karacİĞer İĞne bİyopsİsİ

KARACİĞER KARACİĞER İĞNE BİYOPSİSİ İĞNE BİYOPSİSİ

Prof. Dr. Alaaddin PAHSAProf. Dr. Alaaddin PAHSAGülhane Ask.Tıp Ak.Gülhane Ask.Tıp Ak.İnf.Hst.İnf.Hst.&& Kl.Mik.A.D. Kl.Mik.A.D.

Karaciğerden ilk doku aspirasyonu 1883 Karaciğerden ilk doku aspirasyonu 1883 yılında Erlich tarafından yapılmıştıryılında Erlich tarafından yapılmıştır Tanısal amaçla yapılan ilk karaciğer biyopsisi Tanısal amaçla yapılan ilk karaciğer biyopsisi ise 1923 yılında bildirilmiştirise 1923 yılında bildirilmiştir Gerçekten de karaciğer biyopsisi çok etkili Gerçekten de karaciğer biyopsisi çok etkili ve uygulanması kolay bir tanısal testtir ve uygulanması kolay bir tanısal testtir

Teknoloji ile beraber hem biyopsi endikasyonları Teknoloji ile beraber hem biyopsi endikasyonları değişmiş hem de karaciğer biyopsi teknikleri değişmiş hem de karaciğer biyopsi teknikleri gelişmiştirgelişmiştir

Karaciğer Karaciğer Biyopsi Biyopsi TipleriTipleri

PerkütanPerkütan

TransjugulerTransjuguler

LaparoskopikLaparoskopik

Karaciğer Biyopsisi Karaciğer Biyopsisi Endikasyonları 1Endikasyonları 1

Nedeni bilinmeyen KCFT yüksekliklerinde Nedeni bilinmeyen KCFT yüksekliklerinde

Kronik hepatitlerin şiddetinin anlaşılması Kronik hepatitlerin şiddetinin anlaşılması (derecelendirmek ve evrelemek için)(derecelendirmek ve evrelemek için)

Alkolik karaciğer hastalığının tanısı ve şiddetini Alkolik karaciğer hastalığının tanısı ve şiddetini anlamakanlamak

Sistemik enflamatuvar ve granülamatöz Sistemik enflamatuvar ve granülamatöz hastalıkların karaciğer tutulumunu göstermek içinhastalıkların karaciğer tutulumunu göstermek için

Nedeni bilinmeyen ateşNedeni bilinmeyen ateş

Toksik hepatit vakalarında Toksik hepatit vakalarında (hasarın derecesini ve ilacın etki şeklini anlamak (hasarın derecesini ve ilacın etki şeklini anlamak için)için) Yer işgal eden kitlelerin tansının konulması Yer işgal eden kitlelerin tansının konulması Multi-sistem tutulum gösteren hastalıklarda Multi-sistem tutulum gösteren hastalıklarda Kolestatik hastalıkların tanısı Kolestatik hastalıkların tanısı Karaciğerin herediter hastalıklarındaKaraciğerin herediter hastalıklarında Karaciğer transplantasyonu sonrasındaKaraciğer transplantasyonu sonrasında

Karaciğer Biyopsisi Karaciğer Biyopsisi Endikasyonları 2Endikasyonları 2

Anti HCV ve HCV RNA (+) vakalarda karaciğer Anti HCV ve HCV RNA (+) vakalarda karaciğer enzimleri normal bile olsa karaciğer biyopsisi enzimleri normal bile olsa karaciğer biyopsisi yapılmalı. yapılmalı. Vakaların % 50’ si normal ALT düzeylerinde seyrederVakaların % 50’ si normal ALT düzeylerinde seyreder

Serum ferritin ve Bakır yüksekliği olan vakalarda Serum ferritin ve Bakır yüksekliği olan vakalarda biyopsi materyalinde demir ve bakır miktarı ölçülmelibiyopsi materyalinde demir ve bakır miktarı ölçülmeli

Gerekli hallerde biyopsi kültürü veya Tbc PCR Gerekli hallerde biyopsi kültürü veya Tbc PCR incelemesi akılda bulundurulmalıdır.incelemesi akılda bulundurulmalıdır.

Karaciğer Biyopsisi Karaciğer Biyopsisi EndikasyonlarıEndikasyonları

Lancet 1992;340:697-698

Karaciğer Transplantasyonu Yapılmış Karaciğer Transplantasyonu Yapılmış VakalardaVakalarda

Bazı merkezler akut rejeksiyonu ortaya koymak için 7. günde biyopsi yaparken

Bazı merkezler yıllık biyopsiler ile takip eder CMV enfeksiyonu ve primer hastalığın nüksü şüphelerinde de biyopsi alınabilir

Hepatology 1990

J Hepatol 1993

Karaciğer sirozlu bir vakada karaciğerde bir kitle varsa ve alfafetoprotein çok yüksek düzeylerde ise kitleye biyopsi yapılmayabilir

Karaciğer Biyopsisi Karaciğer Biyopsisi KontrendikasyonlarıKontrendikasyonları

Uyumsuz hastalardaUyumsuz hastalarda Ekstrahepatik biliyer obstrüksiyonlarEkstrahepatik biliyer obstrüksiyonlar Bakteriyel kolanjitBakteriyel kolanjit Bozulmuş koagülasyon profiliBozulmuş koagülasyon profili Aşırı ascitesAşırı ascites Kistik lezyonlarKistik lezyonlar Hipervasküler tümörlerHipervasküler tümörler AmiloidozAmiloidoz Konjestif karaciğer hastalıklarındaKonjestif karaciğer hastalıklarında

Uyumsuz HastalarUyumsuz Hastalar

Uyumsuz hastalarda midazolam, hatta genel Uyumsuz hastalarda midazolam, hatta genel anestezi uygulanabilir anestezi uygulanabilir

Ekstrahepatik biliyer ObstrüksiyonEkstrahepatik biliyer Obstrüksiyon

Ağrı, biliyer peritonit, septik şok ve ölüm riski vardırAğrı, biliyer peritonit, septik şok ve ölüm riski vardır

Bazı çalışmalarda bu komplikasyonlar % 2-4 Bazı çalışmalarda bu komplikasyonlar % 2-4 bildirilmiştirbildirilmiştir

Bu tip hastalarda MRCP ve ERCP ile tanı konulmaya Bu tip hastalarda MRCP ve ERCP ile tanı konulmaya çalışılmalı biyopsi mutlak gerekli ise transjuguler çalışılmalı biyopsi mutlak gerekli ise transjuguler yöntem yöntem tercih edilmeli tercih edilmeli

Dig Dis SciDig Dis Sci 1993;38:2209-2211 1993;38:2209-2211

N Engl J MedN Engl J Med 1973;289:227-231 1973;289:227-231

Bakteriyel KolanjitBakteriyel Kolanjit

Rölatif kontrendikasyondurRölatif kontrendikasyondur Septik şok ve peritonit görülebilirSeptik şok ve peritonit görülebilir % 14 hastada bakteriyemi görülür% 14 hastada bakteriyemi görülür Kültür yapılmasında fayda sağlarKültür yapılmasında fayda sağlar

AscitesAscites Bazı yayınlarda mutlak kontrendikasyondurBazı yayınlarda mutlak kontrendikasyondur Karın duvarı ile karaciğer arasındaki mesafenin Karın duvarı ile karaciğer arasındaki mesafenin artmış artmış olması nedeniyle ascites içine kanama riski vardırolması nedeniyle ascites içine kanama riski vardır Mutlak endikasyon varsa; Mutlak endikasyon varsa;

- Parasentez sonrası, görüntüleme eşliğinde veya Parasentez sonrası, görüntüleme eşliğinde veya transjuguler bx önerilirtransjuguler bx önerilir

Bozulmuş Koagulasyon Profili

İşlem öncesi USG yapılmalı (kitle, intrahepatik yapılar…)İşlem öncesi USG yapılmalı (kitle, intrahepatik yapılar…) Bir hafta içinde PTZ ve PLT sayısı mutlaka ölçülmüş Bir hafta içinde PTZ ve PLT sayısı mutlaka ölçülmüş olmalıolmalı Hastanın kan grubu bilinmeliHastanın kan grubu bilinmeli Hemoglobin 10 gr/dl üzerinde olmalıHemoglobin 10 gr/dl üzerinde olmalı PLT sayısı 60.000 üzerinde olmalıPLT sayısı 60.000 üzerinde olmalı Protrombin zamanı 3 sn’ den uzun olmamalıProtrombin zamanı 3 sn’ den uzun olmamalı Kanama zamanı bakılmalıKanama zamanı bakılmalı İşlemden 2 gün önce 10 mg/gün i.m. K vit yapılmasına İşlemden 2 gün önce 10 mg/gün i.m. K vit yapılmasına rağmen PT düzelmiyorsa işlemden önce TDP verilmeli rağmen PT düzelmiyorsa işlemden önce TDP verilmeli Kanama riski yüksek olan hastalarda transjuguler veya görüntüleme teknikleri ile bx alınması tercih edilmeli

Koagulasyon Koagulasyon Profili Profili

Ascites Ascites VarlığıVarlığı

Görüntüleme Görüntüleme YöntemleriYöntemleri

SEÇİLECEK BİYOPSİ TEKNİĞİSEÇİLECEK BİYOPSİ TEKNİĞİ

11 22 33

Perkütan Karaciğer BiyopsisiPerkütan Karaciğer Biyopsisi

Mengini TekniğiMengini Tekniği

Tru-cut iğne biyopsisiTru-cut iğne biyopsisi

Plugged perkütan Plugged perkütan karaciğer biyopsisikaraciğer biyopsisi

Karaciğerden ince iğne Karaciğerden ince iğne aspirasyonuaspirasyonu

USG eşliğinde karaciğer USG eşliğinde karaciğer biyopsisibiyopsisi

Hasta supin pozisyonunda yatarİşlem öncesinde ultrasonografi yapılabilir USG yapılamayacaksa interkostal aralıklardan perküsyon yapılarak mat sesin alındığı bölge belirlenir Mid aksiller hat üzerinde asepsi antisepsi kurallarına uyarak bistüri ile küçük bir insizyon açılır Bundan amaç biyopsi iğnesinin cilt dokusuna takılmasını önlemektir Daha sonra kullanılacak iğne tipine göre 4-5 cm sağ loba girilir ve biyopsi alınır.


Karaciğerden İnce İğne Karaciğerden İnce İğne AspirasyonuAspirasyonu

Ciddi komplikasyon ve ölüm;Ciddi komplikasyon ve ölüm;- % 0,006-0,1- % 0,006-0,1

HCC’ de tümörün yayılmasına HCC’ de tümörün yayılmasına neden olabilirneden olabilir

- % 5,1 - % 5,1

HCC nodüllerinde tanısal HCC nodüllerinde tanısal değerideğeri

Sensitivite: % 100Sensitivite: % 100Spesivitite: 98,9Spesivitite: 98,9• Liver Transplant 2000

• Hepatology 1999

Hastayı bilgilendirme,Hastayı bilgilendirme,

Premedikasyon, gerekirse: Premedikasyon, gerekirse: Pethidin, diazepam, Pethidin, diazepam, midazolam...midazolam...

Asepsi, antisepsi,Asepsi, antisepsi,

Dezenfeksiyon,Dezenfeksiyon,

http://web.uct.ac.za/depts/liver/images/clean%20with%20iodine.jpg

Lokal anestezi,Lokal anestezi,

Gerekirse cilde insizyon Gerekirse cilde insizyon açılır,açılır,

KC iğne biyopsi işlemi,KC iğne biyopsi işlemi,• Biyopsi noktası kabaca orta Biyopsi noktası kabaca orta

aksiller çizgi ile ksifoidden çekilen aksiller çizgi ile ksifoidden çekilen çizginin birleştiği yerdedir. çizginin birleştiği yerdedir.

• Yine de perküsyon yapılarak Yine de perküsyon yapılarak matitenin en yoğun olduğu yer matitenin en yoğun olduğu yer seçilir.seçilir.

• KCİB iğnesi zemine paralel ve sol KCİB iğnesi zemine paralel ve sol omuz başı istikametinde ilerletilir.omuz başı istikametinde ilerletilir.

• Plevra aşılınca iğnede bir Plevra aşılınca iğnede bir serbestleşme hissedilir.serbestleşme hissedilir.

• Set içindeki sıvıdan 1-2 cc Set içindeki sıvıdan 1-2 cc boşaltılır.boşaltılır.

• Ardından vakum yapılarak tek Ardından vakum yapılarak tek hamle ile 1-2 sn içerisinde parça hamle ile 1-2 sn içerisinde parça alınır. alınır.

Alınan biyopsi örneği,Alınan biyopsi örneği,

Biyopsi noktası kapatılır,Biyopsi noktası kapatılır,


İşlemin komplikasyon oranı biyopsiyi yapan kişinin tecrübesi ile orantılıdır.

Komplikasyon gelişme oranı;Komplikasyon gelişme oranı;100 bx’ den fazla yapmış bir kişide; %1,120 bx’ den az yapmış bir kişide; %3,2

İşlemden önce Ultrasonografi yapılması;İşlemden önce Ultrasonografi yapılması; İntrahepatik yapıların değerlendirilmesinde Kistik lezyon olup olmadığının görülmesinde Safra kesesinin pozisyonunun belirlenmesinde önemlidir

Gut 1995;36:437-441

GATA’da kullanılan KC iğne GATA’da kullanılan KC iğne biyopsi setibiyopsi seti

Mengini Mengini TekniğiTekniği

Mengini disposable biyopsi seti Mengini İğnesi (Keskin uçlu)

Mengini TekniğiMengini Tekniği

En basit ve kolay En basit ve kolay yöntemdiryöntemdir Subcutan kesi Subcutan kesi sonrası guide sonrası guide yardımı yardımı ile iğne yerleştirilir ile iğne yerleştirilir İğne 3-4 cm içeri İğne 3-4 cm içeri girdikten sonragirdikten sonra 1 cc izotonik 1 cc izotonik kanülün kanülün içini yıkamak için içini yıkamak için içeri veriliriçeri verilir

İğne ileri oynatılarak biyopsi alınırİğne ileri oynatılarak biyopsi alınır Karaciğer içinde en fazla 1 sn kalınmış Karaciğer içinde en fazla 1 sn kalınmış olurolur

Tru-cut İğne BiyopsisiTru-cut İğne Biyopsisi

14 Gauge 11,4 cm’ lik iğne14 Gauge 11,4 cm’ lik iğne


İğne midaksiller hatta subkostal olarak sağ loba İğne midaksiller hatta subkostal olarak sağ loba 4-5 cm içeri girilir4-5 cm içeri girilir

Tru-cut İğne Tru-cut İğne BiyopsisiBiyopsisi Karaciğerde toplam kalış süresi 2-8 sn. dirKaraciğerde toplam kalış süresi 2-8 sn. dir Biyopsi parçası gelmemesi halinde tekrar girilebilir. Biyopsi parçası gelmemesi halinde tekrar girilebilir. Tekrar girilme sayısı komplikasyon görülme riskini Tekrar girilme sayısı komplikasyon görülme riskini arttırırarttırır Dig Dis Sci 1993; 38:1480-4Dig Dis Sci 1993; 38:1480-4

Ölüm oranı % 0,017’ dirÖlüm oranı % 0,017’ dir

Komplikasyonlar; Komplikasyonlar; - Safra kese perforasyonu- Safra kese perforasyonu - Kolanjit - Kolanjit - Ana safra kanalı rüptürü - Ana safra kanalı rüptürü - Kanama- Kanama- Böbrek, kolon veya pankreas yaralanması- Böbrek, kolon veya pankreas yaralanması- İntrahepatik hematomlar- İntrahepatik hematomlar

Plugged Perkutan Karaciğer BiyopsisiPlugged Perkutan Karaciğer Biyopsisi

Embolizasyon partikülleri Embolizasyon partikülleri (polivinil formaldehit köpüğü)(polivinil formaldehit köpüğü)

Biyopsi seti ve tru-cut iğnesiBiyopsi seti ve tru-cut iğnesi

Plugged Perkutan Karaciğer BiyopsisiPlugged Perkutan Karaciğer Biyopsisi

Tru-cut iğne çıkartılır iğne yolu Tru-cut iğne çıkartılır iğne yolu enjeksiyon yapmaya hazır hale enjeksiyon yapmaya hazır hale gelirgelir

Plastik koruyucu kılıf içinden Plastik koruyucu kılıf içinden embolizasyon partikülleri embolizasyon partikülleri bölgeye verilir ve hemostaz bölgeye verilir ve hemostaz sağlanmış olursağlanmış olur

Plugged Perkutan Karaciğer Plugged Perkutan Karaciğer BiyopsisiBiyopsisi Kanama riski yüksek olan hastalarda tercih edilen bir Kanama riski yüksek olan hastalarda tercih edilen bir yöntemdiryöntemdir Kanama riski; % 3,5 olarak bildirilmiştir.Kanama riski; % 3,5 olarak bildirilmiştir.

Transjuguler biyopsiye göre daha kolay ve hızlı Transjuguler biyopsiye göre daha kolay ve hızlı yapılan yapılan bir tekniktir. İşlem toplam 15 dk sürerbir tekniktir. İşlem toplam 15 dk sürer

J Hepatol 1993;17:81-5J Hepatol 1993;17:81-5

Kanama diyatezi olan vakalarda transjuguler girişim Kanama diyatezi olan vakalarda transjuguler girişim uygun değilse veya başarısız olduğunda uygun değilse veya başarısız olduğunda uygulanabilecek en iyi yöntemdiruygulanabilecek en iyi yöntemdir

Görüntüleme Eşliğinde Görüntüleme Eşliğinde Karaciğer BiyopsisiKaraciğer Biyopsisi

Karaciğerde Karaciğerde yer işgal eden lezyonlardayer işgal eden lezyonlarda Obesite ve ascitesObesite ve ascites gibi karaciğerin anatomik gibi karaciğerin anatomik lokalizasyonun belirlenmesinin zor olduğu lokalizasyonun belirlenmesinin zor olduğu vakalardavakalarda Göğüs kafesiGöğüs kafesi ve ve anatomik varyasyonuanatomik varyasyonu olan olan vakalardavakalarda

Tercih Edilen Bir YöntemdirTercih Edilen Bir Yöntemdir


Karaciğerde kitle lezyonlarıKaraciğerde kitle lezyonları


Karaciğerde kitle lezyonlardan biyopsi alımıKaraciğerde kitle lezyonlardan biyopsi alımı

Transjuguler Karaciğer BiyopsisiTransjuguler Karaciğer Biyopsisi

Mortalite oranı % 0-0,5Mortalite oranı % 0-0,5 Materyal gelememesi durumunda tekrar yapılabilirMateryal gelememesi durumunda tekrar yapılabilir En sık görülen komplikasyon kapsüler perforasyondur En sık görülen komplikasyon kapsüler perforasyondur (%1,3)(%1,3) İşlem esnasında jelatin materyal enjeksiyonu ile İşlem esnasında jelatin materyal enjeksiyonu ile kanama kanama engellenebilirengellenebilir Bu tip komplikasyonlar genelde vasküler anomalileri Bu tip komplikasyonlar genelde vasküler anomalileri olan olan vakalarda olurvakalarda olur

Ciddi kanama diyatezi problemi olanlardaCiddi kanama diyatezi problemi olanlarda Karaciğer transplantasyonu yapılmış vakalarda,Karaciğer transplantasyonu yapılmış vakalarda, Fulminan karaciğer yetmezliğinde (TİPS’ e imkan tanır)Fulminan karaciğer yetmezliğinde (TİPS’ e imkan tanır)

Alim Pharm Ther;1999: 13: 603-8Alim Pharm Ther;1999: 13: 603-8J Hepatol; 1996: 28 (suppl 1) 148J Hepatol; 1996: 28 (suppl 1) 148


İşlem vasküler kateterizasyon laboratuvarında İşlem vasküler kateterizasyon laboratuvarında floroskopi floroskopi altında yapılır Hasta supin pozisyonunda yatar ve altında yapılır Hasta supin pozisyonunda yatar ve işlem işlem öncesi midazolam genellikle veriliröncesi midazolam genellikle verilir

Sağ internal juguler venden kılıf ve guide ile girilir. Sağ internal juguler venden kılıf ve guide ile girilir. Süp. Vena kava - sağ atrium - inferior vena kava- Süp. Vena kava - sağ atrium - inferior vena kava- hepatik hepatik ven yolu izlenirven yolu izlenir

Quick-core tru-cut biyopsi iğnesi hasta nefesini tutarken 1-2 cm Quick-core tru-cut biyopsi iğnesi hasta nefesini tutarken 1-2 cm ilerletilir ve biyopsi alınırilerletilir ve biyopsi alınır

Kateter çıkarılır ve kılıftan Kateter çıkarılır ve kılıftan iğne yerleştiriliriğne yerleştirilir

Opak madde verilerek Opak madde verilerek pozisyon tam olarak belirlenirpozisyon tam olarak belirlenir


İğne ilerletilirİğne ilerletilir Komplike bir vaka Komplike bir vaka (Perforasyon)(Perforasyon)

Hepatik venin Hepatik venin belirlenmesibelirlenmesi

Laparaskopik Karaciğer BiyopsisiLaparaskopik Karaciğer Biyopsisi

EndikasyonlarıEndikasyonları - Laboratuvar veya görüntüleme yöntemleri ile tanı - Laboratuvar veya görüntüleme yöntemleri ile tanı konulamayan vakalarkonulamayan vakalar - Kronik karaciğer hastalıklarının tanısında- Kronik karaciğer hastalıklarının tanısında - Kanser evrelemesi için- Kanser evrelemesi için - Peritoneal hastalık varlığını göstermek için- Peritoneal hastalık varlığını göstermek için

Perkütan biyopsi kadar güvenilirdirPerkütan biyopsi kadar güvenilirdir Fokal lezyonalrdan biyopsi alınmasında en değerlidirFokal lezyonalrdan biyopsi alınmasında en değerlidir Karaciğerin gross görünümü hakkında bilgi vermesi avantajdırKaraciğerin gross görünümü hakkında bilgi vermesi avantajdır Koagülasyon profili bozuk hastalarad tercih edilirKoagülasyon profili bozuk hastalarad tercih edilir

Gastrointest Endosc 1998; 47: 391-5Gastrointest Endosc 1998; 47: 391-5Am J Gastr 1997; 67:319-23 Am J Gastr 1997; 67:319-23

Karaciğer Biyopsisi ProsedürüKaraciğer Biyopsisi Prosedürü

Bilgilendirme formuBilgilendirme formu Kanama profili kontrolüKanama profili kontrolü SedasyonSedasyon İşlem öncesi USGİşlem öncesi USG İşlemde alınacak biyopsi sayısıİşlemde alınacak biyopsi sayısı İşlem sonrası takipİşlem sonrası takip

Profilaktik AntibiyotikProfilaktik AntibiyotikKaraciğer biyopsi sonrasında bakteriyemi sık Karaciğer biyopsi sonrasında bakteriyemi sık

görülen bir durumdur. Bu nedenle kalp kapak hastalığı görülen bir durumdur. Bu nedenle kalp kapak hastalığı olan hastalarda proflaktik antibiyotik uygulanmalıdırolan hastalarda proflaktik antibiyotik uygulanmalıdır

Biyopsi SayısıBiyopsi Sayısı - Fazla sayıda biyopsi parçası almanın tanıyı - Fazla sayıda biyopsi parçası almanın tanıyı arttırdığı arttırdığı bildirilmiştirbildirilmiştir - 3’ den fazla bx örneği alındığında - 3’ den fazla bx örneği alındığında komplikasyonların komplikasyonların arttığı bildirilmiştirarttığı bildirilmiştir

Sonuç:Sonuç: Tanısında yüksek şüphe olan vakalarda 2 Tanısında yüksek şüphe olan vakalarda 2 biyopsi alınmalıbiyopsi alınmalı

Gastroenterology 1978;74:103-106 Gastroenterology 1978;74:103-106

N Engl J Med 1973;289:227-231N Engl J Med 1973;289:227-231

İşlem Sonrası Takipİşlem Sonrası Takip Kanama diyatezi olan vakalarda 15 gün içinde geç Kanama diyatezi olan vakalarda 15 gün içinde geç hemoraji görülebilirhemoraji görülebilir İşlem sonrası komplikasyonların % 61’ inin ilk 2 İşlem sonrası komplikasyonların % 61’ inin ilk 2 saatte saatte ortaya çıktığı bildirilmiştirortaya çıktığı bildirilmiştir

Bu nedenle;Bu nedenle;İlk 2 saat 15 dakikada birİlk 2 saat 15 dakikada birSonraki 2 saat 30 dakikada birSonraki 2 saat 30 dakikada birSonraki 6 saatte saat başı vital bulgular kontrol Sonraki 6 saatte saat başı vital bulgular kontrol edilmeliedilmeli

Genel yaklaşım hastaların 24 saat hastanede Genel yaklaşım hastaların 24 saat hastanede gözlenmesidirgözlenmesidir

Standart kabul görmüş bir gözlem süresi Standart kabul görmüş bir gözlem süresi belirlenmemiştirbelirlenmemiştir

SONUÇSONUÇ Karaciğer biyopsisi % 0,01 -0,17 gibi oldukça düşük Karaciğer biyopsisi % 0,01 -0,17 gibi oldukça düşük mortalite oranı ve hayatı tehdit etmeyecek nadir mortalite oranı ve hayatı tehdit etmeyecek nadir görülen komplikasyon oranları ile güvenilir bir tanı görülen komplikasyon oranları ile güvenilir bir tanı yöntemidiryöntemidir

Hastanın kanama riski ve işlem öncesi tanısı iyi Hastanın kanama riski ve işlem öncesi tanısı iyi değerlendirilmeli Bu değerlendirmeye göre biyopsi değerlendirilmeli Bu değerlendirmeye göre biyopsi yöntemine karar verilmelidiryöntemine karar verilmelidir

İşlem öncesi ve sonrası takip komplikasyonların İşlem öncesi ve sonrası takip komplikasyonların ortaya ortaya çıkmaması için dikkat edilmesi gereken en önemli çıkmaması için dikkat edilmesi gereken en önemli noktadır noktadır

karacİĞer İĞne bİyopsİsİ

Documents