempromosikan PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah berikut kegiatan (program) Sosialnya kepada masyarakat.

3. SASARAN a. b. Penderita katarak dhuafa yang berasal dari Kota Semarang dan kota-kota lainnnya di Jawa Tengah Penderita katarak yang tidak mampu dan tidak mempunyai program jaminan kesehatan.

4. KEGIATAN PERSIAPAN SEBELUM OPERASI Serangkaian kegiatan persiapan sebelum operasi telah dilaksanakan dengan tujuan agar kegiatan operasi dapat berlangsung dengan selamat, sukses, dan lancar. Kegiatan-kegiatan tersebut meliputi pembentukan tim (Daftar Anggota Tim disajikan pada Lampiran 2), pelaksanaan rapatrapat koordinasi serta pelaksanaan serangkaian kegiatan yang harus dilakukan sebelum hari

Laporan Pertanggungjawaban Operasi Katarak Tanpa Jahitan untuk Masyarakat Dhuafa 28 dan 29 April 2012

1

operasi seperti rekrutmen dan seleksi peserta termasuk penyebaran informasi melalui berbagai media, persiapan SDI dan peralatan operasi serta kegiatan-kegiatan lainnya. 5. REKRUTMEN DAN SELEKSI PESERTA. Sasaran yang ingin dicapai dari Operasi Katarak adalah masyarakakat dhuafa di propinsi Jawa Tengah dan DIY, sehingga para peserta harus memiliki persyaratan administratif dan medis sebagai berikut : Persyaratan administratif: a. b. c. d. Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan atau surat keterangan lain. Surat rujukan dari puskesmas tempat domisili peserta serta foto copy nya sebanyak 1 (satu) lembar. Foto copy Kartu Keluarga (KK) sebanyak 2 (dua) lembar. Foto copy Kartu Tanda Keluarga (KTP) sebanyak 2 (dua) lembar.

Persyaratan medis: a. b. Berusia diatas 20 tahun Tidak sedang menderita peradangan pada mata

Penyebaran informasi tentang Operasi Katarak dilakukan melalui berbagai surat pemberitahuan, media cetak (brosur, baliho, spanduk) dan elektronik, jauh telah dimulai sebelumnya sejak tanggal 21 Januari 2012 sampai tanggal 23 Februari 2012. Jumlah peserta yang mendaftar adalah sebanyak 248 orang (dua ratus empat puluh delapan) orang, berasal dari berbagai kota di Jawa Tengah seperti Semarang, Jepara, Kudus, Pati, Grobogan, Kendal, Pekalongan, Magelang, dan Purwodadi. Sedangkan jumlah peserta yang lolos seleksi medis sebanyak 127 (Seratus dua puluh tujuh) orang Lampiran 3 dan Lampiran 3a. Sebagian besar peserta yang telah lolos seleksi medis sebanyak 60 (enam puluh) orang telah menjalani operasi di bulan Februari dan Maret 2012, kerjasama RSI Sultan Agung dengan Perum Pegadaian dan PT. Sucofindo (Persero). 6. PELAKSANAAN KEGIATAN Operasi Katarak kerjasama antara Bank Jateng dan RSI Sultan Agung yang diselenggarakan pada tanggal 28 dan 29 April 2012 di Semarang Eye Center RSI Sultan Agung alhamdulillah telah berjalan dengan selamat dan sukses Lampiran 4. Operasi dilaksanakan untuk 25 (dua puluh lima) orang pasien Lampiran 3.


2

Upacara dibuka secara resmi oleh Wakil Gubernur Jawa Tengah yang dalam hal ini diwakili oleh Kepala Biro Bina Sosial, Bapak Joko Mardiyanto, SH, M. Hum dan didahului oleh penyampaian kata sambutan dari berbagai pihak, yaitu: a. b. c. Direktur Utama RSI Sultan Agung, Bapak dr. H. Masyhudi AM., M. Kes; Direktur Unit Usaha Syariah PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah, Bapak Basuki Sri Hartono; Ketua Umum Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung, Bapak H. Hasan Toha Putra, MBA.

Beberapa foto kegiatan upacara pembukaan disajikan pada Lampiran 5, sedangkan sampel foto pelaksanaan operasi disajikan pada Lampiran 6. Seluruh peserta Operasi Katarak merasa senang, bahagia dan haru. Testimoni beberapa peserta disajikan pada Lampiran 7. Sebelum operasi dilaksanakan, dilakukan pertukaran cinderamata diantara RSI Sultan Agung dan PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah, serta penyerahan sertifikat Mitra Program Kemanusiaan RSI Sultan Agung kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah. Liputan media atas Operasi Katarak disajikan pada Lampiran 8. 7. PERTANGGUNGJAWABAN DANA Tarif umum yang berlaku untuk operasi katarak (dengan lensa IOL), menggunakan metode phacoemulsifikasi tanpa jahitan untuk satu mata di RSI Sultan Agung adalah Rp 7.850.000,- (tujuh juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah). Namun demikian, untuk kegiatan-kegiatan sosial, RSI Sultan Agung memberikan dispensasi, sehingga tarif yang dibebankan kepada mitra kegiatan kemanusiaan (Sponsor) hanya sebesar Rp 5.000.000,- (lima juta rupiah), dengan kualitas layanan yang sama terhadap pasien umum. Dengan kata lain, tidak ada penurunan standar pelayanan serta mengutamakan keselamatan pasien (patient safety). Dana sebesar Rp 125.000.000,- (seratus dua puluh lima juta rupiah), telah digunakan untuk melaksanakan Operasi Katarak untuk 25 (dua puluh lima) orang pasien, sebagai berikut:No. 1 2 a b c d 3

Uraian

Pemasukan Bank Jateng Pengeluaran Ketenagaan dan alat ATK *a) Konsumsi Pasien,Pendamping,Tim Biaya Lain-lainnya Keuntungan RS Jumlah Total 4 Surplus / Defisit

QTY a 25

Harga b 7,850,000 4,251,500

Anggaran Real/BHP c 5,000,000 3,771,000-

Nilai d=a x c 125,000,000 96,025,000 1,850,000 1,750,000 25,375,000 125,000,000 -

Real/BHP 5,000,000 90,866,700 40,000 560,000 2,500,000

Realisasi QTY 25

Nilai e 125,000,000 90,866,700

114 -

35,000 -

145 -

4,660,000 2,990,000 26,483,300 125,000,000 -

Laporan pertanggungjawaban dana secara lebih terinci disajikan pada Lampiran 9


3

8. EVALUASI DAN SARAN Pelaksanaan operasi katarak pada tanggal 28 dan 29 April 2012 alhamdulillah selamat dan sukses dengan hasil yang menggembirakan. PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah dan RSI Sultan Agung sangat senang dan bahagia bisa membantu meringankan beban 25 (dua puluh lima) orang masyarakat dari kalangan dhuafa sehingga mereka bisa kembali melihat dengan normal. Dengan masih adanya daftar tunggu sebanyak 22 (dua puluh dua) orang, serta tingginya jumlah penderita katarak di kota Semarang yang mencapai angka 22.000 orang, RSI Sultan Agung bertekad untuk melaksanakan Operasi Katarak yang serupa sebagai kegiatan rutin bulanan. Partisipasi dana Corporate Social Responsibility atau Bina Lingkungan dari masyarakat baik perorangan maupun perusahaan akan membantu kelancaran terlaksananya rencana tersebut. Benarlah sabda Rasul bahwa Tidak akan berkurang harta yang disedekahkan, bahkan akan bertambah, akan bertambah, dan akan bertambah . Semoga Allah SWT berkenan memberikan rahmat dan ridho Nya bagi kita semua. Aamiin.


4

Laporan Pertanggungjawaban Operasi Katarak Untuk Masyarakat Dhuafa, 28 & 29 April 2012

Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3 Daftar Peserta Operasi Katarak Lolos Seleksi Administratif dan Seleksi Medis Yang Mendaftar tanggal 21 Januari 2012 - 23 Februari 2012 Dan Statusnya tanggal 29 April 2012 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Nama Suyatmi Fattoni Liem Chuang Heng Soejoto Pardiyem Matmirah Sulaeman Sunarto Suwarno Ngarip Rikatun Ngadimah Muhammad Mubari Suprapto Kasipah Siti Rochayah Samiyem Hidayah Sutrisno Adi Hermawan Muh. Juli Shokib Choiri Midji Yoedhiantoro Moeniah Tulus Idrus Al Munawar Miyem Sutimah Noer Kholis Syamsiyah Sulami Jumirah Jasman Rohmah Panekren M. Jazuli Musthonah Masiti Kamin Mujiati Kasmin Sukani Rudi Aisah Aly Zuhdi Sulasi Kaswadi Mahfudhi FA Sugiyono Abdul Wahib Zuhri Andreas Prayitno Sunarno Shobirin Sumadi Alamat Tgl Operasi Perum Beringin Asri no 404 5/11 Wonosari Ngaliyan 25-Feb-12 Jl. Wonosari VI RT 05/03 Randusari Semarang Selatan 25-Feb-12 Karang Wulan Barat III/1 Rt 06/05 Brumbungan Semarang Tengah 25-Feb-12 Jln Banteng Utara IX/4 Rt 10/05 Pandean Lamper Gayamsari 25-Feb-12 Jl Gergaji Pelem Rt 02/06 Mugasari Semarang Selatan 25-Feb-12 Gang Mangga RT 13/3 Kelurahan Kebon Dalem Kec Kendal 25-Feb-12 Kebondalem RT 22/8 Kelurahan Kebon Dalem Kec Kendal 25-Feb-12 Karang Malang Wetan 05/03 Kelurahan Kangkung Kendal 25-Feb-12 Karangmalang wetanRt 01/01 Kangkung Kendal 25-Feb-12 Sendang Kulon Rt 01/02 Kendal 25-Feb-12 Pucangoy 1/1 Gemuh Kendal 25-Feb-12 Gepor Desa Mulyosari RT 13/04 Sukorejo Kendal 25-Feb-12 Desa Sendangkulon RT 05/01 Kecamatan Kangkung Kendal 25-Feb-12 Dusun Tunggak RT 05/03 Toroh Grobogan 25-Feb-12 Kampung Cabean RT 05/04 Cabean Demak 25-Feb-12 RT 5 /4 Sambiroto Tembalang Smg 25-Feb-12 Jati Mas IV RT 4/5 Kr Roto Genuk Smg 25-Feb-12 Durian Dalam I No. 21 RT 2/1 Banyumanik 25-Feb-12 RT 4/4 Trimulyo Genuk Smg 25-Feb-12 Kalicari JL. Dr. Mawardi Timur VII / 17 Pedurungan 25-Feb-12 RT 1/2 Bangetayu Wetan Genuk Smg 25-Feb-12 Banjardowo RT 1/5 Genuk Smg 25-Feb-12 Sendangguwo RT 9/1 Tembalang Smg 25-Feb-12 RT 04/03 Ngempon Bergas Smg 26-Feb-12 RT 5/2 Wringinjajar Mranggen Demak 26-Feb-12 Pakis RT 2/5 Goak Pringsurat Temanggung 26-Feb-12 Jl. Kauman Raya RT 2/3 Mraggen Demak 26-Feb-12 RT 3/10 Jono Tawangharjo Grobogan 26-Feb-12 Kalijaran RT 4/1 Sidorejo Kendal 26-Feb-12 RT 3/5 Tanjungsari Tlogowungu Pati 26-Feb-12 Ambokembang gg II RT 20/10 Pekalongan 26-Feb-12 Mlaten RT 2/ 2 Kaliwungu Kendal 26-Feb-12 RT 3/2 Dukun Kr. Tengah Demak 26-Feb-12 Ds. Kedaton RT 2/2 Batangan Pati 26-Feb-12 Kendal Doyong RT 2/2 Wonosalam Demak 26-Feb-12 Bungo RT 3/3 Wedung Demak 26-Feb-12 Sitanggal, RT 4/5 Larangan Brebes 26-Feb-12 Troso RT 5/3 Petungaan Jepara 26-Feb-12 Bungo RT 1/4 Wedung Demak 26-Feb-12 Pugowati RT 1/1 Murgomulyo Pegandon 26-Feb-12 RT 3/2 Tlogorejo Guntur Demak 26-Feb-12 RT 15/5 Wedung Cino Jepara 26-Feb-12 Sendangguwo Seratan Tembalang RT 5/1 26-Feb-12 Mangir Nolokerto Kaliwungu 26-Feb-12 Ds. Tembiluk Rt 3/ 1 Tahunan Jepara 26-Feb-12 RT 8/3 Domenggalan Bintoro Demak 26-Feb-12 Sowan Lor RT 5/1 Kedung Jepara 26-Feb-12 Mranggen RT 3/2 26-Feb-12 Tlogomulyo RT 2/1 Pedurungan Semarang 26-Feb-12 RT 02/5 Desa Wedelan Kec Bangsri Jepara 26-Feb-12 RT 1/12 Perum Wahid Blok D - 3 No. 23 Tingkir Salatiga 28-Feb-12 Jl. Banowati Tengah VI / II 8-Mar-12 RT 10/2 Nawangsari Weleri Kendal 8-Mar-12 RT 3/3 Dsn. Puluhan Ngrandu Geyer Grobogan 9-Mar-12 Sponsor Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian Pegadaian **) **) **) Keterangan Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Batal *) Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses

Lampiran 3 Daftar Peserta Operasi Katarak Lolos Seleksi Administratif dan Seleksi Medis Yang Mendaftar tanggal 21 Januari 2012 - 23 Februari 2012 Dan Statusnya tanggal 29 April 2012 No 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Nama Diarto Sukardi Djuariah Sujanah Andi Faizal Sri Kartini Partinah Partini Nur Chamid Siti Fatimah Tristianto Budianto Pami Rahayu Oei Soe Siong Slamet Riyanto Muhdor FX Risdiono Karsan Ahmad Soedono Khariroh Kumaedah Rusiyah Masirat Sarpani Sulasih Sunardi Sunardi Ahmad Soetopo Ahmad Samadi Slamet Rahardjo Muslikah Masamah Gunawan Salbiah Sutar Kartini Harapanto Supriyanto Rodhiyah Atini Achmad Sofwan Warningsih Hendro Sunendro Sudarsono Mujirah Hanna Ruminingsih Suratmuah Siti Khotijah Juwari Ngatiyem Suparjo Maskur Sukomartono Ariyanto Kaslimin Suwati Alamat RT 4/10 Karanganyar Sutopati Kajoran Magelang Genuksari RT 1/3 Genuk Smg Copunegara RT 1/2 Sijeruk Kendal RT 3/4 Bumi Wanamukti B 1 No. 5 Ds. Depok Utara RT 6/1 Ngraji RT 08/ RW 01 Desa Ngraji Purwodadi Grobogan Krajan RT 6/1 Ngaringan Grobogan Ds Pogowati RT 01/RW 01 Kendal Jl. Stasiun Jrakah RT 3/ 2 Smg Jl Dusun Genten Lor 007/003 Boja Pasar Jatilan RT 3/2 Grobogan Jalan Ahmad Yani 11052 RT 04/03 Kudus RT 16/3 Rengging Pecangaan Jepara RT 2/3 Raji Demak RT 2/5 Sadeng Gunungpati Smg RT 1/2 Donorejo Dk. Galiran RT 2/6 Baleadi Sukolilo Pati Troso Jepara Robayan RT 11/2 Kalimanyatan Jepara Welahan RT 1/1 Jepara Gangseh RT 6/2 Welahan Jepara Dongos RT 5/1 Kedung Jepara Depok Utara RT 8/1 Toroh Grobogan Soen Lor RT 6 / 2 Kedeng Jepara Sumberejo RT 4 /4 Kr Lor Maryara Wonogiri Bulu Lor Rt 3 / 6 Semarang Utara Randusari Spaen 1 / 177 Smg Selatan Randusari Spaen 1 / 180 Smg Selatan Purwogondo RT 17 / 3 Kalinyamatan Jepara DS. Petek Kp Bedas Utara 231 RT 5/2 Dadapsari Smg Utara Bangunharjo Semarang Tengah Kp Patihan No. 111 RT 3/1 Kalikondang Demak Klumutan RT 1 / 12 Toroh Grobogan Ds. Dempet RT 6/1 Demak RT 1/ 4 Kr. Manggis Boja Kendal Jl. Kusuma RT 4/1 Godong Grobogan Kauman Kidul RT 4/5 Kaliwungu Kendal Pungkuran RT 3/2 mRanggen Demak RT 4/3 Kasenan Demangan Kudus Jl. Wamena V No. 235 RT 9 / 12 Beji Ung Timur Tawang Rejekaesi RT 5 / 4 Tawangmas Smg Kp. Purnosari Rt 6 / 22 Kemijen Smg Timur Jl Rajuritan Bawah 78 Wonosobo Wanamukti RT 2/4 Tembalang Smg Genurid RT 5/1 Ungaran Jl. Pungkuran RT 4/2 Mranggen Demak Depok Utara Toroh RT 1/1 Dk. Purnginteli RT 11 / 1 Kalipancur Ngaliyan Smg Depok Selatan RT 6 /2 Toroh Grobogan Sendangharjo RT 6/6 Kr. Rayung Grobogan RT 1/1 Depok Utara Depok Toroh Grobogan Bringin Rt 4/ 2 Ngaliyan Semarang Banjardowo RT 2/ 6 Genuk Smg Tlogourang RT 1/ 4 Blimbing Boja kENdal Tgl Operasi Sponsor 9-Mar-12 **) 10-Mar-12 **) 10-Mar-12 **) 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 17-Mar-12 Sucofindo 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 28-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng 29-Apr-12 Bank Jateng Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Keterangan Sukses Sukses Sukses Batal *) Batal *) Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Sukses Batal *)

Batal *) Batal *) Batal *) Batal *) Batal *)

Batal *) Batal *) Batal *) Batal *)

Batal *)

**) **) **)

Lampiran 3 Daftar Peserta Operasi Katarak Lolos Seleksi Administratif dan Seleksi Medis Yang Mendaftar tanggal 21 Januari 2012 - 23 Februari 2012 Dan Statusnya tanggal 29 April 2012 No 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Nama Sukanah Wisnu Irawan Asnawi Sabit Rohmat Ramijah Masirah Sulasih Suparno Dwijo Sudarmo Sri Budi Anadaryah Kasdri Siti Rahayu Ngatman Midah Maesaroh Ahmad Saidun Saniyatun Mawardi Sarimun Alamat Mlonggo Jepara Sawah Besar RT 5/3 Kaligawe Gayamsari Smg Kebonadem RT 2 / 4 Brangsong Kendal Rukun RT 2/6 Jetis Kendal Sidogemah RT 5/1 Sayung Demak Kejawen RT 2/ 2 Tegowanu Kejawen RT 2/ 2 Tegowanu Kendal, 20 Okt. 1948 Warigalit Raya 11 / 230 Rt 5/5 Bukit Bringin Asri X Blk A. 69 Kp Suwuh Jati Krajen Kebon Kaliwungu Kendal Bumi Wanamukti C 3 / 4 Rt 6/4 RT 2/ 1 Ds. Triharjo Gemuh Kendal DS Sokokidul Rt 2/ 2 Kebonagaung Demak Jl. Rayung Kusuma Rt 5 / 5 Mranggen Demak Ngebum Rt 3/7 Mororejo Kaliwungu Kendal Morodemak RT 1/ 3 Bonang Demak RT 1/4 Kongsi Purwirejo Bonang Demak Ds. Sowan Lor Rt 5/1 Kedung Jepara Tgl Operasi Sponsor Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Keterangan **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **) **)

*) tidak memenuhi persyaratan medis untuk dioperasi **) pendanaan dari sponsor sedang negosiasi

Lampiran 3a

Peserta Operasi Katarak Gratis Kerjasama Antara PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah dan RSI Sultan Agung Semarang, 28 dan 29 April 2012No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Nama Alamat Tgl Operasi Keterangan

Ahmad Soedono Khariroh Kumaedah Rusiyah Masirat Sarpani Sulasih Sunardi Sunardi Ahmad Soetopo Ahmad Samadi Slamet Rahardjo Muslikah Masamah Gunawan Salbiah Sutar Kartini Harapanto Supriyanto Rodhiyah Atini Achmad Sofwan Warningsih Hendro Sunendro Sudarsono Mujirah Hanna Ruminingsih Suratmuah Siti Khotijah Juwari Ngatiyem Suparjo Maskur Sukomartono

Dk. Galiran RT 2/6 Baleadi Sukolilo Pati Troso Jepara Robayan RT 11/2 Kalimanyatan Jepara Welahan RT 1/1 Jepara Gangseh RT 6/2 Welahan Jepara Dongos RT 5/1 Kedung Jepara Depok Utara RT 8/1 Toroh Grobogan Soen Lor RT 6 / 2 Kedeng Jepara Sumberejo RT 4 /4 Kr Lor Maryara Wonogiri Bulu Lor Rt 3 / 6 Semarang Utara Randusari Spaen 1 / 177 Smg Selatan Randusari Spaen 1 / 180 Smg Selatan Purwogondo RT 17 / 3 Kalinyamatan Jepara DS. Petek Kp Bedas Utara 231 RT 5/2 Dadapsari Smg Utara Bangunharjo Semarang Tengah Kp Patihan No. 111 RT 3/1 Kalikondang Demak Klumutan RT 1 / 12 Toroh Grobogan Ds. Dempet RT 6/1 Demak RT 1/ 4 Kr. Manggis Boja Kendal Jl. Kusuma RT 4/1 Godong Grobogan Kauman Kidul RT 4/5 Kaliwungu Kendal Pungkuran RT 3/2 mRanggen Demak RT 4/3 Kasenan Demangan Kudus Jl. Wamena V No. 235 RT 9 / 12 Beji Ung Timur Tawang Rejekaesi RT 5 / 4 Tawangmas Smg Kp. Purnosari Rt 6 / 22 Kemijen Smg Timur Jl Rajuritan Bawah 78 Wonosobo Wanamukti RT 2/4 Tembalang Smg Genurid RT 5/1 Ungaran Jl. Pungkuran RT 4/2 Mranggen Demak Depok Utara Toroh RT 1/1 Dk. Purnginteli RT 11 / 1 Kalipancur Ngaliyan Smg Depok Selatan RT 6 /2 Toroh Grobogan Sendangharjo RT 6/6 Kr. Rayung Grobogan RT 1/1 Depok Utara Depok Toroh Grobogan

28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 28-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12 29-Apr-12

Batal *) Batal *) Batal *) Batal *) Batal *)

Batal *) Batal *) Batal *) Batal *)

Batal *)

*) tidak memenuhi persyaratan medis untuk dioperasi

Lampiran 3b

Peserta Operasi Katarak

Ahmad Soedono, Pati

Khariroh, Jepara

Masirat, Jepara

Sunardi, Wonogiri

Ahmad Soetopo, Smg

Muslikah, Jepara

Salbiah, Demak

Sutar, Grobogan

Kartini, Demak

Harapanto, Kendal

Supriyanto, Grobogan

Rhodiyah, Kendal

Atini, Kendal

A Shofwan, Kudus

Warningsih, Ungaran

Hendro S, Smg

Sudarsono, Smg

Mujirah, Wonosobo

Hanna R, Smg

Siti Khotijah, Demak

Juwari

Ngatiyem, Smg

Suparjo, Grobogan

Maskur, Grobogan

Sukarmanto, Grobogan


Lampiran 5

Upacara Pembukaan



Lampiran 6

Pemeriksaan Pra Operasi


Pelaksanaan Operasi


Lampiran 7

Testimoni PesertaTerima kasih kepada penyelenggara operasi katarak gratis, pelayanannya seperti pasien yang bayar. Semoga bisa berlanjut untuk teman teman yang menderita katarak. teman-teman

Bp. Hendro Sunendro, Tawangmas Semarang Kami ucapkan terim kasih yang tak terhingga atas kepedulian RSI Sultan terima Agung, Bank Jateng, dr. Sita Pritasari dan semua Perawat Eye Center yang telah mengoperasi katarak mata kami dengan hasil sangat memuaskan. Semoga Allah SWT memberi anugerah yang berlipat ganda kepada anda sekalian. Ibu Hanna Rusminingsih, Semarang Saya mengucapkan banyak terim kasih kepada Direktur RSI Sultan Agung terima beserta seluruh stafnya atas pemberian pelayanan yang ramah dan baik, dan agar pelaksanaan operasi katark ini bisa diadakan tiap tahun agar masyarakat kurang mampu agar dapat pelayanan yang baik.

Bp. Juwari, Grobogan Saya ucapkan banyak terimakasih kepada RSI Sultan Agung dan semua instansi yang telah berpartisipasi dalam kegiatan sosial operasi mata gratis ini. Saya sebagai masyarakat yang tidak mampu merasa sangat senang sekali karena bisa mengikuti operasi mata tanpa mengeluarkan biaya yang kami tidak punya. Kami harapkan kegiatan sosial ini dapat berjalan sec secara kontinyu yang bermanfaat bagi masyarakat yang tidak mampu. Semoga Allah SWT membalas amal kebaikan ini. Amin Ibu Ngatiyem, Semarang Kami sangat terbantu dengan adanya program operasi katarak massal, ini dan pelayanannya sangat bagus. Operasi katarak masal harus diadakan terus.

Bp. Maskur, Grobogan


Lampiran 8

Liputan Media

Suara Merdeka, 30 April 2012


Republika, 30 April 2012


NO. 1 2 a

c d

LAMPIRAN 9 LAPORAN KEUANGAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA OPERASI KATARAK TANPA JAHITAN UNTUK MASYARAKAT DHUAFA 28 - 29 April 2012 ANGGARAN URAIAN QTY Harga Real/BHP a b c Pemasukan PT. Bank Jateng Syariah 25 7,850,000 5,000,000 Pengeluaran Ketenagaan dan alat Pendaftaran 25 20,000 5,000 Dokter Spesialis Mata 25 70,000 50,000 Refraksi 25 30,000 23,000 Slitlamp 25 30,000 23,000 Tonometry (tekanan Bola mata) 25 45,500 25,000 GDS 25 26,000 15,000 Biometri *a) 25 Tindakan / fakoemulsifikasi 25 a. UC 25 1,000,000 1,000,000 b. Jasa RS *a) 25 c. Alat *a) 25 d. Jasa Medis Operator 25 1,600,000 1,280,000 e. Jasa Medik Anastesi *a) 25 f. Jasa Asistensi 5% Dr. Operator 25 80,000 Lensa 25 750,000 750,000 Tim 29 200,000 200,000 Perawat 18 150,000 150,000 Obat *b) 25 150,000 150,000 Rawat Inap 25 100,000 100,000 ATK *a) FC Kartu pemeriksaan, Alat Tulis 25 Konsumsi Pasien,Pendamping,Tim Snack 100 15,000 Makan 14 25,000

NOMINAL d=a x c 125,000,000

Real/BHP5,000,000 5,000 50,000 23,000 23,000 25,000 15,000 1,000,000 1,280,000 80,000 750,000 150,000 150,000 22,296 100,000 35,200 25,333 460,000 100,000 2,500,000

REALISASI QTY REALISASI 25 125,000,000 125,000 1,250,000 575,000 575,000 625,000 375,000 25,000,000 32,000,000 2,000,000 18,750,000 5,800,000 2,500,000 991,700 300,000 3,520,000 1,140,000 2,990,000 26,483,300 125,000,000 -

125,000 1,250,000 575,000 575,000 625,000 375,000 25,000,000 32,000,000 2,000,000 18,750,000 5,800,000 2,700,000 3,750,000 2,500,000 1,500,000 350,000

25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 29 18 25 3 25 100 45

e Biaya Lain-lainnya Publikasi, dekorasi dan dokumentasi Sarana & Prasarana 3 Lain-lain *a) Jumlah pengeluaran 4 Surplus / Defisit

1 1

750,000 1,000,000 25,375,000 125,000,000 -

1 -

a) dibiayai RSI Sultan Agung b) Realisasi obat tunai hanya sebesar Rp.991,700,-, karena obat disumbang secara langsung oleh PT. CENDO

katarak dengan bank jateng

Documents