Karščiuojantis naujagimis.Karščiuojantis naujagimis.AntipiretikaiAntipiretikai: gelbsti ar : gelbsti ar kenkia?kenkia?R. JakuškienėR. Jakuškienė

Termoreguliacija Termoreguliacija

Pastovi kūno tº priklauso nuo Pastovi kūno tº priklauso nuo šilumos gamybosšilumos gamybos šilumos skyrimosi šilumos skyrimosi abu šiuos procesus derinančios abu šiuos procesus derinančios

centrinės termoreguliacijos. centrinės termoreguliacijos.

Termoreguliacija Termoreguliacija

Naujagimiui būdinga cheminė nekontrakcinė Naujagimiui būdinga cheminė nekontrakcinė termogenezė, šiluma gaminama termogenezė, šiluma gaminama “ruduosiuose” riebaluose.“ruduosiuose” riebaluose.

Šalčiui dirginant odą skiriasi noradrenalinas, Šalčiui dirginant odą skiriasi noradrenalinas, aktyvuojasi hidroliziniai fermentai, aktyvuojasi hidroliziniai fermentai, trigliceridai hidrolizuojami iki riebalų rūgščių trigliceridai hidrolizuojami iki riebalų rūgščių ir glicerino.ir glicerino.

Riebalų rūgštys mitochondrijose Riebalų rūgštys mitochondrijose oksiduojamos ir išskiria šilumą.oksiduojamos ir išskiria šilumą.

Termoreguliacija Termoreguliacija Šilumos skyrimasisŠilumos skyrimasis priklauso nuo : priklauso nuo :• • radiacijos-radiacijos- šilumos skyrimasis spinduliavimu, kai vaikas išrengiamas.šilumos skyrimasis spinduliavimu, kai vaikas išrengiamas.

• • kondukcijoskondukcijos-- šilumos atidavimas aplinkiniams daiktams, su kuriais šilumos atidavimas aplinkiniams daiktams, su kuriais

liečiasiliečiasi..• • konvekcijoskonvekcijos-- šilumos pernešimas dujų ar skysčio molekulėmis (pvz.: šilumos pernešimas dujų ar skysčio molekulėmis (pvz.:

ventiliatoriaus srovė).ventiliatoriaus srovė).

• • garavimogaravimo-- garuojant vandeniui per odą ir kvėpavimo takus.garuojant vandeniui per odą ir kvėpavimo takus.

Šilumos išskyrimas dėl radiacijos, kondukcijos ir konvekcijos Šilumos išskyrimas dėl radiacijos, kondukcijos ir konvekcijos itin priklauso nuo odos kapiliarų išsiplėtimo ar spazmo, itin priklauso nuo odos kapiliarų išsiplėtimo ar spazmo, taip pat nuo pratekančio per tuos kapiliarus kraujo kiekio.taip pat nuo pratekančio per tuos kapiliarus kraujo kiekio.

Šio kraujo gali sumažėti dėl kapiliarų spazmo ar Šio kraujo gali sumažėti dėl kapiliarų spazmo ar dehidratacijosdehidratacijos

Termoreguliacija Termoreguliacija Įvairūs faktoriaiĮvairūs faktoriai

egzogeninė intoksikacija:egzogeninė intoksikacija: vaistaligė,vaistaligė, pirogenaipirogenai virusai,virusai, bakterijos ir kt.bakterijos ir kt.

endogeninė intoksikacija:endogeninė intoksikacija: onkologinės ligos, onkologinės ligos, alergija, alergija, aseptinės nekrozės dėl traumos ar kt.,aseptinės nekrozės dėl traumos ar kt., tomboembolijos tomboembolijos

skatina skirtis endogeninius skatina skirtis endogeninius pirogenus pirogenus ––

organizmo uždegimo mediatoriorganizmo uždegimo mediatoriusus ((interleukininterleukinusus, citokin, citokinusus,interferon,interferonąą, naviko nekrozės , naviko nekrozės faktoriaus ir kt.)faktoriaus ir kt.)

Termoreguliacija Termoreguliacija

veikiant endogeniniams pirogenams, veikiant endogeniniams pirogenams, smegenų skystyje daugėja PG-E1, smegenų skystyje daugėja PG-E1, veikiančių pogumburio veikiančių pogumburio termoreguliacijos centrą.termoreguliacijos centrą.

Šilumos gamybą kontroliuoja Šilumos gamybą kontroliuoja užpakaliniai, o išsikyrimą-priekiniai užpakaliniai, o išsikyrimą-priekiniai pogumburio branduoliaipogumburio branduoliai

Termoreguliacija Termoreguliacija sutriksutrikus us termoreguliacijos pusiausvyrtermoreguliacijos pusiausvyraiai

aktyvinama cheminė termogenezė, susiaurėja aktyvinama cheminė termogenezė, susiaurėja odos kapiliarai, ypač galūnių, karščiuojančiam odos kapiliarai, ypač galūnių, karščiuojančiam vaikui darosi šalta.vaikui darosi šalta.

Kai sergančiojo infekcine liga temperatūra Kai sergančiojo infekcine liga temperatūra padidėja iki “reikiamos”, šilumos gamyba ir padidėja iki “reikiamos”, šilumos gamyba ir išsiskyrimas išsilygina. išsiskyrimas išsilygina.

CNS pakenkimas, infekcija gali sutrikdyti CNS pakenkimas, infekcija gali sutrikdyti termoreguliaciją, tuomet prasideda centrinės termoreguliaciją, tuomet prasideda centrinės kilmės karščiavimas. kilmės karščiavimas.

Neišnešioto naujagimio pogumburis gali būti Neišnešioto naujagimio pogumburis gali būti nejautrus pirogeninėms medžiagoms.nejautrus pirogeninėms medžiagoms.

Termoreguliacija Termoreguliacija Kai suaktyvėja metabolizmo procesai, Kai suaktyvėja metabolizmo procesai,

organizmui reikia gerokai daugiau organizmui reikia gerokai daugiau deguoniesdeguonies,, padidėja padidėja angliarūgšties angliarūgšties gamyba, organizmas netenka skysčių. gamyba, organizmas netenka skysčių. Šie faktoriai tiesiogiai blogina širdies Šie faktoriai tiesiogiai blogina širdies minutinį tūrį ir širdies kraujagyslių būklę minutinį tūrį ir širdies kraujagyslių būklę

Ilgalaikis perkaitimas sukelia Ilgalaikis perkaitimas sukelia dehidrataciją, sutrikdo mikrocirkuliaciją, dehidrataciją, sutrikdo mikrocirkuliaciją, gali būti šilumos smūgio ir net šoko gali būti šilumos smūgio ir net šoko priežastis. priežastis.

Hipertermijos rūšys ir Hipertermijos rūšys ir etiologijaetiologija::

1. 1. šilumos apykaitos sutrikimaišilumos apykaitos sutrikimai - - šilumos šilumos gamyba arba gamyba arba atidavimas ( atidavimas ( PERKAITIMASPERKAITIMAS))

Per aukPer aukšta inkubatoriaus ar aplinkos temperatūrašta inkubatoriaus ar aplinkos temperatūra Fototerapija, tiesioginiai saulės spinduliaiFototerapija, tiesioginiai saulės spinduliai Per šiltai aprengtas naujagimisPer šiltai aprengtas naujagimis

2. 2. temperatūros pakilimas dėl pirogenų temperatūros pakilimas dėl pirogenų poveikiopoveikio (INFEKCIJA) (INFEKCIJA)

3.3.dehidratacijadehidratacija (netekus > 10 proc. gimimo (netekus > 10 proc. gimimo svorio)svorio)

4.4.neurogeninis karščiavimasneurogeninis karščiavimas - priekinės - priekinės pogumburio srities veiklos sutrikimas pogumburio srities veiklos sutrikimas (pažeidimas). (pažeidimas).

Karščiavimas Karščiavimas Pagal karščiavimo laipsnį Pagal karščiavimo laipsnį temperatūratemperatūra

būna:būna:

•• subfebrili 37,5-38ºCsubfebrili 37,5-38ºC

• • febrili 38-39ºCfebrili 38-39ºC

• • ryškiai febriliryškiai febrili 39-41ºC39-41ºC

• • hiperpiretinė > 41ºChiperpiretinė > 41ºC

Hipertermijos Hipertermijos gydymasgydymas: :

1.1. Ar naujagimis neperkaitęs?Ar naujagimis neperkaitęs?

2.2. Pagrindinės ligos gydymas (antibiotikai, Pagrindinės ligos gydymas (antibiotikai, rehidracija)rehidracija)

3.3. Fizinės šaldymo priemonėsFizinės šaldymo priemonės ( (geriau nei antipiretikai, geriau nei antipiretikai, tačiau šio metodo naudojimas nėra įrodymais pagrįstas ir tačiau šio metodo naudojimas nėra įrodymais pagrįstas ir neturėtų būti rutininis) neturėtų būti rutininis)

AApšluostant, vanduo neturi būti šaltaspšluostant, vanduo neturi būti šaltas, (mums reikia , (mums reikia ne streso, o padidinti temperatūros atidavimą į aplinką) ne streso, o padidinti temperatūros atidavimą į aplinką)

Nenaudoti spiritinių tirpalųNenaudoti spiritinių tirpalų

Hipertermijos Hipertermijos gydymasgydymas: :

4. Antipiretikai (acetaminofenas, 4. Antipiretikai (acetaminofenas, ibuprofenas) ibuprofenas)

Pašalinis veikimas:Pašalinis veikimas: Hepatotoksinis (eksikozė didina toksiškumą)Hepatotoksinis (eksikozė didina toksiškumą)

Trombocitopenija, leukopenija ir Trombocitopenija, leukopenija ir neutropenijaneutropenija

karščiavimaskarščiavimas

HipertermijaHipertermija TAI NE LIGA, O SIMPTOMASTAI NE LIGA, O SIMPTOMAS!!

Tai nepalanki terpė mikroorganizmams, Tai nepalanki terpė mikroorganizmams, makroorganizmo jėgų mobilizavimasmakroorganizmo jėgų mobilizavimas

organizmui reikia padėti kovoti su organizmui reikia padėti kovoti su pagrindine liga, o ne mažinti temperatūrąpagrindine liga, o ne mažinti temperatūrą. .

Temperatūrą reikia mažinti tik tuomet, kai ji Temperatūrą reikia mažinti tik tuomet, kai ji pakyla iki pavojingos pačiam organizmui ribos.pakyla iki pavojingos pačiam organizmui ribos.

Hipertermijos Hipertermijos gydymasgydymas: : iki 38.5 simptominis gydymas iki 38.5 simptominis gydymas

nerekomenduojamas, laukiama kol nerekomenduojamas, laukiama kol suveiks etiotropinis gydymas (AB) suveiks etiotropinis gydymas (AB)

temperatūros mažėjimas - įrodymas, temperatūros mažėjimas - įrodymas, kad pataikėme gerą ABkad pataikėme gerą AB

Nemotyvuotas antipiretikų skyrimas Nemotyvuotas antipiretikų skyrimas prailgina infekcijos gydymo trukmę, prailgina infekcijos gydymo trukmę, išbalansuoja naujagimio imuninės išbalansuoja naujagimio imuninės sistemos atsakąsistemos atsaką

Daugeliu tyrimų su gyvūnais įrodyta, jog Daugeliu tyrimų su gyvūnais įrodyta, jog karščiavimas yra viena iš nespecifinių karščiavimas yra viena iš nespecifinių organizmo apsaugos nuo infekcijos organizmo apsaugos nuo infekcijos priemonių (karščiuojant didėja fagocitozė, priemonių (karščiuojant didėja fagocitozė, antikūnų gamyba, komplemento antikūnų gamyba, komplemento aktyvumas, interferono gamyba, labai aktyvumas, interferono gamyba, labai sumažėja virusų invazinės savybės)sumažėja virusų invazinės savybės)..    (The Lancet, Volume 337, March 9, 1991)(The Lancet, Volume 337, March 9, 1991)

Bakterines infekcijas lydintis Bakterines infekcijas lydintis karščiavimas žymiai pagerina karščiavimas žymiai pagerina išgyvenamumo rodikliusišgyvenamumo rodiklius (Science (Science 1975 Apr 11; 188 (4184): 166-8)1975 Apr 11; 188 (4184): 166-8)

Dažnas antipiretikų skyrimas Dažnas antipiretikų skyrimas vaikams, sergantiems infekcinėmis vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis gali pabloginti ligos eigąligomis gali pabloginti ligos eigą (Acta Paed. Jpn 1994 Aug;36 (4) 375-(Acta Paed. Jpn 1994 Aug;36 (4) 375-378)378)

Temperatūros pakilimas susijęs su Temperatūros pakilimas susijęs su mikrobų dauginimosi slopinimu, mikrobų dauginimosi slopinimu, toksinų gamybos mažėjimu ir toksinų gamybos mažėjimu ir didėjančiu uždegiminiu atsaku didėjančiu uždegiminiu atsaku (didėja fagocitozė, antikūnų gamyba, (didėja fagocitozė, antikūnų gamyba, komplemento aktyvumas ir kt.). komplemento aktyvumas ir kt.). (Pediatrics 1980, No: 66 (5) : 720 - (Pediatrics 1980, No: 66 (5) : 720 - 723)723)

““karščiavimas retai būna žalingas. karščiavimas retai būna žalingas. Įrodyta, kad tik aukštesnė nei Įrodyta, kad tik aukštesnė nei 42.2C 42.2C kūno t sąlygoja smegenų pažeidimąkūno t sąlygoja smegenų pažeidimą.. Esant karščiavimui viršEsant karščiavimui virš 40.5C 40.5C būtinas skubus dėmesys, nes tai gali būtinas skubus dėmesys, nes tai gali būti rimtos infekcijos būti rimtos infekcijos (meningito)požymis.(meningito)požymis. (Sunday Star (Sunday Star Times, May 3, 1998, C3) doctor's Times, May 3, 1998, C3) doctor's column. column.

““antipiretikai efektyviai mažina antipiretikai efektyviai mažina temperatūrą, tačiau turi pašalinį temperatūrą, tačiau turi pašalinį poveikį ir gali užmaskuoti poveikį ir gali užmaskuoti beprasidedančios infekcijos beprasidedančios infekcijos požymiuspožymius" (Arch Intern Med 1990, " (Arch Intern Med 1990, Aug; 150 (8): 1589-1597)Aug; 150 (8): 1589-1597)

IIššvadosvados Požiūris į karščiuojantį naujagimį turi Požiūris į karščiuojantį naujagimį turi

būti individualizuotasbūti individualizuotas Karščiavimas yra simptomas, o ne ligaKarščiavimas yra simptomas, o ne liga Įvertinti ar hipertermija nėra jatrogeninėĮvertinti ar hipertermija nėra jatrogeninė Gydyti ligąGydyti ligą Fizinių šaldymo priemonių naudojimas Fizinių šaldymo priemonių naudojimas

nėra įrodymais pagrįstas ir neturi buti nėra įrodymais pagrįstas ir neturi buti rutininisrutininis

Skiriant antipiretikus įvertinti riziką ir Skiriant antipiretikus įvertinti riziką ir naudąnaudą

LiteratūraLiteratūra Evidence Based Practice Information Sheets for Health Evidence Based Practice Information Sheets for Health

Professionals; Volume 5, Issue 5, 2001   ISSN 1329 c 1874, Professionals; Volume 5, Issue 5, 2001   ISSN 1329 c 1874, Best PracticeBest Practicevolume 5, Issue 5, 2001 volume 5, Issue 5, 2001

Watts, R., Robertson, J and Thomas, G. 2001 The Nursing Watts, R., Robertson, J and Thomas, G. 2001 The Nursing Management of Fever in Children. A Systematic Review No. Management of Fever in Children. A Systematic Review No. 14, The Joanna Briggs Institute Adelaide 14, The Joanna Briggs Institute Adelaide

Canadian Paediatric Society Drug Therapy and Hazardous Canadian Paediatric Society Drug Therapy and Hazardous Substances Committee 1998. Acetaminophen and ibuprofen Substances Committee 1998. Acetaminophen and ibuprofen in the management of fever and mild to moderate pain in in the management of fever and mild to moderate pain in children practice point. Position Paper children practice point. Position Paper

IS FEAR OF FEVER HURTING OUR CHILDREN?IS FEAR OF FEVER HURTING OUR CHILDREN? By By EddaEdda WestWest  - VRAN Newsletter January-March,   - VRAN Newsletter January-March, 20032003