karsinoma paru 2

KARSINOMA PARU 1. Definisi PenyakitKanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas atau epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Proses keganasan pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yang terjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia (Robbin & Kumar, 2007).

Kanker paru adalah pertumbuhan sel-sel kanker yang tidak dapat terkendali dalam jaringan paru yang dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan terutama asap rokok (Ilmu Penyakit Dalam, 2001). Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel – sel yang mengalami proliferasidalam paru (Underwood, Patologi, 2000).

Karsinoma bronkogenik adalah Kanker ganas paru primer yang berasal dari saluran pernafasan Di dalam kepustakaan selalu dilaporkan adanya peningkatan insiden kanker paru secara progresif, yang bukan hanya sebagai akibat peningkatan umur rata-rata manusia serta kemampuan diagnosis yang lebih baik, namun Kanker paru memang lebih sering terjadi (Alsagaff & Mukty, 2002).

1. EpidemiologiMenurut Brasher (2007), epidemiologi kanker paru antara lain:

1. Kanker pembunuh nomer satu pada pria dan wanita di Amerika Serikat (>177.000 kasus dan 159.000 kematian di tahun 1999) dan di dunia.

2. Kematian akibat kanker paru pada penduduk Amerika keturunan afrika dan wanita terus meningkat; wanita di Amerika serikat memiliki insiden kanker paru tertinggi diantara semua wainta di dunia.

3. Insiden tertinggi pada pria berusia > 70 tahun dan wanita berusia 50-60 tahun.

4. Beberapa resiko jelas yang dapat diturunkan; saudara derajat pertama yang merokok memiliki peningkatan risiko 2,5 kali lipat dibanding yang tidak memiliki riwayat keluarga.

5. 80% sampai 90% kanker paru disebabkan oleh asap rokok.6. Resiko lain meliputi polusi udara, radiasi, radon dan pajanan industri

(misal: asbestos, arsenik, sulfur dioksida, formaldehid, silika, nikel).7. Risiko terpajan asap tembakau dan lingkungan (merokok pasif)

diperkirakan antara 1,4 dan 3,0 kali dari risiko orang yang tidak terpajan, terutama jika yang terpajan adalah anak-anak.

8. Obstruksi saluran nafas seperti penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) merupakan indikator penting peningkatan resiko kanker paru.

9. Ketahanan hidup selama 5 tahun adalah 14% pada kulit putih dan 11 % pada warna kulit hitam di AS.

1. EtiologiSeperti kanker pada umumnya, etiologi yang pasti dari kanker paru masih belum diketahui, namun diperkirakan bahwa inhalasi jangka panjang dari bahan – bahan karsiogenik merupakan faktor utama, tanpa mengesampingkan kemungkinan perana predisposisi hubungan keluarga ataupun suku bangsa atau ras serta status imunologis.

Sedangan faktor risiko yang menjadi penyebab terjadinya kanker paru, antara lain :

1. MerokokMerokok merupakan salah satu yang mempunyai dampak buruk terhadap kesehtaan. Rokok mengandung lebih dari 4000 bahan kimia, diantaranya telah diidentifikasi dapat menyebabkan kanker. Kejadian kanker paru pada perokok dipengaruhi oleh usia mulai merokok, jumlah batang rokok yang diisap setiap hari,

lamanya kebiasaan merokok, dan lamanya berhenti merokok (Stoppler,2010). Merokok merupakan penyebab utama Ca paru. Suatu hubungan statistik yang defenitif telah ditegakkan antara perokok berat (lebih dari dua puluh batang sehari) dari kanker paru (karsinoma bronkogenik). Perokok seperti ini mempunyai kecenderung sepuluh kali lebih besar dari pada perokok ringan. Selanjutnya orang perokok berat yang sebelumnya dan telah meninggalkan kebiasaannya akan kembali ke pola resiko bukan perokok dalam waktu sekitar 10 tahun. Hidrokarbon karsinogenik telah ditemukan dalam ter dari tembakau rokok yang jika dikenakan pada kulit hewan, menimbulkan tumor.

2. Perokok pasifPerokok pasif mempunyai efek yang lebih buruk dari pada perokok aktif, karena perorok pasif menghirup asap dua kali lipat lebih banyak dari perokok aktif. Semakin banyak orang yang berhubungan dekat antara perokok aktif dan pasif, maka risiko terjadinya kanker paru akan semakin meningkat. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang tidak merokok, tetapi mengisap asap dari orang lain, risiko mendapat kanker paru meningkat dua kali (Wilson, 2005). Diduga ada 3.000 kematian akibat kanker paru tiap tahun di Amerika Serikat terjadi pada perokok pasif (Stoppler,2010).

3. Paparan zat karsinogen .Terdapat insiden yang tinggi dari pekerja yang terpapar dengan karbonil nikel (pelebur nikel) dan arsenic (pembasmi rumput). Pekerja pemecah hematite (paru – paru hematite) dan orang – orang yang bekerja dengan asbestos dan dengan kromat juga mengalami peningkatan insiden. Contoh : radon, nikel, radiasi dan arsen.

4. Polusi UdaraPulosi udara terutama di daerah kota-kota besar akan sangat mempunyai dampak yang sangat tinggi terhadap kejadian kanker paru, namun polusi udara mempunyai pengaruh kecil bila dibandingkan dengan merokok. Kematian akibat kanker paru

jumlahnya dua kali lebih banyak di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. Karena banyak didaerah perkotaan sangat kurang lahan hijau untuk dapat menyaring polusi-polusi udara akibat banyaknya kendaraan bermotor. Kurangnya lahan hijau di daerah perkotaan dapat disebabkan karena pembangunan yang sangat besar dan tidak diimbangi dengan lahan hijau sebagai keseimbangan lingkungan.

Mereka yang tinggal di kota mempunyai angka kanker paru yang lebih tinggi dari pada mereka yang tinggal di desa dan walaupun telah diketahui adanya karsinogen dari industri dan uap diesel dalam atmosfer di kota. Contoh: Polusi udara, pemaparan gas RT, asap kendaraan/ pembakaran (Thomson, Catatan Kuliah Patologi,1997).

5. GenetikPengaruh dari faktor genetik berisiko lebih besar terkena penyakit ini. Penelitian sitogenik dan genetik molekuler memperlihatkan bahwa mutasi gen-gen penekan tumor memiliki arti penting dalam timbul dan berkembangnya kanker paru.

6. Penyakit paruPenyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif kronik dapat menjadi risiko terjadinya kanker paru. Seseorang dengan penyakit paru obstruktif kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena kanker paru ketika efek dari merokok dihilangkan (Stoppler, 2010).

1. Klasifikasi dan StadiumKlasifikasi menurut WHO untuk Neoplasma Pleura dan Paru – paru (1977) :

1. Karsinoma Bronkogenik.A. Karsinoma epidermoid (skuamosa).

Kanker ini berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk metaplasia, atau displasia akibat merokok jangka panjang, secara khas mendahului timbulnya Kanker. Terletak sentral sekitar hilus, dan menonjol kedalam bronki besar. Diameter Kanker jarang melampaui beberapa centimeter dan cenderung menyebar langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada dan mediastinum.

1. Karsinoma sel kecil (termasuk sel oat).Biasanya terletak ditengah disekitar percabangan utama bronki.Kanker ini timbul dari sel – sel Kulchitsky, komponen normal dari epitel bronkus. Terbentuk dari sel – sel kecil dengan inti hiperkromatik pekat dan sitoplasma sedikit. Metastasis dini ke mediastinum dan kelenjar limfe hilus, demikian pula dengan penyebaran hematogen ke organ – organ distal.

1. Adenokarsinoma (termasuk karsinoma sel alveolar).Memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat mengandung mukus. Kebanyakan timbul di bagian perifer segmen bronkus dan kadang – kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut local pada paru – paru dan fibrosis interstisial kronik. Lesi seringkali meluas melalui pembuluh darah dan limfe pada stadium dini, dan secara klinis tetap tidak menunjukkan gejala – gejala sampai terjadinya metastasis yang jauh.

1. Karsinoma sel besar.Merupakan sel – sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam-macam. Sel – sel ini cenderung

untuk timbul pada jaringan paru-paru perifer, tumbuh cepat dengan penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat-tempat yang jauh.

1. Gabungan adenokarsinoma dan epidermoid.2. Lain – lain.

2. Kanker karsinoid (adenoma bronkus).3. Kanker kelenjar bronchial.4. Kanker papilaris dari epitel permukaan.5. Kanker campuran dan Karsinosarkoma6. Sarkoma7. Tak terklasifikasi.8.9. Melanoma

Tahapan perkembangan kanker paru dibedakan menjadi 2, yaitu :

1. Tahapan kanker paru jenis karsinoma sel kecil (SLCC)2. Tahap terbatasYaitu Kanker yang hanya ditemukan pada satu bagian paru-paru saja dan pada jaringan disekitanya.

2. Tahap ekstensifYaitu Kanker yang ditemukan pada jaringan dada diluar paru-paru tempat asalnya, atau Kanker yang ditemukan pada organ-organ tubuh jauh.

1. Tahap Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (NSLCC)2. Tahap tersembunyi

Merupakan tahap ditemukannya sel Kanker pada dahak (sputum) pasien dalam sampel air saat bronkoskopi, tetapi tidak terlihat adanya tumor diparu-paru.

2. Stadium 0Merupakan tahap ditemukannya sel-sel Kanker hanya pada lapisan terdalam paru-paru dan tidak bersifat invasif.

3. Stadium IMerupakan tahap Kanker yang hanya ditemukan pada paru-paru dan belum menyebar ke kalenjer getah bening sekitarnya.

4. Stadium IIMerupakan tahap Kanker yang ditemukan pada paru-paru dan kalenjer getah bening di dekatnya.

5. Stasium IIIMerupakan tahap Kanker yang telah menyebar ke daerah disekitarnya, seperti dinding dada, diafragma, pembuluh besar atau kalenjer getah bening di sisi yang sama ataupun sisi berlawanan dari tumor tersebut.

6. Stadium IVMerupakan tahap Kanker yang ditemukan lebih dari satu lobus paru-paru yang sama, atau di paru-paru yang lain. Sel –sel Kanker telah menyebar juga ke organ tubuh lainnya, misalnya ke otak, kalenjer adrenalin , hati dan tulang.

1. PatofisiologiKanker paru bervariasi sesuai tipe sel, daerah asal, dan kecepatan pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker paru adalah karsinoma epidermoid (sel skuamosa), karsinoma sel kecil (sel oat), karsinoma sel besar (tak terdeferensiasi) dan adenokarsinoma. Sel skuamosa dan karsinoma sel kecil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial. Karsinoma sel besar dan adenokarsinoma umumnya tumbuh di cabang bronkus perifer dan alveoli. Karsinoma sel besar dan karsinoma sel oat tumbuh sangat cepat sehingga mempunyai prognosis buruk. Sedangkan pada sel skuamosa dan adenokarsinoma prognosis baik karena sel ini pertumbuhan lambat.

Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.

Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi.

1. Tanda dan gejala2. Gejala AwalStridor lokal dan dispnea ringan yang mungkin disebabkan oleh obstruksi bronkus

1. Gejala umum.

Batuk : Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. Batuk mulai sebagai batuk kering tanpa membentuk sputum, tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap infeksi sekunder.

Hemoptisis : Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi.

Nafas sesak (pendek) Sakit kepala , nyeri dada, bahu dan bagian punggung . Anoreksia, lelah, berkurangnya berat badan.Pada waktu masih dini gejala sangat tidak jelas utama seperti batuk lama dan infeksi saluran pernapasan. Oleh karena itu pada pasien dengan batuk lama 2 minggu sampai 1 bulan harus dibuatkan foto X dengan gejala lain dyspnea, hemoptoe, febris, berat badan menurun dan anemia. Pada keadaan yang sudah berlanjut akan ada gejala ekstrapulmoner seperti nyeri tulang, stagnasi (vena cava superior syndroma).

1. KomplikasiKomplikasi yang mungkin muncul pada pasien dengan penyakit karsinoma paru antara lain:

1. Hematotorak (darah pada rongga pleura)2. Empiema (nanah pada rongga pleura )3. Pneumotorak (udara pada rongga pleura )4. Abses paru5. Atelektasis (paru-paru mengerut )

1. Pemeriksaan penunjang2. Radiologi Foto thorax posterior-anterior (PA) dan lateral serta tomografi dada.

Foto thorax posterior – anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada.

Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanker paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat menyatakan massa udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis erosi tulang rusuk atau vertebra.

Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.1. Laboratorium Sitologi. Pemeriksaan sitologi sputum rutin dikerjakan terutama bila

pasien ada keluhan batuk. Pemeriksaan sitologi tidak selalu memberikan hasil positif karena tergantung dari letak tumor terhadap bronkus, jenis tumor, teknik mengeluarkan sputum, jumlah sputum yang diperiksa, waktu pemeriksaan sputum ( sputum harus segar). Pada kanker paru yang letaknya sentral, pemeriksaan sputum yang baik dapat memberikan hasil positif sampai 67-85% pada karsinoma sel skuamosa. Pemeriksaan sitologi sputum dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin dan skrining untuk diagnosis dini kanker paru. Pemeriksaan sitologi lain untuk diagnostik kanker paru dapat dilakukan pada cairan pleura, aspirasi kelenjar getah bening servikal, bilasan dan sikatan bronkoskopi.

Pemeriksaan fungsi paru dan GDA. Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan ventilasi.

Tes kulit, jumlah absolute limfosit. Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun pada kanker paru.

Adalah pemeriksaan standar emas diagnosis kanker paru untuk mendapatkan spesimennya dapat dengan cara biopsy melalui :

Untuk mengetahui besarnya karsinoma bronkogenik. Hasil positif dengan bronkoskopi ini dapat mencapai 95% untuk tumor yang letaknya sentral dan 70-80% untuk tumor yang letaknya perifer. Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan sitologi lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui).

Biopsy trans torakal (TTB). Biopsy dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran > 2cm sensitivitasnya mencapai

90-95%. Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran < 2 cm, sensitivitasnya mencapai 90 – 95 %.

Biopsy tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara torakoskopi dari pada cara membuta (blind). Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara torakoskopi.

Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat.

Untuk diagnosis kanker paru dikerjakan jika berbagai prosedur non invasif dan invasive sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor.

1. Terapi yang dilakukanTujuan pengobatan kanker dapat berupa :

Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien.

Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

1. Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal.Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga.

Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal sepertia pemberian nutrisi, tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi. (Ilmu Penyakit Dalam, 2001 dan Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 2000).

Untuk menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal pada pasien dengan kanker paru dapat dilakukan dengan cara seperti pemberian nutrisi, tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi..(Ilmu Penyakit Dalam, 2001 dan Doenges, rencana Asuhan Keperawatan, 2000)

1. Penatalaksanaan Medis2. Pembedahan.Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk mengangkat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin fungsi paru – paru yang tidak terkena kanker. Dapat dilakukan dengan cara :

Toraktomi eksplorasi.Untuk mengkonfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsy.

Pneumonektomi (pengangkatan paru).Karsinoma bronkogenik bilamana dengan lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat.

Lobektomi (pengangkatan lobus paru).Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau bula emfisematosa; abses paru; infeksi jamur; tumor jinak tuberkulois.

Resesi segmental.Merupakan pengangkatan satu atau lebih segmen paru.

Resesi baji.Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas metik, atau penyakit peradangan yang terlokalisir. Merupakan pengangkatan dari permukaan paru – paru berbentuk baji (potongan es).

Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin dari pleura viscelaris.

1. KemoterapiKemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. Kemoterapi merupakan pilihan pengobatan pada klien dengan kanker paru, terutama pada SCLC karena metastasis. Kemoterapi dapat juga diberikan bersamaan dengan terapi bedah.

Obat-obat kemoterapi yang biasanya diberikan untuk menangani kanker, termasuk kombinasi dari obat-obat berikut : Cyclophosphamide, Dexorubicin, Methrotexate, dan Procarbazine. Etoposide dan Cisplatin. Mitomycin, Vinblastine, dan Cisplatin.

Merokok Genetik Polusi Gas Radon Zat Karsinogenik Rendah Betakarotin

Clinical Pathway

1. Penatalaksanaan KeperawatanA. Pengkajian keperawatan

IdentitasNama klien, umur, pekerjaan, pendidikan, agama, suku bangsa, dan alamat klien.

Riwayat kesehatan1. Riwayat kesehatan sekarang

Batuk produktif, dahak bersifat mukoid atau purulen, atau batuh darah Malaise Anorexia Badan makin kurus Sesak nafas pada penyakit yang lanjut dengn kerusakan paru yang

makin luas Nyeri dada dapat bersifat okal atau pleuritik1. Riwayat kesehatan dahulu Terpapar asap rokok Industri asbes, uranium, kromat, arsen (insektisda), besi dan oksida

besi Konsumsi bahan pengawet1. Riwayat kesehatan keluarga Riwayat keluarga penderita kanker Data dasar pengkajian pasienPemeriksaan bermacam-macam, tergantung pada jumlah akumulasi cairan, kecepatan akumulasi dan fungsi paru sebelumnya.

1. Aktifitas / istirahatGejala : kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin, dispnea akibat aktivitas

Tanda : kelesuan (biasanya tahap lanjut)

1. SirkulasiGejala : JVD ( obstruksi vena kava)

Bunyi jantung : gesekan pericardial (menunjukkan efusi). Takikardi / disritmia

1. Integritas egoGejala : perasaan takut. Takut hasil pembedahan, menolak kondisi yang berat / potensi keganasan.

Tanda : kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang-ulang

1. EliminasiGejala : diare yang hilang timbul (karsinoma sel kecil), peningkatan frekuensi / jumlah urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid.

1. Makanan / cairanGejala : penurunan berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan makanan. Kesulitan menelan, haus / peningkatan masukan cairan.

Tanda : kurus, atau penampilan kurang bobot (tahap lanjut) edema wajah/leher, dada punggung (obstruksi vena cava), edema wajah / periorbital (keidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil) glukosa urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid)

1. Nyeri / kenyamananGejala : nyeri dada (biasaya tidak ada pada tahap dini dan tidak selalu pada tahap lanjut) dimana dapat / tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi.

Nyeri bahu/ tangan (khususnya pada sel besar atau adenokarsinoma)

Nyeri abdomen hilang timbul.

Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya dan atau produksi sputum. Nafas pendek, Pekerja yang terpajan polutan, debu industry. Serak, paralysis pita suara. Riwayat merokok

Tanda : Dispnea, meningkat dengan kerja, Peningkatan fremitus taktil (menunjukkan konsolidasi), Krekels/ mengi pada inspirasi atau ekspirasi (gangguan aliran udara), krekels/ mengi menetap; pentimpangan trakea ( area yang mengalami lesi). Hemoptisis.

Tanda : Demam mungkin ada (sel besar atau karsinoma), Kemerahan, kulit pucat (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)

Tanda : Ginekomastia (perubahan hormone neoplastik, karsinoma sel besar), Amenorea/ impotent (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)

Gejala : Faktor resiko keluarga, kanker (khususnya paru), tuberculosis, Kegagalan untuk membaik.

Pengkajian fisik1. Integument

Pucat atau sianosis sentral atau perifer, yang dapat dilihat pada bibir atau ujung jari/dasar kuku mnandakan penurunan perfusi perifer.

1. Kepala dan leherPeningkatan tekanan vena jugularis, deviasi trakea.

1. TelingaBiasanya tak ada kelainan

1. MataPucat pada konjungtiva sebagai akibat anemia atau gangguan nutrisi

1. Muka, hidung, dan rongga mulutPucat atau sianosis bibir / mukosa menandakan penurunan perfusi

Ketidakmampuan menelan

Suara serak

1. Thoraks dan paru-paruPernafasan takipnea (50/menit atau lebih pada saat istirahat)

Nafas dangkal

Penurunan otot aksesoris pernafasan

Batuk kering / nyaring / non produktif atau mungkin batuk terus menerus dengan atau tanpa sputum

Peningkatan fremitus, kreleks inspirasi atau ekspirasi

1. System KardiovakulerFrekuensi jantung mungkin meningkat / takikardi (150/menit atau lebih pada sat istirahat

Bunyi gerakan pericardial (pericardial effusion)

1. Abdomen

Bising usus meningkat / menurun

1. System urogenitalPeningkatan frekuensi atau jumlah urine

1. System reproduksiGinekomastia, amenorrhea, impotensi

1. System limfatikPembesaran kelenjar limfe regional : leher, ketiak (metastase)

1. System muskuluskeletalPenurunan kekuatan otot

Jari-jari tubuh (clubbing fingers)

1. System persarafanPerubahan status mental / kesadaran : apatis, letargi, bingung, disorientasi, cemas dan depresi, kesulitan berkonsentrasi

Data psikologisKegelisahan, pertanyaan yang diulang-ulang, perasaan tidak berdaya, putus asa, emosi yang labil, marah, sedih.

1. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan

jumlah / viskositas sekret/ sputum ditandai dengan sesak napas, batuk, ronkhi.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi ditandai dengan sesak napas, sianosis, frekuensi pernapasan meningkat, saturasi oksigen menurun..

3. Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan lesi dan melebarnya pembuluh darah, penekanan syaraf oleh kanker ditandai dengan frekuensi jantung atau pernapasan meningkat dan klien mengeluhkan rasa sakit.

4. Pola napas tidak efektif berhubungan dengn penyempitan saluran napas ditandai dengan frekuensi pernapasan meningkat, wheezing.

5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang informasi ditandai dengan pasien selalu bertanya mengenai kondisinya dan tindakan apa yang akan dilakukan.

6. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman untuk melakukan perubahan status kesehatan, takut mati ditandai dengan pasien selalu menanyakan pertanyaan yang sama kepada perawat, pasien terlihat gelisah.

1. Perencanaan keperawatan

NO.

DIAGNOSAKEPERAWATAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan jumlah / viskositas sekret/sputum

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, klien menunjukkan kepatenan jalan napas. Dengan kriteria hasil :1) Klien akan menunjukkan bunyi napas bersih, bebas kering / bunyi tambahan

2) Klien mengeluarkan secret tanpa kesulitan

3) Klien menunjukkan

1) Berikan pasien O22) Berikan pasien posisi semifowler (jika tidak hemaptoe) atau supinasi (jika hemaptoe)

3) Auskultasi dada untuk karakteristik bunyi napas dan adanya secret

4) Observasi karakteristik batuk, (misalnya, menetap, efektif, tak

1) Mencegah terjadinya hipoksia2) Memaksimalkan ventilasi

3) Pernapasan bising, ronki dan mengi menunjukkan tertahannya sekret atau obstruksi jalan napas

4) Karakteristik

hilangnya dipsnea

4) Tanda-tanda vital dalam rentang normal

efektif), juga jumlah dan karakter sputum

5) Lakukan penghisapan bila batuk lemah atau ronki tidak hilang dengan upaya batuk. Hindari penghisapan ETT dan OTT yang dalam pada klien pneunomektomi bila mungkin

6) Dorong masukan cairan peroral (sedikitnya 2500ml/hari) dalam toleransi jantung

batuk dapat berubah tergantung pada penyebab/ etiologi gagal perbafasan. Sputum bila ada mungkin banyak, kental, berdarah, dan/ atau purulen yang memerlukan pengobatan lebih lanjut

5) Penghisapan meningkatkan resiko hipoksia dan kerusakan mukosa. Penghisapan trakeal secara umum kontraindikasi pada klien pneunomekto

7) Kaji nyeri / ketidaknyamanan dan lakukan latihan pernapasan

8) Bantu klien dan intruksikan untuk napas dalam dan batuk efektif dengan posisi duduk tinggi dan menekan daerah insisi.

9) Observasi tanda-tanda vital

10) Kolaborasi penggunakan oksigen humidifikasi / nebulixer

mi untuk menurunkan resiko rupture jahitan bronchial

6) hidrasi adekuat untuk meningkatkan pengeluaran secret

7) mendorong klien untuk bergerak, batuk lebih efektif, dan napas dalam untuk mencegah kegagalan pernafasan

8) Posisi duduk memkungkinkan eksansi paru

ultrasonic. Berikan cairan tambahan secara IV sesuai indikasi

11) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, atau analgesic sesuai indikas

maksimal dan penekanan upaya batuk membantu untuk memobilisasi / membuang sekret

9) Mengetahui kondisi terkini pasien

10) memberikan hidrasi maksimal membantu pengenceran sekret.

11) menghilangka

n spasme bronkus untuk memperbaiki aliran udara, meningkatkan upaya pengeluarn secret melalui pengenceran dan penurunan viskositas serta penghilangan ketidaknyamanan

2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi

setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3×24 jam, klien menunjukkan perbaikan pertukaran gas. Dengan kriteria hasil :1) Menunjukkan perbaikan

1) Catat frekuensi, kedalaman pernapasan, kesukaran bernapas. Observasi penggunaan otot bantu pernapasan, napas bibir, perubahan kulit / membrane

1) pernapasan meningkat sebagai akibat nyeri atau sebagai mekanisme kompensi awal terhadap kerusakan jaringan paru.

ventilasi dan oksigenisi adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.

2) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis, dan dispneu, mampu bernafas dengan mudah.


.

mukosa, misalnya pucat, sianosis.2) Catat ada atau tidak adanya bunyi tambahan dan adanya bunyi tambahan, misalnya krekels, mengi

3) Selidiki perubahan status mental / tingkat kesadaran

2) Bunyi nafas dapat menurun, tidak sama atau tak ada pada area yang sakit.Krekels adalah bukti peningkatan cairan dalam area jaringan sebagai akibat peningkatan permeabilitas membrane alveolar-kapiler. Mengi adalah bukti adanya tahanan atau penyempitan jalan nafas sehubungan dengan

4) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan posisi, penghisapan, dan pemberian oksigen sesuai indikasi

5) Dorong / bantu latihan napas dalam

6) Pantau AGD, oksimetri nadi. Catat kadar Hb

mukus/ edema serta tumor.

3) Menunjukkan peningkatan hipoksia atau komplikasi seperti pergeseran mediastinal bila disertai dengan takipnea, takikardia, deviasi trakea

4) obstruksi jalan napas mempengaruhi ventilasi dan mengganggu pertukaran gas, memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran

5)

7) Observasi tanda-tanda vital

8) Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi

meningkatkan ventilasi dan oksigenasi maksimal dan mencegah atelektasis

6) penurunan PO2 tau peningkatan PCO2 dapat menunjukkan kebutuhan untuk dukungan ventilasi. Kehilangan darah bermakna dapat mengakibatkan penurunan kapasitas pembawa oksigen

7) Mengetahui konsisi terkini

pasien.

8) Membantu mengatasi masalah pasien sesia tanda dan gejala yang muncul

3 Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan lesi dan melebarnya pembuluh darah

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3×24 jam, diharapkan skala nyeri klien berkurang. Dengan kriteria hasil :1) Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol.

2) Tampak rileks dan tidur/ istirahat dengan

1) Berikan pasien lingkungan yang terang dan batasi pengunjung saat fase akut.2) Bantu pasien untuk memilih posisi yang nyaman untuk istirahat.

3)

1) Mengurangi kebisingan dan meningkatkan istirahat.

2) Pasien mungkin merasa nyaman dengan miring kea rah posisi yang sakit.

baik.

3) Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/ dibutuhkan.


5) Rentang nyeri dalam skala normal (0-10)

Tanyakan pasien tentang nyeri. Tentukan karakteristik nyeri. Buat rentang intensitas pada skala 0 – 10.

4) Kaji pernyataan verbal dan non-verbal nyeri pasien.

5) Catat kemungkinan penyebab nyeri patofisologi

3) Membantu dalam evaluasi gejala nyeri karena kanker. Penggunaan skala rentang membantu pasien dalam mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat untuk evaluasi keefktifan analgesic, meningkatkan kontrol nyeri.

4) Ketidaksesuaian antar petunjuk verbal/ non verbal dapat memberikan

dan psikologi.

6) Dorong menyatakan perasaan tentang nyeri.

7) Berikan tindakan kenyamanan. Dorong dan ajarkan penggunaan teknik relaksasi

8) Observasi tanda-tanda vital.

petunjuk derajat nyeri, kebutuhan/ keefketifan intervensi

5) Insisi posterolateral lebih tidak nyaman untuk pasien dari pada insisi anterolateral. Selain itu takut, distress, ansietas dan kehilangan sesuai diagnosa kanker dapat mengganggu kemampuan mengatasinya.

6) Takut/ masalah dapat meningkatkan tegangan otot

9) Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi

dan menurunkan ambang persepsi nyeri.

7) Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian.

8) Mengetahui kondisi terkini pasien.

9) Membantu mengatasi pasien sesuai tanda dan gejala yang muncul.

4 Kurang pengetahuan mengenai kondisi,

Setelah dilakukan intervensi keperawatan

1) Berikan informasi dalam cara yang jelas/

1) Sembuh dari gangguan gagal paru dapat sangat

tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan interpretasi informasi, kurang mengingat.

selama 1×24 jam, diharapkan Klien dan keluarga mengetahui tentang kanker paru. Kriteria hasil :1) Klien dapat menjelaskan hubungan antara penyakit dan terapi.

2) Klien dapat menggambarkan/ menyatakan diet, obat, dan program aktivitas.

3) Klien/keluarga dapat mengidentifikasi dengan benar tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medik.

ringkas.

2) Berikan informasi verbal dan tertulis tentang obat

3) Kaji konseling nutrisi tentang rencana makan; kebutuhan makanan kalori tinggi.

4) Berikan pedoman untuk aktivitas.

menghambat lingkup perhatian pasien, konsentrasi dan energi untuk penerimaan informasi/ tugas baru.2) Pemberian instruksi penggunaan obat yang aman dapat membuat pasien mengikuti program pengobatan dengan tepat

3) Pasien dengan masalah pernafasan berat biasanya mengalami penurunan


5) Tanda-tanda vital normal

berat badan dan anoreksia sehingga memerlukan peningkatan nutrisi untuk menyembuhan.

4) Pasien harus menghindari untuk terlalu lelah dan mengimbangi periode istirahatdan aktivitas untuk meningkatkan regangan/ stamina dan mencegah konsumsi/ kebutuhan oksigen berlebihan.

5) Mengetahui kondisi terkini

pasien

1. Perencanaan Evaluasi

No Dx Evaluasi

I

1. Klien menunjukkan bunyi napas bersih, bebas kering / bunyi tambahan2. Klien dapat mengeluarkan secret tanpa kesulitan

3. Klien menunjukkan hilangnya dipsnea

4. Tanda-tanda vital normal

II

1. Klien tampak menunjukkan perbaikan ventilasi2. oksigenisi adekuat dengan GDA dalam rentang normal

3. Klien dapat mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih,

4. Klien tidak ada sianosis dan dispneu, serta mampu bernafas dengan mudah.


III 1. Klien melaporkan nyeri hilang/ terkontrol.2. Klien tampak rileks dan tidur/ istirahat dengan

baik.

3. Klien dapat berpartisipasi atau dengan mandiri dalam aktivitas yang diinginkan/ dibutuhkan.


5. Rentang nyeri dalam skala normal (1-10)

IV

1. Klien dapat menjelaskan hubungan antara penyakit dan terapi.2. Klien dapat menggambarkan/ menyatakan diet, obat, dan program aktivitas.

3. Klien/keluarga dapat mengidentifikasi dengan benar tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medik


DAFTAR PUSTAKA Carpenito, 1998 Buku saku: Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis, Edisi 6. Jakarta: EGC.Doenges. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan Pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3. Jakarta:

EGC.Elizabeth, J. Corwin.2008. Buku Saku Patofisiologis. Jakarta: ECG.

Amin, Z., 2006. Kanker Paru. Dalam: Sudoyo, A.W., Setryohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M.K., Setiati, S. Ilmu Penyakit Dalam Edisi ke 4. Jakarta: Pusat

Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: 1015-21.Suryo, Joko. 2010. Herbal Penyembuhan Gangguan Sistem Pernapasan.

Yogyakarta: B First.Anonim. 2013. Ca Paru. (dalam http://www.slideshare.net/septianraha/ca-paru?related=1) diakses pada tanggal 30 Mei 2015 pukul 20.00 WIB

karsinoma paru 2

Documents