EÏÏËÓÈ΋ AÓ·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·

¶EPIEXOMENA

KÏÈÓÈ΋ ÌÂϤÙË

EȉËÌÈÔÏÔÁ›·, ÎÏÈÓÈο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο Î·È ÚÔÁÓˆÛÙÈÎÔ› ‰Â›ÎÙ˜ ¤Î‚·Û˘ ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ 129°. TÛ·Ô‡ÛË, A. §·‚ÚÂÓٛ‚·, AÈÎ. E˘ı˘Ì›Ô˘, E. BfiÏ·ÎÏË, E. AÓ·ÛÙ·Û›Ô˘, M. °È·ÓÓ¿ÎÔ˘ - ¶ÂÊÙÔ˘Ï›‰Ô˘

AÓ·ÛÎfiËÛË

H Û‡Á¯ÚÔÓË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·: TÈ Ú¤ÂÈ Ó· ÁÓˆÚ›˙ÂÈ Ô ·Ó·ÈÛıËÛÈÔÏfiÁÔ˜ ˆ˜ È·ÙÚfi˜ Ù˘ ÂÚÈÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋˜ È·ÙÚÈ΋˜;M¤ÚÔ˜ 2Ô: EÎÙ›ÌËÛË Ù˘ ΢ÎÏÔÊÔÚ›·˜, ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛË Î·È ÌÂÙ·ÊÔÚ¿ ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›· 137TÚ. ™›ÎÏ˘, XÚ. ™ÎÏ¿‚Ô˘, K.™. º›ÏÔ˜

EӉȷʤÚÔ˘Û˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ

¢È·ÛˆÏ‹ÓˆÛË Ù˘ ÙÚ·¯Â›·˜ ÌÂ Ï·Ú˘ÁÁÈ΋ Ì¿Ûη ‰È·ÛˆÏ‹ÓˆÛ˘ Û ·ÛıÂÓ‹ Ì ·Á΢ÏÔÔÈËÙÈ΋ ÛÔÓ‰˘Ï›Ùȉ· 152A. ¶·˘Ï¿ÎÔ˘, £. KÂÏÁÈÒÚÁ˘, B. ZfiÌÔÏ·˜, A. AÓ‰ÚÈ·ÓÔÔ‡ÏÔ˘

EÎÙÂٷ̤ÓË Ô›ÛıÈ· ÛÔÓ‰˘ÏÔ‰ÂÛ›· Î·È ÌÂÙÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÛ›· ̤ۈ Ù˘ ÂÈÛÎÏËÚȉ›Ô˘ Ô‰Ô‡ 157X. Aı·Ó·ÛÈ¿‰Ë˜, A. AÓ‰Ú¤Ô˘, ¢. ™Ù·ı·ÎfiÔ˘ÏÔ˜, I. TÛ›ÁÁ·ÓÔ˜, I. B·Ï·‚¿Ó˘

IÔ‡ÏÈÔ˜ - ™Â٤̂ÚÈÔ˜ 2005, TfiÌÔ˜ 38, T‡¯Ô˜ 3

July - September 2005, Volume 38, No 3

Acta Anaesthesiologica Hellenica

CONTENTS

Clinical investigation

Epidemiology, clinical features and prognostic indices of outcome in multiple trauma patients 129G. Tsaousi, A. Lavrentieva, A. Efthimiou, E. Volakli, E. Anastasiou, M. Yannacou - Peftoulidou

Review

Management of the trauma patient: What the anaesthesiologist as a perioperative physician should know. Second of four parts: Evaluation of the circulation, resuscitation and transport of the trauma patient 137Tr. Siklis, Chr. Sklavou, K.S. Filos

Case reports

Endotracheal intubation with the intubating laryngeal mask in a patient with ankylosing spondylitis 152A. Pavlakou, T. Kelgiorgis, V. Zobolas, A. Andrianopoulou

Posterior spinal fusion and postoperative epidural analgesia 157Ch. Athanasiadis, A. Andreou, D. Stathakopoulos, I. Tsiganos, I. Valavanis

¶ÂÚ›ÏË„Ë

™ÎÔfi˜ Ù˘ ·ÚÔ‡Û·˜ ÌÂϤÙ˘ Â›Ó·È Ó· ÛÎÈ·ÁÚ·Ê‹ÛÂÈ Î·Ù¿ ÚÒÙÔ ÏfiÁÔ ÙËÓ ÂȉËÌÈÔÏÔÁÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Î·È Ù· ÎÏÈÓÈ-ο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ ÛÔ‚·ÚÔ‡ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡ Î·È Î·Ù¿ ‰Â‡ÙÂÚÔ ÏfiÁÔ Ó· ÌÂÏÂÙ‹ÛÂÈ ÙÔ˘˜ ·Ú¿ÁÔÓÙÂ˜Ô˘ ‰È·‰Ú·Ì·Ù›˙Ô˘Ó Î·ıÔÚÈÛÙÈÎfi ÚfiÏÔ ÛÙËÓ ¤Î‚·ÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·˘ÙÒÓ ÛÙËÓ ÂÚÈÔ¯‹ ÙÔ˘ ‚ÔÚÂÈÔÂÏÏ·‰ÈÎÔ‡ ¯ÒÚÔ˘.ªÂÏÂÙ‹ıËÎ·Ó Ù· ‰Â‰Ô̤ӷ 288 ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ Ô˘ ·ÊÔÚÔ‡Û·Ó ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹ ÙÔ˘˜ ÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷο, ÌÂÙ¿ ÙËÓÂÈÛ·ÁˆÁ‹ ÙÔ˘˜ ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂ›Ô Ì·˜ Î·È Î·Ù¿ ÙË ÓÔÛËÏ›· ÙÔ˘˜ ÛÙË ª∂£ Î·È ·Ó·Ï‡ıËÎ·Ó ÔÈ ÚÔÁÓˆÛÙÈÎÔ› ·Ú¿ÁÔ-ÓÙ˜ Ô˘ ηıfiÚÈÛ·Ó ÙËÓ ÙÂÏÈ΋ ¤Î‚·Û‹ ÙÔ˘˜. ∞fi Ù· ÂȉËÌÈÔÏÔÁÈο ÛÙÔȯ›· ÚԤ΢„ fiÙÈ Ë ÏÂÈÔ„ËÊ›· ÙˆÓ ÙÚ·˘-Ì·ÙÈÛÌÒÓ (78%) ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ÙÚÔ¯·›· ·Ù˘¯‹Ì·Ù·, Ù· ÔÔ›· Û˘ÓÈÛÙÔ‡Ó ÙË ‚·ÛÈ΋ ·ÈÙ›· ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡ ÁÈ· ¿ÙÔÌ· ËÏÈ-Λ·˜ ÌÈÎÚfiÙÂÚ˘ ÙˆÓ 30 ÂÙÒÓ. ∞fi ÙÔ Û‡ÓÔÏÔ ÙˆÓ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ Ô˘ Û˘ÌÂÚÈÏ‹ÊıËÎ·Ó ÛÙË ÌÂϤÙË Ì·˜ ÙÔ 61% ¤Êı·ÛÂÛ ÂÍÂȉÈÎÂ˘Ì¤ÓÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂÈ·Îfi ÙÌ‹Ì· Û ÏÈÁfiÙÂÚÔ ·fi 1 ÒÚ·, ÂÓÒ ÙÔ 24% Û ‰È¿ÛÙËÌ· ·fi 1 ¤ˆ˜ 3 ÒÚ˜. ΔÔ 60%ÙˆÓ ÂÚÈÛÙ·ÙÈÎÒÓ ·ÚÔ˘Û›·˙ ‚·ÚÈ¿ ÎÚ·ÓÈÔÂÁÎÂÊ·ÏÈ΋ οΈÛË (CT scan grade:4) Î·È ÛËÌ·ÓÙÈ΋ ‚·Ú‡ÙËÙ· ÓfiÛÔ˘Î·È ÙÚ·‡Ì·ÙÔ˜ (APACHE II ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔ ·fi 15 Î·È ISS ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔ ·fi 25). ™ËÌ·ÓÙÈÎfi ÔÛÔÛÙfi ÙˆÓ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ(30%) ‰È·ÙËÚÔ‡Û ·Î¤Ú·È· ·ʋ Ì ÙÔ ÂÚÈ‚¿ÏÏÔÓ ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜, ÂÓÒ ÙÔ 37% ›¯Â GCS ÌÈÎÚfiÙÂÚË ‹›ÛË Ì 9. ∫·Ù¿ ÙËÓ ¤ÍÔ‰Ô ·fi ÙË ª∂£ ÙÔ 45% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Â›¯Â Ï‹ÚË ·ÔηٿÛÙ·ÛË (GOS 5), ÙÔ 25% ̤ÙÚÈ·‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· (GOS 4), ÙÔ 7% ÛÔ‚·Ú‹ ·Ó·ËÚ›· (GOS 3), ÂÓÒ ÙÔ 2% ÂÍ‹Ïı ÛÂ Ê˘ÙÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË (GOS 2). ∏ Û˘ÓÔ-ÏÈ΋ ıÓËÙfiÙËÙ· ÙÔ˘ ˘fi ÌÂϤÙË ÏËı˘ÛÌÔ‡ ‹Ù·Ó 21.3%.Δ· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· ¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ, Ô ¯ÚfiÓÔ˜ Ô˘ ÌÂÛÔÏ·‚› ̤¯ÚÈ ÙËÓ ÔÚÈÛÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË, Ë GCS, ηıÒ˜ Î·È ¿ÏϘ·Ú¿ÌÂÙÚÔÈ, ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È Î·ıÔÚÈÛÙÈÎÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ ÁÈ· ÙËÓ ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ¤Î‚·ÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·.

§¤ÍÂȘ ÎÏÂȉȿ: ∂ÓÙ·ÙÈ΋ ıÂڷ›·: ÙÚ·‡Ì·, ¤Î‚·ÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·, ÚÔÁÓˆÛÙÈÎÔ› ‰Â›ÎÙ˜.

KÏÈÓÈ΋ ÌÂϤÙË

EȉËÌÈÔÏÔÁ›·, ÎÏÈÓÈο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο Î·È ÚÔÁÓˆÛÙÈÎÔ› ‰Â›ÎÙ˜ ¤Î‚·Û˘ ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ

°. TÛ·Ô‡ÛË, A. §·‚ÚÂÓÙȤ‚·, AÈÎ. E˘ı˘Ì›Ô˘, E. BfiÏ·ÎÏË, E. AÓ·ÛÙ·Û›Ô˘, M. °È·ÓÓ¿ÎÔ˘ - ¶ÂÊÙÔ˘Ï›‰Ô˘

ΔÔ ÙÚ·‡Ì· ·ÔÙÂÏ› ÛËÌ·ÓÙÈ΋ ·ÈÙ›· ‰˘ÛÌÔÚ-Ê›·˜, ·Ó·ËÚ›·˜, ıÓËÛÈÌfiÙËÙ·˜, ·ÊÔÚ¿ fiϘ ÙȘËÏÈÎȷΤ˜ ηÙËÁÔڛ˜ Î·È ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È

·ÁÎÔÛÌ›ˆ˜ ·fi Ôχ ˘„ËÏ‹ ıÓËÙfiÙËÙ·.1 ™ÙȘ ·Ó·-Ù˘Á̤Ó˜ ¯ÒÚ˜ ηٷٿÛÛÂÙ·È ˆ˜ Ë Ù¤Ù·ÚÙË Û ÛÂÈÚ¿·ÈÙ›· ıÓËÛÈÌfiÙËÙ·˜, ÌÂÙ¿ ÙË ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ, ÙÔÓ Î·Ú-

ΛÓÔ Î·È Ù· ·ÁÁÂȷο ÂÁÎÂÊ·ÏÈο ÂÂÈÛfi‰È·.2

£ÂˆÚÂ›Ù·È ˆ˜ Ë Î˘ÚÈfiÙÂÚË ·ÈÙ›· ·Ó·ËÚ›·˜ ÁÈ· Ù·¿ÙÔÌ· οو ÙˆÓ 65 ÂÙÒÓ.1-4

øÛÙfiÛÔ, Ë ıÓËÛÈÌfiÙËÙ· ÏfiÁˆ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡ Û˘ÓÈ-ÛÙ¿ ÙËÓ ÎÔÚ˘Ê‹ ÙÔ˘ ·Áfi‚Ô˘ÓÔ˘ Î·È ·˘Ùfi ÁÈ·Ù› ÂÓÒ·fi ÙËÓ ÌÈ· ÏÂ˘Ú¿ Ë ıÓËÙfiÙËÙ· ÂÍ·ÈÙ›·˜ ÌÂÌÔӈ̤-ÓˆÓ Î·ÎÒÛÂˆÓ ÚÔԉ¢ÙÈο ÂÏ·ÙÙÒÓÂÙ·È Ì ÙË ‚ÂÏÙ›ˆ-ÛË Ù˘ ·Ú¯fiÌÂÓ˘ ÊÚÔÓÙ›‰·˜, ·fi ÙËÓ ¿ÏÏË ·˘Í¿ÓÂ-Ù·È Û˘Ó¯Ҙ Ë ÛÔ‚·ÚfiÙËÙ· Î·È Ô ·ÚÈıÌfi˜ ÙˆÓ Î·ÎÒÛÂ-ˆÓ ·Ó¿ ·ÛıÂÓ‹, ÏfiÁˆ Ù˘ ÔÏ˘ÏÔÎfiÙËÙ·˜ ÙˆÓ Ì˯·ÓÈ-

AÓ·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁÈÎfi TÌ‹Ì· - MÔÓ¿‰· EÓÙ·ÙÈ΋˜£Âڷ›·˜ AÓ·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·˜ «™‡ÚÔ˜ M·ÎÚ‹˜»,¶·ÓÂÈÛÙËÌÈ·Îfi NÔÛÔÎÔÌÂ›Ô AXE¶A £ÂÛÛ·ÏÔӛ΢

EÏÏËÓÈ΋ AÓ·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›· 2005; 38: 129-136

130 °. T™AOY™H Î·È Û˘Ó.

ÛÌÒÓ Î¿ÎˆÛ˘, ȉȷ›ÙÂÚ· ·˘ÙÒÓ Ô˘ ÚÔηÏÔ‡ÓÙ·È·fi Ù· ÙÚÔ¯·›· ·Ù˘¯‹Ì·Ù·.2 ¶¤Ú· ·fi ÙËÓ ˘„ËÏ‹ ıÓË-ÙfiÙËÙ· Ô˘ Û˘Óԉ‡ÂÈ ÙÔ˘˜ ÛÔ‚·ÚÔ‡˜ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈ-ÛÌÔ‡˜, ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ÂÈ‚ÈÒÓÔ˘Ó ·fi ÛÔ‚·ÚÔ‡ ‹ÌÂÙÚ›Ô˘ ‚·ıÌÔ‡ ηÎÒÛÂȘ ÌÔÚ› Ó· ·Ú·Ì›ÓÔ˘Ó·Ó¿ËÚÔÈ ÁÈ· ·ÚÎÂÙ¿ ¯ÚfiÓÈ· ÌÂÙ¿ ÙËÓ Î¿ÎˆÛË.

∏ ÂÈÙ˘¯›· Ù˘ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÂÓfi˜ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·ÂËÚ¿˙ÂÙ·È ·fi ÔÈΛÏÔ˘˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ fiˆ˜ Ë Áˆ-ÁÚ·ÊÈ΋ ηٷÓÔÌ‹ ÙˆÓ ·Ù˘¯ËÌ¿ÙˆÓ, ÙÔ Â›‰Ô˜ Î·È Ë‚·Ú‡ÙËÙ· ÙÔ˘ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡, Ô Û˘ÓÙÔÓÈÛÌfi˜ ÌÂٷ͇·گȷÎÒÓ Î·È ·ÛÙÈÎÒÓ Î¤ÓÙÚˆÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘, ˇÎÔÏË ÚfiÛ‚·ÛË ÙÔ˘ ÌÂÙ·ÊÔÚÈÎÔ‡ ̤ÛÔ˘ Î·È Ë ‰˘Ó·-ÙfiÙËÙ· Ù˘ ÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘.4 ¢‡Ô·Ú¿ÁÔÓÙ˜ ηٿ ÙËÓ ÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋ ·ÓÙÈ̤وÈÛËÂ›Ó·È ÛËÌ·ÓÙÈÎÔ› ÁÈ· ÙËÓ ÔÚ›· ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ:1) Ë ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·Ú¯È΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ (‰È¿ÛÙËÌ· ÌË·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘, ‰È¿ÛÙËÌ· ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘) Î·È 2) Ë ÔÈ-fiÙËÙ· Ù˘ ·Ú¯È΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘.1 ∏ Ì›ˆÛË ÙÔ˘ ¯Úfi-ÓÔ˘ Ù˘ ·Ú¯È΋˜ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˘ Ì ÙËÓ Î·Ù¿ÏÏËÏËÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋ Î·È ÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË,‰È·‰Ú·Ì·Ù›˙ÂÈ ÂÍ·ÈÚÂÙÈο ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ÚfiÏÔ ÁÈ· ÙËÓ ·Ô-Ê˘Á‹ ÙfiÛÔ ÚÒÈÌˆÓ fiÛÔ Î·È ‰Â˘ÙÂÚÔÁÂÓÒÓ ÂÈÏÔÎÒÓ[fiˆ˜ Ë ·Ó¿ÚÎÂÈ· ÂÓfi˜ ÔÚÁ¿ÓÔ˘ – Single OrganFailure (SOF) ‹ ÔÏÏ·ÏÒÓ ÔÚÁ¿ÓˆÓ – Multiple OrganDysfunction Syndrome (MODS)].2,5

™ÎÔfi˜ Ù˘ ·ÚÔ‡Û·˜ ÌÂϤÙ˘ Â›Ó·È Ó· ‰ÒÛÂÈ ÙËÓÂȉËÌÈÔÏÔÁÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Î·È Ù· ÎÏÈÓÈο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈÎ¿ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ ÛÔ‚·ÚÔ‡ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡ ÛÙËÓ¢ڇÙÂÚË ÂÚÈÔ¯‹ ÙÔ˘ ‚ÔÚÂÈÔÂÏÏ·‰ÈÎÔ‡ ¯ÒÚÔ˘ Î·È Ó·‰ÈÂÚ¢ӋÛÂÈ ÙÔ˘˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Ô˘ ‰È·‰Ú·Ì·Ù›˙Ô˘ÓηıÔÚÈÛÙÈÎfi ÚfiÏÔ ÛÙËÓ ¤Î‚·ÛË ·˘ÙÒÓ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ.

ªÂıÔ‰ÔÏÔÁ›·™ÙËÓ ·Ó·‰ÚÔÌÈ΋ ·˘Ù‹ ÌÂϤÙË Û˘ÌÂÚÈÏ‹ÊıËηÓ

288 ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ Ô˘ ÂÈÛ‹¯ıËÛ·Ó ÛÙË ªÔÓ¿‰·∂ÓÙ·ÙÈ΋˜ £Âڷ›·˜ ÙÔ˘ ¡ÔÛÔÎÔÌ›Ԣ Ì·˜ ηٿ ÙˉȿÚÎÂÈ· ¤ÍÈ ÂÙÒÓ (1996-2001). Δ· ‰Â‰Ô̤ӷ Ù·ÍÈÓÔÌ‹-ıËÎ·Ó Û ÂÙ¿ ηÙËÁÔڛ˜: 1) ·ÙÔÌÈο ÛÙÔȯ›· ÙÔ˘Î¿ı ·ÛıÂÓ‹ (ËÏÈΛ·, ʇÏÔ), 2) ·›ÙÈ· ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡, 3)Ù‡Ô˜ – ÂÓÙfiÈÛË Î·È ‚·Ú‡ÙËÙ· ÙˆÓ Î·ÎÒÛˆÓ, 4) ÚÔ-ÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋ Î·È ·Ú¯È΋ ÎÏÈÓÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË, 5)·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂ›Ô Î·È ÛÙË Û˘Ó¤¯ÂÈ· ÛÙ˪∂£, 6) ¯ÚfiÓÔ˜ ÓÔÛËÏ›·˜, 7) ¤Î‚·ÛË Î·Ù¿ ÙËÓ ¤ÍÔ‰Ô·fi ÙË ª∂£ Î·È ıÓËÙfiÙËÙ·.

Δ· ‰Â‰Ô̤ӷ Ù˘ ÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈ-Û˘ ÂÏ‹ÊıËÛ·Ó ·fi Ù· ʇÏÏ· ηٷÁÚ·Ê‹˜ ÙˆÓ ·ÛıÂ-

ÓÔÊfiÚˆÓ ‹ Ù· ÏËÚÔÊÔÚȷο ÛËÌÂÈÒÌ·Ù· ÙˆÓ È·ÙÚÒÓÔ˘ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ·Ó ÙÔ˘˜ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔ-ÌÂ›Ô fiÔ˘ Ô‰ËÁ‹ıËÎ·Ó ·Ú¯Èο. √ Ù‡Ô˜ Î·È Ë ÂÓÙfiÈÛËÙˆÓ Î·ÎÒÛÂˆÓ ÂÏ‹ÊıËÛ·Ó ·fi ÙÔ Ê¿ÎÂÏÔ ÙÔ˘ ÔÏ˘-ÙÚ·˘Ì·Ù›·. ∏ ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ οΈÛ˘ ·ÍÈÔÏÔÁ‹ıËÎÂÛ‡Ìʈӷ Ì ÙËÓ Îϛ̷η ‚·Ú‡ÙËÙ·˜ ÙÚ·‡Ì·ÙÔ˜ ISS(Injury Severity Score), Ë ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ ÓfiÛÔ˘ Ì ÙË ÎÏ›-̷η APACHE II ÙÔ˘ ÚÒÙÔ˘ 24ˆÚÔ˘, Ë Ó¢ÚÔÏÔÁÈ΋ηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓ‹ Ì ÙËÓ Îϛ̷η GCS (GlasgowComa Scale), ηıÒ˜ ›Û˘ Ì ÙÔ Ì¤ÁÂıÔ˜ Î·È ÙËÓ ·ÓÙ›-‰Ú·ÛË ÙˆÓ ÎÔÚÒÓ ÛÙÔ Êˆ˜ ηÈ, Ù¤ÏÔ˜, Ë ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ÎÚ·ÓÈÔÂÁÎÂÊ·ÏÈ΋˜ οΈÛ˘ (∫∂∫) Ì ٷ Â˘Ú‹Ì·Ù·Ù˘ ÚÒÙ˘ ·ÍÔÓÈ΋˜ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›·˜ ÙÔ˘ ÂÁÎÂÊ¿ÏÔ˘ Û‡Ì-ʈӷ Ì ÙËÓ Îϛ̷η CT-scan grade.6-9

∏ Îϛ̷η ‚·Ú‡ÙËÙ·˜ ÙÚ·‡Ì·ÙÔ˜ ISS ·ÍÈÔÏÔÁ› ÙË‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ οΈÛ˘ (1-5) ·fi ÙÔ ÎÂÊ¿ÏÈ, ÙÔ ÚfiÛˆ-Ô, ÙÔ ıÒڷη, ÙËÓ ÎÔÈÏÈ¿, ÙËÓ ‡ÂÏÔ Î·È Ù· ¿ÎÚ·. ∏Û˘ÓÔÏÈ΋ ‚·ıÌÔÏÔÁ›· ÚÔ·ÙÂÈ ·fi ¿ıÚÔÈÛÌ· ÙˆÓÙÂÙÚ·ÁÒÓˆÓ ÙˆÓ Îˆ‰ÈÎÒÓ Ô˘ ·ÓÙÈÛÙÔÈ¯Ô‡Ó ÛÙË ÛÔ‚·-ÚfiÙÂÚË Î¿ÎˆÛË ·fi οı ÂÚÈÔ¯‹ (Â¿Ó Â›Ó·È ¿Óˆ·fi ÙÚÂȘ ÙfiÙ ˘ÔÏÔÁ›˙ÔÓÙ·È ÔÈ ÙÚÂȘ ‚·Ú‡ÙÂÚ˜).∏ Îϛ̷η APACHE II ¯ÚËÛÈÌÔÔÈ› ¤Ó· Û‡ÛÙËÌ·‚·ıÌÔÏfiÁËÛ˘ Ô˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ: ·) 12 Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈΤ˜·Ú·Ì¤ÙÚÔ˘˜ (Ô˘ Ï·Ì‚¿ÓÔÓÙ·È ·fi ÙÔ Ê¿ÎÂÏÔ ÙÔ˘·ÛıÂÓ‹ ηٿ ÙÔ ÚÒÙÔ 24ˆÚÔ ÓÔÛËÏ›·˜ ÙÔ˘ ÛÙ˪ÔÓ¿‰· ∂ÓÙ·ÙÈ΋˜ £Âڷ›·˜), ‚) ÙËÓ ËÏÈΛ· Î·È Á)ÙËÓ ÚÔËÁÔ‡ÌÂÓË ÁÂÓÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ˘Á›·˜ ÙÔ˘·ÛıÂÓÔ‡˜, Ì ÛÙfi¯Ô Ó· ·Ú¤¯ÂÈ ÌÈ· ÁÂÓÈ΋ ·ÍÈÔÏfiÁËÛËÙ˘ ‚·Ú‡ÙËÙ·˜ Ù˘ ÓfiÛÔ˘.∏ Îϛ̷η GCS ·ÍÈÔÏÔÁ› ÙÔ ¿ÓÔÈÁÌ· Ì·ÙÈÒÓ (1-4), ÙËÓÔÌÈÏ›· (1-5) Î·È ÙËÓ ÎÈÓËÙÈ΋ ·ÓÙ›‰Ú·ÛË (1-6) Î·È ËÙÂÏÈ΋ ‚·ıÌÔÏÔÁ›· ÚÔ·ÙÂÈ ·fi ÙÔ ¿ıÚÔÈÛÌ¿ ÙÔ˘˜ (3ÙÔ ÂÏ¿¯ÈÛÙÔ Î·È 15 ÙÔ Ì¤ÁÈÛÙÔ).∏ Îϛ̷η CT-scan grade ·ÍÈÔÏÔÁ› Ù· Â˘Ú‹Ì·Ù· Ù˘ÚÒÙ˘ ·ÍÔÓÈ΋˜ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›·˜ ÙÔ˘ ÂÁÎÂÊ¿ÏÔ˘ ÌÂÙ¿ ÙÔÛ˘Ì‚¿Ó Î·È ‚·ıÌÔÏÔÁ› ÙËÓ ¤ÎÙ·ÛË Ù˘ ‰È¿¯˘Ù˘ ÂÁÎÂ-Ê·ÏÈ΋˜ ‚Ï¿‚˘ Ì 1 ÙË ÌÈÎÚfiÙÂÚË Î·È 4 ÙË ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË.

ΔËÓ ÔÚÈÛÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Û˘ÓÈÛÙÔ‡Û·Ó Ë ·Ó·˙ˆÔ-ÁfiÓËÛË, Ë ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ·ÍÈÔÏfiÁËÛË Î·È Ë ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË (fiÔ˘ ·˘Ùfi ··ÈÙ›ÙÔ) ̤¯ÚÈ ÙËÓ ÙÂÏÈ΋ÌÂÙ·ÊÔÚ¿ ÛÙËÓ ª∂£. ∏ ·Ó¿ÁÎË ÁÈ· ÓÔÛËÏ›· ÛÙ˪∂£ ηıÔÚ›˙ÔÓÙ·Ó ·fi ÙË ‚·Ú‡ÙËÙ· ÙÔ˘ ÙÚ·˘Ì·ÙÈ-ÛÌÔ‡, ÙË ÌÂÁ¿ÏË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙˆÓ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈÎÒÓ ÂÂÌ‚¿-ÛˆÓ, ÙËÓ ·Ó¿ÁÎË Ì·˙È΋˜ ÌÂÙ¿ÁÁÈÛ˘, Ì˯·ÓÈÎÔ‡ ·ÂÚÈ-ÛÌÔ‡ Î·È ÙËÓ ÂÊ·ÚÌÔÁ‹ ηٿÏÏËÏÔ˘ ·ÈÌÔ‰˘Ó·ÌÈÎÔ‡monitoring. ∏ ¤Î‚·ÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·fi ÙË ª∂£ ·ÍÈÔ-ÏÔÁ‹ıËΠۇÌʈӷ Ì ÙËÓ Îϛ̷η GOS (Glasgow

EKBA™H ¶O§YTPAYMATIøN 131

Outcome Score).10 [H ÂÎÙ›ÌËÛË Ù˘ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈ΋˜ ¤Î‚·-Û˘ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ÌÂÙ¿ ·fi ÛÔ‚·Ú‹ ‚Ï¿‚Ë ÙÔ˘ ÂÁÎÂÊ¿-ÏÔ˘ Ë ÔÔ›· ‚·ıÌÔÏÔÁÂ›Ù·È Ì Îϛ̷η ·fi 1 (ı¿Ó·-ÙÔ˜) ̤¯ÚÈ Î·È 5 (ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ·ÔηٿÛÙ·ÛË]. ∞fiÙË ÌÂϤÙË ÂÍ·ÈÚ¤ıËÎ·Ó ÔÈ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡·fi ËÏÂÎÙÚÔÏËÍ›·, ÂÁη‡Ì·Ù·, ˘ÔıÂÚÌ›·, ·ÛÊ˘Í›·Î·È ÓÈÁÌfi, ηٿ ÙÔ˘˜ ÔÔ›Ô˘˜ ÂÓÂÚÁÔÔÈÔ‡ÓÙ·È È‰È·›-ÙÂÚÔÈ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÔ› Ì˯·ÓÈÛÌÔ›.

°È· ÙÔÓ ¤ÏÂÁ¯Ô ‚ÈÔÛÙ·ÙÈÛÙÈÎÒÓ ˘Ôı¤ÛÂˆÓ ÂÊ·ÚÌfi-ÛıËΠ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙË Ê‡ÛË ÙˆÓ Û˘ÁÎÚ›ÛˆÓ, Ë ·Ú·-ÌÂÙÚÈ΋ ̤ıÔ‰Ô˜ student t-test ÁÈ· ·ÓÂÍ¿ÚÙËÙ· ‰Â›ÁÌ·-Ù· (t-test independent sample) Î·È ÂÍ·ÚÙË̤ӷ ‰Â›ÁÌ·-Ù· (paired t-test), Ë ÙÚÔÔÔ›ËÛË Ù˘ ·Ó¿Ï˘Û˘ ÌÂÙ·-‚ÏËÙfiÙËÙ·˜ (Analysis of Variance – ANOVA) ÁÈ· ÌËÛ¯ÂÙÈ˙fiÌÂÓ· ÌÂٷ͇ ÙÔ˘˜ ‰Â›ÁÌ·Ù· (One-way unrelatedANOVA), Ë ‰ÔÎÈÌ·Û›· X2 (Chi-square test) ÁÈ· ·Ó‡-ÚÂÛË ‰È·ÊÔÚ¿˜ Û˘¯ÓÔÙ‹ÙˆÓ ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ‰ÂÈÁÌ¿ÙˆÓ Î·ÈË ÔÏÏ·Ï‹ Û˘Û¯¤ÙÈÛË Î·Ù¿ ‚‹Ì·Ù· (stepwise multipleregression) ÁÈ· ÙËÓ ·Ó‡ÚÂÛË ÙˆÓ ·Ú·ÁfiÓÙˆÓ Ô˘ Û·ÏÏËÏ›‰Ú·ÛË ÌÂٷ͇ ÙÔ˘˜ ηıÔÚ›˙Ô˘Ó ÙËÓ ÙÂÏÈ΋¤Î‚·ÛË ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ. ™Â fiϘ ÙȘ ÂÚÈÙÒÛÂÈ˜Ë ·Ú¯È΋ ˘fiıÂÛË ·ÔÚÚ›ÙÔÓÙ·Ó ÁÈ· Â›Â‰Ô ÛÙ·ÙÈ-ÛÙÈ΋˜ ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙËÙ·˜ P

132 °. T™AOY™H Î·È Û˘Ó.

ÏÔÈÔÈ (n:132) ‰È·ÎÔÌ›ÛıËÎ·Ó ·Â˘ı›·˜ ·fi ÙÔÓ ÙfiÔÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜. ∞ÍÈÔÏÔÁÒÓÙ·˜ ÙÔ ¯ÚÔÓÈÎfi ‰È¿ÛÙËÌ·

Ô˘ ÌÂÛÔÏ¿‚ËÛ ̤¯ÚÈ Ó· ‰Â¯ıÔ‡Ó ÈÔ ÂÍÂȉÈÎÂ˘Ì¤ÓËÊÚÔÓÙ›‰·, ‰È·ÈÛÙÒıËΠfiÙÈ ÙÔ 60,8% ¤Êı·Û Û ÏÈÁfi-ÙÂÚÔ ·fi 1 ÒÚ·, ÂÓÒ ÙÔ 23,7% Û ‰È¿ÛÙËÌ· ·fi 1 ¤ˆ˜3 ÒÚ˜. √ ÙfiÔ˜ Ô˘ ‰ÈÂÓÂÚÁ‹ıËÎÂ Ë ‰È·ÛˆÏ‹ÓˆÛË ÙˆÓÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ ‰›ÓÂÙ·È ÛÙËÓ ÂÈÎfiÓ· 4.

∫·Ù¿ ÙËÓ ·ÍÈÔÏfiÁËÛË Ù˘ Ó¢ÚÔÏÔÁÈ΋˜ ηٿÛÙ·-Û˘ ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ Ì ‚¿ÛË ÙËÓ Îϛ̷ηGCS ‰È·ÈÛÙÒıËΠfiÙÈ ÙÔ 30% (n:86) ÙˆÓ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒӉȷÙËÚÔ‡Û ·Î¤Ú·ÈÔ Â›Â‰Ô Û˘Ó›‰ËÛ˘ (GCS:15),ÂÓÒ ÙÔ 37% (n:105) ›¯Â GCS≤ 9. ∞ÍÈÔÛËÌ›ˆÙÔ Â›Ó·ÈÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ ÛÙÔ˘˜ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ Ô˘ ‰Â ‰È·ÛˆÏË-ÓÒıËÎ·Ó ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ (n:221), Ë GCS ηÈË ·ÓÙ›‰Ú·ÛË ÙˆÓ ÎÔÚÒÓ ÛÙÔ Êˆ˜ ÂȉÂÈÓÒıËΠÛËÌ·-ÓÙÈο ηٿ ÙÔ ¯ÚfiÓÔ ÌÂÙ·ÊÔÚ¿˜ ÙÔ˘˜ ·fi ÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂ›Ô (p

EKBA™H ¶O§YTPAYMATIøN 133

Ù·¯Â›· ÚÔÛ¤ÁÁÈÛË Û ÂÍÂȉÈÎÂ˘Ì¤ÓÔ Î¤ÓÙÚÔ, ¤ÁηÈÚˉÈÂÓ¤ÚÁÂÈ· ‰È·ÁÓˆÛÙÈÎÔ‡ ÂϤÁ¯Ô˘ Î·È Èı·Ó‹ ¯ÂÈÚÔ˘Ú-ÁÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ Î·ÎÒÛˆÓ) Û ¯ÚÔÓÈÎfi ‰È¿ÛÙË-Ì· ÌÈÎÚfiÙÂÚÔ ÙˆÓ 4 ˆÚÒÓ ·Ó¤Ù˘Í·Ó Û ÌÈÎÚfiÙÂÚÔÔÛÔÛÙfi MODS (p

134 °. T™AOY™H Î·È Û˘Ó.

·ÎÚˆÙËÚÈ·ÛÌÔ‡˜).13

∏ ÚÒÈÌË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÌÔÚ› Ó· ÚÔÏ¿‚ÂÈ ÌË·Ó·ÛÙÚ¤„È̘ ·ÓÔÍÈΤ˜ ΢ÙÙ·ÚÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜, Ô˘ Ô‰Ë-ÁÔ‡Ó Û ̷˙È΋ ηٷÛÙÚÔÊ‹ ÙˆÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ, Ë ÔÔ›· ÌÂÙË ÛÂÈÚ¿ Ù˘ ηٷϋÁÂÈ ÛÙËÓ ·Ó¿ÚÎÂÈ· ÔÏÏ·ÏÒÓÔÚÁ¿ÓˆÓ Î·È Ù¤ÏÔ˜ ÛÙÔ ı¿Ó·ÙÔ. ∫·ıÒ˜ Ô ‰È·ı¤ÛÈÌÔ˜¯ÚfiÓÔ˜ Û˘Ó‹ıˆ˜ Â›Ó·È ÂÏ¿¯ÈÛÙÔ˜ Ô ÚfiÏÔ˜ Ù˘ ÚÔÓÔÛÔ-ÎÔÌÂȷ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ Â›Ó·È Î·ıÔÚÈÛÙÈÎfi˜.

∏ ηٿÏÏËÏË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·-ÙÔ˜ Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ ÙfiÛÔ ÛÙË Ì›ˆÛË Ù˘ ıÓËÙfiÙËÙ·˜ fiÛÔ Î·ÈÛÙË Û˘¯ÓfiÙËÙ· ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ ‰Â˘ÙÂÚÔÁÂÓÒÓ ÂÈÏÔÎÒÓ(MODS). ∏ ¤ÁηÈÚË Î·È ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈ΋ ÚÔÓÔÛÔÎÔ-ÌÂȷ΋ ÊÚÔÓÙ›‰· Î·È Ë Ù·¯Â›· ÚfiÛ‚·ÛË Û ¯ÒÚÔ ÔÚÈ-ÛÙÈ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ıˆÚÔ‡ÓÙ·È ·Ó·Áη›· ÁÈ· ÙË Ì›-ˆÛË Ù˘ ıÓËÙfiÙËÙ·˜ Î·È Ù˘ ıÓËÛÈÌfiÙËÙ·˜, ÛÙÔÈ¯Â›Ô Ô˘¤¯ÂÈ ÙÂÎÌËÚȈı› ·fi ‰È¿ÊÔÚ˜ ÌÂϤÙ˜.5,13,14 ∏ ηı˘-ÛÙ¤ÚËÛË Ù˘ ÔÚÈÛÙÈ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·-Ù›· ·˘Í¿ÓÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈο ÙË ıÓËÙfiÙËÙ· Î·È Î˘Ú›ˆ˜ fiÙ·Ó˘Âڂ› ÙȘ ÚÒÙ˜ 1-2 ÒÚ˜ ÌÂÙ¿ ÙÔ ·Ù‡¯ËÌ·.™˘ÓÂÒ˜, Ë ÛÙ·ıÂÚÔÔ›ËÛË ÙˆÓ ˙ˆÙÈÎÒÓ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÒÓÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·, Ë ÌÂÙ·ÊÔÚ¿ ÙÔ˘ Û ÈÔ ÂÍÂȉÈ΢-̤ÓÔ Î¤ÓÙÚÔ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ Î·È Ë ÔÚÈÛÙÈ΋ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋·ÔηٿÛÙ·ÛË (fiÔ˘ ·˘Ù‹ ··ÈÙ›ٷÈ) ıˆÚÔ‡ÓÙ·È·Ó·Áη›Â˜ ÂÓ¤ÚÁÂȘ ÁÈ· ÙËÓ ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ÂÈ‚›ˆÛË ÙÔ˘·ÛıÂÓÔ‡˜.4,12 Δ· ‰Â‰Ô̤ӷ ·˘Ù¿ ÂȂ‚·ÈÒÓÔÓÙ·È Î·È·fi Ù· ÛÙÔȯ›· Ù˘ ·ÚÔ‡Û·˜ ÌÂϤÙ˘, ηıÒ˜ ÔÈ ÙÚ·˘-̷ٛ˜ Ô˘ ‰¤¯ıËÎ·Ó ÔÚÈÛÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Û ¯ÚÔÓÈ-Îfi ‰È¿ÛÙËÌ· ÌÈÎÚfiÙÂÚÔ ÙˆÓ 4 ˆÚÒÓ ·Ó¤Ù˘Í·Ó ÛËÌ·-ÓÙÈο ÌÈÎÚfiÙÂÚÔ ÔÛÔÛÙfi MODS ηٿ ÙÔ ¯ÚfiÓÔ ÓÔÛË-Ï›·˜ ÙÔ˘˜ ÛÙË ª∂£, Û ۇÁÎÚÈÛË Ì ÙÔ˘˜ ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜Ô˘ Ë ÔÚÈÛÙÈ΋ ÙÔ˘˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Î·ı˘ÛÙ¤ÚËÛ ÛËÌ·-ÓÙÈο. √ ¯ÚfiÓÔ˜ ‰Â Ô˘ ÌÂÛÔÏ¿‚ËÛ ̤¯ÚÈ ÙËÓ ÂÍÂȉÈ-ÎÂ˘Ì¤ÓË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹ ÙÔ˘˜ (ÁÈ· ÙÔ 61% ‹Ù·Ó ÏÈÁfiÙÂÚÔ·fi Ì›· ÒÚ·) ÌÔÚ› Ó· ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙ› ˆ˜ ÈηÓÔÔÈË-ÙÈÎfi˜ Î·È ·Ô‰›‰ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ ÛÙËÓ ÔÚÁ·ÓˆÌ¤ÓË Î·ÈÛ˘ÓÙÔÓÈṲ̂ÓË ·ÚÔ¯‹ ÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈ-Û˘ ·fi ÙÔ ∂∫∞μ.

∂ȉÈÎfiÙÂÚ·, ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ‰È·ÛˆÏËÓÒÓÔÓٷȤÁηÈÚ· (ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜) ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘ÓÌÈÎÚfiÙÂÚÔ ÔÛÔÛÙfi ·Ó¿Ù˘Í˘ MODS Û ‰Â‡ÙÂÚÔ¯ÚfiÓÔ. ∂ÈÚfiÛıÂÙ·, Ô ·Ú·ÙÂٷ̤ÓÔ˜, ¯ÚfiÓÔ˜ ·ÓÙÈÌÂ-ÙÒÈÛ˘ (>30min) ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ Û¯ÂÙ›˙Â-Ù·È Ì ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË Û˘¯ÓfiÙËÙ· ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ MODS ηıÒ˜ÂÈÙÚ¤ÂÈ ÙË ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ Ì˯·ÓÈÛÌÒÓ Ô˘ ÂÓÂÚÁÔÔÈÔ‡-ÓÙ·È ÛÂ Û˘Óı‹Î˜ ηٷÏËÍ›·˜.4,12 ™Â Û¯ÂÙÈ΋ ÌÂϤÙË› 2000 ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ, ‰È·ÈÛÙÒıËΠfiÙÈ ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜Ô˘ ‰È·ÛˆÏËÓÒıËÎ·Ó Û ¯ÚÔÓÈÎfi ‰È¿ÛÙËÌ· ÌÈÎÚfiÙÂÚÔ

Ù˘ Ì›·˜ ÒÚ·˜ ·ÚÔ˘Û›·Û·Ó ıÓËÙfiÙËÙ· 22%, ÂÓÒ ËıÓËÙfiÙËÙ· Û’ ÂΛÓÔ˘˜ Ô˘ ‰È·ÛˆÏËÓÒıËÎ·Ó Û ¯ÚfiÓÔÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔ Ù˘ ÌÈ·˜ ÒÚ·˜ ‹Ù·Ó ‰Ú·Ì·ÙÈο ·˘ÍË̤ÓË(38%).15 ΔÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ, ÛÙÔ˘˜ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ Ù˘ÌÂϤÙ˘ Ì·˜ Ô˘ ‰Â ‰È·ÛˆÏËÓÒıËÎ·Ó ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜, Ë GCS Î·È Ë ·ÓÙ›‰Ú·ÛË ÙˆÓ ÎÔÚÒÓ ÛÙÔʈ˜ ÂȉÂÈÓÒıËΠÛËÌ·ÓÙÈο ηٿ ÙÔ ¯ÚfiÓÔ ÌÂÙ·ÊÔ-Ú¿˜ ÙÔ˘˜ ·fi ÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌ›Ô,ÂÓÈÛ¯‡ÂÈ ÙËÓ ¿Ô„Ë fiÙÈ Ë ¤ÁηÈÚË ‰È·ÛˆÏ‹ÓˆÛË ÌÔÚ›ӷ ÂËÚ¿ÛÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈο ÙËÓ ÙÂÏÈ΋ ¤Î‚·ÛË.

™ÙÔ Department of Trauma Surgery of HannoverMedical School Ù˘ °ÂÚÌ·Ó›·˜ Ë ıÓËÙfiÙËÙ· ·fi ÙÔ 37%Ô˘ ·ÓÙÈÛÙÔȯԇÛ ÙËÓ ÚÔËÁÔ‡ÌÂÓË ‰ÂηÂÙ›· ÌÂÈÒıË-ΠÛÙÔ 22%.13 ∏ ıÓËÙfiÙËÙ· ÛÙÔÓ ÏËı˘ÛÌfi Ô˘ ÌÂÏÂÙ‹-Û·Ì (21%) ‰ÂÓ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ·fiÎÏÈÛË ·fi ÙȘ ·ÓÙ›-ÛÙÔȯ˜ Â˘Úˆ·˚Τ˜ ÌÂϤÙ˜ fiÔ˘ Î˘Ì·›ÓÂÙ·È ÌÂٷ͇19% - 25%.4,12,16 ¶ÔÏ˘ÎÂÓÙÚÈ΋ ÌÂϤÙË Ô˘ Ú·ÁÌ·ÙÔ-ÔÈ‹ıËΠÛÙÔÓ ∫·Ó·‰¿ Î·È ÛÙȘ ∏¶∞ ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ, Ë ıÓË-ÙfiÙËÙ· ÏfiÁˆ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÔ‡ ÛÙËÓ ¿ÏÏË ÏÂ˘Ú¿ ÙÔ˘∞ÙÏ·ÓÙÈÎÔ‡ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÙ·È ÂÏ·ÊÚÒ˜ ÌÂȈ̤ÓË Î·ıÒ˜Î˘Ì·›ÓÂÙ·È ÌÂٷ͇ 18% - 19%.17

√È ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Ô˘ ÂËÚ¿˙Ô˘Ó ÙË ıÓËÙfiÙËÙ· ηȷÔÙÂÏÔ‡Ó ÈÛ¯˘ÚÔ‡˜ ÚÔÁÓˆÛÙÈÎÔ‡˜ ‰Â›ÎÙ˜ Ù˘ Ó¢ÚÔ-ÏÔÁÈ΋˜ ¤Î‚·Û˘ ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ Â›Ó·È Ë ËÏÈΛ·,ÙÔ Ê‡ÏÔ, Ë Îϛ̷η °Ï·ÛÎ҂˘ (GCS) ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜, Ë ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ οΈÛ˘ (ISS), Ë ‚·Ú‡ÙË-Ù· Ù˘ ÁÂÓÈ΋˜ ηٿÛÙ·Û˘ ÙˆÓ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ (APACHEII) Î·È Ë ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ÚÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋˜ÂÚ›ı·Ï„˘.5,13 ∂ȉÈÎfiÙÂÚ· Ë GCS ·ÔÙÂÏ› ÈÛ¯˘ÚfiÙ·-ÙÔ ÚÔÁÓˆÛÙÈÎfi ‰Â›ÎÙË Ù˘ Ó¢ÚÔÏÔÁÈ΋˜ ¤Î‚·Û˘ ηÈÙ˘ ıÓËÙfiÙËÙ·˜ ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ.18 ∂ÈϤÔÓ ËÚÔ¸¿Ú¯Ô˘Û· ·ıÔÏÔÁ›· ·˘Í¿ÓÂÈ ÙË ıÓËÙfiÙËÙ· ·fi5% - 38% ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙË ‚·Ú‡ÙËÙ¿ Ù˘ Î·È ÙÔÓ ·ÚÈıÌfiÔÚÁ¿ÓˆÓ Ô˘ ·Ó·ÚÎÔ‡Ó, ÂÓÒ È‰È·›ÙÂÚ· ÛËÌ·ÓÙÈÎ‹Â›Ó·È Ë Û˘Û¯¤ÙÈÛË Ù˘ ‚·Ú‡ÙËÙ·˜ ÙÔ˘ ÙÚ·‡Ì·ÙÔ˜ (Û‡Ì-ʈӷ Ì ÙËÓ ISS) Ì ÙË ıÓËÙfiÙËÙ·.13

Δ· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· Ù˘ ·ÚÔ‡Û·˜ ÌÂϤÙ˘ Û˘ÓËÁÔ-ÚÔ‡Ó ÁÈ· ÙËÓ ÚÔÁÓˆÛÙÈ΋ ·Í›· fiÏˆÓ ÙˆÓ ·Ú·Ì¤ÙÚˆÓÔ˘ ÚԷӷʤÚıËÎ·Ó Î·È ÂÈϤÔÓ ·Ó¤‰ÂÈÍ·Ó ÙËÓ·ÓÙ›‰Ú·ÛË ÙˆÓ ÎÔÚÒÓ ÛÙÔ Êˆ˜ (ÙfiÛÔ ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ fiÛÔ Î·È Î·Ù¿ ÙËÓ ¿ÊÈÍË ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌ›Ô),ÙËÓ ˘fiÙ·ÛË Î·È ÙËÓ ˘Ô͢ÁÔÓ·ÈÌ›· ηٿ ÙÔ ¯ÚfiÓÔ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ, ˆ˜ ÛËÌ·ÓÙÈÎÔ‡˜‰Â›ÎÙ˜ ¤Î‚·Û˘ ηٿ ÙËÓ ¤ÍÔ‰Ô ·fi ÙËÓ ª∂£, fiˆ˜·˘Ù‹ ÂÎÙÈÌ‹ıËΠۇÌʈӷ Ì ÙËÓ Îϛ̷η GOS. H‰È¿ÚÎÂÈ· ÓÔÛËÏ›·˜ ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ ÛÙË ª∂£Û¯ÂÙ›˙ÂÙ·È ¿ÌÂÛ· Ì ÙËÓ ¤Î‚·Û‹ ÙÔ˘˜. √È ÌÈÎÚfiÙÂÚÔÈ

EKBA™H ¶O§YTPAYMATIøN 135

¯ÚfiÓÔÈ Ô˘ ·Ú·ÙËÚ‹ıËÎ·Ó ÛÙÔ˘˜ ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ Ì Ôχη΋ Î·È Ôχ ηϋ ¤Î‚·ÛË ‰ÈηÈÔÏÔÁÔ‡ÓÙ·È ·fi ÙÔÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ Ë ÌÂÁ¿ÏË ‚·Ú‡ÙËÙ· ÙˆÓ Î·ÎÒÛÂˆÓ Û·˘ÙÔ‡˜ Ì ‰˘ÛÌÂÓ‹ ¤Î‚·ÛË ‰ÂÓ ¤‰ˆÛ ÂÚÈıÒÚÈ·ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹˜ ÙÔ˘˜, ÂÓÒ Ë Î·Ï‡ÙÂÚË ÁÂÓÈ΋ηٿÛÙ·ÛË ·˘ÙÒÓ Ì Ôχ ηϋ ¤Î‚·ÛË Û˘ÓÂÙ¤ÏÂÛÂ

ÛÙËÓ Ù·¯Â›· ·ÔηٿÛÙ·Û‹ ÙÔ˘˜.™˘ÌÂÚ·ÛÌ·ÙÈο, Ô ¯ÚfiÓÔ˜ Ô˘ ÌÂÛÔÏ·‚› ̤¯ÚÈ

ÙËÓ ÔÚÈÛÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË, Ë GCS, ηıÒ˜ Î·È ¿ÏϘ·Ú¿ÌÂÙÚÔÈ, ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È Î·ıÔÚÈÛÙÈÎÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ÁÈ· ÙËÓ ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ¤Î‚·ÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·.

BÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·

1. Beaver B. Care of the multiple trauma victim. The firsthour. Clin of North America 1990; 25:11-21.

2. Stene JK, Grande CH. Anesthesia for Trauma. InAnesthesia. Edited by Miller RD. New York, ChurchillLivingstone 2000, pp. 2157-72.

3. Yagmur Y, Kiraz M, Kara I. Looking at trauma anddeaths: Diyarbakir city in Turkey. Injury 1999; 30:111-4.

4. Airey CM, Franks AJ. Major trauma workload within anEnglish Health Region. Injury 1995; 26:25-31.

5. Regel G, Stalp M, Lehmann U, Seekamp A. Prehospitalcare, importance of early intervention on outcome. ActaAnaesthesiol Scand 1997; 41:71-6.

6. Baker SP, O’ Neil B, Hadden W, Long WB. The injuryseverity score: A method for describing patients withmultiple injuries and evaluating emergency care. JTrauma 1974; 14:187-91.

7. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.The APACHE II: A severity of disease classificationsystem. Crit Care Med 1985; 13:818-29.

8. Jennett B, Teasdale G. Assessment of coma and impairedconsciousness: A practical scale. Lancet 1974; 2:81-4.

9. Marshall LF, Bowers-Marshall S, Klauber MR, VanBerkum-Clark MRN, Eisenberg HM, Jane JA, LuerssenTG, Marmarou A, Foulkes MA. A new classification ofhead injury based on computerized tomography. JNeurosurgery 1991; 75:S14-S20.

10. Jennett B, Bond M. Assessment of coma and impairedconciousness: A practical scale. Lancet 1974; 1:480-4.

11. Vanquez GM, Rivera RF, Perez AA, Gonzalez AC,Fernandez EM, Navarrete PN. Analysis of quality of lifeof polytraumatized patients two years after dischargefrom an Intensive Care Unit. J Trauma 1996; 41:326-32.

12. Goins W, Reynolds N, Nyanjom D, Dunham M.Outcome following prolonged intensive care unit stay inmultiple trauma patients. Crit Care Med 1991; 19:339-45.

13. Regel G, Lobenhoffer P, Grotz M, Pape HC, LehmannU, Tscherne H. Treatment results of patients withmultiple trauma: an analysis of 3406 cases treatedbetween 1972 and 1991 at a German level I traumacenter. J Trauma 1995; 38:70-8.

14. Sefrin P. Current level of prehospital care in severe headinjury: potential for improvement. Acta Neurochir

Summary

G. TSAOUSI, A. LAVRENTIEVA, A. EFTHIMIOU, E. VOLAKLI, E. ANASTASIOU, M. YANNACOU-PEFTOULIDOU. Epidemiology, clinical features and prognostic indices of outcome in multiple trauma patients.Acta Anaesthesiol Hell 2005; 38: 129-136

Aim of the present study firstly was to lay out the epidemiology and clinical features of severe trauma patients andsecondly to determine whether specific early indices may be predictive of disability at acute care discharge. Aprospective study of 288 multiple trauma patients was undertaken to indetify pre-, intra-hospital and during ICU stayprognostic indices of poor neurological outcome. Evaluation of epidemiologic data revealed that the principal causeof trauma were traffic accidents, especially for young trauma patients (15) and multiple injuries (ISS>25) was recorded in 60% of the patiens admitted in our hospital.Thirty per cent of the patients presented with full conciousness (GCS:15), while 37% with GCS≤9. At ICU discharge45% had fully recovered (GOS 5), 25% was mildly disabled (GOS 4), 7% was severely disabled and 2% was dischargedin vegetative state. Overall mortality was 21.3%. In conclusion, time interval to definite treatment, GCS and otherparameters may influence the outcome of the multiple trauma patients.

136 °. T™AOY™H Î·È Û˘Ó.

(Wien) 1993; 57:141-415. Zhuravlev SM, Novikov PE, Theodoridis K. Mortality

caused by polytrauma. Clinical Orthopaedics 1995;320:43-5.

16. McKee MD, Schemitsch Eh, Vincent LO, Sullivan I, YooD. The effect of a femoral fracture on concomitant closedhead injury in patients with multiple injuries. J Trauma1997; 42:1041-5.

17. Grossman DC, Kim A, McDonald SC, Klein P, CopassMK, Maier RV. Urban-rural differences in prehospitalcare of major trauma. J Trauma 1997; 42:723-8.

18. Boulanger BR, McLellan BA, Sharkey PW, Rizoli S,Mitchell K, Rodriguez A. A comparison between aCanadian regional trauma unit and an American level Itrauma benter. J Trauma 1993; 35:261-6.

∂∫Δπª∏™∏ Δ∏™ ∫À∫§OºOƒπ∞™ ™ΔO¡ ¶O§À-Δƒ∞Àª∞Δπ∞

∏ ÌË ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ÈÛÙÈ΋ ¿Ú‰Â˘ÛË Ô˘ Ô‰ËÁ› ÛÂ΢ÙÙ·ÚÈ΋ ˘ÔÍ›· ÌÔÚ› ÌÔÓÔÏÂÎÙÈο Ó· ·Ô‰Ôı›

·fi ÙË Ï¤ÍË Î·Ù·ÏËÍ›· (shock). ∏ ΢ÙÙ·ÚÈ΋ ‚Ï¿‚Ë·Ú¯Èο Â›Ó·È ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË, ·ÏÏ¿ ÌÔÚ› Ó· ÂÍÂÏȯı›ÚÔԉ¢ÙÈο Û ÌË ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË Î·È Ó· ηٷϋÍÂÈ Û‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ‹ ηٷÛÙÚÔÊ‹ ÙˆÓ ÔÚÁ¿ÓˆÓ.1

ŸÏ˜ ÔÈ ÌÔÚʤ˜ ηٷÏËÍ›·˜: ·) Ë ˘ÔÔÁηÈÌÈ΋,‚) Ë Î·Ú‰ÈÔÁÂÓ‹˜, Á) Ë ·ÔÊÚ·ÎÙÈ΋ (Û˘Ì›ÂÛË ÙÔ˘ÌÂÛÔıˆÚ·Î›Ô˘), ‰) Ë Ó¢ÚÔÁÂÓ‹˜ Î·È Â) Ë ÛËÙÈ΋,

¶ÂÚ›ÏË„Ë

∏ ˘ÔÔÁηÈÌÈ΋, Ë Î·Ú‰ÈÔÁÂÓ‹˜, Ë ·ÔÊÚ·ÎÙÈ΋, Ë Ó¢ÚÔÁÂÓ‹˜ Î·È Ë ÛËÙÈ΋ ηٷÏËÍ›· Ú¤ÂÈ Ó· ·Ó·ÁÓˆÚ›-˙ÔÓÙ·È ¿ÌÂÛ· ÛÙÔÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·, ÒÛÙ ӷ ·ÎÔÏÔ˘ı‹ÛÂÈ Ë ÙÚÔÔÔÈË̤ÓË Î·Ù¿ÏÏËÏË ıÂڷ›·. ∏ Û˘Ó¯‹˜ ·Ú·-ÎÔÏÔ‡ıËÛË Î·È Î·Ù·ÁÚ·Ê‹ (monitoring) ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›· ÛÙÔ ÙÌ‹Ì· ÂÂÈÁfiÓÙˆÓ ÂÚÈÛÙ·ÙÈÎÒÓ Ú¤ÂÈ Ó· Â›Ó·È fiÛÔÙÔ ‰˘Ó·ÙfiÓ ÏËÚ¤ÛÙÂÚË. ¶·Ú¿ÏÏËÏ· Ì ÙËÓ ·Ú¯È΋ ÂÎÙ›ÌËÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›· Î·È ·ÊÔ‡ ÂÍ·ÛÊ·ÏÈÛÙ› Ô ·ÂÚ·Áˆ-Áfi˜ ÙÔ˘, ·Ú¯›˙ÂÈ Ë ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ‹ ÙÔ˘. ∏ ÚÒÈÌË ·ÔηٿÛÙ·ÛË Ù˘ Ô͢ÁfiÓˆÛ˘, Ù˘ ηډȷ΋˜ ·ÚÔ¯‹˜ Î·È ÙÂÏÈοÙ˘ ·ÚÔ¯‹˜ Ô͢ÁfiÓÔ˘ ÛÙÔ˘˜ ÈÛÙÔ‡˜ Ú¤ÂÈ Ó· ·ÔÙÂÏ› ÙÔ ÛÙfi¯Ô ÙÔ˘ ·Ó·ÈÛıËÛÈÔÏfiÁÔ˘ Î·È Î¿ı ȷÙÚÔ‡ ÙˆÓ Δ∂¶,ηıÒ˜ Ù˘¯fiÓ ·Ú·Ï›„ÂȘ ÛÙËÓ Â˘·›ÛıËÙË ÂÚ›Ô‰Ô ÙˆÓ ÚÒÙˆÓ ÌÂÙ·ÙÚ·˘Ì·ÙÈÎÒÓ ˆÚÒÓ ¤¯Ô˘Ó ·ÚÓËÙÈο ·ÒÙÂÚ··ÔÙÂϤÛÌ·Ù·. ∏ ¯Ú‹ÛË ÙˆÓ ˘ÁÚÒÓ ÁÈ· ÙËÓ ·ÔηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ΢ÎÏÔÊÔÚÔ‡ÓÙÔ˜ fiÁÎÔ˘ Ú¤ÂÈ Ó· Û˘Ó‰˘¿˙ÂÈ ÎÚ˘-ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ Î·È ÎÔÏÏÔÂȉ‹, ηıÒ˜ Û ̷˙È΋ ·ÈÌÔÚÚ·Á›· Ë ·ÔÎÏÂÈÛÙÈ΋ ¯Ú‹ÛË ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ ÛÙËÓ·ıÔÁ¤ÓÂÈ· ÙÔ˘ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘ ·Ó¿ÚÎÂÈ·˜ ÔÏÏ·ÏÒÓ ÔÚÁ¿ÓˆÓ (MODS). Δ· ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ÙÂÏÂ˘Ù·›·˜ ÁÂÓ¿˜ Ê·›ÓÂÙ·ÈfiÙÈ ¤¯Ô˘Ó ÏÈÁfiÙÂÚ˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ٷ ·ÏÈfiÙÂÚ·. Δ· ˘¤ÚÙÔÓ· ‰È·Ï‡Ì·Ù· Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ ‚Ú›-ÛÎÔ˘Ó ÂÊ·ÚÌÔÁ‹ ÛÙËÓ ·Ó·˙ÔˆÁfiÓËÛË ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·ÙÈÒÓ Ì ÎÚ·ÓÈÔÂÁÎÂÊ·ÏÈ΋ οΈÛË (∫∂∫). Δ· ‰È·Ï‡Ì·Ù·ÌÂÙ·ÊÔÚ¿˜ Ô͢ÁfiÓÔ˘ Ì ‚¿ÛË ÙË ÁÂÓÂÙÈο ·Ó·Û˘Ó‰˘·Ṳ̂ÓË ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›ÓË, Ô˘ ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ·ÎfiÌ· Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfiÛÙ¿‰ÈÔ, ›Ûˆ˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÙÔ Ì¤ÏÏÔÓ, ÂÓÒ Ù· ·Ú¿ÁˆÁ· ·›Ì·ÙÔ˜ Ú¤ÂÈ Ó· ¯ÔÚËÁÔ‡ÓÙ·È Ì ηıÔÚÈṲ̂Ó˜ ÂӉ›ÍÂȘ.Δ¤ÏÔ˜, Ë ÌÂÙ·ÊÔÚ¿ ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›· Û fiÏ· Ù· ÛÙ¿‰È· Ù˘ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹˜ ÙÔ˘ ·fi ÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜ ̤¯ÚÈÙË ªÔÓ¿‰· ∂ÓÙ·ÙÈ΋˜ £Âڷ›·˜ (ª∂£) Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È ÌÂ Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤Ó˜ ÚÔ¸fiıÂÛÂȘ Î·È ÂÍÔÏÈÛÌfi.

§¤ÍÂȘ ÎÏÂȉȿ: ∞›Ì·. ∞ÈÌÔÚÚ·Á›·. ∞Ó·ÈÛıËÛÈÔÏfiÁÔ˜. ∞Ó¿ÓË„Ë. ∞ÚÙËÚȷ΋ ›ÂÛË. ∂η›‰Â˘ÛË: ∞Ó·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·,π·ÙÚÈ΋. ∂ÈÏÔΤ˜. ∫·Ù·ÏËÍ›·. ∫˘ÎÏÔÊÔÚ›·. ¶·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË Î·È Î·Ù·ÁÚ·Ê‹ (monitoring). ™˘Ì·ıËÙÈÎfi Ó¢ÚÈ-Îfi Û‡ÛÙËÌ·. Δ¯ÓÈÎfi˜ ÂÍÔÏÈÛÌfi˜. º·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋.

AÓ·ÛÎfiËÛË

H Û‡Á¯ÚÔÓË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·: TÈ Ú¤ÂÈ Ó·ÁÓˆÚ›˙ÂÈ Ô ·Ó·ÈÛıËÛÈÔÏfiÁÔ˜ ˆ˜ È·ÙÚfi˜ Ù˘ ÂÚÈÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋˜È·ÙÚÈ΋˜; M¤ÚÔ˜ 2Ô: EÎÙ›ÌËÛË Ù˘ ΢ÎÏÔÊÔÚ›·˜, ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛË Î·È ÌÂÙ·ÊÔÚ¿ ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·

TÚ. ™›ÎÏ˘, X. ™ÎÏ¿‚Ô˘ Î·È K.™. º›ÏÔ˜

KÏÈÓÈ΋ AÓ·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·˜ Î·È EÓÙ·ÙÈ΋˜¶·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛ˘, ¶·ÓÂÈÛÙ‹ÌÈÔ ¶·ÙÚÒÓ, ¶°N¶, P›Ô

EÏÏËÓÈ΋ AÓ·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›· 2005; 38: 137-152

138 TP. ™IK§H™ Î·È Û˘Ó.

¤¯Ô˘Ó ˆ˜ ÎÔÈÓ‹ ηٿÏËÍË ÙË ÌË ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ÈÛÙÈ΋·ÈÌ¿ÙˆÛË.

ÀÔÔÁηÈÌÈ΋ ηٷÏËÍ›·∏ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ Î·È Ë ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Ù˘ ˘ÔÔ-

ÁηÈÌÈ΋˜ ηٷÏËÍ›·˜ Â›Ó·È ÁÓˆÛÙ‹ Î·È Î·Ï¿ ÂÚÈÁÂ-ÁÚ·Ì̤ÓË Û ‰È¿ÊÔÚ· Û˘ÁÁÚ¿ÌÌ·Ù· ÂÓÒ ‰È·ÎÚ›ÓÂÙ·Èηٿ ÙÔ Û‡ÛÙËÌ· ATLS Û 4 ηÙËÁÔڛ˜ (¶›Ó·Î·˜ 1).2

∫·Ú‰ÈÔÁÂÓ‹˜ ηٷÏËÍ›·∏ ¿ÌÂÛË ÌÂÙ·ÙÚ·˘Ì·ÙÈ΋ οΈÛË ÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘

ÚÔηÏÂ›Ù·È ·fi ÙȘ ·Ó·Ù˘ÛÛfiÌÂÓ˜ ‰˘Ó¿ÌÂȘ ÂÈ-‚Ú¿‰˘ÓÛ˘ Ô˘ ÂÍÂÏ›ÛÛÔÓÙ·È (·) ηٿ ÙËÓ ÚfiÛÎÚÔ˘ÛËÙÔ˘ Ô¯‹Ì·ÙÔ˜ ÛÙÔ ÂÌfi‰ÈÔ, (‚) ηٿ ÙËÓ ÚfiÛÎÚÔ˘ÛËÙÔ˘ ÂÔ¯Ô˘Ì¤ÓÔ˘ ·ÙfiÌÔ˘ ÛÙÔ ÂÛˆÙÂÚÈÎfi ÙÔ˘ Ô¯‹Ì·ÙÔ˜,(Á) Î·È Î·Ù¿ ÙË Û˘Ó¯È˙fiÌÂÓË Î›ÓËÛË ÙˆÓ ·Ó·ÚÙÒÌÂÓˆÓÔÚÁ¿ÓˆÓ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ·ÎÈÓËÙÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ıˆÚ·ÎÈÎÔ‡ ÙÔÈ-¯ÒÌ·ÙÔ˜.3

∏ ÌÂÙ·ÙÚ·˘Ì·ÙÈ΋ ηډÈÔÁÂÓ‹˜ ηٷÏËÍ›·, ·Ô-Ù¤ÏÂÛÌ· ‰˘ÛÚ˘ıÌÈÒÓ, ÈÛ¯·ÈÌ›·˜ ÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ηÈÛ˘¯Ó¿ ¿ÌÂÛ˘ οΈÛ˘ ÙˆÓ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›ˆÓ ·ÁÁ›ˆÓ ‹ÙˆÓ ‚·Ï‚›‰ˆÓ Ù˘ ηډȿ˜, ÂΉËÏÒÓÂÙ·È Ì ÂÚÈÊÂÚÈ΋·ÁÁÂÈÔÛ‡Û·ÛË, Ó¢ÌÔÓÈ΋ Û˘ÌÊfiÚËÛË, ÔÏÈÁÔ˘Ú›·Î·È Ó¢ÌÔÓÈÎfi Ô›‰ËÌ·. ΔÔ 90% ÙˆÓ ı·Ó¿ÙˆÓ ·Ô‰›-

‰ÔÓÙ·È Û ӇÛÛÔÓÙ· ηډȷο ÙÚ·‡Ì·Ù·, ÂÓÒ Ù· 2/3 ÛÂηډȷο ÙÚ·‡Ì·Ù· ·fi ˘ÚÔ‚fiÏÔ fiÏÔ Î·È ··Îfi-ÏÔ˘ıÔ Î·Ú‰È·Îfi ÂȈ̷ÙÈÛÌfi. ™¿ÓȘ Â›Ó·È ÔÈ Î·ÎÒ-ÛÂȘ ÙˆÓ ÎfiÏˆÓ ÂÓÒ Ë ıÓËÙfiÙËÙ· ·˘Í¿ÓÂÙ·È fiÙ·Ó Û˘Ì-ÌÂÙ¤¯Ô˘Ó ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ηډȷΤ˜ ÎÔÈÏfiÙËÙ˜. Δ·

ÙÚ·‡Ì·Ù· Ù˘ ‰ÂÍÈ¿˜ ÎÔÈÏ›·˜ ·ÈÌÔÚÚ·ÁÔ‡Ó ÂÚÈÛÛfiÙÂ-ÚÔ Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ÂΛӷ Ô˘ ·ÊÔÚÔ‡Ó ÙËÓ ·ÚÈÛÙÂÚ¿ÎÔÈÏ›·, Ù· ÔÔ›· fï˜ Ù›ÓÔ˘Ó Ó· ·˘ÙÔÂÚÈÔÚ›˙ÔÓÙ·È.3

∏ ıÏ¿ÛË ÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘, ȉȷ›ÙÂÚ· fiÙ·Ó ÚÔ¸¿Ú-¯ÂÈ Î·Ú‰È·Î‹ ÓfiÛÔ˜ ‹ Ô ·ÛıÂÓ‹˜ Ï·Ì‚¿ÓÂÈ Ê·Ú̷΢-ÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ (.¯. ‚-·ÔÎÏÂÈÛÙ¤˜), ‰ÂÓ ÂÈÙÚ¤ÂÈ ÛÙÔÌ˘ÔοډÈÔ Ó· ·ÓÙ·ÔÎÚÈı› ÛÙȘ ··ÈÙÔ‡ÌÂÓ˜ ·˘ÍË-̤Ó˜ ·Ó¿ÁΘ. ∞Ó ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ÚÔÎÏËı› ηډȷÎfi˜ ÂÈ-ˆÌ·ÙÈÛÌfi˜ (ÂÈÎfiÓ· 1) ‹ ‰ÂÓ ··ÈÙÂ›Ù·È ¿ÌÂÛË ÙÔÔı¤-ÙËÛË ÂÓ‰Ô·ÔÚÙÈ΋˜ ·ÓÙÏ›·˜ (π∞μƒ), Ë ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛËÚ¤ÂÈ Ó· Â›Ó·È Û˘ÓÙËÚËÙÈ΋. ∏ ηډȷ΋ ·ÚÔ¯‹(∫¶) ÛÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ ·˘ÙÔ‡˜ Â›Ó·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ¯·ÌËÏ‹(20 mmHg). Δ·Ì˘Ôηډȷο ¤Ó˙˘Ì· Â›Ó·È ·˘ÍË̤ӷ, ÂÓÒ ÙÔ ∏∫° ηÈÔ ˘ÂÚ˯ÔÁÚ·ÊÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯Ô˜ ‚ÔËıÔ‡Ó ‰È·ÁÓˆÛÙÈο.ŸÙ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ ·‰˘Ó·Ì›· Ï‹„˘ Ï‹ÚÔ˘˜ ÈÛÙÔÚÈÎÔ‡··ÈÙÂ›Ù·È ˘„ËÏfi˜ ‰Â›ÎÙ˘ ˘Ô„›·˜. ∏ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛËÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙË Û˘Ó¯‹ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË (monitoring)Î·È Î·Ù¿ÏÏËÏË ·ÈÌÔ‰˘Ó·ÌÈ΋ ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË Û ÌÈ· ª∂£Ì ÚÒÈÌË Û˘Ó¯‹ ̤ÙÚËÛË Ù˘ ∫¶ Î·È Ì ¯Ú‹ÛË ÂÈ-̤ÚÔ˘˜ ¿ÏÏˆÓ ÌÂıfi‰ˆÓ Û˘ÌÂÚÈÏ·Ì‚·ÓÔÌ¤ÓˆÓ Ù˘‰ÈÔÈÛÔÊ¿ÁÂÈ·˜ ˘¤Ú˯Ô-ηډÈÔÁÚ·Ê›·˜ (Δ∂∂). ∏ÏÂÈÔ„ËÊ›· ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ıÏ¿ÛË Ì˘Ôηډ›Ô˘ ·Ú·-̤ÓÔ˘Ó ·Û˘Ìو̷ÙÈÎÔ› Î·È ˆ˜ ÂÎ ÙÔ‡ÙÔ˘ Ë ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ·˘ÂÚ‹¯ˆÓ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ı· Ú¤ÂÈ Ó· ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·ÈÛÙÔ˘˜ Û˘Ìو̷ÙÈÎÔ‡˜ ·ÛıÂÓ›˜ ‹ Û ÂΛÓÔ˘˜ ÌÂÂ˘Ú‹Ì·Ù· ·fi ÙËÓ ·ÓÙÈÎÂÈÌÂÓÈ΋ ÂͤٷÛË Ô˘ ˘Ô‰Ë-ÏÒÓÔ˘Ó Î·Ú‰È·Î‹ ÓfiÛÔ.

∂ÈϤÔÓ, Ë Δ∂∂ Â›Ó·È Ë Î·Ù·ÏÏËÏfiÙÂÚË ÁÈ· ÙÔÓ¤ÏÂÁ¯Ô Ù˘ ıˆÚ·ÎÈ΋˜ ·ÔÚÙ‹˜, ÂÓÒ ÁÂÓÈÎfiÙÂÚ· ¤¯ÂȤӉÂÈÍË fiÙ·Ó Ë ‰È·ıˆÚ·ÎÈ΋ ˘ÂÚ˯ÔÁÚ·ÊÈ΋ ÌÂϤÙËÎÚ›ÓÂÙ·È ·Ó·Ú΋˜.

∞ÔÊÚ·ÎÙÈ΋ ηٷÏËÍ›·ΔÔ Ù˘ÊÏfi ÙÚ·‡Ì· Ì˘Ôηډ›Ô˘ ··ÈÙ› ·ÓÙÈÌÂÙÒÈ-

ÛË Û ÔÛÔÛÙfi 2.6-4.5%.3 ∏ ·ÚÔ˘Û›· ·›Ì·ÙÔ˜ ÛÙËÓÂÚÈηډȷ΋ ÎÔÈÏfiÙËÙ· (ηډȷÎfi˜ ÂȈ̷ÙÈÛÌfi˜)ÚÔηÏ› ‰È·ÛÙÔÏÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·, ÂÓÒ ·ÎfiÌË Î·ÈÔχ ÌÈÎÚ‹ ÔÛfiÙËÙ· ·›Ì·ÙÔ˜ (

¶O§YTPAYMATIA™: ANAZøO°ONH™H 139

ÔÊ›ÏÂÙ·È ÛÙËÓ ·ÓÙÈÚÚÔÈÛÙÈ΋ ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÙfiÓÔ˘ ÙÔ˘Û˘Ì·ıËÙÈÎÔ‡ Ó¢ÚÈÎÔ‡ Û˘ÛÙ‹Ì·ÙÔ˜, Û˘Ó‰˘¿˙ÂÙ·È Ì¢fiÙ·ÛË Î·È ı¤ÙÂÈ ÙËÓ ˘Ô„›· ÙÔ˘ ηډȷÎÔ‡ ÂȈ-Ì·ÙÈÛÌÔ‡.

∏ ÎÏ·ÛÈ΋ ÙÚÈ¿‰· ÙÔ˘ Beck (‰È·ÙÂٷ̤Ó˜ ÊϤ‚˜ÙÚ·¯‹ÏÔ˘, ÂÏ·Ùو̤ÓÔÈ Î·Ú‰È·ÎÔ› ‹¯ÔÈ Î·È ˘fiÙ·ÛË)Ô˘ ÔÊ›ÏÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ ÛÙË Û˘Ó˘¿Ú¯Ô˘Û· ˘ÔÁηÈÌ›·Â›Ó·È ·ÚÔ‡Û· ÌfiÓÔ ÛÙÔ 10% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ. ΔԉȷıˆÚ·ÎÈÎfi ˘ÂÚ˯ÔÁÚ¿ÊËÌ· ı¤ÙÂÈ Û˘Ó‹ıˆ˜ ÙË ‰È¿-ÁÓˆÛË. H ÂÚÈηډÈÔΤÓÙËÛË, Ì ÙÔÈ΋ ·Ó·ÈÛıËÛ›·Î·È Ì ÙËÓ ˘ÂÚ˯ÔηډÔÁÚ·ÊÈ΋ ηıÔ‰‹ÁËÛË, Â›Ó·È ËÂÓ‰ÂÈÎÓ˘fiÌÂÓË ıÂڷ›·, ÂÓÒ Û Â›ÁÔ˘Û˜ ηٷÛÙ¿-ÛÂȘ ÂȯÂÈÚÂ›Ù·È Ë Ù˘ÊÏ‹ ÂÚÈηډÈÔΤÓÙËÛË ˆ˜ ÌÔÓ·-‰È΋ χÛË ·Ó¿Á΢.4

∏ ·ÔÊÚ·ÎÙÈ΋ ηٷÏËÍ›· ÚÔηÏÂ›Ù·È Â›Û˘·fi ÙËÓ ¿ÛÎËÛË ˘„ËÏ‹˜ Â͈ÙÂÚÈ΋˜ ›ÂÛ˘ ÛÙÔ ÌÂÛÔ-ıˆÚ¿ÎÈÔ, ·fi Ó¢ÌÔıÒڷη ˘fi Ù¿ÛË ‹/Î·È ·fiÌÂÁ¿ÏÔ ·È̿و̷ Ô˘ ÚÔηÏÔ‡Ó ÙfiÛÔ ‰È·Ù·Ú·¯‹ Ù˘‰È·ÛÙÔÏÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘, fiÛÔ Î·È ÌÂÈ-ˆÌ¤ÓË ÊÏ‚È΋ ÂÈÛÙÚÔÊ‹.

∏ ¿ÌÂÛË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ Ó¢ÌÔıÒڷη ˘fiÙ¿ÛË ÂÈ‚¿ÏÏÂÙ·È Î·È ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÂÙ·È Ì ÙËÓ ·Ó·ÚÚfiÊË-ÛË Ì¤Ûˆ ‚ÂÏfiÓ·˜ Ì‹ÎÔ˘˜ 4.5-6 ÂÎ. ÛÙÔ 2Ô ÌÂÛÔχÚÈԉȿÛÙËÌ· ÛÙË ÌÂÛÔÎÏÂȉÈ΋ ÁÚ·ÌÌ‹, ÂÓÒ Ë ıÂڷ›·ÔÏÔÎÏËÚÒÓÂÙ·È ÌfiÓÔ fiÙ·Ó ÙÔÔıÂÙËı› ۈϋӷ˜ ıˆÚ·-ÎÈ΋˜ ·ÚÔ¯¤Ù¢Û˘ ÌÂÁ¿ÏÔ˘ ‡ÚÔ˘˜ ÛÙÔ 6Ô ¤ˆ˜ 8ÔÌÂÛÔχÚÈÔ ‰È¿ÛÙËÌ· ÛÙË Ì¤ÛË Ì·Û¯·ÏÈ·›· ÁÚ·ÌÌ‹.

¡Â˘ÚÔÁÂÓ‹˜ ηٷÏËÍ›·∏ Ó¢ÚÔÁÂÓ‹˜ ηٷÏËÍ›· ÛÙÔÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·

ÔÊ›ÏÂÙ·È ÛÙËÓ ÙÚ·˘Ì·ÙÈ΋ ‚Ï¿‚Ë ÙÔ˘ ÓˆÙÈ·›Ô˘ Ì˘ÂÏÔ‡(¡ª) Î·È ÙË Û˘ÓÔ‰fi ·ÒÏÂÈ· Ù˘ ·-·‰ÚÂÓÂÚÁÈ΋˜ ‰Ú¿-Û˘. ∫ÏÈÓÈο Ô ·ÛıÂÓ‹˜ Â›Ó·È ˘ÔÙ·ÛÈÎfi˜ ÏfiÁˆ Ù˘·ÁÁÂÈԉȷÛÙÔÏ‹˜ ·Ú¿ ÙËÓ ˘„ËÏ‹ ∫¶ ÂÓÒ Ë ÈÛÙÈ΋·ÈÌ¿ÙˆÛË ‰È·Ù·Ú¿ÛÛÂÙ·È. ∏ ˘fiÙ·ÛË ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È·fi ¯·ÌËÏ‹ ‰È·ÛÙÔÏÈ΋ ›ÂÛË, ıÂÚÌ¿ ¿ÎÚ·, Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ-Τ˜ ‹ ¯·ÌËϤ˜ ÛʇÍÂȘ. ∏ Ó¢ÚÔÏÔÁÈ΋ ÛËÌÂÈÔÏÔÁ›·ı¤ÙÂÈ ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Ô˘ Â›Ó·È ‰‡ÛÎÔÏË Û ·ÛıÂÓ›˜ ÛÂΈ̷ÙÒ‰Ë Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ÌÂ Û˘Ó˘¿Ú¯Ô˘Û˜ ηÎÒÛÂÈ˜Î·È Û˘ÓÔ‰fi ˘ÔÔÁηÈÌÈ΋ ηٷÏËÍ›·.

∏ ·Ú¯È΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛˢÁÚÒÓ Î·È Û ™∞¶120 >140

AÚÙËÚȷ΋ ›ÂÛË Kº ‹ ↑ Kº ↓ ↓↓

™˘¯ÓfiÙËÙ· ·Ó·ÓÔÒÓ (RR/min) 14-20 20-30 30-40 >35

øÚÈ·›· ‰ÈÔ‡ÚËÛË (mL/h) >30 20-30 5-15 AÌÂÏËÙ¤·

E›Â‰Ô Û˘Ó›‰ËÛ˘ EÏ·ÊÚ¿ ·Á¯ˆÌ¤ÓÔ˜ M¤ÙÚÈ· ·Á¯ˆÌ¤ÓÔ˜ AÁ¯Ò‰Ë˜ Û˘Á¯˘ÙÈÎfi˜ ™˘Á¯˘ÙÈÎfi˜ §Ëı·ÚÁÈÎfi˜

AÓ¿ÁΘ Û ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ 2 L Ringer’s 2 L (+2L) 2L (+2L) 2L (+2L)Î·È ·›Ì· Lactate Ringer’s Lactate Ringer’s Lactate Ringer’s Lactate

+2 ÌÔÓ¿‰Â˜ ·›Ì· + 2 ÌÔÓ¿‰Â˜ ·›Ì·

140 TP. ™IK§H™ Î·È Û˘Ó.

Monitoring ÙÔ˘ ηډȷÁÁÂÈ·ÎÔ‡ ÛÙÔ Δ∂¶ΔÔ ÚÒÈÌÔ monitoring ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›· Û¯ÂÙÈο

Ì ÙËÓ Î·Ù·ÏËÍ›· ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙËÓ ÂÎÙ›ÌËÛË ‹/Î·È ÙË̤ÙÚËÛË Ù˘ ∫¶. ªÈ· ·‰Ú‹ Î·È ÁÚ‹ÁÔÚË ÎÏÈÓÈ΋ ÂÎÙ›-ÌËÛË Ù˘ ∫¶ Á›ÓÂÙ·È Ì ÙËÓ ·Ê‹ ÙˆÓ ¿ÎÚˆÓ Ô˘ ‰È·È-ÛÙÒÓÔÓÙ·È „˘¯Ú¿ Î·È ˘ÁÚ¿ Û·Ó ÚÒÙË ¤Ó‰ÂÈÍË Ù˘ÂÚÈÊÂÚÈ΋˜ ˘Ô·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ Î·È ·ÓÙ·Ó·ÎÏ·ÛÙÈ΋˜·ÁÁÂÈÔÛ‡Û·Û˘. ∏ ‰ÈÔ‡ÚËÛË ·ÔÙÂÏ› ÙÔÓ Î·Ï‡ÙÂÚÔ¤ÌÌÂÛÔ ÎÏÈÓÈÎfi ‰Â›ÎÙË Ù˘ ¿ÚÎÂÈ·˜ Ù˘ ∫¶. ∏ ¯·ÌË-Ï‹ ‰ÈÔ‡ÚËÛË (

¶O§YTPAYMATIA™: ANAZøO°ONH™H 141

‚ÏÂÓÓÔÁfiÓÔ˘ (PgCO2). ∏ ̤ÙÚËÛË ÙÔ˘ Á·ÛÙÚÈÎÔ‡ ÂÓ‰Ô-‚ÏÂÓÔÁÔÓ›Ô˘ pHi ·ÔÙÂÏ› ¤Ó·Ó ·ÍÈfiÈÛÙÔ ‰Â›ÎÙË Ù˘ÛÏ·¯ÓÈ΋˜ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ Î·È ÂÎÙ›ÌËÛ˘ Ù˘ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·-ÙÈÎfiÙËÙ·˜ Ù˘ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˘.

Δ¤ÏÔ˜, Ì›· ·ÎfiÌË ÌË ÂÂÌ‚·ÙÈ΋ ̤ıÔ‰Ô˜ Û˘Ó¯ԇ˜Ì¤ÙÚËÛ˘ fiÏˆÓ ÙˆÓ ·ÈÌÔ‰˘Ó·ÌÈÎÒÓ ·Ú·Ì¤ÙÚˆÓ Â›Ó·ÈË Ì¤ıÔ‰Ô˜ Ù˘ ıˆÚ·ÎÈ΋˜ ‚ÈÔ·ÓÙ›ÛÙ·Û˘ Ô˘ ‚·Û›˙ÂÙ·ÈÛÙËÓ Ù¯ÓÔÏÔÁ›· Ù˘ ÂÎÔÌ‹˜ Û˘Ó¯ԇ˜ Ú‡̷ÙÔ˜ÌÈÎÚ‹˜ ¤ÓÙ·Û˘ Î·È Ù˘ ̤ÙÚËÛ˘ Ì ¤Ó·Ó ÔχÏÔÎÔ·ÏÁfiÚÈıÌÔ ÙˆÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÒÓ ÙˆÓ ·ÓÙÈÛÙ¿ÛÂˆÓ Î·ıÒ˜ ÙÔ·›Ì· ÂÈÛ¤Ú¯ÂÙ·È Î·È ÂͤگÂÙ·È ·fi ÙËÓ ·ÔÚÙ‹ Û οıÂηډȷÎfi ·ÎÏÔ. ∏ ̤ıÔ‰Ô˜, fï˜, ¤¯ÂÈ ÙÔ ÌÂÈÔÓ¤ÎÙË-Ì· fiÙÈ Â›Ó·È Û¯ÂÙÈο ·Ó·ÎÚÈ‚‹˜ fiÙ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ Ù·¯˘Î·Ú-‰›· (BioZ®, ÂÈÎfiÓ· 2).

∞fi ÙȘ ÚÔ·Ó·ÊÂÚı›Û˜ Ù¯ÓÈΤ˜ Ï›Á˜ ÌÔÚÔ‡ÓÓ· ÂÊ·ÚÌÔÛÙÔ‡Ó ÛÙȘ ÂÈÎÚ·ÙÔ‡Û˜ Û˘Óı‹Î˜ ÙˆÓΔ∂¶. øÛÙfiÛÔ, ıˆÚÂ›Ù·È ··Ú·›ÙËÙÔ Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ ÔηٿÏÏËÏÔ˜ ÂÍÔÏÈÛÌfi˜ Î·È Ô ·Ó·ÈÛıËÛÈÔÏfiÁÔ˜ Ó·ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÈ ¿ÓÙ· ÙËÓ Î·Ù·ÏÏËÏfiÙÂÚË Ù¯ÓÈ΋ ·Ó¿ÏÔÁ·Ì ÙËÓ Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ·ÚÚÒÛÙÔ˘ ÁÈ· ÙËÓ ÔÚı‹ ηÈÛ˘Ó¯‹ ΢ڛˆ˜ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛ‹ ÙÔ˘.

∞¡∞∑ø√°√¡∏™∏ Δ√À ¶√§ÀΔƒ∞Àª∞Δπ∞∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ηٷÏËÍ›·˜

ΔÂÏÈÎfi˜ ÛÙfi¯Ô˜ Ù˘ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˘ ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘-Ì·Ù›· Â›Ó·È Ë ·ÔηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ·ÂÚfi‚ÈÔ˘ ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡ Ô˘ ÚÔ¸Ôı¤ÙÂÈ ÙËÓ ·ÔηٿÛÙ·ÛË Ù˘ÚÔ‹˜ ÙÔ˘ ·›Ì·ÙÔ˜ ÛÙËÓ ÂÚÈʤÚÂÈ· Î·È ÙË ‚¤ÏÙÈÛÙË Ô͢-ÁfiÓˆÛË ÙˆÓ ÈÛÙÒÓ. ∏ ·ÔηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ΢ÎÏÔÊÔÚÔ‡-ÓÙÔ˜ fiÁÎÔ˘, Ù˘ ∫¶, Ë ‰ÈfiÚıˆÛË Ù˘ ÔͤˆÛ˘ Î·È ÙÔ˘ÌÂÙ·‚ÔÏÈÎÔ‡ ÂÏÏ›ÌÌ·ÙÔ˜, Ë Î·Ù·ÔϤÌËÛË Ù˘ Û‹„˘,Ù˘ ˘ÔıÂÚÌ›·˜ Î·È ÙˆÓ ‰È·Ù·Ú·¯ÒÓ Ù˘ ·ÈÌfiÛÙ·Û˘·ÔÙÂÏÔ‡Ó ˙ˆÙÈ΋˜ ÛËÌ·Û›·˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ ÛÙËÓ ÚˆÙ·Ú¯È-΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ηٷÏËÍ›·˜8 ÚÔÙÔ‡ Ô ·ÛıÂÓ‹˜ÊÙ¿ÛÂÈ ÛÙË ª∂£, fiÔ˘ Ô ÛÙfi¯Ô˜ ÙÚÔÔÔÈÂ›Ù·È ÛÙË‚ÂÏÙÈÛÙÔÔ›ËÛË Ù˘ ·fi‰ÔÛ˘ Ô͢ÁfiÓÔ˘ (oxygendelivery-DO2) ÛÙÔ˘˜ ÈÛÙÔ‡˜. ∂ÏÏ›„ÂȘ ÛÙËÓ Î·Ù¿ÏÏËÏËÚÒÈÌË ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛË ¤¯Ô˘Ó ηٷÛÙÚÔÊÈο ·ÔÙÂϤ-ÛÌ·Ù· ÛÙËÓ ÙÂÏÈ΋ ¤Î‚·ÛË ÙÔ˘ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·.9

ÀÔÙ·ÛÈ΋ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˶ÂÈÚ·Ì·ÙÈΤ˜, ·ÏÏ¿ Î·È ÎÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜ ηٷ‰ÂÈ-

ÎÓ‡Ô˘Ó fiÙÈ ÌÂÙ¿ ·fi ÙÚ·‡Ì· Î·È Â·ÎfiÏÔ˘ıË ·ÈÌÔÚÚ·-ÁÈ΋ ηٷÏËÍ›·, Ë Î·ı˘ÛÙÂÚË̤ÓË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ˘ÁÚÒÓ,‰ËÏ·‰‹ Ë Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓË ‹ ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â·Ú΋ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋·ÈÌfiÛÙ·ÛË, ÌÔÚ› Ó· ·ÔÙÂϤÛÂÈ ÏÂÔÓ¤ÎÙËÌ· ÛÙËÓÂÈ‚›ˆÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ÙȘ Û‹ÌÂÚ·

ηıÈÂڈ̤Ó˜ ıÂڷ¢ÙÈΤ˜ Ú·ÎÙÈΤ˜. ™Â ÚÔÔÙÈ΋ÌÂϤÙË ÙˆÓ Bickell Î·È Û˘Ó. Û˘ÌÂÚÈÏ‹ÊıËÎ·Ó 1069·ÛıÂÓ›˜ Ì ‰È·ÌÂÚ¤˜ ÙÚ·‡Ì· ÛÙËÓ ıˆÚ·ÎÔ-ÎÔÈÏȷ΋¯ÒÚ· Î·È ·ÚÙËÚȷ΋ ˘fiÛÙ·ÛË < 90 mmHg ÛÙÔÓ ÙfiÔÙÔ˘ Û˘Ì‚¿ÓÙÔ˜.10 ™ÙËÓ ÔÌ¿‰· ÂϤÁ¯Ô˘ ¯ÔÚËÁ‹ıËηӿÌÂÛ· ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ ÛÙÔÓ ÙfiÔ ÙÔ˘ ·Ù˘¯‹Ì·ÙÔ˜, ÂÓÒÛÙËÓ ÔÌ¿‰· ˘ÔÙ·ÛÈ΋˜ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˘ ¯ÔÚËÁ‹ıËηӢÁÚ¿ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ¤Ó·ÚÍË ÙÔ˘ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁ›Ԣ (¶›Ó·Î·˜ 2).∏ ÌÂϤÙË ·˘Ù‹ ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ Ë ÂÈ‚›ˆÛË ÙˆÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·-ÙÈÒÓ Ì ‰È·ÙÈÙÚ·›ÓÔÓÙ· ÙÚ·‡Ì·Ù· ÙÔ˘ ÎÔÚÌÔ‡ ÛÙËÓÔÌ¿‰· ˘ÔÙ·ÛÈ΋˜ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˘ ‹Ù·Ó ˘„ËÏfiÙÂÚËÂÎÂ›ÓˆÓ Ô˘ ·Ó·˙ˆÔÁÔÓ‹ıËÎ·Ó Ì ÙÔÓ ÎÏ·ÛÈÎfiÙÚfiÔ.10 ∂ÈÚfiÛıÂÙ· ‚Ú¤ıËΠfiÙÈ Ë ·ÈÌfiÛÙ·ÛË ÙˆÓ·ÛıÂÓÒÓ Ù˘ ÔÌ¿‰·˜ Ù˘ ˘ÔÙ·ÛÈ΋˜ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛ˘‰ÂÓ ‰È·Ù·Ú¿¯ıËΠfiÛÔ ·˘Ù‹ Ù˘ ÎÏ·ÛÈ΋˜ ·Ó·˙ˆÔÁfi-ÓËÛ˘, ÂÓÒ Î·È Ë ¯·ÌËÏ‹ ∞¶ ·˘ÙÒÓ Ô˘ ‰ÂÓ ·Ó·˙ˆÔ-ÁÔÓ‹ıËÎ·Ó Û˘Ó¿‚·Ï ÛÙÔÓ ÂÚÈÔÚÈÛÌfi Ù˘ ·ÈÌÔÚ·Á›·˜Ì¤¯ÚÈ ÙËÓ ÔÚÈÛÙÈ΋ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹ Ù˘¶›Ó·Î·˜ 2). ∏ Û˘ÎÏÂÎÚÈ̤ÓË Ú·ÎÙÈ΋ fï˜ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈÁ›ÓÂÈ Â˘Ú¤ˆ˜ ·Ô‰ÂÎÙ‹, ΢ڛˆ˜ ÏfiÁˆ ÙÔ˘ fiÙÈ ‰ÂÓ ¤¯Ô˘ÓÚ·ÁÌ·ÙÔÔÈËı› ·ÓÙ›ÛÙÔȯ˜ ÌÂϤÙ˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ ÌÂÙ˘ÊÏfi ÙÚ·‡Ì· ‹ Û ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ Ì ∫∂∫.

¶›Ó·Î·˜ 2. ŒÎ‚·ÛË Î·È ÂÈÏÔΤ˜ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ‰È·ÙÈÙÚ·›ÓÔ-

ÓÙ· ÙÚ·‡Ì·Ù· Î·È Î·Ù·ÏËÍ›· Ì ÚÒÈÌË ‹ ηı˘ÛÙÂÚË̤ÓË

(˘ÔÙ·ÛÈ΋) ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛË. (TÚÔÔÔÈË̤ӷ ηٿ Bickell

WH Î·È Û˘Ó.10).

CI: ‰È·ÛÙ‹Ì·Ù· ÂÌÈÛÙÔÛ‡Ó˘, O.N.A.: OÍ›· NÂÊÚÈ΋

AÓ¿ÚÎÂÈ·, ARDS: OÍ›· AÓ·Ó¢ÛÙÈ΋ ¢˘ÛÚ·Á›·,

n.s.:ÛÙ·ÙÈÛÙÈο ÌË ÛËÌ·ÓÙÈÎfi

ANAZøO°ONH™H

¶·Ú¿ÁÔÓÙ·˜ ¶ÚÒÈÌË K·ı˘ÛÙÂÚË̤ÓË P

(n=309) (n=289)

EÈ‚›ˆÛË (n) 193/309 203/289 0.04

% (95% CI) 62(57-68) 70 (65-75)

¢È¿ÚÎÂÈ· NÔÛËÏ›·˜:

(Ë̤Ú˜) 14±24 11±19 0.006

¢È¿ÚÎÂÈ· NÔÛËÏ›·˜

ÛÙË ME£ (H̤Ú˜) 8±16 7±11 n.s.

EÈÏÔΤ˜

ARDS 8/309 3/289 n.s.

™‹„Ë 12/309 11/289 n.s.

¢È·Ù·Ú·¯¤˜ ¶ËÎÙÈÎfiÙËÙ·˜ 24/309 19/289 n.s.

O.N.A. 8/309 3/289 n.s.

¶Ó¢ÌÔÓ›· 28/309 22/289 n.s.

AÛıÂÓ›˜ Ì ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜

·fi Ì›· ÂÈÏÔ΋ 69/309 55/289 0.08

142 TP. ™IK§H™ Î·È Û˘Ó.

£Âڷ›· Ì ˘ÁÚ¿ ÁÈ· ·ÔηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ΢ÎÏÔÊÔ-ÚÔ‡ÓÙÔ˜ fiÁÎÔ˘

√ ·ÎÚÔÁˆÓÈ·›Ô˜ Ï›ıÔ˜ ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ηٷ-ÏËÍ›·˜ Â›Ó·È Ì¤¯ÚÈ Û‹ÌÂÚ· Ë ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· ¯ÔÚ‹ÁËÛˢÁÚÒÓ, ÚÔÎÂÈ̤ÓÔ˘ Ó· ‰È·ÙËÚËı› Ô ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi˜fiÁÎÔ˜. ∏ ·ÎfiÏÔ˘ıË ·ÈÌÔ·Ú·›ˆÛË ı· ÌÂÈÒÛÂÈ ÙËÓÈηÓfiÙËÙ· ÙÔ˘ ·›Ì·ÙÔ˜ ÁÈ· ÌÂÙ·ÊÔÚ¿ Ô͢ÁfiÓÔ˘ ηȷӷfiÊ¢ÎÙ· Ô ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·˜ ı· ¯ÚÂÈ·ÛÙ› ÌÂÙ¿ÁÁÈ-ÛË, ȉ·›ÙÂÚ· ·Ó Û˘Ó¯›˙ÂÙ·È Ë ·ÈÌÔÚÚ·Á›·. Δ· ‰È·ı¤ÛÈ-Ì· ˘ÁÚ¿ ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡fiÁÎÔ˘ ‰È·ÎÚ›ÓÔÓÙ·È Û ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ Î·È ÎÔÏÏÔÂȉ‹,ÂÓÒ Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ÛÙ¿‰ÈÔ ‰ÔÎÈÌ¿˙ÔÓÙ·È ‰È·Ï‡Ì·Ù·ÌÂÙ·ÊÔÚ¿˜ Ô͢ÁfiÓÔ˘ Ì ‚¿ÛË ÁÂÓÂÙÈο ·Ó·Û˘Ó‰˘·-Ṳ̂ÓË ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›ÓË.

∫Ú˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹

Δ· ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ ‰È·ÎÚ›ÓÔÓÙ·È Û ˘fiÙÔÓ· (.¯.Dextrose 5%), ÈÛfiÙÔÓ· (.¯. 0.9% NaCl, Ringer’sLactate [RL]) Î·È ˘¤ÚÙÔÓ· (.¯. 7.5% NaCl) ‰È·Ï‡Ì·-Ù·. ¢È·ÂÚÓÔ‡Ó ÂχıÂÚ· ÙËÓ Î˘ÙÙ·ÚÈ΋ ÌÂÌ‚Ú¿ÓË Î·ÈηٷӤÌÔÓÙ·È Û fiÏ· Ù· ‰È·ÌÂÚ›ÛÌ·Ù· ÙÔ˘ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÔ‡,·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙË Û‡ÓıÂÛ‹ ÙÔ˘˜. Δ· ÈÛfiÙÔÓ· ‰È·Ï‡Ì·Ù·Ú¤ÂÈ Ó· ·ÔÙÂÏÔ‡Ó Û οı ÂÚ›ÙˆÛË ÙËÓ ÚÒÙËÂÈÏÔÁ‹ (›Ó·Î·˜ 3), Î·È È‰È·›ÙÂÚ· ÙÔ RL, ηıÒ˜ Ù·Á·Ï·ÎÙÈο Ô˘ ÂÚȤ¯ÂÈ ‰ÚÔ˘Ó ˆ˜ Ú˘ıÌÈÛÙÈÎfi ‰È¿Ï˘Ì·Î·È ÌÂÙ·‚ÔÏ›˙ÔÓÙ·È ÙÂÏÈο Û CO2 Î·È ∏2√. ¶ÚfiÛÊ·ÙËÂÈÚ·Ì·ÙÈ΋ ÌÂϤÙË ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ Û ̷˙È΋ ·ÈÌÔÚÚ·Á›· ˯ÔÚ‹ÁËÛË RL Û¯ÂÙ›˙ÂÙ·È Ì ÌÂȈ̤ÓË ıÓËÙfiÙËÙ· ηÈÏÈÁfiÙÂÙ˜ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈΤ˜ ÌÂÙ·‚ÔϤ˜ Û˘ÁÎÚÈÙÈο ÌÂÙÔ 0,9% NaCl. 11

ŸÙ·Ó Ë ıÂڷ›· ·ÔηٿÛÙ·Û˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈÌfiÓÔ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹, ÙfiÙ ··ÈÙÔ‡ÓÙ·È fiÁÎÔÈ ÙÔ˘Ï¿¯È-ÛÙÔÓ ÙÚÈÏ¿ÛÈÔÈ ¤ˆ˜ ÂÓÙ·Ï¿ÛÈÔÈ ·fi ÙËÓ ÂÎÙÈÌÒÌÂÓË·ÒÏÂÈ· ·›Ì·ÙÔ˜ ÁÈ· Ó· ÔÌ·ÏÔÔÈËıÔ‡Ó ÔÈ ·ÈÌÔ‰˘Ó·-ÌÈΤ˜ ·Ú¿ÌÂÙÚÔÈ (›Ó·Î˜ 3,4). ∏ ·Ó·fiÊ¢ÎÙË ·‡ÍË-ÛË ÙÔ˘ Â͈·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ fiÁÎÔ˘ ·˘Í¿ÓÂÈ ÙË ÏÂÌÊÈ΋ ·-Ó·ÊÔÚ¿, ÛÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi Ì ڈÙ½Ó˜ ÙÔ˘ ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈ-Ô˘ ¯ÒÚÔ˘, ÛÙÔÓ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ. ™ÙÔÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘-Ì·Ù›· Ë ˘ÔÔÁηÈÌ›·, Ì ÙÔÓ Ì˯·ÓÈÛÌfi Ù˘ ·ӷϋ-

ÚˆÛ˘ ÙˆÓ ÙÚȯÔÂȉÒÓ, ÚÔηÏ› ÌÂٷΛÓËÛË ˘ÁÚÒÓ·fi ÙÔ ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈÔ Î·È ÙÔÓ Â͈·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ ÛÙÔÓÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi Î·È Ì ÙÔ Ì˯·ÓÈÛÌfi Ù˘ ·˘ÍË̤Ó˘ ‰È·-ÂÚ·ÙfiÙËÙ·˜ ÙˆÓ ÙÚȯÔÂȉÒÓ ÏfiÁˆ Ù˘ Û˘ÛÙËÌ·ÙÈ΋˜ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ô˘˜ ·ÓÙ›‰Ú·Û˘ ÚÔηÏ› ÂÈÚfiÛıÂÙ˜·ÒÏÂȘ ˘ÁÚÒÓ ÛÙÔÓ ÙÚ›ÙÔ ¯ÒÚÔ.

∏ Û‡ÓıÂÙË ‰È·Ù·Ú·¯‹ ÙˆÓ ˘ÁÚÒÓ Ô˘ ÚÔηÏ› ˢÔÔÁηÈÌ›· ÌÔÚ› ˆ˜ ¤Ó· ‚·ıÌfi Ó· ÂÍËÁ‹ÛÂÈ ÙËÓÈηÓfiÙËÙ· ÙˆÓ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Ó· ÙËÓ ·Ó·Ù¿ÛÛÔ˘Ó,·Ú¿ ÙÔ ÌÈÎÚfi ÔÛÔÛÙfi ·Ú·ÌÔÓ‹˜ ÙÔ˘˜ ÛÙÔÓ ÂÓ‰Ô·Á-ÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ. ¶ÚfiÛÊ·ÙË ÌÂϤÙË, Ì¿ÏÈÛÙ·, ¤‰ÈÂÍ fiÙÈ ÛÂÛ˘Óı‹Î˜ ˘ÔÔÁηÈÌ›·˜ Ô fiÁÎÔ˜ ηٷÓÔÌ‹˜ ÙˆÓ ÎÚ˘-ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Â›Ó·È ÌÈÎÚfiÙÂÚÔ˜ (ÂÚ›Ô˘ ‰‡Ô ÊÔÚ¤˜ ÔfiÁÎÔ˜ Ï¿ÛÌ·ÙÔ˜) Î·È Î˘Ú›ˆ˜ ·Ô‚¿ÏÏÔÓÙ·È Ì ·ÚÁfi-ÙÂÚÔ Ú˘ıÌfi.12

™Â Ì·˙È΋ ·ÒÏÂÈ· ·›Ì·ÙÔ˜ (>40%, ›Ó·Î·˜ 1) ÔfiÁÎÔ˜ ÙˆÓ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Ô˘ ··ÈÙÂ›Ù·È ·˘Í¿ÓÂÈÁˆÌÂÙÚÈο, ÔfiÙ ··ÈÙÔ‡ÓÙ·È ˆ˜ Î·È ‰ÂηϿÛÈÔÈfiÁÎÔÈ, ΢ڛˆ˜ fiÙ·Ó Ë ·ÒÏÂÈ· ·›Ì·ÙÔ˜ Â›Ó·È 60-70%,ÏfiÁˆ Ù˘ ÂÚÈÔÚÈṲ̂Ó˘ ÈηÓfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ ÏÂÌÊÈÎÔ‡Û˘ÛÙ‹Ì·ÙÔ˜ Ó· ·ӷʤÚÂÈ ÙÔ ÏÂÔÓ¿˙ÔÓ ˘ÁÚfi ·fi ÙÔÓÂ͈·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ ÛÙËÓ Î˘ÎÏÔÊÔÚ›·.

¶›Ó·Î·˜ 3. ŸÁÎÔ˜ ‰È·ÊfiÚˆÓ ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ Ô˘ Â›Ó·È ··Ú·›ÙËÙÔ˜ ÁÈ· Ó· ·˘ÍËı› Ô fiÁÎÔ˜ ÙÔ˘ Ï¿ÛÌ·ÙÔ˜ ηٿ 1000ml.

O¶: fiÁÎÔ˜ Ï¿ÛÌ·ÙÔ˜. OMX: fiÁÎÔ˜ ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈÔ˘ ¯ÒÚÔ˘. EO: ÂÓ‰Ô΢ÙÙ¿ÚÈÔ˜ fiÁÎÔ˜. RL: Ringer’s Lactate.

A‡ÍËÛË O¶ (ml) EÁ¯˘fiÌÂÓÔ˜ fiÁÎÔ˜ (ml) AÏÏ·Á‹ ÛÙÔÓ OMX (ml) AÏÏ·Á‹ ÛÙÔÓ EO (ml)

5% Albumin 1000 100025% Albumin 1000 250 -7505% Dextrose 1000 14000 +3700 +9300RL 1000 4700 +3700

¶›Ó·Î·˜ 4. K·Ù·ÓÔÌ‹ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Î·È ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ‰È·-

Ï˘Ì¿ÙˆÓ ÛÙÔÓ ÂÓ‰Ô- Î·È Â͈·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ 30 ÏÂÙ¿ ¤ˆ˜ 1

ÒÚ· ·fi ÙËÓ ¤Á¯˘Û‹ ÙÔ˘˜ Û ‰È·ÊÔÚÂÙÈΤ˜ Û˘Óı‹Î˜ ‰È·Â-

Ú·ÙfiÙËÙ·˜ ÙˆÓ ÙÚȯÔÂȉÒÓ Û ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ΢ÙÙ·ÚÈ΋˜

ÌÂÌ‚Ú¿Ó˘.

YÁÚ¿ EÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi˜ ¯ÒÚÔ˜ E͈-·ÁÁÂÈ·Îfi˜ ¯ÒÚÔ˜

º˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ ‰È·ÂÚ·ÙfiÙËÙ· ÙÚȯÔÂȉÒÓ

KÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ 20% 80%

KÔÏÏÔÂȉ‹ 70% 30%

A˘ÍË̤ÓË ‰È·ÂÚ·ÙfiÙËÙ· ÙÚȯÔÂȉÒÓ

KÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ 15-20% 80-85%

KÔÏÏÔÂȉ‹ 60-70% 30-40%

A˘ÍË̤ÓË ‰È·ÂÚ·ÙfiÙËÙ· ÙÚȯÔÂȉÒÓ

Ì ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ΢ÙÙ·ÚÈ΋˜ ÌÂÌ‚Ú¿Ó˘

KÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ 10-15% 85-90%

KÔÏÏÔÂȉ‹ 50-60% 40-50%

¶O§YTPAYMATIA™: ANAZøO°ONH™H 143

¶ÂÈÚ·Ì·ÙÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜ ¤¯Ô˘Ó ‰Â›ÍÂÈ fiÙÈ Ë Ì·˙È΋ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÈÛfiÙÔÓˆÓ ˘ÁÚÒÓ ·˘Í¿ÓÂÈ ÙÔÓÂ͈·ÁÁÂÈ·Îfi fiÁÎÔ ·Ú¯Èο Û ÈÛÙÔ‡˜ Ì ÌÂÁ¿ÏË Â˘ÂÓ-‰ÔÙfiÙËÙ·, fiˆ˜ ÙÔ ‰¤ÚÌ· Î·È Ô Û˘Ó‰ÂÙÈÎfi˜ ÈÛÙfi˜.13 TÔÂÚÈÊÂÚÈÎfi Ô›‰ËÌ· ÂÈ‚·Ú‡ÓÂÈ ÙËÓ ÂÚÈÊÂÚÈ΋ ·ÈÌ¿-ÙˆÛË Î·È Ô͢ÁfiÓˆÛË. ∏ Û˘Ó¯È˙fiÌÂÓË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÙˆÓÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ ı· ÚÔηϤÛÂÈ Ô›‰ËÌ· Î·È Û ˙ˆÙÈοfiÚÁ·Ó· Ì ΛӉ˘ÓÔ ‰˘ÛÌÂÓÔ‡˜ ›‰Ú·Û˘ ÛÙË ÏÂÈÙÔ˘Ú-Á›· ÙÔ˘˜ Î·È ›Ûˆ˜ ·ÔÙÂÏ› ÂÈÚfiÛıÂÙÔ ÂÈ‚·Ú˘ÓÙÈÎfi·Ú¿ÁÔÓÙ· ÛÙËÓ ·ıÔÁ¤ÓÂÛË ÙÔ˘ MODS.13 √ ΛӉ˘ÓÔ˜Ó¢ÌÔÓÈÎÔ‡ Ôȉ‹Ì·ÙÔ˜ Û ËÏÈÎȈ̤ÓÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘Ï·Ì‚¿ÓÔ˘Ó ÌfiÓÔ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ ÁÈ· ÙË ıÂڷ›· Ù˘ηٷÏËÍ›·˜ Û ۯ¤ÛË Ì ·˘ÙÔ‡˜ Ô˘ Ï·Ì‚¿ÓÔ˘Ó ÎÔÏ-ÏÔÂȉ‹ ¤¯ÂÈ ·fi ·ÏÈ¿ ÙÂÎÌËÚȈı›.13 π‰È·›ÙÂÚÔ ÂӉȷ-ʤÚÔÓ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó Ù· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎÒÓÌÂÏÂÙÒÓ Û‡Ìʈӷ Ì ٷ ÔÔ›· ÙÔ RL ÂÓÂÚÁÔÔÈ› Ù·Ô˘‰ÂÙÂÚfiÊÈÏ· Î·È Èı·ÓfiÓ Ó· ·›˙ÂÈ ÚfiÏÔ ÛÙËÓ ÂÓÂÚ-ÁÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ Ì˯·ÓÈÛÌÔ‡ Ù˘ Û˘ÛÙËÌ·ÙÈ΋˜ ÊÏÂÁÌÔÓÒ-‰Ô˘˜ ·ÓÙ›‰Ú·Û˘ (SIRS). 14 Δ· ÚÔËÁÔ‡ÌÂÓ·, ÛÂ Û˘Ó-‰˘·ÛÌfi Ì ÙËÓ Î·Ï‡ÙÂÚË ·ÔηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ÌÈÎÚÔ΢-ÎÏÔÊÔÚ›·˜ Î·È Ù˘ ÈÛÙÈ΋˜ Ô͢ÁfiÓˆÛ˘ Ô˘ ÂÈÙ˘Á¯¿-ÓÔ˘Ó Ù· ÎÔÏÏÔÂȉ‹ Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈο ÌÔÓ٤Ϸ ηٷÏË-Í›·˜, Ì·˙› Ì ÙËÓ ·Ó·ÁηÈfiÙËÙ· Ù˘ ·ӷϷ̂·ÓfiÌÂ-Ó˘ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ ÁÈ· Ó· ‰È·ÙËÚÂ›Ù·È ÔÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi˜ fiÁÎÔ˜, Ê·›ÓÂÙ·È ˆ˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÛËÌ·-ÓÙÈο ÌÂÈÔÓÂÎÙ‹Ì·Ù· Ù˘ ·ÔÎÏÂÈÛÙÈ΋˜ ¯Ú‹Û˘ ÙÔ˘˜.

ΔÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈΤ˜ ÌÂϤ-Ù˜ ¤Ó· ηÈÓÔ‡ÚÈÔ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ¤˜ ‰È¿Ï˘Ì·, ÙÔRinger’s Ethyl Pyruvate.15 √È Ú›˙˜ ÙÔ˘ ˘ÚÔ˘‚ÈÎÔ‡(ÂӉȿÌÂÛÔ˜ ÌÂÙ·‚ÔÏ›Ù˘ ÙÔ˘ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡ Ù˘ ÁÏ˘Îfi-˙˘), Ô˘ ÂÚȤ¯ÂÈ, ¤¯Ô˘Ó ·ÓÙÈÔÍÂȉˆÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜.º·›ÓÂÙ·È fiÙÈ ı· ÌÔÚ¤ÛÂÈ Ó· ¯ÚËÛÈÌÔÔÈËı› ÛÙÔ Ì¤Ï-ÏÔÓ ÁÈ· ÙËÓ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛË Ù˘ ˘ÔÔÁηÈÌÈ΋˜ ηٷ-ÏËÍ›·˜ ηıÒ˜ fi¯È ÌfiÓÔ ·Ó·ÏËÚÒÓÂÈ ÙȘ ·ÒÏÂȘ˘ÁÚÒÓ ·ÏÏ· ·ÚÂÌÔ‰›˙ÂÈ Î·È ÙÔ˘˜ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈ-ÎÔ‡˜ Ì˯·ÓÈÛÌÔ‡˜ ·Ó¿Ù˘Í˘ ÙÔ˘ SIRS, ‚ÂÏÙÈÒÓÔÓÙ·˜¤ÙÛÈ ÙËÓ ¤Î‚·ÛË Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ›‰Ô.15

Δ· ˘¤ÚÙÔÓ· ‰È·Ï‡Ì·Ù· (7.5% NaCl, 2500mOsm/L) ¤¯Ô˘Ó ¯ÚËÛÈÌÔÔÈËı› Â˘Ú‡Ù·Ù· Û ÂÈÚ·Ì·-ÙÈο ÌÔÓ٤Ϸ ˘ÔÔÁηÈÌÈ΋˜ ηٷËÍ›·˜ ·ÏÏ¿ Î·È ÛÂÌÂÚÈΤ˜ ÎÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜. ∂ÎÙfi˜ ·fi ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÂÓ‰Ô-·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ ¯ÒÚÔ˘, ÚÔηÏÔ‡Ó ·ÓÙ·Ó·ÎÏ·ÛÙÈ΋ Û‡Û·-ÛË ÙˆÓ ÊÏ‚ÒÓ Î·È ·˘ÍË̤ÓË Î·Ú‰È·Î‹ Û˘Û·ÛÙÈÎfiÙË-Ù·, Ì ¿ÁÓˆÛÙÔ Ì˯·ÓÈÛÌfi, 16 ‚ÂÏÙÈÒÓÔ˘Ó ÙË ÛÏ·¯ÓÈ΋΢ÎÏÔÊÔÚ›·, 16 ÙË ÌÈÎÚÔ΢ÎÏÔÊÔÚ›· (ÌÂÈÒÓÔÓÙ·˜ ÙÔÓfiÁÎÔ ÙˆÓ ÂÚ˘ıÚÔ΢ÙÙ¿ÚˆÓ Î·È ÙÔ˘ ÂÓ‰ÔıËÏ›Ô˘ ηȷÁÁÂÈԉȷÛÙ¤ÏÔÓÙ·˜ ÂÎÏÂÎÙÈο Ù· ·ÚÙËÚ›‰È·), ÌÂÈÒ-

ÓÔ˘Ó ÙËÓ ÂÓ‰ÔÎÚ¿ÓÈ· ›ÂÛË Î·È ÙÔ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎfi Ô›‰ËÌ·,·˘Í¿ÓÔÓÙ·˜ ·Ú¿ÏÏËÏ· ÙËÓ ›ÂÛË ‰È‹ıËÛ˘ ÙÔ˘ ÂÁÎÂ-Ê¿ÏÔ˘ CPP).17 ∞Ó·ÛÙϤÏÏÔ˘Ó ÙË ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ë ‰È·‰Èη-Û›· ÙÔ˘ SIRS, ÌÂÈÒÓÔÓÙ·˜ ÙËÓ Î˘ÙÙÔÙÔÍÈÎfiÙËÙ· ÙˆÓÔ˘‰ÂÙÂÚÔÊ›ÏˆÓ Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈο ÌÔÓ٤Ϸ. 18 ΔÂÏÂ˘Ù·›·¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È ¤Ó· ÌÈÎÙfi ‰È¿Ï˘Ì· ˘¤ÚÙÔÓÔ˘-ÎÔÏÏÔ-Âȉԇ˜ (7.5% NaCl + 6% Dextran 70) ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂ-ÙÒÈÛË Ù˘ ˘ÔÔÁηÈÌÈ΋˜ ηٷÏËÍ›·˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ ÌÂÛ˘Ó˘¿Ú¯Ô˘Û· ∫∂∫, Ô˘ ¯ÔÚËÁÂ›Ù·È ·ÎfiÌ· Î·È ÚÔ-ÓÔÛÔÎÔÌÂȷο Î·È Û˘Ó‰¤ÂÙ·È Ì ·˘ÍË̤ÓË ÂÈ‚›ˆÛË.19

∞ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ ·fi ÙË ¯Ú‹ÛË ÙˆÓ ˘¤ÚÙÔ-ÓˆÓ ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ Â›Ó·È Ë ·ÚÔ‰È΋ ˘ÂÚÓ·ÙÚÈ·ÈÌ›·, ÙÔÓ¢ÌÔÓÈÎfi Ô›‰ËÌ· Î·È Ë Â›Ù·ÛË Ù˘ ·ÈÌÔÚÚ·Á›·˜,ÂÓÒ ‰Â Ê·›ÓÂÙ·È Ó· ÂËÚ¿˙Ô˘Ó ÙÔ Ì˯·ÓÈÛÌfi ‹Í˘.20

¢˘ÛÙ˘¯Ò˜, ÂÍ·ÈÙ›·˜ ÙˆÓ ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛÂÒÓ ÙÔ˘˜Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Ë ¯Ú‹ÛË ÙÔ˘˜ ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·È ÛÙËÓ ÚÒÙËÌÂÙ·ÙÚ·˘Ì·ÙÈ΋ ‰fiÛË.

∫ÔÏÏÔÂȉ‹

Δ· ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ‰È·Ï‡Ì·Ù· ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÔÓÙ·È ·fi ‰È·-ÊÔÚÂÙÈο Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο Î·È ÌÂÁ·Ï‡-ÙÂÚË ‰È¿ÚÎÂÈ· ·Ú·ÌÔÓ‹˜ ÛÙÔÓ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔÎ·È ÂÈÙ·¯‡ÓÔ˘Ó ÙËÓ ·ÌÂÛfiÙÂÚË ·Ó·Ï‹ÚˆÛË (¶›Ó·Î˜2,3).

∏ ÏÂ˘ÎˆÌ·Ù›ÓË, ·ÔÙÂÏ› ÙÔ ÌÔÓ·‰ÈÎfi Ê˘ÛÈÎfi ÎÔÏ-ÏÔÂȉ¤˜ ‰È¿Ï˘Ì· Ô˘ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈ‹ıËÎÂ Â˘Ú‡Ù·Ù· ÁÈ·ÙËÓ ·Ó·Ï‹ÚˆÛË ÙÔ˘ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ fiÁÎÔ˘ ÛÙÔ ·ÚÂÏ-ıfiÓ. Œ¯ÂÈ ¯ÚfiÓÔ ËÌ›ÛÂÈ·˜ ˙ˆ‹˜ (Δ1/2) ÛÙÔ Ï¿ÛÌ· 4ÒÚ˜, ‰È·Ê‡ÁÂÈ ÛÙÔÓ Â͈·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ Ì ڢıÌfi 5%/ÒÚ· (ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔ˜ fiÙ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ ·˘ÍË̤ÓË ‰È·ÂÚ·Ùfi-ÙËÙ· ÙˆÓ ÙÚȯÔÂȉÒÓ) Î·È Î·Ù·‚ÔÏ›˙ÂÙ·È Ì ڢıÌfi 10%ËÌÂÚËÛ›ˆ˜. ¶ÚfiÛÊ·ÙË Ì¤Ù·-·Ó¿Ï˘ÛË, Ô˘ ÂÈÎÚ›ıËΤÓÙÔÓ·, ·Ó¤‰ÂÈÍ fiÙÈ Ë ¯Ú‹ÛË Ù˘ ÁÈ· ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛËÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ Û˘Óԉ‡ÂÙ·È ·fi ·˘ÍË̤ÓË ıÓËÙfiÙËÙ·Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ٷ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹21 Î·È Û˘ÓÂÒ˜ ‰ÂÓ ı·Ú¤ÂÈ Ó· ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È ÁÈ· ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ fiÁÎÔ˘.

Δ· Û˘ÓıÂÙÈο ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ‰È·Ï‡Ì·Ù·, Û ·ÓÙ›ıÂÛË ÌÂÙË ÏÂ˘ÎˆÌ·Ù›ÓË, ·ÔÙÂÏÔ‡ÓÙ·È ·fi ÔÏÏ¿ ‰È·ÊÔÚÂÙÈοÌfiÚÈ· ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÒÓ ÌÂÁÂıÒÓ. Δ· ÌfiÚÈ· Ì ÌÂÁ¿ÏÔÌÔÚÈ·Îfi ‚¿ÚÔ˜ (ªμ) ·Ú·Ì¤ÓÔ˘Ó ÛÙËÓ Î˘ÎÏÔÊÔÚ›·ÁÈ· ÔÏϤ˜ ÒÚ˜ Î·È ÂËÚ¿˙Ô˘Ó ÙË ÁÏÔÈfiÙËÙ· ÙÔ˘·›Ì·ÙÔ˜, ÂÓÒ ÂΛӷ Ì ÌÈÎÚfi ªμ ÂÚÓÔ‡Ó ÂÈÚfiÛıÂ-Ù· Î·È ÛÙÔ ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈÔ ¯ÒÚÔ (›Ó·Î·˜ 4). À¿Ú¯Ô˘Ó‰È·ÊfiÚˆÓ ÂȉÒÓ Û˘ÓıÂÙÈο ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ‰È·Ï‡Ì·Ù· fiˆ˜ÔÈ ‰ÂÍÙÚ¿Ó˜, ÔÈ ˙ÂÏ·Ù›Ó˜ Î·È Ù· ˘‰ÚÔ͢·Èı˘Ï¿Ì˘Ï·.

√È ‰ÂÍÙÚ¿Ó˜ ·ÔÙÂÏÔ‡ÓÙ·È ·fi ÔÏ˘Û·Î¯·Ú›‰Â˜

144 TP. ™IK§H™ Î·È Û˘Ó.

ÌÔÓ‹˜ ·Ï˘Û›‰·˜ Î·È Â›Ó·È ‚·ÎÙËÚȷ΋˜ ÚÔ¤Ï¢Û˘.∫˘ÎÏÔÊÔÚÔ‡Ó Â›Ù ˆ˜ 6% Dextran 70 (̤ÛÔ ªμ 70kDa, ˆ˜ 6% Dextran 60 (̤ÛÔ MB 60 kDa) ηÈ, Ù¤ÏÔ˜,ˆ˜ 10% Dextran 40 (̤ÛÔ ªμ 40kDa). ΔÔ Î‡ÚÈÔ ÏÂÔ-Ó¤ÎÙËÌ· Ù˘ ÙÂÏÂ˘Ù·›·˜ ÌÔÚÊ‹˜ Â›Ó·È Ë ‚ÂÏÙ›ˆÛË Ù˘ÌÈÎÚÔ΢ÎÏÔÊÔÚ›·˜ ηıfiÙÈ ÂÏ·ÙÙÒÓÂÈ ÙË Û˘ÁÎfiÏÏËÛËÙˆÓ ÂÚ˘ıÚÔ΢ÙÙ¿ÚˆÓ, ·˘Í¿ÓÂÈ ÙÔÓ Î˘ÎÏÔÊÔÚÔ‡ÓÙ·fiÁÎÔ Î·È ÌÂÈÒÓÂÈ ÙË ÁÏÔÈfiÙËÙ· ÙÔ˘ ·›Ì·ÙÔ˜ ÏfiÁˆ Ù˘·ÈÌÔ·Ú·›ˆÛ˘ Ô˘ ÚÔηÏ›. ¶ÚfiÛÊ·Ù· ¤¯Ô˘Ó ·Ó·-ÊÂÚı› ¢ÂÚÁÂÙÈΤ˜ ÂȉڿÛÂȘ Ù˘ Î·È ÛÙË ‚ÂÏÙ›ˆÛËÙ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÎÏÔÊÔÚ›·˜ ÌÂÙ¿ ·fi ‚Ï¿‚Ë ·fi ÈÛ¯·ÈÌ›·-·ӷÈÌ¿ÙˆÛË.22

√È ˙ÂÏ·Ù›Ó˜ ·ÔÙÂÏÔ‡ÓÙ·È ·fi ÙÚÔÔÔÈË̤ӷÌfiÚÈ· ÎÔÏÏ·ÁfiÓÔ˘ ‚ÔÔÂȉÒÓ Ô˘ ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È Û˘Ó-‰Â‰Â̤ӷ ÌÂٷ͇ ÙÔ˘˜ (.¯. Gelofundol®), ›Ù ÌÂÔ˘Ú›· (.¯. Haemaccel®), ›Ù ٤ÏÔ˜ ÛÔ˘ÎÎÈÓÈÏÔÔÈË̤-Ó· (.¯. Gelofusin®). ΔÔ ÌÔÚÈ·Îfi ÙÔ˘˜ ‚¿ÚÔ˜ ›ӷȯ·ÌËÏfi (ÂÚ›Ô˘ 35 kDa) ÔfiÙ ·Ú·Ì¤ÓÔ˘Ó ÁÈ· ÌÈÎÚfi¯ÚÔÓÈÎfi ‰È¿ÛÙËÌ· (Δ1/2 2-3 ÒÚ˜) ÛÙËÓ Î˘ÎÏÔÊÔÚ›· ηȷ·ÈÙÔ‡Ó Â·Ó¤Á¯˘ÛË ÁÈ· ‰È·Ù‹ÚËÛË ÈηÓÔÔÈËÙÈÎÔ‡fiÁÎÔ˘ ·›Ì·ÙÔ˜, ÂÓÒ Î·È Ë ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡fiÁÎÔ˘ Ô˘ ÚÔηÏÔ‡Ó Â›Ó·È ÌÈÎÚfiÙÂÚË Û˘ÁÎÚÈÙÈο ÌÂÙȘ ‰ÂÍÙÚ¿Ó˜ 40 Î·È Ù· ¯·ÌËÏÔ‡ ÌÔÚÈ·ÎÔ‡ ‚¿ÚÔ˘˜˘‰ÚÔ͢·Èı˘Ï¿Ì˘Ï·.23 ΔÔ Haemaccel® ¤¯ÂÈ ÌÂÁ¿ÏËÂÚÈÂÎÙÈÎfiÙËÙ· Û ·Û‚¤ÛÙÈÔ Î·È Î¿ÏÈÔ Û ·ÓÙ›ıÂÛË ÌÂÙÔ Gelofusin®.

Δ· ˘‰ÚÔ͢·Èı˘Ï¿Ì˘Ï· (Hydroxyethylstarch-HES)Â›Ó·È Ì›· ¿ÏÏË ÔÌ¿‰· Û˘ÓıÂÙÈÎÒÓ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ Ô˘ ÚÔ-¤Ú¯ÔÓÙ·È ·fi ÙÔ ÔÏ˘ÎψÓÈÎfi ÔÚÁ·ÓÈÎfi Û‡ÌÏÔÎÔ·Ì˘ÏÔÂÎÙ›ÓË ÌÂÙ¿ ·fi ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË ‰‡Ô ÌÔÚ›ˆÓ ÙÔ˘·fi ˘‰ÚÔ͢·Èı˘ÏÔÌ¿‰Â˜, ÁÈ· Ó· ÌÂȈı› Ô Ú˘ıÌfi˜ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡ Ù˘ ·Ì˘ÏÔÂÎÙ›Ó˘ ·fi ÙËÓ ·-·Ì˘Ï¿ÛË.∫˘ÎÏÔÊÔÚÔ‡Ó Û ÔÈÎÈÏ›· Û˘ÁÎÂÓÙÚÒÛÂˆÓ (3%, 6% ‹10%), ÌÔÚÈ·ÎÔ‡ ‚¿ÚÔ˘˜ (¯·ÌËÏÔ‡ MB-LMW 70/130kDa, ̤ÛÔ˘ ªμ-MMW 200-270 kDa, ˘„ËÏÔ‡ ªμ-HMW 450 kDa) Î·È ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÔ‡ ÏfiÁÔ˘ ·ÓÙÈηٷÛÙË-Ì¤ÓˆÓ ÌÔÚ›ˆÓ ÁÏ˘Îfi˙˘ ÚÔ˜ ÙÔ Û‡ÓÔÏÔ ÙˆÓ ÌÔÚ›ˆÓÁÏ˘Îfi˙˘ Ù˘ ·Ì˘ÏÔÂÎÙ›Ó˘ (¯·ÌËÏÔ‡ 0.4 – 0.5, ̤ÛÔ˘0.62 Î·È ˘„ËÏÔ‡ 0.7). √È ‰È·ÊÔÚÂÙÈΤ˜ ÌÔÚʤ˜ ÙˆÓ ‰È·-Ï˘Ì¿ÙˆÓ HES ÔÈΛÏÔ˘Ó ÛÙÔ ¯ÚfiÓÔ ËÌ›ÛÂÈ·˜ ˙ˆ‹˜,·Ú·ÌÔÓ‹˜ ÙÔ˘˜ ÛÙÔÓ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ, ηıÒ˜ ηÈÛÙËÓ Â›‰Ú·Û‹ ÙÔ˘˜ ÛÙËÓ ËÎÙÈÎfiÙËÙ·, ÙË ÁÏÔÈfiÙËÙ· ÙÔ˘·›Ì·ÙÔ˜ Î·È ÙËÓ ÔÁÎÔÙÈ΋ ›ÂÛË.24

∫ÔÈÓfi˜ ·ÚÔÓÔÌ·ÛÙ‹˜ fiÏˆÓ ÙˆÓ Û˘ÓıÂÙÈÎÒÓ ÎÔÏÏÔ-ÂȉÒÓ, Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ٷ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ ‰È·Ï‡Ì·Ù·,Â›Ó·È Ë ÈηÓfiÙËÙ¿ ÙÔ˘˜ Ó· ·Ú·Ì¤ÓÔ˘Ó ÛÙÔÓ ÂÓ‰Ô·Á-ÁÂÈ·Îfi ¯ÒÚÔ Û ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚ˜ ÔÛfiÙËÙ˜ Î·È ÁÈ· ÌÂÁ·-

χÙÂÚÔ ¯ÚfiÓÔ (›Ó·Î˜ 3,4). ∂›Û˘, ˘¿Ú¯ÂÈ Ë ıˆڛ·fiÙÈ Ù· ÌÂÁ¿ÏÔ˘ ÌÔÚÈ·ÎÔ‡ ‚¿ÚÔ˘˜ ÌfiÚÈ· ÙˆÓ ÎÔÏÏÔÂÈ-‰ÒÓ ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ ·ÔÊÚ¿ÛÛÔ˘Ó ÙȘ ÂÓÂÚÁÔÔÈÔ‡ÌÂÓ˜·fi Ù· Ô˘‰ÂÙÂÚfiÊÈÏ· ‰È·ÚÚÔ¤˜ ·fi Ù· ÙÚȯÔÂȉ‹ ηȷÚÂÌÔ‰›˙Ô˘Ó ÙÔÓ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈÎfi Ì˯·ÓÈÛÌfi ÙÔ˘MODS, ¯ˆÚ›˜ ·˘Ùfi Ó· ¤¯ÂÈ ·ÎfiÌ· ·Ô‰Âȯı›.25 Δ·ıˆÚËÙÈο ÏÂÔÓÂÎÙ‹Ì·Ù· ÙˆÓ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ÛÙËÓ ·Ó·-˙ˆÔÁfiÓËÛË Ù˘ ηٷÏËÍ›·˜ ‰ÂÓ ¤¯Ô˘Ó ·Ô‰ÂȯÙ› ·fiη̛· Ù˘¯·ÈÔÔÈË̤ÓË ÚÔÔÙÈ΋ ÌÂϤÙË,26 ·Ó Î·È fiϘÔÈ ÌÂϤÙ˜ Ô˘ Ù· Û˘Ó¤ÎÚÈÓ·Ó Ì ٷ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ ¤ÁÈ-Ó·Ó ÚÔÙÔ‡ ·Ó·ÁÓˆÚÈÛÙ› Ë ÎÏÈÓÈ΋ ÔÓÙfiÙËÙ· ÙÔ˘ Û˘Ó-‰ÚfiÌÔ˘ ÎÔÈÏÈ·ÎÔ‡ ‰È·ÌÂÚ›ÛÌ·ÙÔ˜ (‚Ï. 3Ô Ì¤ÚÔ˜ ÙÔ˘¿ÚıÚÔ˘) ÁÈ· ÙÔ ÔÔ›Ô ÂÓÔ¯ÔÔÈÔ‡ÓÙ·È Ù· ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂÈ-‰‹. √È ÛÔ‚·Ú¤˜ ·ÚÂÓ¤ÚÁÂȘ ÙˆÓ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ‚·Ú‡-ÓÔ˘Ó ·ÚÓËÙÈο ÙË ¯Ú‹ÛË ÙÔ˘˜ ÛÙËÓ ·Ó·˙ˆÔÁfiÓËÛË Ù˘ηٷÏËÍ›·˜.

∞ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ∏ ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙÂÚË ·ÓÂÈı‡ÌËÙË ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ Û˘ÓıÂÙÈ-

ÎÒÓ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ·ÊÔÚ¿ ÙÔ Ì˯·ÓÈÛÌfi Ù˘ ·ÈÌfiÛÙ·Û˘.ŸÏ· Ù· ˘ÔηٿÛٷٷ Ï¿ÛÌ·ÙÔ˜ ÌÂÈÒÓÔ˘Ó ÙË Û˘ÁΤ-ÓÙÚˆÛË ÙˆÓ ·Ú·ÁfiÓÙˆÓ ‹Í˘ Ì ÙËÓ ·ÈÌÔ·Ú·›ˆÛËÔ˘ ÚÔηÏÔ‡Ó, ÔÈ ‰ÂÍÙÚ¿Ó˜ Î·È ÔÈ ˙ÂÏ·Ù›Ó˜ ÂÈÚfi-ÛıÂÙ· ÂÏ·ÙÙÒÓÔ˘Ó ÙÔÓ ·Ú¿ÁÔÓÙ· von Willebrand ηÈÂËÚ¿˙Ô˘Ó ÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ· ÙˆÓ ·ÈÌÔÂÙ·Ï›ˆÓ,ÂÓÒ ÙÔ Haemaccel® ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ· ÙˆÓ·ÈÌÔÂÙ·Ï›ˆÓ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ·fi ÙÔ Gelofusin®.27 Δ·HMW HES ‰È·Ï‡Ì·Ù· ÂËÚ¿˙Ô˘Ó ÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·ÙÔ˘ ·Ú¿ÁÔÓÙ· VIII Î·È ÙˆÓ ·ÈÌÔÂÙ·Ï›ˆÓ, fi¯È fï˜ Ù·LMW 200/0,5 ηıÒ˜ Î·È Ù· LMW 130/0.4 (Voluven®)ÓÂfiÙÂÚ· ‰È·Ï‡Ì·Ù· HES. 24,28 To ÓÂfiÙÂÚÔ HES 450/0.7(Hextend®) ¤¯ÂÈ Û‡ÛÙ·ÛË ËÏÂÎÙÚÔÏ˘ÙÒÓ ·Ó¿ÏÔÁË Ì·˘Ù‹ ÙÔ˘ Ï¿ÛÌ·ÙÔ˜, ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ÙȘ ȉÈfiÙËÙ˜ ÙÔ˘ VoluvenÎ·È ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙÔÓ ËÎÙÈÎfi Ì˯·ÓÈÛÌfi Û ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔ‚·ıÌfi, fiˆ˜ ·Ó¤‰ÂÈÍ ÚfiÛÊ·ÙË Û˘ÁÎÚÈÙÈ΋ ÌÂϤÙË.29

¶Èı·Ó‹ ·ÓÂÈı‡ÌËÙË ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ‰È·Ï˘-Ì¿ÙˆÓ Â›Ó·È Ë Â›‰Ú·Û‹ ÙÔ˘˜ ÛÙË ÓÂÊÚÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·.¶Èı·ÓÔ› Ì˯·ÓÈÛÌÔ› ›ӷÈ: (·) Ë ·˘ÍË̤ÓË ÁÏÔÈfiÙËÙ·ÙˆÓ Ô‡ÚˆÓ Û ·Ê˘‰·ÙˆÌ¤ÓÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ ÚÔηÏ› ·fi-ÊÚ·ÍË ÙÔ˘ ÛˆÏËÓ·ÚÈ·ÎÔ‡ ·˘ÏÔ‡ ÂÈϤÔÓ Ù˘ ˘¿Ú-¯Ô˘Û·˜ ·Ê˘‰¿ÙˆÛ˘30 Î·È (‚) Ë ·‡ÍËÛË Ù˘ ÎÔÏÏÔÂȉÔ-Û̈ÙÈ΋˜ ›ÂÛ˘ (∫√¶) ÌÂÙ¿ ·fi ·ӷϷ̂·ÓfiÌÂÓ˯ÔÚ‹ÁËÛË ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ·ÚÂÌÔ‰›˙ÂÈ ÙË ÛÂÈÚ·Ì·ÙÈ΋‰È‹ıËÛË. AÛʷϤÛÙÂÚ˜, fiÛÔÓ ·ÊÔÚ¿ ÙË ÓÂÊÚÈ΋ ÏÂÈ-ÙÔ˘ÚÁ›· ıˆÚÔ‡ÓÙ·È ÔÈ ˙ÂÏ·Ù›Ó˜ ÂÓÒ Ù· ÓÂfiÙÂÚ· ‰È·-χ̷ٷ HES Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ ‰ÂÓ ÙËÓ ÂËÚ¿˙Ô˘Ó Î·ıfiÏÔ˘·ÎfiÌ· Î·È Û ÌÂÁ¿Ï˜ ÔÛfiÙËÙ˜.31

¶O§YTPAYMATIA™: ANAZøO°ONH™H 145

AÓÂÈı‡ÌËÙË ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ HES ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ Â›Ó·È Ë·Ôı‹Î¢ÛË ÙÔ˘˜ ÛÙÔÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌfi Ô˘ ÂÚÈÔÚ›˙ÂÈ ÙË̤ÁÈÛÙË ÔÛfiÙËÙ· ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙÔ ‰È¿Ï˘Ì·.E›Û˘, Ù· Û˘ÓıÂÙÈο ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ¤¯Ô˘Ó ÂÓÔ¯ÔÔÈËı›ÁÈ· ÎÓËÛÌfi.

ŸÏ· Ù· Û˘ÓıÂÙÈο ÎÔÏÏÔÂȉ‹, ‰˘ÓËÙÈο, ÚÔηÏÔ‡Ó·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÈΤ˜ ‹ ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÔÂȉ›˜ ·ÓÙȉڿÛÂȘ. OȉÂÍÙÚ¿Ó˜ ÂÓÔ¯ÔÔÈÔ‡ÓÙ·È ÁÈ· ÙËÓ ÚfiÎÏËÛË ÛÔ‚·ÚÒÓ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÔÂȉÒÓ - ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÈÎÒÓ ·ÓÙȉڿÛÂˆÓ ÛÂÔÛÔÛÙ¿ ¤ˆ˜ 0.27%.32 H ¯ÔÚ‹ÁËÛË dextran 1 (MB1000Da, Promit®), Ô˘ ¤¯ÂÈ ‰Ú¿ÛË ·Ù›Ó˘, ÛÙË ‰fiÛËÙˆÓ 20ml ÌÂÈÒÓÂÈ Î·Ù¿ 35 ÊÔÚ¤˜ ÙÔÓ Î›Ó‰˘ÓÔ ÁÈ· ÛÔ‚·-Ú¤˜ ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÈΤ˜ ·ÓÙȉڿÛÂȘ. ¶·ÚfiÏÔ ·˘Ù¿, ÔÈ ‰ÂÍ-ÙÚ¿Ó˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÁÈ· ÌÂÚÈÎÔ‡˜ Ù· ‰È·Ï‡Ì·Ù· Ì ÙÔÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔ ÔÛÔÛÙfi ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÈÎÒÓ ·ÓÙȉڿÛˆÓ,·ÎfiÌ· Î·È ÌÂÙ¿ ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ·Ù›Ó˘.33

OÈ ˙ÂÏ·Ù›Ó˜, ¯ˆÚ›˜ Ó· ·ÔÌÔÓÒÓÂÙ·È Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤-ÓÔ ‰È¿Ï˘Ì·, Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Û¯ÂÙ›˙ÔÓÙ·È Ì ÙÔ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚÔÔÛÔÛÙfi ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÈÎÒÓ ·ÓÙȉڿÛÂˆÓ (0.35%) ·fifiÏ· Ù· ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ‰È·Ï‡Ì·Ù· Î·È ÁÈ’ ·˘Ùfi Û˘ÓÈÛÙ¿Ù·È ËÚÔ¯ÔÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÛÙ·ÌÈÓÈÎÒÓ.32 ™Â fiÙÈ ·ÊÔÚ¿ Ù· ·Ú¿-ÁˆÁ· ÙÔ˘ HES Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ÙË ÏÂ˘ÎˆÌ·Ù›ÓË Ì›· Úfi-ÛÊ·ÙË ÌÂÙ·-·Ó¿Ï˘ÛË ÙˆÓ Barron Î·È Û˘Ó. ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ ÔΛӉ˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ ·Ó·Ê˘Ï·ÎÙÈÎÒÓ ·ÓÙȉڿÛˆÓÌÂÙ¿ ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË HES Â›Ó·È 4.5 ÊÔÚ¤˜ Û˘¯ÓfiÙÂÚÔ˜.32

ºÔÚ›˜ Ô͢ÁfiÓÔ˘

T· Ó¤· ‰È·Ï‡Ì·Ù· ˘ÔηٿÛÙ·Û˘ fiÁÎÔ˘, Ô˘ÂÚȤ¯Ô˘Ó ÌfiÚÈ· ÊÔÚ›˜ ÙÔ˘ Ô͢ÁfiÓÔ˘ (oxygencarriers) ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ÛÙÔ ÛÙ¿‰ÈÔ Ù˘ ÎÏÈÓÈ΋˜ ¤Ú¢ӷ˜.T· ÙÂÏÂ˘Ù·›· 20 ¯ÚfiÓÈ· ‰ÔÎÈÌ¿ÛÙËÎ·Ó ÂÈÚ·Ì·ÙÈο‰È·Ï‡Ì·Ù· Ì ‚¿ÛË Â›Ù ÁÂÓÂÙÈο ·Ó·Û˘Ó‰˘·Ṳ̂ÓË·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›ÓË ‚ÔÔÂȉÒÓ (hemoglobin based oxygencarriers-HBOC) ›Ù ٷ per fluorocarbons (PFCs). T·‰È·Ï‡Ì·Ù· HBOC Â›Ó·È ÙÔÍÈο Î·È ÚÔηÏÔ‡Ó ¤ÓÙÔÓË·ÁÁÂÈÔÛ‡Û·ÛË ÙfiÛÔ ÂÚÈÊÂÚÈ΋ fiÛÔ Î·È ÙˆÓ ÛÙÂÊ·ÓÈ-·›ˆÓ ·ÁÁ›ˆÓ, ÂÂȉ‹ Ë ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›ÓË ¤Íˆ ·fi ÙÔ ÂÚ˘-ıÚÔ·ÙÙ·ÚÔ Â›Ó·È Ôχ ÂÓÂÚÁfi ÌfiÚÈÔ. T· PFCs ›ӷÈÛ˘ÌϤÁÌ·Ù· ÊıÔÚÈÔ̤ÓÔ˘ ¿Óıڷη Ì ÌÂÁ¿ÏË ‰È·Ï˘-ÙÈ΋ ¯ˆÚËÙÈÎfiÙËÙ· (O2 Î·È CO2), ¯·ÌËÏ‹ ÁÏÔÈfiÙËÙ·,ηıÒ˜ Î·È ‚ÈÔÏÔÁÈ΋ Î·È ¯ËÌÈ΋ ·‰Ú¿ÓÂÈ·. H ÎÏÈÓÈ΋ÙÔ˘˜ ¯Ú‹ÛË Î·ı˘ÛÙÂÚ› ÏfiÁˆ ÚÔ‚ÏËÌ¿ÙˆÓ ÙfiÛÔ ÛÙËÓηٷÛ΢‹ Ù˘ ηٿÏÏËÏ˘ ÂÈÊ·ÓÂÈÔ‰Ú·ÛÙÈ΋˜Ô˘Û›·˜ ÂÓۈ̿وۋ˜ ÙÔ˘˜, ηıÒ˜ Â›Ó·È ·‰È¿Ï˘Ù· ÛÙÔÓÂÚfi, fiÛÔ Î·È ÛÙËÓ ·ÔÌ¿ÎÚ˘ÓÛ‹ ÙÔ˘˜ ·fi ÙÔÓ ÔÚÁ·ÓÈ-ÛÌfi (Ù· ¯·ÌËÏÔ‡ MB ÌfiÚÈ· Â›Ó·È È‰È·›ÙÂÚ· ·ÛÙ·ı‹ ÂÓÒÙ· ˘„ËÏÔ‡ ·È¯Ì·ÏˆÙ›˙ÔÓÙ·È ·fi Ù· Ì·ÎÚÔÊ¿Á·).34 OÈ

ÙÚ›Ù˘ ÁÂÓ¿˜ ÌÂÙ·ÊÔÚ›˜ Ô͢ÁfiÓÔ˘, Ô˘ ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ÛÂÚÔ¯ˆÚË̤ÓÔ ÛÙ¿‰ÈÔ ÎÏÈÓÈ΋˜ ¤Ú¢ӷ˜, ‚·Û›˙ÔÓÙ·ÈÛÙËÓ ÂÓۈ̿وÛË ÙÔ˘ ÌÔÚ›Ô˘ Ù˘ ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ηÈÂÓ˙‡ÌˆÓ ÙˆÓ ÂÚ˘ıÚÔ΢ÙÙ¿ÚˆÓ Â›Ù Û ÏÈÔÛÒÌ·Ù· ›ÙÂÛ ‚ÈԉȷÛÒÌÂÓ˜ ÌÈÎÚÔο„Ô˘Ï˜. M¿ÏÈÛÙ·, ÙÔHemopure® (HBOC 201) ¤Ï·‚ ¤ÁÎÚÈÛË ÁÈ· ÎÏÈÓÈ΋¯Ú‹ÛË ÛÙ· NfiÙÈ· AÊÚÈ΋ ÂÓÒ ÚfiÛÊ·ÙË ÂÈÚ·Ì·ÙÈ΋ÌÂϤÙË ¤‰ÂÈÍ ηϋ ·ÓÔ¯‹, Ì ΢ÚÈfiÙÂÚË ·ÓÂÈı‡ÌËÙˉڿÛË ÙË Ì¤ÙÚÈ· ÌÂı·ÈÌÔÛÊ·ÈÚÈÓ·ÈÌ›·.34

KÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ ‹ ÎÔÏÏÔÂȉ‹ ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛËÙ˘ ηٷÏËÍ›·˜;

AÓÙÈΛÌÂÓÔ ÔÏÏÒÓ Û˘˙ËÙ‹ÛÂˆÓ ¤¯ÂÈ ·ÔÙÂϤÛÂÈ Ë˘ÂÚÔ¯‹ ‹ fi¯È ÙˆÓ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ ¤Ó·ÓÙÈ ÙˆÓ ÎÔÏÏÔ-ÂȉÒÓ ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ηٷÏËÍ›·˜. M›· Úfi-ÛÊ·ÙË Û˘ÛÙËÌ·ÙÈ΋ ·Ó·ÛÎfiËÛË ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ fiÛÔÓ·ÊÔÚ¿ ÛÙËÓ ¤Î‚·ÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ‚¿ÛË ÙË ıÓËÙfiÙË-Ù· ‰ÂÓ ˘¿Ú¯Ô˘Ó ÛÙ·ÙÈÛÙÈο ÛËÌ·ÓÙÈΤ˜ ‰ÈÊÔÚ¤˜ ÌÂÙ·-͇ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Î·È ÙˆÓ ÌÂÈ˙fiÓˆÓ ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ‰È·-Ï˘Ì¿ÙˆÓ.26 ŸÌˆ˜, Ì›· ÚÔÛÂÎÙÈ΋ Ì·ÙÈ¿ ÛÙȘ ÌÂϤÙÂ˜Ô˘ ÂÚÈÏ‹ÊıËÎ·Ó ·ÔηχÙÂÈ fiÙÈ ÔÈ ÂÈ̤ÚÔ˘˜Û˘ÁÎÚ›ÛÂȘ ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Î·È Ù˘ ˙ÂÏ·Ù›-Ó˘ ÂÚÈÂÏ¿Ì‚·Ó·Ó ÌfiÓÔ 4 ÌÂϤÙ˜ Ì 95 ·ÛıÂÓ›˜ ηÈÔÈ Û˘ÁÎÚ›ÛÂȘ ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉÒÓ Î·È ÙˆÓHES ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ ÌfiÓÔ 7 ÌÂϤÙ˜ Ì 197 ·ÛıÂÓ›˜, Ô˘Èı·ÓfiÓ ÌÂÈÒÓÔ˘Ó ÙËÓ ÈÛ¯‡ Ù˘ ÂÓ ÏfiÁˆ ÌÂÙ·-·Ó¿Ï˘Û˘ÛÙȘ Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤Ó˜ ÂÈ̤ÚÔ˘˜ Û˘ÁÎÚ›ÛÂȘ.26 AÓÙ›ıÂÙ·,ÔÈ ÌÂϤÙ˜ Î·È Ô ·ÚÈıÌfi˜ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Û fiϘ ÙȘ¿ÏϘ ÂÈ̤ÚÔ˘˜ Û˘ÁÎÚ›ÛÂȘ ·Ó‹Ïı ÌÂٷ͇ 668 ¤ˆ˜1283 ·ÛıÂÓ›˜ Î·È ÙȘ ÈÛ¯˘ÚÔÔÈ› ÛËÌ·ÓÙÈο. T¤ÏÔ˜, ˈ˜ ¿Óˆ ÌÂÙ·-·Ó¿Ï˘ÛË Û˘ÌÂÚ·›ÓÂÈ fiÙÈ Û ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜Ì ̷˙È΋ ·ÈÌÔÚÚ·Á›·, ÂÂȉ‹ ÔÈ ÔÛfiÙËÙ˜ ·Ó·Ï‹Úˆ-Û˘ ÙÔ˘ ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ fiÁÎÔ˘ ·›Ì·ÙÔ˜ Â›Ó·È Û˘¯Ó¿ ȉÈ-·›ÙÂÚ· ÌÂÁ¿Ï˜ Î·È ÂÈÚfiÛıÂÙ· Ù· ÎÚ˘ÛÙ·ÏÏÔÂȉ‹ÚÔηÏÔ‡Ó Ô›‰ËÌ· Î·È ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÛÙË ÌÈÎÚÔ΢ÎÏÔ-ÊÔÚ›· (Û˘Ì‚¿ÏÔÓÙ·˜ ÛÙË ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ÙÔ˘ MODS),Ê·ÓÙ¿˙ÂÈ ˆ˜ ÏÔÁÈ΋ ÂÈÏÔÁ‹ Ë ¯Ú‹ÛË ÎÔÏÏÔÂȉÒÓ ‰È·-Ï˘Ì¿ÙˆÓ Î·È È‰È·›ÙÂÚ· ÙˆÓ ÓÂfiÙÂÚˆÓ HES 130/0.4.26

MÂÙ¿ÁÁÈÛË Û˘Ì˘ÎÓˆÌ¤ÓˆÓ ÂÚ˘ıÚÒÓ ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›ˆÓ¶ÚfiÛÊ·ÙË ÌÂϤÙË ÙˆÓ Malone Î·È Û˘Ó. Û ÔÏ˘-

ÙÚ·˘Ì·Ù›Â˜ ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ Ë ÌÂÙ¿ÁÁÈÛË ·›Ì·ÙÔ˜ ·ÔÙÂÏ›·ÓÂÍ¿ÚÙËÙÔ ·Ú¿ÁÔÓÙ· ıÓËÙfiÙËÙ·˜, ·˘ÍËÌ¤ÓˆÓ ÂÈÛ·-ÁˆÁÒÓ ÛÙË ME£ Î·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚ˘ ·Ú·ÌÔÓ‹˜ ÙÔ˘˜ÙfiÛÔ ÛÙË ME£ fiÛÔ Î·È ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌ›Ô,35 ·ÓÂÍ¿ÚÙËÙ·Ù˘ ÛÔ‚·ÚfiÙËÙ·˜ Ù˘ ηٷÏËÍ›·˜. ÕÏÏË ÂȉËÌÈÔÏÔÁÈ-΋ ÌÂϤÙË ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ Ë ÚÒÈÌË ÌÂÙ¿ÁÁÈÛË Â›Ó·È ·ÓÂÍ¿Ú-

146 TP. ™IK§H™ Î·È Û˘Ó.

ÙËÙÔ˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ·˜ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘ ÁÈ· ÙËÓ ·Ó¿Ù˘ÍËMODS.36 H ·ÚÔ˘Û›· ÛÙÔ ·ÔıËÎÂ˘Ì¤ÓÔ ·›Ì· ‚ÈÔÏÔ-ÁÈÎÒÓ Ô˘ÛÈÒÓ Ô˘ ‰ÚÔ˘Ó ˆ˜ ÌÂÛÔÏ·‚ËÙ¤˜ Î·È ÚÔ¿-ÁÔ˘Ó ÙËÓ Î˘ÙÙ·ÚÔÙÔÍÈÎfiÙËÙ· ÙˆÓ ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓˆÓ,Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Û¯ÂÙ›˙ÂÙ·È Ì ÙËÓ ·ıÔÁ¤ÓÂÛË ÙÔ˘ MODS.O ·ÎÚÈ‚‹˜ Ì˯·ÓÈÛÌfi˜ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÁÓˆÛÙfi˜. º·›ÓÂÙ·È fiÙÈÙ· Ï¢ÎÔ·ÙÙ·Ú· ·˘Í¿ÓÔÓÙ·È fiÛÔ ·Ï·ÈfiÙÂÚÔ Â›Ó·È ÙÔ·›Ì·, ÂÓÒ ·›˙Ô˘Ó ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ÚfiÏÔ ÛÙËÓ ·Ú·ÁˆÁ‹ ÙˆÓ·ÓÔÛÔÙÚÔÔÔÈËÙÈÎÒÓ Ô˘ÛÈÒÓ Ô˘ ÂÓÂÚÁÔÔÈÔ‡Ó Ù·ÔÏ˘ÌÔÚÊÔ‡ÚËÓ·.37 ¶·Ú¿ÏÏËÏ·, ¤¯ÂÈ ‰Âȯı› fiÙÈ Ë«ËÏÈΛ·» ÙÔ˘ ÌÂÙ·ÁÁÈ˙fiÌÂÓÔ˘ ·›Ì·ÙÔ˜ Û˘Ì‚¿ÏÂÈ ÛÙˉËÌÈÔ˘ÚÁ›· ÙÔ˘ MODS ÛÙÔÓ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·Ù›·38 Î·È ÂÔ-̤ӈ˜ Â›Ó·È ÏÔÁÈ΋ Ë ÂÈÏÔÁ‹ ÌÔÓ¿‰ˆÓ fiÛÔ ÙÔ ‰˘Ó·ÙfiÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ÚfiÛÊ·Ù˘ ËÏÈΛ·˜.

O ÔÚÁ·ÓÈÛÌfi˜ ‰È·ı¤ÙÂÈ ·ÚÎÂÙÔ‡˜ Ì˯·ÓÈÛÌÔ‡˜ ÂÍ·-ÛÊ¿ÏÈÛ˘ Ù˘ ÈÛÙÈ΋˜ Ô͢ÁfiÓˆÛ˘, ·ÎfiÌ· Î·È Û ¯·ÌË-Ϥ˜ ÙÈ̤˜ ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›Ó˘.8 ™˘ÓÂÒ˜ Â›Ó·È ‰‡ÛÎÔÏË Ë·Ô‰Ô¯‹ Ì›·˜ ·fiÏ˘Ù˘ ÙÈÌ‹˜ ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›Ó˘ οو ·fiÙËÓ ÔÔ›· ı· Ú¤ÂÈ Ó· ÌÂÙ·ÁÁ›˙ÔÓÙ·È ÔÈ ÔÏ˘ÙÚ·˘Ì·-ٛ˜, ÂÓÒ ÙfiÛÔ Ë ËÏÈΛ· fiÛÔ Î·È Ë Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ηÚ-‰È·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ Û˘ÛÙ‹Ì·ÙÔ˜ ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈÙËÓ Î·ıÔÚ›˙Ô˘Ó ¤ˆ˜ ¤Ó· ‚·ıÌfi. OÈ Hebert Î·È Û˘Ó.¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ Ë ¤Î‚·ÛË ‚·Ú¤ˆ˜ ·Û¯fiÓÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ‚ÂÏ-ÙÈÒÓÂÙ·È ·Ó ÌÂÙ·ÁÁ›˙ÔÓÙ·È ÌfiÓÔ fiÙ·Ó Ù· ›‰· ·ÈÌÔ-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ÂÏ·ÙÙˆıÔ‡Ó

¶O§YTPAYMATIA™: ANAZøO°ONH™H 147

·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ Ù˘ ‰È¿¯˘Ù˘ ·ÈÌÔÚÚ·ÁÈ΋˜ ‰È¿ıÂÛ˘(EÈÎfiÓ· 3)40 Ô˘ fï˜ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ‰ÔÎÈÌ·ÛÙ› ÛÙËÓ ÎÏÈÓÈ-΋ Ú¿ÍË Û ¿ÏϘ ÔÌ¿‰Â˜ ·ÛıÂÓÒÓ. ¶Ú·ÎÙÈο, Ô·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜ ·˘Ùfi˜ ÚÔÛ‰ÈÔÚ›˙ÂÈ ÚˆÙ›ÛÙˆ˜ ÙÔÓ ·ÚÈıÌfiÙˆÓ ·ÈÌÔÂÙ·Ï›ˆÓ Î·È Ï·Ì‚¿ÓÂÈ ˘’ fi„Ë, ÌfiÓÔ Û˘ÌÏË-ڈ̷ÙÈο, ÙÔ˘˜ ¯ÚfiÓÔ˘˜ PT/aPTT. AÎfiÏÔ˘ıˆ˜ ηȷӿÏÔÁ· Ì ÙÔÓ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi ÙˆÓ ‰È·Ù·Ú·¯ÒÓ ÙˆÓ ·ÈÌÔ-ÂÙ·Ï›ˆÓ ÚÔÙ›ÓÂÙ·È Î·È Ë ·ÓÙ›ÛÙÔÈ¯Ë ÌÂÙ¿ÁÁÈÛË ·ÈÌÔ-ÂÙ·Ï›ˆÓ ‹ FFP.40 O ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜ ‚·Û›˙ÂÙ·È ÛÙËÓ ÎÏ·-ÛÈ΋ ÌÂϤÙË ÙˆÓ Miller Î·È Û˘Ó. fiÔ˘ ‚Ú¤ıËΠfiÙÈ Ë·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈ΋ ·ÔηٿÛÙ·ÛË ÙˆÓ ¯ÚfiÓˆÓ PT ηÈaPTT Ì ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÚfiÛÊ·ÙÔ˘ Ï¿ÛÌ·ÙÔ˜ (FFP) ÂÈ-Ù˘Á¯¿ÓÂÙ·È ÌfiÓÔÓ fiÙ·Ó ·Ôηı›ÛÙ·Ù·È Ë ıÚÔÌ�