kardiogennÍ Šok - lekárska fakulta | upjŠ kardiogenny sok ceea 2016...těžká systolická...
TRANSCRIPT
![Page 1: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/1.jpg)
KARDIOGENNÍ ŠOK
MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Zdravotnická záchranná služba Středočeského krajeKlinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, LFHK, FN Hradec Králové
![Page 2: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/2.jpg)
stav kritické hypoperfuze orgánů na podkladě nízkého srdečního výdeje
DEFINICE
hodnota TKs <90 mm Hg po dobu alespoň 30 minut nebo potřeba vazopresorů k udržení TKs >90 mm Hg,
přítomnost plicního městnání nebo potvrzení zvýšených plnících tlaků levé komory srdeční
známky snížené orgánové perfuze s přítomností alespoň jednoho z následujících kritérií: mentální alterace, chladná a opocená kůže, oligurie, zvýšená hodnota laktátu
CI <2,2 (2,0) l/min/m2
PCWP >15 (18) mm Hg
![Page 3: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/3.jpg)
kardiogenní šok při akutním selhání pravé komory
DEFINICE
obstrukční šok
![Page 4: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/4.jpg)
4 – 9 (15) % nemocných s akutním infarktem myokardu
EPIDEMIOLOGIE
v Evropě 60 – 70 000 pacientů/rok
vyšší věkpřítomnost hypoxického poškození mozkutěžká systolická dysfunkce LKpotřeba vazopresorické podporyAKI/AKFvysoká hodnota laktátu
![Page 5: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/5.jpg)
akutní infarkt levé komory myokardu (selhání srdce jako pumpy)
PŘÍČINY – SOUVISEJÍCÍ S AKS
mechanické komplikace akutního infarktu myokardu
dysfunkce/ruptura papilárního svalu ruptura mezikomorového septa ruptura volné stěny LK
akutní infarkt pravé komory myokardu
80%
10-15%
2%
![Page 6: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/6.jpg)
akutní myokarditida
dekompenzace chr. srdečního selhávání různé etiologie
akutní endokarditida s mechanickými komplikacemi
tako-tsubo kardiomyopatie
obstrukce plnění levé komory nádorem nebo trombem
obstrukce výtokového traktu LK při HKMP, trombem, nádorem
intoxikace kardiodepresivními léky (β bl., Ca bl.)
traumatické postižení srdce (kontuze myokardu, akutní regurgitační vada)
závažná tachyarytmie nebo bradyarytmie
plicní embolie
disekce aorty
PŘÍČINY – NESOUVISEJÍCÍ S AKS
8-10%
![Page 7: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIE - MORTALITATime trends in hospital case fatality rates (CFR) in patients with acute myocardial infarction ±
cardiogenic shock in the Worcester (MA, USA) metropolitan area.
Karl Werdan et al. Eur Heart J 2014;35:156-167
do 48 h 40-45%nad 48 h až 80%
![Page 8: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOFYZIOLOGIE
![Page 9: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/9.jpg)
ABCD postup
ÚVODNÍ VYŠETŘENÍ A ZAJIŠTĚNÍ
dvanáctisvodové EKG
sonografické vyšetření hrudníku s důrazem
na TTE
biochemické vyšetření krve
urgentní koronarografie
RTG S+P
CT hrudníku
![Page 10: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/10.jpg)
EKG NÁLEZY – STEMI
![Page 11: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/11.jpg)
EKG NÁLEZY – STEMI, UZÁVĚR RIA I
STE aVR < STE V1
![Page 12: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/12.jpg)
EKG NÁLEZY – STEMI, UZÁVĚR RIA II
deprese ST aVR
![Page 13: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/13.jpg)
EKG NÁLEZY – KRITICKÁ STENÓZA KMENE ACS
deprese ST inferolaterálněSTE aVR > STE V1 nebo STE aVR = STE V1
![Page 14: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/14.jpg)
EKG NÁLEZY - STEMI
![Page 15: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/15.jpg)
EKG NÁLEZY - STEMI
V4R
V6R
V5R
![Page 16: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/16.jpg)
EKG NÁLEZY - STEMI
![Page 17: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/17.jpg)
EKG NÁLEZY - STEMI
![Page 18: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/18.jpg)
50 let, kuřák, dělník na ubytovně, nalezen bledý, zmatený, chytá
se za hrudník
šok, celková alterace
PACIENT 1
![Page 19: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/19.jpg)
LK
DDŽ
PACIENT 1
![Page 20: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/20.jpg)
okamžitě IABK,SKGCABG
PACIENT 1
![Page 21: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/21.jpg)
USG HRUDNÍKUdysfunkce LK?srdeční tamponáda?dilatace PK?dilatace DDŽ?B profil na plicích?pleurální výpotky?
![Page 22: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/22.jpg)
BIOCHEMICKÉ MARKERY
biochemické markery nekrózy myokardu
obvyklé markery vnitřního prostředí a ABR
![Page 23: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/23.jpg)
systolická funkce LK diastolická funkce LKsrdeční výdej mitrální reg. a další vadyvyloučení mech. komplikacesystolická funkce PKSPAPodhad CVPfluid responsivenesspleurální výpotek
PODROBNÉ TTE
![Page 24: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/24.jpg)
SYSTOLICKÁ FUNKCE LK
![Page 25: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/25.jpg)
DIASTOLICKÁ FUNKCE LK
![Page 26: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/26.jpg)
MITRÁLNÍ REGURGITACE
![Page 27: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/27.jpg)
SRDEČNÍ VÝDEJ
CI= CO / BSA
CI= 1,6 l/min/m2
![Page 28: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/28.jpg)
SYSTOLICKÁ FUNKCE PK
![Page 29: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/29.jpg)
SPAP
![Page 30: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/30.jpg)
PRELOAD - CVP
![Page 31: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/31.jpg)
PLEURY
![Page 32: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/32.jpg)
TROMBUS LK
![Page 33: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/33.jpg)
URGENTNÍ KORONAROGRAFIE
![Page 34: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/34.jpg)
URGENTNÍ KORONAROGRAFIE
![Page 35: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/35.jpg)
URGENTNÍ KORONAROGRAFIE
![Page 36: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/36.jpg)
zajištění vitálních funkcí
revaskularizace a léčba mech.komplikací
farmakoterapie
léčba arytmií
mechanická podpora oběhu
obvyklá intenzivní péče
TERAPIE
![Page 37: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/37.jpg)
specifická podskupina nemocných s AKS (hypoperfuze splanchniku, i.v./NGS, UPV…)
ANTIHEMOSTATICKÁ LÉČBA
ASA 150 mg i.v. (100mg/ml, 1,5 ml)
UFH 70-100 j/kg i.v. neboenoxaparin 0,5 mg/kg i.v.
ticagrelor 180 mg nebo prasugrel 60 mg p.o.
Inh. GPIIb/IIIa jen periproc.
![Page 38: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/38.jpg)
nejdůležitější součást terapie
REVASKULARIZAČNÍ LÉČBA
ERV…urgentní revaskularizaceIMS…úvodní konzervativní stabilizace
![Page 39: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/39.jpg)
nejdůležitější součást terapie
REVASKULARIZAČNÍ LÉČBA
Pacienti ≤75 letERV…urgentní revaskularizaceIMS…úvodní konzervativní stabilizace
![Page 40: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/40.jpg)
REVASKULARIZAČNÍ LÉČBA
![Page 41: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/41.jpg)
časná revaskularizační léčba má přednost před oddálenou
přednost má mechanická revaskularizace (PCI/CABG) před systémovou trombolýzou
není jasné, zda je efektivnější PCI nebo CABG
není jasné, zda revaskularizovat jen culprit lézi, nebo všechny významné léze (CULPRITSHOCK)
REVASKULARIZAČNÍ LÉČBA
![Page 42: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/42.jpg)
noradrenalin
dopamin
vazopresin/terlipressin
adrenalin
VAZOPRESORICKÁ PODPORA
![Page 43: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/43.jpg)
dopamin více arytmií
NORADRENALIN VS. DOPAMIN
28denní přežívání
![Page 44: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/44.jpg)
minimální evidenceultimum refugium
VAZOPRESIN, TERLIPRESSIN
28denní přežívání
![Page 45: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/45.jpg)
ADRENALIN VS. NORADRENALIN+DOBUTAMIN
![Page 46: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/46.jpg)
cílová hodnota MAP 65 – 70 mm Hg (ev. vyšší u hypertoniků)
vazopresor první volby je noradrenalin
alternativou kombinace noradrenalin+dobutamin může být adrenalin
terlipressin je ultimum refugium
VAZOPRESORICKÁ PODPORA
cca 20% nemocných s kardiogenním šokem má relativní intravaskulární hypovolemii
v iniciální stabilizaci lze použít opatrnou volumexpanze, resp. passive leg raising test
![Page 47: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/47.jpg)
βadrenergní agonistédopamindobutaminnoradrenalin
inhibitory fosfodiesterázymilrinon
kalcium senzitizérylevosimendan
INOTROPNÍ PODPORA
dopamindobutaminnoradrenalin
milrinon
digoxin
istaroxim
omecamtivmecabril
levosimendanSERCA2acDNA
![Page 48: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/48.jpg)
pozitivně inotropní, chronotropní a mírný vazodilatační efekt
zvyšuje spotřebu O2 v myokardu
3 – 10 (15) ug/kg/min
po 48 hodinách rozvoj tolerance (down regulace β receptorů)
déletrvající podávání zvyšuje mortalitu již v dávce >5 ug/kg/min
aditivní efekt s milrinonem
DOBUTAMIN
![Page 49: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/49.jpg)
pozitivně inotropní, chronotropní, vazokonstrikční a diuretický efekt
variabilní vztah uvedených efektů a dávky (1-3, 3-10, 10-20 ug/kg/min)
proarytmogenně, zvyšuje spotřebu O2 myokardu
DOPAMIN
![Page 50: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/50.jpg)
pozitivně inotropní, vazodilatační efekt v systémovém i plicním řečišti, nezávislý na koncentraci β receptorů
zvyšuje koncentraci intracelulárního Ca, proarytmogenně
25-75 ug/kg/20 min, poté 0,3-0,8 ug/kg/min kontinuálně
zvyšuje mortalitu nemocných s ischemickou KMP, nemá vliv na mortalitu pacientů s neischemickou KMP
MILRINON
![Page 51: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/51.jpg)
pozitivně inotropní, lusitropní, kardioprotektivní a vazodilatační efekt
nezvyšuje koncentraci intracelulárního Ca ani spotřebu O2
25-75 ug/kg/20 min, poté 0,3-0,8 ug/kg/min kontinuálně
LEVOSIMENDAN
![Page 52: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/52.jpg)
LEVOSIMENDAN
![Page 53: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/53.jpg)
LEVOSIMENDAN
![Page 54: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/54.jpg)
akutní srdeční selhání po kardiochirurgickém výkonu
akutní srdeční selhání u nemocných léčených betablokátory
akutní srdeční selhání ischemické etiologie
LEVOSIMENDAN
![Page 55: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/55.jpg)
první volbou je dobutamin
u pacientů s kardiogenním šokem a s léčbou betablokátory může být indikován levosimendan
u pacientů s kardiogenním šokem po kardiochirurgickém výkonu může být indikován levosimendan
u kardiogenního šoku neischemické etiologie a ve spojení s výraznou plicní hypertenzí lze zvážir milrinon
INOTROPNÍ PODPORA
![Page 56: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/56.jpg)
IABK
![Page 57: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/57.jpg)
IABK
![Page 58: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/58.jpg)
IABK
>40% nemocných po KPR
10% crossover v nonIABK
![Page 59: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/59.jpg)
IABK
IABK může být prospěšná před korekcí mechanických komplikací IM
IABK není rutinně indikována při kardiogenním šoku nesouvisejícím s mech. komplikací IM
použití IABK může být zváženo také u kardiogenního šoku jiné příčiny než IM, např. při těžké akutní myokarditidě, tako-tsubo, DKMPtie, akutní neischemické mitrální reg. nebo dekompenzované aortální stenóze
IABK může být také použita jako most k zavedení vyšší mechanické podpory
![Page 60: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/60.jpg)
OBSTRUKČNÍ ŠOK
plicní embolie
srdeční tamponáda
tenzní pneumotorax
MAP SVR PVR CVP PAP PCWP CO, CI SvO2
= =()
Plicní embolizace
PAPd > PCWP o 5 a více mmHg
MAP SVR PVR CVP PAP PCWP CO, CI SvO2
= =
Srdeční tamponáda
CVP = PAPd = LAP = LVEDP
![Page 61: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/61.jpg)
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
STEMI pravé komory, v 99% doprovází STEMI spodní stěny
![Page 62: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/62.jpg)
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
hemodynamické symptomy má 25-50% všech AIM PK
patofyziologické poznámky PK má bohaté levo-pravé alternativní kolaterální zásobení koronární perfuze K probíhá v systole i diastole
myokard PK má vyšší rezistenci k hypoxii
běžné doprovodné jevy AIM PK jsou AVB, sinusová bradykardie a fis
při AIM se rozvíjí systolicko-diastolická dysfunkce PK
![Page 63: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/63.jpg)
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
STEMI spodní stěny
hypotenze, šok
zvýšená náplň krčních žil
absence plicního edému
paradoxní pulz, Kussmaulovo znamení
pozor na doprovodné levostranné akutní srdeční selhání
![Page 64: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/64.jpg)
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
reperfuzní léčba!!!
optimalizace preloadu (volumexpanze cca 1000-2000 ml první hodinu)
kontraindikace nitrátů a diuretik
zabránit bradykardii, řešit AB blokádu a tachyfibrilaci síní (DDD stimulace, elektrická kardioverze)
noradrenalin + inotropní podpora dobutaminem (nebo levosimendanem)
![Page 65: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/65.jpg)
• J.K., 62 let
• obézní hypertonik, diabetik s CHOPN
• 3 hodiny bolest na hrudi, slabost, hypotenze,
bradykardie, rozvíjející se kardiogenní šok bez
plicního edému
• troponin I 50,1 g/l (0,03)
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
![Page 66: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/66.jpg)
ZADNÍ PK
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
![Page 67: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/67.jpg)
LEVÁ VĚNČITÁ TEPNA PRAVÁ VĚNČITÁ TEPNA
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
![Page 68: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/68.jpg)
PO PCI ACD
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
![Page 69: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/69.jpg)
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
![Page 70: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/70.jpg)
• 12 dní UPV
• několik dní dočasná externí DDD kardiostimulace
• neoligurické selhání ledvin, mírná akutní ischemická hepatopatie
• rok po AIM bez symptomů ICHS, námahová dušnost
NYHA I - II
AKUTNÍ SELHÁNÍ PRAVÉ KOMORY
![Page 71: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/71.jpg)
RUPTURA PAPILÁRNÍHO SVALU
akutní masivní mitrální regurgitace
9x častěji posteromediální než anterolaterální papilární sval
kardiogenní šok s plicním edémem a drsným syst. Šelestem
TTE, TEE, SKG+LVG
standardní léčba šoku + IABK
časné chirurgické řešení
![Page 72: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/72.jpg)
RUPTURA PAPILÁRNÍHO SVALU
![Page 73: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/73.jpg)
RUPTURA MEZIKOMOROVEHO SEPTA
recidiva bolesti na hrudi
kardiogenní šok s plicním edémem a pravostranným selháním a holosystolickým šelestem
TTE, TEE, SKG+LVG, invazivní oxymetrie z PK
terapie kardiogenního šoku + IABK
časné chirurgické řešení
katetrizační implantace Amplatzerokludéru
![Page 74: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/74.jpg)
RUPTURA VOLNÉ STĚNY LK
cca 10% náhlých úmrtí v souvislosti AIM
náhle vzniklý šok se srdeční tamponádou
rychlý rozvoj NZO (PEA)
perikardiocentéza a urgentní operace
![Page 75: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/75.jpg)
ARYTMIE
![Page 76: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/76.jpg)
ARYTMIE
![Page 77: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/77.jpg)
STRATEGIE
![Page 78: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/78.jpg)
MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY
pasivní IABK
aktivní krátkodobé Tandem Heart Impella ECMO
aktivní dlouhodobé ThoraTec HeartMate II
kardiogenní šok refrakterní na léčbu
![Page 79: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/79.jpg)
MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY
most k zotavení
most k rozhodnutí
most k intervenci
most k jiné krátkodobé podpoře
most k dlouhodobé podpoře
most k transplantaci
destination therapy
![Page 80: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/80.jpg)
KRÁTKODOBÉ MECH. SRDEČNÍ PODPORY
nejsou velké randomizované studie
retrospektivní a menší prospektivní práce proveditelnost naznačují lepší přežívaní
![Page 81: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/81.jpg)
POŽADAVKY NA PODPORU
aktivní, generující vlastní průtokrychlá zprovoznitelnostperkutánní zavedenídostatečná účinnost
![Page 82: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/82.jpg)
TYPY
![Page 83: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/83.jpg)
TYPY
![Page 84: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/84.jpg)
IMPELLA 2.5
![Page 85: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/85.jpg)
TANDEM HEART
![Page 86: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/86.jpg)
ECMO (EXTRAKORPORÁLNÍ MEMBRÁNOVÁ OXYGENACE)
![Page 87: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/87.jpg)
ECMO
![Page 88: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/88.jpg)
ECMO
![Page 89: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/89.jpg)
ECMO
![Page 90: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/90.jpg)
ECMO
![Page 91: KARDIOGENNÍ ŠOK - Lekárska fakulta | UPJŠ Kardiogenny sok CEEA 2016...těžká systolická dysfunkce LK potřeba vazopresorick épodpory AKI/AKF vysoká hodnota laktátu akutní](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021610/5c8466bc09d3f2be2a8ccd29/html5/thumbnails/91.jpg)
ZÁVĚR
mortalita na kardiogenní šok klesá jen pozvolna
zásadní je rychlá diagnóza kardiogenního šokuodhalení příčinyrevaskularizační či jiná intervenční léčba
díky mechanickým srdečním podporám není ani rychle progredující kardiogenní šok nereagující na konvenční léčbu zcela neřešitelný