karya tulis ilmiah gambaran asuhan keperawatan …repository.poltekkes-denpasar.ac.id/435/1/i...
TRANSCRIPT
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TAHUN 2018
OLEH :
I KADEK BUDIAWAN
P07120015022
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018
i
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TAHUN 2018
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Menyelesaikan Pendidikan Diploma III
Politeknik Kesehatan Denpasar
Jurusan Keperawatan
oleh :
I KADEK BUDIAWAN
NIM. PO7120015022
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TAHUN 2018
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN
Pembimbing Utama :
V. M. Endang S. P. Rahayu, S.Kp., M.Pd
NIP. 195812191985032005
Pembimbing Pendamping :
I DPG Putra Yasa, S.Kp., M.Kep., Sp. MB
NIP. 197108141994021001
MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
V. M. Endang S.P. Rahayu, S.Kp., M.Pd.
NIP. 195812191985032005
iii
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS ILMIAH DENGAN JUDUL:
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TAHUN 2018
TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI
PADA HARI : SENIN
TANGGAL : 14 MEI 2018
TIM PENGUJI :
1. I Made Mertha, S.Kp., M.Kep. (Ketua) (................ ...)
NIP. 196910151993031015
2. Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep., M.Pd. (Anggota 1) (................... .)
NIP. 196709281990031001
3. V.M. Endang S.P. Rahayu, S.Kp., M.Pd (Anggota 2) (....................)
NIP. 195812191985032005
MENGETAHUI:
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
V.M Endang S. P. Rahayu, S.Kp.M.Pd.
NIP. 195812191985032005
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : I Kadek Budiawan
NIM : P07120015022
Program Studi : DIII
Jurusan : Keperawatan
Tahun Akademik : 2018
Alamat : Br. Dinas Asak Kangin, Desa Pertima, Kec. Karangasem,
Kab. Karangasem
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Tugas Akhir dengan judul Gambaran Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Gagal Jantung Kongestif Dengan Intoleransi Aktivitas adalah
benar karya sendiri atau bukan plagiat hasil karya orang lain.
2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini bukan
karya saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya
sendiri bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI
No.17 Tahun 2010 dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Denpasar, 3 Maret 2018
Yang membuat pernyataan
I Kadek Budiawan
Materai
60000
v
DESCRIPTION OF NURSING CARE IN PATIENTS CONGESTIVE HEART
FAILURE WITH ACTIVITY INTOLERANCE IN CENDRAWASIH ROOM
WANGAYA HOSPITAL
YEAR 2018
ABSTRACT
Congestive heart failure is a heart failure in pumping blood to adequately meet
the body's own nutrient and oxygen needs adequately. Nursing problem that
arises in patients congestive heart failure is activity intolerance. According study
in Brazil, 25 patients congestive heart failure, 96% experienced activity
intolerance which is nursing problem that often arises after decrease cardiac
output. Purpose of this study was to determine description nursing care in
patients congestive heart failure with activity intolerance in Cendrawasih Room
Wangaya Hospital 2018. Type research used is descriptive study with case study
design to present-two patients with congestive heart failure observed in depth by
observing the patient's nursing document, then comparing the results of patient
document observation with reference theory researcher. Data collection tool form
study guide documentation. The results showed that there almost similarities in
two patients congestive heart failure who experienced activity intolerance in
documenting nursing care in room, there some differences from theory used as
reference by researchers with results documenting nursing care in room is
assessment, diagnosis, intervention, implementation, evaluation. Results this study
are expected to provide an understanding nurses in providing optimal nursing
care, particularly in provision nursing care in patients congestive heart failure
with activity intolerance.
Keywords: Congestive heart failure, activity intolerance, nursing care,
vi
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
INTOLERANSI AKTIVITAS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TAHUN 2018
ABSTRAK
Gagal jantung kongestif merupakan jantung mengalami kegagalan dalam
memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrien dan
oksigen secara adekuat. Masalah keperawatan yang muncul pada pasien gagal
jantung kongestif adalah intoleransi aktivitas. Menurut penelitian di Brazil, 25
pasien gagal jantung kongestif, 96% mengalami intoleransi aktivitas yang
merupakan masalah keperawatan yang sering muncul setelah penurunan curah
jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran asuhan
keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan intoleransi aktivitas di
Ruang Cendrawasih RSUD Wangaya Tahun 2018. Jenis penelitian yang
digunakan merupakan jenis penelitian deskriptif dengan rancangan studi kasus
terhadap sekarang-kurangnya dua pasien gagal jantung kongestif yang diamati
secara mendalam dengan mengobservasi dokumen keperawatan pasien, kemudian
membandingkan hasil pengamatan dokumen pasien dengan teori acuan peneliti.
Alat pengumpulan data berupa pedoman studi dokumentasi. Hasil penelitian
menunjukan bahwa hampir terdapat kesamaan dari dua pasien gagal jantung
kongestif yang mengalami intoleransi aktivitas dalam pendokumentasian asuhan
keperawatan di ruangan, terdapat beberapa perbedaan dari teori yang dijadikan
acuan oleh peneliti dengan hasil pendokumentasian asuhan keperawatan
diruangan yaitu pada pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, evaluasi.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan pemahaman perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan yang optimal, khususnya dalam pemberian
asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan intoleransi
aktivitas.
Kata kunci: Gagal jantung kongestif, Intoleransi aktivitas, Asuhan keperawatan,
vii
RINGKASAN PENELITIAN
Gambaran asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan
intoleransi aktivitas di Ruang Cendrawasih RSUD Wangaya
Tahun 2018
Oleh: I Kadek Budiawan (NIM: P07120015022)
Selama tahun 2012 sebanyak 56 juta kematian terjadi di seluruh dunia.
Dari jumlah tersebut, 38 juta disebabkan oleh penyakit tidak menular dengan
penyakit kardiovaskular 46,2%, kanker 21,7%, penyakit pernafasan, termasuk
penyakit paru obstruktif kronik 10,7% dan diabetes 4% (WHO, 2014). Salah satu
penyakit jantung yang sering memerlukan perawatan ulang di rumah sakit adalah
gagal jantung kongestif. Gagal jantung kongestif adalah suatu kondisi di mana
jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan
sel-sel tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat. Hal ini mengakibatkan
peregangan ruang jantung (dilatasi) guna menampung darah lebih banyak untuk
dipompakan di seluruh tubuh yang menyebabkan otot jantung kaku dan menebal
(Udjianti, 2010).
Salah satu masalah keperawatan yang muncul pada gagal jantung
kongestif adalah intoleransi aktivitas. Menurut penelitian Souza et al. (2015), di
Brazil, 25 pasien gagal jantung kongestif, 96% mengalami intoleransi aktivitas
yang merupakan masalah keperawatan yang sering muncul setelah penurunan
curah jantung. Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi untuk
melakukan aktivitas sehari-hari dengan gejala dan tanda seperti mengeluh lelah,
frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat dan dispnea (Tim Pokja
SDKI DPP PPNI, 2017).
Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan studi kasus.
Penelitian ini dilakukan di Ruang Cendrawasih RSUD Wangaya pada tanggal 22
April sampai tanggal 25 April 2018. Subjek studi kasus mengunakan dua orang
pasien dengan masalah keperawatan yang sama yaitu pasien gagal jantung
kongestif dengan intoleransi aktivitas. Fokus studi kasus pada penelitian ini
viii
adalah intoleransi aktivitas pada pasien gagal jantung kongestif. Jenis data yang
digunakan adalah data sekunder dengan teknik pengumpulan data yang dalam
penelitian ini adalah studi dokumentasi dengan mengobservasi dokumen pada
pasien menggunakan lembar pedoman studi dokumentasi.
Berdasarkan hasil penelitian yang membandingkan data pada dokumen
pasien pertama dan dokumen pasien kedua dengan acuan teori mendapatkan hasil
berupa: Pengkajian dari dua dokumen pasien yang diteliti tidak terdapat
perbedaan dengan acuan teori yang digunakan peneliti. Diagnosa dari dua
dokumen pasien yang diteliti tidak terdapat perbedaan dengan acuan teori.
Intervensi keperawatan dari dua dokumen pasien yang diteliti terdapat perbedaan
dengan acuan teori, perbedaan terlihat pada penulisan kriteria hasil NOC,
penulisan aktivitas-aktivitas pada NIC dan kesalahan intervensi yakni gunakan
teknik relaksasi distraksi yang tidak cocok dengan intervensi keperawatan
intoleransi aktivitas. Implementasi dari dua dokumen pasien yang diteliti terdapat
perbedaan dengan acuan teori, perbedaan terlihat pada tidak didokumentasikannya
aktivitas-aktivitas dari memberikan pasien beristirahat dan pemberian posisi tirah
baring. Evaluasi dari dua dokumen pasien yang diteliti terdapat perbedaan dengan
acuan teori, perbedaan terlihat pada penulisan data A (Assesment).
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi
Wasa/Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat-Nya penulis dapat menyelesaikan
Karya tulis ilmiah dengan judul “Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien
Gagal Jantung Kongestif dengan Masalah Keperawatan Intoleransi Aktivitas
di Ruang Cendrawasih RSUD Wangaya Tahun 2018” tepat waktu dan sesuai
dengan harapan. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk
menyelesaikan pendidikan D-III di Politeknik Kesehatan Denpasar Jurusan
Keperawatan.
Karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha
penulis sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak,
untuk itu melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH, selaku Direktur
Poltekkes Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh program
pendidikan D-III Keperawatan Poltekkes Denpasar.
2. Ibu V. M Endang S. P Rahayu, SKp., M.Pd, selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Denpasar dan selaku pembimbing utama, yang telah
banyak memberikan masukan, pengetahuan dan koreksi penulisan dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini yang telah memberikan bimbingan secara
tidak langsung selama pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Denpasar serta atas dukungan moral dan perhatian yang diberikan
kepada peneliti.
3. Bapak I Made Mertha, S.Kp.,M.Kep, selaku Ketua Kaprodi D-III yang telah
memberikan bimbingan secara tidak langsung selama pendidikan di Jurusan
x
Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar serta atas dukungan moral dan
perhatian yang diberikan kepada peneliti.
4. Bapak I Dewa Putu Gede Putra Yasa, S.Kep., M.Kep, Sp. MB, selaku
pembimbing pendamping yang telah banyak memberikan masukan,
pengetahuan dan bimbingan serta mengarahkan penulis dalam menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini.
5. Mahasiswa angkatan XXX DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang
banyak memberikan masukkan dan dorongan kepada penulis
6. Orang tua serta keluarga penulis yang telah memberikan dukungan baik secara
moral maupun material
7. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk
kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Denpasar, 1 Mei 2018
I Kadek Budiawan
xi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT....................................................... iv
ABSTRACT .............................................................................................................. v
ABSTRAK ............................................................................................................. vi
RINGKASAN PENELITIAN ............................................................................... vii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ix
DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah Penelitian ............................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian .............................................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8
A. Konsep Dasar Penyakit Gagal Jantung Kongestif ............................................ 8
1. Pengertian Gagal Jantung Kongestif ............................................................... 8
2. Etiologi Gagal Jantung Kongestif .................................................................... 8
B. Konsep Dasar Intoleransi Aktivitas Pada Gagal Jantung Kongestif ................. 9
1. Pengertian ........................................................................................................ 9
2. Etiologi .......................................................................................................... 10
xii
3. Patofisiologi ................................................................................................... 11
4. Tanda Dan Gejala .......................................................................................... 12
5. Komplikasi..................................................................................................... 14
6. Penatalaksanaan ............................................................................................. 14
7. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 15
C. Konsep dasar Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif
dengan Masalah Keperawatan Intoleransi Aktivitas. ...................................... 16
1. Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 16
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................................. 18
3. Intervensi Keperawatan ................................................................................. 19
4. Implementasi Keperawatan ........................................................................... 21
5. Evaluasi Keperawatan ................................................................................... 22
BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 24
A. Kerangka Konsep ............................................................................................ 24
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................................. 25
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 27
A. Jenis Penelitian ................................................................................................ 27
B. Tempat dan Waktu .......................................................................................... 28
C. Subjek Studi Kasus ......................................................................................... 28
D. Fokus Studi ..................................................................................................... 29
E. Pengumpulan Data .......................................................................................... 29
F. Metode Analisa Data ....................................................................................... 31
G. Etika Studi Kasus ............................................................................................ 31
BAB V HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ..................................... 33
A. Hasil Studi Kasus ............................................................................................ 33
B. Pembahasan ..................................................................................................... 40
xiii
C. Keterbatasan .................................................................................................... 46
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 47
A. Kesimpulan ..................................................................................................... 47
B. Saran ................................................................................................................ 48
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 49
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Definisi Operasional Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Jantung
Kongestif Dengan Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih RSUD
Wangaya Tahun 2018 .............................................................................. 26
Tabel 2 Identitas Subjek Asuhan Keperawatan Pada Subjek Gagal Jantung
Kongestif Dengan Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih RSUD
Wangaya ................................................................................................. 34
Tabel 3 Pengkajian Data Subjektif dan Objektif Pada Subjek Gagal Jantung
Kongestif Dengan Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih RSUD
Wangaya .................................................................................................. 34
Tabel 4 Diagnosa Keperawatan Pada Subjek Gagal Jantung Kongestif Dengan
Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih RSUD Wangaya ............... 35
Tabel 5 Tujuan dan Kriteria Hasil Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih
RSUD Wangaya ...................................................................................... 36
Tabel 6 Intervensi Keperawatan Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih
RSUD Wangaya ..................................................................................... 37
Tabel 7 Implementasi Keperawatan Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih
RSUD Wangaya ...................................................................................... 38
Tabel 8 Evaluasi Keperawatan Intoleransi Aktivitas di Ruang Cendrawasih RSUD
Wangaya .................................................................................................. 39
52
Lampiran 1
WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN PENELITIAN
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
INTOLERANSI AKTIVITAS DI RSUD CENDRAWASIH RSUD WANGAYA TAHUN 2018
No Kegiatan
Waktu
Februari 2018 Maret 2018 April 2018 Mei 2018
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Proposal
2 Seminar Proposal
3 Revisi Proposal
4 Pengurusan Izin Penelitian
5 Pengumpulan Data
6 Pengolahan Data
7 Analisis Data
8 Penyusunan Laporan
9 Sidang Hasil Penelitian
10 Revisi Laporan
11 Pengumpulan KTI
53
Lampiran 2
REALISASI ANGGARAN PENELITIAN
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL
JANTUNG KONGESTIF DENGAN INTOLERANSI AKTIVITAS
DI RUANG CENDRAWASIH RSUD WANGAYA TAHUN 2018
No Keterangan Biaya
A Tahap Persiapan
Penyusunan Proposal Rp. 200.000
Penggandaan Proposal Rp. 150.000
Presentasi Proposal Rp. 50.000
Revisi Proposal Rp. 100.000
B Tahap Pelaksanaan
Pengurusan Izin Penelitian Rp. 100.000
Transportasi dan Akomodasi Rp. 100.000
C Tahap Akhir
Penyusunan Laporan Rp. 300.000
Penggandaan Laporan Rp. 250.000
Presentasi Laporan Rp. 50.000
Revisi Laporan Rp. 150.000
Biaya Tidak Terduga Rp. 250.000
Total biaya Rp. 1.700.000
54
Lampiran 3
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. N DENGAN INTOLERANSI AKTIVITAS
DI RUANG CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
Tanggal
DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN PARAF &
NAMA
PPJP Jam
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL INTERVENSI
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan :
✓ Ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Nyeri kronis
Tirah baring/immobilitas
Status nutrisi yang tidak adekuat
Anemia
Proses penyakit
DS :
✓ Pernyataan verbal tentang keletihan dan
kelemahan
✓ Dispnea
Ketidaknyamanan pada saat latihan,
pusing
Riwayat intoleransi sebelumnya
DO :
Pada saat latihan
✓ Vital sign : nadi abnormal, tensi
abnormal
Aritmia, takikardia
Kondisi menurun
Ketidakmampuan beraktivitas ringan
NOC :
Setelah diberikan tindakan
keperawatan 3x24 jam pasien
menunjukkan toleransi terhadap
aktivitas yang biasa dilakukan
dengan daya tahan, penghematan
energi dan perawatan diri
Kriteria hasil :
✓ Mengidentifikasi faktro-faktor
yang menurunkan intoleransi
aktivitas.
Menunjukkan penghematan
energi (menyadari
keterbatasan energi,
menyeimbangkan aktivias dan
istirahat)
Melaporkan penurunan gejala-
gejala intoleransi aktivitas
✓ Nadi, tekanan dar√ah, respirasi
dalam batas normal
NIC :
Mandiri :
Tentukan penyebab keletihan (karena
perawatan, pengobatan, nyeri)
✓ Gunakan teknik relaksasi distraksi, selama
aktivitas
✓ Pantau respon kardiorepiratori terhadap
aktivitas (takipnea, dispnea, takikardia, pucat,
berkeringat).
Kaji respon emosi, sosial, dan spiritual
terhadap aktivitas
✓ Evaluasi motivasi dan keinginan subjek untuk
meningkatkan aktivitas
Ajarkan kepada pasien dan keluarga teknik
perawatan diri yang meminimalkan konsumsi
oksigen selama aktivitas
Ajarkan pengaturan waktu aktivitas dan
istirahat
✓ Monitor tanda-tanda vital dan status nutrisi
Kolaborasi :
Berikan pengobatan nyeri sesuai program
dokter sebelim aktivitas
Rujuk ke ahli fisioterapi sebagai sumber
perencanaan aktivitas
55
Lampiran 4
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DENGAN INTOLERANSI AKTIVITAS
DI RUANG CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
Tanggal
DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN PARAF &
NAMA
PPJP Jam
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL INTERVENSI
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan :
✓ Ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Nyeri kronis
Tirah baring/immobilitas
Status nutrisi yang tidak adekuat
Anemia
Proses penyakit
DS :
✓ Pernyataan verbal tentang keletihan dan
kelemahan
✓ Dispnea
Ketidaknyamanan pada saat latihan,
pusing
Riwayat intoleransi sebelumnya
DO :
Pada saat latihan
✓ Vital sign : nadi abnormal, tensi
abnormal
Aritmia, takikardia
Kondisi menurun
Ketidakmampuan beraktivitas ringan
NOC :
Setelah diberikan tindakan
keperawatan 3x24 jam pasien
menunjukkan toleransi terhadap
aktivitas yang biasa dilakukan
dengan daya tahan, penghematan
energi dan perawatan diri
Kriteria hasil :
✓ Mengidentifikasi faktro-faktor
yang menurunkan intoleransi
aktivitas.
Menunjukkan penghematan
energi (menyadari
keterbatasan energi,
menyeimbangkan aktivias dan
istirahat)
Melaporkan penurunan gejala-
gejala intoleransi aktivitas
✓ Nadi, tekanan darah, respirasi
dalam batas normal
NIC :
Mandiri :
Tentukan penyebab keletihan (karena
perawatan, pengobatan, nyeri)
✓ Gunakan teknik relaksasi distraksi, selama
aktivitas
✓ Pantau respon kardiorepiratori terhadap
aktivitas (takipnea, dispnea, takikardia, pucat,
berkeringat).
Kaji respon emosi, sosial, dan spiritual
terhadap aktivitas
✓ Evaluasi motivasi dan keinginan subjek untuk
meningkatkan aktivitas
Ajarkan kepada pasien dan keluarga teknik
perawatan diri yang meminimalkan konsumsi
oksigen selama aktivitas
Ajarkan pengaturan waktu aktivitas dan
istirahat
✓ Monitor tanda-tanda vital dan status nutrisi
Kolaborasi :
Berikan pengobatan nyeri sesuai program
dokter sebelim aktivitas
Rujuk ke ahli fisioterapi sebagai sumber
perencanaan aktivitas
56
Lampiran 5
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tn. N DI RUANG CENDRAWASIH
RSUD WANGAYA
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Tn. N
Tgl. Lahir : 25/06/64
No. RM : 648144
Tanggal 22/5/2018 23/5/2018 24/5/2018
Tindakan P S M P S M P S M
Obesrvasi :
Suhu √ √ √ √ √ √ √ √ √
Nadi √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tekanan Darah √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pernafasan √ √ √ √ √ √ √ √ √
Skala Nyeri
Resiko Jatuh √ √ √ √ √ √ √ √ √
Takipnea √ √ √ √ √ √ √ √ √
Dispnea √ √ √ √ √ √ √ √ √
Takikardia √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pucat √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mandiri :
Personal Hygiene Pasien √
Mobilisasi/ROM
Oksigenasi √ √ √ √ √ √ √
Merawat Luka
Merawat Area Tertekan
Merawat Area Drain
Mencegah Pasien Jatuh √ √
Membantu Eliminasi :
- BAB
- BAK
Delegatif :
Memberikan Obat Oral √ √ √ √ √ √ √
Memberikan Obat Injeksi √ √ √ √ √ √ √ √
Asuhan Diet & Nutrisi √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mengambil Sampel Lab
IV Site :
- Memasang Infus
- Mencabut Infus
Memberikan Transfusi
Pasang Dower Catheter
KIE :
Memberikan KIE
Memberikan Penyuluhan
Paraf Perawat
57
Lampiran 6
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tn. S DI RUANG CENDRAWASIH
RSUD WANGAYA
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Tn. S
Tgl. Lahir : 31/12/60
No. RM : 660511
Tanggal 22/04/2018 23/04/2018 24/04/2018
Tindakan P S M P S M P S M
Obesrvasi :
Suhu √ √ √ √ √ √ √ √ √
Nadi √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tekanan Darah √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pernafasan √ √ √ √ √ √ √ √ √
Skala Nyeri
Resiko Jatuh √ √ √ √ √ √ √ √ √
Takipnea √ √ √ √ √ √ √ √ √
Dispnea √ √ √ √ √ √ √ √ √
Takikardia √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pucat √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mandiri :
Personal Hygiene Pasien √
Mobilisasi/ROM
Oksigenasi √ √ √ √ √ √ √
Merawat Luka
Merawat Area Tertekan
Merawat Area Drain
Mencegah Pasien Jatuh √ √
Membantu Eliminasi :
- BAB
- BAK
Delegatif :
Memberikan Obat Oral √ √ √ √ √ √
Memberikan Obat Injeksi √ √ √
Asuhan Diet & Nutrisi √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mengambil Sampel Lab
IV Site :
- Memasang Infus
- Mencabut Infus
√
Memberikan Transfusi
Pasang Dower Catheter
KIE :
Memberikan KIE
Memberikan Penyuluhan
Paraf Perawat
58
Lampiran 7
59
Lampiran 8
60
Lampiran 9
61
Lampiran 10
62
Lampiran 11
63
64
Lampiran 12
65
Lampiran 13
66
Lampiran 14
67
68
69
70
71
Lampiran 15