kasus 1-gea
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
1/29
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
2/29
men%aakan baha na6su makan 2an minum nya se2iki menurun. BA! n"rmal#
i2ak a2a keluhan.
• ,iaya $enyaki ahulu : $asien 1ernah men%alami munah-munah
sebelumnya namun i2ak se1eri ini.
• ,iaya $enyaki !eluar%a : An%%"a keluar%a semua 1ernah
men%eluhkan keluhan se1eri ini namun membaik 2en%an sen2irinya.
• ,iaya $sik"s"sial : $asien in%%al bersama ke2ua "ran% ua
2an ' "ran% kakak 1erem1uan 2i lin%kun%an 1a2a 1en2u2uk 2en%an sumber air
bersih yan% kuran% 2an sumber makanan 2ari rumah. Ayah 1asien mer"k"k
sehari 9*# bun%kus 1erhari. $a2a lin%kun%an ean%%a er2a1a hean
1eliharaan ayam.
• ,iaya !ehamilan 0bu 2an !elahiran : 0bu 1asien men%aku selama hamil ruin
memeriksakan kan2un%annya ke bi2an 2an ' kali ke 2"ker 2i ,S. $asien lahir
seksi" sesar 2en%an bera ba2an lahir '(( %ram# 1an+an% ba2an 4 5m#
menan%is s1"nan.
• ,iaya 0munisasi : B3 *;# "mb" *#'#makanan ambahan 7nasi im
• ,iaya Aler%i : aler%i makanan 2an "ba 2isan%kal
PEMERIKSAAN FISIK
!ea2aan Umun : Tam1ak saki se2an%# am1ak haus!esa2aran : "m1"s menis
Tan2a ?ial :
• Suhu :
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
3/29
• Lin%kar !e1ala: ( 5m
Saus %i@i
• BB/U : )## reraksi 2in2in% 2a2a 7-# %erak res1irasi
simeris an1a
3
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
4/29
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
5/29
Akral : han%a
,T :F' 2eik
G2ema : 7-/-
Sian"sis : -
Tan""a# $%&'(&$')* +as# Sat,an R,-,kan
+b (( %/2l *(#-*'#)
+t /)
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
6/29
namun i2ak a2a 1erbaikan si%ni6ikan. BAB 5air '; arna kunin% 2an hi+au saa
2i 03 ,S0J $. $a2a 1emeriksaan 6isik 2iemukan bisin% usus menurun. Hasil
1emeriksan lab"ra"rium 2i2a1akan ka2ar hem"%l"bin# hema"5ri# elekr"li
Narium 2an !alium menurun.
Asesmen :
S,b2ebrs
3omt,s
Dare
• ia%n"sis
ia%n"sa klinis : 3asr"eneriis Aku 2en%an 2ehi2rasi rin%an-se2an%
ia%n"sa 3i@i : Saus %i@i baik
ia%n"sa imunisasi : 0munisasi 2asar belum len%ka1
ia%n"sa Tumbuh !emban% : Tumbuh kemban% sesuai usia
• ia%n"sa Ban2in% : *. iare Aku 2en%an 2ehi2rasi rin%an-se2an% e
5ausa
in6eksi bakeri
'. Gner"";i%eni5 E.coli
• ,en5ana/ Taalaksana:
o Tera1i
- !aGN
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
7/29
- On2an5enr"n in+eksi
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
8/29
BAB II
TIN5AUAN PUSTAKA
i ne%ara 0n2"nesia# %asr"eneriis masih meru1akan masalah kesehaan karena
serin% menimbulkan abah. aa e1aremen !esehaan ,0 menyebukan baha an%ka
ke+a2ian %asr"eneriis sebanyak '
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
9/29
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
10/29
an%ka kemaiannya san%a in%%i. Sekiar ' +ua anak 2i seluruh 2unia 2i1erkirakan
menin%%al seia1 ahunnya akiba 1enyaki 2iare aku ini# 2an hal ini meru1akan
1enyebab kemaian ke2ua erserin% seelah# in6eksi saluran 1erna6asan 7rye# '((.
Kalau1un elah banyak hasil yan% 2i1er"leh 2ibi2an% 1enan%%ulan%an 2iare#
namun hin%%a kini 2iare masih meru1akan 1enyebab kesakian 2an kemaian 1a2a
bayi 2an balia 2i ne%ara berkemban%. G1is"2e 2iare seia1 ahun 2i 0n2"nesia masih
berkisar sekiar =( +ua 2en%an kemaiannya sebanyak '((.(((-'(.(((. &enuru
surCei kesehaan rumah an%%a yan% 2ilakukan 2i 0n2"nesia 1a2a ahun *)8= an%ka
kemaian karena 2iare meru1akan *' 2ianara seluruh an%ka kemaian kasar yan%
besarnya /*((( 1en2u2uk. An%ka ini meru1akan an%ka yan% erin%%i 2ianara
semua 1enyebab kemaian. Sekiar * 1enyebab kemaian bayi 2an '= kemaian
anak balia 2isebabkan "leh 2iare 7Sun""# *))*.
SurCei m"rbi2ias yan% 2ilakukan "leh Sub2i iare# e1aremen !esehaan
2ari ahun '((( s/2 '(*( erliha ke5en2erun%an insi2ens naik. $a2a ahun '((( 0,
1enyaki iare
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
11/29
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
12/29
iare 2a1a er+a2i karena men%k"nsumsi makanan basi aau makanan bera5un.
iare karena kera5unan makanan er+a2i akiba 2ua hal yaiu makanan
men%an2un% @a kimia bera5un aau makanan men%an2un% mikr""r%anisme
yan% men%eluarkan "ksin# anara lain Clostridium perfringens, Staphylococcus.
4. Aler%i erha2a1 makanan
Teruama 2isebabkan "leh Co!)s mil" protein sensitive enteropathy *C#+SE #
2an +u%a 2a1a 2isebabkan "leh makanan lainnya.
. 0mun"2e6isiensi
iare akiba imun"2e6isiensi ini serin% er+a2i 1a2a 1en2eria A0S
=. ak"r $sik"l"%is
12
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
13/29
iare 2a1a er+a2i karena 6ak"r 1sik"l"%is 7rasa aku 2an 5emas.
3ambar *. Ba%an $enyebab 1enyaki 2iare
D. Pato"eness
a. 3r,s.
?irus erbanyak 1enyebab 2iare a2alah r"aCirus# selain iu +u%a 2a1a 2isebabkan
"leh a2en"Cirus# ener"Cirus# asr"Cirus# minir"aCirus# 5ali5iCirus# 2an seba%ainya.
3aris besar 1a"%enesisnya seba%ai beriku ini. ?irus masuk ke 2alam rakus 2i%esiCus
13
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
14/29
bersama makanan 2an/aau minuman# kemu2ian berkemban% biak 2i 2alam usus.
Seelah iu Cirus masuk ke 2alam e1iel usus halus 2an menyebabkan kerusakan ba%ian
a1ikal Cili usus halus. Sel e1iel usus halus ba%ian a1ikal akan 2i%ani "elh sel 2ari
ba%ian kri1a yan% belum maan%# berbenuk kub"i2 aau %e1en%. Akibanya sel-sel
e1iel ini i2ak 2a1a ber6un%si unuk menyera1 air 2an makanan. Seba%ai akiba lebih
lan+u akan er+a2i 2iare "sm"ik. ?ili usus kemu2ian akan memen2ek sehin%%a
kemam1uannya unuk menyera1 2an men5erna makanan1un akan berkuran%. $a2a saa
inilah biasanya 2iare mulai imbul. Seelah iu sel reikulum akan melebar# 2an kemu2ian
akan er+a2i in6ilrasi sel lim6"i2 2ari lamina 1r"1ria# unuk men%aasi in6eksi sam1ai
er+a2i 1enyembuhan 7Sun""# *))*.
b. Bakter
$a"%enesis er+a2inya 2iare "leh karena bakeri 1a2a %aris besarnya a2alah
seba%ai beriku. Bakeri masuk ke 2alam rakus 2i%esiCus# kemu2ian berkemban% biak
2i 2alam rakus 2i%esiCus ersebu. Bakeri ini kemu2ian men%eluarkan "ksin yan%
akan meran%san% e1iel usus sehin%%a er+a2i 1enin%kaan akiCias en@im a2enili siklase
7bila "ksin bersi6a i2ak ahan 1anas# 2isebu labile ";in LT aau en@im %uanil
siklase 7bila "ksin bersi6a ahan 1anas aau 2isebu sable ";in ST. Seba%ai akiba
1enin%kaan akiCias en@im-en@im ini akan er+a2i 1enin%kaan 5A&$ aau 53&$# yan%
mem1unyai kemam1uan meran%san% sekresi kl"ri2a# narium# 2an air 2ari 2alam sel ke
lumen usus 7sekresi 5airan yan% is""nis sera men%hamba abs"r1si narium# kl"ri2a#
2an air 2ari lumen usus ke 2alam sel. Hal ini akan menyebabkan 1enin%kaan ekanan
"sm"ik 2i 2alam lumen usus 7hi1er"sm"ler. !emu2ian akan er+a2i hi1er1erisalik
usus unuk men%eluarkan 5airan yan% berlebihan 2i 2alam lumen usus ersebu# sehin%%a
5airan 2a1a 2ialirkan 2ari lumen usus halus ke lumen usus besar 7k"l"n. alam
kea2aan n"rmal# k"l"n se"ran% anak 2a1a menyera1 sebanyak hin%%a 44(( ml 5airan
sehari# karena iu 1r"2uksi aau sekresi 5airan sebanyak 4(( ml sehari belum
menyebabkan 2iare. Bila kemam1uan 1enyera1an k"l"n berkuran%# aau sekresi 5airan
melebihi ka1asias 1enyera1an k"l"n# maka akan er+a2i 2iare. $a2a k"lera sekresi 5airan
14
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
15/29
2ari usus halus ke usus besar 2a1a men5a1ai *( lier aau lebih sehari. Oleh karena iu
2iare 1a2a k"lera biasanya san%a heba# suau kea2aan yan% 2isebu seba%ai 2iare 1r"6us
7Sun""# *))*.
Se5ara umum %"l"n%an bakeri yan% men%hasilkan 5A&$ akan menyebabkan
2iare yan% lebih heba 2iban2in%kan 2en%an %"l"n%an bakeri lain yan% men%hasilkan
53&$. 3"l"n%an kuman yan% men%an2un% LT 2an meran%san% 1embenukan 5A&$#
2ianaranya a2alah V. Cholera, E'EC, Shigella spp., 2an Aeromonas spp. Se2an%kan
yan% men%an2un% ST 2an meran%san% 1embenukan 53&$ a2alah E'EC,
Campylobacter sp., %ersinia sp., 2an Staphylococcus sp.
&enuru mekanisme er+a2inya 2iare# maka 2iare 2a1a 2iba%i men+a2i < ba%ian
besar yaiu 7Al6a:
Dare Sekretork
iare sekre"rik a2alah 2iare yan% er+a2i akiba aki6nya en@im a2enil siklase.
Gn@im ini selan+unya akan men%ubah AT$ men+a2i 5A&$. Akumulasi 5A&$ inrasel
akan menyebabkan sekresi aki6 i"n kl"ri2a# yan% akan 2iikui se5ara 1"sii6 ileh air#
narium# kaliumm 2an bikarb"na ke 2alam lumen usus sehin%%a er+a2i 2iare 2an
munah-munah sehin%%a 1en2eria 5e1a +auh ke 2alam kea2aan 2ehi2rasi.
$a2a anak# 2iare sekre"rik ini serin% 2isebabkan "leh "ksin yan% 2ihasilkan "leh
mikr""r%anisme ?ibri"# GTG# Shi%ella# l"sri2ium# Salm"nella# am1yl"ba5er.
T"ksin yan% 2ihasilkannya ersebu akan meran%san% en@im a2enil siklase# selan+unya
en@im ersebu akan men%ubah AT$ men+a2i 5A&$. iare sekre"rik 1a2a anak 1alin%
serin% 2isebabkan "leh k"lera.
3e+ala 2ari 2iare sekre"rik ini a2alah * 2iare yan% 5air 2an bila 2isebabkan "lehCibri" biasanya heba 2an berbau amis# ' munah-munah#
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
16/29
iare inCasi6 a2alah 2iare yan% er+a2i akiba inCasi mikr""r%anisme 2alam muk"sa
usus sehin%%a menimbulkan kerusakan 1a2a muk"sa usus. iare inCasi6 ini 2isebabkan
"leh ,"aCirus# bakeri 7Shi%ella# Salm"nella# am1yl"ba5er# G0G# Yersinia# 1arasi
7am"eba. iare inCasi6 yan% 2isebabkan "leh bakeri 2an am"eba menyebabkan in+a
berlen2ir 2an serin% 2isebu seb%ai dysentriform diarrhea.
i 2alam usus 1a2a shi%ella# seelah kuman meleai barier asam lambun%# kuman
masuk ke 2alam usus halus 2an berkemban% biak sambil men%eluarkan ener""ksin.
T"ksin ini akan meran%san% en@im a2enil siklase unuk men%ubah AT$ men+a2i 5A&$
sehin%%a er+a2i 2iare sekre"rik. Selan+unya kuman ini 2en%an banuan 1erisalik usus
sam1ai 2i usus besar/k"l"n. i k"l"n# kuman ini bisa keluar bersama in+a aau
melakukan inCasi ke 2alam muk"sa k"l"n sehin%%a er+a2i kerusakan muk"sa beru1a
mikr"-mikr" ulkus yan% 2iserai 2en%an serbukan sel-sel ra2an% $&N 2an menimbulkan
%e+ala in+a berlen2ir 2an ber2arah.
3e+ala 2ysenri6"rm 2iarrhea a2alah * in+a berlen2ir 2an ber2arah biasanya b.a.b
serin% a1i se2iki-se2iki 2en%an 1enin%kaan 1anas ba2an# enesmus ani# nyeri
ab2"men# 2an ka2an%-ka2an% 1r"la1sus ani# ' bila 2isebabkan "leh am"eba# serin%kali
men+a2i kr"nis 2an menin%%alkan +arin%an 1aru 1a2a k"l"n/rekum# 2isebu am"eb"ma.
&ekanisme 2iare "leh r"aCirus berbe2a 2en%an bakeri yan% inCasi6 2imana 2iare
"leh r"aCirus i2ak ber2arah. Seelah r"aCirus masuk ke 2alam rakus 2i%esiCus
bersama makanan/minuman enunya harus men%aasi barier asam lambun%# kemu2ian
berkemban% biak 2an masuk ke 2alam ba%ian a1ikal Cili usus halus. !emu2ian sel-sel
ba%ian a1ikal ersebu akan 2i%ani 2en%an sel 2ari ba%ian kri1a yan% belum
maan%/imaur berbenuk kub"i2 aau %e1en%. !arna imaur# sel-sel ini i2ak 2a1a
ber6un%si unuk menyera1 air 2an makanan sehin%%a er+a2i %an%%uan abs"r1si 2an
er+a2i 2iare. !emu2ian Cili usus memen2ek 2an kemam1uan abs"r1si akan berambah
er%an%%u la%i 2an 2iare akan berambah heba. Selain iu sel-sel yan% imaur ersebu
i2ak 2a1a men%hasilkan en@im 2isakari2ase. Bila 2aerah usus halus yan% erkena
5uku1 luas# maka akan er+a2i 2e6isiensi en@im 2isakari2ase ersebu sehin%%a akan
er+a2ilah 2iare "sm"ik.
16
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
17/29
3e+ala 2iare yan% 2isebabkan "leh r"aCirus a2alah * 1alin% serin% 1a2a anak usia
2ibaah ' ahun 2en%an in+a 5air# ' serin%kali 2iserai 2en%an 1enin%kaan 1anas ba2an
2an bauk 1ilek#
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
18/29
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
19/29
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
20/29
$asien harus raa ina1 7Ar2hani# '((8
Tabe# 9. Pen#aan Dera-at Dehdras
Pen#aan A B 1
*. Liha :
!ea2aan umum
&aa
Air &aa
&ulu 2an Li2ah
,asa Haus
Baik sa2ar
N"rmal
A2a
Basah
&inum biasa# i2ak
haus
M3elisah reel
ekun%
Ti2ak a2a
!erin%
MHaus in%in minum
banyak
MLesu/lun%lai/2k sa2
San%a 5ekun%# kerin%
Ti2ak a2a
San%a kerin%
M&alas minum/2k b
minum
'. $eriksa Tur%"r
!uli
!embali 5e1a M!embali lamba M!embali san%
lamba
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
21/29
!arena kehilan%an bikarb"na 7HO
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
22/29
E#ektro#t R,-,kan Sat,an
Na
!
a
l$O4
&%
*
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
23/29
4. uodenal intubation 7bi"1si 2u"2enum , unuk men%eahui kuman 1enyebab
se5ara kuaniai6 2an kualiai6 eruama 1a2a 2iare kr"nik yan% 2isebabkan
3iar2iasis# Sr"n%yl"i2es# 2an 1r""@"a yan% membenuk s1"ra.
+. Tata#aksana
!arena kebanyakan 2ari 2iare ini a2alah 1enyaki yan% self-limiting # maka 2alam
1en%el"laannya a2alah bersi6a su1"ri6. ,ehi2rasi se5ara "ral 7O, meru1akan era1i
uama ba%i semua anak-anak yan% men2eria 2iare# +an%an 1ernah unuk i2ak
memberikan O, bahkan bila anak i2ak bera2a 2i 2alam kea2aan 2ehi2rasi# karena
1emeliharaan 5airan 2alam ubuh meru1akan hal yan% san%a 1enin%. Ne"naus 2an
bayi bera2a 2alam kel"m1"k risik" in%%i unuk men%alami k"m1likasi sekun2er se1eri
2ehi2rasi bera 2an %an%%uan elekr"li sehin%%a memerlukan 1en%aasan kea. Jika
1erlu maka 2a1a 2ilakukan rehi2rasi 5airan se5ara inraCena bila 1emberian 5airan
se5ara "ral i2ak berhasil men%aasi kea2aan. Tea1i seba%ai 1a"kan 2alam 1emberian
5airan ini ea1 men%a5u ke1a2a ren5ana era1i A# B# aau . airan yan% 2iberikan
unuk rehi2rasi i2ealnya memiliki "sm"larias yan% ren2ah 7'*(-'( mOsm 2an
men%an2un% narium sekiar (-=( mm"l/L.
A1abila 2era+a 2ehi2rasi yan% er+a2i akiba 2iare su2ah 2i enukan# baru kemu2ian
menenukan aalaksana yan% akan 2iera1kan se5ara k"nsisen.
Ter2a1a lima linas aalaksana 2iare# yaiu:
). Rehdras
*. iare 5air aku an1a 2ehi2rasi
$enan%anan lini 1erama 1a2a 2iare 5air aku an1a 2ehi2rasi anara lain seba%ai
beriku:
a. &emberikan ke1a2a anak lebih banyak 5airan 2ari1a2a biasanya unuk men5e%ah
2ehi2rasi.
23
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
24/29
b. &emberikan able @in5.
5. &emberikan anak makanan unuk men5e%ah kekuran%an %i@i.
2. &embaa anak ke1a2a 1eu%as kesehaan bila anak i2ak membaik 2alam < hari
aau men2eria seba%ai beriku buan% air besar 5air lebih serin%# munah erus
menerus# rasa haus yan% nyaa# makan aau minum se2iki# 2emam# 2an in+a
ber2arah.
e. Anak harus 2iberi "rali 2irumah
'. iare 5air aku 2en%an 2ehi2rasi rin%an-se2an%
,ehi2rasi 2a1a men%%unakan "rali 55/k%BB 2alam < +am 1erama 2ilan+ukan
1emberian kehilan%an 5airan yan% se2an% berlan%sun% sesuai umur se1eri 2iaas
seia1 kali buan% air besar. Aau 2a1a men%%unakan able beriku:
Um,r: *
b#n
*&))
b#n
)$&$/
b#n
$ ; *
thn
9 ;
)*
thn
< )9
thn
Bera
ba2an F k%
#) k%
8
*(#)
k%
**
*#)
k%
*=-
')#)
k%
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
25/29
- AS0 eruskan
- Se%era makan 2an minum sesuai usia
- Susu 6"rmula an1a 1en%en5eran
- ,O rumaan
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
26/29
$. D,k,n"an n,trs
a. AS0 eruskan
b. AS0 ak a2a :
i. iare an1a 2ehi2rasi aau 2ehi2rasi rin%an se2an% à susu 6"rmula ak 1erlu 2i%ani
ii. iare 2ehi2rasi bera à susu 6"rmula bebas lak"sa
iii. iare 2iserai %e+ala klinis in"leransi lak"sa à susu 6"rmula bebas lak"sa
5. &akanan sesuai usia
2. Seelah 2iare berheni# beri makan eksra ia1 hari selama ' min%%u
/. Pemberaan =n>
Doss ?n> ,nt,k anak&anak@
*. Anak 2ibaah umur = bulan : *( m%7*/' able 1erhari
'. Anak 2i asa umur = bulan : '( m%7*able 1er hari.
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
27/29
Bila a2a 2emam in%%i 2an 2i5uri%ai a2anya in6eksi sisemik 1emeriksaan biakan
em1e2u# Ki2al# 1re1ara malaria sera ser"l"%i Heli5"ba5er +e+uni san%a
2ian+urkan. $emeriksaan khusus se1eri ser"l"%i amuba# +amur 2an ,"aCirus
biasanya menyusul seelah meliha hasil 1emeriksaan 1enyarin% 7Hasan# '((
Se5ara klinis 2iare karena in6eksi aku 2i%"l"n%kan seba%ai beriku:
a. !"leri6"rm# 2iare 2en%an in+a eruama er2iri aas 5airan sa+a.
b. isenri6"rm# 2iare 2en%an in+a ber5am1ur len2ir kenal 2an ka2an%-ka2an%
2arah.
#emberi"an terapi simtomati"
Tera1i sim"maik harus benar-benar 2i1erimban%kan keru%ian 2an keunun%annya.
Anim"ilias usus se1eri L"1erami2 akan mem1erburuk 2iare yan% 2iakibakan
"leh bakeri ener"-inCasi6 karena mem1er1an+an% aku k"nak bakeri 2en%an
e1iel usus yan% sey"%yanya 5e1a 2ieliminasi. 7$us1"ne%"r"# '((4.
9. Ed,kas oran" t,a
U1aya 1en5e%ahan 2iare yan% erbuki e6eki6 meli1ui :
a. $emberian AS0 yan% benar
b. &em1erbaiki 1enyia1an 2an 1enyim1anan makanan 1en2am1in% AS05. $en%%unaan air besih yan% 5uku1
2. &embu2ayakan kebiasaan men5u5i an%an 2en%an sabun sehabis buan% air basar
2an sebelum makan
e. $en%%unaan +amban yan% bersih 2an hi%ienis "leh seluruh an%%"a keluar%a
6. &embuan% in+a bayi yan% benar.
I. Kom7#kas
27
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
28/29
*. ehi2rasi 7rin%an# se2an%# bera# hi1""nik# is""nik aau hi1er"nik.
'. ,en+aan hi1"C"lemik.
-
8/18/2019 Kasus 1-GEA
29/29
DAFTAR PUSTAKA
Nels"n# Kal2" G. '(((. elson lmu "esehatan Ana" Edisi /0 Volume (. Jakara: G3.&ar5ellus# 2kk. '((). $u"u Ajar lmu +enya"it dalam 1ilid . Jakara: Balai $enerbian !U0.
0A0. '(*(. +edoman +elayanan #edis 1ilid /. Jakara: $en%urus $usa 0kaan "ker Anak
0n2"nesia.U!! 0n6eksi 2an $e2iari Tr"1is 0A0. '((8. $u"u Ajar nfe"si 2 +ediatri 'ropis. Jakara:
Balai $enerbian !U0.
KHO 0n2"nesia. '((). $u"u Sa"u +elayanan 3esehatan Ana" di Rumah Sa"it . Jakara: KHO.. 0A0.5"m
29