kasus matra laut

7/23/2019 Kasus Matra Laut

1/85

Page 1

Anda adalah seorang dokter lulusan FK UPN Veteran jakarta.

Saat anda ditugaskan di puskesmas Likupang, kabupaten minahasa utara. as!arakat di

"ila!ah puskesmas anda khususn!a !ang berada di pulau bangka adalah nela!an danpen!elam tradisional.

#i "ila!ah tersebut juga terdapat di$ing spot sebagai tujuan "isata !ang ban!ak dikunjungi

oleh para pen!elam rekreasi maupun pen!elam pro%esional.

Keadalaman laut tempat "isata dari batas pantai sampai kedalaman 1&' m.

#ata kesehatan !ang ada di puskesmas anda selain pen!akit daerah tropis juga ada beberapa

kasus tentang gangguan kesehatan akibat peen!elaman pada para pen(ari mutiara )pen!elam

tradisional*. Ada juga tentang data data penderita gangguan kesehatan akibat men!elam dari

para turis.

+leh karenan!a puskesmas anda dilengkapi dengan !perbari( (hamber tunggal serta ruang

ra"at inap 1&--. Selain didaerah pari"isata juga ada tempat pen!e"aan alatalat men!elam

beserta pemandu "isata !ang berpengalaman dibidang pen!elaman.

Page /

Puskesmas Likupang 0 No$ /&&

2am 1&.&& di e$aluasi ke puskesmas anda 3 -n -r, '& th. Anamnese dari budd! di$er !ang

memba"a ke puskesmas sbb 3 -n -r mantan anggota marinir men!elam menggunaka s(uba

sir(uit tertutup dg media na%as oksigen 1&&4, sedangkan budd! di$er menggunakan open

sir(uit s(uba. ereka berdua men!elam dg kedalaman 10 m, setelah '& menit men!elam

tiba/ tuan -r hilang kesadaran )pingsan* !ang segera diba"a kepermukaan dalam "aktu &,'

menit. #idarat, budd! di$er segera melepas mouth pie(e dan segera memba"a puskesmas.

Primar! sur$e! 3 tn -r Na%as tampak agak sesak, perdarahan )*, terlihat kejang ritmik pada

daerah muka sebelah kiri

Pemeriksaan 3

- 3 5&67&

S 389 :

;; 3 /96menit

N 3


2/85

Lainlain 3 masih tampak adan!a renjatan kejang, re%le pathologis )*

-ern!ata kedua personil pen!elam adalah anggota ekspedisi laut !ang mendapat tugas

pen!elaman dari institusin!a

Segera setelah dilakukan penatalaksanaan -n-r mulai sadar kembali tapi masih merasa mual.

#ari gejala dan pemeriksaan apa h!potese anda

=ejala tersebut apa ada hubungan n!a dengan tekanan air laut pada pen!elam di kedalaman

10 m. >erapa besar tekanan6(m/ pada -n -r ># air laut ? 1,&8''g6(m8 (m8 ? &,&&1&/'

kg6(m8

#ari gejala dan hasil pemeriksaan

1. Apa h!potese anda @

/. =ejala tersebut ada hubungan n!a dengan tekanan air laut paada pen!elam di kendalaman

10m . >erapa besar tekanan 6(m/ pada pen!elam di kedalaman 10m bial ># air laut ? 1,&/'

g6 &,&&1&/' kg6(m8

Page 8

Pada jam 1


3/85

;; 3/06menit

Kepala, Leher, thora dan abdomen tak ada kelainan )-.A.K*. kst. Superior -.A.K

-ak tampak tanda dehidrasi.

Stat Lokalis, ekst Lokalis detra in%erior daerah art.=enu h!peremia bengkak dan sangat

n!eri, +tototot bila ditekan juga terasa n!eri ;e%leks pathologis )*

Pemeriksaan Lab 3 #arah dan Urin Lengkap 3 #>N

Pemeriksaan Uri( A(id 3 #>N


4/85

FISIOLOGI TELINGA PADA PENYELAMAN

Telinga luar

>ertugas mengumpulkan dan memindahkan gelombang suara ke telinga tengah.

-erdiri dari3

Pinna

erupakan lempeng tulang ra"an !ang terbungkus kulit dan terletak di kedua sisi

kepala. >er%ungsi untuk mengumpulkan gelombang dan men!alurkan ke saluran

telinga.

:analis auditoris eksterna6 sal telinga

erupakan saluran dari eksterior melalui tulang temporalis ke membrana timpanidengan Panjang berkisar antara /,'8 (m. >er%ungsi untuk mengarahkan suara ke

membran timpani. -erdapat rambutrambut pen!aring dan mensekresikan kotoran

telinga untuk menangkap partikel asing.

ar drum

erupakan membran tipis !g memisahkan telinga luar dan telinga tengah. >er%ungsi

untuk bergetar se(ara sinkron dengan gelombang suara !ang mengenain!a,

men!ebabkan tulangtulang pendengaran bergetar.embran timpani dapat mendengar suara pada gelombang /& /&.&&& B, namun

paling sensiti% pada gelombang 1&&& C 0&&& B.

Telinga tengah

>er%ungsin memindahkan getaran membran timpani ke (airan di koklea, dalam

prosesn!a memperkuat energi suara. -erdiri dari3

o aleus

o Dnkus

o stapes

erupakan ;angkaian tulang !ang dapat bergerak !ang berada di rongga telinga

tengah. aleus melekat pada membran tipani dan stapes melekat pada jendela o$al,

berkorelasi se(ara sinkron dengan getaran membran timpani serta menimbulkan getaran

seperti gelombang di perilim%e koklea dng %rekuensi !ang sama

-uba eustasuis menghubungkan telinga tengah dengan naso%aring. >er%ungsi untuk

men!amakan tekanan kedua sisi telinga terbuka saat menelan, mengun!ah dan menguap.


5/85

Mengapa dapat terjadi barotrauma

Karena saluran telinga bagian luar terbuka, air se(ara langsung menggantikan udara

!ang terbuka dengan saluran dan men!ebabkan kehilangan ketidakseimbangan tekanan. 2ika

jalan masukn!a aair terhambat se"aktu turun akan men!ebebabkan sumbatan, dan

perdarahan bersama dengan menonjoln!a selaput telinga luar. al ini biasa terjadi dalam

kedalaman / meter.

Pen!ebab sumbatan telinga bagian luar tersering karena kotoran telinga, penutup

telinga, kerudung !ang terlampau ketat dan tidak mempun!ai pen!aluran udara untuk

keseimbangan.

Pada barotrauma telinga tengah paling sering disebabkan karena sumbatan tuba

eusta(hius. -uba eusta(hius men!ebabkan tekanan udara di telinga tengah sama dengan udara

di tenggorokan, dan karena tekanan ini sama dengan tekanan air diluar maka tekanan pada

telinga tengah akan sama dengan tekanan air.

Pada saat turun akan terasa tertekan atau tak enak bila tekanan air dan telinga tengah

berbeda antara /' mmg. Keseimbangan biasan!a akan terjadi karena udara masuk ke

telinga dari tenggorokan melalui tuba eusta(hius !aitu dengan (ara manue$er $alsa$a atau

dengan proses menelan. 2ika karena sesuatu hal terjadi sehingga tuba eusta(hius tersumbat

se"aktu turun, pembengkakan jaringan dan sumbatan telinga tengah akan terjadi.

Perdarahan ke dalam rongga telinga bagian tengah akhirn!a akan terjadi, dan ini akan

sebagian mengimbangi tekanan bagian luar. =endang telinga akan ke arah dalam dan

mungkin dapat pe(ah.

PESD+L+=E +F #DV;


6/85

atmo!"er dan hidro!tati# di#on$er!i #e TE%ANAN A&SOL'T

FISIOLOGI PENYELAMAN

Pen(e!uaian Terhadap Pengaruh Dalam Air

anusia dan teknologi berkemampuan untuk mengadaptasikan dirin!a terhadap lingkungan

dalam dunia pen!elaman. :ara beradaptasi dalam lingkungan air tersebut, tentun!a melalui

proses pembelajaran terhadap batasbatas kemampuan %isiologin!a.

Paru)paru * Fung!i Perna"a!an

Proses berna%as membuat +/ )+ksigen* dari udara !ang dihirup dapat disuplai

melalui darah ke semua bagian tubuh dan melepaskan:+/ ):arbon #ioksida*. Udara masuk

ke paruparu melalui air"a! )jalanna%as* seperti pipa !ang makin men!empit )bron(hi dan

bron(hioles* danber(abang di kedua sisi paruparu dari saluran udara utama )tra(hea*.Aliran

udara berakhir di al$eoli )gelembung paruparu* !ang merupakankantongkantong udara

terakhir dimana proses pertukaran +/ dan :+/dari sirkulasi darah tubuh. -erdapat lebih dari

8&& juta kantong al$eoli didalam paruparu seseorang. Kantong udara ini dipelihara dalam

keadaanterbuka oleh bahanbahan kimia sema(am deterjen !ang dapatmenetralkan

ke(enderungan al$eoli untuk mengempis.


7/85

Permukaan bagianluar paruparu ditutup oleh Pleuran )selaput paru* !ang li(in.

Selaputtersebut membatasi permukaan dari dinding dada. Kedua selaput initerletak

berdekatan sekali dan dipisahkan oleh suatu lapisan tipis (airan!ang dinamakan Dntra Pleural

Spa(eG )ruang antara rongga selaput dada*.Saat inspirasi )menarik na%as*, dinding dada se(ara

akti% tertarik keluaroleh pengerutan otot dinding sehingga dia%ragma )sekat rongga dada*tertarik ke ba"ah. >erkurangn!a tekanan di dalam rongga dadamen!ebabkan udara mengalir

ke dalam paruparu. -erjadi upa!amaksimal pengurangan tekanan !ang dapat men(apai 7&

sampai 1&& mmg diba"ah tekanan 1 atmos%ir.

Saat ekspirasi )membuang na%as*, paruparu dan dinding dadamengerut. -ekanan !ang

meningkat di dalam dada memaksa gasgas keluar dari paruparu. al tertentudapat terjadi

tanpa upa!a otot, tetapi perlu dibantu melalui tambahan hembusan na%as.

Fung!i Perna"a!an+ Pengukuran %ungsi perna%asan ada berma(amma(am,tetapi berikut

adalah beberapa hal penting !ang berhubungan dengan pen!elaman.Adapun pengukuran

Fungsi perna%asan !ang dimaksud antara lain3

a. -otal Lung :apa(it!?-L: )Kapasitas total paruparu*3 dimana jumlah $olume gas

!ang dapat ditampung oleh kedua paruparu bila terisi penuh. Umumn!a H '7 liter.

b. Vital :apa(it!?V: )Kapasitas $ital*3 adalah $olume gas maksimal !ang dapat

dihembuskan keluar setelah dihirup se(ara maksimal. Umumn!a H 0' liter. Kondisi

ini juga disebut For(ed Vital :apa(it!?FV: )da!a tampung $ital !ang dipaksakan*


8/85

(. ;esidual Volume?;V )Volume tersisa*3 adalah jumlah gas !ang tertinggal di dalam

paruparu setelah dihembuskan se(ara maksimal. Umumn!a H 1,' liter.

d. -idal Volume )-V*3 adalah $olume gas !ang bergerak masuk dan keluar dari paru

paru selagi suatu putaran perna%asan sedang istirahat se(ara normal. Dni biasan!a

kurang lebih &,' liter.

e. ;espiration inute Volume?;V )Volume perna%asan semenit*3 adalah jumlah gas

!ang bergerak masuk dan keluar dari paruparu dalam satu menit !aitu -V %rekuensi

perna%asan? ;V. Umumn!a H 7 liter6menit dalam keadaan istirahat )&,'

literI1/kali*, tetapi dapat melebihi 1&& liter saat melakukan latihan !ang berat.

Kondisi tertentu ;V juga disebut Pulmonar! Ventilation )$entilasi paruparu*

%. -imed Vital :apa(it! )Kapasitas $ital se"aktu*3 adalah bagian dari V: !ang dapat

dihembuskan dalam "aktu tertentu, umumn!a dalam 1 detik dan sering disebut

For(ed

pirator! Volume?FV )$olume ekspirasi !ang dipaksakan*. +rang de"asa !ang

sehat V: harus melebihi


9/85

=as (enderung untuk berdi%usi dari daerah dengan tekanan partial tinggi ke daerah

dengan tekanan partial lebih rendah terjadi karena selisih tekanan )pressure gradient*. Selisih

tekanan +/ dari a$eoli ke aliran darah atau sebalikn!a, selisih tekanan :+/ dari saluran

darah ke a$eoli menentukan pertukaran gas tersebut di paruparu. Keseimbangan akan terjadi

dengan masukn!a +/ ke aliran darah dari paruparu dan dengan masukn!a :+/ dari alirandarah ke paruparu.

Selisih tekanan !ang sama juga terjadi pada tingkat jaringan darah, dimana :+/

dilepas oleh jaringan masuk ke aliran darah dan +/ berdi%usi di dalam jaringan tubuh. Proses

ini berulang di tiap proses perna%asan dan sirkulasi darah. Pertukaran gas melalui proses

di%usi !ang bergantung pada tingkatan !ang sesuai dengan >2 )berat jenis* gas bersangkutan.

#i al$eoli, +/ berdi%usi lebih (epat dari :+/ karena >2n!a lebih rendah.

#i%usi gas di dalam jaringan tubuh sangat dipengaruhi oleh da!a larutn!a di dalam

(airan jaringan dan darah. Karena :+/ H/0 kali lebih mudah larut di dalam darah

dibandingkan +/, maka keseluruhan ke(epatan di%usi :+/ akan meningkat H /& kali lipat.

#i%usi gas akan menurun dipengaruhi beberapa %aktor seperti kelainankelainan dinding

al$eoli, peredaran pembuluh darah halus !ang tidak sempurna mengurangi suplai darah ke

al$eoli. Salah satu dari hal diatas juga men!ebabkan kurangn!a +/ kedalam darah dan

berkurangn!a :+/ dari darah. 2adi !poia )kekurangan +/* 6 !per(apnia )kelebihan :+/*

dapat terjadi.

Penga,a!an Perna"a!an

Untuk mempertahankan kadar &/ dan :&/, $olume perna%asan semenit harus seimbang

dengan pemakaian &/ dan ke(epatann!a dalam menghasilkan :&/. Perna%asan diatur oleh

pusat perna%asan utama sesuai kadar :&/ di dalam darah. Pengaruh sensor di dalam aorta dan

arteri karotis akan mengamati perubahanperubahan kadar &/ dalam darah. al ini

menerangkan mengapa ketidaksadaran dapat terjadi bila melakukan h!per$entilasi sebelum

pen!elaman tahan na%as.!per$entiolasi dapat membuat pusat perna%asan tidak dirangsang

oleh pengeuranagan kadar :&/, sehingga berdampak pada kegagalan bereaksi terhadap

baha!a kekurangan kadar &/ juga selama men!elam dan se"aktu as(ent.

&aha(a -iper$entila!i

Setelah melakukan h!per$entilasi, pen!elam saat des(ent masih tetap merasa n!aman.

Namun saat as(ent, tekanan partial &/ menurun dengan (epat, pen!elam mulai merasa sesak

dan perasaan sukar berna%as. Pada beberapa kasus men!ebabkan hilangn!a kesadaran !ang

dikenal dengan istilah Gshallo" "ater bla(koutG karena telah terjadi anoia )kehabisan

oksigen*. -eknik hiper$entilasi jangan dilakukan berlebihan, (ukup dilakukan / atau 8 kali

saja, dan jangan memaksakan kondisi diri saat skin di$ing. =ejalagejala hiper$entilasi !angberlebihan adalah merasa lemah, pusing, sakit kepala dan berkunangkunang,bahkan mungkin


10/85

terjadi bla(kout )pingsan* di kedalaman.

.antung * Fung!i Peredaran Darah

Peredaran darah !ang dimaksud se(ara sederhana adalah proses transportasi +/ ke

dan dari jaringanjaringan tubuh dengan memba"a kembali :&/ ke paruparu. Sistem

sirkulasi dikedalikan oleh jantung sela!akn!a pompa sentral.#arah dari jantung ke jaringan

melalui pembuluh darah besar !ang disebut Arteri.

Kemudian ber(abang(abang ke pembuluh ke(il )Arteriol* hingga ke jaringan tubuh

>erupa pembuluhpembuluh halus )kapiler*.2aringan pembuluh kapiler memba"a kembalidarah !ang tidak mengandung +/, masuk ke pembuluhpembuluh darah ke(il !ang akan

bergabung ke sistem pembuluh darah balik !ang lebih besar disebut Vena dan kembali ke

jantung.

Dstilah sirkulasi muatan darah di paruparu terbalik dengan organ jantung, karena

disini arteri paruparu memba"a darah !ang bebas &/, sedangkan $ena paruparu memba"a

darah !ang mengandung &/ dari paruparu ke jantung. Pembuluh arteri mensirkulasikan

darah pada tekanan tertentu dan memiliki dinding otot !ang tebal. #inding $ena (enderung

menipis dan tidak elasti( karena tekanan darah di dalamn!a rendah. #inding pembuluh

kapiler terdiri dari suatu lapisan tunggal dan selsel untuk mempermudah di%usi gas. 2antungitu sendiri merupakan satu unit !ang terdiri dari dua bilik )$entrikel* dan dua serambi

)atrium*. Katupkatup )$al$es* menjaga agar darah tidak mengalir balik ke dalam atrium bila

$entrikel mengerut. Setiap sisi jantung bebas dari pada !ang lainn!a, tetapi masingmasing

mengkerut se(ara bersamaan pada setiap putaran. Ke(epatan mengkerut jantung berbeda pada

tiaptiap orang, ratarata ke(epatan normal pada saat istirahat adalah 7&9& per menit dan pada

saat bekerja antara 9&1'& per menit.

Pada umumn!a di dalam tubuh terdapat H 7 liter darah !ang terdiri dari (airan serum,

Bat pembeku darah )plasma*, selsel darah merah !ang mengandung &/ dan :&/, serta selsel

darah putih !ang berguna untuk mela"an in%eksi. Volume darah biasan!a konstan, tetapi

ke(epatan peredaran darah sangat berbeda dan tergantung pada kebutuhan &/ oleh jaringan.

+leh karena itu, pada "aktu kerja, den!ut nadi atau jantung akan meningkat agar dapat

mensuplai lebih ban!ak darah dengan +/ ke dalam jaringan. Saat !ang bersamaan, lebih

ban!ak :&/ !ang dilepaskan jaringan.

Pengisian jantung juga akan meningkat pada setiap siklusn!a !ang meningkatkan

kompresi suplai darah. 2antung mampu memompa kurang lebih 0 s6d ' liter darah per menit

pada "aktu istirahat, dan bisa men(apai /' liter pada saat latihan atau bekerja. -ekanan darah

dan $olume darah harus tetap berada dalam batas tertentu agar jaringan tubuh tidak

kekurangan &/ dan men(egah pe(ahn!a arteri. -ekanan darah tergantung pada ke(epatan dan


11/85

kekuatan pengerutan jantung dan da!a tahan arteri terhadap aliran darah. Faktor%aktor ini

masuk dalam penga"asan susunan sara% !ang pada gilirann!a dipengaruhi oleh organorgan

tubuh !ang peka terhadap perubahan tekanan. -ekanan darah saat istirahat, normaln!a 1/&

s6d 10& mmg selagi jantung mengkerut )sistolik* dan


12/85

Sinu!

Sinus adalah rongga udara !ang terdapat di kepala. -erdapat 0 ma(am sinus di kepala

!aitu 3

a. Sinus Frontalis


13/85

b. Sinus thmoidalis

(. Sinus ailaris

d. Sinus Splienodalis

Semua sinus tersebut berhubungan dengan nasopharing melalui saluran udara

berongga agar udara dapat masuk dan keluar serta untuk mengeluarkan genangan (airan

!ang mungkin terjadi. Apabila saluran ke dalam rongga sinus tersumbat, maka udara

perna%asan dari hidung dan tenggorokan tidak akan dapat masuk ke dalam rongga sinus untuk

mengimbangi tekanan pada jaringan. -erjadilah pembengkakan dan mungkin disusul dengan

pendarahan jaringan !ang menempati sebagian dari rongga sinus.

Sumbatan pada saluran udara dapat disebabkan oleh keadaankeadaan berikut 3

a. Sinusitis )in%eksi atau alergi* dimana pembengkakan dan kongesti )radang* jaringan

men!ebabkan hambatan mekanis.

b. ;hinitis )high%e$er*, prosesn!a sama dengan sinusitis.

(. Polip )pertumbuhan jaringan ke(il6tulang muda !ang dapat men!umbat saluran sinus*.

d. Lipatan jaringan !ang berlebihan.

e. Sumbatan oleh lendir !ang mengering


14/85

Fi!i#a Pen(elaman

Pengetahuan terapan hukumhukum %isika !ang berhubungan dengan pen!elaman

adalah pras!arat penting bagi teknik pen!elaman !ang aman.

Satuan Tekanan

-ekanan udara di permukaan laut && : pada dasarn!a adalah tekanan !ang di

sebabkan oleh berat atmos%ir di atasn!a.-ekanan ini konstan !aitu sekitar


15/85

-u#um &o(le

Perubahan -ekanan dan Volume. ukum ini menegaskan hubungan antara tekanan

dan $olume dari suatu kumpulan gas akan berbanding terbalik dengan tekanan absolut !aitu

V? 16p. 2adi 3 PV ? K atau P 1V1? P/V/ dimana P ? -ekanan, V ? Volume, K ? Konstan.

bilamana tekanan meningkat, $olume dari suatu kumpulan gas akan berkurang dan

sebalikn!a. Selama tekanan sebanding dengan kedalaman, maka $olume juga tergantung

pada kedalaman. >ila tekanan menjadi / kali lebih besar, $olume akan menjadi setengah

$olume semula. ubungan ini berlaku terhadap semua gasgas di dalam ruanganruangan

tubuh se"aktu pen!elam masuk kedalam air maupun naik ke permukaan.

Hukum Boyle pada penyelaman tahan nafas

Seorang pen!elam !ang menghirup na%as penuh di permukaan akan merasakan paru

parun!a semakin lama semakin tertekan oleh air di sekelilingn!a se"aktu ia turun.:ontoh 3

>ila seorang pen!elam S:U>A menghitup na%as penuh )7 liter* pada 1& meter )/A-A*,

menahan na%asn!a lalu naik ke permukaan )1 A-A*, udara di dalam dadan!a akan melipat

gandakan $olume menjadi 1/ liter. Da harus menghembuskan 7 liter selagi naik untuk

menghindari agar paruparun!a tidak meledak.

P1V1? P/V/P1 ? / A-A

V1 ? 7 liter

P/ ? 1 A-A

V/ ? @

V/ ? ? ? 1/ liter

Perubahan terbesar $olume gas !ang mengikuti perubahanperubahan air terjadi dekat

permukaan.

Sebagai (ontoh, 1 liter gas di permukaan akan men!urut sampai O liter pada 1& meter )1 A-A

sampai / A-A*. #ari 0 A-A sampai ' A-A, han!a akan kembali sebesar '4 !aitu, samapai

2 X 6

1

P1V1

P2


16/85

16'. ini menjelaskan kenapa tidak mungkin menghindari resikoresiko pada pen!elaman

dangkal.

-u#um Dalton

-ekanan partial dari (ampuran gas.ukum ini berhubungan dengan udara )suatu

(ampuran Nitrogen dan +ksigen* dan dengan perna%asan gas (ampuran.#in!atakan bah"a

jumlah tekanan dari suatu (ampuran gas adalah jumlah dari tekanan partial dari tiap gas !ang

mambentuk (ampuran tersebut, jika gas itu se(ara men!eluruh meningkat, tekanan partial

dari tiaptiap gaspun akan meningkat. Karena udara adalah suatu (ampuran !ang terdiri dari

kurang lebih 9&4 N/ dan /&4 +/ maka udara di permukaan terdiri dari

N/? 9&4 dari 1 A-A )


17/85

#i permukaan laut )1 A-A* dalam tubuh manusia terdapat kirakira 1 liter larutan Nitrogen.

>ila seorang pen!elam turun sampai kedalaman 1& meter )/ A-A* tekanan partial dari

Nitrogen !ang dihirup menjadi / kali lipat dan akhirn!a nitrogen !ang terlarut dalam jaringan

juga akan dua kali lipat )/ liter*. Qaktu hingga terjadi keseimbangan tergantung pada da!a

larut gas di dalam jaringan dan pada ke(epatan suplai gas ke jaringan oleh darah.Pengaruh

%isiologis dari hukum ini terhadap seorang pen!elam berlaku untu# pen(a#it de#ompre!i0

#era/unan ga! dan pembiu!an ga! lembam )inert gas narcosis*. >ilamana tekanan !ang

terdapat dalam larutan terlalu (epat berkurang, gas keluar dari larutan dalam bentuk

gelembunggelembung gas. Pada pen!elam, pelepasan gelembunggelembung ini dapat

men!umbat pembuluh darah atau merusak jaringanjaringan men!ebabkan pelbagai pengaruh

dari pen!akit dekompresi atau Rbends.Pen!elam dapat melihat pengaruh !ang sama pada

karbon diokside di dalam di dalam larutan. >ila ia membuka botol bir dengan tibatiba, makaakan terlihat gelembunggelembung gas !ang naik ke permukaan botol.

-u#um 1harle!

Perubahan suhu dan $olume.#in!atakan bah"a bila tekanan tetap konstan, $olume

dari sejumlah gas tertentu adalah berbanding lurus dengan suhu absolut.ukum ini ada

hubungann!a dengan kompresi dan dekompresi dari gasgas dan pengaruhn!a terhadap

silinder, regulator, (hamber dll, serta menerangkan bah"a perubahan tekanan dapat dilihat

bila silinder !ang berisi udara tekan berjemur di matahari. >ila $olume tetap konstan dan

suhu meningkat, tekanan akan meningkat.

Da(a Apung 2&uo(an/(3

-u#um Ar/himede! menerangkan bah"a setiap benda !ang dibenamkan

seluruhn!a atau sebagian ke dalam (airan dapat mengapung !ang disebabkan oleh suatu

tenaga seberat bobot (airan !ang digantikan oleh benda tersebut. Semakin padat (airan itu

semakin besar da(a apungn(a.#engan demikian pen!elampen!elam dan kapalkapal

mengapung lebih tinggi di air laut daripada di air ta"ar. #engan paruparu mengembang

sepenuhn!a, orang biasan!a akan mengambang di atas permukaan air laut !aitu ia

mempun!ai da!a apung positi%. Apakah seorang pen!elam dapat mengapung positi% atau

negati% menentukan (iri(iri dari seorang pen!elam. -ermasuk

Upa!a !ang diperlukan untuk pen!elaman. #a!a apung positi% memberi kesulitan

pada saat turun tetapi membantu se"aktu naik. >erlaku juga sebalikn!a.


18/85

Kemungkinan hilangn!a orientasi di ba"ah air. >ila perasaan posisi seorang

pen!elam sudah terganggu, seperti haln!a pada da!a apung netral )Neutral >uo!an(!*

!aitu tidak tenggelam maupun mengambang. Pengurangan lebih lanjut pada tiap

rangsangan pa(aindra )sensor! stimulation* seperti berkurangn!a penglihatan di

dalam air !ang suram, dapat mengakibatkan di!orienta!i !ang parah dengankemungkinan akibatakibat !ang berbaha!a.

-ingkat da!a apung seorang pen!elam dipengaruhi oleh beberapa %aktor

>eratn!a alatalat !ang dipakai oleh pen!elam dapat men!ebabkan ia tenggelam.

Pakaian selam )"etsuit* terdiri dari selsel karet busa berisikan udara. >ila kedalaman

bertambah, $olume udara didalam selsel tersebut berkurang, dengan demikian

mengurangi da!a apung.

1ONTO- SOAL NON DE1OMP4ESI DAN DE1OMP4ESI

1. Pen!elaman dilakukan pada kedalaman 8& m selama /& menit, tentukan jenis dan

grup pen!elamanT

2a"ab 3

1& meter ? 88,&' kaki air laut )%s"*

8& meter ? 8 88,&' ? 55,1' kaki air laut )%s"* 1&& kaki air laut )%s"*

Lihat pada table non dekompresi dan table dekompresi

1&& kaki air laut )%s"* memiliki batas no dekompresi /' menit, jadi pen!elaman

tersebut merupakan pen!elaman non dekompresi dan masuk ke =rup F.

/. Pen!elaman dilakukan selama 1' menit dengan tekanan 8& psi, tentukan jenis dan

grup pen!elaman T

2a"ab 3

1 atm ? 10, < psi ? 88,&' kaki air laut )%s"*

8& psi ? 8&610,< ? /, &0 atm

/,&0 atm ? /,&0 88,&' ? 7


19/85

2a"ab3


Kedalaman 17& kaki air laut memiliki batas non dekompresi sekitar ' menit, jadi

pen!elaman tersebut merupakan pen!elaman dekompresi dan masuk ke =rup N.

Qaktu pemberhentian pertama sebelum naik ke permukaan / menit 1& detik dan

dengan de(ompression stop pada ketinggian 8& %s" )selama < menit*, /& %s" )selama

/8 menit*, dan 1& %s" )selama 85 menit*.

-otal "aktu naik ke permukaan seluruhn!a adalah agan 3

'. Pen!elaman dilakukan selama /& menit dengan kedalaman 0& meter lalu beristirahat

selama /& menit di permukaan sebelum kembali melanjutkan pen!elaman dengan

kedalaman 1/& kaki air laut )%s"* selama 8& menit. -entukan jenis, grup pen!elaman

pertama dan kedua, residual nitrogen times );N-*, gambarkan bagan T

2a"ab 3

1& meter ? 88,&' kaki air laut )%s"*

0& meter ? 0 88,&' ? 18/,/& kaki air laut )%s"* 10& kaki air laut )%s"*


Kedalaman 10& kaki air laut memiliki batas non dekompresi sekitar 1& menit, jadi

pen!elaman tersebut merupakan pen!elaman dekompresi dan masuk ke =rup D. Qaktu pemberhentian pertama sebelum naik ke permukaan / menit 1& detik dan

dengan de(ompression stop pada ketinggian 1& %s" )selama 7 menit*.

-otal "aktu naik ke permukaan seluruhn!a adalah 9 menit /& detik.

Lihat residual nitrogen time table %or repetiti$e air di$es

Kedalaman 1/& kaki air laut )%s"* dengan =rup D memiliki ;N- sebesar /5 menit.

Pen!elaman kedua kedalaman 1/& %s" selama 8& menit termasuk pen!elaman

dekompresi dengan =rup 2

>otton time DD ? ;N- H >ottom time pen!elaman kedua ? /5 H 8& ? '5 menit 7&

menit, maka pen!elaman kedua berubah menjadi grup +.


20/85

Qaktu pemberhentian pertama sebelum naik ke permukaan 1 menit 8& detik dan

dengan de(ompression stop pada ketinggian 8& %s" )selama / menit*, /& %s" )selama

// menit*, dan 1& %s" )selama 0' menit*.

-otal "aktu naik ke permukaan seluruhn!a adalah agan 3

Penghitungan Te#anan Air Laut

-ekanan pada pen!elam 3

1. -ekanan karena air

/. -ekanan atmos%er di atas air

-ekanan atmos%er

-ekanan ber$ariasi sesuai ketinggian diatas permukaan laut )dpl* dan kondisi (ua(a. -ekanan

pen!elaman konstan !aitu 1 atm atau


21/85

berapa besar tekanan 6 (m/pada pen!elam di kedalaman 10 m dengan berat jenis air laut

1,&/' g6(m8? &,&&1&/' kg6(m8@

ja"ab 3

PQ ? P.#

1 m ? 1&& (m , maka 10 m ? 10&& (m

PQ ? &,&&1&/' kg6(m8 10&& (m ? 1.08' kg6(m/

;umus umum

1. enghitung tekanan atmos%er bila # dalam bentuk kaki air laut )%s"*

PQ ? #688,&* adalah jumlah dari tekanan air dan tekanan atmos%er, dan

dihitung

P> ? PQ H PA

-ekanan atmos%er dianggap konstan, !aitu 1 atm atau


22/85

/. enghitung tekanan absolut dalam psi untuk pen!elaman dari permukaan laut sampai

kedalaman # bentuk kaki air laut )%s"*

P> ? )# C &,000* H 10,75

:ontoh soal 3

berapa besar tekanan absolut )A-A* pada pen!elam di kedalaman 10 m dengan berat jenis air

laut 1,&/' g6(m8? &,&&1&/' kg6(m8@

P> ? PQ H PA

PA dianggap konstan, maka PA ? 1 atm

PQ didapatkan dari penghitungan PQ ? P.# , maka PQ ? 1.08' kg6(m

/

1 atm ? 1.&88/ kg6(m/, maka PQ ? 1,08'61,&88/ ? 1,899 atm

P> ? 1,899 H 1 ? /,899 A-A

2adi, didapatkan 3

Pada kedalaman 10 meter dengan berat jenis air laut laut 1,&/' g6(m 8? &,&&1&/' kg6(m8dan

tekanan atmos%ir dianggap konstan !aitu 1 atm maka didapatkan tekanan air laut adalah 1.08'

kg6(m/atau setara dengan 1,899 atm 6 A-= dan tekanan absolut adalah /,899 A-A.

Ukuran tekanan )=auge Pressure* menunjukkan tekanan !ang terlihat pada pes"at pengukur

dimana terba(a & pada tingkat permukaan. Karenan!a tekanan ini selalu 1 atmos%er lebih

rendah daripada tekanan absolut

Kedalaman )Depth* -ekanan Absolut Gauge pressure

#i permukaan 1 A-A & A-=

1& meter dpl / A-A 1 A-=

/& meter dpl 8 A-A / A-=

8& meter dpl 0 A-A 8 A-=


23/85

ATMOSFE4

Atmos%er adalah selubung gas atau (ampuran gasgas !ang men!elimuti bumi.

:ampuran gas ini disebut udara. #iatas atmos%er disebut ruang angkasa, ruang angkasa tidak

ada lagi udara. >atas antara atmos%er dan ruang angkasa, batas ini di ;usia, menurut A.A.

La$iko$ adalah 8.&&& km. Sedangkan di Amerika, menurut Armstrong adalah 7.&&& mil.

S'S'NAN ATMOSFE4

Susunan atmos%er pada Baman dahulu berbeda dengan susunan atmos%er pada Baman

sekarang. aman dahulu terdiri dari gas idrogen, Amoniak, ethan. elium dan uap air

disebut protoatmos%er. Atmos%er sekarang disebut neoatmos%er, terdiri dari Nitrogen


24/85

0. Lapisan ksos%er

lapisan paling atas, disini gasgas tidak kontinu lagi hubungan molekuln!a, atom

atom dan molekulmolekul membentuk pulaupulau udara !ang satu sama lain

dipisahkan oleh ruang hampa. #iba"ah eksos%er disebut atmos%er sedangkan eksos%er

disebut outer atmos%er.


25/85

Pembagian atmos%er bedasarkan %isiologi

1. Ph!siologi(al one

dari bumi C ketinggian 1&.&&& kaki. di daerah ini orang praktis tidak mengalami

perubahan %aal tubuh, ke(uali da!a adaptasi gelapn!a saja !ang memanjang bila

berada pada ketinggian lebih dari '.&&& kaki./. Ph!siologi(al #e%%i(ient

orang akan mengalami kekerungan %isiologi atau mengalami kelainan %aal tubuh

berupa hipoksia, tetapi masih dapat ditolong dengan pemberian oksigen saja. 1&.&&&

kaki C '&.&&& kaki.

8. Spa(e eui$alent Bone

atmos%er diatas '&.&&& kaki, karena disini orang akan mengalami hipoksi berat dan

ren(ana pertolongan atau perlindungan sama seperti di ruang angkasa

O5ONOSFE4

Suatu lapisan dalam atmos%er !ang disebut oBonos%er karena mengandung ban!ak gas

oBone. Lapisan ini terbentang antara ketinggian 1/ km C


26/85

S'-' ATMOSFE4

Semakin tinggi kita naik semakin rendah temperaturn!a. Suhu akan menurun / derajat

(el(ius setiap naik 8&& m ke atas atmos%er.

4ADIASI

;adiasi di atas atmos%er berasal dari matahari atau dari planetplanet lain. ;adiasi

berupa gelombanggelombang elektromagnetik. Lapisan oBon mempun!ai da!a untuk

mengabsorbsi sinar UV sehingga jumlah ke(il saja dari sinar tersebut !ang samapi

dipermukaan bumi. #isamping itu atmos%er juga memantulkan kembali radiasi dari beberapa

gelombang elektromagnetik. Dntensitas radiasi makin meningkat bila kita naik ke atas

atmos%er, sedangkan radiasi !ang intensitas tinggi membaha!akan tubuh manusia.


27/85


28/85

MA1AM)MA1AM PENYELAMAN

Pen!elaman non dekompresi

Pen!elam boleh langsung berenang kepermukaan dengan ke(epatan W7&

%eet6menit )19 meter6menit*

Pen!elaman dekompresi

Pen!elam berenang ke permukaan dengan ke(epatan 7& %eet6menit

)19meter6menit* dan berhenti pada stadiumstadium dekompresi tertentu

sesuai prosedur dekompresi.

Pen!elaman non saturasi

2aringan tubuh pen!elam blm6tdk jenuh o6 gasgas lembam

Pen!elaman saturasi

>iasan!a dilakukan pd kedalaman ttt dlm "aktu !g u (ukup lama shg

jaringanjaringan tubuh pen!elam sudah jenuh o6 gasgas lembam

Pen!elaman tahan na%as)breath hold di$ing*

-anpa alat bantu na%as, han!a mengandalkan kemampuan dlm menahan na%as

Pen!elaman s(uba )s(uba di$ing*

Alat bantu perna%asan berupa s(uba )sel% (ontained under"ater breathing

aparatus* aualung

Pen!elaman dgn suplai udara dari permukaan )sur%a(e supplied di$ing*

A.k.a ssba 3 sur%a(e suppl! breathing aparatus

#igunakan kompresor atau tabung udara u6 mensuplai udara pd pen!elam.

Udara dr komresor CXpipa udaraCXmasker6helmet

>dsrkn jenis pakaian selam dan peralatan lain !g dipakai,/ m(m pn!laman 3

Sur%a(e supplied light "eight di$ing

Sur%a(e supplied deep sea di$ing

Submarine di$ing

enggunakan kapal selamX tekanan kabin !g diatur 1 atm.

2k mau keluar, men!esuaikan tekanan dlm di$ing bell)sesuaikan dgn tknn air

laut*XsesuaiXbisa keluar ke air lautXselesai di lautXke di$ing bellX kapal.


29/85

Pen!elaman kering dlm ruang udara bertekanan tinggi )re(ompression (hamber*

A.k.a pen!elaman kering

;ubt diisi dgn udara kering bertekanan tinggi sampai tekanan6 kedalaman !g

dikehendaki.

;ubt digunakan untuk

Sur%a(e de(ompression

Penelitianpenelitian )eperimental di$ing*

Pengobatan pen!.lain

ALAT)ALAT PENYELAMAN

Pen(elaman tahan na"a!

Goggling + #a/a mata renang

!nor#elling + ma!#er0 !nor#el0 !irip renang2"in!30 rompi apung dgn

peluitn(a

Pen!elaman s(uba

-abung s(uba aualung, regulator

asker dan snorkel

Sirip renang )%ins*

Pressure gauge )pengukur tek.udara dlm s(uba*

Sabuk pemberat)ui(k release "eight belt*


30/85

;ompi apung)bou!an(! (ompensator $est*

Pakaian selam)"et6dr! suit*

Pisau selam)kni%e*

#epth gauge)pengukur kedalaman*

#i$ing "at(h )jam selam*

Pen!elaman suplai udara dari permukaan menggunakan alat selam ringan

Full %a(e mask


31/85

Qet suit

Sur%a(e umbili(al

Qeight belt

Kni%e

Fins

Pen!elaman suplai udara dari permukaan menggunakan alat selam berat

elm Y plat dada )helmet dan breast plate*

Pakaian selam)di$ing dress* luar

Pakaian dalam )thermal under"ear*

Sabuk pemberat)"eight belt*

Sepatu pemberat)"eighted shoes*

Sarung tangan dari karet atau kain kan$as)glo$es*

Sur%a(e umbili(al

Kni%e

Fa#tor)"a#tor pen(elaman

-ujuan

Kesehatan

Alat

Lokasi

Lingkungan

Keselamatan

%ondi!i ling#ungan pen(elaman

arus diperhitungkan T

Sur%a(e en$iromental (ondition )(ua(aX tenang6(alm,moderate seas,buruk6

rough seas*

Kondisi lingkungan ba"ah air

Komposisi dasar laut6bottom (omposition


32/85

Kejernihan6$isibilit!

Arus air laut

-emperatur

>erat jenis air6"ater densit!

-umbuhtumbuhan dan binatang laut6animal and plant li%e

Sinar matahari

S1'&A

S:U>A )Sel% :ontained Under"ater >reathing Aparatus* adalah alat bantu perna%asan !angdigunakan pada pen!elaman s(uba )s(uba di$ing* berupa tabung dari logam )1 atau / tabung*

!ang diisi dengan udara tekan. Pen!elaman S:U>A dilakukan pada kedalaman 7&18& %eet

dengan ke(epatan arus kurang dari 1 knots )'& km*. Untuk kedalaman 7& %eet dapat

dilakukan pen!elaman selama 7& menit dan maksimal dengan kedalaman 18& %eet,

pen!elaman dilakukan selama 1& menit.

T'.'AN

S(uba digunakan untuk melakukan tugas pen!elaman di air dangkal !ang

memerlukan mobilitas tinggi, tapi dapat diselesaikan dalam "aktu !ang relati% singkat

S(uba di$ing sering dilakukan untuk melakukan pemeriksaan, pen(arian bendabenda,

perbaikan atau pera"atan ringan pada kapal

PE4ALATAN

Pada dasarn!a peralatan untuk s(uba di$ing sama dengan peralatan !ang digunakan pada skin

di$ing, namun ada tambahan peralatan s(uba !ang berupa aualung dan tabel dekompresi.

-abung s(uba )aualung dan regulator*

-abel dekompresi

asker dan snorkel

Sirip renang )%ins*

Pressure gauge )pengukur tekanan udara*

Sabuk pemberat )ui(k release "eight belt*

;ompi apung )bou!an(! (ompensator $est*

Pakaian selam )"et6dr! suit*


33/85

Sirip renang Masker snorkel

Sabuk pemberat

bouyancy compensator

vest

Pisau selam

Diving watch

Pressure and Depth gauge

Dry Suit

Wet Suit

regulator

Aqua Lung

Tabel Dekompresi

Pisau selam )kni%e*

#epth gauge )pengukur kedalaman*

#i$ing "at(h )jam selam*

%elebihan dan #e#urangan pen(elaman S1'&A


34/85

Kelebihan 3

Persiapann!a (epat

Praktis

obilitas tinggi

=angguan !angditimbulkan olehperalatan selam sangatminimal

Kekurangan 3

-erbatasn!a suplai udara,sehingga kedalaman dan lamapen!elamann!a terbatas

-idak dapat dilakukan komunikasi suara antarpen!elam

Sangat terpengaruh oleh ke(epatan arus

.ENIS

:losed (ir(uit s(uba

Udara perna%asan ):+* tidak dihembuskan keluar, tetapi le"at proses kimia tertentu diubah

kembali menjadi +dan digunakan lagi untuk berna%as sehingga tidak nampak gelembung

udara !ang keluar dari pen!elam. Perlu keahlian khusus karena dapat sangat berbaha!a.

Karena pada pen!elaman dengan sistem ini digunakan oksigen, maka untuk menghindari

kera(unan gas +, pen!elaman han!a dilakukan sampai kedalaman 1& meter dan maksimum

10 meter , karena bila kadar +sampai /,0 A-A akan bersi%at toksik.

+pen (ir(uit s(uba

Udara perna%asan langsung dihembuskan keluar )ke dalam air* sehingga tampak gelembung

udara. Sistem ini !ang paling umum dipakai dan paling aman karena tidak ada kendala

kera(unan +maupun :+.

Semi(losed (ir(uit s(uba

emakai peralatan seperti (losed (ir(uit, tetapi memakai (ampuran gas N + )Nitro*

maupun D +)elio* !ang bertujuan untuk mengendalikan kadar gas +!ang terlalu

tinggi sehingga memungkinkan pen!elam militer untuk bekerja pada kedalaman lebih dalam

lagi dan dalam jangka "aktu lama. >utuh peralatan pendukung !ang khusus sehingga sistem

ini jarang dipakai umum.

S(arat 'ntu# 1alon Pen(elam

S!arat kesehatan 3

%ontraindi#a!i ab!olut

;entan pneumothoraks


35/85

Per%orasi membran timpani

Asma akti%

#

+titis media

Sinusitis kronik

Angina pektoris

Anemia, $ertigo

%ontraindi#a!i relati"

Skoliosis

-hora(otom!

Kelainan K=

Perokok berat

igrain

ernia

Pen(elaman Tradi!ional

Negara Dndonesia adalah negara maritim !ang sangat ka!a dengan hasil laut. Akti$itas

mas!arakat pesisir pantai selain sebagai nela!an juga sebagai pen!elam. utiara dan

hasil tangkapan ikan adalah salah satu tujuan para pen!elam ini berjuang ke dalam

laut untuk men(ari na%kah. Pen!elam tradisional han(a mengandal#an /ara tahan

napa! untu# men(elam, !ang dikenal juga sebagai breathhold di$ing. al !ang

sangat memprihatinkan adalah pen!elam tradisional tidak men!adari berbagai akibat

!ang terjadi. Fa#tor #etida#tahuan a#an metode men(elam (ang benar dan

aman, serta anggapan bah"a hal itu sudah menjadi hal biasa sejak jaman nenek

mo!ang, bisa menjadi sumber musibah bagi pen!elam tradisional.

Ketika terjadi gangguan akut )mendadak, seketika* saat akti$itas men!elam. >erbagai

gejala bisa dialami para pen!elam ini seperti !e!a# napa!0 batu# darah0 n(eri

#epala0 $ertigo0 n(eri telinga0 n(eri !endi0 #e!emutan0 bah#an #elumpuhan.

#engan penanganan !ang baik pen!akit pen!elaman dapat diatasi. Namun bila tidak

teratasi maka gangguan tersebut berlanjut sehingga menjadi ke(a(atan. eskipun

tidak terjadi gangguan saat ini, pen!elam tradisional dapat mengalami gangguan


36/85

bersi%at kronis. Pen!akit ini sering disalahartikan sebagai pen!akitn!a orang tua atau

pen!akit metabolik. Pen!elam bisa mengalami persendian linu, %ungsi paru menurun,

gangguan otot dan sara%.

Pen!elam tahan napas han!a mendapatkan udara ketika di permukaan sebelum turun

men!elam. Ketika men!elam paruparu akan mengkerut sebab tekanan di dalam laut

lebih besar daripada di permukaan laut. Sebalikn!a, ketika naik ke permukaan paru

paru akan mengembang. en!elam se(ara (epat turun ke dalam dan naik ke

permukaan menimbulkan masalah sebab tubuh tidak bisa beradaptasi dengan (epat.

Kondisi ini disebut barotrauma, !ang bisa terjadi pada telinga, otak, paru, dan organ

lainn!a.

Pen!akit pen!elaman pada pen!elam tradisional membutuhkan perhatian !ang serius.

:ara men!elam !ang keliru tidak han!a berisiko pada jangka pendek tetapi juga adadampak jangka panjang. =ejala dan tanda !ang timbul sangat beragam. -elinga dapat

mengalami n!eri dan gangguan pendengaran. N!eri dada, sesak napas, batuk bahkan

hingga batuk darah menjadi gejala gangguan paru akibat pen!elaman. Kelumpuhan

atau gejala stroke menjadi pertanda ada gangguan sara% atau otak. >erbagai gejala

!ang lain dapat pula mun(ul seperti n!eri gigi, $ertigo, gangguan penglihatan, n!eri

hidung dan sinus, n!eri sendi dan otot. #ampak jangka panjang tentu akan sangat

mengganggu akti$itas seharihari pen!elam tersebut.

#atadata tentang kejadian pen!akit pen!elaman masih sangat minim. al ini bisa

dimaklumi sebab masih ban!ak kasus !ang tidak terdeteksi. >erbagai gangguan di

atas didiagnosis bukan sebagai pen!akit pen!elaman. Para tenaga medis maupun

paramedis sebaikn!a mampu mengenali pen!akit pen!elaman ini. Pemerintah melalui

departemen kesehatan se!og!an!a juga turut memperhatikan kesehatan para

pen!elam tradisional. #ibutuhkan kerjasama segenap pihak dalam edu#a!i para

pen!elam tradisional.


37/85

NYA4IS TENGGELAM

De"ini!i

Keadaan gangguan %isiologi tubuh akibat tenggelam tetapi tidak terjadi kematian. Keadaan seseorang hampir mati karena tidak bisa bernapas diba"ah air.

Suatu trauma akibat tenggelam, dimana pasien dapat bertahan hidup dalam /0 jam

pertama.

N!aris tenggelam adalah bisa selamat sedangkan tenggelam sama dengan tidak bisa

selamat.

Epidemiologi

'7 orang dari tiap 1&& &&& orang mati akibat tenggelam6thn seluruh dunia.

Pen!ebab kematian utama pada pen!elam.

Dndonesia dikelilingi air tidak mustahil jika ban!ak terjadi ke(elakaan.

0&4 terjadi pada anak lakilaki karena kurang atau tidak adan!a penga"asan.

Etiologi

Per(obaan bunuh diri.

>enturan dikepala.

Kejang saat di dalam air.

inum alkohol saat berenang atau men!elam.

Ketidakmampuan untuk berenang.

Panik saat berenang.

eninggalkan anak ke(il tanpa penga"asan orang tua.

Gejala %lini!

#istensi abdomen.

Kebiruan pada kulit "ajah terutama disekitar bibir.

N!eri dada.

Akral dan kulit dingin ber"ajah pu(at.

=elisah.

>atuk berdarah, dahak berbusa.

:epat marah.

Letargi.

Pertolongan Pertama

2angan menempatkan diri ditempat berbaha!a, jangan masuk kedalam air ke(uali jika

benarbenar !akin aman.

;aih )dengan atau tanpa alat*.

Lempar )alat apung*.

#a!ung )atau menggunakan perahu dekati penderita*. ;enang.


38/85

Penanganan %orban

Pindahkan penderita se(epat mungkin dari air dengan (ara teraman.

>ila ada ke(urigaan (edera spinal satu penolong mempertahankan posisi kepala, leher

dan tulang punggung dalam satu garis lurus.

>uka jalan na%as penderita, periksa na%as.

Upa!akan "ajah penderita menghadap keatas.

Sampai didarat atau perahu lakukan penilaian dini dan ;2P bila perlu.

>erikan oksigen bila sesuai protokol.

2agalah kehangatan tubuh penderita, ganti pakaian basah dan selimuti.

Lakukan pemeriksaan %isik, ra"at edera !ang ada.

Segera ba"a ke %asilitas kesehatan.

%ompli#a!i

nse%alopati hipoksik. Pneumonia aspirasi.

Fibrosis intertisial pulmoner.

#isritmia $entri(ular.

=agal ginjal.

Dn%eksi.

ipoia ) keadaan dingin dapat bertahan lama*.

Asidosis darah.

emokonsentrasi.

dema paru.

-ipo#!ia+

o >iasan!a berat X sumbatan kantong udara oleh air dan busa.

o Xpembengkakan jar paruX suplai o/ berkurangX organ jantung, otak, ginjal tidak

ber%ungsiX mati .

o 2aringan otak bertahan terhadap hipoksia berat selama 0' menit.

o Saat kritis ini dapat lebih lama dala keadaan !g sangat dingin.

Penatala#!anaan

ba"a korban ke permukaan dengan (epat.2angan hiraukan #:S.

Lakukan pernapasan mulut ke mulut baik didalam air, kapal, pantai.

!akinkan bebas dari sumbatan jalan napas

pergunakan peralatan suppl! oksigen

resusitasi.

.i#a 4e!u!ita!i berha!il

atasi sho(k ) kaki lebih tinggi*


39/85

jangan menghangatkan tubuh

jangan memberi apapun peroral

oksigen 1&&4

>a"a ke ;umah Sakit.

Sindroma A!pira!i Air Laut

;eaksi kimia akut dari kantung udara dalam paru.

Gambaran %lini!

Saat dipermukaan terjadi batuk

tanpa gejala 1/ jam

n!eri dada tu, menarik napas

menggigil, tremor, demam )0&Z(*

nadi 1&& 11&6mnt

mual, muntah

sakit kepala

gangguan kesadaran

Etiologi

Kerusakan katup

;egulator Suplai gas tdk (ukup

Segel mouthpie(e buruk

Pen(emaran media napas oleh air

#ilepaskan mothpie(e diba"ah air

Penatala#!anaan

+ksigen 1&& 4

>ed rest

Analgetika

;oborantia


40/85

&A4OT4A'MA

De"ini!i

Kerusakan jaringan dan seuelen!a akibat ketidakseimbangan antara tekanan udara

rongga udara %isiologis dalam tubuh dengan tekanan disekitarn!a.

>erdasarkan patogenesis dibagi menjadi / ma(am 3

A. #es(ent barotrauma )Qaktu -urun*

>. As(ent barotrauma )Qaktu Naik*

A6 De!/ent &arotrauma

a. Lebih sering terjadi dibanding "aktu naik

b. #ikenal sebagai sueeBe

Pada ,a#tu !eorang pen(elam turun

Normaln!a tidak akan menimbulkan barotrauma selama proses eualisasi antara rongga

%isiologis tubuh dengan tek.sekitar berlangsung lan(ar >ila oleh karena suatu hal terjadi

kegagalan eualisasi aka tekanan udara dalam rongga %isiologis akan menjadi relati%

negati% terhadap tek. Sekelilingn!a "aktu seorang pen!elam turun -imbul

distorsi6kerusakan pada jaringan lunak dalam rongga -erjadi kongesti $askuler,edema

mukosa, transudasi (airan tubuh bahkan ronggarongga %isiologis tubuh.

&6 A!/ent &arotrauma

Qaktu naik ke permukaan, terjadi penurunan tekanan sekelilingn!a Sesuai hukum

bo!le, penurunan tekanan mengakibatkan pengembangan dari udara dalam rongga %isiologis

tubuh

Udara !ang mengembang $olumen!a ini normaln!a dapat disalurkan ke luar le"at

saluransaluran rongga %isiologis tubuh Sehingga tetap terjadi tekanan !ang seimbang

antara rongga tubuh dengan tekanan sekeliling >ila ada obstruksi, udara !ang

menegembang tadi terperangkapeningkatkan tekanan dalam rongga %isiologis tubuh

-imbul n!eri mendadak, baha!a emboli $ena, pada paru timbul peregangan !ang berlebihan

pada jar paru.

&arotrauma Telinga>arotrauma !ang paling sering terjadi dalam pen!elaman.


41/85

a. >arotrauma Auris terna

b. >arotrauma Auris edia

(. >arotrauma Auris Dnterna

&arotrauma Auri! E7terna

De"ini!i

ulai terjadi bila terdapat perbedaan tekanan air dan tekanan udara dalam rongga kanalis

akustikus eksternus sebesar W 1'& mmhg atau lebih, !aitu sedalam 1,'/ meter.

Etiologi

-ertutupn!a auris eterna akibat (erumen6(orpus alineum,ear plug.

Gejala

N!eri tidak terlalu hebat.

-ampak perdarahan dari telinga.

P8

Perdarahan pete(hiae.

Perdarahan subkutan bila besar, terjadi kongesti pembuluh darah membran

timpani.

Pengobatan

engusahakan agar (analis austikus eksternus tetap kering, boleh dibersihkan dengan

larutan /&/.

#ilarang men!elam sampai epitel permukaan pulih.

Pen/egahan

Selalu menjaga kebersihan telinga.

-idak memakai ear plug6 penutup kepala !ang tidak ada lubangn!a didaerah telinga

pada saat men!elam.

&arotrauma Auri! Media

Sering terjadi pada 1& meter pertama

Etiologi

Sumbatan tuba eusta(hius 3

a. Kongesti mukosa akibat DSPA.


42/85

b. +titis media.

(. +bstruksi mekanis 3 polip mukosa.

d.Variasi Dndi$idual dari tuba eusta(hius.

Gejala

N!eri ber$ariasi intensitasn!a.

#ijumpai darah disekitar hidung atau mulut akibat perdarahan dari (a$um timpani

!ang terdorong keluar "aktu naik.

Perasaan buntu atau tuli ringan.

P7 Oto!#opi dapat dibagi menjadi +

a. #erajat & 3 han!a keluhan, tanpa gejala pada membran timpani.

b. #erajat 1 3 injeksi dan perdarahan sedikit pada membran timpani.

(. #erajat / 3 perdarahan sedang pada membran timpani.

d. #erajat 8 3 perdarahan luas pada membran timpani.

e. #erajat 0 3 embran timpani biru gelap karena ada darah dalam (a$um timpani.

%. #erajat ' 3 Per%orasi membran timpani dan perdarahan bebas dari (a$um timpani.

Pengobatan

Dstirahat, dilarang men!elam6manu$er $alsa$a dilarang.

#ekongestan6 antihistamin p.o6 le"at hidung.

Antibiotik )bila perdarahan6per%orasi*.

Pen/egahan

P otoskopi sebelum men!elam.

-idak men!elam bila ada gangguan %ungsi hidung.

Selama men!elam berhenti dan mengurangi kedalaman bila n!eri telinga saat turun

bila tetap gagal sebaikn!a pen!elamatan dihentikan.

Progno!i!

Untuk derajat &0 ? /< hari sembuh.

Untuk derajat ' ? 18 bulan .

&arotrauma Auri! Interna

Komplikasi dari barotrauma auris media "aktu turun karena manu$er $alsa$a

dilakukan terlalu dipaksakan.

Saat turun tekanan akan meningkat.


43/85

embran timpani terdorong kearah ka$um timpani men!ebabkan %oot plate dari

stapes terdorong kedalam menekan perilim% membran %oramen rotundum terdorong

keluarbila melakukan manu$er $alsa$a dengan kerastekanan didalam (a$um timpani

meningkat dengan (epat

membran timpani akan kembali ke posisi normal dengan (epat

stapes akan tertarik keluarmembran %oramen rotundum terdorong ke dalamaliran balik

dari perilim% tidak se(epat aliran akibat dari tekanan !ang terjadi ruptur membran %oramen

rotundumbo(orn!a (airan perilim%.

Gejala

Perasaan buntu.

-uli tipe sensoris.

-innitus.

=ejala gangguan $estibuler 3 $ertigo, disorientasi.

Pengobatan

+perasi rekonstruksi mikroskopis dari membran %oramen rotundum !ang ruptur.

Simptomatik.

#ilarang men!elam dan manu$er $alsa$a.

Pen/egahan

#ilarang men!elam bila manu$er $alsa$a dipermukaan sudah menimbulkan $ertigo.

>ila merasa $ertigo saat turun, jangan terus dipaksakan ke dasar.

&arotrauma Telinga 9a#tu Nai# 2A!/ent3

Se(ara %isiologis, Pengembangan udara dalam (a$um timpani dapat disalurkan ke

naso%aring le"at tuba eusta(hius, tek )H* dalam (a$um timpani akan membuka tuba

esuta(hius tanpa kesulitan.

>ila "aktu naik, tuba eusta(hii tidak mau membukaudara !ang mengembang dalam

(a$um timpani akan terperangkapmeningkatkan tekanan dalam (a$um timpani.

Gejala

;asa adan!a suatu penekanan6sakit telinga saat naik.

-ransient $ertigo.

-innitus.

P7 oto!#opi

Dnjeksi dari membran timpani, perdarahanruptura

Terapi


44/85

#ilarang men!elam.

#ekongestan.

Antibiotik bila perlu.

Pen/egahan

>ila timbul gejala seperti diatas saat naik, pen!elam harus berhenti dulu dan turun lagi

sedikit sampai gejala tersebut menghilang.

&arotrauma Sinu!

a. >arotrauma sinus "aktu turun )des(ent*.

b. >arotrauma sinus "aktu naik )as(ent*.

&arotrauma Sinu! 9a#tu Turun 2De!/ent3>ila ada sumbatan di ostium6sal sinus saat turun terjadi kegagalan eualisasi

kenaikan tekanan dari luar akan dihantarkan le"at dinding sinuspada "aktu !ang sama,

timbul tekanan negati% relati% dalam sinus karena kontraksi udara dalam sinusbila batas

elastis mukosa terle"atidapat terjadi perdarahan baik dalam mukosa6ruang submukosa

masuk ke dalam lumen sinus.

Gejala

N!eri daerah sinus dan sekitarn!a.

pitaksis, mungkin tampak darah pada masker pen!elam.

P7 4adiologi! 1ranium

Penebalan mukosa Hkesuraman dalam sinus.

Fluid le$els.

Pengobatan

+bati %aktor predisposisi )sumbatan sinus akibat 3 sinusitis,rinitis,polip,DSPA*.

#ekongestan nasal. Antibiotik.

#rainage.

Pen/egahan

#ilarang men!elam bila ada DSPA, sinusitis, rhinitis, kelainan anatomis rongga

hidung.

2angan turun terlalu (epat.

+rang orang !ang mempun!ai ri"a!at gangguan hidung6sinus harus diteliti dulu

sebelum men!elam.


45/85

&arotrauma Sinu! 9a#tu Nai# 2A!/ent3

Udara keluar dari sinus "aktu naik terganggu terjadi peningkatan tekanan dalam sinus.

Gejala

;asa penuh 6 n!eri daerah sinus "aktu naik.

pitaksis.

>isa terjadi ostium6mukosa robek dan keluar le"at (a$um nasi.

Terapi

Umumn!a tidak perlu pengobatan khusus.

Pen/egahan

Ke(epatan naik ke permukaan tidak boleh terlalu tinggi.

&arotrauma Gigi

Pada akar gigi !ang in%eksi 6disekeliling tambalan dari gigi !ang berlubang dapat

terjadi ruangan berisi udarasaat naik, udara !ang terjebak akan menggembung

n!eri hebat. ;ongga dalam gigi akibat adan!a karies dengan lap.(ement !ang tipis bila tekanan

bertambah akibat udara !ang terperangkap mengembang dinding !ang tipis

tertekan dan bisa pe(ah

Setelah oral surger! atau tindakan lain pada gigi menggunakan S:U>A dari

regulator timbul tekanan positi% masuk ke dalam jaringan gigi

Pengobatan

analgetik dan reparasi gigi.

Pen/egahan

P rutin gigi H ra!.

#ilarang men!elam setelah men(abut6operasi gigi.

&arotrauma 9ajah

emakai maskerterbentuk rongga udara di"ajah.

>ila tidak dapat men!amakan tekanan "aktu men!elam le"at udara dari hidung "ajah

akan tertarik ke rongga tersebut.


46/85

Gejala

-erjadi pembengkakkan lebih ban!ak terjadi diba"ah matabengkakan jaringan "ajah.

emorragi konjungti$a

Pengobatan

Simptomatis, kompres di bagian ba"ah !ang edema, dilarang men!elam sementara dan

men!elam disertai ekspirasi se(ukupn!a le"at hidung ke masker.

&arotrauma Paru 9a#tu Turun 2De!/ent3

Lebih ban!ak pada pen!elaman R>reath old #i$ing )selam tanpa alat*pen!elam

tidak mempun!ai suplai udara untuk men!amakan tekanan intrapulmonal dengan

tekanan sekeliling.

Se(ara %isiologis pada %ase permulaan R>reath old #i$ing tekanan intrapulmonal

tetap dapat dipertahankan sama dengan tekanan sekelilingn!a dengan (ara

menurunkan $olume paru. Kompresi paru lebih lanjut oleh dinding thora bisa di tolerir sampai ter(apai $ol

residu paru.

Setelah batas $olume ini di(apai, kompresi lebih lanjut akan menimbulkan

barotrauma pada jaringan paru.

Terapi

+ksigen 1&&4 dan intermitten positi$e pressure inhibition therap!.

:egah in%eksi.

=eneral supporti$e (are.

>ila ada perdarahan6eksudasi berat tambahkan bronkodilator dan gra$itational

drainage.

&arotrauma Paru 9a#tu Nai# 2A!/ent3

Qaktu naik ke permukaaan, terjadi penurunan tekanan sekelilingudara dalam paru

ikut menggembangbila ekshalasi terhambat saat naikudara !ang menggembang dalam

paru tadi akan terperangkaptimbul pengembangan $olume paru diikuti peningkatan


47/85

tekanan intrapulmonalbila batasbatas elastisitas paru terle"atiperegangan lebih lanjut

mengakibatkan ruptur paru.

Etiologi

Peristi"a naik ke permukaan terlalu (epat serta ekshalasi inadekuat )panik menghisapair se(ara tidak sengaja !ang menimbulkan bronkospasme.

Pen!akitpen!akit !ang bisa menimbulkan obstruksi saluran napas.

lastisitas paru berkurang.

Ada 0 kemungkinan akibat barotrauma paru saat naik 3

Kerusakan jaringan paru

mpisema surgikalis

Pneumothora mboli udara

&arotrauma %ulit

emakai dr!6"et suit !ang tidak (o(ok

-erjadi rongga udara antara kulit dan pakaian saat turun, tekanan udara dalam

rongga udara tadi jadi relati% )* terhadap tekanan disekelilingn!a kulit terhisap

pada rongga udara tersebut.

Gejala

-imbul garisgaris hiperemis sesuai lipatan pakaian !ang membentuk rongga udara.

>isa sembuh dalam beberapa hari.

&arotrauma %epala dan &adan

>ila men!elam, tapi udara tidak bertambah didalam helmetpen!elam akan terhisap

kedalam helmet.

>isa juga terjadi bila pen!elam jatuh dari sangkarn!a6terperosok ke dalam juranglaut6bila udara dari perna%asan dari kompresor tibatiba berhenti.

Gejala

Kepala 6mata !ang menjadi besar

#ispnea dan rasa tertekan pada dada

dema pada bagian tubuh !ang kontak dengan helmet

emorhagi dari kulit "ajah, konjungti$a, leher, bahu

&arotrauma Inte!tinal


48/85

Pada pen!elam pemula dimana (enderung adan!a aero%agia, serta "aktu melakukan

$alsa$a disertai menelan udara.

Sebelum men!elam minumminuman !ang mengandung karbonat.

Pada "aktu naik, terjadi pengembangan gaskembung, %latus, kolik.

Pengobatan

enurunkan ke(epatan "aktu naik.

;ekompresi.

elepas ikat pinggang 6 pakaian !ang rusak.


49/85

Gangguan %e!ehatan Pen(elam

%era/unan O

+ksigen adalah ra(un !ang uni$ersal.

Si"at O+

-idak berbau,ber"arna, dan tidak berasa.

-ekanan parsial +normal di udara &,/ A-A

Timbuln(a tergantung pada +

-ekanan parsial +

Laman!a paparan +

Variasi da!a seseorang

Pen(ebab +

Alat selam sistem tertutup6semi tertutup

Pen!elaman saturasi

Penggunaan +untuk memperban!ak "aktu pen!elaman

-erapi +dalam ;U>-

;esusitasi dengan pemberian +!g lama pada kasus gangguan pernapasan

Kera(unan +pulmoner

Gambaran pertumbuhan Paru

iperoksia menghambat sintesa protein dan #NA dalam jaringan paru.

Fase eksudati% pada Kerusakan al$eolar di%us 3

kongesti pulmoner di%us dan edema

perdarahan intraal$eolar

nekrosis sel al$eoli dengan deskuamasi epitelial

Fase proli%erasi pada KA# 3

-erjadi penggantian permukaan epitel al$eoli, dan terdapat jaringan ikat %ibrosa

terutama lapisan interstitia.

Mani"e!ta!i #lini#


50/85

=ejala permulaan 3

Dritasi ringan pada trakhea,batuk !ang se(ara progresi% bertambah berat, dan dispneu.

-anda C tanda %isik 3

ronkhi,demam,hiperemi membran mukosa hidung.

Foto thoraks 3

densitas pulmoner bilateral !ang di%us.

Pengobatan dan Pen/egahan +

-ak ada terapi spesi%ik !ang dapat digunakan se(ara klinik untuk menunda 6

memperbaiki paru

onitoring kapasitas $ital paru

iperin%lasi paru se(ara periodik dianjurkan dalam usaha men(egah atelektaksis

>atas !ang dapat diterima untuk prosedur terapu +hiperbarik han!a sampai

penurunan kapasitas $ital sebesar 1&4

Kera(unan +neurologik

Me#ani!me

Dnakti$asi enBimenBim karena oksidasi pada kelompok sul%hidril esensial

Pembentukan radikal bebas !ang akti%

Dnhibisi reduksi piridin nukleotida

Pembentukan lipid peroksida

Penurunan =A>A

Mani"e!ta!i %lini! +

ual dan muntah

Kepala terasa ringan,pusing,tinitis dan $ertigo

Kolaps,pu(at,berkeringat,bradikardi

Pen!empitan lapang pandang,silau

alusinasi,amnesia retrograd

Parestesia,(egukan,dispneu


51/85

Kon$ulsi

Gambaran patologi# +

Lesi tipe A 3 piknosis dan hiperkromatis dengan $akuolisasi sitoplasma

Lesi tipe > 3 lisis sitoplasma dan karioreksis

Pengobatan +

#itujukan untuk men(egah trauma %isik karena kon$ulsi

#idala ;U>- diperlukan penekanan lidah untuk men(egah lidah tergigit

Pengurnagan +pada media pernapasann!a

Kera(unan +pada organ lain

ritrosit

#epresi eritopoiesis,inakti%asi enBim glikolitik karena oksidasi

ata

Konstriksi pembuluh darah retina,konstriksi lapang pandang peri%er,kematian sel

$isual dan ablasio retina.

-elinga

otitis media serosa )(airan di ruang tengah telinga*

kera(unan :+

Si"at 1O+

Normal berada di udara atm 3 &,&8&,&04

erupakkan sisa metabolisme !g normal !ang di produksi tubuh

-ekanan :+dalam darah arteri sangat penting dalam pengontrolan respirasi

Pen(ebab +

Kegagalan sistem absorber

:ontoh 3 pada alat selam sirkulasi tertutup

Ventilasi !ang inadekuat dilingkungan tertutup

:ontoh 3 dalam penggunaan alat selam standr6helmet dan ;U>- dimana aliran untuk

menghilangkan :+tidak (ukup.

Penurunan $entilasi pulmoner


52/85

:ontoh 3 pada pen!elaman dalam dimana media pernapasan menjadi lebih padat.

Gambaran %lini# +

-ergantung pada laju perkembangan dan derajat retensi :+

>er$ariasi dari asidosis respirasi ringan !ang terkompensasi

Vol respirasi permenit meningkat / lipat

'74 :+3 distress,dispneu,kenaikan $ol tidal,kenaikan tekanan darah dan den!ut

nadi.

1&4 :+3 penurunan den!ut nadi,tekanan darah,dan kehilangan kesadaran.

1/104 :+3 depresi sentral pernapasan dan supresi kardiak

/&0&4 :+3 kon$ulsi midbrain,spasme ekstensor, dan kematian

>ila :+terhisap meningkat se(ara pelan terjadi hiperpneu,berden!ut di %rontal 6sakit

kepala temporal,pusing,disorientasi,gelisah,beringat,"ajah menjadi merah dan

bengkak,;; meningkat,tremor,kon$ulsi,depresi SSP,paralisis napas,kematian.

Pengobatan +

engangkatn!a dari lingkungan toksik

emlihara pernapasan dan sirkulasi

Pen/egahan +

emonitor kadar :+

emperhatikan %aktor C %aktor $entilasi !ang memadai ;U>-.

Progno!i! +

>ila pen!elam diangkat sebelum timbuln!a apneu,pemulihan (epat terjadi.

%E4A1'NAN 1O

Si"at ga! +

=as tidak ber"arna,tidak berbau,tidak berasa.

>atas :+ pada udara untuk pen!elaman /& ppm


53/85

Sumber 3 pemberian lubrikasi kompresor,masukn!a asap knalpot ke pipa udara

kompresor.

Me#ani!me #era/unan +

#alam aliran darah, :+ akan berikatan se(ara kimia"i dengan b.

Fa#tor (ang menentu#an laju !atura!i -b)1O +

-ekanan :+ dan kedalaman

Ventilasi al$eolar

:urah jantung

Kegiatan C kegiatan %isik

Faktor distribusi

Mani"e!ta!i #lini! +

>erhubungan lngsung dengan adarn!a,ke(epatan napas,lama menghirup :+

-ekanan parsial :+ meningkat dengan bertambahn!a tekanan

Pengobatan +

Ventilasi !ang (ukup

Pemberian +hiperbarik

Steroid untuk mela"an edema serebral

Valium untuk kejang

-IPO%SIA

+rgan C organ !ang pertama kali mengalami hipoksia adalah otak,hepar dan ginjal

karena kebutuhan energin!a lebih ban!ak.

Klasi%ikasi ipoksia 3

1. ipoksik

/. Stagnasi

8. Anemik

0. istotoksik

-al (ang mengganggu !uplai O+


54/85

Kekurangan pada media pernapasan akibat kesalahan pen(ampuran gas

Kerusakan peralatan

+tak dapat masuk ke paru C paru karena ada hambatan pada jalan napas

+dapat masuk kedalam paru dan darah tapi tidak dapat di teruskan ke jaringan

Pen(ebab hipo#!ia pada pen(elam S1'&A 3

abisn!a media pernapasan

Konsentrasi +!ang rendah

Aliran !ang inadekuat

eningkatn!a konsumsi +

ipoksia karena dilusi

ipoksia "aktu naik

Mani"e!ta!i #lini# +

=ejala a"al 3

kesukaran kordinasi bergerak,sakit kepala,penglihatan ganda.

=ejala lanjutan 3

sianosis,kejangkejang,dan kehilangan kesadaran.

>ila tidak diatasi akan men!ebabkan kerusakan otak,gagal napas,dan gagal jantung.

Pengobatan +

Pengobatan dari berbagai hipoksia men(akup koreksi dari pen!ebab hipoksia.

Sindroma neurologik akibat tekanan tinggi

-erjadi pada pen!elaman dalam !ang dengan sendirin!a menggunakan media

pernapasan (ampuran heliumoksigen.

SN-- ini merupakan %enomena kompleks,di tandai dengan perubahan klinis.

Mani"e!ta!i #lini# +

-remor

Fasikulasi


55/85

Dnkoordinasi

#isorientasi

Kon$ulsi

Koma

Kematian

Etiologi +

Pengaruh langsung tekanan hidrostatik

Penumpukan :+selama men!elam

Adan!a ganggun di%usi +di dalam paruparu

Pen/egahan +

Kombinasi oksigen,helium dan nitrogen

Gangguan penggunaan !/uba

&arotrauma paru ,a#tu turun 2lung !:uee;e3

tiologi 3

-erjadi pada pen!elam tahan na%as

Kerusakan katup searah pada s(uba

-erjadi ketidakseimbangan tekanan gas perna%asan dan tekanan air

=ejala klinis3

>atuk darah setelah naik ke permukaan

Pembengkakan jar paru

-erkumpuln!a (airan didalam paru

-erapi 3 +ksigen 1&& 4

&arotrauma #ulit

Sering terjadi pada pakaian selam kering, tapi dapat pula terjadi pada pakaian basah

!g kurang baik

Kulit masuk mengisi kantong udara pada lipatan pakaian

=ejala klinis3

-erdapat ber(ak/ akan terlihat setelah pakaian dilepaskan

>arotrauma paru "aktu naik )>urst Lung*


56/85

-erjadi akibat mengambilan na%as terlalu dalam se"aktu di dalam air tanpa

menghembuskan udara saat naik ke permukaan

-erjadi se"aktu latihan naik bebas, naik bebas darurat

%eru!a#an jar paru

Pe(ahn!a jaringan se(ara meluas

=ejala klinis3

Sesak na%as

>atuk dahak berdarah

N!eri dada

Sianosis

-erapi3

>erikan oksigen 1&&4 le"at masker bertekanan positi%

Surgi/al empi!ema

Akibat pe(ahn!a kantung udara, gas masuk ke dalam jaringan sekitar paru

)mediastinum*

Udara merambat ke dalam jantung. Udara naik ke atas mediatinum ke daerah leher

=ejala klinis3

-enggorokan terasa penuh

Na%as pendek

Sukar menelan

;asa n!eri ditulang belakang

sho(k

Pheumothora7

Pe(ahn!a paru dekat jar sekitar, lalu udara akan dilepaskan ke rongga dada )pleura*

dan men!ebabkan kolaps

=ejala klinis3

endadak dan sakit dada sebelah

na%as pendek

Sianosis, sho(k

-erapi

Pembedahan

+ksigen 1&&4 dengan masker tanpa tekanan

Emboli 'dara

Setiap pe(ahn!a paru dapat melepaskan gas ke jar sekitar dan berakibat pe(ahn!apemb darah !g lebih ke(il !g memba"a gelembung gas ke sirkulasi


57/85

=ejala klinis3

Pusing, dada n!eri, batuk

Kesulitan bi(ara

=angguan pengelihatan

Kelemahan otot Kejang

Sho(k

-erapi

;ekompresi diruang hiperbarik ke 7 A-A

&arotrauma ga!trointe!tinal nai#

enelan ban!ak udara dan mengembang di usus

=ejala klinis3

=as keluar dari mulut dan anus

ulas

muntah

Nitrogen narkosis

enggunakan udara sebagai gas perna%asann!a pada kedalaman 8& meter6X

Faktor/ !g memperngaruhi terjadin!a narkose3

Dntelejensia !g rendah

Kelelahan6kerja berat

Kegelisahan, kurang pengalaman, pemula

#ingin

inum alkohol

#a!a pandang buruk

=angguan oksigen6:+

=ambaran klinis3

Fungsi da!a pemikiran, penilaian, da!a ingat, perhatian akan terpengaruh

enimbulkan perasaan sehat

enstimulir rasa aman

estimulir rasa per(a!a diri

Pengobatan3

enggunakan bahan (ampuran helium

ukum artini

Kera(unan oksigen


58/85

>ila tekanan persial oksigen X / A-A

>erna%as 1&&4 oksigen dipermukaan selama /&0& jam

tiologi3

Penggunaan alat selam (losed6semi dengan oksigen 1&&4 Pada pengobatan rekompresi untuk pen!akit dekompresi atau emboli udara

;esusitasi oksigen lama

-ekanan parsial oksigen3

Udara mengandung /&4 oksigen, 9&4 nitrogen

Udara 1 A-A ? &,/ A-A +/ H &,9 A-A N/

Untuk X 1&& meter gunakan kombinasi helium6neon

=ejala klinis3

ual muntah

Pusing

Kejang epilepti(

alusinasi pengelihatan6pendengaran

>ingung

-erapi3

en(egah terjadin!a (idera tubuh saat kejang

emberikan antikejang

Kera(unan oksigen kronis

=ejala klinis3

-enggorokan gatal

;asa pedih dibelakang tulang dada

>atuk kering saat berna%as dalam

;asa sakit bertambah saat na%as

Na%as pendek

Na%as bun!i disertai batuk !g tidak terkontrol

-erapi3

idrokotison 6 bronkodilator

>eri udara bebas

ipoksia

Se"aktu istirahat manusia membutuhkan /'&8&& ml oksigen6min. Qaktu kerja

kebutuhan meningkat 1&1' lipat !aitu 0,' liter6min

Kadar oksigen dalam darah arteri [ '& mmg


59/85

al !g menggangu suplai oksigen3

Kekurangan oksigen pada gas perna%asan akibat salah pen(ampuran gas

Kerusakan peralatan

+ksigen tidak dapat masuk ke paru karena hambatan jalan na%as

+ksigen dapat masuk ke paru tetapi tidak dapat masuk ke dalam darah +ksigen dapat masuk ke paru, darah tetapi tidak masuk ke dalam jaringan

+ksigen bisa masuk kejaringan tetapi tidak diman%aatkan

Pen!ebab hipoksia pada S:U>A

abisn!a suplai gas perna%asan

Kerusakan alat, gas !g ada dalam silinder mungkin (ukup tapi tidak sampai

pada pen!elam

Kadar oksigen !g rendah, kadar nitrogen lebih bn!ak

Ke(epatan aliran !g tidak men(ukupi

ipoksia karena pengen(eran

=ejala klinis hipoksia

ilang kesadaran

Kesukaran koordinasi gerakan

;; dalam dan meningkat

Qarna kebiruan di bibir, mulut, jari

Pengobatan3

A>:

+ksigen 1&&4


60/85

PENYA%IT DE%OMP4ESI

suatu pen!akit6 kelainankelainan !ang disebabkan oleh pelepasan dan

mengembangn!a gelembunggelembung gas dari %ase larut dalam darah6 jaringan akibat

penurunan tekanan sekitarn!a.

ukum enr!

ban!ak gas !ang melarut di dalam (airan sebanding dengan tekanan gas tersebut

diatas (airan ini berhubungan dengan ke(epatan lepasn!a gas nitrogen dari %ase larut

menjadi tidak larut dalam bentuk gelembung gas saat proses dekompresi berlangsung.

Patogene!i!

penurunan tekanan disekitar tubuh

supersaturasi gas dalam darah6 jaringan tubuh

gas lepas lebih (epat dari jaringan6 darah dalam bentuk tidak larut )gelembung gas*

Gelembung ga!

=elembung gas ekstra$as(ular )dalam jaringan*

o terjadi akibat lambatn!a aliran darah $ena dari jaringan tersebut

menghambat ke(epatan eliminasi gas dari jaringan distorsi jaringan H

kerusakan selsel sekitar

gejala neurologis, n!eri periartikuler.

=elembung gas intra$as(ular )dalam darah*, ma(am gelembung gas intra$as(ular 3

o !ang stationere%ek sumbatan, n!eri periartikular, gejala neurologis peri%er

o !ang ikut sirkulasi C sumbatan gg.na%as, gagal jantung, gg. sirkulasiC

masuk dalam sirkulasi gg. Per%usi mikro$askular organ iskemia lo(al,

kerusakan jaringan, in%ark gejala neurologis, :VS, n!eri

=elembung gas inraselular )dalam sel*

Perubahan)perubahan (ang dia#ibat#an

peningkatan permeabilitas $as(ularhemokonsentrasi,hipo$olemia, edema paru.

stasis pada kapilerkapiler karena ada hemokonsentrasi

hiperkoagubilitas dalam darah

gangguan di%usi gasgas dalam al$eoli

semua perubahan diatas akan menimbulkan hipoksia selular


61/85

Fa/tor) "a/tor (ang mempengaruhi !atura!i

Ke(epatan aliran darah ke jaringan

#a!a larut nitrogen dalam jaringan

o Eang ter(epat menerima dan melepaskan nitrogen 3 darah, jaringan lemak,

otak

!anglambat menerima dan melepaskan nitrogen 3 tulang ra"an permukaan

sendi

Gejala #lini!

akut 3 kelainan neurologis )79 4*, kelaianan osteoartikular )/5 4*, bentuk lain

)(hokes,gg. Koroner* 84

kronis 3 d!sbari( osteone(rosis

.eni! < jeni!

-ipe D

o n!eri persendian dan otototot disekitarn!a

o

n!eri periartikular, mulamula kaku

berden!ut

n!eri bertambah setelah/0 jamreda dalam 8< hari tanpa terapi

hiperemis, bengkak sekitar sendi

gejala lain 3 kelelahan, mengantuk, pusing, gatal kulit

lokasi 3 sendi bahu XX, siku, pergelangan tangan, paha, lutut, kaki

-ipe DD

o mengenai s!stem kardiopulmoner, SSP

o gejala neurologis 3 otak )stroke, kematian*, (erebellum )sulit bi(ara, tremor*,

medulla spinalis )gangguan sensorikmotorik*, $estibuler )$ertigo, tinnitus,

gangguan pendengaran*

gejala :VS;S 3 (hokes, gagal jantung kanan, iskemia otot jantung

gejala =D- 3 mual, anoreksia, muntah, diare, kejang usus

Diagno!i!

e$aluasi ri"a!at pen!elaman sebelumn!a


62/85

p lab darah 3 hemokonsentrasi, hiperkoagullasi, trombositopenia, leukositosis,

penggerombolan ;>:

Terapi

tujuan 3 mela"an e%ek hipoksia pada jaringan

+ksigenasi dan #ekomperesi

o oksigenasi 3 mela"an hipoksia jaringan,mengurangi tekanan nitrogen !ang

terlarut dalam plasma6 jaringan )memper(epat larutn!a kembali gelembung

gelembung gas nitrogen*

o rekompresi 3 merupakan suatu tindakan darurat dan harus dilakukan

se(epatn!a

tujuann!a 3 memperke(il besarn!a gelembung gas dan melarutkan gelembunggas nitrogen

-erapi medikamentosa

o tujuan 3 untuk menanggulangi perubahanperubahan sekunder6 kerusakan !ang

timbul akibat gelembung gas nitrogen.

(airan dan elektrolit untuk menanggulangi $olume !ang hilang,

menormalkan kembali hemokonsentrasi, men(egah stasis aliran darah

dan memperbaiki per%usi jaringan

antiplatelet agretionaspirin )men(egah agregasi trombosit

steroid menstabilisir (erebral edema )hidrokortison 1 gr,

deametasone 0 mg*

gl!(erolmengobati (erebral edema )se(ara p.o &,9 ml6kg>>

digitaliskon$ulsi dan sedati$e )i.$* 1& mg tiap kali dibutuhkan


63/85

PENYA%IT INFE%SI PADA PENYELAMAN

Dn%eksi spesi%ik dekat permukaan air

S(histosoma dermatitis

o gejala 3 pruritus, erupsi, papula eritematous

o pen(egahan 3 memakai pakaian pelindung, pembersihan kulit, setelah ter(elup

air

risepeloid

o etiologi 3 bakteri gram )H* risepelothi rhusiopati

o gejala 3 luka le(et, batas jelas, edema, gatal, kgb membesar

=ranuloma

o etiologi 3 !(oba(terium marinum disebut s"immer Rselbo" disebabkan

karena goresan dinding kolam renang6badan kapal

o gejala 3 timbul (airan merah, papula, bersisik

o terapi 3 anti -b, trimetoprim sul%athaaBole, kompres hangat, pakaian

pelindung

-inea pedis

o etologi 3 -rikophiton6 pidermoph!thon %lo((osum

o terapi 3 kalium permenangat )rendam*, anti jamur lo(al

-inea $ersikolor

o etiologi 3 h!giene !ang kurang

Dn%eksi non spesi%ik

+titis eksterna

o gejala 3 n!eri telinga

o terapi 3 analgesi(, antisepti( lo(al

+titis media

o komplikasi dari barotrauma

Sinusitis


64/85

Luka karena karang

o gejala 3 laserasi6 abrasi, kemerahan, bengkak, n!eri

o terapi 3 antisepti(, anti tetanus, antibioti(

Dn%eksi sistemik spesi%ik

eningoense%alitis karena amuba

o gejala 3 mendadak sakit kepala, sedikit pusing

o jaringan otakpembengkakan, hiperemis, eksudat purulent

o mukosa ol%aktoriusulserasi

o ne$us ol%aktoriusin%lamasi dan nekrotik

Leptospirosis

o gejala 3 mendadak panas, malaise, diare, meningismus

Pharingokonjungti$al %e$er

Dn%eksi lain 3 t!phoid, parath!%oid, diare


65/85

-IPOTE4MI

terjadi bila hilangn!a panas dari tubuh X besar dari panas !ang dihasilkan. Air

menghantarkan panas /' X (epat dari udara. Perubahan dalam panas tubuh6 hilangn!a

panas akibat ter(ebur dalam air dingin dapat ditentukan sebagai berikut 3k(

-> ? perubahan dalam total heat bod! (ontent )K(al* &,98

>Q ? berat badan )kg*

-> ? perubahan suhu tubuh bagian dalam )Z:*

-S ? perubahan suhu kulit ratarata )Z:*

Dalam penelitian =>6>>> #e/ela#aan di laut di!impul#an +

Suhu air Z: Qaktu sur$i$al )jam*

& 1

1' 7

/& -ak terbatas

Pendapat #e/ela#aan #apal +

Pen!ebab utama kematian tenggelam laut adalah hipotermia

Pada perairan !ang sama dan suhu udara !ang sama "aktu sur$i$al ma(amma(am

indi$idu berbeda, tergantung kekurangan6 kelebihan dalam penampilann!a.

o bentuk tubuhorang gemuk XX orang kurus

o $asomotor tone

o latihanorang kurus XX sering istirahat saat latihan

o aklimatisasi

manusia mempun!ai kemampuan untuk men!esuaikan diri)adapatasi* terhadap rasa dingin

o sukarela membiarkan terbuangn!a panasorang gemuk XX orang kurus

Pato"iologi terhadap ra!a dingin

se(ara klinis hipotermia dibagi / 3

Lokalanggota badan tangan menjadi dingin dan tidak enak bila suhu sulit

men(apai /&Z: dan kaki /8Z: rasa getar, kekuatan menggenggam, kemantapan

lengan menurun

T!" # $%&' ( !W


66/85

Sistemik, rasa sakit mulai terasa dio tangan dam kaki pada suhu 1'Z: dan 19Z:

= "a!e #edinginan !eluruh tubuh

Fase eksitasi )suhu 8


67/85

&INATANG LA'T YANG &E4&A-AYA

&erbaha(a #arena gigitann(a

1. Dkan hiu

/. >arra(uda

8. el

0. =roper

&erbaha(a #arena ra/unn(a

1. Dkan pari

/. Ular laut

8. Dkan kalajengking

0. Dkan sembilang

'. Uburubur

7. Kerang lonjong

ulu babi

9. >lue ring o(topus

I#an -iu 2!har#3

Panjang hiu ber$ariasi mulai dari 1'(m hingga 1' meter. 2enis hiu !ang terbesar tidak

memangsa manusia, melainkan memakan organisme jenis plankton dikarenakan susunan

gigin!a. iu mampu melihat hingga 1' meter , untuk jarak lebih dari 1' meter hiu

menggunakan organ penghidun!a. Ada /'& spesies !ang berbaha!a bagi manusia dan

menempati hampir sebagian besar lautan di dunia. Serangan hiu terjadi di daerah temperatur

hangat )X/&]:* dan daerah tropis dan sering setelah tengah hari sampai matahari terbenam

karena merupakan jam akti% hiu untuk men(ari makanan.

=ejala Klinis 3

Luka luas dengan tepi tidak rata. #erajat luka mulai dari !ang ringan hingga amputasi

jaringan. #apat men!ebabkan perdarahan hebat sehingga dapat terjadi s!ok bahkan kematian.

Pengobatan 3

;esusitasi ditempat


68/85

entikan perdarahan

>eri tourniuet

Analgetik mor%in

-rans%usi plasma6(airan

2angan memberi apapun $ia mulut

;ujuk ke ;S terdekat untuk +P

&arra/uda

>ara(uda memiliki panjang tubuh 1,9 meter hingga /,0 meter dengan berat 09 kilogram.

#apat ditemukan di perairan Dndia barat, >raBil, Utara Florida, Dndo Pasi%ik. -ertarik pada

sesuatu !ang masuk ke dalam air, terutama jika ber"arna (erah.

=ejala 3

Luka laserasi lurus )berbeda dengan gigitan hiu !ang berbentuk (ekungan*

Pertolongan 3

entikan perdarahan

>eri tourniuet

2angan beri sesuatu le"at mulut

-erapi (airan6trans%usi darah

Sedati% )diaBepam, mor%in*, antibiotik

Kirim ke rumah sakit

Mora( Eel

=igi tajam dengan kulit !ang kuat tidak tembus pisau. -erdapat di daerah tropis dan

subtropis. 2arang menggigit bila tidak diganggu. -inggal dalam lubang karang dasar laut.


69/85

=ejala 3

Luka robekan dengan perdarahan hebat hingga dapat menimbulkan s!ok dan paralisis.

Pertolongan 3

entikan perdarahan

>eri tourniuet




Kirim ke ;S

Groper

Panjang tubuh 8,' meter dengan berat hingga //< kilogram. -inggal di sekitar batu karang.

=ejala 3

Luka lokal hingga luka besar dengan ban!ak jaringan !ang ter(e(er. #apat men!ebabkan

perdarahan dan in%eksi sekunder.

Pertolongan 3

Sama seperti penanganan gigitan barra(uda

entikan perdarahan

>eri tourniuet




70/85


Kirim ke ;S

I#an Pari 2Sting 4a(3

Dkan pari atau sting ra! merupakan salah satu dari grup terbesar binatang pen!engat. #imana

ukuran ikan pari terbesar !aitu R=iant Stringra! o% Australia terdapat di Dndo Pasi%ik dengan

panjang men(apai 0,' meter dan berat X8/' kilogram. >erenang di laut dangkal. akanann!a

berupa (a(ing dan udang.

=ejala 3

Luka tusuk C robek )P?1'(m*. endadak sakit hingga 1/ jam , berkurang setelah 71/ jam

hingga beberapa hari. Perdarahan ban!ak hingga men!ebabkan nekrosis lokal. Keadaan

umum didapatkan tandatanda s!ok, mual, dan muntah.

Pertolongan 3

>aringkan pasien

:u(i dan bersihkan luka

>eri air panas pada luka

Atasi perdarahan

Anastesi lokal

Analgetik dan antibiotik

'lar Laut 2Sea Sna#e3

abitat ular laut adalah di perairan pantai, akarakar pohon, dan lubang karang. #i darat, ular

laut tidak dapat bergerak selin(ah seperti saat di dalam air. ;a(unn!a lebih toksik daripada

king (obra.


71/85

=ejala 3

-erdapat tanda bekas gigitan berupa luka tusuk. asa tenang tanpa gejala6asimptomatik

selama 1& menit sampai beberapa jam. Lalu diikuti dengan gejala berupa euphoria, (emas,

dan gelisah, lidah terasa tebal, tenggorokan kering. >adan terasa lemah bahkan bisa sampai

paralisis. -erdapt juga trismus, spasme, sulit bi(ara, kejang dan m!oglobinuria.

Pertolongan pertama 3

Ligasi luka

Dmobilisasi badan dan anggota badan

Pernapasan mouthtomouth

Pengobatan 3

Dnsisi dan obati luka

Antibisa ular

I#an %alajeng#ing 2S/orpion Fi!h3

S(orpion %ish dapat ditemukan di daerah tropis dan temperatur hangat. Keban!akan

ukurann!a (ukup besar namun ada pula !ang ke(il.

8 golongan utama 3

ebra %ish

S(orpion %ish

Stone %ish

=ejala 3

-erganggun!a %ungsi pernapasan. emoragik pulmonal. Pa!ah jantung dan aritmia. Pingsan,

hipotensi, bradikardi, delirium.

Pengobatan 3

Dnjeksi lokal bus(opan6emetin :l

Dnsisi dan debridement

Analgetik, antibiotik

I#an Sembilang 21at Fi!h3


72/85

-erdapat di air ta"ar dan air laut di Dndonesia dan Australia. Ada di lumpur dasar air.

;a(unn!a bersi%at $asokonstriktor dan labil terhadap panas.

=ejala 3

N!eri lokal mendadak !ang bertambah dalam 1& menit. -imbul nekrosis jaringan, kepu(atanlokal dan bengkak. Kelenjar getah bening regional pun membesar dan didapati pula tanda

tanda s!ok.

Pengobatan 3

Atasi perdarahan

2angan pakai tourniuet

Lokal anastetik

Analgetik dan antibiotik

'bur)ubur

Sangat bera(un dan hidup di laut dengan iklim panas. Qarna tubuh pu(at biru transparan

dengan ra(un !ang dimilikin!a bersi%at (ardiotoi(. Pengaruh terhadap jantung berupa

tekanan arteri meningkat, bradikardi, %ibrilasi $entrikel hingga asistol.

=ejala akibat ra(un 3

Penderita menjerit karena n!eri !ang sangat mendadak pada kulit dan berusaha menggaruk

tentakel !ang menempel. =angguan kesadaran hingga koma bahkan kematian pada 1& menit

pertama.

Pertolongan pertama 3

-ourniuet pada bagian !ang luka

Alkohol untuk mengurangi sensiti$itas

Ambil tentakel !ang melekat

Pernapasan mouthtom

kasus matra laut

Documents