karen lapsus ckd fin 1

7/25/2019 Karen Lapsus CKD Fin 1

1/32

PRESENTASI KASUS

PENYAKIT GINJAL KRONIK

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta

Diajukan Kepada

Pembimbing : dr. Jonny, Sp. PD, KG

Disusun oleh

Karen A!ian "K UP# $%&'$&&$$('

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTE!EN PENYAKIT DALA!

RU!A SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOE"ROTO

PERIODE #$ !EI % &' AGUSTUS #&($

1


2/32

)*M+AR P*,G*SA#A, K--RDI,A.-R K*PA,I.*RAA,

D*PAR.*M*, I)MU P*,/AKI. DA)AM

Presentasi kasus dengan judul

Penyakit Ginjal Kronik

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta

Disusun oleh

Karen A!ian "KUP# $%&'$&&$$('

Te)*+ die-/i o)e+ Pembimbing:

N*m* Pembimbing T*nd* -*ng*n T*ngg*)

dr. Jonny Sp. PD, KG ......................... ........................

!enge-*+i

Kep*)* Dep*r-emen I)m Peny*0i- D*)*m RSPAD G*-o- Soebro-o J*0*r-*

dr. An/*r "di A-oro, Sp. PD

2


3/32

KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat .uhan /ang Maha *sa0 karena

atas berkat dan rahmat1,ya0 penyusun akhirnya dapat menyelesaikan penyusunan

presentasi kasus dengan judul Penyakit Ginjal Kronik2

.ujuan dari penulisan presentasi kasus ini adalah untuk memenuhi tugas dan

syarat dalam menempuh kepaniteraan klinik di Departemen Penyakit Dalam Rumah

Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta2

Penyusun menyadari bah3a penyusunan presentasi kasus ini baik dari segi

isi dan bahasanya sangat jauh dari sempurna2 .anpa bantuan dan bimbingan dari

pihak lain0 sulit rasanya bagi penyusun untuk menyelesaikan presentasi kasus ini0

oleh karena itu penyusun menyampaikan u4apan terima kasih kepada dr2 Jonny0 Sp2

PD 0 KG# atas bimbingannya dalam menyelesaikan presentasi kasus ini2

Akhirnya penyusun berharap presentasi kasus ini dapat berman!aat bagi

semua pihak2 Penyusun juga berharap mendapatkan kritik dan saran yang

membangun untuk kesempurnaan penyusunan presentasi kasus ini2

Jakarta0 &5 Juli '$&5

Penyusun

"A" I

3


4/32

PENDAULUAN

Penyakit Ginjal Kronik 6PGK7 atauChronic Kidney Disease68KD7 merupakan

salah satu masalah utama dalam pelayanan kesehatan baik di negara maju maupun

berkembang2 Penyakit ginjal kronis 6PGK7 merupakan suatu permasalahan dalam

bidang ne!rologi dengan angka kejadian yang masih 4ukup tinggi0 dengan etiologi

yang luas dan kompleks2 Penyakit ginjal kronis sering ditemukan pada stadium

terminal karena pada a3alnya penyakit ginjal timbul tanpa keluhan maupun gejala

klinis2&

Penyakit Ginjal Kronik 6PGK7 sangat berbahaya karena penyakit ini dapat

berlangsung lama dan menghabiskan biaya yang 4ukup banyak2' PGK merupakan

gangguan !ungsi renal yang progesi! dan irre9ersibel dimana kemampuan tubuh

yang gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan 4airan dan

elektrolit0 serta menyebabkan uremia 6retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah72 Ini dapat disebabkan penyakit sistemik seperti Diabetes Mellitus 6DM70

glomerulone!ritis kronis0 pielone!ritis0 hipertensi0 obstruksi traktus urinarius0 in!eksi0

medikasi atau agen toksik 6timah0 kadmium0 merkuri0 kromium72'

"ungsi ginjal dapat dinilai dengan menghitung )aju "iltrasi Glomerulus 6)"G72

Semakin rendah nilai )"G0 maka semakin berat penurunan !ungsi ginjal2:0;Pasien

dengan penyakit ginjal kronis harus die9aluasi dengan lebih teliti untuk menetapkan

jenis penyakit ginjal0 untuk mengetahui adanya penyakit penyerta0 derajat penyakit

dengan menilai !ungsi ginjal0 dan komplikasi yang terkait dengan derajat !ungsi

ginjal2:

Dengan deteksi dini pada penyakit ginjal kronik diharapkan dapat melakukan

penataksanaan se4ara dini untuk menghambat terjadinya gagal ginjal0 dan

komplikasi lain2 Komplikasi lain yang sering timbul akibat dari penyakit ginjal kronik

adalah anemia0 gagal jantung0 hipertensi0 penyakit tulang0 impotensi0 gangguan

menstruasi dan kematian2 Sering penderita PGK underdiagnosedatau undertreated

sehingga deteksi dan penanganan dini tidak bisa dilaksanakan2&

4


5/32

"A" II

LAPORAN KASUS

I. Iden-i-* P*ien

,ama SP

.anggal lahir &:I+ di +angsal : PU RSPAD2

Keluhan Utama Penurunan kesadaran

III. Ri1*y*- Peny*0i- Se0*r*ng

Pasien datang ke IGD RSPAD pada tanggal :$ Mei '$&5 pukul $:2$$2 Pasien

datang dengan keluhan utama penurunan kesadaran sejak ' hari SMRS2 Pasien

tidak bisa berkomunikasi dengan keluarganya2 Pasien tidak mau makan2 Ri3ayat

kejang disangkal2 Sejak ' minggu SMRS terdapat lemah badan pada pasien2 )emah

terlihat pada seluruh tubuhnya2 Pasien tidak bisa melakukan akti9itas sehari1hari

seperti sebelumnya2 Pasien hanya terbaring di tempat tidur2 Kondisi pasien terlihat

menurun dan pasien juga tidak mau makan dan minum2 .erdapat penurunan berat

badan pada pasien2 Pasien tidak +A+ selama ' minggu dan +AK pasien menjadi

berkurang2 Sejak ; minggu SMRS terdapat bengkak pada kaki pasien0 bengkak

terdapat pada kedua kakinya dan saat ini sudah menghilang2

5


6/32

Sejak ' minggu SMRS pasien memiliki batuk0 batuk berdahak putih bening

disertai dengan demam2 Demam tidak pernah diukur suhunya dan hilang timbul2

Pasien belum meminum obat apapun2

Pasien memiliki ri3ayat stroke ' tahun yang lalu dan sempat di ra3at di

RSPAD dan sudah dinyatakan sembuh2 Saat stroke terdapat kelemahan anggota

gerak sebelah kiri dan mulut pelo2 Setelah stroke terdapat kelemahan anggota gerak

sebelah kiri minimal dan pasien bisa berjalan kembali2 Pasien memiliki ri3ayat

hipertensi sejak ' tahun yang lalu0 dengan tekanan darah sistolik tertinggi men4apai

'$$mm#g2 Pasien mengonsumsi obat Amlodipine &$ mg sekali sehari namun tidak

teratur2 Sejak ' tahun yang lalu pasien juga memiliki ri3ayat ken4ing manis2

.erdapat gejala :P pada pasien2 Gula darah tertinggi ;$$2 Pasien tidak

mengonsumsi obat apapun untuk diabetesnya2 Pasien tidak memiliki keluhan mata

buram0 kaki kebas0 ataupun kelainan pada buang air ke4il2

I2. Ri1*y*- Peny*0i- D*+)

Pasien menderita stroke ' tahun yang lalu dan dira3at di Unit Stroke RSPAD2

2. Ri1*y*- Peny*0i- Ke)*rg*

Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai tekanan darah tinggi dan ken4ing

manis2

2I. Ri1*y*- Pengob*-*n

Pasien mengonsumsi amlodipine untuk hipertensinya namun tidak teratur2

2II. Pemeri0**n 3ii0

Keadaan umum .ampak sakit berat

Kesadaran Apatis

G8S * ; M ; ? '

.anda1tanda 9ital

.ekanan darah &=$


7/32

Suhu := o8

+MI 1

+erat badan =$ kg

.inggi badan &%' 4m

Kep*)*

+entuk ,ormo4ephal

Rambut #itam0 distribusi merata0 tidak mudah di4abut

Simetri muka Simetris

!*-*

Palpebra *dema 1


8/32

+entuk ,ormal

De9iasi Septum C

Sekret 1


9/32

Abdomen

I Datar0 4aput medusa 6170 massa 617

A +ising usus 6B7 normal

P .impani pada seluruh lapang

P Dinding perut supel0 turgor kulit baik0 nyeri tekan 6172 #epar dan lien

tidak terdapat pembesaran

E0-remi-*

Akral hangat

*dema 61


10/32

meB9)

N*-rim ($4 (77 (7$ (4$ (7& (7& (4< (4$5(78

mmo)9L

K*)im $.< 7.< 8.& 7.< 7.4 7.# 7.4 4.$5$.&

mmo)9L

K)orid* ((8 ((& (&6 (&( (&$ (&7 (&$ Neg*-i>

An*)i* G*

D*r*+

P+ 8.##( 8.4858.7$

PCo# 47.< 44577mmg

Po# (7 Non re*0-i>

An-i =2 Re*0-i> Non re*0-i>

Urin*)ii

*rn* Kning Kning

Ke/erni+*n Ker+ Jerni+

P+ 6.& 7.65'.&

"er*- /eni (.$ (.&(&5(.&4&

Pro-ein 9poi-i> Neg*-i>

G)0o* 9poi-i> Neg*-i>

"i)irbin 59neg*-i> Neg*-i>

Ni-ri- 59neg*-i> Neg*-i>

Ke-on 59neg*-i> Neg*-i>

Urobi)inogen 59neg*-i> Neg*-i>

Eri-roi- 45#54 #9LP"

Le0oi- (&5($5(& $9LP"

Si)inder 59neg*-i> Neg*-i>9LPK

Kri-*) 59neg*-i> Neg*-i>

Epi-e) 9Poi-i> Poi-i>

L*in5)*in "*0-eri 9

Poi-i>

Neg*-i>

Pemeri0**n r*dio)ogi

Ro T+or*0 AP

Kesan

Aorta elongasi

In!iltrat perihiler kiri DD< pneumonia

USG Abdomen

Kesan

Parenkimal renal disease bilateral grade II1III

Simple 4yst pole atas ginjal kanan

10


11/32

-rgan1organ intra abdominal lainnya dalam batas normal

ormon T49T79TS

.: RIA $2' ng


12/32

Aorta elongasi

In!iltrat perihiler kiri DD< pneumonia

MRI kepala

Multipel in!ark kronik di peri9entrikel lateral bilateral0 thalamus bilateral0 kapsula

eksterna kiri0 temporal kanan dan pons

Perdarahan di thalamus kiri

+er4ak iskemik di subkortikal temporal kanan

?entrikulomegali lateral bilateral III dan I?

Atro!i 4erebri

Pada pasien telah dilakukan hemodialisis dan pemasangan 8D)2

F. D*>-*r !**)*+

&2 8KD stage ?'2 Pneumonia:2 Stroke in!ark B hemoragik;2 Diabetes Melitus tipe '52 #ipertensi

FI. Peng0*/i*n

&2 8KD stage ?Anamnesis keluhan lemas sejak ' minggu SMRS

+AK pasien yang lebih sedikit dari biasanyaP" dalam batas normalPemeriksaan penunjang)ab Ureum


13/32

Anamnesis )emas sejak ' minggu SMRS

Ri3ayat hipertensi serta diabetes melitus yang tidak terkontrol

Ri3ayat stroke tahun '$&:P" Apatis0 tidak ada kontak0 tidak bisa berkomunikasi dengan keluarga

pasienPemeriksaan penunjang

MRI kepala

Multipel in!ark kronik di peri9entrikel lateral bilateral0 thalamus bilateral0

kapsula eksterna kiri0 temporal kanan dan pons

Perdarahan di thalamus kiri

+er4ak iskemik di subkortikal temporal kanan

?entrikulomegali lateral bilateral III dan I?Atro!i 4erebri

;2 Diabetes melitus tipe 'Anamnesis ri3ayat diabetes melitus ' tahun yang laluPemeriksaan penunjangPemeriksaan GDS pasien yang H&;$Pemeriksaan yang perlu dilakukanGlukosa puasa dan glukosa ' jam PP

52 #ipertensiAnamnesis ri3ayat hipertensi ' tahun yang lalu dan penggunaan Amlodipine

yang tidak teraturP" .ekanan darah tinggi &=$


14/32

,e!risol :'$$

FIII. 3o))o1 Up

.anggal "ollo3 up

$:1$=1'$&5 1 &$1$=1

'$&5

S alloanamnesis0 demam 12 Ada kontak mata namun bila

diajak bi4ara belum nyambung0 muntah darah 12 Masih terlihat

lemas2 .erpasang ,G.2 8D) sudah terpasang

- .S+< apatis

.D &=$


15/32

+i4nat :&tab

Diet blender &'$$ kkal


16/32

Menunggu Kultur sputum


17/32

)e9o!loa4in &%5$mg per ;@ jam 6selang sehari7

*9aluasi untuk dihentikan

-mepraEole ''$mg I?

Su4ral!at syr :&544 A8

As !olat &5mg P-

+i4nat :&tab

Diet blender &'$$ kkal


18/32

Chronic Kidney Disease68KD7 atau Penyakit Ginjal Kronik 6PGK7 merupakan suatu

kelainan pada struktur atau !ungsi ginjal0 yang berlangsung H : bulan0 yang

berdampak pada kesehatan2 Penyakit Ginjal Kronik 6PGK7 merupakan proses

pato!isiologi dengan etiologi yang beragam yang mengakibatkan penurunan !ungsi

ginjal dan dapat berakhir dengan gagal ginjal2 Gagal ginjal merupakan penurunan

!ungsi ginjal yang ire9ersibel yang memerlukan terapi pen gganti ginjal yang tetap

seperti dialisis atau transplantasi ginjal2 Glomerular Filtration Rate 6G"R7 atau )aju

"iltrasi Glomerular 6)"G7 merupakan suatu pertanda untuk menilai !ungsi ginjal2%

Kri-eri*

Kriteria Penyakit ginjal Kronik%

&2 Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari : bulan0 berupa kelainan stru4tural

maupun !ungsional0 dengan atau tanpa penurunan )"G0 dengan mani!estasi

kelainan patologis0 terdapat tanda kelainan ginjal0 termasuk kelainan dalam

komposisi darah atau urine0 atau kelainan dalam tes pen4itraan

'2 )aju !iltrasi glomerulus kurang dari =$ ml


19/32

setiap tahun2 Di Malaysia dengan populasi &@ juta0 diperkirakan terdapat &@$$ kasus

baru gagal ginjal per tahun2 Di ,egara1negara berkembang lainnya0 insiden ini

diperkirakan sekitar ;$1=$ juta


20/32

Penyakit ginjal non diabetes

Penyakit pada transplantasi

Penyakit glomerular0 penyakit 9askuler0

penyakit tubulointerstitial0 penyakit kistik

Rejeksi kronik0 kera4unan obat

6siklosporin


21/32

dan !ungsional ne!ron yang masih tersisa 6surviving ne$hrons7 sebagai upaya

kompensasi0 yang diperantarai oleh molekul 9asoakti! seperti sitokin dan gro%th

&actors' #al ini menyebabkan hiper!iltrasi 0 yang diikuti oleh peningkatan tekanan

kapiler dan aliran darah glomerulus2 Proses adaptasi ini berlangsung singkat 0

akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi berupa sklerosis ne!ron yang masih tersisa2

Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan !ungsi ne!ron yang progresi!0 3alaupun

penyakit dasarnya sudah tidak akti! lagi2 Adanya peningkatan akti9itas aksis renin1

angiotensin1aldosteron sentrarenal0 ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya

hiper!iltrasi0 sklerosis0 dan progresi!itas tersebut2 Akti9itas jangka panjang aksis

renin1angiotensin1aldosteron0 sebagian diperantarai oleh gro%th &actor seperti

trans&orming gro%th &actor b (#GFb)2 +eberapa hal yang juga dianggap berperan

terhadap terjadinya progresi!itas penyakit ginjal kronik adalah albuminuria0

hipertensi0 hiperglikemi0 dislipidemia2 .erdapat 9ariabilitas interindi9idual untuk

terjadinya sklerosis dan !ibrosis glomerulus maupun tubulus interstisial2=

Pada stadium paling dini penyakit ginjal kronik0 terjadi kehilangan daya

4adang ginjal 6renal reserve70 pada keadaan dimana )"G masih normal atau malah

meningkat2 Kemudian se4ara perlahan0 akan terjadi penurunan !ungsi ne!ron yang

progresi!0 yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum2

Sampai pada )"G sebesar =$0 pasien belum merasakan keluhan 6asimptomatik70

tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum2 Sampai pada )"G

sebesar :$0 mulai terjadi keluhan pada pasien seperti0 nokturi0 badan lemah0 mual0

na!su makan kurang dan penurunan berat badan2 Sampai pada )"G di ba3ah :$0

pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata seperti0 uremia0

peningkatan tekanan darah0 gangguan metabolisme !os!or dan kalsium0 pruritus0

mual0 muntah dan lain sebagainya2 Pasien juga mudah terkena in!eksi seperti in!eksi

saluran kemih0 in!eksi saluran na!as maupun in!eksi saluran 4erna0 juga akan terjadi

gangguan keseimbangan air seperti hipo dan hiper9olemia0 gangguan

keseimbangan elektolit antara lain natrium dan kalium2 Pada )"G di ba3ah &5

akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius0 dan pasien sudah

membutuhkan terapi pengganti ginjal 6renal re$lacement thera$y7 antara lain dialisis

atau transplantasi ginjal2 Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium

gagal ginjal2=

21


22/32

.erdapat : patogenesis yang terjadi pada PGK diantaranya adalah@

a .oksik AEotemia 6metabolit toksik7

.oksik AEotemia adalah substansi normal0 pada penurunan )"G menyebabkan

retensi Eat tersebut 6Ureum0 Metilguanidin0 Guanindinosuccinic acid72 Retensi Eat1Eat

tersebut menyebabkan beberapa keluhan diantaranya haus0 poliuria0 mual0

anoreksia0 stomatitis0 kolitis ulserasi mukosa duodenum dan gaster0 perdarahan0

kejang1kejang otot0 parese sara! motorik0 hipertrigliseridemia2

b Patogenesis perburukan !ungsi ginjal pada penyakit ginjal kronik

4 Kelainan metabolisme

& Metabolisme Karbohidrat

.erjadi pseudo diabetes melitus0 menurut beberapa penelitian gangguan

metabolisme ini terjadi akibat adanya antagonis insulin peri!er0 kelainan insulin basal0

dan sekresi insulin yang lambat terhadap beban glukosa2

' Metabolisme )emak

#iprertrigliserida terjadi diduga akibat dari kenaikan sintesis #riglyseridarich

li$o$roteindalam hepar2

: Metabolisme Protein

Pada orang normal pembatasan jumlah protein dalam 3aktu lama akan

menyebabkan keseimbangan negati! dari nitrogen2 Sebaliknya pada pasien PGK

pembatasan jumlah protein tidak akan menyebabkan keseimbangan negati! dari

nitrogen2

; Metabolisme Asam urat

#iperurikemia pada pasien PGK tidak mempunyai hubungan dengan derajat

penurunan !aal ginjal0 namun digunakan sebagai indikator penentuan diagnosis dini

dari PGK2

5 Metabolisme *lektrolit

1 Metabolisme ,a

Peningkatan ekskresi ,a yang diduga akibat adanya atrial natriuretic &actor

6A,"7 yang menghambat reabsorbsi ion ,a pada tubulus ginjal2 ,ormalnya ,a

diekskresikan sebesar '$1;$ m*N


23/32

&2 +eban urea

'2 Redistribusi aliran darah intrarenal

:2 #ormon

;2 Muntah1muntah

+ila kehilangan ,a disertai penurunan 9olume 4airan ekstraselular 6?8*S70

akan diikuti dengan penurunan !iltrasi glomerulus0 sehingga !aal ginjal akan lebih

buruk lagi2 Keadaan ini terjadi pada acute on chronic renal &ailure' +ila kehilangan

,a ini tidak disertai dengan kehilangan air 6?8*S normal70 makan akan terjadi

kondisi hiponatremia2 Pada sebagian pasien PGK0 terutama yang berhubungan

dengan glomerulopati sering ekskresi ,a menurun0 terjadi retensi ,a dan air yang

akan menyebakan terjadinya odema2 Jadi memahami metabolisme ,a pada pasien

PGK sangat penting terutama untuk pemberian garam ,a dalam menu diet2

1 Metabolisme air

Gangguan kemampuan !iltrasi pada pasien PGK tidak selalu berhubungan

dengan penyakit dari collecting ductatau loo$ o& enle0 lebih sering akibat beban

urea dari ne!ron1ne!ron yang masih utuh2 Pada beberapa pasien PGK dengan

jumlah ne!ron makin berkurang0 !leksibilitas untuk ekskresi air juga akan berkurang

sehingga dengan mudah terjadi kelebihan 4airan 6%ater overload72 Keadaan %ater

overloadbaik renal maupun ekstra renal dapat menyebabkan hiponatremia2 De!isit

air disertai natrium 6dehidrasi7 lebih sering menyebabkan penurunan !aal ginjal yang

terbalikan pada pasien1pasien gagal ginjal sehingga terjadi oliguria0 keadaan

demikian dinamakan acute on chronic on &ailure2 Penurunan kemampuan untuk

keseimbangan 4airan ini akan mengakibatkan sering ken4ing pada malam hari

6nokturia72 +ila nokturia ini tidak diimbangi dengan pemberian air dapat

menyebabkan dehidrasi pada malam hari2 Keadaan dehidrasi ini akan memperburuk

)"G2 Keluhan mual dan muntah makin berat pada pagi hari seperti muntah sedang

hamil muda 6morning sic*ness72

1 Metabolism kalsium

Pada pasien PGK sering ditemukan hipokalsemia0 disebabkan penurunan

absorbsi 8a melalui usus dan gangguan mobilisasi 8a serta hiper!os!atemia2

1 Kesimbangan asam basa

23


24/32

Pada PGK terjadi gangguan ekskresi ion #B sehingga dapat menyebabkan

asidosis sistemik dengan penurunan p# plasma dan darah2 Patogenesis asidosis

metaboli4 pada PGK

a Penurunan ekskresi ammonia karena kehilangan sejumlah ne!ron2

b Penurunan ekskresi titrable a4id terutama !os!at0 karena asupan dan

absorbsi melalui usus berkurang2

4 Kehilangan sejumlah bikarbonat melalui urine 6bicarbonate %asting72

1 "os!at

#iper!os!atemia yang terjadi pada PGK memegang peranan penting pada

hipokalsemia dan hiperparatiroidisme0 dan akhirnya dapat menyebabkan

penyebaran kalsi!ikasi pada organ1organ lain 6metastatic calci&ication72

1 Magnesium

Kenaikan serum Magnesium sangat jarang menimbulkan keluhan akan

gejala0 ke4uali magnesium yang terkandung dalam laksanti! dan antasida akan

menekan SSP2

!*ni>e-*i 0)ini

Pada penyakit ginjal kronis0 setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi

uremia0 maka pasien akan memperlihatkan sejumlah tanda dan gejala2 Keparahan

tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal0 kondisi lain

yang mendasari0 dan usia pasien2(

Mani!estasi kardio9askuler0 pada penyakit ginjal kronis men4akup hipertensi

6akibat retensi 4airan dan natrium dari akti9asi sistem renin1angiotensin1aldosteron70

gagal jantung kongesti!0 edema pulmoner 6akibat 4airan berlebihan70 dan perikarditis

6akibat iritasi pada lapisan peri4ardial oleh toksin uremik72(

Gejala dermatologi yang sering terjadi men4akup rasa gatal yang parah

6pruritis72 +utiran uremik0 suatu penumpukan kristal urea di kulit0 saat ini jarang

terjadi akibat penanganan dini dan agresi! terhadap penyakit ginjal tahap akhir2

Gejala gastrointestinal juga sering terjadi dan men4akup anoreksia0 mual0 muntah

dan 4egukan2 Perubahan neuromuskuler men4akup perubahan tingkat kesadaran0

ketidakmampuan berkonsentrasi0 kedutan otot0 dan kejang2

Keluhan gejala klinis yang timbul pada 8KD hampir mengenai seluruh sistem0 yaitu (

24


25/32

Di*gno*

Pendekatan diagnosis Chronic Kidney Disease 68KD7 atau Penyakit ginjal kronis

6PGK7 mempunyai sasaran sebagai berikut &$

a2 memastikan adanya penurunan !aal ginjal 6)"G7

b2 mengetahui etiologi PGK yang mungkin dapat dikoreksi

42 mengidenti!ikasi pemburuk !aal ginjal 6reversible &actors7

d2 menentukan strategi terapi rasional

e2 menentukan prognosis

Pendekatan diagnosis men4apai sasaran yang diharapkan bila dilakukan

pemeriksaan yang terarah dan kronologis0 mulai dari anamnesis0 pemeriksaan !isik

diagnosis dan pemeriksaan penunjang rutin dan khusus2

*. An*mnei d*n pemeri0**n >ii0

25

Si-em Org*n !*ni>e-*i K)ini

Umum )emah0 malaise0 gangguan pertumbuhan dan

debilitas0 edemaKulit Pu4at0 rapuh0 gatal0 bruising

Kepala dan leher "etor uremiaMata "undus hipertensi0 mata merahJantung dan 9askuler #ipertensi0 sindroma overload payah jantung0

peri4arditis uremik0 tamponadeRespirasi *!usi pleura0 na!as Kussmaul0 pleuritis uremikGastrointestinal Anoreksia0 mual0 muntah0 gastritis0 ulkus0 4olitis

uremik0 perdarahan saluran 4ernaGinjal ,okturia0 poliuria0 haus0 proteinuria0 hematuriaReproduksi Penurunan libido0 impotensi0 amenorrhea0 in!ertilitas0

genikomastiSyara! )etargi0 malaise0 anoreksia0 dro%siness tremor0

mioklonus0 asteriksis0 kejang0 penurunan kesadaran0

koma.ulang Kalsi!ikasi jaringan lunakSendi Gout0 pseudogout0 kalsi!ikasiDarah Anemia0 ke4enderungan berdarah karena

penurunan !ungsi trombosit0 de!isiensi imun akibat

penurunan !ungsi imunologis dan !agositosis

*ndokrin Intoleransi glukosa0 resistensi insulin0 hiperlipidemia0penurunan kadar testosteron dan estrogen

"armasi Penurunan ekskresi le3at ginjal


26/32

Anamnesis harus terarah dengan mengumpulkan semua keluhan yang

berhubungan dengan retensi atau akumulasi toksin aEotemia0 etiologi PGK0

perjalanan penyakit termasuk semua !aktor yang dapat memperburuk !aal ginjal

6)"G72 Gambaran klinik 6kelainan subyekti! dan obyekti! termasuk kelainan

laboratorium7 mempunyai spektrum klinis luas dan melibatkan banyak organ dan

tergantung dari derajat penurunan !aal ginjal2

b. Pemeri0**n )*bor*-orim

.ujuan pemeriksaan laboratorium yaitu memastikan dan menentukan derajat

penurunan !aal ginjal0 identi!ikasi etiologi0 dan menentukan perjalanan penyakit

termasuk semua !aktor pemburuk !aal ginjal2

& Pemeriksaan !aal ginjal 6R".7

Pemeriksaan ureum0 kreatinin serum0 dan asam urat serum sudah 4ukup

memadai sebagai uji saring untuk !aal ginjal2

' *tiologi Penyakit ginjal kronik

Analisis urine rutin0 mikrobiologi urine0 kimia darah0 elektrolit dan imunodiagnosis2

: Pemeriksaan laboratorium untuk perjalanan penyakit

Progresi!itas penurunan !aal ginjal0 hemopoesis0 elektrolit0 endokrin0 dan

pemeriksaan lain berdasarkan indikasi terutama !aktor pemburuk !aal ginjal2

C. Pemeri0**n penn/*ng di*gnoi

Pemeriksaan penunjang diagnosis harus selekti! sesuai dengan tujuannya0 yaitu

& Diagnosis etiologi PGK

+eberapa pemeriksaan penunjang diagnosis0 yaitu !oto polos abdomen0

ultrasonogra!i 6USG70 ne!rotomogram0 pielogra!i retrograde0 pielogra!i antegrade dan

+icturating Cysto ,rogra$hy 6M8U72

' Diagnosis pemburuk !aal ginjal

Pemeriksaan radiologi dan radionuklida 6renogram7 dan pemeriksaan ultrasonogra!i

6USG72&$

Komp)i0*i

Pada PGK dapat terjadi beberapa komplikasi sebagai berikut=

Der*/*- Pen/e)**nL3G

?m)9men9(,84m#@Komp)i0*i

& Kerusakan ($ 1

26


27/32

ginjal dengan

)"G normal' Kerusakan

ginjal dengan

penurunan )"G

ringan

=$1@( 1 .D mulai

: Kerusakan

ginjal dengan

penurunan )"G

sedang

:$15( 1 #iper!os!atemia

1 #ipokalsemia

1 Anemia

1 #iperparatiroid

1 #iperosmosisteinemia; Kerusakan

ginjal dengan

penurunan )"G

berat

&51'( 1 Malnutrisi

1 Asidosis metabolik

1 8enderung

hiperkalemia

1 Dislipidemia5 Gagal ginjal F &5 1 Gagal jantung

1 Uremia

Pen*-*)*0*n**n.ujuan penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik adalah untuk

mempertahankan !ungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin2 Semua !aktor

yang berperan dalam terjadinya gagal ginjal kronik di4ari dan diatasi2

Penatalaksanaan konser9ati!0 meliputi

pengaturan diet0 4airan dan garam

memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

mengendalikan hipertensi

penanggulangan asidosis

pengobatan neuropati

deteksi dan mengatasi komplikasi

Penatalaksanaan terapi pengganti ginjal diantaranya dialisis 6hemodialisis0

peritoneal dialisis7 dan transplantasi ginjal2

Selain itu tujuan penatalaksanaannya adalah menjaga keseimbangan 4airan

dan elektrolit serta men4egah komplikasi yaitu sebagai berikut &$

& Dialisis

27


28/32

Dialisis dapat dlakukan untuk men4egah komplikasi gagal ginjal yang serius0

seperti hiperkalemia0 perikarditis0 dan kejang2 Dialisis memperbaiki abnormalitas

biokimia0 menyebabkan 4airan0 protein0 dan natrium dapat dikonsumsi se4ara bebas0

menghilangkan ke4enderungan pendarahan0 dan membantu menyembuhkan luka2

' Koreksi hiperkalemi

Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat

menimbulkan kematian mendadak2 #al yang pertama harus diingat adalah jangan

menimbulkan hiperkalemia2 Selain dengan pemeriksaan darah0 hiperkalemia juga

dapat didiagnosis dengan **G dan *KG2 +ila terjadi hiperkalemia0 maka

pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium0 pemberian ,a

+ikarbonat0 dan pemberian in!us glukosa2

: Koreksi anemia

Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan #b2

.rans!usi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat0 misalnya terdapat

insu!isiensi koroner2

; Koreksi asidosis2

Pemberian asam melalui makanan dan obat1obatan harus dihindari2 ,atrium

bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral2 #emodialisis dan dialisis

peritoneal dapat juga mengatasi asidosis2

5 Pengendalian hipertensi

Semua obat antihipertensi mampu menurunkan tekanan kapiler

intraglomerular bila tekanan darah turun men4apai tekanan optimal yang dapat

memberikan preser9asi ginjal2 -bat golongan penghambat sistem renin angiotensin

aldosteron 6A8*1inhibitor0 AR+7 mempunyai nilai lebih dalam men4egah progresi

PGK karena mempunyai e!ek renoprotektor2 +eberapa penelitian memerlukan lebih

dari & ma4am obat untuk men4apai tekanan darah optimal2

.ujuan terapi hipertensi pada PGK antara lain

&2 Mempertahankan< atau preser9e !ungsi ginjal dengan 4ara mempertahankan )"G

dan mengurangi ekskresi protein2

'2 Menurunkan tekanan darah se4ara agresi!

:2 Menurunkan morbiditas dan mortalitas kardio9askuler pada PGK2

28


29/32

.erapi hipertensi pada PGK non diabetik dan PGK diabetik0 le9el turunnya

tekanan darah sistolik dan le9el proteinuria dipakai sebagai diagnosis dan prognosis

progresi!itas dan komplikasi 8?D pada PGK2

&2 #ipertensi PGK non diabetik

a2 .ekanan darah dianjurkan men4apai F &;$


30/32

Gangguan elektrolit 6hiperkalemia0hiponatremi7 yang tidak dapat diatasi

dengan obat1obatan

-9erload 4airan 6edema paru7

Anuria

*nse!alopati uremikum0 penurunan kesadaran

*!usi perikardial

Sindrom uremia 6mual0muntah0 anoreksia0 neuropati7 yang memburuk2

PenCeg*+*n

a -lah raga se4ara teratur

-lah raga selain baik bagi kesehatan ternyata dapat juga mengurangi resiko

penyakit pada ginjal0 olah ragalah se4ara teratur0 3alaupun olah raga ringan asalkan

teratur akan lebih baik dari pada olah raga berat tetapi tidak teratur2

b #indari -besitas

-besitas atau kegemukan dapat berakibat pada penyakit ginjal0 maka dari itu mulai

sekarang 4arilah berat badan yang ideal0 agar terhindar dari penyakit ginjal2

4 Air putih yang 4ukup

Konsumsilah air putih yang 4ukup sesuai kebutuhan0 tidak berlebihan dan tidak

terlalu sedikit0 hindari mengkonsumsi minuman beralkohol0 ,arkotika2 #indari juga

mengkonsumsi obat1obatan 6Seperti obat sakit kepala0 dll7 terlalu sering ke4uali atas

resep dokter2

d Kurangi mengkonsumsi makanan berlemak

Mengkonsumsi makanan berlemak berlebihan dapat meningkatkan kadar kolesterol

dalam tubuh0 dan ginjal harus bekerja ekstra keras2

e 8ek kesehatan ginjal se4ara berkala8ek kesehatan ginjal dirumah sakit0 sekaligus dapat menge4ek kesehatan tubuh2

)akukan se4ara berkala2&5

Prognoi

Prognosis dari penyakit ginjal kronik0 tergantung pada seberapa 4epat upaya deteksi

dan penanganan dini0 serta penyakit penyebab2

Semakin dini upaya deteksi dan penanganannya0 hasilnya akan lebih baik2 30


31/32

+eberapa jenis kondisi2 Diagnosis -enya*it Gin.al Kroni* dalam .he (th ,ational

8ongress o! InaS, O Annual Meeting o! ,ephrology '$$50 hal &@1';

31


32/32

'2 Suyono S2 /u*u A.ar 0lmu -enya*it Dalam .ilid 002 +alai penerbit "KUI2

Jakarta2 '$$&0 hal ;'%

:2 .essy A2 Kom$li*asi -enya*it Gin.al Kroni* dalam .he ( th ,ational

8ongress o! InaS, O Annual Meeting o! ,ephrology '$$50 hal '51:'

;2 >ilson )2 Gagal Gin.al Kroni*2 Pato!isiologi Konsep Klinis Proses1Proses

Penyakit *disi Keenam2 Penerbit +uku Kedokteran *G80 '$$:0 hal (&'1

(;(

52 Ketut2 S2 Penyakit Ginjal Kronik0 Dalam +uku Ajar Ilmu Penyakit Dalam2

Pusat Penerbitan IPD "KUI0 Jakarta2 '$$(2 #al &$:51&$;$

=2 Silbernagl0 Ste!an et al''$$$2 8olor Atlas o! Patophysiology2 .hieme ,e3

/ork2

%2 Kidney Disease Impro9ing Global -ut4omes 6KDIG-72 KDIG- '$&'

8lini4al Pra4ti4e Guideline !or the *9aluation and Management o! 8hroni4

Kidney Disease2 Kidney inter20 Suppl2 '$&::51='

@2 /oyo2 Chronic Kidney Disease (CKD) 6serial online7 )ast update

Des

karen lapsus ckd fin 1

Documents