28.10.2014

Sote-uudistusKeskeinen sisältö

Helsinki 22.10.2014Kari Haavisto, STM

28.10.2014

Sosiaali- ja terveydenhuollonuudistamisen keskeiset tavoitteetPäämääränä väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen.

• Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaatsosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa– eriarvoisuuden vähentäminen– henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti

• Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja– tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus– mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla,

muun muassa lähipalvelut• Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne

– kustannuskehityksen tasapainottaminen– palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu

28.10.2014

Keinot uudistuksen tavoitteidensaavuttamiseksi

• Mahdollisimman laaja sosiaali- jaterveydenhuollon integraatio– palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle– ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena– selkeä ja tehokas hallinto

• Vahva kansallinen ohjaus• Asiakkaiden ja henkilöstön osallistaminen

28.10.2014

Mistä uudistuksessa on kyse?• Uudistus koskee kunnallisen sote:n hallinnollis-

organisatorisia rakenteita– kenellä on vastuu sote-palvelujen toteuttamisesta– miten toteuttajan hallinto ja rahoitus järjestetään– miten toimintaa ohjataan ja valvotaan

• Uudistuksen toteuttamiseksi säädetään− laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä− laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain

voimaanpanosta− laki varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta− teknisiä muutoksia joihinkin sosiaali- ja terveydenhuollon erityislakeihin

• Palvelut ja niiden sisältö määräytyvät edelleenkinerityislakien perusteella− esimerkiksi työterveyslain, terveydenhuoltolain, sosiaalihuoltolain,

tartuntatautilain, vanhuspalvelulain ym. perusteella• Uudistuksessa ei puututa erityislakien sisältöön

− erityislakien muutokset toteutetaan kunkin erityislain muutostarpeidenperusteella oman valmistelun perusteella

28.10.2014

Uudistuksen keskeiset asiat

1. Järjestämisvastuun määrittely2. Sote-alueen järjestämispäätös3. Palvelujen tuottamisvastuu4. Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus,

lähipalvelut5. Hallinto6. Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen7. Rahoitus8. Voimaanpano

28.10.2014

Järjestämisvastuu• Järjestämisvastuu on viidellä sote-alueella

– alueet ja niihin kuuluvat kunnat määritellään lainvoimaan tullessa lailla, muutokset Vn päätöksellä

– lakiluonnoksessa ei määritellä alueiden rajojaeikä nimiä, alueet päätetään kuntien kuulemisen jälkeen

• Järjestäminen ja tuottaminen erotetaan toisistaan– järjestämisvastuun käsite on osin erilainen kuin nykyisin

• Sote-alueen kuntayhtymä vastaa siitä, että senalueella kuntien asukkaat ja muut palveluihinoikeutetut saavat tarvitsemansa palvelut

28.10.2014

Sote-alueen järjestämispäätös

• Sote-alue laatii palvelujen toteuttamisestajoka neljäs vuosi järjestämispäätöksen– tuottamisvastuussa olevien mukanaolo

valmistelussa– asukkaiden näkemysten huomioon ottaminen

• STM hyväksyy osaltaan päätöksen• Sote-alueen seurattava ja arvioitava

päätöksen toteutumista vuosittain• Päätöstä on tarvittaessa muutettava

28.10.2014

Järjestämispäätöksen sisältöä

• Valtakunnallisten strategisten tavoitteiden toteutus• Integraation toteutus• Määritellään tuottamisvastuussa olevat kunnat ja

kuntayhtymät sekä niiden tehtävät• Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen• Keskeiset periaatteet palvelujen tuotannolle,

ostopalvelut mukaan lukien• Laatu- ja palvelutaso ja yhtenäiset käytännöt• Kielellisten oikeuksien toteuttaminen• Lähipalvelujen varmistaminen• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen alueella• Sote-alueen tuottamisvastuulle kuuluvat palvelut

28.10.2014

Palvelujen tuottamisvastuu (1/2)

• Tuottamisvastuu on kunnalla tai kuntayhtymällä• Tuottamisvastuun edellytykset määritellään

laissa– tehtävän edellyttämä oma henkilöstö ja muut

voimavarat– kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista,

kuntouttavista ja muista sote-palveluista yhtenäisenäkokonaisuutena

– kattava ympärivuorokautinen päivystys voi olla vainosalla tuottamisvastuullisilla

– ”teemalliset kuntayhtymät” mahdollisia erityisistäsyistä

28.10.2014

Palvelujen tuottamisvastuu (2/2)

• Valmistelussa ei ole määritelty tuottamis-vastuussa olevia kuntia ja kuntayhtymiä– muodostamisprosessi kuntalähtöisesti– sote-alue päättää tuottamisvastuussa olevat kunnat

ja kuntayhtymät ® edellytyksenä kriteerientäyttyminen

– nykyiset paras-puitelain mukaiset yhteistoiminta-alueet eivät lähtökohtaisesti täytä kriteerejä,tuottajalla on vastuu myös erikoissairaanhoidosta

• Teemallinen kuntayhtymä– poikkeustapaus– erikoissairaanhoitoa ei voi erottaa omaksi

teemalliseksi kuntayhtymäksi

28.10.2014

Sote-alueen oma tuottamisvastuu

• Sote-alueella voi olla tuottamisvastuutukipalveluista, ja poikkeustapauksessa myösvarsinaisista sote-palveluista

• Tuottamisvastuulle kuuluvista tukipalveluista onpäätettävä järjestämispäätöksessä– tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien on

hankittava järjestämispäätöksessä tarkoitetuttukipalvelut sote-alueelta

• Sote-palvelujen tuottamisvastuu voi olla vain jospalvelujen toteuttaminen muulla tavalla onosoittautunut mahdottomaksi– poikkeussäännös

28.10.2014

Palvelujen tuotantotavat

• Nykyiset tavat ovat käytettävissä– oma tuotanto– (tuottamisvastuussa olevien) kuntien ja

kuntayhtymien välinen yhteistoiminta– ostopalvelut– palveluseteli

• Järjestämispäätöksessä määritellään keskeisetlinjaukset tuotannon toteutuksesta– mm. ostopalvelujen käytön laajuus eri palveluissa– tuottamisvastuussa oleva kunta ja kuntayhtymä on

ostopalvelujen hankkija ja palvelusetelin antaja

28.10.2014

18.9.2014

28.10.2014

Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus

• Palvelujen vastattava alueen palvelutarvetta• Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus

turvataan– palvelut voidaan toteuttaa eri keinoin

• Laissa on määritelty kriteerit sille, milloinpalveluja voidaan keskittää– vain jos palvelujen saatavuus ja laadun

turvaaminen edellyttävät erityisosaamista taikalliita investointeja taikka palvelujentarkoituksenmukainen ja kustannustehokastoteuttaminen edellyttävät keskittämistä

28.10.2014

Hallinto

• Sote-alue: kuntayhtymä• Jokainen kunta kuuluu yhteen viidestä

sote-alueesta• Kunnilla edustus alueen ylimmässä

toimielimessä– poliittinen suhteellisuus

• Tuottamisvastuussa oleva: kunta taikuntayhtymä

• Sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevankunnan ja kuntayhtymän hallinto määräytyypääsääntöisesti kuntalain mukaan

28.10.2014

Nykyiset organisaatiot ja niiden asema• sote-palvelujen lakiin perustuva

järjestämis- ja tuottamisvastuu poisnykyisiltä organisaatioilta

• kunnille jäävät ”muut” tehtävät• terveydenhuoltolain 18 §:n perusteella

kunnan on järjestettävätyöterveyshuoltolain mukaisiapalveluja– jatkossa velvollisuus siirtyy sote-alueen

määräämälle tuottamisvastuussa olevallekunnalla/kuntayhtymälle

28.10.2014

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen onjatkossakin ensisijaisesti kunnan tehtävä– hyvinvointikertomus valtuustokausittain

• Sote-alueiden ja tuottamisvastuussaolevien kuntayhtymien tulee omaltaosaltaan toteuttaa hyvinvoinnin jaterveyden edistämistä– omassa toiminnassa– asiantuntemuksen antaminen kunnille

28.10.2014

Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen (1/2)

Valtion ohjauksen vahvistaminen• STM:ltä strategiset linjaukset• Hallituskausittain selonteko eduskunnalle• STM:öön uusi ohjausyksikkö ja

sote-neuvottelukunta• Kehittämisohjelma ja -rahoitus• Neuvottelumenettely STM:n ja sote-alueen välillä

– neuvottelut vuosittain– laaditaan yhteinen asiakirja, jossa sovitaan keskeiset

tavoitteet ja niiden toteutumisen seuranta– STM hyväksyy järjestämispäätöksen

28.10.2014

Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen 2/2

• Tulosohjaus sote-alueen ja tuottamisvastuisenvälillä– käydään vuosittain– järjestämispäätös pohjana

• Asukkaiden osallistumis- javaikutusmahdollisuudet– laissa määritellään keinot näiden varmistamiseksi

• Kehittämisrakenteet– sote-alue vastaa kehittämisestä ja päättää

yhtenäiset kehittämisrakenteet alueellaan

28.10.2014

Oikeudet ja velvoitteet

• voimaanpanolain 10 §• ennen lain voimaantuloa tehtyihin sopimuksiin

tms. perustuvat oikeudet ja velvoitteet siirtyvätsote-alueen päätöksen perusteellatuottamisvastuussa olevalle kunnalle / ky:lle– onko uudella vastuutaholla mahdollisuus neuvotella

sopimus uusiksi?• lain voimaantulon jälkeen tehtyihin sopimuksiin

liittyvät velvoitteet sopimuksen tehneen kunnan /ky:n vastuulle– kunnat voivat myös sopia toisin, ts. että oikeus/velvoite

siirtyy tuottamisvastuussa olevalle kunnalle / ky:lle

28.10.2014

Henkilöstön asema

• Sote:n toimintaan liittyvä henkilöstö siirtyytuottamisvastuussa olevien kuntien jakuntayhtymien palvelukseen vanhoinatyöntekijöinä– uusi työnantaja määräytyy sen mukaan, mihin

virkaan/työhön liittyvät tehtävät siirtyvät• Ei 5 v. irtisanomissuojaa

28.10.2014

Jatkovalmistelun aikataulu

• Esitys lausunnolle 18.8.– lausuntoaika 14.10. asti– kuntien kanta sote-alueisiin

• Laki eduskuntaan marraskuussa 2014• Lain vahvistaminen ja voimaantulo

alkuvuodesta 2015• Uusi palvelurakenne toimintaan 1.1.2017

28.10.2014

Toimeenpano

• Toimeenpano 2014 – 2016• Sote-alueiden muodostaminen 2015

– vireille toukokuussa, perussopimus lokakuussa• Sote-alueet aloittavat viimeistään 1.1.2016• Päätökset tuottamisvastuussa olevista kunnista ja

kuntayhtymistä 2016– ilmoitus sote-alueelle 1.2.2016 halusta toimia

tuottamisvastuussa olevana kuntana / ky:nä• Sote-alueen 1. järjestämispäätös ja budjetti 2016• Tuottamisvastuussa olevat kunnat ja

kuntayhtymät aloittavat 1.1.2017