kasus obsgyn ht

Author: adhytya-pratama-ahmadi

Post on 17-Feb-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    1/27

    1

    Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

    Fakultas Kedokteran

    Universitas Halu Oleo

    GIII PII A0 Gravid Preterm + PEB + Sindrom HELLP Parsial

    OLEH :

    Adhytya Pratama A.

    K1A1001!

    PE"BI"BI#G:

    dr. H$. %&minten Saimin' S(.OG)K*

    IBA,AKA# ALA" -A#GKA /GAS

    KEPA#IE-AA# KLI#IK BAGIA# OBSE-I A# GI#EKOLOG

    AK/LAS KEOKE-A#

    /#I2E-SIAS HAL/ OLEO

    KE#A-I

    01!

    BAB 1

    Laporan Kasus

    Oktober 2015

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    2/27

    2

    LAPO-A# KAS/S

    A. Identitas Pasien

    ama ! "# G

    Usia ! $% &a'un

    (lamat ! )esa Laosu

    *eker+aan ! Ibu ,uma' &angga

    *endidikan ! -.*

    -uku ! &olaki

    (gama ! Islam&anggal .asuk ! 25 -eptember 2015

    B. Anamnesis

    Kel&han /tama :

    "eri ulu 'ati#

    -i3ayat Penya4it Se4aran5

    *asien datang dengan kelu'an n"eri ulu "ang dirasakan se+ak /% +am sebelum

    masuk ruma' sakit# "eri tersebut munul seara tibatiba dan beratn"a

    menetap# *asien mengatakan ba'a n"erin"a terasa seperti tertusuk# Kelu'an

    mual3munta' disangkal## "eri "ang dialami ole' pasien +uga tidak

    dipengaru'i ole' makanan# *asien +uga mulai merasakan n"eri kepala "ang

    kadangkadang timbul# *engli'atan kabur 4# *asien baru pertamakali

    merasakan kelu'an seperti ini dan belum perna' berobat#

    *asien tidak merasakan adan"a n"eri perut tembus ke belakang seperti ingin

    mela'irkan# (dan"a pengeluaran dara'3lendir3airair dari +alan la'ir +uga

    disangkal# B(B dan B(K lanar seperti biasa#

    -i3ayat Penya4it ah&l&

    *asien tidak memiliki ria"at pen"akit asma6 kelainan +antung 46 kelainan

    dara' 46 ria"at pen"akit menular seksual 46 ria"at men+alani operasi 4#

    *en"akit gin+al 46 dan alergi obat 4# .enurut pasien selama ini tekanan

    dara'n"a sebelum 'amil selalu terkontrol sekitar 7180 mmHg#

    -i3ayat Penya4it Kel&ar5a

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    3/27

    3

    ,ia"at pen"akit "ang sama dalam keluarga 4# ,ia"at pen"akit lain tidak

    diketa'ui#

    -i3ayat Pemeri4saan Antenatal

    .enurut pasien6 selama ke'amilan ini pasien tela' memeriksakan

    ke'amilann"a seban"ak 8 kali di pos"andu6 pasien mendapatkan pemberian

    tablet Fe6 konseling ke'amilan6 pemeriksaan tekanan dara'6 vaksinasi &&1#

    *asien dian+urkan berobat di ruma' sakit karena tekanan dara'n"a tinggi pada

    pemeriksaan terak'ir# *asien +uga belum melakukan pemeriksaan U-G di

    dokter praktek#

    -i3ayat O6stetri*asien mengalami 'aid pertama kali 4menar'e pada umur 15 ta'un# Lama

    'aid 89 'ari6 siklus 'aid teratur# ,ia"at persalinan pertama ta'un 1:::

    ditolong ole' dukun 4ukup bulan6 lakilaki6 berat badan la'ir tidak diketa'ui6

    ke'amilan kedua ta'un 2000 ditolong ole' dukun 4ukup bulan6 lakilaki6

    berat badan la'ir tidak diketa'ui# -elama 'amil sebelumn"a pasien tidak

    memiliki masala' dalam ke'amilan ataupun proses persalinan# ,ia"at

    HPHT pada bulan Januari 2015. (TP pada bulan Oktober 2015)

    -i3ayat KB

    *asien memiliki ria"at menggunakan KB pil6 suntikan $ bulanan6 dan

    implant setela' ke'amilan kedua#

    7. SA/S GE#E-ALIS ) ! Se(tem6er 01!' P&4&l .80 ,ita*

    1. Keadaan /m&m

    Baik6 tampak lema'6 kesadaran komposmentis#

    . anda2ital

    &ekanan )ara' ! 21031$0 mmHg

    Frekuensi adi ! %2 ;3.enit

    Frekuensi a

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    4/27

    4

    Kepala ! Kon+ungtiva (nemis 46 -klera Ikterik 46 edema

    4

    ?antung ! Bun"i +antung III murni regular6 murmur 4

    *aru ! Bun"i pernapasan vesikuler6 '[email protected]@ing 436 ronk'i

    43

    (bdomen ! striae gravidarum 4A6 linea nigra 4A6 n"eri tekan

    epigastrium 4A6 Ballotement 4A6 peristaltik 4A kesan normal6 #

    kstremitas ! pitting edema pretibial 4A3A6 re

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    5/27

    5

    o .>H> ! $965 g3dl

    o *L& ! 1$9 ; 103/uL

    o U& ! 1=6$1 ; 103/uL

    o L.*H !1699 ; 103/uL

    Kimia arah

    o -GO&3(-& ! 20 U3L

    o -G*&3(L& ! 25 U3L

    /rine Len54a(

    o .akro

    Earna ! Kuning

    ?erni' ! +erni'

    o Kimia

    Glukosa ! egati<

    Bilirubin ! -mall

    Keton ! egati<

    B? !1#025

    Blood ! .oderate

    pH ! =60

    Protein :Positi; +++

    Urobilin ! 062

    itrit ! egati

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    6/27

    6

    )e;amet'asone 5 mg3 9 +am3ID

    IDF) ,L 500 A .g -O880 15 2% tpm

    i

    *emeriksaan Luar

    B?F ! 18= kali3 menit 4regular

    * ! *antau tanda vital ibu

    *antau )?? +anin

    *antau output urin

    IDF) ,L 500 A

    .g -O880 15

    2% tpm

    In+eksi

    )e;amet'asone 5

    mg3ID

    -abtu

    293:32015

    *ukul 0:#$0

    - ! n"eri ulu 'ati 46 n"eri kepala

    berkurang#

    O ! &) ! 20031$0 mmHg

    ! %0 kali3menit

    * ! 22 kali3menit

    - ! $965 >

    *emerisaan LuarB?F ! 1$2 kali3 menit 4regular

    *! *antau tanda vital ibu

    *antau )?? +anin

    *antau output urin

    IDF) ,L 500 A

    .g -O880 15

    2% tpm

    In#Konseling &ubektomi

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    7/27

    7

    -abtu

    293:32015

    *ukul 1$#15

    - ! n"eri kepala 46 kaki sedikit

    kram#

    O ! &) ! 2003:0 mmHg

    ! %2 kali3menit

    * ! 22 kali3menit

    - ! $965 >

    Ba"i la'ir perempuan6 (-! =3%

    BBL! 2$50 gr

    *BL! 82 m

    (! *artus *reterm *III(0A*BA

    sindrom HLL*

    parsialA(kseptor kontap

    *! *antau tanda vital ibu

    *antau output urin

    IDF) ,L 500 A

    .g -O880 15

    2% tpm 'ingga 28

    +am post op

    )rip ,L 500 A

    o;"toin 20 U 2%

    tpm

    >ee

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    8/27

    8

    - ! $965 > +am3ID bolus

    )rips

    [email protected] 500

    mg3 12 +am

    Ketorola $0 mg3%

    +am3 ID bolus

    Furosemide 20

    mg312 +am3IDB

    i&FU $ +ari dibaa' pusat

    Ganti verban6 bole'

    pulang

    >e

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    9/27

    BAB II

    I#%A/A# P/SAKA

    A. Pree4lam(sia

    1. e;inisi

    *reeklampsia merupakan pen"ulit ke'amilan "ang akut dan dapat ter+adi

    ante6 intra6 dan post partum# )ari ge+alage+ala klinik preeklampsia dapat dibagi

    men+adi preeklampsia ringan dan berat# .1

    *reeklampsia adala' gangguan pada endotel pembulu' dara' "ang mengalami

    kelainan

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    10/27

    10

    =. Klasi;i4asi

    *reeklampsia terbagi atas dua "aitu *reeklampsia ,ingan dan *reeklampsia

    Berat "aitu1

    !

    a *reeklampsia ringan6 bila disertai keadaan sebagai berikut!

    o &ekanan dara' 1803:0 mmHg6#

    o *roteinuria kuantitati< $00 mg328 +am atau kualitati< 1A pada dipstik

    o dema pada muka6 lengan6 perut atau generalisata

    b *reeklampsia berat6 bila disertai keadaan sebagai berikut!

    o &ekanan dara' sistolik 190 mmHg atau diastolik 110 mmHg atau

    lebi'#

    o *roteinuria 5 gr3 28 +am#

    o Oligouri6 "aitu +umla' urine kurang dari 500 per 28 +am3kurang dari

    065 3kgBB3+am#

    o Kenaikan kadar kreatinin plasma

    o (dan"a gangguan serebral6 gangguan pengli'atan6 dan rasa n"eri di

    epigastrium3kuadran kanan atas#

    o &erdapat edema paru dan sianosis

    o Hemolisis mikroangiopatik

    o &rombositopeni 47 100#000 sel3mm$ atau penurunan trombosit dengan

    epat

    o Gangguan

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    11/27

    11

    *en"ebab 'ipertensi dalam ke'amilan 'ingga kini belum diketa'ui dengan

    +elas# Ban"ak teori "ang mengemukakan tentang ter+adin"a 'ipertensi dalam

    ke'amilan6 tetapi tidak ada satupun teori tersebut "ang di anggap mutlak benar#

    &eori "ang sekarang ban"ak dianut "aitu .1

    !

    a* eori 4elainan vas4&larisasi (lasenta

    *ada kelainan normal6 uterus6 dan plasenta mendapat aliran dara' dari

    abangabang a#uterina dan a ovarika berupa a#arkuata dan seterusn"a

    a#radialis# (rteri radialis menembus endometrium men+adi a#basalis dan

    a#basalis memberi abang a#spiralis# *ada 'amil normal ter+adi invasi

    tropoblas ke dalam lapisan otot a#spiralis6 dan +aringan sekitarn"a6 "ang

    menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut serta +aringan matris men+adi

    gembur6 se'ingga lumen a#spiralis memberi dampak penurunan tekanan dara'6

    penurunan resistensi vasular6 dan peningkatan aliran dara' pada daera'

    ureteroplasentair# (kibatn"a aliran dara' ke +anin ukup ban"ak dan per

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    12/27

    12

    * Pero4sida lema4 se6a5ai o4sidan (ada hi(ertensi dalam

    4ehamilan .1

    *ada 'ipertensi dalam ke'amilan tela' terbukti ba'a kadar

    oksidan k'ususn"a peroksida lemak meningkat6 sedangkan

    antioksidan menurun6 se'ingga ter+adi dominasi kadar oksida

    peroksida lemak# *eroksida lemak sebagai oksidan3radikal bebas

    "ang sangat toksin akan beredar ke seluru' tubu' dalam aliran

    dara' dan akan merusak membrane sel endotel#

    8* is;&n5si sel endotel .

    1

    (kibat sel endotel terpapar ter'adap peroksida lemak6 maka ter+adi

    kerusakan sel endotel# ang kerusakann"a dimulai dari membran

    sel endotel6 akibatn"a

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    13/27

    13

    *emeriksaan *enun+ang .1

    *emeriksaan penun+ang "ang dapat dilakukan "aitu !

    i# Hemoglobin dan 'ematokrit6 +umla' sel dara' puti'

    ii# Urinalisis

    iii# *rotein serum

    iv# (sam urat dan kreatinin serum

    v# *engumpulan urin 28 +am untuk pemeriksaan !

    1# *rotein total

    2# Klirens kreatinin#

    vi# *emeriksaan koagulopati

    1# ?umla' trombosit

    2# Fibrinogen total

    $# Eaktu protrombin dan aktu tromboplastin parsial

    8# *ro

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    14/27

    14

    meningkat6 tekanan vena pada ekstrimitas baa' +uga menurun dan

    reabsorpsi airan di daera' tersebut +uga bertamba'# -elain itu dengan

    istira'at di tempat tidur mengurangi kebutu'an volume dara' "ang

    beredar dan +uga dapat menurunkan tekanan dara' dan ke+adian

    edema# *enamba'an aliran dara' ke gin+al akan meningkatkan l 4garam dapur

    adala' ukup# Ke'amilan sendiri lebi' ban"ak membuang garam leat

    gin+al6 tetapi pertumbu'an +anin +ustru membutu'kan komsumsi lebi'

    ban"ak garam# Bila komsumsi garam 'endak dibatasi6 'endakn"a

    diimbangi dengan komsumsi airan "ang ban"ak6 berupa susu atau air

    bua'# )iet diberikan ukup protein6 renda' karbo'idrat6 lemak6 garam

    seukupn"a dan roboransia prenatal# &idak diberikan obatobat diuretik

    anti'ipertensi6 dan sedative# )ilakukan pemeriksaan laboratorium HB6

    'ematokrit6

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    15/27

    15

    o (paka' ke'amilan akan diteruskan sampai aterm M

    )isebut peraatan ke'amilan konservati

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    16/27

    16

    konservati

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    17/27

    17

    kalsium pada sinaps# *ada pemberian magnesium sul

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    18/27

    18

    "ang dipakai iala'

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    19/27

    1

    preeklampsia berat dan eklampsia menun+ukan ter+adin"a HELLP syndrome "ang

    ditandai dengan adan"a anemia 'emolitik6 peningkatan [email protected] 'ati dan +umla'

    platelet renda'# -indrom biasan"a ter+adi tidak +au' dengan aktu kela'iran

    4sekitar $1 minggu ke'amilan dan tanpa ter+adi peningkatan tekanan dara'#

    Keban"akan abnormalitas 'ematologik kembali ke normal dalam dua 'ingga tiga

    'ari setela' kela'iran tetapi trombositopenia bisa menetap selama seminggu .4

    . Klasi;i4asi

    )ua sistem klasi6 dibandingkan dengan

    anita dengan sindrom HLL* parsial# Konsekuensin"a pasien sindrom HLL*

    total se'arusn"a dipertimbangkan untuk bersalin dalam 8% +am6 sebalikn"a

    penatalaksanaan sindrom HLL* "ang parsial masi' kontroversial .6

    Klasi

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    20/27

    20

    plasma

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    21/27

    21

    pemberian trans

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    22/27

    22

    *asien mengatakan 'aid terak'ir pada bulan ?anuari 2015# *ada pemeriksaan

    antenatal ditemukan ba'a tekanan dara' pasien mulai tinggi ak'irak'ir ini#

    &idak ada temuan "ang bermakna pada ria"at medisobstetrik sebelumn"a dan

    ria"at keluarga# *asien memiliki ria"at menggunakan KB pil6 suntikan $

    bulanan6 dan implant setela' ke'amilan kedua#

    !ari "a#il pe$erik#aan %#ik dan ob#tetrik dite$ukan pa#ien

    den&an keadaan u$u$ baik ta$pak le$a" den&an ke#adaran

    ko$po#$enti#. T! ' 210130 $$H& * ' 82 kali$enit P ' 20

    kali+enit , ' 370 -. Kepala! Kon+utiva (nemis 436 -klera Ikterik 436

    Bun"i +antung I3II murni regular6 murmur 46 Bun"i pernapasan vesikuler6'[email protected]@ing 436 ronk'i 436 (bdomen! striae gravidarum 4A6 linea nigra 4A6

    n"eri tekan epigastrium 4A6 Ballotement 4A6 peristaltik 4A ke dema ekstremitas

    baa' 4A3A# Hasil pemeriksaan obstetrik6 tinggi

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    23/27

    23

    terkena preeklampsia# .etode kontrasepsi pil dan lainlain bukanla'

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    24/27

    24

    *emeriksaan obstetrik menun+ukkan perkiraan usia ke'amilan dengan

    metode pengukuran tinggi

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    25/27

    25

    Terapi $edika$ento#a an& diberikan iala" den&an

    pe$berian anti"iperten#i dan antike/an& pro%lak#i#. ,eara

    u$u$ "iperten#i an& diala$i ole" pa#ien ter$a#uk dala$

    "iperten#i e$er&en#i an& $e$butu"kan penurunan tekanan

    dara" #e&era dan berta"ap. Pe$ili"an /eni# anti"iperten#i

    ber&antun& pada pen&ala$an dan pen&enalan klini#i ter"adap

    obat ter#ebut. +ekani#$e an& $enon/ol pada preekla$p#ia

    adala" a#o#pa#$e dan aktia#i endotel. *iedipin $e$iliki

    $ekani#$e ker/a $en&"a$bat kanal kal#iu$ untuk $enurunkan

    keter#ediaan ion kal#iu$ an& pentin& untuk kontrak#i otot polo#pe$bulu" dara" (ill 2011). Hal ter#ebut pada $eni$bulkan

    eek a#odilata#i an& dapat $enurunkan tekanan dara".

    *emberian magnesium sul

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    26/27

    26

    ,etela" ke"a$ilan diter$ina#i dan terapi niedipin tekanan

    dara" pa#ien $a#i" tin&&i. Hiperten#i berat an& per#i#ten atau

    rerakter ke$un&kinan dikarenakan ole" $obili#a#i airan ede$a

    inter#ti#ial dan redi#tribu#ina kedala$ ko$parte$en intraena.

    Pe$berian diuretik uro#e$id bia#ana $e$bantu pada ta"ap ini

    (-unnin&"a$ 2010).

    -unnin&"a$ (2010) $enatakan ba"9a pere$puan

    den&an preekla$p#ia $e$iliki ke$un&kinan an& be#ar untuk

    berulan& pada ke"a$ilan berikutna #e"in&&a #e$akin

    $enin&katkan ri#iko perinatal #elan/utna ter"adap ibu dan /anin.,ekuele /an&ka pan/an& #eperti "iperten#i kronik penakit

    /antun& i#ke$ik dan #troke /u&a lebi" tin&&i pada penderita

    preekla$p#ia. Ole" karena itu pa#ien dian/urkan untuk

    $en&&unakan kontra#ep#i dan kontol ke#e"atan teratur.

  • 7/23/2019 kasus obsgyn HT

    27/27

    27

    a;tar P&sta4a

    1# -ailinial issues and .anagement#

    B.> *regnan" and >'ildbirt'6 vol# :# 200:

    http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/c68ca1a8ffc.pdfhttp://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/c68ca1a8ffc.pdf