KANKER PARU

K 1FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Dr. Abdul Rohman, SpP

DEFINISI

Semua penyakit keganasan di paru, mencakup baik yang berasal dari paru sendiri maupun dari luar paru

Kanker paru primer : tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma)

Etiologi

Rokok :

80-90 % pasien Ca paru adalah perokok aktif, resiko juga meningkat pada perokok pasif

Polusi udara : asbestosis, debu arsen, nikel,chrom, batubara, tar, aldehida, semua asap

TB paru yang lama + Asap ROKOK Radiasi ion Predisposisi genetika

Kanker Paru

Penyakit keganasan paru Tumor primer Tumor metastasis Angka kematian karena kanker menurut SKRT 1972 : 1.02% meningkat menjadi 4.5% pada tahun 1990 Prognosis penyakit buruk

Klasifikasi & Epidemiologi

Primer metastase ke otak/tulang/hati Sekunder berasal dari Ca mammae/ cervix & korpus uteri/testis/hati/usus/tulang/ tiroid

Terbanyak pada pria (pria : wanita = 4 : 1 9 : 1) Penyebab kematian tertinggi Konsumsi rokok Usia > 45 tahun Stadium lanjut Dekade 1980 : Kampanye anti rokok giat kekerapan Indonesia cenderung meningkat

ETIOLOGI

Pajanan zat karsinogenikPaparan polusi genetik

FAKTOR RESIKO Jenis kelamin Ras Unmodifiable Predisposisi genetik risk factor

Modifiable risk factor

Kebiasaan merokok Lingkungan perokok Exposure dr lingkungan pekerjaan Bahan-bahan karsinogenik : arsenic, asbestos, dll

Konsep Masa Kini

Kanker adalah penyakit gen Ketidak seimbangan fungsi onkogen dengan gen tumor supresor Mutasi gen Multistep karsinogenesis Onkogen yang berperan dalam karsinogenesis gen myc, gen k-ras Gen tumor supressor: p53, gen rb

Klasifikasi (1)Lama:

Ca paru epidermoid (squamous cell lung cancer): sel kanker mirip epitel saluran penapasan atas Ca paru adeno-karsinoma (adeno-carcinoma of the lung): sel kanker mirip sel kelenjar mukus paru Ca paru dengan sel-sel berdiferensiasi rendah - Ca paru dengan sel-sel besar (large cell lung cancer) - Ca paru dengan sel-sel kecil (small cell lung cancer)

Baru:

Ca Paru jenis Sel Kecil (=Small Cell Lung Cancer / SCLC) Ca Paru Bukan Sel Kecil (=Non Small Cell Lung Ca/NSCLC)

Klasifikasi (2)Kanker paru yang khas

Carsinoma insitu = Ca yg msh terbatas pd mukosa bronkus, blm menembus membrana basalis Pancoasts Tumor = Semua Ca di apex paru d/s: - nyeri bahu lengan ipsilateral - invasi kejaringan sekitar (iga, plexus brakhialis, kel getah bening, tr. symphaticus)

Small Cell Lung Cancer

Adeno Carcinoma

JENIS TUMORCarcinoma Bronkoalveolar

Non Small Cell Lung Cancer

Carcinoma Sel Besar

Kanker Paru

NSCLC SCLC Staging pada NSCLC TNM SCLC extensive dan limited disease

Deteksi Dini Kanker Paru

Keluhan dan gejala penyakit tidak spesifik Penemuan dini berdasarkan keluhan jarang terjadi Keluhan yang ringan bila stage II atau stage III Negara berkembang : diagnosis ditegakkan sudah advanced stage

Sasaran Deteksi DiniLaki-laki

Perempuan

Usia> 40 tahun Perokok Paparan industri Gejala klinik: batuk darah, batuk kronik sesak nafas, nyeri dada dan berat badan menurun Riwayat keluarga

Perokok pasif Batuk darah, batuk kronik, sakit dada, penurunan berat badan tanpa penyakit yang jelas Riwayat keluarga

Prosedur diagnostikGAMBARAN KLINIK A. ANAMNESIS a. Keluhan Utama

Batuk, dengan/tanpa dahak (putih/purulen) Batuk darah Sesak nafas suara serak Sakit dada Sulit / sulit menelan Benjolan di pangkal leher Sembab muka & leher, kdg disertai sembab lengan + nyeri yang hebat

b. Keluhan akibat metastase di luar paru- Kompresi hebat di otak - Pembesaran hepar - Patah tulang c. Gejala & keluhan tidak khas Berat badan menurun Nafsu makan hilang Demam hilang timbul Sindroma paraneoplastik : - hypertrophic pulmonary osteoarthropathy - trombosis vena perifer - neuropatia

B. PEMERIKSAAN JASMANI:

Kecil dan Perifer normalBesar - atelektasis ok kompresi bronkus - efusi pleura - penekanan vena kava Staging penyakit : - pembesaran KGB - tumor luar paru - metastasis hepar otak tulang

Jenis Pemeriksaan untuk Deteksi Dini Kanker ParuGRT (Golongan Resiko Tinggi) Foto toraks PA/Lateral Sputum sitologi induksi CT SCAN Toraks

WASPADA CARCINOMA

Golongan risiko tinggi dengan follow up yang teliti Pengobatan pnemonia tidak ada perbaikan OAT 1 bulan tidak membaik/memburuk

SITOLOGI SPUTUM

Paling mudah & murah Kekurangan : - tumor perifer (Adeno Ca)- batuk kering - tehnik & cara ambil sputum Bantuan inhalasi NaCl 3 % ke + an

Cairan fiksasi (-) PA (sito/histologi) (+) dgn alkohol absolut/90 % : sediaan apus Jaringan fiksasi formalin 4 %

Gambaran radiologis (Foto Toraks)PA/Lateral : tumor > 1 cm Tanda ganas : - tepi iregular + - identasi pleura, - tumor satelit, dll Juga : invasi dinding dada, efusi pleura,

efusi perikard & metastase intrapulmo Keterlibatan KGB tentukan N agak sulit

Lung Cancer Radiography

Skema Foto Toraks dan Sitologi Sputum.CXR sputum (+) (-)

(+)

a

b

(-)

c

d

ALUR DETEKSI DINI KANKER PARU

Deteksi dini kanker paru (skrining)

Golongan Resiko Tinggi (GRT)

Bukan GRT

Foto toraks & sitologis sputum

Dx & Tx penyakit paru non kanker

Semua hasil (-)

Ada hasil (+) (b,c,atau d, lihat skema)

Curiga ca paru

Re skrining 4-6 bulan

Teruskan prosedur Dx ca paru

Teruskan prosedur Dx ca paru

Diagnosis Cepat Kanker Paru

Memerlukan penanganan dan tindakan cepat dan terarah Ketrampilan dan sarana Multidisiplin ilmu kedokteran Pulmonologi, radiologi diagnostik, patologi anatomi, radio terapi, bedah toraks, rehabmedik, psikologi dsbnya Staging dini kualitas hidup baik tidak menyembuhkan

Gambaran Radiologis1. 2. 3.

Toraks foto CT-scan Pemeriksaan radiologi lain : brain-CT, bone scan / bone survey, USG abdomen (untuk mendeteksi metastasis)

Pemeriksaan khusus1. 2.

3.4. 5. 6. 7.

Bronkoskopi Biopsi aspirasi jarum Transbronchial middle aspiration (TBNA) Transbronchial Lung Biopsy (TBLB) Biopsi trans thorakal (Transthoraxic, TTB) Torakoskopi medik Sitologi sputum

Pemeriksaan invasif lain

Torakoskopi mediastinoskopi, torakotomi eksplorasi biopsi paru terbuka

Pemeriksaan lain

CEA, Cyfra 21-1, NSE Biologi molekuler

Diagnosis dan Penderajatan Histopatologi kanker Staging T N M Tampilan (Performance status)

Penatalaksanaan Terapi

CT Scan Toraks

Mendeteksi tumor < 1 cm Tanda tanda proses keganasan Penekanan thd bronkus,tumor intra bronkial,atelektasis,efusi pleura minimal,invasi ke mediastinum atau dinding dada. KGB

Jenis Histologis

Klasifikasi histologis WHO 1999 Untuk keperluan klinis cukup :

Karsinoma skuamosa/epidermoid Karsinoma sel kecil Adenokarsinoma Karsinoma sel besar

Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK)=SCLC Kanker Paru Jenis Ka. Bukan Sel Kecil (KBKBSK)=NSCLC

Kanker Paru

NSCLC SCLC

Staging pd NSCLC TNM SCLC extensive dan limited disease

Penderajatan Kanker ParuNSCLC international staging system forLung Cancer 1997 TNM system T: Tx, To T4 N: Nx, N1 N3 M: Mo M1

Penentuan STADIUM NSCLC

Stage Stage Stage Stage Stage Stage Stage Stage

0: Ca in situ 1A: T1N0M0 1B: T2N0M0 2A: T1N1M0 2B: T2N1M0 / T3N0M0 3A: T3N1M0 / T1N2M0 / T2N2M0 / T3N2M0 3B: T4N0M0 / T1N2M0 / T2N2M0 / T3N2M0 4: M1 with any T or N

Penderajatan Internasional Kanker Paru Berdasarkan Sistem TNMStage Occult Carcinoma 0 IA IB IIA IIB IIIA TX N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Sembarang T N3 M0 T4 Sembarang N M0 Sembarang T Sembarang N M1 TNM

IIIB IV

Tampilan

Keluhan subjektif dan objektif yang dinilai Skala tampilan Karnofsky (Indonesia) Skala tampilan WHO Pertimbangan terapi kemo radio

Tampilan Menurut Skala Karnofsky & WHONilai Skala : Nilai Skala Karnofsky : WHO90-100 70-80 50-60 30-40 10-20 0-10 0 1 2 3 4 5

Keterangan :

Aktif Normal Ada keluhan ttp msh aktif & dpt mengurus diri sendiri Cukup aktif, namun kadang memerlukan bantuan Kurang aktif, perlu rawatan Tidak dpt menginggalkan tempat tidur, perlu rawat di rumah sakit Tidak sadar

KPKBSK = NSCLCCombined modality Pembedahan Kemoterapi Radioterapi Imunoterapi Hormon terapi Terapi gen Penatalaksanaan: adjuvant, neoadjuvant, sekwensial

Lobektomi

KPKSK = SCLC

Limited disease: kemoterapi, radioterapi, PCI Extensive disease: kemoterapi dan radioterapi SCLC = non operable

Evaluasi PengobatanComplete response/no evidence of disease Partial response No Change/Stable disease Progressive disease

PrognosisNSCLC:

Stage Stage Stage Stage Stage

1: 80-90% 5 year survival 2: 40-50% 5 year survival 3a: 30-40% 5 year survival 3b: 9-12% 5 year survival 4: 6-9 months median survival

SCLC: jelek!

Kanker Paru Pada Keadaan Khusus

Efusi pleura ganas ( EPG ) Sindrom Vena Kava Superior Obstruksi bronkus Invasi dinding toraks Hemoptisis Kompresi esofagus Metastasis

Kemoterapi

Standard: etoposide, cyclophosphamide, cisplatin, carboplatin, doxurubicin Novel: paclitaxel, gemcitabine, docetaxel, veneralbine, Alimta, Iressa

Penutup

Pencatatan kanker paru Data epidemiologi Data upaya diagnostik Data histologi/sitologi

Alur tindakan diagnosis kanker paru Alur penatalaksanaan NSCLC+SCLC EPG SVKS

Bronchogenic carcinoma

Terimakasih

Terimakasih

Gejala klinis

K.U.: kemunduran progresif(nafsu makan