kardiyo-respiratuar monitörizasyon ve taınabilir uyku ... · apnea syndrome: watchpat-200. iran...

Kardiyo-Respiratuar Monitörizasyon ve

Taşınabilir Uyku Kayıt Sistemleri

Prof.Dr.Sadık Ardıç Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

TUTD 17. Uyku Tıbbı Hekimliği Sertifikasyon Programına Hazırlık Kursu

26 Şubat - 2 Mart 2014, Belek-ANTALYA

Uyku Hastalarında Tanı Yöntemleri

o Klinik Tanı

o Anketler

o Radyolojik Tanı(Uykuya Bağlı Solunum Hast.)

o Endoskopik Tanı (Üst solunum Yolu)

o Yardımcı Tanı Yöntemleri

o Polisomnografi

o TaşınabilirUyku Kayıt Sistemleri

Uyku Kayıt Cihazları Sınıflaması (1994, 2003, 2005,2007,2011)

o Grup 1: Standart tam PSG (teknisyen takipli)

o Grup 2: Uyku laboratuvarı dışında tam PSG = Evde PSG o Grup 3: En az 4 tane kardiyopulmoner değişkenlerin kayıdı o Grup 4: Bir veya iki parametre kayıdı yapan cihazlar 1.

Uyku Kayıt Cihazları Sınıflaması (1994 / 2003, 2005,2007,2011)

o Grup 1: Standart tam Polisomnografi (teknisyen

takipli) uyku hastalıkları tanısında altın standarttır.

o Bu cihazlarla yapılan tanı ve tedavide hata en aza

indirgenmiştir.

o Hastanın uykusunun, tedavi sürecinde, düzeldiğinin

izlemini olanaklı kılar.

Polisomnografi

o Tanıda altın standart

o Pahalı mı? HAYIR

o Zaman alıcı mı?

o Özel ekip Gerektiriyor mu?

o Bekleme sırası var mı?

o Tanıda alternatif yöntemler ???

EVET

EVET

EVET

Histogram Örneği

CPAP Tedavisi Sonucu

Toplam 394,1dk kayıt alındı, bu sürenin379,1 dakikası uykuda

geçmiş olup, WASO:40,1 dakikadır.Uyku latensi15 dakikadır.Uyku

etkinliği ise %86 dir. Uyku evrelerinin (UE)dağılımı aşağıdaki gibidir.

W N1 N2 N3 REM

UE Beklenen % 0-5 0-5 45-55 20-25 20-25

UE Saptanan % 10,6 1,6 65,7 12 10,3

UE Süresi55,1 5,5 249 39 39

UE Süre Sap(%) 5,6 N 20,7 -13 -14,7

Uykuda tespit edilen solunumsal bozuklukların detayları da tabloda

görülmektedir:

Santral Obstr. Mikst Toplam

Apne 6 271 98 375

Hipopne 0 145 0 145

RERA 0 0 0 0

ODİ 6 402 95 504

Respiratuvar Disturbans İndeksi (RDİ): 92,3olay/saat

Oksijen Desaturasyon İndeksi (ODİ): 99,6 olay/ saat

Flow Limitation İndeks(422/ 2784) (FLİ): % 15,2

BPAP titrasyon u sırasında toplam 374 dk kayıt alındı, bu sürenin

366 dakikası uykuda geçmiş olup, WASO:28 dakikadır.Uyku latensi

8 dakikadır.Uyku etkinliği ise % 90,4 dir. Uyku evrelerinin

(UE)dağılımı aşağıdaki gibidir.

W N1 N2 N3 REM

UE Beklenen % 0-5 0-5 45-55 20-25 20-25

UE Saptanan % 7,6 6,4 22,1 33 30,8

Uykuda tespit edilen solunumsal bozuklukların detayları da tabloda

görülmektedir:

Santral Obstr. Mikst Toplam

Apne 0 4 0 4

Hipopne 0 68 0 68

RERA 0 0 0 0

ODİ 5 72 77

Respiratuvar Disturbans İndeksi (RDİ): 12,6olay/saat

Oksijen Desaturasyon İndeksi (ODİ): 13,7 olay/ saat

Flow Limitation İndeks(422/ 2784) (FLİ): % 0


o Grup 1: Standart full PSG (teknisyen takipli)

o Grup 2: Uyku laboratuarı dışında tam PSG = Evde PSG o Grup 3: En az 4 tane kardiyopulmoner değişkenlerin kayıdı o Grup 4: Bir veya iki parametre kayıdı yapan cihazlar 1.

AASM’nin Uyku Kayıt Cihazları Sınıflaması (1994 / 2003, 2007,2011)

o Grup 2:Uyku laboratuarı dışında tam = Evde PSG

o “Evde PSG” diğer taşınabilir cihazlara göre daha fazla parametre içermesine karşın (EEG/uyku kaydını da içerir) analizinde deneyimli kişiler dahi zorlanmakta.


o Grup 1: Standart full PSG (teknisyen takipli)

o Grup 2: Uyku laboratuarı dışında full PSG = Evde PSG o Grup 3: En az 4 tane kardiyopulmoner değişkenlerin kayıdı o Grup 4: Bir veya iki parametre kayıdı yapan cihazlar 1.

Taşınabilir Cihazlar(TC) (Grup 3 ve 4)

Taşınabilir Cihazlarda Kullanılabilen Parametreler

1. Oksimetre

2. Solunumsal takip (bir veya birden fazla)

a. Solunum eforu

b. Hava akımı

c. Horlama

d. End-tidal CO2

e. Özafagus basıncı


3. Kardiyak takip (bir veya birden fazla)

a. Kalp hızı veya kalp hızı değişkeni (heart rate variability)

b. Arterial tonometre


4. Uyku-uyanıklık ve hareket takibi (bir veya birden fazla)

a. Elektroensefalografi

b. Aktigraf

5. Vücut Pozisyonu

6. Diğer

AASM Klavuzu (2007)

o 1997-2006 arası 291 makale bulunmuş, 37 tanesi değerlendirmeye girmiş. Makalelerde aşağıdaki 4 sorunun cevabı aranmış ve belli uzlaşılara varılmış.

o Uygun endikasyon nedir?

o Hangi tip TC / hangi parametreler kullanılmalı? (Teknoloji)

o Taşınabilir cihazlardan doğru data toplanması ve skorlanması (Metodoloji)

o Taşınabilir cihazların sonuçlarının değerlendirilmesi

o Collop NA; Anderson W. et al. J Clin Sleep Med 2007 ;3(7):737-747.

Uygun Endikasyon

o Taşınabilir cihazlar ile tanı konulacak hastanın OUAS riski olmalı (uyku bozuklukları konusunda sertifikalı uzman tarafından klinik risk belirlenmeli),

o Collop NA, Anderson W. et al. J Clin Sleep Med 2007 ;3(7):737-747.

Uygun Endikasyon

o Ek hastalık : (Orta-ağır KOAH,Diğer Solunumsal hastalıklar, Nörolojik hastalık, KKY vb) ya da

o Ek uyku bozukluğu (Narkolepsi,Santal uyku apnesi, PLMD, İnsomni, Parasomni, Sirkadiyen ritm bozuklukları, vb) olmamalı.


Uygun Endikasyon (Konsensus)

o İmmobil, yoğun bakım hastalarında ya da güvenlik problemi durumlarında kullanılabilir

o CPAP dışı tedavi takiplerinde (Oral aparey, ÜSY cerrahisi, kilo verme) kullanılabilir,


Uygun Endikasyon (Konsensus)

o Asemptomatik kişilerde tarama amaçlı kullanılmamalı (yeterince kanıt yok)

o Pediatrik grup ve 65 yaş üzerinde kullanılması konusunda yeterince kanıt yoktur.


TAŞINABİLİR CİHAZLAR ? (TC) /

POLİSOMNOGRAFİ ? (PSG)

Uzman Kişinin belirleyeceği

şüpheli OSA riski

Ön-testte orta-ağır OSA riski

Medikal Komorbidite

var mı?

Komorbit Uyku

Bozukluğu

Uyku Çalışması (TC /PSG) (Merkezin durumuna göre)

TC

HAYIR Diğer uyku

bozuklukları olabilir / PSG

EVET

HAYIR

HAYIR

EVET HAYIR

EVET POLİSOMNOGRAFİ

OSA Tanısı? EVET TEDAVİ

OSA Tanısı?

EVET

HAYIR

Kullanılacak Sensörler

o OSA tanısı için TC da minimum;

o Oksijen saturasyonu

o Hava akımı (termistor/nazal kanül)

o Solunum Eforu (RIP) olmalıdır

o Bu parametreler PSG de kullanılan özelliklerde olmalıdır. (AASM konsensus)

Gece Oksijen Saturasyon Takibi (Noktürnal Oksimetre)

1. Decker MJ, et al.Chest 1989; 95:717-22, 2. Levy P, et al Chest 1996; 109:395-399

3. Epstein LJ, Dorlac GR . Chest 1998; 113:97-103

o En eski taşınabilir tanı-takip yöntemidir.

o Sadece oksimetre kullanılır, en kolay ve uygulanımı basit yöntemdir. o OSA tanısında spesifite ve sensitivitesi sınırlıdır.

oTarama testi olarak kullanımı önerilmemektedir.

CPAP ile Tedavi altındaki OSAS Hastasının Portabl Oksimetre ile Takibi

KOAH lı Hastanın Portabl Oksimetre ile takibi

End Tidal CO2

o Stroke hastalarında yoğun bakım ünitesinde kapnografi ile bir çalışma yapılmış, ancak gold standart olarak PSG alınmamış (farklı bir portabl cihaz ile karşılaştırılmış).

o Dziewas R, Hopmann B, Humpert M, et al. Capnography screening for sleep apnea in

patients with acute stroke. Neurol Res 2005;27:83-7.

Pulse Transit Time

o 13 Hasta üzerinde çalışılmış.

o OSA tanısı ve şiddetinin belirlenmesinde ciddi hatalar oluşmuş.

o Ektopik atımlar sonucu olumsuz etkilemiş.

o Pitson DJ, Stradling JR. Eur Respir J 1998;12:685-92.

Özafagus Monometresi

o İki çalışma da kullanılmış.

o OSA tanısında spesifite ve sensitivite düşük.

o Rutin kullanımda önerilmemiş.

o Bachour A, Herrala J, Maasilta P Respir Med 2002;96:586-93.

o Overland B, Bruskeland G, Akre H, Skatvedt O. Respiration 2005;72:600-5.

Aktigraf

o OSA tanısında kullanılmaz,

o Kişinin uyku/uyanıklık süresini yaklaşık belirleyebilir.

o Tarama testi olarak kullanılamaz.

o Elbaz M, Roue GM, Lofaso F, Quera Salva MA. Sleep 2002; 25:527-31.

o Overland B, Bruskeland G, Akre H, Skatvedt O. Respiration 2005;72:600-5.

o Penzel T, Kesper K, Pinnow I, etal. Physiol Meas 2004;25:1025-36.

Taşınabilir Cihazlar

Grup 3 (Mesam) Grup 4 (mikro-Mesam)

Nazal Kanül ± Oksimetre, Pozisyon, Trakeal mikrofon

Taşınabiir Cihazlar; Grup 3 (Watch-PAT)

oPARAMETRELER; oOksimetre oPozisyon oMikrofon oAktigraf (cihaz üzerinde) oPeriferal Arterial Tone Probu

AHI RDI ODI Uyku/Uyanıklık Derin /Yüzeyel uyku NREM/REM Horlama Vücut Pozisyonu

Watch-PAT Çalışma Prensibi

o Patolojik solunum olaylarının bitiminde kalp hızı artar, tansiyon yükselir ve sempatik sistem aktivasyonu olur.

o Sempatik sistem aktivasyonu sonucu periferal vazokonstrüksiyon olur.

o Periferal Arteriyal Tonometre (PAT) arter kan akım volum değişikliklerini (vazokonstrüksiyon / vazodilatasyon)tesbit eder

Apnelerin PAT ile Gösterilmesi (PSG eşliğinde)

Watch PAT Uyku Kayıtları

Uyku/Uyanıklık/REM/ NREM hipnogram

Oksijen Saturasyonu Kalb Atım Hızı

PAT Olayları

Solunumsal Veriler RDI Respiratory DisturbanceIndex AHI Apnea Hypopnea Index ODI Oxygen Desaturation Index

Uyku Özeti Kayıt Başlama Saati

Kayıt Bitiş Saati Total Kayıt Süresi Oksijen

Saturasyon verileri

Histogram

Vucut Pozisyonu Horlama

Watch PAT Uyku Kayıtları

Solunum Olayları İstatistikleri

Uyku Evreleri İstatistikleri

Horlama İstatistikleri

Vücut Pozisyonu İstatistikleri


o 51 Olgu o Aynı gece 44 Kanallı PSG + Watch-PAT uygulandı o Yaş ort: 45.3±10.5 BKI:29.4±4.0 kg/m2

o PSG AHI : 27±23.4 (1.5-78.4), o Watch-PAT AHI: 29.6±20.9(2.3-71.1)arası anlamlı korelasyon (ICC = 0.941; 95% (CI) = 0.899-0.966, p<0.001).

o PSG RDI : 28.1±23.2(1.5-80.0), o Watch-PAT RDI:32.1±19.5 (3.8-71.3) arası anlamlı korelasyon (ICC = 0.916; 95% CI = 0.858-0.951, p<0.001) o Ceylan T, Firat H, Kuran G, Ardıç S, Bilgin E,Celenk F. Quick Diagnosis in Obstructive Sleep

Apnea Syndrome: WatchPAT-200. Iran Red Crescent Med J. 2012;14(8): 475-478.

Ağır OSA Hafif Horlama Hastası


o ODI (PSG) :19.6±20.0 (0.6-83.4) ve

ODI (WatchPAT):20.4±19.5 (0-63.84) arası anlamlı korelasyon. (ICC = 0.877; 95% CI = 0.794-0.928, p<0.001)

o PSG ve Watch-PAT de N1 ve N2 de anlamlı korelasyon (ICC = 0.495, 95% CI = 0.258-0.676, p<0.001).

o PSG ve Watch-PAT de N3 de korelasyon anlamlı değil (p=0.514)

o PSG ve Watch-PAT de REM evresinde anlamlı korelasyon (ICC = 0.237, 95% CI = 0.-0.478, p=0.044).

o Ceylan T, Firat H, Kuran G, Ardıç S, et al.Quick Diagnosis in Obstructive Sleep Apnea Syndrome:

WatchPAT-200. Iran Red Crescent Med J. 2012;14(8): 475-478.

Cut-off

Değer

Sensitivite

Specificite

Positif

Prediktif

Değer

Negatif

Prediktif

Değer

Tanısal

Doğruluk

AHI< 15

% 93.1

% 66.1

% 79.4

% 84.6

% 80.8

AHI < 30

% 88.2

% 80.0

% 71.4

% 92.3

% 83.0

Yapılan Çalışmalarda da % 82 -96 arası tanısal doğruluk saptanmış

Watch-PAT Geçerlilik Çalışmaları (PSG ile birlikte)

Site n Correlation ROC-AUC

P. Lavie

Pub.-Chest, 2003

Haifa 102 0.88

P<0.0001

0.82; 0.87 (PSG-RDI thresholds of 10 & 20)

DP. White

Pub. APSS, 2003

Boston 58 0.87

P<0.0001

0.89 (PSG-RDI thresholds of 20)

M. Kriger &

S. Duntley

Pub. APSS, 2003

St. Louis

Winnipeg

56 0.87

P<0.0001

0.92; 0.95; 0.91 (PSG-RDI thresholds of 10, 15 & 20)

C. Liendo

Pub. APSS, 2003

Shreveport 11 0.96

P<0.0001

0.93 (PSG-RDI threshold of 10)

J. Hedner

Pub. APSS, 2003

Gothenburg 97 0.85

P<0.0001

0.91; 0.87; 0.87 (PSG-RDI thresholds of 10,15 & 20)

DP. White

Pub. Sleep, 2004

Boston 30 0.89

P<0.0001

0.96; 0.89; 0.93; 0.95 (PSG-RDI thresholds of 5,10,15 & 20)

Sensörlerin Uygulaması

o Teknisyenlere iyi bir eğitim verilmesi gerekir.

o Sensörlerin doğru takılması ya da hastaya doğru anlatılması gerekir.

o Sensörlerin doğru uygulanmaması toplanacak bilginin güvenirliğini azaltır.

Doğru Data Toplanması o Teknisyensiz yapılan taşınabilir cihaz çalışmalarında yanlış

negatif oranı % 17 ye kadar ulaşabilir.

o Tip 3 çalışmalarda önceki gözden geçirmelerde ev çalışmasında % 3 ve % 18 oranında bilgi kaybı bildirilmiştir.

o Tip 4 mönitörlerle yapılan çalışmalarda bilgi kayıpları olmuştur.

o Teknisyensiz çalışmada oksijen saturasyonu analiz için ana sinyal alındığında %7 ve %10 iken, teknisyenli çalışmada bilgi kaybı % 2- %16 ı saptanmıştır.

o Flemons WW, et all. Chest 2003;124:1543-79.

Doğru Data Toplanması

o Bu cihazlarda data kaybı çok fazladır;

o Grup 3 cihazlar için %13-20 arası,

o Grup 4 cihazlarda ise % 11-16 arası data kaybı oluşur.

o Bu hastalık tanısında hataya neden olur.

o Uyku tıbbı konusunda tecrübeli klinisyen deneyimi ile sonuçlardaki hatayı kompanse eder.


o Birçok taşınabilir cihazda ne uyku pozisyonu ne de uyku zamanında doğru kayıt elde edilememiştir.

o Fietze ve arkadaşlarının bir çalışmasında, % 17 (6/35) olguda kayıtları pozisyon hatası olduğundan silinmiştir.

Fietze I, et all Eur Respir J 2004;24:987-93.

o Bir başka çalışmada RDI > 10 alındığında teknisyensiz ev TC uygulaması ile laboratuvar da PSG kaydı karşılaştırıldığında % 23 fark olduğu gözlenmiştir.


o Evde TC yapılan grupta %15 yanlış negatif sonuç saptanmıştır. Bu yanlış negatif sonuç oldukça yüksektir.

o Bu karşılık laboratuvar da teknisyenli yapılan Tip 3 PM çalışmada önemli sayıda negatif sonuç saptanmış (% 20-%73), yanlış negatif sonuç ise düşük saptanmış(%4 -%8).

o Buna rağmen evde teknisyensiz yapılan Tip 4 çalışmada da yanlış negatif tanı oranı % 17 kadar yüksektir.

o JCSM Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 7, 2007;737-747


o Hastaların çoğunda pozitif sonuç % 46 - % 82 aralığında yüksek bulunmuştur, yanlış pozitif sonuç

% 2- % 31 aralığının genişliği ile ilişkili olarak.

o Teknisyenli Tip 4 çalışmalar değerlendirildiğinde , yüksek kaliteli çalışmalarda yanlış pozitiflik oranı %0- 12 oranında oluyor,

o Düşük kaliteli çalışmalarda yanlış pozitiflik oranı % 3-

% 37 gibi değerler gösterip oldukça yüksek olmaktadır. o JCSM Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 7, 2007;737-747

Skorlama (Metodoloji)

o Manuel skorlama yapılabilmesi önemli

o Ağır OSA riski olan kişilerde TC ve APAP ile sabit CPAP basıncı belirlenebileceği görüşü hakim.


o Tip 4 cihazlarla evde teknisyensiz yapılan

çalışmalarda geniş oranda yanlış pozitiflik oranı % 41-% 73 arasında bulunmuştur.



o Ticari taşımacılık sektörü, Taşınabilir Cihazların (TC)

kullanılmasının ucuz, işgücü kaybına neden olmadan sorunu

çözme şansı sağlayacağı için istiyorlar.

o TC larla yapılan uyku çalışmasında çok fazla bilgi kaybı ve

izlemde kayıp olduğu gösterilmiş.

o Teknisyensiz ve monitörsüz TC ların, tam PSG yerine

kullanabilmesi için ticari kamyon şöförlerinde sonuçların

geçerliliğini destekleyen çalışma yapılması gerekir.

• Zhang C, Berger M, Malhotra A, Kales SN.Sleep. 2012 Nov 1;35(11):1481-9.


o Çalışmamızda WP-200 ile OUAS riski yüksek olan 45 yaş üstü uzunyol otobüs şöförlerinde tanı şansı yüksekti.

o Oysa 45 yaş altı düşük OUAS riski olanlarda tanı başarısı düşük bulundu.

o Elde edilen veri PSG deki verilere yakın olmakla birlikte,uyku evrelerinde aynı sonucu vermiyordu.

o OUAS riski yüksek hastalarda spesifitesi ve sensivitesi yüksek sonuçlar vermekteydi.

• Yuceege M., Firat H., Demir A. ,Ardic S.The Reliability of Watch-Pat Device in Detecting Sleep Apnea in Highway Bus Drivers.J Clin Sleep Med.2013 ;9(4):339-44

Yuceege M., Firat H., Demir A. ,Ardic S. The Reliability of Watch-Pat Device in Detecting Sleep Apnea in Highway Bus Drivers. J Clin Sleep Med. 2013 ;9(4):339-44.

Taşınabilir Cihazlar Canadian Thoracic Society 2011 Guideline Update

o Polisomnografi uyku hastalıkları tanısında altın standarttır.

o Taşınabilir Cihazla test , OUAS tanısında, hastalık

olasılığı orta derecede yada ağır ise yapılmalı, bu konuda uzman uyku hekimi varsa ve gerektiğinde polisomnografi değerlendirilmesi yapılabilecekse kullanılmalı.

o TC cihazı asemptomatik hastanın moniterizasyonu için kullanılmaz.

o A Blackman, C McGregor, R Dales, et al; Can Respir J 2010;17(5):229-232.

Taşınabilir Cihazlar Canadian Thoracic Society 2011 Guideline Update

o Uyku problemine eşlik eden hastalık varlığında (akciğer hastalıkları, nöromuskuler hastalıklar ve konjestif kalp yetmezliği) kullanılmaz.

o OUAS beraberinde diğer uyku hastalıklarının (İnsomni, PLM’s Santral Uyku apne vb.) eşlik etmesi şüphesi varsa kullanılmaz.

o A Blackman, C McGregor, R Dales, et al; Can Respir J 2010;17(5):229-232.


o Taşınabilir Cihazlar, laboratuvarda ki polisomnografi (PSG) ile kıyaslandığında Obstruktif uyku apne sendromu(OUAS) tanısında daha ucuz, daha ucuz öncül alternatif tanısal test olarak kullanılabilir.

o Buna karşın taşınabilir cihazların tanı, tedavi ve sonuçlarında polisomnografiye denkliğini gösteren veriler yetersizdir.


Sonuçların Değerlendirilmesi

o Hastanın sistematik olarak değerlendirilmesi için; uyku bozuklukları konusunda sertifikalı bir uzmanın yorumu gerekir.

o Taşınabilir Cihazın kullanımı, tedavideki yeri ve hastanın doğru yorumlanabilmesi için uyku tıbbı konusunda yeterlilik olması gerekir.

Taşınabilir C. Ev Kayıtlarının Avantajları

o Hasta tarafından kabul edilebilirlik oranı yüksektir,

o Daha rahat bir ortam sağlanmış olur ve hasta normal uykusunu uyuyabilir,

o Fiyat daha düşüktür !!! (hastane yatışı ve uyku personeli gerekmez),

o İlk gece etkisinin en aza inmesini sağlayabilir.

TC.la Ev Kayıtların Dezavantajları

o Teknisyen kontrolü bulunmadığı için artefaktsız kaliteli kayıt almada zorluk olabilir,

o Genel durumu iyi olmayan hastalara müdahalede zorluk olabilir,

o Yetersiz verilerin yorumlanmasında oluşabilecek sıkıntılar,

o Gerekli olduğunda (MSLT)’nin uygulanamaması.

Proc Am Thorac Soc 2011; 8:1-16.

Proc Am Thorac Soc 2011; 8:1-16.

oTaşınabilir cihazlarda çok gelişme olmasına karşın, dernek temsilcilerinden oluşan bu görev grubu klinik kullanımının yaygınlaştırılması için yoğun karşılaştırmalı prospektif çalışmalar yapılmasını kararlaştırmış, onların sonucuna göreTC ların,kullanılıp kullanılmamasına karar verilmesi önerilmiş.

1.Chesson AL Jr, Berry RB, Pack A; American Academy of Sleep Medicine; American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea

in adults. Sleep 2003; 26:907-13.

2. Flemons WW, Littner MR, Rowley JA, Gay P, Anderson WM, Hudgel DW, McEvoy RD, Loube DI.

Home diagnosis of sleep apnea: a systematic review of the literature. An evidence review cosponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American College of Chest

Physicians, and the American Thoracic Society. Chest 2003; 124:1543-79.

3. Kushida CA, et al. PPM-PSG 2005. Sleep 2005;28:499-521

4. Collop NA; Anderson WM; Boehlecke B; Claman D; Goldberg R; Gottlieb DJ; Hudgel D; Sateia M;

Schwab R. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin Sleep Med 2007 ;3(7):737-747.

5.A Blackman, C McGregor, R Dales, et al; Canadian Sleep Society; Canadian Thoracic Society.

Canadian Sleep Society/Canadian Thoracic Society position paper on the use of portable monitoring for the diagnosis of obstructive sleep apnea/hypopnea in adults.

Can Respir J 2010;17(5):229-232.

kardiyo-respiratuar monitörizasyon ve taınabilir uyku ... · apnea syndrome: watchpat-200. iran...

Documents