การเตรยมความพรอมพยาบาลเพอเขาสการปฏรปการจาย

คาตอบแทน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน

ความส าคญและแนวคด

• ผลกระทบทเกดจากระบบการจายคาตอบแทนทไมสะทอนภาระงานทแทจรง –ความไมเปนธรรมในการจายคาตอบแทนในแตละวชาชพ

–การเรยกรองคาตอบแทนทเพมขน

–ภาระคาตอบแทนทไมสะทอนภาระงานทแทจรง

–งบประมาณทมจ ากด

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 2

• มหนวยงานทท าแลวประสบความส าเรจ โดยงบประมาณอยรอดและไมไดจายคาตอบแทนสงกวาทอน –โรงพยาบาล พาน จงหวดเชยงราย

• มการฟองรองเกดขนจากความขาดจตส านกของคนใหบรการ

• การแขงขนดานความตองการบคคลากรทมากขน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 4

การปฏรปกระทรวงสาธารณสข

ทดสอบตวเลข.xlsx

การบรหารคาตอบแทน

Merit-based payment Performance-based payment Competency-based payment

- Basic salary / Top-up payment

การบรหารคาตอบแทน (Compensation management)

เงนเดอนหรอคาตอบแทนเปนตามกระบอกเงนเดอนหรอเงนประจ าต าแหนง มกใชวฒการศกษาเปนตวก าหนด ต าแหนงทมวฒเดยวกน มกไดคาตอบแทน(เชน คา OT หรอคาเวร) ทเทากนแมจะมความรบผดชอบหรอภาระงานไมเทากน มกเปนทยอมรบ เพราะไมเกดการเปรยบเทยบ ไมยตธรรม ไมเอออ านวยใหเกดการพฒนาบคคล ไมสงเสรมใหเกดระบบการบรหารบคลากรทเหมาะสม

Merit-based payment

คาตอบแทนแปรตามลกษณะงานและภาระงาน (ไมใชวฒการศกษา)

สงเสรมใหเกดการบรรจบคลากรเขาปฏบตงานในหนวยงาน/องคกรทเหมาะสม โดยมการยอมรบ

แมสงผลใหองคกรมคาใชจายดานบคลากรเพมขน แตผลสมฤทธของงานจะดขนอยางมาก

เอออ านวยตอการบรหารองคกรแบบมงผลสมฤทธ (Result-based management)

Performance-based payment

ระบบบรหารคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน Performance-Base Pay

1) จ านวนผลผลตตองมากกวาจ านวนมาตรฐานทก าหนดไว ในระบบคาตอบแทนตามผลปฏบตงานตองมการก าหนดมาตรฐานเวลา ผลผลตขนต าเอาไว เมอท างานไดเกนมาตรฐานขนต าจงจะมสทธไดรบคาตอบแทน

2) การท างานนนตองใชความพยายามหรอความตงใจมากกวาธรรมดา ตองมความขยน และตงใจในการปรบปรง หรอเพมผลผลตใหสงขน

3) ตองมการก าหนดมาตรฐานของเวลา มาตรฐานของงาน ตลอดจนวธวดผลงานทจะใชในระบบคาตอบแทนตามผลปฏบตงาน ตองมการท าขอตกลงกอนน าไปใช

หลกการ

ภาระงานเพม ผลงานเพม คณภาพงานเพม ความช านาญถงระดบ

กรอบแนวคดการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

ผลการปฏบตงานตามเกณฑขนต า

าตอบ ทนพ น าน

ผลการปฏบตงานเกนเกณฑขนต า

าตอบ ทนผน ปร

ผลลพธขอ านบรรล เป าหมายอ กร

าตอบ ทนเสรมผลปร ย นเก อก ล

ห นด นเก มาท า าน

การเพมคาตอบแทน

• จดแบงคาตอบแทนออกเปน 2 สวนหลก

– การใหคาตอบแทนตามคางาน (Job Evaluation)

– การใหคาตอบแทนตามปรมาณภาระงาน

การใหคาตอบแทนตามคางาน (Job Evaluation)

น าหลกการประเมนคางานมาใชเปนเกณฑในการพจารณาเพอจายคาตอบแทนตามคางาน

การประเมนคางาน (Job evaluation) วธการด าเนนการอยางเปนระบบเพอทจะชวยใหสามารถก าหนดคาของงานเปรยบเทยบกนไดภายในองคการ ปจจบนวธการประเมนคางานทเปนทรจกและนยมใชมาก แบงออกไดเปน 5 วธ

การประเมนคางาน (Job evaluation) (ตอ)

1. การจดล าดบ (Ranking)

2. การจดชนงานหรอการจ าแนกต าแหนงงาน (Job Classification)

3. วธการใหแตมหรอคาคะแนน (Point Method)

4. การเปรยบเทยบปจจย (Factor Comparison)

5. วธการใชชดผงประเมนทจดท าขน (Guide Chart-profile method)

การใหคาตอบแทนตามคางาน (Job Evaluation)

ปจจยทน ามาใชในการประเมนคางานมองคประกอบ

2 ดานหลก รวม 8 ขอยอย ดงน

1. ดานประสบการณ

2. ดานความรบผดชอบ

การประเมนคางาน (Job evaluation) Modified Hay-Guided Chart

– ระดบความรทางวชาการ

– การจดการ

– มนษยสมพนธ

– สภาพการปฏบตงาน

ดานประสบการณ

ดานความรบผดชอบ

ระดบความรบผดชอบตอผลส าเรจ

ความยาก-งายในการปฏบตงานใหส าเรจ

การมสวนรวมใหงานส าเรจ

ลกษณะต าแหนง

ระดบความรทางวชาการ แบงเปน 8 ระดบ ดงน ระดบท 1 พนฐาน – ระดบตน ระดบท 2 พนฐาน – ระดบสง ระดบท 3 เทคนค – ระดบตน ระดบท 4 เทคนค – ระดบสง ระดบท 5 วชาชพเฉพาะดาน – ระดบตน ระดบท 6 วชาชพเฉพาะดาน – ระดบสง ระดบท 7 เชยวชาญ – ระดบตน ระดบท 8 เชยวชาญ - ระดบสง

ดานประสบการณ

การจดการ แบงเปน 4 ระดบ ดงน ลกษณะท 1 งานเดยว ลกษณะท 2 งานผสม ลกษณะท 3 งานควบ ลกษณะท 4 งานรวม

มนษยสมพนธ แบงเปน 3 ระดบ ดงน ระดบท 1 ขนพนฐาน ระดบท 2 ระดบกลาง ระดบท 3 ระดบสง

ดานประสบการณ(ตอ)

สภาพการปฏบตงาน แบงเปน 3 ระดบ ดงน

ระดบท 1 สภาพแวดลอมปกต ระดบท 2 งานทเสยงอนตราย ระดบท 3 งานทเสยงอนตรายสง

ดานประสบการณ(ตอ)

ความรบผดชอบตอความส าเรจ แบงเปน 9 ระดบ ดงน ระดบท 0 งานปฏบตการเบองตน ระดบท 1 งานปฏบตการระดบกลาง ระดบท 2 งานปฏบตการระดบสง ระดบท 3 งานชวยบงคบบญชา / เทยบเทา ระดบท 4 งานบงคบบญชาระดบตน / เทยบเทา ระดบท 5 งานบงคบบญชาระดบกลาง / เทยบเทา ระดบท 6 งานบงคบบญชาระดบสง / เทยบเทา ระดบท 7 งานบรหารหรองานนโยบายระดบตน ระดบท 8 งานบรหารหรองานนโยบายระดบสง

ดานความรบผดชอบ

ความยาก-งายในการปฏบตงานใหส าเรจ แบงเปน 6 ระดบ ดงน ระดบท 1 ลกษณะของงานทมแนวทาง ค าชแจง ค าแนะน า และคมอทแนชด

ระดบท 2 ลกษณะของงานทมแนวทาง ค าชแจง ค าแนะน า และคมอทชดเจน แตอาจตองอาศยวจารณญาณของตนเองประกอบการด าเนนงาน

ระดบท 3 ลกษณะของงานทมแนวทาง ค าชแจง ค าแนะน า และคมอทไมชดเจน ตองปรบวธการและแผนงานใหสอดคลองกบสถานการณทเกดขนจรง

ดานความรบผดชอบ(ตอ)

ระดบท 4 ลกษณะของงานทมแนวทางปฏบตไมชดเจน ตองอาศยนโยบายขององคกร กฎระเบยบตางๆ ตองน าหลกตรรกวทยา หรอแนวคดทางวทยาศาสตรมาใชศกษาขอมลและตดสนใจ

ระดบท 5 ลกษณะของงานทมแนวทางปฏบตไมชดเจน ตองอาศยนโยบายขององคกร กฎระเบยบตางๆ ตองน าหลกตรรกวทยาหรอแนวคดทางวทยาศาสตรมาใชศกษาขอมลและตดสนใจในเรองทมความซบซอน

ระดบท 6 ลกษณะของงานทตองประยกตหลกตรรกวทยาหรอแนวคดทางวทยาศาสตรและประสบการณมาใชศกษาขอมลและตดสนใจในเรองทมความซบซอนมาก

ดานความรบผดชอบ(ตอ)

การมสวนรวมตอความส าเรจ แบงเปน 3 ระดบ ดงน ระดบท 1 มสวนสนบสนนทางออม ระดบท 2 มสวนสนบสนนโดยตรง ระดบท 3 ผลกดน

ลกษณะต าแหนง แบงเปน 2 ระดบ ดงน ระดบท 1 งานปฏบต ระดบท 2 งานวชาการ

ดานความรบผดชอบ(ตอ)

การด าเนนงานเพอรองรบการเบกจายคาตอบแทน

การคดแตมประกน

คาคะแนนประกนขนต า

คะแนนจากการปฏบตงานทเกบไดมากกวาคะแนนประกนขนต า จงจะสามารถเบกคาตอบแทน P4P

มาตรฐานเวลาท าการทน ามาคดคะแนนประกนขนต า คอ 20 วนตอเดอน มาจากคดวนท างานทงป มาหาคาเฉลยเพอใหแตละเดอนใกลเคยงกน และสะดวกในการจดเกบขอมล และ 7 ชม.ตอวน

ไมใหบคลากรเกบคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work point) ในกจกรรมทมการจายคาตอบแทนรายกจกรรมอยแลว (เชน การจายคาตอบแทนในการผาตดตอราย เปนตน)

วธก าหนดคะแนนประกนขนต า การก าหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนต า สามารถก าหนด

ไดหลายวธ

1. คดตามฐานเงนเดอน ก าหนดใหน าเงนเดอนทไดรบมาปรบเปนคะแนนประกนขนต า ในอตรา 10 บาทตอ 1 คะแนน

ขอพงระวง ขาราชการอาวโสคะแนนประกนขนต าสงมาก

หากเลอกใชวธนจ าเปนตองมการก าหนดคาคะแนนประสบการณเปนตวคณในการเกบคาคะแนนปฏบตงานตามระบบปกตดวย

วธก าหนดคะแนนประกนขนต า 2. คดตามอตรากลางทก าหนดไว ม 2 วธยอย 2.1 ก าหนดใหบคลากรแตละคนมคาคะแนนประกนขนต าเทากน โดยคดจากเวลา

ท างานขนต าตอวนของขาราชการทวไป = 8,400 นาทตอเดอน

ก าหนดให 1 นาท เทยบเทากบ 1 คะแนน

คาคะแนนประกนขนต าของทกสาขาวชาชพจะเปน 8,400 คะแนนตอเดอนเทากน

ใชกบการคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ Modify Hay Guide Chart

ขอพงระวง แมจะมระยะเวลาท างานเทากน แตความยากงายของงานไมเทากน

แนะน าใหแยกการจดสรรเงนคาตอนแทนตามกลมวชาชพ หรอตองมคณะกรรมการกลางในการวเคราะหคางานของทกวชาชพตามเกณฑเดยวกน ท ารวมกนทกวชาชพอกระดบหนง

2.2 ก าหนดใหบคลากรวชาชพเดยวกนมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนต าเทากน (แตบคลากรตางวชาชพจะมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนต าไมเทากน)

องหลกการ แตละวชาชพมความยากงายในการท างานไมเทากน วชาชพทยากกวาจะมคาคะแนนปฏบตงานมากกวา คาคะแนนประกนขนต าทสงกวา

ใชวธเทยบเคยงจากคาตอบแทนลวงเวลาของแตละวชาชพนนๆ

น าอตรา OT ของวชาชพนนๆ มาก าหนดเปนคาคะแนนประกนใน 1 วนคณดวย 20 วนท าการ อตราคะแนนละ 10 บาท เชน แพทย อตรา OT = 1,100 บาท = 110 แตมตอวน ดงนนคาคะแนนประกนขนต าของแพทย = 110x20 = 2,200 แตม

วธก าหนดคะแนนประกนขนต า

วธก าหนดคะแนนประกนขนต า 3. การก าหนดคาคะแนนประกนขนต าในสวนของการปฏบตงานนอกเวลา

ราชการ

3.1 วธท 1 คดคาคะแนนประกนขนต าส าหรบการปฏบตงานนอกเวลาราชการ

โดยน าคาตอบแทนทไดรบทงหมดมาก าหนดเปนคาคะแนนประกนขนต า เพมจากคาคะแนนประกนขนต าของการปฏบตงานในเวลาราชการ (ขอ 1 หรอ 2 ขางตน) ในอตราคะแนนละ 10 บาท

ตวอยางเชน แพทยไดรบ OT ในเดอนนนเปนเงนทงสน 12,000 บาท ดงนนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนต าของแพทยรายน = 2,200+(12,000/10) = 3,400 แตม

เหมาะส าหรบโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการคอนขางมากในทกกลมงานทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ

วธก าหนดคะแนนประกนขนต า 3.2 วธท 2 ไมคดคาคะแนนประกนขนต าส าหรบการปฏบตงานนอกเวลาราชการ

และก าหนดใหบคลากรทงหมดทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ งดการเกบคาคะแนนผลการปฏบตงาน(Work point) ในขณะทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ

ยกเวน บคลากรทขนปฏบตงานในลกษณะเวรผลด (ปฏบตงานในลกษณะเดยวกบพยาบาลทขนปฏบตงานในลกษณะเวรผลด) บคลากรกลมนใหน าคาตอบแทนทไดรบทงหมดมาก าหนดเปนคาคะแนนประกนขนต าเพมจากเดม และใหเกบคาคะแนนผลการปฏบตงาน(Work point) ในขณะทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการได ทงนเพอหลกเลยงปญหาการก าหนดวนท าการในตารางปฏบตงาน)

เหมาะส าหรบโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการไมมาก หรอโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการมากเฉพาะในบางกลมงาน

วธก าหนดคะแนนประกนขนต า 3.3 วธท 3 ปรบวธท 3.1 และ 3.2 เขาหากน คดสดสวนทก าหนดกบคาตอบแทนทไดรบ มาก าหนดเปนคาคะแนนประกนขน

ต าเพมจากคาคะแนนประกนขนต าของการปฏบตงานในเวลาราชการ (เชน ก าหนด 25 % ของคาตอบแทนนอกเวลาทไดรบมาเปนคาคะแนนประกนขนต าเพมเตม) ในอตราคะแนนละ 10 บาท

เชน แพทยไดรบ OT ในเดอน 12,000 บาท และโรงพยาบาลก าหนดใหคด 25 % ของคาตอบแทนนอกเวลาเปนคาคะแนนประกนขนต าเพมเตม ดงนนคาคะแนนประกนขนต าของแพทยรายน = 2,200+{(12,000x25/100)/10} = 2,500 แตม

อนญาตใหบคลากรทงหมดทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ จดเกบคาคะแนนผลการปฏบตงาน(Work point) ในขณะทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการได

เหมาะส าหรบโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการในระดบปานกลาง

วชาชพ OT ตอ วน

OT ตอ ชวโมง(7 ชม.)

แตม ชวโมง OT

แตมตอเดอน(20วน)

แพทย/ทนตแพทย 1100 157.14 15.71

2200

เภสชกร 720 102.85 10.28 1440 พยาบาลวชาชพ 600 85.71 8.57 1200 จพง. / พยาบาลเทคนค

480 68.57 6.85 960 ลกจางประจ า/ลกจางชวคราว

300 42.86 4.28 600

การปร กนปรมาณ านบรการผ ป วยนอก

1. านบรการผ ป วยนอก (ท ม) เวลา 08.00-12.00 น. วนรา การ

ขอบเขต าน รบผด อบ านบรการผ ป วยนอก ต ต กร บวนการรบผ ป วยท OPD นถ าหน ายผ ป วยออก าก OPD ( กลบบ าน , Admitt , ส ต อ )

บ ลากร านวน ต ม 4 ว ม ต มปร กน ปรมาณ านปร กน านวน

พยาบาลว า พ 4 34.28

(4*8.57) 137.12

(4*34.28) ผ ป วยนอก 230 น

พยาบาลเท น 2 27.40

(4*6.85) 54.8

(2*27.4) รบConsult 20 น

ล ก า 3 17.12

(4*4.28) 51.36

(3*17.12)

รวม 243.28 รวม 250 น

Example bullet point slide

• Bullet point

• Bullet point

– Sub Bullet

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงาน (Work Point System)

การวดปรมาณภาระงาน (Workload) ม 5 วธ 1. Activity base approach ก าหนดคาคะแนนราย

กจกรรมของ ทกงาน โดยค านงถง เวลาทใชในการท างานนนๆ คะแนนตอเวลาของแตละวชาชพ และคะแนนความยากงาย บคลากรตองเกบขอมลการปฏบตงานทกงานโดยละเอยด

2. Apply activity base ปรบการเกบขอมลใหงายขน เปนลกษณะเหมารวมเชน ไมเกบขอมลรายกจกรรมของพยาบาล แตเกบขอมลการจ าแนกประเภทผปวยแลวปรบเปนคะแนนใหแทน เปนตน

3. Result Base approach by DRG-RW เปนการน า DRG มาปรบใชกบกจกรรมของแพทย จงเกบขอมลเฉพาะผปวย ไมตองเกบขอมลกจกรรมละเอยด

• ใชกบการดแลผปวยใน ผปวยนอก และกจกรรมอนๆ ใชวธ Activity

base approach หรอ Apply Activity with time base approach

• ใชไดเฉพาะแพทยเทานน

RW P4P = RW - ตนทนบรการ

RW P4P = RW - Material cost Base rate per RW

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงาน (Work Point System)

4. Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ประเมนคางานจากการเปรยบเทยบปจจยการปฏบตงาน 2 ดาน ไดแก

• องคประกอบดานประสบการณ: ระดบความรทางวชาการ, การจดการ, มนษยสมพนธ, สภาพการปฏบตงาน

• ดานความรบผดชอบ: ระดบความรบผดชอบตอผลส าเรจ, ความยากงาย, การมสวนรวม,ลกษณะงาน

ปรมาณภาระงาน = จ านวนหนวยบรการของงาน x เวลามาตรฐาน x ระดบคางานจากการเปรยบเทยบ

วธเหมาะกบทกวชาชพ แตขณะนมเกณฑทจดท าเสรจแลวส าหรบ พยาบาล เภสชกร และทนตแพทย

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงาน (Work Point System)

ตวอยางคะแนน Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart

ล าดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย

(นาท) น าหนกคางาน

1 การตรวจคดกรอง ราย 5 1.5

2 การใหค าปรกษาเกยวกบสขภาพและการดแลตนเอง

ราย 15 1

6 การดแลผปวยไมฉกเฉน (Non-urgent N1)

ราย 39 1.25

7 การดแลผปวยไมฉกเฉน (Non-urgent N2)

ราย 46 1.5

8 การดแลผปวยฉกเฉน (Urgent) ราย 59 2

9 ผปวยฉกเฉนมาก (Emergent) ราย 65 2

5. Pieces Rate payment จายคาตอบแทนตามปรมาณงานโดยการมอบหมายงานใหท าใหส าเรจเปนชนงานในระยะเวลาทก าหนด เหมาะกบงานทมลกษณะเปนชนงาน

สามารถจดท าใหแลวเสรจเปนครงๆ ไป ไดแก งานสนบสนน งานบรหาร งานโครงการทมระยะเวลาก าหนดชดเจน เปนตน

• การจายคาตอบแทนตามปรมาณภาระงาน สามารถเลอกใชระบบการคดคาคะแนนผสมผสานไดหลายวธ เชน

1. ใชวธ Result base approach by DRG-RW ส าหรบแพทย และใชวธ Job evaluation by Modified Hay-Guide Chart ส าหรบวชาชพ พยาบาล เภสชกร ทนตแพทย ในสวนของงานบรหารใชวธ Work piece เปนตน หรอ

2. ใชวธ Result base approach by DRG-RW ส าหรบแพทย บคลากรอนใชวธ Activity base หรอ Apply Activity base เปนตน

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงาน (Work Point System)

การวดคะแนนคณภาพงาน (Quality Point)

• หลกการคดคาคะแนนคณภาพตองค านงถง ผลงานคณภาพทงเปนรายหนวยงาน ทมงาน ทมครอมสายงาน และรายบคคล

• ก าหนดจดเกบคาคะแนนเปนรายกจกรรม หรอ

• วดตาม KPI ของโรงพยาบาลและของหนวยงาน

– อาจถวงน าหนกคาความมสวนรวมในผลงานดงกลาวเปนรายบคคล เชน 80%

ของคะแนนคณภาพทไดเฉลยใหบคลากรทกคนในหนวยงาน 20% ทเหลอแบงหวหนาหนวยและผรบผดชอบโดยตรงอกคนละ 10%

• คาคะแนนปฏบตงานตามคณภาพ (Quality point) ทได น ามาจดสรรเพมเตมจากคาคะแนนปฏบตงานตามปรมาณงานทเกบได หรออาจน ามาเปนตวคณกบคาคะแนนผลการปฏบตงานตามปรมาณงานทเกบได

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงาน (Work Point System)

ส าหรบงานบรหารงานกลางของโรงพยาบาล • ภาระงานทางการบรหาร เปนการเพมบทบาทความรบผดชอบจากงาน

ปกต – สรางแรงจงใจใหท างานบรหาร

– ลดความกงวลในการตามเกบภาระงานปกต

• ลดสดสวนของคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนต าของผบรหารแตละระดบ

• จดสรรวงเงนคาตอบแทนส าหรบงานบรหารกลางของผบรหารแตละ

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงาน (Work Point System)

สดสวนการเบกจายระหวางวชาชพ – สดสวน Activity point : Quality Point ปรบตามบรบทของโรงพยาบาล

– น าคะแนนรวมทง รพ. มาจดสรร ขอด ยตธรรม ขอเสย ความจรงมความแตกตางระหวางวชาชพ+ฝาย, ไมเหมาะกบ รพ.ขนาดใหญ

– แยกงบใหแตละฝาย ขอด ลดความไดเปรยบเสยเปรยบในระหวางฝาย ขอเสย ประสทธภาพการท างานของแตละฝายไมเทากน

– แยกงบตามกลมวชาชพ เชน คดแพทยแยกจากวชาชพอน ขอด เหมาะส าหรบโรงพยาบาลใหญ

– ผสม

ระบบการบรหารงบประมาณ ระบบท 1 คาคงทตามงบประมาณ การค านวณแตมตอหนวย คาตอบแทนตอหนวยคะแนนผลงานจะผนแปรในแตละงวด แตมคะแนนจะผนตามปรมาณแตมทเกบไดในแตละเดอน ทกคนมคาตอบแทนตอแตมเทากนทกคน

• ระบบท 2 แบงตามหนวยงานและ ระบบแบงตามวชาชพ คาตอบแทนแตละหนวยจะคงท คาตอบแทนตอหนวยคะแนนผลงานจะผนแปรในแตละงวด ของแตละหนวยงาน คาตอบแทนตอแตมของแตละหนวยงาน จะมคาไมเทากน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 87

การบรหารงบประมาณ

รปแบบ ท 2 แบงตามหนวยงานและ ระบบแบงตามวชาชพ แลว แปลงคะแนนเปนคาตอบแทนทเปนตวเงน

1. คาตอบแทนในแตละเดอนจะถกแบงใหแตละฝายตามฐาน ยอดเงนคงท

2 น าแตมประกนตอวนของแตละวชาชพทกคนรวมกนโดยแยกรายฝาย น ามาแบงวงเงนออกเปนแตละ ตะกราเงน ของฝายตามสดสวนแตมทได

3 กรณผมคะแนนตดลบจากผลงานไมผานเกณฑประกน จะถกตดแตมประกนของฝายและปรบลดยอดเงนทฝายไดรบตามสดสวนแตมทมทเหลอ และวงเงนทเหลอควร คนเงนบ ารง

การจายตามภาระงาน

• แยกยอยระดบไหน

• ขอด - ท าใหทราบตวเงนชดเจน - ความยากงายของงาน

(Professional)

- รปแบบคลายเดม - ลดความเหลอมล าจากการก าหนดคา

คะแนนแตละวชาชพ

• ขอเสย - ถกบงคบโดยเพดาน

- คาเงนตอแตมไมเทากน

• ทกคนน าแตมมารวมกน

• ขอด - โอกาสไดรบจ านวนเงนมากขนตามภาระงาน

- 1 คะแนนมมลคาเทากน

• ขอเสย - ความยากงายของงานไมเทากน - เกดความเหลอมล าคางานแตละวชาชพ

- ไมเหมาะกบ รพ.ขนาดใหญ

แยกแผนก รวมแผนก

ทมาของเงน รพช. • เงนทปรบลดจากเดมของ ฉ๘ กบ ฉ๔

–แพทย ทนตแพทย เภสช

• เงน ๑% ของ คาแรง

การจดสรรแยกรายวชาชพ

บรหารรวม

ขนตอนในการวเคราะหเพอหาภาระงานและการก าหนดน าหนก

• วเคราะห ภาระงานหลกของแตละหนวยงาน (Functional

Description)

วเคราะหภาระหนาทของบคลากรทเกยวของ (job analysis)

ขนท 1

ขนท 2

Job analysis

Job analysis

Job assignment

Hemato Chem Micro Immuno UA Blood OPD รวม

1 640 3,578 58.88%

2 7,154 89.61%

3 7,663 96.02%

4 7,262 91.00%

5 4,636 404 72.18%

6 670 609 4,673 74.58%

7 7,346 92.05%

8 5,670 71.05%

9 7,080 88.72%

10 4,646 58.22%

พฤษภาคม

Hemato Chem Micro Immuno UA Blood OPD รวม

1 1,770 4,541 81.07%

2 8,739 99.08%

3 9,314 109.0%

4 7,867 91.23%

5 8,539 404 102.2%

6 670 6,177 73.43%

7 7,270 85.82%

8 7,221 81.87%

9 7,950 90.13%

10 5,613 63.63%

มถนายน

การก าหนดกจกรรมและ คาน าหนกงาน

101

วตถประสงคของการก าหนดลกษณะการกระจายงาน

เพอการก าหนดสดสวนหรอน าหนกการ

ปฏบตงานใหเกดความเปนธรรม (Fair) ในการประเมน

การก าหนดสดสวนของงานทง 3 กล ม คอ งาน

กลยทธ งานประจ า/สนบสนน และ งานทไดรบ

มอบหมาย โดยใชฐานของรอยละ

การกระจายภาระงานออกเปน3 กลม

งานการพยาบาลโดยตรง เชน

การพยาบาลผปวยทตดเครองมอ

ผปวยทตองการการประเมนและเฝาระวงอยางตอเนอง

งานการพยาบาลทสอดคลองกบแผนการรกษา เชน

การใหยา /หตถการ /การสงตรวจทางหองปฏบตการ

งานคขนานการพยาบาล

การบนทกทางการพยาบาล

การสงตอขอมลผปวยเพอการวางแผนการรายบคคล

กจกรรม คะแนน/

หนวย สรตนวด วรางคณา นงลกษณ พสทธศร ปทมา สมาล ดวงนภา

ดานการปฏบตการพยาบาล คะแนนเตม

35

1.ท าหนาทผบรหารทม (คร ง) 0.7 18 10 13 16 8 9 0

2.วเคราะหและสอสารสงตอขอมล

(คร ง) 0.525 19 14 13 15 12 17 12

3.ตดสนใจรายงานแพทย (คร ง) 0.7 35 12 27 39 27 26 10

4. วางแผนการรกษารวมกบ แพทย(Round) (ราย/คร ง)

1.4 104 55 24 0 85 71 19

5.ใหการพยาบาลผปวย ทชวยตวเองไมได Complete bed bath ผปวย (คร ง/ราย) 0.525 25 12 37 7 39 39 36

6. บรหารแผนการรกษา ( จ านวน Chart)

1.3125 112 145 29 379 78 98 50

แนวทางการคดคาของภาระงาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 104

แบงงานเปน3 กลม

•งานดานบรหาร

• งานดานบรการ

• งานดานวชาการ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 105

การจายคาตอบแทนส าหรบผบรหาร

• ผ บรหารร ดบส 33 % – ผ อ านวยการ 20.8 %

– รอ ผ อ านวยการ 1 ; 7. 32%

– รอ ผ อ านวยการ 2 ; 4.88%

• ผ บรหารร ดบกลา 33 % – หวหน าฝ ายขนาด หญ ได 3 ส วน 7.32% ( กล ม านการพยาบาล ) – หวหน าฝ ายขนาดกลา ได 2 ส วน 4.88 % ( ฝ ายบรหารฯ,กล ม านเว ,ฝ าย ผนฯ) – หวหน าฝ ายขนาดเลกได 1.5 ส วน 3.66% (เภส ,ทนตกรรม, นส ตร)

• ผ บรหารร ดบต น 34 % – หวหน า านขนาด หญ ได 3 ส วน 2.61%

– หวหน า านขนาดกลา ได 2 ส วน 1.74 %

– หวหน า านขนาดเลกได 1.5 ส วน 1.31%

Record Nursing workload

ดานบรการ • รปแบบ a ระดบทม

• รปแบบ b ระดบบคคล

• รปแบบ c ระดบหนวยงาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 107

รปแบบ a ระดบทม

• กจกรรมรวมของทงทม

• พยาบาลในเวรเดยวกน แตละคนจะไดคา WP เทากน

• จ านวน WP มาจาก WP ทกคนรวมกนทงเวร แลวหารดวยจ านวนพยาบาล(คน) ทขนเวรนนๆ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 108

ตวอยางประเภท a • การพยาบาลผปวยนอก

• การพยาบาลผปวยรบใหม

• การพยาบาลผปวยNeed ICU

• การชวยผาตดใหญ

• การเฝาระวงผปวยระยะรอคลอด

• การตรวจสขภาพแรงงานตางดาว กรรณกา ปญญาอมรวฒน 109

รปแบบ b ระดบบคคล

• ไดเฉพาะทปฏบตภารกจนนๆ • เปนงานทตองรบผดชอบสง • ตองใชประสบการณ ในการปฏบตงาน • งานทตองใชบคลากรระดบวชาชพ • งานเสยงงาน • งานมอบหมายกรณพเศษ • งานส าคญ แตไมมใครอาสาท า • งานอาสาสมครทหาคนไปท ายาก

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 110

ตวอยาง กจกรรมประเภท b

• การใหสารน าทางเสนเลอดด า

• การใหเลอดผปวย

• การชวยท าหตถการ.....

• การชวยฟนคนชพ

• การตรวจรกษาผปวยนอก

• การรายงานแพทย กรรณกา ปญญาอมรวฒน 111

รปแบบ c ระดบหนวยงาน

• กจกรรมทถกประเมนทงงานหนวยงานหรอวอรด ตามตวชวด( KPI ) ทหนวยงานรบผดชอบและสงผลตอปรมาณงาน ความเสยง รายรบ รายจาย ของโรงพยาบาล

• กจกรรม QP กรรณกา ปญญาอมรวฒน 112

ตวอยาง กจกรรมประเภท c • อตราการตดเชอแผลสะอาดไมเกน เกณฑ

• อตราความเสยงการบรหารการใหยาผปวย

• คะแนนการประเมนการลดขนตอน

• คะแนนการประเมนคณภาพการพยาบาล

• คะแนนการประเมนความพงพอใจ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 113

ดานวชาการ • ภาระงานในดานนแมนจะไมไดเปนภาระงานหลกของหนวยงาน

ดานการใหบรการ แตการพฒนาบคคลากรหรอการพฒนากระบวนการท างานใหมๆทสนบสนนใหการจดบรการมคณภาพมากขนยอมสงผลตอทงโรงพยาบาล และผรบบรการ

• ดานวชาการยงรวมถงการสนบสนนการเรยนการสอนของนกศกษา

• การคดคาภาระงาน จงเปนการคดคาคะแนนจากผลงานทเกดขนระดบบคคล โดยวดไดทงจากกระบวนการและผลส าเรจของงาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 114

การก าหนดน าหนกคะแนนตอกจกรรม

• ก าหนดบทบาทหนาทของแตละคนให ( JD & JS )

• ก าหนดกจกรรม ทแตละคนทเกยวของ – งานการพยาบาลโดยตรง ทใชการตดสนใจ การวางแผนและการ

ปฏบตโดยอสระ

– งานทตองการแผนการรกษา การน าแผนการรกษาไป สการปฏบต เปนงานทตองใชการคดวเคราะห กอนปฏบต

– งานสนบสนน งานดานคณภาพ งานดานการพฒนา งานดานบนทกทเกยวของกบกฎหมายและมาตรฐานวชาชพ และการน าเสนอ ทตองใชความรอบคอบ ความคดสรางสรรค ความสม าเสมอ ในการท างาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 115

การก าหนดน าหนกคะแนนตอกจกรรม

• น ากจกรรมมาวเคราะห และแบงกลมเปน a,b,c

• ศกษาระยะเวลาในการด าเนนกจกรรม

• น ามาก าหนดน าหนกคะแนนตาม ระยะเวลาทตองใช

• ก าหนดน าหนกงานเพมตาม หนวยงาน ลกษณะงานทแตกตางกนเชน ความยากของงาน ความเสยงและการตดสนใจ ปรมาณงาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 116

ก าหนดประเภทกจกรรม หนวยนบ ประเภท ค าจ ากดความ ชอกจกรรม หนวยนบ ประเภท ค าจ ากดความ

ใหการพยาบาลผปวย

นอก

ราย a การคดกรองน าหนก สวนสง

BMI สญญาณชพ ซก

ประวตกอนตรวจ การดแล

ขณะตรวจ การดแลหลง

ตรวจ การนดผปวย

ใหการพยาบาลผปวย

หรอปฐมพยาบาล เชน

เชดตวลดไข

ครง b การวดไขกอนการเชดตว

การเชดลดไขดวยน า การวด

ไขหลงการเชดตว

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 117

ชอ

กจกรรม

หนวยนบ ประเภท ค าจ ากดความ ประเภท

บคคลากร การตรวจ

รกษาผปวย

นอก โดย

พยาบาล

คร ง b การตรวจวนจฉย ส งยา

และการบนทก

ผลการรกษาการวนจฉยใน

โปรแกรมคอมพวเตอรตาม

DRG

พยาบาล

วชาชพ

การชวยฟน

คนชพCPR

(ทมละ 4 คน)

คร ง b การชวยฟนคนชพ ผปวย

ท งการใหออกวเจนทาง

หนากากหรอการใสทอ

ชวยหายใจ การใหยา การ

นวดหวใจ จนสนสดการ

ชวย

พยาบาล

วชาชพ 2 คน

EMTหรอTN

1 คน

ผชวยเหลอ

คนไข หรอ

คนงาน 1

คน

อตราความพง

พอใจ

รอยละ c การประเมนความพงพอใจ

โดยกรรมการประเมน

ความพงพอใจโดยการสม

ประเมนทกเดอน

ท งหนวยงาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 118

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 119

ชอกจกรรม ใหการพยาบาลผปวยนอก ประเภท a

พยาบาลวชาชพ จ านวน

6

คน

การคดกรอง วดสญญาณชพ ซกประวต

กอนตรวจ การประเมนกอนตรวจ การ

ดแลขณะตรวจ การดแลหลงตรวจ การนด

ผปวย

ผชวยเหลอคนไข จ านวน

2

คน

ชงน าหนก วดสวนสง ค านวณ BMI

เรยกตรวจ เตรยมเครองมอในหองตรวจ

พนกงานหองบตร จ านวน

1

คน

รบบตร/ คนOPD card / ลงคอม /ออก

ใบสงยา /สงบตร /ตามบตรกลบ /เกบบตร

/ลงcode ในคอม

ชอกจกรรม หนวยนบ

ประเภท ประเภทบคลากรความหมาย

GN หวหนาทม GN สมาชกทม ลกจาง

การรบใหม

ราย a การประเมนอาการ เอกสาร ตรวจรางการ สญญาณชพ

และใหการรกษาตามแผนการรกษา การรายงานแพทยส าหรบรายทตองไดรบการตรวจเพมเตม

การจดเกบสงสงตรวจ

จดผปวยขนเตยง ใหค าแนะระเบยบทเกยวกบการรกษา การด าเนนการดานเอกสาร และการลงนามยนยอมรบการรกษา

จดผปวยใหพกทเตยง เปลยนเสอผา ชงน าหนก สวนสง ใหค าแนะน าเรองสถานท จดเตรยมน าดมและอปกรณขางเตยง

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 120

ก าหนดประเภทและขอตกลงกจกรรม

ก าหนดประเภทและขอตกลงกจกรรม ชอ

กจกรรม

หนวยนบ

ประเภท เวลา (นาท)

พยาบาลวชาชพ พยาบาลเทคนค ลกจาง

การพยาบาล

รบใหมผ

คลอด

ราย a 30 ตรวจรางกายทวไปผคลอด PV Fern test Contraction รวมทง Observe ผคลอด 1 ช.ม. ตรวจหนาทอง ฟง FHS จบ Contraction ตรวจรางกายทวไป สวนอจจาระในรายท

ไมมขอหาม

ท าความสะอาดอวยวะสบพนธ ตรวจภายใน เซนใบยนยอม แนะน าสถานท ซก Hx ทางสต

เขยน Chart รบใหมผคลอด ตามแบบฟอรม ซกประวต

ท าบตร Key ใบสงยา คน

OPD Card ลง Admitted สงบตร เชคสทธ

รบ-สงเครองมอผา เปลยน Forcep เบกเครองมอแพทย ยา วสดธรการ

Lab รวมจดเกบลางท าความสะอาด Set เครองมอตางๆ ขวด

Suction กระตกน ารอน น าดมผคลอด ตเยน

กระปองออกซเจน ลาง

รองเทา ตรวจสอบจ านวน

ปรมาณความเพยงพอตอ

การใชงาน เพอเบก

ประจ าสปดาห กรรณกา ปญญาอมรวฒน 121

ชอกจกรรม

หนวยนบ

ประเภท

ประเภทบคลากรและความหมาย

GN Scrub มอ 1 GN Scrub มอ 2 GN หรอTN circurate 1 คน

ลกจาง 1 คน

การชวยผาตด

ราย a (ทม) เตรยมเครองมอผาตด / เครองเยบ /เครองจ /อปกรณ ทตองใชขณะผาตด / ตรวจนบผากอสและผาซบเลอด สายยาง ชวยท าผาตด การจบถาง การคบและผกเสนเลอด การเปดบรเวณผาตด การจ การSuction

การตดสนใจรวมกบแพทยในการจดการกบสถานการณในแตละขนตอน การประสานวสญญใหทราบสถานการณผปวย ชวยเยบปด /ตรวจนบเครองมอรวมกบมอ2 /การเคลอนยายผปวยออกจากหองผาตด

เตรยมเครองมอผาตด /ผาปผาตด/เสอ GOWN/

ถงมอSTERILE และอปกรณทใชในการผาตดแตละประเภท

นบเครองมอ/สงเครองมอผาตด/ท าความสะอาดเครองมอผาตดเบองตนหลงเสรจสนการผาตด

ชวยเชดตวผปวยในCASEC/S และชวยยายผปวยออกจากหองผาตด

รบผปวยเขาหองผาตด

จดทาผปวย วดสญญาณชพ

การเพมเครองมอ/เครองเยบ การตออปกรณพเศษ

ตรวจนบเครองมอ

ท าความสะอาดเครองมอและหบหอเครองมอเพอสงท าใหปราศจากเชอ

ลงทะเบยนผาตด

การเตรยมหองผาตด

ตรวจสอบเครองมอ

จดเตรยมเครองผา การเตรยมเครองมอ

รบ-สงผปวยจากหอผปวย ลางเครองมอ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 122

น ากจกรรมทก าหนดมาจดเกบเวลาตอกจกรรม

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 123

ประเภทกจกรรม หนวยนบ ประเภท เวลาทใช (นาท)

ใหการพยาบาลผปวยนอก ราย a 10

ใหการพยาบาลผปวยหรอปฐม

พยาบาล เชน เชดตวลดไข คร ง b 30

อตราความพงพอใจ รอยละ c -

การเปลยนคาเวลาเปนคา WP เวลา 10 นาท = 1 WP

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 124

ชอกจกรรม หนวยนบ ประเภท เวลา คาWP

การพยาบาลผปวยนอก ราย a 10 1

การพยาบาลผปวยหนก (Critical ill )

ราย a 450 45

ท าแผล/เยบแผล/

ขนาดใหญ ราย b 60 6

การปรบเพมคาคะแนน ตามคาของวชาชพ • การค านวณแตมตอนาท แตละหนวยงานตองปรบอตราคาลวงเวลาตามระเบยบคาตอบแทนทกระทรวงสาธารณสขก าหนด ในขนพนฐาน หากหนวยงานใดไดมการปรบอตราคาตอบแทนลวงเวลา(OT) ไปแลว ใหใชอตราทหนวยงานมการก าหนดใหมมาเปนฐานในการค านวณ เชน หนวยงานทใชตามประกาศ OT พยาบาล=600 แตบางหนวยงานปรบเปน720 ใหใชในอตรา720

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 125

การค านวณแตมวชาชพตอนาท วชาชพ อตราOT

/วน

แตมตอ

วน=OT/1

0

แตมตอ

เดอน=แตม

ตอวนx20

วนท าการ

แตมตอ

ช วโมง=

แตมตอวน/7

ช วโมง

แตมตอ

10นาท

แพทย/

ทนตแพทย 1,100 110 2,200 15.71 2.62

เภสชกร 720 72 1,440 10.28 1.71 พยาบาล

วชาชพ 600 60 1,200 8.57 1.43

พยาบาล

เทคนค/EMT 480 48 960 6.85 1.05

ลกจางประจ า/

ลกจางชวคราว 300 30 600 4.28 0.71

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 126

แตมตอภาระงานตามกลมแตมวชาชพ

กจกรรม หนว

ยนบ

ประเภท เวลาท

ใช

(นาท)

คา

WP

แตม

วชาชพ

แตมหลงปรบคา

วชาชพ

ใหการพยาบาล

ผปวยนอก

พยาบาลวชาชพ 1

คน

ผชวยเหลอคนไข

1 คน

ราย a 10 1 GN=

1.43

Aid =

0.71

=( 1*1.43)=

1.43

=(1*0.71)=

0.71

ตรวจรกษาโรคโดย

แพทย

ราย b 5 .5 2.61 =0.5*2.61

=1.30

ตรวจรกษาโรคโดย

พยาบาล

ราย b 5 .5 1.43 =.5*1.43

=0.72

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 127

แตมตอภาระงานตามกลมแตมวชาชพ กจกรรม หนวย

นบ

ประเภ

ท

เวลาท

ใช

(นาท)

คา WP แตม

วชาชพ

แตมหลงปรบคา

วชาชพ

การชวยฟนคนชพ

CPR (ทมละ 4

คน)

-พยาบาล 2 คน

-EMT 1 คน

-Aide 1 คน

ราย b 30 3

1.43

1.05

0.71

GN=3*1.43

=4.23

EMT =3*1.05

=3.14

Aids =3*0.71

=2.14

เตรยมเครองมอ

เพอสงท าให

ปราศจากเชอ

ชน b 5 0.5 0.71 ไมปรบแตม

0.5

ท าถงมอ

ค b 1.5 0.15 0.71 ไมปรบแตม

0.15

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 128

การปรบเพมตามความยงยากซบซอนของงาน

• 1. ความยงยากของงานทมขนตอนซบซอน

• 2. ความรบผดชอบตอความเสยงทเกดขน ทงกบผรบบรการและผใหบรการ

• 4. การประกนคณภาพของงานทไมอาจผดพลาดได

• 5. ความเชยวชาญทมหรอตองผานการพฒนา

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 129

ก าหนดคาของน าหนกทจะปรบเพม ใหมคาน าหนก 0.1- 0.5 เทาของน าหนกคะแนนRN เกณฑเพม

น าหนกกจกรรม

0.5 เทา 0.4 เทา 0.3เทา 0.2 เทา 0.1 เทา

1.ความยงยาก

ในการปฏบต

เปนงานทไมม

แนวทางก าหนด

ตายตวแนนอน

ตองการการ

ตดสนใจ และ

ความรความ

ช านาญหรอการ

ฝกอบรม

เพมเตม เพอ

การปฏบต

กจกรรมน นๆ

หรอเปนงานใน

หนวยงานเฉพาะ

เทาน น

ไมมแนว

ทางการ

ปฏบตงานท

ก าหนดไว แต

งานมข นตอน

ยงยากซบซอน

ทตองใชท ง

ประสบการณ

ความรความ

ช านาญ ทกษะ

เฉพาะตวของ

ผปฏบตงาน

หรอการอบรม

เพมเตมแตเปน

งานทสามารถ

ปฏบตไดในทก

หนวยงาน

มแนวทางการ

ปฏบตงานท

ก าหนดแลว แต

ตองอาศย

ประสบการณ

ความรความ

ช านาญ ทกษะ

เฉพาะตวของ

ผปฏบตงาน

บางกจกรรม

ตองการการ

ประสานท

รวดเรว ม

ข นตอนในการ

ปฏบตงานหลาย

ข นตอน

มแนวทางการ

ปฏบตงานท

ก าหนด

เรยบรอยแลวแต

บางคร งตองม

การประสานงาน

หรอตองปรกษา

เพอตดสนใจ

มแนวทางการ

ปฏบตงานท

ก าหนด

เรยบรอยแลว

โดยไมตองม

การประสานงาน

หรอตดสนใจ

ใหม และเมอ

ปฏบตตามจะท า

ใหงานส าเรจได

ข นตอนในการ

ปฏบตงานมนอย

ไมยงยาก

ซบซอน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 130

ตวอยาง การปรบแตม RN

ประเภทกจกรรม

ความ

ยงยากใน

การ

ปฏบต

โอกาสการเกด

ความเสยงตอ

ผรบบรการ

หรอใหบรการ

ความส าคญ

ของงานและ

คณภาพของ

งาน

ความ

เชยวชาญ

คะแนน

น าหนกท

เพม(เทา)

ใหการพยาบาล

ผปวยนอก

0.2 0.2 0.2 0.2 0.8

ตรวจรกษาโรค

โดยแพทย

0.5 0.5 0.5 0.5 2

ตรวจรกษาโรค

โดยพยาบาล

0.4 0.5 0.3 0.5 1.7

การชวยฟนคน

ชพCPR

0.5 0.5 0.5 0.5 2

เตรยมเครองมอ

เพอสงท าให

ปราศจากเชอ

0 0 0 0 0

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 131

น าคะแนนน าหนกทผานการพจารณารวมกนแลวมาปรบแตมภาระงาน

กจกรรม หนว

ยนบ

ประเภ

ท

เวลาท

ใช

(นาท)

WP แตม

วชาช

พ

แตมหลง

ปรบคา

วชาชพ

คะแนน

น าหนก

ทเพม

(เทา)

แตมWP

ใหการ

พยาบาล

ผปวยนอก

พยาบาล

วชาชพ 1

คน

ผชวยเหลอ

คนไข 1 คน

ราย a 10 1 1.43 GN

=(

1*1.43)

= 1.43

Aid

=(1*0.71)

=0.71

GN=0.

8

Aid=0.

1

GN

=1.43+

(1.43*0.

8)

=2.57

Aid=0.7

1+

(0.71*0.

1)

=0.79 กรรณกา ปญญาอมรวฒน 132

กจกรรม หนวย

นบ

ประเ

ภท

เวลาท

ใช

(นาท)

WP แตม

วชาช

พ

แตมหลงปรบคา

วชาชพ

คะแนน

น าหนกท

เพ ม(เทา)

แตมWP

ตรวจรกษา

โรคโดย

แพทย

ราย b 5 0.5 2.61 =0.5*2.61

=1.30

2 =1.3+(1.3*

2)

=3.9

ตรวจรกษา

โรคโดย

พยาบาล

ราย b 5 0.5 1.43 =.5*1.43

=0.72

1.7 =0.7+(0.7

*1.7)

=2.70

เตรยม

เครองมอ

เพอสงท า

ให

ปราศจาก

เชอ

ชน a 5 0.5 0.71 ไมปรบแตม

วชาชพ

0.5

0 0.5

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 133

การแบงแตมประเภท a

• จ านวนบคลากรในเวร

• ถาเปนต าแหนงประเภทเดยวกน ตองก าหนด สดสวนของน าหนกงาน

• ใชการเกบรวมแลวหารดวยจ านวนคน

• ใชการแบงแตมตามคนแลวตางคนตางเกบ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 134

การแบงตามจ านวนผปฏบตงาน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 135

กจกรรม WP จ านวนพยาบาล

ทข นเวร

คาWP รายเวร

ดก เชา บาย ดก เชา บาย

การพยาบาลผมาคลอด ในระยะเจบครรภ

11.57 2 4 3 11.57/2

=5.78

11.57/4

=2.89

11.57/3

=3.85

การพยาบาลผปวย

ปานกลาง ( Semi

critical ill)

103.7 3 5 3 103/3

=34.5

103/5

=20.7

103/4

=34.5

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 136

กจกรรม WP คาWP รายเวร จ านวนผปวย

ดก เชา บาย ดก เชา บาย

จ านวนพยาบาลตอเวร 2 4 3 4 6 2

การพยาบาลผมาคลอด ในระยะเจบครรภ

11.57 11.57

/2

=5.78

11.57/

4

=2.89

11.57

/3

=3.85

5.78 x

4

2.89 x

6

3.85 x

2

คะแนนทพยาบาลไดแตละเวร

22.8 17.34 7.7

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 137

กจกรรม WP คาWP รายเวร จ านวนผปวย

ดก เชา บาย ดก เชา บาย

จ านวนพยาบาลตอเวร 3 5 3

การพยาบาลผปวย

ปานกลาง ( Semi

critical ill)

103.7 34.5 20.7 34.5 12 15 10

คะแนนพยาบาลทปฏบตงานแตละเวร

414 311 345

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 138

กจกรรม WP

พยาบ

าล

จ านวน

ผปวย

ตอวน

รวมแตมWP จ านวน

พยาบา

ลทข น

เวร

จ านวนแตม

ของแตละคน

การพยาบาล

ผปวยนอก

2.57 300 =2.57*300 =750

10 =750/10

=75

WP

ลกจาง

จ านวน

ผปวย

ตอวน

รวมแตมWP จ านวน

ลกจาง

ทข น

เวร

จ านวนแตม

ของแตละคน

การพยาบาล

ผปวยนอก

0.79 300 237 10 23.7

การก าหนดคาจาก การเพมคาไมเทากน

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 139

กจกรรม เวลาท

ใช

(นาท)

WP

GN

เพม

คา

WP

GN มอ 1

เพมคา

WP

GN มอ2

เพมคา

WP

GN

circurate

การชวย

ผาตด

C/S

120 17.14 2 34.29 1.8 30.86 1.2 20.27

Appendec

tomy 90 12.86 1.9 24.43 1.5 19.29 1.2 15.43

Explor-lap

90 12.86 2 38.57 1.57 33.0 1.2 28.29

สรป • คดกจกรรมทจะน ามาก าหนดคางาน

• ใหค าจ ากดความ และบคลาการทเกยวของ

ก าหนดเวลาของกจกรรม

หาคา WP ของแตละกจกรรม

คณคาตามวชาชพ

คดคาเพอเพมน าหนกของภาระงาน

คดคา WP สดทาย

• ก าหนดแนวทางการจดสรรแตม

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 140

ชยบาดาลใชจรง

• ว เ น ยกตาม ฝ าย

• ฝ ายการ บ ๗๐ /๓๐

• รอบ รก ดสรร ล ท หน วย าน

• รอบสอ หน วย าน ดสรร รายว า พ

• รอบสาม ดสรร รายบ ล

• รอบส ดสรร ณภาพ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 141

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 142

การใชประโยชน ดานการบรหารบคคล

1. การจดอตราก าลง

- เพมอตราก าลงในหนวยท WP / WL มาก (เกน 120 %)

- จดระบบอตราก าลงเสรม

2. การท างานเปนทม

- ลดปญหาคนองาน

- เกดการชวยเหลอกนเพอใหงานของทมส าเรจเรวขน

3. การกระจายงาน

-หวหนางานไดมการกระจายงานใหจนท.ใกลเคยงกน ไมหนกคนใดคนหนง

4. การชวยเหลองานกนในลกษณะครอมสายนอกหนวยงาน

- หองคลอด หากไมมคนรอคลอดหรอคลอดใหไปชวย ER หรอ NCD

- หองผาตด ชวงไมมผาตดใหชวยงาน OPD

5. การเชอมโยงกบระบบการประเมนงานรายบคคล

- วางแผนจะจดกลมกจกรรม เพอเชอมกบการก าหนดตวชวดรายบคคล

การประเมนผลงาน

การเลอนขน

ปญหาของวธการประเมนแบบเกา

เปนนามธรรม ใชความรสกในการตดสน

ไมสามารถระบความเชอมโยงของการปฏบตงานกบ

เปาหมายขององคกร

การมอบหมายและกระจายงานไมเหมาะสม

เปาหมายการปฏบตงานไมชดเจน

ระบบโควตาและการหมนเวยนกน

เกณฑ ระดบเจาหนาท

หวหนางาน พยาบาล ลกจาง

KPI 12 ตว

ทเปนประธานกรรมการ 15 - -

หนวยงานทปฏบตงาน 30 20 -

ระดบบคคล - 25 -

คะแนนกรรมการ 10 10 10

Activity - 40 50

Competency

ความร ขอสอบกลาง 15 10 -

ขอสอบหนวยงาน - 5 -

เขารบการอบรม - 5 10

ผานประเมนทกษะ - 5 10

ประเมน 9 ขอ

หวหนาให - 5 10

เจาหนาทใหกนเอง 10 5 10

ชอ สรตวด วรรณทน พสทธสร นงลก ปทมา

กจกรรม/ต าแหนง GN 15 ป

GN 15 ป

GN1o ป GN 5 ป

GN 2 ป

1.ท าหนาทผบรหารทม (คร ง) 18 6 20 12 10

2. ตดสนใจรายงานแพทย (คร ง)

7 2 15 12 7

3.ใหการพยาบาลผปวย ทชวยตวเองไมไดComplete bed bath ผปวย (คร ง/ราย)

13 10 92 30 79

4. ท าหตถการรวมกบแพทย 24 12 10 12 8

5. ใหสารน าทางเสนเลอดด า 11 21 152 39 17

6. บรหารแผนการรกษาและ บนทกเอกสารทางการพยาบาล ( จ านวน Chart)

492 422 121 40 28

ดผลการประเมนไดตลอดเวลา

151

ความส าคญของเกณฑการใหคะแนน

ท าใหการพจารณาประเมน หรอใหคะแนน

มความยตธรรม ถกตอง

เปนเครองมอสอสารเกยวกบลกษณะส าคญ

ของผลสมฤทธทพงประสงค ทมศกยภาพ

ผเกยวของมความเขาใจ และมภาพตรงกน

กระตนใหเกดการพฒนา ไปสภาพทคาดหวง

..\..\กลมการ\w3\ภาระงานทดลองลงแลว.xls

• การบรหารอตราก าลงรายวน • การบรหารอตราก าลงในภาวะวกฤต • การบรหารอตราก าลงตามภาระงาน

การใชประโยชนจาก Productivity

น าคะแนนรายกจกรรมมาเปนเงอนไข การเสรมบคลากรในรายเวร

การปรบประเภทบคลากรในรายเวร

การท าขอเสนอตอผบรหารในการก าหนดจ านวน

บคลากรในอนาคต

การจดสรรทนการศกษาใหนกเรยนพยาบาล

การวเคราะหรายรบ – รายจาย ความคมทนของบรการพยาบาล

ตวอย า ก กรรม แบบบนทกเวลาในการท ากจกรรม ระยะเวลา

วนท1

เวร เชา

จ านวนพยาบาลทข นปฏบตงาน 1 คน ท างาน7 ชม/เวร 4 1,680

กจกรรม คะแนน/หนวย ตอกจกรรม จ านวน คดเปนเวลา

ดานการปฏบตการพยาบาล(ทพยาบาลวนจฉย

เอง) คะแนนเตม 35 0

1.ท าหนาท ผบรหารทม (คร ง) 0.7 0

2.วเคราะหและส อสารสงตอขอมล สงเวร (คร ง) 0.525 60 1 60

3.ตดสนใจรายงานแพทย (คร ง) 0.7 5 2 10

4.วางแผนการรกษารวมกบ แพทย (ราย/คร ง) 1.4 10 32 320

5.Complete bed bath ผปวย (คร ง/ราย) 0.525 45 5 225

6บรหารแผนการรกษา ( จ านวน Chart) 1.3125 5 32 160 จ านวนช วโมงความตองการพยาบาล 2,306

สวนตางของการใหบรการกบจ านวนช วโมงท างานของพยาบาล 626

ตองการพยาบาลเพม 1

ใชในการ จดสรรอตราก าลงและทนการศกษา

วเคราะหความตองการ.xls

ตวอยางแตม

ตนฉบบ\WP1.xls

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 160

ภาระงานแพทย ต ม ล าวน ฉยผ ป วยนอก น อมพวเตอร ราย 0.5 ตรว ผ ป วยป มภ ม บบผ ป วยนอก ราย 3

ตรว ผ ป วยป มภ ม บบผ ป วย น ราย 5 ห าปรกษาการรกษาทา ทรศพท ร 2 ห าปรกษา - ตรว ผ ป วยท ส ต อ ากเ าหน าท ราย 4 ห าปรกษา - ตรว ผ ป วยนอกท ส ต อ าก พทยป มภ ม ราย 6 ห าปรกษา - ตรว ผ ป วย นท ส ต อ าก พทยป มภ ม ราย 10 ตรว รกษา ด ลผ ป วยหนก ราย 20 ตรว รกษา ด ลผ ป วยอ บตเหต ล ฉ กเฉน ราย 5

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 161

ภาระงานทนตแพทย ต ม

ตรว ส ขภาพ อ ปาก น 3.3

ตรว อ ปาก ายยา น 3.3

ถอนฟนปกต ซ 11

ถอนฟน ราก ซ 13.2

เยบ ผล น อ ปาก( าย) น 5.5

ตดไหม น 3.3

ล า ผล ส ยา น 3.3

ข ดหนป น ร ดบ 1 น 11

ร ดบ 2 น 14.3

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 162

านบรการ ายยา บส ยา 0.9

รบ order --> ดยาตาม order บส ยา 0.3

check วามถ กต อ บส ยา 0.2

ายยาตามมาตร านว า พ prime question บส ยา 0.4 ายยาพร อมตรว วามถ กต อ ก อนส มอบ (หน า อ) กรณ าเปน

บส ยา 0.7

ายยาพร อมตรว วามถ กต อ ปลอดภยก อนส มอบ (หน า อ)

บส ยา 0.7

ด ายยาตาม บเบกขอ หน วย านต า ๆ บเบก 1

ตรว เ ยาท ดตาม บเบกขอ หน วย านต า ๆ บเบก 1

สนบสน นยาท หน วย านภายนอกขอสนบสน น(order+check) บเบก 2

ดยาสนบสน นตามท หน วย านภายนอกขอสนบสน น บเบก 2

กรรณกา ปญญาอมรวฒน 163

ขนตอนเตรยมการวเคราะห - ปน ยกซ รม หร อพลาสมา รายการ 0.3 - ปนตกต กอนปสสาว ราย 0.3 - การย อม ผ น ก ว AFB ราย 0.5 - การย อม ผ น ก ว WRIGHT STAIN ราย 0.5 - การย อม ผ น ก ว GRAM 'S STAIN ราย 0.5 - การ SMEAR SPUTUM ราย 0.5 - การ SMEAR BLOOD FLIM ราย 0.5 - การ SMEAR STOOL ราย 0.5 - การท า STOOL OCCULTBLOOD ราย 1.5 4.2 งานโลหตวทยา - CBC ( CELL COUNTER ) ราย 2 - CELL DIFFERENTIAN ราย 2 - CELL MORPHOLOGY ราย 2

งานสารบรรณ รบหนงสอจากธรการและแผนกตางๆ ฉบบ 0.1 ลงทะเบยนหนงสอรบ /วชาการ/ภายใน ฉบบ 0.2 ลงทะเบยนหนงสอสง ฉบบ 0.2 ประทบตราชอหวหนากลมการฯ,หนงสอสง,แบบประเมน,ตารางเวร,OTฯลฯ ครง 0.2

ลงทะเบยนการเขารวมอบรม,ประชมวชาการ ฉบบ 0.2 ถายเอกสาร แผน 0.025 ลงทะเบยนวนลาทกประเภทของ จ.น.ท. กลมการฯ ใบ 0.2 บนทกขอความขออนมตตางๆ ฉบบ 2.5 รางหนงสอ ฉบบ 0.8 พมพหนงสอและPint หนา 0.6 พมพซองจดหมาย แผน 0.6

ภาระงานงานการเงนและบญช การบนทกบญช(รายวน) ครง 6.5 การบนทกบญช (รายจาย) ครง 6.5 การบนทกบญชระบบคอมพวเตอร ครง 7 การจดท างบเดอน ฉบบ 0.9 การตรวจรบเอกสาร ชด 1.7 การขออนมตเพอเบกจาย ชด 1 การเขยนเชคและจายเชค ฉบบ 2 การน าเงนฝากธนาคาร ครง 12 การรบเงนมดจ าสญญา ครง 2 การท าสญญาและชดใหสญญาเงนยม ครง 2 การคมใบเสรจรบเงน เลม 2

ภาระงาน ธรการ รบเอกสารในหนวยงาน (ฝายตางๆ) ฉบบ 0.1 รบเอกสารจากนอกหนวยงาน (ไปรษณย) ครง 1 ลงทะเบยนเอกสารสวนตว จนท.(จากไปรษณย) ฉบบ 0.3 ลงทะเบยนรบเอกสารราชการ (นอกหนวยงาน) ฉบบ 0.5 ลงทะเบยนรบเอกสารจากในหนวยงาน ฉบบ 0.3 เกษยนหนงสอเสนอ ฉบบ 0.4 เสนอหนงสอ ฉบบ 0.5 ตรวจสอบเอกสารหลงจากทผมอ านาจลงนาม ฉบบ 0.5 ลงทะเบยนสงหนงสอ (นอกหนวยงาน) ฉบบ 0.3 จาหนาซอง , บรรจซอง , หอพสด ซอง 0.2 สงโทรสาร แผน 0.2

ภาระงานพนกงานขบรถ ตรวจเชคสภาพรถใหมความพรอม ครง 1 ตรวจเชคสภาพรถฉกเฉนใหมความพรอม ครง 1.5 รบสงเจาหนาทภายในอ าเภอ ครง 3 รบสงเจาหนาทภายในจงหวด เทยว OT รบสงแขกของโรงพยาบาลในจงหวด เทยว OT รบสงเจาหนาทนอกจงหวด เทยว OT รบสงเจาหนาท/ผปวยระยะไกล วน 2 OT การรบผปวย ณ.จดเกดเหตสงโรงพยาบาล เทยว 12.5 สงผปวยภายในจงหวด เทยว 12.5 สงผปวยนอกจงหวด OT ใหขอมลผปวย ครง/ราย 0.2 บรการเปนธระ/ของฝากทางราชการ จด 1 ลางท าความสะอาดรถ ครง/คน 3

ภาระงานโภชนากร เขยนรายงานการสงซอลงแบบฟอรม ใบ 0.3 สรปบญช เบก-จาย อาหารผปวย ฉบบ 5 คดเมนอาหารส าหรบผปวยและเจาหนาท วน 5 สงซอวตถดบตามเมนทก าหนด (มอเชา-กลาง-วน-เยน) วน 7 ใหสขศกษาแกผปวยเฉพาะโรค ราย 2 ตรวจสอบความถกตองของอาหารทจะน าไปบรการอาหารผปวย

ราย 0.3

คดค านวณสตรอาหารสายยาง และประกอบอาหารสายยาง ราย 6 ผปวยและญาตกลบบาน สอนภาคปฏบตแกผปวยและญาต ราย 3 บรการสอบถามอาหารผปวย ตามตกตางๆ(พเศษ) ราย 0.8

ภาระงานกลมงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน

ใหบรการคลนกฝากครรภ ราย / ทม 11.5 ใหบรการคลนก WBC ราย / ทม 7 ใหบรการคลนกวางแผนครอบครว ราย / ทม 7.5 ใหบรการคลนกตรวจพฒนาการเดก ราย / ทม 5.4 ใหบรการคลนก TB - DOTS ราย / ทม 14.2 ใหบรการคลนก AZT หญงตงครรภ ราย / ทม 8 ใหบรการคลนก ARV ราย / ทม 7.5 การขนทะเบยนนมผสม ราย 0.2 การรบสมคกนยาตาน TB ราย 0.5