kardioloģijas DIENESTS

w w w . v c 4 . l v

w w w . v c 4 . l v

kardiologa konsultācija

miera stāvokļa elektrokardiogramma (ekg) – veic pacientiem ar sāpēm krūtīs, ar iepriekš pārslimotām sirds slimībām, ar aizdomām par sirds saslimšanu, gadījumos, kad ir sirds ritma traucējumi, palielināts asinsspiediens un sirds mazspēja

fiziskās slodzes tests - to lieto sākotnējā koronārās sirds slimības (KSS) diagnostikā, arī tās smaguma pakāpes izvērtēšanā.

KSS ir slimība, kad rodas neatbilstība starp sirds asins apgādi un sirds muskuļa (miokarda) prasībām pēc skābekļa sakarā ar sirds vainagartēriju organisku bojājumu (aterosklerozi) un/vai funkcionāliem traucējumiem (spazmas u.c.). Tās biežākās formas ir stenokardija un miokarda infarkts.

Klīniski KSS var izpausties kā sāpes krūtīs pie fiziskas slodzes - slodzes stenokardija. Neārstēta slodzes stenokardija var novest pie miokarda infarkta un pat pēkšņas nāves. Tāpēc savlaicīga sirds slimību diagnostika ir ļoti būtiska!

Slodzes tests ir jūtīgāks un specifiskāks nekā miera stāvokļa EKG, lai noteiktu sirds muskuļa (miokarda) skābekļa trūkumu,

kardioloģijas dienesta pakalpojumi

w w w . v c 4 . l v

ko sauc par išēmiju. Slodzes testa laikā ārsts reģistrē EKG, periodiski pēc protokola tiek fiksēta asinsspiediena un sirds frekvences maiņa atkarībā no slodzes lieluma, ko mēra vatos (W).

Slodzes testa laikā ārsts ņem vērā pacienta vecumu, dzimumu, sūdzību raksturu, riska faktorus un objektīvās izmeklēšanas datus.

Fiziskās slodzes testu vēlams veikt :

koronārās sirds slimības (KSS ) diagnostikai,

KSS prognozes un riska pakāpes izvērtēšanai pacientiem ar jau zināmu diagnosticētu KSS. Slodzes tests ir svarīgs pacientiem pēc miokarda infarkta, perkutānās koronārās intervences (sirds asinsvadu zondēšanas un paplašināšanas operācijas) un aortokoronārās šuntēšanas operācijas.

ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanai,

mērķtiecīgas apsekošanas nepieciešamība pacientiem, kas strādā paaugstināta riska profesijā: ugunsdzēsēji, lidotāji, policisti, autovadītāji,

fiziskās treniņslodzes novērtēšanai. Izvērtēt individuālo

treniņslodzi īpaši aktuāli ir gados jauniem pacientiem, kuri nolēmuši uzsākt fiziskas slodzes aktivitātes vai arī gribpalielināt savu fiziskās slodzes intensitāti,

pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu – arteriālu hip-ertensiju. Slodzes testu var lietot mainīga paaugstināta asins-spiediena gadījumā, robežhipertensijas diagnosticēšanai un medikamentozās terapijas efektivitātes izvērtēšanai,

pacientiem ar sirds mazspēju.

Sirds mazspēja klīniski izpaužas kā elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, smagos gadījumos elpas trūkums jūtams miera stāvoklī. Pacientam parādās tūskas uz apakšstilbiem, kas saistītas ar samazinātu sirds funkciju, kā rezultātā organismā rodas šķidruma aizture. Pacientiem ar sirds mazspēju iz-manto modificētu slodzes testa protokolu – atkarībā no sirds mazspējas funkcionālās klases. Tā kā šie pacienti ir ar augstu risku uz fizisku slodzi, papildus jāpievērš īpaša uzmanība asins-spiediena reakcijai un iespējamiem sirds ritma traucējumiem,

pacientiem ar sirds ritma traucējumiem. Ārsts izvērtē vai sirds ritma traucējumi parādās slodzes laikā vai tieši pretēji - izzūd slodzes laikā.

w w w . v c 4 . l v

eho kardiogrāfija (eho kg) – sirds izmeklējums ar ultraskaņu. VC4 kardiologi savā darbā izmanto pēdējās paaudzes EHO KG ultrasonoskopijas diag-nostikas aparātus, ar kuru palīdzību sirdi iespējams izmeklēt trīsdimensionāli un četrdimensionāli.

eho kardiogrāfija (EHO KG)

w w w . v c 4 . l v

ar eho kg metodi: nosaka sirds dobumu anatomiju, izmērus, sirds muskuļa –

miokarda biezumu, kustīgumu. Tiek izvērtēta kopējā sirds funk-cija jeb izsviedes frakcija.

ir iespējams diagnosticēt: sirds vārstuļu kaites - izmērīt dažādus sarežģītus sirds spiediena mērījumus. EHO KG palīdz diagnosticēt iespējamas vārstuļu patoloģijas pēc pārslimota sirds reimatisma

pacientiem pēc sirds vārstuļu protezēšanas operācijām ir iespējams regulāri – reizi gadā rūpīgi sekot līdzi protezētā vārstuļa funkcijai, kā arī citiem rādītājiem.

iespējams vizualizēt sirds patoloģiskos veidojumus – trombus, audzējus.

iespējams diagnosticēt sirds diastolisko disfunkciju.

VC4 kardiologiem, izmantojot pēdējās paaudzes moderno EHO KG diagnostikas aparatūru, ir iespēja izdarīt sarežģītus mērījumus, lai konstatētu sirds muskuļa reģionālās saraušanās spējas. Šīs diagnostikas pamatā ir audu dopplerogrāfijas mērījumi ar Specle tracking u.c. metodēm.

apstiprina vai izslēdz aizdomas par iespējamas akūtas vīrusa infekcijas izraisītu sirds muskuļa iekaisumu – miokardītu. EHO KG ir svarīga metode arī perikardīta – sirds somiņas iekaisuma gadījumā, kad sirds somiņā ir sakrājies patoloģisks šķidrums.

diferenciāldiagnozes gadījumos izmanto aizdomās parsirds mazspēju pie citu orgānu saslimšanām, piemēram, nieru mazspējas, dažādām onkoloģiskām un saistaudu saslimšanām.

novērtē iespējamas izmaiņas pie hroniskām plaušu saslimšanām.

plaušu artērijas trombembolijas gadījumā noder diagnozes precizēšanai.

ir ārkārtīgi svarīga iedzimtu sirdskaišu gadījumā – gan pieaugušiem, gan bērniem. To izmanto kā ikgadēju diag-nostisku izmeklējumu pēc iedzimto sirdskaišu operatīvām korekcijām.

Ultraskaņa kā diagnostikas metode ir nekaitīga grūtniecības laikā! EHO KG ir atļauts izdarīt grūtniecēm, ja grūtniecības laikā ir aizdomas par kādu sirds patoloģiju. Visbiežāk grūtniecēm izdara EHO KG, ja ir aizdomas par paaugstinātu asinsspiedienu, sirds mazspēju, sirdskaitēm.

w w w . v c 4 . l v

156

98

86136

samazina asinsspiedienu:, sistolisko – par 20,1 mmHg (+/- 13,6 mmHg)

diastolisko – par 11,5 mmHg (+/- 5,8 mmHg) *

w w w . v c 4 . l v

HOLTERA monitorings – 24 stundu EKG reģistrācija, kurā novērtē sirds ritma traucējumus. Metodi izmanto gan gados jauniem pacientiem, kuriem mēdz būt sūdzības par periodiski ātru pulsu, sportistiem, gan arī gados veciem pacientiem ar sirds slimību vēsturi. Šis izmeklējums tiek izdarīts arī tad, ja pacientam mēdz būt galvas reiboņi, lēns pulss un ģīboņi. Šādos gadījumos Holtera monitoringa metode palīdz diferencēt sirds ritma patoloģiju no galvas smadzeņu apasiņošanas traucējumiem.

Ja pacientam nepieciešams Holtera monitorings, viņam pie krūtīm tiek pielikti elektrodi, kurus saslēdz ar nelielu nolasīšanas ierīci. Praktiski elektrodi un nolasīšanas ierīce ir viegli lietojama – tā neapgrūtina pacienta ikdienas aktivitātes un ērti ir „paslēpjama“ zem apģērba.

24 stundu asinsspiediena reģistrācija – metode, kuru izmanto, lai konstatētu asinsspiediena svārstības diennakts laikā. Normāli cilvēkam asinsspiediens mainās atkarībā no fiziskās slodzes - tās laikā asinsspiediens pieaug. Šo spiediena palielināšanos var konstatēt jau minētajā slodzes testā VEM. Taču cilvēkiem mēdz būt pastāvīgi palielināts vai mainīgi palielināts asinsspiediens neatkarīgi no slodzes.

Subjektīvi palielināts asinsspiediens jeb arteriāla hipertensija var izpausties ar sekojošām sūdzībām: galvassāpes, reiboņi, nespēks, „dulla galva“, grūtības koncentrēties, smagākos gadījumos pat vemšana un samaņas zudums.

Pētījumos ir pierādīts, ka ilgstoši neārstēts asinsspiediens noved pie hroniskas sirds mazspējas, kas attīstās kā komplikācija.

Reizēm ir situācijas, kad ārstam ir aizdomas par t.s. Baltā halāta hipertensiju - tādā gadījumā pacientam atnākot pie ārsta uz vizīti vienmēr ir paaugstināts asinsspiediens, taču ikdienā sev ierastos apstākļos asinsspiediens ir normāls. Arī tādos gadījumos ir mērķtiecīgi izdarīt 24 stundu asinsspiediena reģistrāciju.

Jāatzīmē arī grūtnieces, kurām nereti konstatē arteriālu hipertensiju. Grūtniecības laikā ir īpaši svarīgi uzturēt normālu asinsspiedienu. Lai pārliecinātos par grūtnieces asinsspiedienu ilgākā laika periodā, vajadzības gadījumā ir iespējams izdarīt 24 stundu asinsspiediena reģistrāciju.

w w w . v c 4 . l v

VC4 Kardioloģijas dienestam ir cieša sadarbība ar VC4 Laboratoriju, kur iespējams veikt visas nepieciešamās analīzes. Biežāk izdarāmās analīzes pacientiem ar aizdomām par sirds saslimšanu ir:

tukšas dūšas glikēmija,

tukšas dūšas lipidogramma - kopējais holesterīns ar 3 frakcijām,

bioķīmija ar aknu, nieru rādītājiem un elektrolītiem: Urea, Krea, ASAT, ALAT, K, Na,

pilna asins aina,

glikozes slodzes tests, C peptīds, glikolizētais hemoglobīns,

urīnanalīze ar mikroalbuminūrijas testu,

kreatinīna klīrenss vai GFĀ.

VC4 kardiologi uzsver fizisko aktivitāšu nozīmi sirds slimību primārā un sekundārā profilaksē!

SADARBĪBA

w w w . v c 4 . l v

Kardioloģijas dienests atgādina svarīgu informāciju!Pētījumi liecina, ka sēdošs, mazkustīgs dzīvesveids saistās ar dubultu priekšlaicīgas nāves un palielinātu kardiovaskulāro slimību risku. Mazkustīgums veicina aptaukošanos un paslik-tina asinsvadu iekšējā slāņa – endotēlija funkciju. Regulāras fiziskas aktivitātes trūkums var izraisīt kardiovaskulāro slimību agrīnu sākumu un progresēšanu. Tāpēc profilaktiskās kardioloģijas mērķis ir regulāras fiziskās aktivitātes veicināšana skolās, darba vietās un atpūtas vietās!

Kardiovaskulāro (KVS) slimību riska faktori ir:

1. Neietekmējamie: vecums un dzimums – vīriešiem pēc 45 g.v.; sievietēm

pēc 55 g.v.,

nelabvēlīga iedzimtība.

2. Ietekmējamie: smēķēšana,

neracionāls uzturs,

nepietiekama fiziska aktivitāte.

3. Pamata riska faktori: paaugstināts arteriālais asinsspiediens,

dislipidēmija – paaugstināti holesterīnu rādītāji,

cukura diabēts un glikozes tolerances traucējumi.

4. KVS riska faktori ar pieaugOšu nozīmīgumu: aptaukošanās - liekais svars un vispārēja aptaukošanās,

abdomināla aptaukošanās (ĶMI, vidukļa apkārtmērs),

palielināta sirdsdarbības frekvence (risks palielinās, ja miera stāvoklī >80/min; zemāka par 62/min ievērojami ma-zina kardiovaskulāro un kopējo mirstību),

mikroalbuminūrija,

kreisā kambara hipertrofija,

neliels plazmas kreatinīna līmeņa palielinājums (M: Krea 1.3-1.5mg/dl, F: Krea 1.2-1.4mg/dl)

psihosociālie – vientulība, stress un depresija u.c

w w w . v c 4 . l v

w w w . v c 4 . l v

Hipertensijas pakāpe Sisoliskais asinsspiediens Diastoliskais asinsspiediens

Optimāls <120 <80

Normāls 120-129 80-84

Augsti normāls 130-139 85-89

1.pakāpe 140-159 90-99

2.pakāpe 160-179 100-109

3.pakāpe ³180 ³110

Izolēta sistoliska hipertensija ³140 <90

Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešams zināt savu asinsspiedienu!

Šī tabula Jums palīdzēs izprast arteriālā asinsspiediena normas un patoloģiju!

• Recepšu medikaments• Sīkāka informācija Gedeon Richter pārstāvniecībā Latvijā: Duntes ielā 17A, Rīgā, LV – 1005, tālr.: +371 6784 5338, www.richter.lv• Medikamenta blakusparādību gadījumā, lūdzu, ziņojiet pa tālruni: + 371 6738 8780• RGD:72440/LV

Atorvastatin10 mg, 20 mg, 40 mg N 30

Lopamol – būtiski mazina kardiovaskulāro notikumu risku – ievērojami mazina kardiovaskulārās mirstības risku

Augstas kvalitātes antihipertensīvs medikaments, kas samazina kardiovaskulāro notikumu un kardiovaskulārās mirstības risku

• Recepšu medikaments • Sīkāka informācija Gedeon Richter pārstāvniecībā Latvijā: Duntes ielā 17A, Rīgā, LV – 1005, tālr.: +371 6784 5338, www.richter.lv • Medikamenta blakusparādību gadījumā, lūdzu, ziņojiet pa tālruni: + 371 6738 8780 • RGD:72442/LV

Perindopril 4 mg, 8 mg N 30

Perfekta kvalitāte dzīvei