karya tulis akhir hubungan antara stroke iskemik...
TRANSCRIPT
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA STROKE ISKEMIK BERULANG DENGAN
ANGKA KEMATIAN DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE
JANUARI – DESEMBER 2010
Oleh :
YUSUF
07020084
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA STROKE ISKEMIK BERULANG DENGAN
ANGKA KEMATIAN DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE
JANUARI – DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
YUSUF
07020084
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
iii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian
Untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 27 Juli 2011
Pembimbing I
dr. Rahayu, Sp. S
Pembimbing II
dr. Indah Serinurani Effendi
Mengetahui,
Fakultas Kedokteran
Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Yusuf ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim
penguji pada tanggal 27 Juli 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu, Sp. S Ketua
dr. Indah Serinurani Effendi Anggota
dr. Moch Bahrudin, Sp. S Anggota
v
KATA PENGANTAR
Assalamu‟alaikum wr.wb
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat
serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para
sahabatnya. Alhamdulillah, Karya Tulis Akhir yang berjudul “Hubungan antara
Stroke Iskemik Berulang dengan Angka Kematian yang Disebabkan Infark
Serebri di RSU Saiful Anwar Periode Januari – Februari 2010” dapat
terselesaikan.
Karya Tulis Akhir ini Penulis susun untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran.
Meskipun saat penyusunan Karya Tulis Akhir ini tidak sedikit hambatan dan
masalah yang senantiasa Penulis temui, akan tetapi dengan semangat dan
dorongan dari berbagai pihak, akhirnya Karya Tulis Akhir ini dapat Penulis
selesaikan.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis mohon maaf dan
mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga Karya Tulis Akhir ini
dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Wassalamu‟alaikum wr.wb
Malang, 27 Juli 2011
Penulis
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada :
1. Allah SWT, terima kasih Kau telah memberikan rahmat dan hidayahMu,
memberikan petunjuk, kemudahan dan kekuatan untukku sampai
terselesaikannya Tugas Akhir ini. Terima kasih atas segala nikmat yang
telah Engkau berikan selama ini.
2. Rasulullah Muhammad SAW, sebagai teladan bagi kami semua atas
kesabaran, kebaikan dan kegigihannya dalam perjuangannya.
3. Ibunda Hj. Khairinah, terima kasih atas kasih sayangmu, dukungan,
motivasi serta doa-doa untuk anakmu selama ini sehingga ananda
diberikan kemudahan dalam menjalani kehidupan ini. Terima kasih ibu....
4. Ayahanda H. Ardiansyah terima kasih atas kasih sayangmu, dukungan,
doa dan segala ilmu yang telah diberikan terlebih saat mengerjakan tugas
akhir ini. Terima kasih bapak......
5. Adik-adikku Suci Ardianita Karina dan Atsmarina terima kasih yang tak
terhingga atas semua doa, cinta, kasih sayang, dan dukungan untuk mas
selama ini. Maafkan mas karena jarangnya mas pulang ke rumah demi
menyelesaikan studi mas ini meskipun kalian sangat berharap mas sering
berada di rumah.
6. Keluarga besar di Samarinda yang selalu memberikan kasih sayang,
dukungan dan doa untukku.
7. dr. Rahayu, Sp.S, dr. Indah Serinurani Effendi, dr. Moch Bahrudin,
Sp.S, terima kasih selama ini sudah menjadi pembimbing dan penguji
dalam proses pembuatan skripsi ini, terima kasih atas semua ilmu, saran,
dan kritik yang telah diberikan, sehingga terselesaikan karya tulis ini.
8. dr. Dian Yuliartha Lestari, terima kasih selama ini sudah menjadi dosen
wali yang selalu memberikan saran, motivasi, masukkan yang sangat
membangun dan bermanfaat sekali untuk saya.
9. Jajaran Dekanat dan seluruh dosen pengajar FK UMM atas bimbingan
dan ilmu yang diberikan yang InsyaAllah dapat menjadi suatu amalan
yang tidak akan terputus pahalanya.
10. Laboran, Mbak Emi, Mbak Dila, Bu Tyas, Bu Fat, Pak Joko, Mas Mifta,
Mbak Tia dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima kasih
banyak atas bantuan, waktu, dukungan dan semangat menyertai kami
selama proses penelitian maupun perkuliahan.
11. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Mas Jamil, Pak Yono, dan Bu Rom).
Terima kasih atas bantuan yang banyak kepada kami.
12. Spesial thanks untuk orang yang sangat spesial pula yaitu Anisa
Wahyuniarti Mi Prinsipi, yang selalu menemani disaat susah maupun
senang dalam menghadapi kerasnya kehidupan skripsi. Selalu
memberikan dopping semangat yang tak terhingga sehingga meluap-luap
didalam sanubari berhari-hari lamanya.
13. Termikasih pula kepada teman-teman FK UMM angkatan ‟06, ‟07, „08,
‟09 yang tak bisa disebutkan namanya satu-persatu....terima kasih
kawan...kalian inspirasi-ku..
Malang, 27 Juli 2011
Penulis
vi
viii
ABSTRAK
Yusuf. 2011. Hubungan Antara Stroke Iskemik Berulang Dengan Angka
Kematian Di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari – Desember
2010. Karya Tulis Akhir. Fakultas Kedokteran. Universitas
Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Rahayu, (2) Indah Serinurani
Effendi.
Latar Belakang: Stroke merupakan penyakit neurologi yang serius, dengan
serangan akut yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat ataupun
kecacatan seumur hidup. Dari seluruh penyebab kematian, stroke menduduki
urutan ketiga terbesar setelah penyakit jantung dan kanker, dengan laju mortalitas
18% sampai 37% untuk stroke pertama dan 62% untuk stroke berulang.
Tujuan Penelitian: Mengetahui hubungan antara stroke iskemik berulang dengan
angka kematian pada pasien stroke di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari – Desember 2010.
Metodologi Penelitian: Analitik observasional dengan pendekatan cross
sectional. Besar sampel 878 pasien. Dilakukan uji hipotesis Chi-Square untuk
menentukan hubungan antar variabel.
Hasil dan Pembahasan: Sebanyak 878 pasien memenuhi kriteria inklusi.
Sebanyak 70 pasien terkena stroke berulang dan sebanyak 808 pasien tidak
terkena stroke berulang. Sebanyak 11 pasien stroke berulang meninggal dan 164
pasien stroke baru meninggal. Hasil analisis didapatkan x2 = 0,357 dan p > 0,05.
Kesimpulan: Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan
antara stroke iskemik berulang dengan angka kematian
Kata Kunci: Stroke iskemik, Berulang, Kematian.
ix
ABSTRACT
Yusuf. 2011. The Correlation between Recurrent Ischemic Stroke and Mortality
Rate in Public Hospital dr. Saiful Anwar Malang Period January-
December, 2010. Final Assignment. Faculty of Medical Science.
University of Malang Muhammadiyah. Advisor: (1) Rahayu, (2) Indah
Serinurani Effendi.
Background: Stroke is a serious neorulogical disease, leading to sudden death or
lifelong disability. Stroke is the third major couse of death, after cardiac disease
and cancer, with mortality rate 18-37% for first attact and 62% for recurrent
stroke.
Objective: To Investigate the correlation between recurrent ischemic stroke and
mortality rate in Public Hospital dr. Saiful Anwar Malang Period January-
December, 2010
Method: Observational Analytic with Cross Sectional Approach. The samples
were 878 patients. The correlation among the variables was tested by Chi-Square
hypothesis
Result and Discussion: There were 878 patients inclusive criteria. 70 recurrent
stroke patients, and 808 patients did not. There 11 patient were died from
recurrent stroke and 164 patient at first attact. The analysis result was x2
= 0,357
and p > 0,05.
Conclusion: The result of statistical test showed that there was not any significant
correlation between recurrent stroke and death case.
Keyword: Ischemic stroke, Recurrent, Death Case.
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
LEMBAR PENGUJIAN ........................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
UCAPAN TERIMA KASIH ................................................................................... v
ABSTRAK ............................................................................................................ vii
ABSTRACT ......................................................................................................... viii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR BAGAN............................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1. LATAR BELAKANG ................................................................................... 1
1.2. PERUMUSAN MASALAH............................................................................ 2
1.3. TUJUAN PENELITIAN ................................................................................ 2
1.3.1. TUJUAN UMUM .................................................................................... 2
1.3.2. TUJUAN KHUSUS .................................................................................. 3
1.4. MANFAAT PENELITIAN ............................................................................. 3
1.4.1. Manfaat Klinis ..................................................................................... 3
1.4.2. Manfaat Akademis .............................................................................. 3
1.4.3. Manfaat Untuk Masyarakat ................................................................. 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1. DEFINISI STROKE ..................................................................................... 5
2.2. KLASIFIKASI STROKE ............................................................................... 5
2.3. EPIDEMIOLOGI.......................................................................................... 6
2.4. PATOFISIOLOGI STROKE ........................................................................... 7
2.5. DIAGNOSIS STROKE ................................................................................. 9
2.6. PROGNOSIS STROKE ............................................................................... 10
2.7. STROKE BERULANG ............................................................................... 10
2.8. PROGNOSIS STROKE BERULANG............................................................. 12
2.9. FAKTOR RISIKO KEJADIAN STROKE BERULANG .................................... 13
2.9.1. Faktor Risiko yang Tidak Dapat Diubah .......................................... 15
2.9.2. Faktor Risiko yang Dapat Diubah ..................................................... 16
2.10. PENCEGAHAN STROKE ........................................................................... 19
2.10.1. Gaya hidup sehat ........................................................................... 21
2.10.2. Pengendalian faktor risiko............................................................. 21
2.10.3. Terapi Farmakologi ....................................................................... 22
2.10.4. Terapi Bedah ................................................................................. 23
BAB 3 KERANGKA KONSEP............................................................................ 24
3.1. KERANGKA KONSEP PENELITIAN ........................................................... 24
3.2. HIPOTESIS .............................................................................................. 25
BAB 4 METODE PENELITIAN.......................................................................... 26
4.1. RANCANGAN PENELITIAN ...................................................................... 26
4.2. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN .......................................................... 26
4.3. POPULASI DAN SAMPEL .......................................................................... 26
4.3.1. Populasi ............................................................................................. 26
4.3.2. Sampel ............................................................................................... 26
4.3.3. Besar Sampel ..................................................................................... 27
4.3.4. Karakteristik Sampel Penelitian ........................................................ 27
4.3.5. Variabel Penelitian ............................................................................ 27
4.4. METODE PENGAMBILAN SAMPEL ........................................................... 28
4.5. INSTRUMEN PENELITIAN ........................................................................ 28
4.6. TEKNIK PENGUMPULAN DATA ............................................................... 28
4.7. PROSEDUR PENELITIAN .......................................................................... 28
4.8. DEFINISI OPERASIONAL.......................................................................... 29
4.9. ALUR PENELITIAN .................................................................................. 30
BAB 5 HASIL PENELITIAN .............................................................................. 31
5.1. DESKRIPSI KARAKTERISTIK PASIEN STROKE ISKEMIK ........................... 31
5.1.1. Deskripsi Sampel .............................................................................. 31
5.1.2. Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin .... 31
5.1.3. Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia .................... 32
5.1.4. Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik .......................... 33
5.1.5. Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis
Kelamin ......................................................................................................... 34
5.1.6. Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia .. 35
5.1.7. Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Berulang atau Tidak
Berulang ........................................................................................................ 36
5.1.8. Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang
Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................................................... 37
5.1.9. Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang
Berdasarkan Usia .......................................................................................... 38
5.2. HASIL PENELITIAN DAN PENGUJIAN HIPOTESIS...................................... 39
5.2.1. Tabulasi Silang .................................................................................. 39
5.3. NILAI EXPECTED .................................................................................... 41
5.4. HASIL ANALISA DATA CHI SQUARE TEST. ............................................. 41
BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................... 42
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN................................................................. 46
7.1. KESIMPULAN .......................................................................................... 46
7.2. SARAN.................................................................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Faktor Risiko Stroke ............................................................................. 14
Tabel 2.2 Beberapa Faktor Risiko Stroke ............................................................. 14
Tabel 5.1 Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin ............. 31
Tabel 5.2 Distribusi Kejadian Stroke Iskemik Menurut Usia ............................... 32
Tabel 5.3 Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik .............................. 33
Tabel 5.4 Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis
Kelamin ................................................................................................................. 34
Tabel 5.5 Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia . 35
Tabel 5.6 Distribusi Kejadian Stroke Iskemik Berdasarkan Berulang atau Tidak
Berulang ................................................................................................................ 36
Tabel 5.7 Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang
Berdasarkan Jenis Kelamin ................................................................................... 37
Tabel 5.8 Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang
Berdasarkan Usia .................................................................................................. 39
Tabel 5.9 Tabulasi Silang Hubungan Antara Stroke Iskemik Berulang Atau Tidak
Berulang Dengan Angka Kematian ...................................................................... 40
Tabel 5.10 Nilai Expected ..................................................................................... 41
xv
DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 2.1 Strategi Penanggulangan Stroke .......................................................... 20
Bagan 4.1 Alur Penelitian ..................................................................................... 30
xvi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 5.1 Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin .......................... 32
Gambar 5.2 Pasien Stroke Iskemik Menurut Usia ................................................ 33
Gambar 5.3 Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik ........................................... 34
Gambar 5.4 Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin
............................................................................................................................... 35
Gambar 5.5 Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia.............. 36
Gambar 5.6 Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Berulang atau Tidak Berulang . 37
Gambar 5.7 Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang Berdasarkan
Jenis Kelamin ........................................................................................................ 38
Gambar 5.8 Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang Berdasarkan
Usia ....................................................................................................................... 39
Gambar 5.9 Hubungan Antara Stroke Iskemik Berulang Atau Tidak Berulang
Dengan Angka Kematian ...................................................................................... 40
xvii
DAFTAR SINGKATAN
CVA : Cerebrovascular Accident
CVD : Cerebravascular Disease
WHO : World Health Organization
KIPDI : Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia
GPDO : Gangguan Peredaran Darah Otak
TIA : Transient Ishemic Attack
SIE : Stroke In Evolution
RIND : Reversible Ishemic Neurological Deficit
PIS : Perdarahan Intra Serebral
PSA : Perdarahan Sub Arakhnoid
SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga
ADO : Aliran Darah Otak
TPO : Tekanan Fungsi Otak
TDS : Tekanan Darah Sistemik
TDV : Tekanan Darah Vena
RSV : Resistensi Serebro Vaskuler
VIP : Vasoactive Intestinal Peptide
AA : Asam Arakhidonik
ADP : Adenosin Diphosphate
PDGF : Platelat Derived Growth Factor
β-TG : Beta Trombo Globulin
PF4 : Platelet Factor 4
vWF : Von Willebrand Factor
LDL : Low-density Lipoprotein
HDL : High-density Lipoprotein
PJK : Penyakit Jantung Koroner
CEA : Carotid Endarterectomy
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Rekapitulasi Data Stroke Iskemik Tahun 2010 ............................... 50
Lampiran 2. Tabel Hasil Analisa Data Chi Square Test. ...................................... 68
DAFTAR PUSTAKA
Aliah, A., Widjaja, D., 2006. Faktor Risiko Stroke Pada Beberapa Rumah Sakit
Di Makassar (Kurun_Januari–September_2000), Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin.
Aliah, A., Kuswara, F.F., Limoa, R.A., Wuysang, 2007. Gangguan Peredaran
Darah Otak, dalam: Kapita Selekta Neurologi, Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press.
Caplan, L.R., 2000. Caplan‟s Stroke ; A Clinical Approach, Heinemann: Boston
Butterwoth.
Caroline, E. 2008. “Pencegahan Serangan Stroke Kedua”. http://www.elitha-
eri.net/2008/11/08/pencegahan-serangan-stroke-kedua/
Coull AJ, Rothwell PM, 2004. Underestimation of the early risk of recurrent
stroke:evidence of the need for a standard definition. 35:1925-1929.
Davis, L. E., King, M. K., Schultz, J. L. 2005. Fundamentals of Neurologic
Disease. New York: Demos Medical Publishing. 87-88.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Profil Kesehatan Indonesia
2008. Direktorat Jenderal Kesehatan Republik Indonesia. 28, 63.
Elneihoum, A.M., Goranssum, M.,Falke, P., Janzon, L., Three-Year Survival and
Recuurence After Stroke In Malmo Sweden : An Analysis Of Stroke
Registry Data. Stroke, 1998 ; 29 : 2114-17
Ginanjar, G, 2009. Stroke Hanya Menyerang Orang Tua?. PT Benteng Pustaka,
Yogyakarta.
Henkey, G.J., Jamrozik, K., Dphil, Broadhurst, R.J., Forbes, S., Burvill, P.W.,
Anderson, C.S., Stewart-Wynne. 1998, Long-Term Risk of First Recurrent
Stroke In Perth Community Stroke Study. Stroke, 29 : 2491-2500
Houston, H., Rowland, L. P. 2000. Merritt‟s Neurology. 10th edition. USA:
Lippincott Wiliams & Wilkins Publishers. 183.
Husni, A., Laksmawati. 2001. Faktor yang Mempengaruhi Stroke Non
Hemorargik Ulang. Media Medika Indonesia ; 36(3);133-144
Jacob, George. 2001, Stroke, Clinical Trials Research Unit, Auckland, New
Zealand
Junaidi, I., 2003. Panduan Praktis Pencegahan Dan Pengobatan Stroke, Bhuana
Ilmu Populer, Kelompok Gramedia, Jakarta.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S. L., Jameson,
J. L. 2005. Harrison‟s Principles of Internal Medicine. 16th edition. USA:
McGraw-Hill. 2372-2376.
Kustiowati, Endang, Trombosis di Bidang Neurologi : Stroke Iskemik. Bagian
neurologi FK UNDIP.
Love BB. 2002, Ischemic Stroke. Medlink Neurology. 4rd ed. Boston : Medlink
Corp, dalam Trombosis di Bidang Neurologi : Stroke Iskemik.
Kustiowati E, Bagian Neurologi FK UNDIP.
Lumantobing, SM. 2001, Stroke dalam Neurogeriatri. Jakarta : BP FKUI, 93-13
Lumbantobing, S.,2004. Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak. Balai Penerbit
FKUI, Jakarta
Makmur T., Anwar Y., Nasution D. 2002, Gambaran Stroke Berulang di RS H.
Adam Malik Medan. Nusantara, 35(1) : 1-5
Mardjono, M., Sidharta, P. 2008. Neurologi Klinis Dasar. Edisi 13. Jakarta: Dian
Rakyat. 270-274.
Medicastore, 2007. Stroke Mengancam Usia Produktif. http://www.medicastore.
com/stroke/
Moroney, J.T., Bagiella, E., Paik, M.C., Sacco, R.L., Desmond, D.W. 1998, Risk
Facktors for Early Reccurrence After Ischemic Stroke. Stroke, 29 : 2118-
24
Mu-Hui Fu, Chou Ku-Chang, Yu-Huang Ching, 2010. Recurrent Ischemic Stroke
is Predicted by Intracranial Large Artery Stenosis Identified by Brain
MRA.ActaNeurolTaiwan;19:253-262