karya tulis akhir -...
TRANSCRIPT
KARYA TULIS AKHIR
PENGARUH FISIOTERAPI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA
PASIEN LOW BACK PAIN KRONIK DI RSUD. Dr. ISKAK
TULUNGAGUNG
Oleh :
YELLINA WULAN ANGGRAINI
07020090
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
i
KARYA TULIS AKHIR
PENGARUH FISIOTERAPI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA
PASIEN LOW BACK PAIN KRONIK DI RSUD Dr. ISKAK
TULUNGAGUNG
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh:
Yellina Wulan Anggraini
07020090
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
ii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 28 Juli 2011
Pembimbing I
dr. Hawin Nurdiana, M.Kes
Pembimbing II
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Yellina Wulan Anggraini ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
pada tanggal 28 Juli 2011
Tim Penguji
dr. Hawin Nurdiana, M.Kes ,Ketua
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK ,Anggota
dr. Rahayu, Sp.S ,Anggota
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa
tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah
membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang
yakni agama Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Pengaruh Fisioterapi Terhadap
Penurunan Nyeri Pada Pasien Low Back Pain Kronik di RSUD Dr. Iskak
Tulungagung” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Malang (UMM).
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran UMM.
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran UMM.
3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran UMM
4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran UMM
5. dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, selaku pembimbing I yang telah meluangkan
banyak waktu untuk membimbing, memotivasi serta memberikan ide demi
kesempurnaan penelitian ini dengan penuh kesabaran.
6. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, selaku pembimbing II yang telah
meluangkan waktunya untuk memberi saran dan informasi serta memberi
semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
7. dr. Rahayu, Sp.S, selaku penguji yang telah memberi tambahan ilmu dan
kritik demi kesempurnaan penelitian ini serta atas segala kebaikan yang
telah beliau berikan kepada penulis.
v
8. dr. Dian Yuliartha L, selaku dosen wali yang telah memberikan
bimbingan, nasehat, dan arahan selama menempuh perkuliahan di
Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang.
9. Pak Iwan, terima kasih banyak atas bantuannya dalam hal statistik data
penelitian.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu
kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan
agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang
kedokteran.
Malang, Juli 2011
Penulis
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak
terhingga kepada :
1. Allah SWT, yang telah memberikan limpahan karunia yang luar biasa
dalam hidupku.. memberiku warna warni hidup yang sangat berarti.
Terima kasih ya Allah ya Rabb. Engkau Yang Maha Mengetahui apa
yang terbaik untukku dan hidupku. Segala puji BagiMu Ya Allah..
2. Kepada Direktur RSUD Dr. Iskak Tulungagung, kepada dr. Bambang
Suhadi Sp.RM, staf diklat RSUD Dr. Iskak Tulungagung, tenaga medis
di Poli Rehabilitasi Medik Dr. Iskak Tulungagung terima kasih telah
memberikan kesempatan dan membantu dalam penyelesaian penelitian
ini.
3. Seluruh staf TU dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima
kasih banyak atas bantuan dan dukungannya selama ini.
4. Papakuu tersayaaang.. Suryani…..aku sayang papa pa…,,,, maaf selalu
membuat papa repot, maaf mengecewakan papa. Terima kasih untuk
semua pengorbanan papa buat aku, terima kasih selalu mengerti aku. Aku
sadar betapa papa berusaha keras untuk aku biar aku bisa seperti ini,
bahkan papa selalu berusaha memberikan yang lebih, maaf pa aku masih
belum bisa membuat papa tersenyum bangga, membalas semua apa yang
udah papa kasih buat aku, tapi pa ini semua buat papa, walaupun hanya
sebentuk kecil dibanding pemberian papa, tapi ini besar artinya buatku
sebagai ucapan terima kasihku buat papa, dan besar artinya sebagai
usahaku buat papa bangga. Aku sayaaaang papa, terima kasih
paaa……..Hormat buat papa.
5. Mamaku sayangg.. Suriptiani….terima kasih untuk tiap tetes air mata,
tiap tetes keringat, tiap lantunan doamu yang tiada henti. Terima kasih
buat rasa sayang, pengertian mama. Ma maafin aku buat mama kecewa,
buat mama selalu marah-marah, terkadang buat mama menangis. Maaf
maa….. mungkin ini bisa sedikit membuat mama tersenyum, maaa ini
semua buat mama. Walaupun ini tidak ada artinya dibanding semua
vii
pemberian mama, tapi ini semua yang aku lakukan terutama buat mama.
Mama selalu sehat yaa, aku juga selalu berdoa buat mama. You are my
hero Mom, I love you,, sungkem selalu buat mama.
6. Kakak-kakakku Yuyun Widyawati, Ina Kusumastuti, Yogi Suryo
Wibowo, Hery Purnawirawan, Dodik Pujo Prasetyo, Lina Hermiati,
terima kasih telah mendukungku di setiap aku melangkah. Selalu menjadi
kakak yang selalu menjagaku. Maaf mungkin sering membuat kalian
jengkel, tapi aku gak pernah bermaksud apa-apa, gimanapun itu kalian
tetep kakakku dan aku selalu sayang kalian. Aku selalu berusaha untuk
menjadi adek yang manis di mata kalian. Ini aku persembahkan juga
untuk kalian, sebagai ucapan terima kasih dan berusaha membuat kalian
bangga. Walau kita berjauhan aku tahu kalian juga sayang aku. Love you
all…………….
7. Keponakan-keponakanku Ikal, ian, hildan, ivo, ido, rifqi, fira,,, terima
kasih ya sayankk,, selalu menghibur teteh saat teteh sedih, maaf kalau
teteh sering marahin kalian, semoga kalian juga ikut bangga, ini juga buat
kalian kok……….. Terus belajar ya, menjadi kebanggan papa mama
kalian.
8. Saudara – saudara jauhku yang selalu setia membantu menyelesaikan ini
semua, Yodie, Mas Ari, Bobi,Masku Tyok, Yoyok, Denok, Ian, Mbakku
Ari, Henny, Yulias, Galih, Andre, Phyo, Dadank, Sheilla, Dek Iis, Dek
Nina, Rani, Betty, terima kasih untuk semuanya, dukungan, doa dan
semangat yang selalu diberikan. Selalu ada setiap aku membutuhkan
kalian, semoga semua selalu tetap menjadi sama, selalu tetap menjadi
indah seperti biasanya, terimaaaa kasiiihhhh………
9. Sahabat-sahabatkuuu sejiwa seperjuangan dan sejawat.. Ulat boboo”
..rizkaaa, febriii, rama, nisma, umi’, Cece, wenty, fida, reski, bang igar,
novran, ulil, terima kasih buat semuanyaa, terlebih selalu berada
disampingku ketika aku sedang terjatuh. Kalaupun mungkin akan
menjadi jauh, itu semua hanya jarak kan….???? u are my everything I
love u all.
viii
10. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu-persatu, terima kasih atas
dukungan dan bantuan dalam penyelesaian penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik
dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar
usulan penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, Juli 2011
Penulis
ix
ABSTRAK
Anggraini, Yellina Wulan, 2011. Pengaruh fisioterapi terhadap penurunan nyeri
pada pasien low back pain kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung,
Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing:
(I) Hawin Nurdiana (II) Diah Hermayanti
Latar Belakang : Low back pain (LBP) kronik dapat mengakibatkan disabilitas,
serta berdampak lain seperti seringnya cuti sakit, hilangnya jam kerja serta
besarnya biaya pemeliharaan kesehatan yang harus dikeluarkan. Di poli
rehabilitasi medik RSUD Dr. Iskak Tulungagung dicatat LBP kronik merupakan
keluhan pertama alasan pasien datang. Diperlukan fisioterapi untuk
mengembalikan dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation
sehingga pasien dapat beraktivitas kembali
Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh fisioterapi terhadap penurunan nyeri pada
pasien LBP kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung
Metode : Metode yang digunakan observasional analitik dengan pendekatan cross
sectional study. Sampel penelitian sebanyak 42 sampel diambil secara consecutive
sampling. Data didapatkan dari data primer yaitu kuisioner
Hasil Penelitian : Fisioterapi yang paling efektif dalam menurunkan nyeri LBP
kronik ialah short wave diathermy (SWD) dan transcutaneus electric nerve
stimulation (TENS) serta fisioterapi menunjukkan adanya penurunan nyeri dalam
waktu kurang dari 1 bulan. Dari hasil uji chi square didapatkan nilai hitung
sebesar 13,817 dan nilai P sebesar 0,008
Kesimpulan : Fisioterapi berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada pasien low
back pain kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung
Kata Kunci : Fisioterapi, Low Back Pain kronik
x
ABSTRACT
Anggraini, Yellina Wulan, 2011. The Effect of Physiotherapy on Relieving Pain
suffered by Patients with chronic Low Back Pain in Public Hospital Dr.
Iskak Tulungagung, Faculty of Medical Science, University of
Muhammdiyah Malang, Advisors: (I) Hawin Nurdiana (II) Diah
Hermayanti
Background: Chronic low back pain (LBP) could be result in disabilitas, also has
another impact such as more often sick leave, lost of work time and also large cost
of healthy care we spent. In medical rehabilitation area of public hospital Dr.
Iskak Tulungagung noted that chronic LBP is the first pain reason patients come
needed physiotherapy for brings back and caring impairment problems and
limitation activity so patients could be doing activities again.
Purpose: For knowing the effect of physiotherapy to decrease pain for patients
chronic LBP in public hospital Dr. Iskak Tulungagung.
Method: The method was used for analytical observation with approximation
cross sectional study. Sample were 42 patients which has taking by consecutive
sampling. The primary data were taken from questionnaire.
Result: The most effective physiotherapy to decrease pain of chronic LBP is short
wave diathermy (SWD) and transcutaneus electric nerve stimulation (TENS) also
the physiotherapy shows that there was feeling pain decrease in one less month.
From the result of chi square test found value 13.817 and P value 0.008.
Conclusion: Physiotherapy relieved the chronic low back pain in Public Hospital
Dr. Iskak Tulungagung
Keywords: Physiotherapy, Chronic Low Back Pain
xi
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ........................................................................................... i
KARYA TULIS AKHIR ................................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iv
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vii
ABSTRAK ...................................................................................................... x
ABSTRACT ...................................................................................................... xi
DAFTAR ISI .................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xvii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xix
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xx
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xxi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1. Latar belakang ............................................................................... 1
1.2. Rumusan masalah ......................................................................... 2
1.3. Tujuan penelitian ........................................................................... 2
1.3.1 Tujuan umum ....................................................................... 2
1.3.2 Tujuan khusus ...................................................................... 2
1.4. Manfaat penelitian ......................................................................... 3
1.4.1 Manfaat akademik ................................................................ 3
1.4.2 Manfaat klinis ....................................................................... 3
xii
1.4.3 Manfaat masyarakat ............................................................ 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 4
2.1 Anatomi vertebra lumbal ................................................................ 4
2.2 Biomekanika vertebra .................................................................... 8
2.3 Low back pain ................................................................................ 9
2.3.1 Definisi low back pain.......................................................... 9
2.3.2 Etiologi low back pain ......................................................... 10
2.3.2.1 Kelainan kongenital ................................................. 10
2.3.2.2 Trauma dan gangguan mekanis ............................... 10
2.3.2.3 Radang (inflamasi) .................................................. 11
2.3.2.4 Tumor ..................................................................... 11
2.3.2.5 Gangguan organ-organ dalam rongga abdomen ..... 12
2.3.2.6 Degenerasi .............................................................. 13
2.3.2.7 Kelainan psikogen .................................................. 14
2.3.2.8 Kelainan sikap tubuh (postur) ................................. 15
2.3.2.9 Gangguan otot, tendo dan ligamen ......................... 15
2.3.3 Patofisiologi low back pain .................................................. 15
2.3.3.1 Reseptor nyeri dan stimulasinya ............................. 15
2.3.3.2 Jalur nyeri di sistem saraf pusat .............................. 18
a. Jalur asendens ...................................................... 18
b. Jalur desendens ................................................... 18
2.3.4 Low Back Pain (LBP) akut................................................... 19
2.3.4.1 Penatalaksanaan LBP akut ...................................... 19
2.3.5 LBP kronik .......................................................................... 20
xiii
2.3.5.1 Faktor resiko terjadinya LBP akut dan LBP
kronik ..................................................................... 20
2.3.5.2 Diagnosa LBP kronik ............................................. 20
2.3.5.3 Penatalaksanaan LBP kronik .................................. 21
2.4 Fisioterapi ....................................................................................... 23
2.4.1 Terapi mekanik .................................................................... 23
a. Latihan (Exercise) ........................................................... 23
b. Pijat (Massage) ............................................................... 24
2.4.2 Hidroterapi .......................................................................... 26
2.4.3 Termoterapi ......................................................................... 27
2.4.4 Ultrasound (U.S) ................................................................. 28
2.4.5 Elektroterapi ........................................................................ 28
2.4.6 Indikasi dan kontraindikasi fisioterapi ................................ 30
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS ............................. 31
3.1 Kerangka konseptual penelitian ..................................................... 31
3.2 Hipotesis ......................................................................................... 32
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN........................................................... 33
4.1 Rancangan penelitian ..................................................................... 33
4.2 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................... 33
4.3 Populasi dan sampel penelitian ...................................................... 33
4.3.1 Populasi .................................................................................. 33
4.3.2 Sampel .................................................................................... 33
4.3.3 Besar sampel ........................................................................... 33
4.3.4 Teknik pengambilan sampel .................................................. 34
xiv
4.3.5 Karakteristik sampel penelitian .............................................. 34
4.3.5.1 Kriteria inklusi ........................................................... 34
4.3.5.2 Kriteria eksklusi ......................................................... 35
4.3.6 Variabel penelitian .................................................................. 35
4.3.6.1 Variabel bebas ............................................................ 35
4.3.6.2 Variabel tergantung .................................................... 35
4.3.6.3 Variabel perancu ....................................................... 35
4.3.7 Definisi operasional ................................................................ 35
4.4 Instrumen penelitian ....................................................................... 36
4.5 Prosedur penelitian ......................................................................... 36
4.6 Analisis data ................................................................................... 36
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ............................... 38
5.1 Hasil penelitian .............................................................................. 38
5.1.1 Distribusi data karakteristik pasien LBP yang menjalani
fisioterapi ............................................................................... 38
5.1.2 Distribusi jenis fisioterapi pada pasien LBP .......................... 40
5.1.3 Distribusi lama waktu fisioterapi yang dijalani pasien
LBP ....................................................................................... 40
5.1.4 Distribusi tingkat nyeri pasien LBP yang menjalani
fisioterapi ............................................................................... 41
5.2 Analisis data .................................................................................. 43
BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................. 46
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 50
7.1 Kesimpulan .................................................................................... 50
xv
7.2 Saran .............................................................................................. 50
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 52
LAMPIRAN .................................................................................................... 54
xvi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Faktor resiko terjadinya LBP akut dan LBP kronik ....................... 20
Tabel 2.2 Indikasi dan kontraindikasi fisioterapi ........................................... 30
Tabel 5.1 Distribusi jenis kelamin pada pasien LBP kronik yang menjalani
fisioterapi ........................................................................................ 38
Tabel 5.2 Distribusi usia pada pasien LBP kronik yang menjalani
fisioterapi ........................................................................................ 38
Tabel 5.3 Distribusi pekerjaan pada pasien LBP kronik yang menjalani
fisioterapi ......................................................................................... 39
Tabel 5.4 Distribusi pendidikan terakhir pada pasien LBP kronik yang menjalani
Fisioterapi ....................................................................................... 39
Tabel 5.5 Distribusi indeks massa tubuh (IMT) pada pasien LBP kronik
yang menjalani fisioterapi .............................................................. 39
Tabel 5.6 Distribusi jenis fisioterapi pada pasien LBP kronik di RSUD
dr. Iskak Tulungagung .................................................................... 40
Tabel 5.7 Distribusi lama waktu fisioterapi yang dijalani pasien LBP
kronik di RSUD dr. Iskak Tulungagung .......................................... 40
Tabel 5.8 Distribusi visual analogue scale (VAS) pada pasien LBP sebelum
menjalani fisioterapi ........................................................................ 41
Tabel 5.9 Distribusi visual analogue scale (VAS) pada pasien LBP kronik setelah
menjalani fisioterapi ....................................................................... 41
xvii
Tabel 5.10 Distribusi penggunaan jenis fisioterapi terhadap penurunan
nyeri .............................................................................................. 42
Tabel 5.11 Distribusi lama waktu menjalani fisioterapi terhadap penurunan
nyeri .............................................................................................. 43
Tabel 5.12 Hasil analisis chi square ............................................................... 43
Tabel 5.13 Penggunaan fisioterapi terhadap penurunan nyeri ........................ 44
Tabel 5.14 Lama waktu menjalani fisioterapi terhadap penurunan nyeri ....... 44
xviii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Columna vertebralis .................................................................... 4
Gambar 2.2 Vertebra lumbalis IV ................................................................... 6
Gambar 2.3 Gerakan latihan LBP ................................................................... 23
xix
DAFTAR SINGKATAN
CGRP : Calcitonin gene-related peptide
EMG : Electromyography
IR : Infra red
LBP : Low back pain
LGS : Lingkup gerak sendi
MRI : Magnetic resonance imaging
NSAID : Non steroid anti inflammation drug
SP : Substansi peptida
SWD : Short wave diathermi
TENS : Transcutaneus electric nerve stimulation
US : Ultrasound
VAS : Visual analogue scale
xx
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed consent ......................................................................... 54
Lampiran 2 Lembar kuisioner ......................................................................... 55
Lampiran 3 Data kuisioner .............................................................................. 60
Lampiran 4 Hasil olah data ............................................................................. 62
xxi
DAFTAR PUSTAKA
Cameron MH, 1999, Physical Agentd in Rehabilitation From Research to Practice, W.B.
Saunders Company, USA.
Croft PR, Macfarlane GJ, Papageorgiou AC, et al 198, Outcome of Low Back Pain in
General Practice : a Prospective Study, viewed 10 Januari 2011,
<http://www.bmj.com/comtent/316/7141/1356.full>.
Hartwig MS, Wilson LM, 2005, Nyeri, In:Huriawati Hartanto, Natalia Susi, Pita
Wulansari, et al, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit volume II,
edisi VI, EGC, Jakarta, pp. 1063-1104.
Judana A, Sastrodiwirjo S, 2002, Peranan Neurologi Dalam Masalah Nyeri Punggung
Bawah, In:Soemarmo Markam, Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara,
Tangerang, pp. 244-252.
Kasjmir YL, 2006, Nyeri Spinal, In:Aru W. Sudoyo, Bambang setiyohadi, Idrus Alwi, et
al, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV, Balai Penerbit Departemen
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, pp. 1301-1307.
Koes BW, Tulder MW, Thomas S, 2006, Diagnosis and Treatment of Low Back Pain,
Vol 332, viewed 1 Januari 2011,
<http://bmj.com/cgi/content/full/332/7555/1430>.
Priyambodo H, 2008, Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Low Back pain
Miogenik di RSUD Boyolali, Fakultas Ilmu Kesehatan
UniversitaMuhammadiyah, Surakarta.
Putz R, Pabst R, 2006, Sobotta : Atlas Anatomi Manusia, Edisi 22, EGC, Jakarta.
Reksoprodjo S, 2002, Rehabilitasi Dalam Ilmu Bedah, In : Soelarto Reksoprodjo,
Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 611-617.
Ropper AH, Brown RH, 2005, Adams an Victor’s Principles of Neurology, 8th edn,
McGraw-Hill, USA.
Setiyohadi B, 2007, Etiopatogenesis Nyeri Pinggang, In : Naskah Lengkap Pertemuan
Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta, Agustus, pp.162-171.
Silbernagl S, Lang F, 2006, Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi, EGC, Jakarta.
Sujawan, 2002, Nyeri Punggung Bawah, In : Soemarmo Markam, Penuntun Neurologi,
Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 235-236.
Taguchi T, 2003, Low Back Pain in Young and Middle-Aged People, Vol 46, viewed 1
Januari 2011, <http://www.med.or.jp/english/pdf/2003-10/417.423.pdf>.
Wardhani IL, Hendrarati R, Maria P, 2008, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Edisi I,
Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.