kanker kulit

5/22/2018 Kanker kulit

1/45

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangKulit merupakan organ terluar manusia yang berfungsi sebagai organ

ekskresi. Dengan demikian, kulit selalu bersinggungan dengan lingkungan

luar yang selalu berubah-ubah sehingga rentan terhadap serangan penyakit,

salah satunya kanker kulit. Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai

dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak

jaringan disekitarnya dan mampu menyebar kebagian tubuh yang lain, karena

kulit terdiri atas beberapa jenis sel, maka kanker kulit juga bermacam-macam

sesuai dengan jenis sel yang terkena, akan tetapi yang sering terdapat adalah

karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS), dan melanoma

maligna (MM). Penyakit ini perlu diwaspadai karena dapat menimbulkan

kecacatan permanen yang bisa merusak penampilan.

Kanker kulit relatif sering ditemukan di Amerika Serikat dengan lebih

dari jutaan kasus tiap tahunnya. Insiden kanker kulit bervariasi secara

geografis dan mencapai angka tertinggi di daerah-daerah tinggi dan terik.

Kanker kulit sering timbul pada orang berkulit terang dibandingkan dengan

yang berkulit gelap, meskipun penyakit ini tidak mengenal ras. Insiden semua

kanker kulit mengalami peningkatan dan dapat dialami oleh orang yang

berusia muda. Peningkatan ini cenderung terjadi karena adanya

penyalahgunaan pajanan terhadapa sinar matahari beberapa dekade terakhir.

(Elizabeth, 2007).

Meskipun insidennya rendah, melanoma merupakan faktor penyebab

75% kematian akibat kanker kulit. Angka kematian keseluruhan untuk non

melanoma relatif rendah, dengan 95 % tingkat kelangsungan hidup 5 tahun.

Non melanomaagresif secara lokal, menyebabkan morbiditas yang signifikan,

cacat, kehilangan fungsi, dan membutuhkan perawatan kesehatan yang tinggi.


2/45

2

B. Rumusan Masalah1. Bagaimana anatomi dan fisiologi sistem integumen?2. Apa yang dimaksud dengan kanker?3. Apa yang dimaksud dengan kanker kulit?4. Apa saja klasifikasi dari kanker kulit?5. Apa penyebab/ etiologi dari kanker kulit?6. Berapa besar insiden kejadian kanker kulit?7. Bagaiamana patofisiologi dari kanker kulit?8. Apa saja manifestasi klinis dari kanker kulit?9. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk diagnosa kanker kulit?10. Apa saja komplikasi yang di timbulkan dari kanker kulit?11. Bagaimana penatalaksanaan medis kanker kulit?12. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada klien dengan kanker kulit?

C. Tujuan Penulisan1. Memahami anatomi & fisiologi sistem integumen2. Memahami konsep dasar kanker.3. Memahami definisi kanker kulit4. Memahami klasifikasi dari kanker kulit.5. Mengetahui penyebab/ etiologi dari kanker kulit.6. Mengetahui seberapa besar insiden kejadian kanker kulit.7. Mengetahui patofisiologi dari kanker kulit.8. Mengetahui manifestasi klinis dari kanker kulit.9.

Mengetahui pemeriksaan penunjang untuk diagnosa kanker kulit.

10. Mengetahui komplikasi yang di timbulkan dari kanker kulit.11. Mengetahui penatalaksanaan medis kanker kulit.12. Memahami konsep asuhan keperawatan pada klien dengan kanker kulit

D. Manfaat PenulisanHarapan penulis setelah disusunnya makalah ini ialah mahasiswa lebih

memahami tentang asuhan keperawatan pada klien dengan kanker kulit serta


3/45

3

memberikan gambaran tentang aplikasi konsep dan teori keperawatan dalam

asuhan keperawatan pada klien dengan kanker kulit serta memberikan

gambaran peran peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan.


4/45

4

BAB II

PEMBAHASAN

A. Anatomi Fisiologi Sistem Integumen

Gambar 1. Anatomi Kulit

Sistem Integumen pada manusia terdiri dari kulit, kuku, rambut, kelenjar

keringat, kelenjar minyak dan kelenjar susu. Sistem integumen mampu

memperbaiki sendiri apabila terjadi kerusakan yang tidak terlalu parah (self-

repairing) & mekanisme pertahanan tubuh pertama (pembatas antara

lingkungan luar tubuh dengan dalam tubuh).

1. Anatomi Sistem IntegumenKulit terbagi menjadi 3 lapisan yaitu :

a. EpidermisEpidermis merupakan bagian kulit paling luar. Ketebalan

epidermis berbeda-beda pada berbagai bagian tubuh, yang paling tebal

berukuran 1 milimeter misalnya pada telapak tangan dan telapak kaki,

dan yang paling tipis berukuran 0,1 milimeter terdapat pada kelopak


5/45

5

mata,pipi, dahi dan perut.Sel-selepidermis

disebut keratinosit. Epidermis melekat erat pada dermis karena secara

fungsional epidermis memperoleh zat-zat makanan dan cairan antar sel

dari plasma yang merembes melalui dinding-dinding kapiler dermis ke

dalam epidermis.

Pada epidermis dibedakan atas lima lapisan kulit, yaitu :

1). Lapisan tanduk (stratum corneum)Merupakan lapisan epidermis yang paling atas, dan menutupi

semua lapisan epidermis lebih ke dalam. Lapisan tanduk terdiri

atas beberapa lapis sel pipih, tidak memiliki inti, tidak mengalami

proses metabolisme, tidak berwarna dan sangat sedikit

mengandung air. Pada telapak tangan dan telapak kaki jumlah

baris keratinositjauh lebih banyak, karena di bagian ini lapisan

tanduk jauh lebih tebal.

Lapisan tanduk ini sebagian besar terdiri atas keratin yaitu

sejenis protein yang tidak larut dalam air dan sangat resisten

terhadap bahan-bahan kimia. Lapisan ini dikenal dengan

lapisan horny, terdiri dari milyaran sel pipih yang mudah terlepas

dan digantikan oleh sel yang baru setiap 4 minggu, karena usia

setiap sel biasanya hanya 28 hari. Pada saat terlepas, kondisi kulit

akan terasa sedikit kasar sampai muncul lapisan baru.

Proses pembaruan lapisan tanduk, terus berlangsung

sepanjang hidup, menjadikan kulit ari memilikiself repairing

capacity atau kemampuan memperbaiki diri. Bertambahnya usia

dapat menyebabkan proses keratinisasi berjalan lebih lambat.Ketika usia mencapai sekitar 60 tahunan, proses keratinisasi,

membutuhkan waktu sekitar 45 - 50 hari, akibatnya lapisan tanduk

yang sudah menjadi lebih kasar, lebih kering, lebih tebal, timbul

bercak-bercak putih karena melanosit lambat bekerja dan

penyebaran melanintidak lagi merata serta tidak lagi cepat

digantikan oleh lapisan tanduk baru. Daya elastisitas kulit pada

lapisan ini sangat kecil, dan lapisan ini sangat efektif untuk


6/45

6

mencegah terjadinya penguapan air dari lapis lapis kulit lebih

dalam sehingga mampu memelihara tonus dan turgor kulit, tetapi

lapisan tanduk memiliki daya serap air yang cukup besar.

2). Lapisan bening (stratum lucidum)Disebut juga lapisan barrier, terletak tepat di bawah

lapisan tanduk, dan dianggap sebagai penyambung lapisan tanduk

dengan lapisan berbutir. Lapisan bening terdiri dari protoplasma

sel-sel jernih yang kecil-kecil, tipis dan bersifat translusen

sehingga dapat dilewati sinar (tembus cahaya). Lapisan ini sangat

tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki. Proses

keratinisasi bermula dari lapisan bening.

3). Lapisan berbutir (stratum granulosum)Tersusun oleh sel-sel keratinosit berbentuk kumparan yang

mengandung butir-butir di dalam protoplasmanya, berbutir kasar

dan berinti mengkerut. Lapisan ini tampak paling jelas pada kulit

telapak tangan dan telapak kaki.

4). Lapisan bertaju (stratum spinosum)Disebut juga lapisan malphigi, terdiri atas sel-sel yang

saling berhubungan dengan perantaraan jembatan-jembatan

protoplasma berbentuk kubus. Jika sel-sel lapisan saling

berlepasan, maka seakan-akan selnya bertaju. Setiap sel berisi

filamen-filamen kecil yang terdiri atas serabut protein. Sel-sel pada

lapisan taju normal, tersusun menjadi beberapa baris.

Bentuk sel berkisar antara bulat ke bersudut banyak

(polygonal), dan makin ke arah permukaan kulit makin besarukurannya. Diantara sel-sel taju terdapat celah antar sel halus yang

berguna untuk peredaran cairan jaringan ekstraseluler dan

pengantaran butir-butir melanin. Sel-sel di bagian lapis taju yang

lebih dalam, banyak yang berada dalam salah satu tahap mitosis.

Kesatuan-kesatuan lapisan taju mempunyai susunan kimiawi yang

khas; inti-inti sel dalam bagian basal lapis taju mengandung

kolesterol dan asam amino.


7/45

7

5). Lapisan benih (stratum germinativum ataustratum basale)Merupakan lapisan terbawah epidermis, dibentuk oleh satu

baris sel torak (silinder) dengan kedudukan tegak lurus terhadap

permukaan dermis. Alas sel-sel torak ini bergerigi dan bersatu

dengan lamina basalis di bawahnya. Lamina basalis yaitu struktur

halus yang membatasi epidermis dengan dermis. Pengaruh lamina

basalis cukup besar terhadap pengaturan metabolisme demo-

epidermal dan fungsi-fungsi vital kulit. Di dalam lapisan ini sel-sel

epidermisbertambah banyak melalui mitosis dan sel-sel tadi

bergeser ke lapisan-lapisan lebih atas, akhirnya menjadi sel tanduk.

Di dalam lapisan benih terdapat pula sel-sel bening (clear cells,

melanoblas atau melanosit) pembuat pigmen melanin kulit.

Tipe-Tipe Sel Epidermis, yaitu :

1). KeratinocytesSubtansi terbanyak dari sel-sel epidermis, karena keratinocytes

selalu mengelupas pada permukaaan epidermis, maka harus selalu

digunakan. Pergantian dilakukan oleh aktivitas mitosis dari lapisan

basal (di malam hari). Selama perjalanannya ke luar (menuju

permukaan. Keratinocyes berdeferensiasi menjadi keratin filamen

dalam sitoplasma. Proses dari basal sampai korneum selama 20-30

hari. Karena proses cytomorhose dari keratinocytes yang bergerak

dari basal ke korneum, lima lapisan dapat diidentifikasi. Yaitu

basal, spimosum, granulosum, losidum dan kornium.

2). MelanocytesDidapat dari ujung saraf, memproduksi pigmen melanin yang

memberikan warna coklat pada kulit. Bentuknya silindris, bulat dan

panjang. Mengandung tirosinase yang dihasilkan oleh REG,

kemudian tirosinase tersebut diolah oleh Aparatus Golgi menjadi

oval granules (melanosomes). Ketika asam amino tirosin berpindah

ke dalam melanosomes, melanosomes berubah menjadi melanin.

Enzim tirosinase yang diaktifkan oleh sinar ultra violet.. Kemudian

melanin meninggalkan badan melanicytes dan menuju ke


8/45

8

sitoplasma dari sel-sel dalam lapisan stratum spinosum. Dan pada

akhirnya pigmen melanin didegradasi oleh keratinocytes.

3). Merkel CellsBanyak terdapat pada daerah kulit yang sedikit rambut

(fingertips, oral mucosa, daerah dasar folikel rambut). Menyebar di

lapisan stratum basal yang banyak mengandung keratinocytes.

4). Langerhans CellDisebut juga dendritic cells karena sering bekerja di daerah

lapisan stratum spinosum. Merupakan sel yang mengandung

antibodi. Banyaknya 2% 4 % dari keseluruhan sel epidermis.

Selain itu, juga banyak terdapat di bagian dermis pada lubang

mulut, esophagus, dan vagina. Fungsi dari langerhans cells adalah

untuk responisasi terhadap imun karena mempunyai antibodi.

b. Dermis (Korium)Kulit jangat atau dermis menjadi tempat ujung saraf perasa, tempat

keberadaan kandung rambut, kelenjar keringat, kelenjar-kelenjar palit

(Sebacea) atau kelenjar minyak, pembuluh-pembuluh darah dan getah

bening, dan otot penegak rambut (muskulus arektor pili).

Sel-sel umbi rambut yang berada di dasar kandung rambut, terus-

menerus membelah dalam membentuk batang rambut. Kelenjar palit

yang menempel di saluran kandung rambut, menghasilkan minyak yang

mencapai permukaan kulit melalui muara kandung rambut. Kulit jangat

sering disebut kulit sebenarnya dan 95 % kulit jangat membentuk

ketebalan kulit. Ketebalan rata-rata kulit jangat diperkirakan antara 1 - 2

mm dan yang paling tipis terdapat di kelopak mata serta yang palingtebal terdapat di telapak tangan dan telapak kaki. Susunan dasar kulit

jangat dibentuk oleh serat-serat, matriks interfibrilar yang menyerupai

selai dan sel-sel.

Keberadaan ujung-ujung saraf perasa dalam kulit jangat,

memungkinkan membedakan berbagai rangsangan dari luar. Masing-

masing saraf perasa memiliki fungsi tertentu, seperti saraf dengan

fungsi mendeteksi rasa sakit, sentuhan, tekanan, panas, dan dingin.


9/45

9

Saraf perasa juga memungkinkan segera bereaksi terhadap hal-hal yang

dapat merugikan diri kita. Jika kita mendadak menjadi sangat takut atau

sangat tegang, otot penegak rambut yang menempel di kandung rambut,

akan mengerut dan menjadikan bulu roma atau bulu kuduk berdiri.

Kelenjar palit yan menempel di kandung rambut memproduksi minyak

untuk melumasi permukaan kulit dan batang rambut. Sekresi

minyaknya dikeluarkan melalui muara kandung rambut. Kelenjar

keringat menghasilkan cairan keringat yang dikeluarkan ke permukaan

kulit melalui pori-pori kulit.

Pada dasarnya dermis terdiri atas sekumpulan serat-serat elastis

yang dapat membuat kulit berkerut akan kembali ke bentuk semula dan

serat protein ini yang disebut kolagen. Serat-serat kolagen ini disebut

juga jaringan penunjang, karena fungsinya dalam membentuk jaringan-

jaringan kulit yang menjaga kekeringan dan kelenturan kulit.

Berkurangnya protein akan menyebabkan kulit menjadi kurang

elastis dan mudah mengendur hingga timbul kerutan. Faktor lain yang

menyebabkan kulit berkerut yaitu faktor usia atau kekurangan gizi.

Perlu diperhatikan bahwa luka yang terjadi di kulit jangat dapat

menimbulkan cacat permanen, hal ini disebabkan kulit jangat tidak

memiliki kemampuan memperbaiki diri sendiri seperti yang dimiliki

kulit ari.

Di dalam lapisan kulit jangat terdapat dua macam kelenjar yaitu :

1). Kelenjar keringat (Sudorifera)Kelenjar keringat terdiri darifundus (bagian yang melingkar)

dan duet yaitu saluran semacam pipa yang bermuara padapermukaan kulit membentuk pori-pori keringat. Semua bagian

tubuh dilengkapi dengan kelenjar keringat dan lebih banyak

terdapat dipermukaan telapak tangan, telapak kaki, kening dan di

bawah ketiak. Kelenjar keringat mengatur suhu badan dan

membantu membuang sisa-sisa pencernaan dari tubuh.

Kegiatannya terutama dirangsang oleh panas, latihan jasmani,

emosi dan obat-obat tertentu.


10/45

10

Ada dua jenis kelenjar keringat yaitu :

a)Kelenjar keringat ekrinKelenjar keringat ini mensekresi cairan jernih, yaitu

keringat yang mengandung 95-97 persen air dan mengandung

beberapa mineral, seperti garam, sodium klorida, granula

minyak, glusida dan sampingan dari metabolism seluler.

Kelenjar keringat ini terdapat di seluruh kulit, mulai dari telapak

tangan dan telapak kaki sampai ke kulit kepala. Jumlahnya di

seluruh badan sekitar dua juta dan menghasilkan 14 liter

keringat dalam waktu 24 jam pada orang dewasa. Bentuk

kelenjar keringat ekrin langsing, bergulung-gulung dan

salurannya bermuara langsung pada permukaan kulit yang tidak

ada rambutnya.

b)Kelenjar keringat apokrinHanya terdapat di daerah ketiak, puting susu, pusar, daerah

kelamin dan daerah sekitar dubur (anogenital) menghasilkan

cairan yang agak kental, berwarna keputih-putihan serta berbau

khas pada setiap orang. Sel kelenjar ini mudah rusak dan

sifatnya alkali sehingga dapat menimbulkan bau. Muaranya

berdekatan dengan muara kelenjar sebasea pada

saluranfolikel rambut. Kelenjar keringat apokrin jumlahnya

tidak terlalu banyak dan hanya sedikit cairan yang disekresikan

dari kelenjar ini. Kelenjar apokrin mulai aktif setelah usia akil

baligh dan aktivitas kelenjar ini dipengaruhi oleh hormon.

2).

Kelenjar palit (Sebacea)Kelenjar palit terletak pada bagian atas kulit jangat

berdekatan dengan kandung rambut terdiri dari gelembung-

gelembung kecil yang bermuara ke dalam kandung rambut

(folikel).Folikel rambut mengeluarkan lemak yang meminyaki

kulit dan menjaga kelunakan rambut. Kelenjar palit membentuk

sebum atau urap kulit. Terkecuali pada telapak tangan dan telapak


11/45

11

kaki, kelenjar palit terdapat di semua bagian tubuh terutama pada

bagian muka.

Pada umumnya, satu batang rambut hanya mempunyai satu

kelenjar palit atau kelenjar sebasea yang bermuara pada

saluran folikel rambut. Pada kulit kepala, kelenjarpalit atau

kelenjar sebasea menghasilkan minyak untuk melumasi rambut dan

kulit kepala.

Pada kebotakan orang dewasa, ditemukan bahwa

kelenjar palit ataukelenjar sebaseamembesar,

sedangkan folikel rambut mengecil. Pada kulit badan termasuk

pada bagian wajah, jika produksi minyak dari kelenjar palit atau

kelenjar sebasea berlebihan, maka kulit akan lebih berminyak

sehingga memudahkan timbulnya jerawat.

c. Hipodermis/ Subkutan.Lapisan ini terutama mengandung jaringan lemak, pembuluh darah

dan limfe, saraf-saraf yang berjalan sejajar dengan permukaan kulit.

Cabang-cabang dari pembuluh-pembuluh dan saraf-saraf menuju

lapisan kulit jangat. Jaringan ikat bawah kulit berfungsi sebagai

bantalan atau penyangga benturan bagi organ-organ tubuh bagian

dalam, membentuk kontur tubuh dan sebagai cadangan makanan.

Ketebalan dan kedalaman jaringan lemak bervariasi sepanjang

kontur tubuh, paling tebal di daerah pantat dan paling tipis terdapat di

kelopak mata. Jika usia menjadi tua, kinerja liposit dalam jaringan ikat

bawah kulit juga menurun. Bagian tubuh yang sebelumnya berisi

banyak lemak, lemaknya berkurang sehingga kulit akan mengendurserta makin kehilangan kontur.

2. Fisiologi Sistem IntegumenAdapun fungsi kulit yaitu :

a. Menutupi dan melindungi organorgan dibawahnyab. Melindungi tubuh dari masuknya mikroorganisme dan benda asingc. Pengaturan suhu


12/45

12

d. Ekskresi : melalui perspirasi atau berkeringat, membuang sejumlahkecil urea.

e. Sintesis : konversi 7-dehydrocholesterol menjadi vit D3(Cholecalciferol) dengan bantuan sinar UV.

f. Tempat penimbun lemak.g. Sebagai sensori persepsi, mengandung reseptor terhadap panas, dingin,

nyeri, sentuhan atau raba, tekananFisika dasar hilangnya panas dari

kulit

h. Warna pada kulit dan fungsi melaninKulit mendapatkan warna dari 3 faktor :

1). Adanya melanin (pigmen gelap yang diproduksi melanosit) :Melanin berfungsi untuk melindungi kulit dari sinar ultraviolet

yang berlebih

2). Pigmen berwarna kuning (karoten) : Dalam sel lemak dermis danhypodermis

3). Warna darah : Dalam pembuluh dermal dibawah lapisan epidermis

B. Konsep Dasar KankerKanker adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-

sel jaringan tubuh yang tidak normal. Sel-sel kanker akan berkembang

dengan cepat, tidak terkendali, dan akan terus membelah diri, selanjutnya

menyusup ke jaringan sekitarnya (invasive) dan terus menyebar melalui

jaringan ikat, darah, dan menyerang organ-organ penting serta syaraf tulang

belakang.

Dalam keadaan normal, sel hanya akan membelah diri jika adapenggantian sel-sel yang telah mati dan rusak. Sebaliknya sel kanker akan

membelah terus meskipun tubuh tidak memerlukannya, sehingga akan terjadi

penumpukan sel baru yang disebut tumor ganas. Penumpukan sel tersebut

mendesak dan merusak jaringan normal, sehingga mengganggu organ yang

ditempatinya.

Kanker dapat terjadi diberbagai jaringan dalam berbagai organ di setiap

tubuh, mulai dari kaki sampai kepala. Bila kanker terjadi di bagian


13/45

13

permukaan tubuh, akan mudah diketahui dan diobati. Namun bila terjadi

didalam tubuh, kanker itu akan sulit diketahui dan kadang-kadang tidak

memiliki gejala. Kalaupun timbul gejala, biasanya sudah stadium lanjut

sehingga sulit diobati.

C. Definisi Kanker KulitKanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-

sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan

mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. Karena kulit terdiri atas

beberapa jenis sel, maka kanker kulit juga bermacam-macam sesuai dengan

jenis sel yang terkena. Akan tetapi yang paling sering terdapat adalah

karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS) dan melanoma

maligna (MM). (Ajoemedi soemardi, 2006)

Kanker kulit adalah penyakit dimana kulit kehilangan kemampuannya

untuk generasi dan tumbuh secara normal.Sel-sel kulit yang sehat secara

normal dapat membelah diri secara teratur untuk menggantikan sel-sel kulit

mati dan tumbuh kembali. (Tiro, 2010)

Kanker kulit adalah jenis kanker yang terletak dipermukaan

kulit,sehingga mudah dikenali. Namun karena gejala awal yang ditimbul

dirasakan tidak begitu menganggu,sehingga penderita terlambat melakukan

pengobatan. (Mangan, 2005).

Fitzpatrick mengklasifikasikanenam kelompok atau tipe kulit yang

berbeda). Setiap kelompok dikategorikan berdasarkan hasil dari 30 menit

paparan sinar matahari langsung ke kulit ditengah hari di belahan bumi utara.

Kelompok-kelompok didasarkan pada jumlah melanin individi, pigmentasiyang melekat, dan kepekaan terhadap sinar UV. Misalnya, orang tipe 1

diklasifikasikann berwajah berbintik bermata merah yang membakar dan

tidak pernah kecoklatan, tipe Celtik. Orang-orang di tipe 1 sangat rentan

terhadap kanker kulit, tetapi penyembuhkan luka setelah rekonstruksi dengan

bekas luka paling mencolok. Tipe 2 ditandai oleh orang yang berambut pirang

dan bermata biru, tipe Skandinavia. Tipe 3 memiliki kulit olive dan bermata

gelap dan kadang-kadang memiliki luka bakar tetapi tan mudah, tipe


14/45

14

Mediterania. Tipe 4 adalah Hispanik, tipe 5 adalah Arab/ India, dan tipe 6

adalah Afrika. perogresnya, resistensi kanker kulit meningkat, ketakutan

menjadi lebih jelas, sering pigmenting atau membentuk keloid.

Tabel1. Tipe Kulit menurut Fitzpatrick*

Tipe Karakteristik

1 Selalu mudah terbakar, tidak menunjukkan gelap pigmen segera,

dan tidak pernah berwarna coklat

2 Selalu mudah terbakar, menunjukkan jejak langsung gelap pigmen,

warna coklat minimal dan sulit

3 Luka bakar minimal, + langsung gelap pigmen, kecoklatan secara

bertahap dan merata (light brown)

4 Luka bakar minimal, + + gelap pigmen langsung, kecoklatan segera

(coklat moderat)

5 Jarang terbakar, + + + gelap pigmen langsung, kecoklatan sangat

mudah (coklat gelap)

6 Jarang terbakar, + + + langsung gelap pigmen, kecoklatan sangat

cepat (hitam)

D. KlasifikasiKanker Kulit1. Karsinoma Sel Basal (Basal Cell Carcinoma)

Tumor sel basal berasal dari sel di epidermis dan folikel rambut. Sel

tersebut tumbuh lambat dan mungkin memakan waktu bertahun-tahun

untuk memperbesar secara signifikan. Biasanya, pasien dengan BCC

dikategorikan sebagai jenis Fitzpatrick 1 sampai 3 dengan riwayat

paparan sinar matahari. Delapan puluh sampai 93% dari kanker terjadi

karena paparan sinar matahari pada daerah kepala dan leher, dan 26-30%

terjadi pada hidung. BCCs dapat dibagi menjadi beberapa subtipe:

superfisial, nodulo-ulseratif (atau nodular), berpigmen, infiltratif,

micronodular, morfea-like, dan basosquamous.

Superfisial BCC mewakili sekitar 10% dari semua BCC. Sel

tersebuttampak seperti plak yang sedikit lebih tinggi atau makula diskrit


15/45

15

yang mungkin bersisik. Mereka dapat menyerupai eksim atau infeksi

jamur.

Nodulo-ulserativa BCC adalah jenis yang paling umum, terhitung

sekitar 75% dari semua BCC. Secara klinistampak seperti mutiara nodul

baik bulat atau oval dengan batas menggulung dan sesekali ulserasi.

Telangiektasias umumnya terlihat pada lesi.

Pigmentasi BCC berkisar dari cokelat sampai biru kehitaman,

biasanya ditemukan pada orang Hispanic dan Asia. Morfea-likeBCCs

tampak seperti plak yang kuning atau putih dengan batas tidak jelas. Sel

tersebut bisa sangat besar dan tidak menunjukkan lebih dari 1 sampai 2

mm elevasi. Tumor ini memiliki margin yang jelas setelah eksisi.

Karsinoma basosquamous terdiri darisel basal dan sel skuamosa

yang keduanya berdiferensiasi. Mereka memiliki tingkat pertumbuhan

serta potensi metastasis yang lebih tinggi daripada jenis BCC lainnya.

Micronodular, infiltratif, dan morfe-like BCC adalah varian lebih

agresif dengan presentasi sebanyak 10% dari kasus BCC.

Kematian dari BCC jarang, dengan tingkat metastasis dari 0,0028-

0,1%. Ukuran, kedalaman invasi, dan jenis histologis penting untuk

menentukan seberapa jauh metastasisnya. Metastasis biasanyamencapai

kelenjar getah bening, hati, paru-paru, tulang, dan kulit. Metastasis

langka ini terjadi dua kali lebih umum baik pada laki-laki maupun

wanita.

Gambar 1. Superfisial BCC


16/45

16

Nodular-Ulseratif BCC

Pigmented BCC

Morpheaform (sclerosing) BCC

2. Karsinoma Sel Skuamosa (Squamous Cell Carcinoma)SCC adalah kanker kulit kedua yang paling umum dan menyumbang

20% dari semua kasus NMSC. SCC adalah proliferasi ganas dari

epidermal keratinosit. Histologis SCC terdiri dari sarang dan cabang dari

atipikal skuamosa sel yang berasal dariinfiltrasi epidermis ke dalam


17/45

17

dermis, sering mengandung mutiara keratin. Risiko seumur hidup

terserang SCC adalah 4 sampai 14%, dan kejadian telah meningkat

sebesar 20% pada dekade lalu.

Pria yang berusia> 50 tahun dan telah memiliki paparan sinar

matahari yang berat dalam beberapa tahun terakhir biasanya terserang

actinic keratosis dan SCC. SCC hadiah sebagai eritematosa buruk dan

menyakitkan dengan perbatasan jelas(Gambar 2).Tanduk kutaneous atau

hiperkeratotik dengan ulserasi mungkin ada. Kulit di sekitarnya terdapat

tanda-tanda kerusakan akibat sinar matahari kronis.

Tidak seperti BCC, SCC bisa tumbuh pesat dan bermetastasis.

Metastasis yang paling umum terjadi pada lesi dengan kedalaman > 4

mm. Akumulasi tingkat metastasis adalah antara 2 dan 6%, dan 5 tahun

tingkat kelangsungan hidup untuk metastasis SCC hanya 34% .

Metastasis dapat menyebar baik melalui limfatik atau hematogen. Daerah

yang umum terjadi penyebaran adalah kelenjar getah bening regional,

paru-paru, dan hati. Lokasi primer lesi mempengaruhi tingkat

kekambuhan dan metastasis. SCCs biasanya terjadi di bibir,telinga,

lipatan melolabial, dan daerah periorbital dan preaurikular memiliki

insidensikekambuhan dan metastasis yang lebih tinggi(10-14%).

Prekursor yang paling umum untuk SCC adalah AK. Tingkat

transformasi AK untuk SCC adalah 1 dalam 1.000 per year. Sekitar 40%

dari orang yang berusia > 40 tahun memiliki setidaknya satu AK.

Keratoacanthoma kadangkala sulit dibedakan dengan SCC, baik secara

klinis dan histologis. Keratoacanthoma adalah sebuah lesi dengan daerah

sentral penuh keratin dan bersifat selfhealing. Sel tersebut tumbuhdengan cepat tetapi sering berinvolusi spontan setelah 2 sampai 6

bulan,kemudian hanya menyisakan bekas luka putih. Penyakit Bowen

adalah salah satu bentuk SCC in situ sebagaiplak eritematosa yang

tumbuh lambat tapi outlinetajam. Lesi ini jarang berubah menjadi SCC

invasif.

SCC dapat berkembang dari fase kronisyang tak sembuh atauluka

tidak stabil, bekas luka bakar, atau ulser. Lesi ini, kadang-kadang disebut


18/45

18

Marjolins ulser, memiliki tingkat 20% lebih tinggi dari metastasis

kelenjar getah bening daripada SCC yang terinduksi UV.

Histologis fitur, seperti derajat diferensiasi, kedalaman invasi, dan

keterlibatanperineural, serta ukuran tumor adalah indikator prognostik

sebagai penentu lebar eksisi marginal. Lesi yang lebih berdiferensiasi

memiliki kecenderungan invasif lebih rendah sehingga memiliki

prognosis yang lebih baik. Tumor yang lebih besar dan berinvasi

mendalam di sepanjang jaringan memiliki risikokekambuhan dan

metastasis lebih besar. Tumor> 2 cm memiliki dua kali lipat tingkat

kekambuhan dan tiga kali lebih mungkin untuk bermetastasis. Tumor

yang timbul di bekas luka atau luka biasanya lebih agresif dan memiliki

tingkat metastasis antara 18 dan 38% .7 Rekurensi dari pengobatan SSC

pertama kali memiliki tingkat metastasis dari 24 sampai 45%, jika

bermetastasis tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 50%.

Gambar 3. Karsinoma Sel Skuamosa


19/45

19

3. Melanoma Maligna

Melanoma adalah neoplasma yang berpotensi mematikan dan agresif

dihasilkan dari transformasi malignan melanosit. Insiden melanoma

meningkat lebih cepat daripada kanker lain. Diperkirakan bahwa

frekuensi melanoma akan berlipat ganda setiap 10 sampai 15 tahun, dan

bahwa> 40.000 kasus baru melanoma akan didiagnosis tahun ini di

Amerika Serikat. Terjadinya melanoma meningkatpada seseorang

yangtinggal di daerah khatulistiwa, dengan penduduk dari Queensland

dan Australia, memilikitingkat tertinggi melanoma, mendekati 1 dari 14.

Diperkirakan 75 orang menderita melanoma dalam hidup mereka,

meningkat dari 1 pada 150 orang di tahun 1985. Melanoma tiga kali lebih

banyak menyebabkan kematian daripada jenis malignansi lain.

Orang-orang dalam kelompok Fitzpatrick 1 dan 2 adalah yang paling

rentan terhadap melanoma. Peran UV dalam insidensi melanoma tidak

diketahui secara tepat, tetapi banyak bintik-bintik pada muka

karenaterbakar terik matahari, penggunaan tempat tidur penyamakan, dan

ditambah UVA meiliki terapi yang telah terimplikasi.

Beberapa faktor risiko tambahan untuk melanoma telah

diidentifikasi. 10% dari pasien dengan melanoma memiliki kaitan dengan

penyakit. Tahi lalat juga dikenal sebagai melanositik nevi dapatan, dan

Gambar 4. Melanoma Maligna


20/45

20

dapat menjadi faktor risiko. Lebih dari 100 individu yang memilik tahi

lalat memiliki sepuluh kali lipat risiko mengembangkan melanoma.

Kondisi tersebut diperparah jika terdapat riwayat penyakit keluarga

menderita melanoma. Black hairy nevimemiliki risiko 4% berkembang

menjadi melanoma. Lentigomaligna, atau bintik melanotik dari

Hutchinson,adalah prekursor lesi in situ yangmenjadi ganas pada sekitar

5%kasus. Tiga puluh persen darimelanoma muncul dari lesi yang sudah

ada sebelumnya,sedangkan 70% kemunculanbaru..

C. Etiologi Kanker Kulit

1. Paparan Sinar Ultraviolet (UV)Penyebab yang paling sering adalah paparan sinar UV baik dari matahari

maupun dari sumber yang lain. Lama paparan, intensitas sinar UV, serta

ada tidaknya pelindung kulit baik dengan pakaian atau krim anti matahari,

semuanya berpengaruh terhadap terjadinya kanker kulit.

Radiasi UV merupakan peran utama sebagai penyebab dari faktor

lingkungan. Ada tiga jenis radiasi UV: UVA (320-400 nm), UVB (290-

320 nm), dan UVC (200-280nm). Sinar UVB adalah yang paling

karsinogenik, memicu kanker kulit melalui kerusakan fotokimia pada

DNA, cedera pada mekanisme perbaikan DNA, dan menghancurkan

sebagian sel perantara imun. UVA, awalnya dianggap tidak berbahaya,

yang sekarang dikenal untuk meningkatkan efek UVB sebagai karsinogen.

Kebanyakan UVC disaring oleh lapisan ozon. Penipisan lapisan ozon,

dimulai dari Antartika dan bagian Australia, UVC meningkatkan

perkembangan kanker kulit. Laporan yang paling umum untuk NMSCserta melanoma adalah pada 2-3 anak atau 3 tahun terkena paparan sinar

matahari secara intens. Bahan kimia seperti arsenik, hidrokarbon aromatik

polisiklik, dan psoralen digunakan dalam kombinasi dengan UVA

(pengobatan pengobatan untuk psoriasis) semuanya telah terlibat sebagai

pencetus timbulnya NMSC. Pasien yang mengalami inflamasi kulit kronis,

seperti keratosis radiasi kronis, bekas luka bakar, dan borok, memiliki

peningkatan risiko kanker kulit.


21/45

21

2. Kulit PutihOrang yang memiliki kulit putih lebih rentan terkena kanker kulit daripada

orang yang memiliki kulit lebih gelap.Hal ini dikarenakan jumlah pigmen

melanin pada orang kulit putih lebih sedikit. Kadar melanin yang tinggi

bisa melindungi kulit dari paparan berbahaya sinar matahari, sehingga

mengurangi risiko terkena kanker kulit. Namun, orang-orang yang

memiliki kulit gelap juga bisa terkena kanker kulit meskipun jumlahnya

cenderung lebih kecil.

3. Paparan KarsinogenBahan kimia tertentu seperti arsenik, nikotin, tar, dan minyak diyakini

dapat meningkatkan risiko terkena kanker kulit.Namun, dalam banyak

kasus paparan dalam jangka panjanglah yang biasanya menyebabkan

kanker kulit.Gen pembawa kanker atau tumor sudah dimiliki hampir

seluruh orang sejak lahir. Namun dengan bantuan zat atau bahan

karsinogen terjadi mutasi sel dan menimbulkan kanker atau tumor. Akhir-

akhir ini, para peneliti di University of Pittsburg Cancer Institute di

Amerika telah memukan virus-virus yang dapat menyebabkan kanker kulit

diantaranya adalah human papilloma virus/ HPV (Isselbacher, et al, 2002).

4. Genetika/Faktor KeturunanSusunan genetik dalam keluarga bisa berpengaruh juga terhadap

munculnya kanker kulit. Jika ada salah satu anggota keluarga yang terkena

kanker kulit, maka risiko terkena kanker kulit pada anggota keluarga yang

lain juga akan meningkat.

Beberapa sindrom yang mempengaruhi seseorang untuk terkena kankerkulit.:

a. Basal cell nervus syndrom (sindrom Gorlin) adalah gangguanautosomal dominan ditandai dengan beberapa BCC, keratocysts

odontogenik, rusuk bifid, skoliosis, brachymetacarpalism, palmar

danplantar pits, calcificationof yang cerebri falx, pegunungan

supraorbital menonjol, dan hipertelorisme. BCCs yang dihasilkan

terlihat sepertiNevi keciltetapi umumny seperti BCC nodular .


22/45

22

Kontrol dengan laser CO2 atau kuretase dan electrodesiccation (C dan

E) sangat penting sebelum pembesaran menghancurkan struktur

anatomi.

b. Xerodermapigmentosa adalah gangguanautosomal resesif yangmengakibatkan cacat pada perbaikan asam deoksiribonukleat (DNA).

Radiasi UV menghancurkan DNA kulit, sehingga xeroderma

pigmentosa ditandai dengan hipersensitivitas terhadap paparan sinar

matahar. Anak-anak dengan gangguan ini harus pigmentosa gaya

hidup mereka menjadi fungsi sebagai orang malam. Ada kampung

musim panas bagi mereka, di mana kegiatan dimulai saat mereka

bangun hingga matahai terbenam.

c. Albinismeadalah gangguan autosomal resesif yang mengakibatkantidak adanya melanin yang meningkatan kanker kulit, terutama SCC

d. Epidermodysplasiaverruciformis adalah gangguan autosomal resesifyang merupakan hasil dari perkembangan BCC dari kutil yang terkena

sinar matahari pada individu homozigot dan terinfeksi human

papillomavirus (HPV) 3 atau 5.

Gambar 4.Wanita 30tahunpertama kaliterlihat10tahunsebelumnyabeberapakeratocystsodontogenik.

D. Insiden Kejadian Kanker KulitMenurut Tren Kejadian Kanker di Singapura 2004-2008 (Pencatatan

Kanker Singapura), terdapat 1065 kasus kanker kulit dan 941 di Singapura

pada pria dan wanita setiap tahunnya. Kanker kulit berada pada peringkat ke

8 baik pada pria dan wanita di Singapura.


23/45

23

E. PatofisiologiKanker Kulit

Kanker kulit atau skin cancer berawal dari tumor jinak (tahi lalat atau

kista) dan tumor ganas (kanker). Diantaranya ada keadaan yang disebut

prakanker, yaitu penyakit kulit yang dapat berubah menjadi ganas atau kanker

kulit. Misalnya kemerahan karena terkena arsen atau sinar matahari, jaringan

parut menahun, beberapa jenis benjolan yang membesar perlahan, penyakit

kulit karena penyinaran, beberapa jenis tahi lalat, bercak keputihan dirongga

mulut atau lidah dan kemaluan, tahi lalat besar yang sudah ada sejak lahir dan

lain-lain. Disamping itu terdapat juga keadaan yang disebut genodermatosis,yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh karena kelainan gen yang

dihubungkan dengan keganasan. Contohnya penyakit xeroderma

pigmentosum. Sel baru lazimnya menolak sel lama ke permukaan luar kulit di

mana sel lama ini akan mati. Proses ini dikawal oleh DNA.

Tumor kulit dapat terbentuk dari berbagai jenis sel dalam kulit seperti

sel-sel epidermis dan melanosit. Tumor-tumor ini dapat merupakan tumor

jinak atau ganas dan dapat terlokalisis dalam epidermis atau menembus

kedalam dermis dan jaringan subkutan.

Insiden karsinoma sel basal berdasar dengan jumlah pigmen melanin

pada epidermis dan lama total pajanan langsung terhadap matahari, pada

pelaut dan petani contohnya, dan sering terpajan matahari seperti wajah,

kepala dan leher.

Spektum sinar matahari yang bersifat karsinogenik adalah sinar yang

panjang gelombangnya berkisar antara 280 320 nm dan penyebab lain

radiasi dengan sinar-x atau faktor genetik tetapi jarang ditemui seperti albino

dan xeroderma pigmentosum. Spektum matahari inilah yang membakar dan

membuat kulit menjadi rusak (perubahan warna kulit menjadi cokelat).


24/45

24

F. Manifestasi KlinisKanker KulitTanda yang dapat dilihat adalah berdasarkan empat ciri berikut yang biasa

disebut dengan Panduan ABCDyaitu :

1. Asymmetry : Ketumbuhan mempunyai bentuk yang tidak seragam ,misalnya tidak simetri.

2. Border : Lingkungan adalah tidak jelas, terutamanya untuk melanoma.3. Colour: Berbagai warna terlihat dan distribusi warna tidak seragam.4. Diameter: Diameter lebih besar daripada 5-6 milimeter.

1. Karsinoma Sel Basal (KSB) biasanya timbul di daerah terpajan, termasukwajah, lengan, dan dada. lesi tampak sebagai papul atau nodus berbentuk

kubah, berbatas tegas, dengan warna putih seperti mutiara. Nodus

berwarna seperti daging atau pink, biasanya cekung di tengah-tengahnya

dan dapat terus membesar.Warnanya mengkilat/seperti lilin, paling sering

terlihat pada area yang terpajan sinar matahari di telinga, wajah, atau

tangan.

2. Karsinoma Sel Skuamosa (KSS) biasanya timbul di daerah terpajan ataudi jaringan parut. Lesi tampak sebagai plak merah bersisik atau nodus

yang menjadi gembung disertai nekrosis di bagian tengahnya. Batas lesi

tidak beraturan dan mengeras pada tahap lanjut.Paling sering mengenai

area yang terpajan sinar matahari, biasanya di wajah atau area jaringan

parut.

3. Melanoma maligna dapat timbul sebagai nodus-nodus berwarna-warniyang tumbuh secara vertikal atau sebagai pigmentasi yang menyebar


25/45

25

secara sirkular yang berukuran lebih dari 1 cm. Batas lesi tidak teratur

dan sering tidak simetris, dan dapat terjadi perdarahan. Lesi yang tumbuh

dengan cepat dan membentuk de novo atau tumbuh dari mole yang

sebelumnya diderita. Biasanya menonjol, berwarna hitam atau cokelat,

atau terkadang muncul dalam bermacam-macam warna. Batas tidak

beraturan, tidak simetris, dan dapat mengeluarkan darah. Paling sering

ditemukan pada area terpajan sinar matahari, namun dapat tumbuh di

area kulit lain. Berhubungan dengan lesi akibat terbakar sinar

matahari.(Elizabeth, 2007)

G. Pemeriksaan PenunjangKanker KulitBiopsi kulit digunakan untuk mendiagnosis kanker kulit. Ini adalah

prosedur sederhana yang dilakukan di bawah bius lokal. Bagian dari

pertumbuhan yang dicurigai atau pertumbuhan keseluruhan jika kecil akan

diangkat dan dikirim ke ahli patologi. Ahli patologi akan memeriksa

spesimen di bawah mikroskop dan mengkonfirmasikan diagnosis.

Ahli patologi juga akan menentukan jenis histologik (sel jenis sel-sel

kanker), ketebalan kanker (kedalaman invasi) dan karakteristik lainnya dari

kanker kulit. Pemeriksaan lainnya seperti biopsi kelenjar getah bening, tes

darah dan pemindaian mungkin diperlukan untuk stadium, pengobatan dan

prognosis.

Selain itu juga dapat dilakukan pemeriksaan dengan bantuan komputer

seperti Dermatoscopic adalah teknik pencitraan non-invasive dengan

menggunakan minyak immersion, yang akan membuat permukaan kulit lebih

transparan, sehingga memberikan visualisasi yang lebih baik bagi struktur-struktur permukaan kulit yang melalui proses Akuisisi Citra (image

acquisition), Pra Proses (preprocessing), Ekstraksi Fitur (feature extraction),

Segmentasi (segmentation) dan Pasca Proses (postprocessing) dan

pemeriksaan Macroscopik.

H. KomplikasiKanker Kulit


26/45

26

1. Invasi lokal dan kerusakan jaringan dapat terjadi pada semua jenis kankerkulit.

2. Dapat terjadi metastasis ke kelenjar limfe regional dan keseluruh tubuh,terutama pada melanoma maligna. Kersinoma sel basal sangat kecil

kemungkinan bermetastasis sedang karsinoma sel skuamosa berpotensi

sedang. (Elizabeth, 2007)

I. PenatalaksanaanKanker Kulit1. Penatalaksanaan Medis

a. BiopsiBiopsi dilakukan untuk keperluan konfirmasi histologi.

Karakteristik histologi mempengaruhi perilaku klinis, rekurensi,

dan potensi metastasis. Penentuan margin tumor untuk

pembersihan berdasarkan pada gabungan dari beberapa informasi.

Teknik biopsi merupakan pilihan personal. Teknik manapun

yang memberikan hasil histologi yang adekuat dapat dilakukan.

Shave biopsi sederhana dapat dilakukan memakai skapel atau

curved razor blade. Shave biopsi meninggalkan 5-6 mm defek

saucer-shape dan menghilangkan epidermis dan sebagian dermis.

Satu-satunya kekuranganshavebiopsi adalah bahwa ciri histologis

dan prognostik terdapat lebih dalam dari pemotongan biopsi yang

dilakukan. Oleh karena itu, shave biopsi berpotensi sangat

superfisial sehingga tidak dapat digunakan untuk menentukan lesi

in situ dan lesi invasif. Shave biopsi merupakan kontra indikasi

untuk melanoma. Pseudoshave biopsi dapat dilakukan denganmenguretan spesimen sebelum elektrodesiccation.

Punch biopsi dilakukan untuk mengambil spesimen yang tebal.

Punch memiliki akhiran potongan berbentuk sirkular. Defek dari

potongan tersebut dapat dijahit atau sembuh sekunder. Walaupun

punch biopsi dapat dilakukan untuk melanoma dengan

kedalamannya yang kritis, punch biospi terlalu agresif untuk lesi


27/45

27

yang superfisial karena dikhawatirkan punch akan menekan tumor

ke jaringan yang lebih dalam.

Insisi dan eksisi banyak dilakukan pada proses pembedahan.

Pemilihan tindakan didasarkan pada pertimbangan besarnya tumor

dan apakah biopsi kecil memerlukan eksisi pembersihan margin.

Saat indikasi dilakukan, pada eksisi biopsi diperlukan penjahitan

atau pewarnaan untuk pembersihan margin tumor.

Fine-needle aspirasi (FNA) juga dapat dilakukan untuk

pengambilan spesimen histologi yang dalam. FNA dapat dilakukan

untuk membedakan kista dermal dan tumor parotid pada regio

periauricular. Dengan FNA, patologis dapat megaspirasi jaringan

dengan menggunakan jarum 23 atau 25 gauge dan mewarnainya

dan memfiksasi pada glass slide.

Saat patologis sudah mengkonfirmasi diagnosa dari kanker

kulit, pembedah merencanakan penghancuran tumor dengan

mempertimbangkan karakteristik tumor dengan usia pasien,

riwayat kulit, riwayat medis, riwayat sosial, dan pertimbangan

estetik. Pilihan terapi dapat menggunakan cyoterapi menggunakan

nitrogen cair, eksisi standar, Mohs Micrographic Surgery (MMS),

radiasi, kuretasi dan elektrodesikasi, topikal kemoterapi, ablasi

laser, terapi fotodinamik, interferon, dan retinoid.


28/45

28

Tabel 1. Kontrol Margin untuk Kanker Sel Squamos

Tabel 2. Kontrol Margin untuk Kanker Sel Basal

b. Eksisi StandarPada umumnya kanker kulit dieksisi dan dilakukan

pembersihan marginal, terkecuali pada beberapa AK dan beberapa

superfisial SCC atau BCC yang mungkin memerlukan beberapa

terapi tambahan, Eksisi dapat dilakukan dibawah pengaruh lokal

anestesi. Lesi dan area pembersihan margin ditandai dengan

marking pen. Lokal anestesi dengan epineprin tidak

mempengaruhi penentuan margin patologi, tetapi mengurangi

kemapuan pembedah untuk memonitor vaskularisasi flap yang

berbatasan. Pada kasus melanoma, perluasan subkutaneous harus

dilihat menggunakan Wood light. Pada kasus BCC dan AK

gambaran kuretase yang lebih akurat. Beberapa SCC tidak dapat

dikuretase tetapiBCC yang dapat dikuretase dapat memiliki 25%

dibersihkan pada eksisi pertama dibandingkan dieksisi tanpa

menggunakan kuretase. Idealnya spesimen diperiksa histologinya

baik dari lateral dan kedalamannya. Hasil eksisi yang dilakukan

disetiap margin eksisi diperiksakan pada patologis. Pada tindakan

eksisi, pasien dapat diberikan informasi bagaimana luka eksisi

terbentuk dan pasien dapat membayangkan rekontruksi yang dapat


29/45

29

dilakukan. Pembedah juga dapat menentukan metode untuk

rekontruksi.

Rekontruksi yang ditunda memungkinkan pasien menerima

graft kulit dan mengurangi terjadi hematom dan memungkinkan

terbentuknya granulasi. MMS memungkinkan terjadinya

penundaan tersebut. Pasien yang tumornya diangkat seluruhnya

diutamakan untuk dilakukan rekontruksi, hal ini dapat dilakukan

dengan basis elektif seminggu kemudian. Perbedaan operasi pada

rekontruksi segera (24 jam) dan rekontruksi yang ditunda (>48

jam) adalah defek yang direkontruksi dieksisi disekelilingnya

sebanyak 0,5-1 mm untuk menghasilkan perbedaan margin yang

baru. Debris juga perlu dikuretase dari dasar. Langkah dari proses

penundaan tidak terasa sakit dan tidak terjadi infeksi sehingga

antibiotik tidak diperlukan.

c. Mohs Micrographic SurgeryMMS didasarkan pada 2 prinsip: (1) tumor yang menyebar dan

tumbuh berdekatan (2) semua sel tumor harus dieksisi untuk

penyembuhan. MSS teknik dapat menunjukan lokasi ektensi tumor.

Teknik ini diprediksi dapat menimbulkan penyembuhan total.

Selama hampir tahunan terdapat limitasi dari teknik MMS seperti

terapi yang terlalu sederhana untuk tumor yang agresif. Tumor

yang diangkat dengan teknik MMS ini diduga dapat terjadi

rekurensi, karena tidak semua perluasan mikroskopis tumor dapat

dilihat dengan mata telanjang manusia. Contohnya SCC yang luarpada kulit kepala sebaiknya dilakukan dengan eksisi agresif non

Mohs. Kontroversi terjadi dalam pilihan terapi melanoma dan

protuberan dermatosa dengan menggunakan teknik Mohs.

Untuk mengangkatan ulseratif nodul SCC dengan

menggunakan teknik Mohs sebagai berikut: Lesi dikumpulkan

dengan kuret dan dieksisi sebanyak 2-3 mm pada marginnya

dengan sudut 450 dari pusat tumor. Spesimen diorientasi secara


30/45

30

anatomis, dibagi kedalam beberapa buah lalu diberi kode warna

dan dipetakan. Tingkat kesembuhan dengan menggunakan MMS

pada BBM < 2cm sebanyak 99%. Pada SCC, tingkat

penyembuhan dengan MMS sebanyak 94-99% . Oleh karena itu

MMS diindikasikan untuk BCC rekuren, BCC dengan kesulitan

histopatologi ( mikronodular, infiltratif, dan morphea-like) dan

BCC pada jaringan kritis (seperti hidung, bibir dan telinga). Untuk

SCC, MMS dapat diindikasikan untuk kanker bibir bawah, SCC

dengan diferensiasi yang buruk dan daerah yang memerlukan

preservasi area maksimum.

Gambar 5. Proses MMS pada Pasien Kanker Sel Basal


31/45

31

Gambar 6.Gambaran Proses Biopsi Kanker Sel Basal di

Bawah Pengaruh Lokal Anestesi

d. Terapi RadiasiTerapi radiasi sering digunakan untuk mengobati malignansi

kulit hampir selama se abad tetapi saat ini terapi radiasi hanya

dijadikan sebagai terapi tambahan. Keuntungan pengobatan radiasi

adalah terjaganya jaringan normal yang berdekatan dengan lokasi

penyinaran TR dapat di gunakan untuk terapi kelopak mata, bibir,

hidung, dan telinga. Sayangnya TR memiliki beberapa efek

samping yang tidak diinginkan: eritema, kutaneus, nekrosis,

hipopigmentasi, telangiektasia,atropi, fibrosis, kerontokan rambut,

penyembuhan luka yang lama, dan resiko terjadinya perkembangan

NMSC pada pasien muda .

TR pada tumor < 2mm dapat disembuhkan 90% dan 85-95%

untuk BBC dan SCC. Tetapi pada lesi yang lebih besar kesuksesan

terapi lebih rendah untuk melanoma rekurensi lokal terdapat 50%


32/45

32

dari kasus yang dilaporkan TR untuk melanoma adalah opsi yang

sering dilakukan untuk pasien medically compromised yang tidak

dapat dilakukan pembedahan atau untuk pasien yang menolak

dioperasi.

e. CyrosurgeryCryrosurgery menghancurkan kanker kulit dan beberapa

jaringan sekitarnya dengan membekukan jaringan tersebut.

Keberhasilan penyembuhan cryosurgery untuk AK, BCC, SCC dan

maligna lentigo berkisar antara 94-99%. Nitrogen liquid

disemprotkan langsung pada lesi atau melalui cryoprobe.

Pembekuan cepat pada kulit tersebut terjadi bersamaan dengan

transfer panas dari kulit ke probe. Kristal es intraselular terbentuk

dan sel membran rusak ketika suhu turun dari -500C ke -600C. Saat

pencairan terjadi rekristalisasi elektrolit menghasilkan stasis

vaskular dan perubahan lokal pada mikrosirkulasi hingga terjadi

kerusakan jaringan yang lebih jauh.

Sebagian besar dokter membekukan 4-6 mm lebih pada

perluasaan margin tumor. Pembekuan dan pecairan terjadi

berulangkali untuk menghasilkan efek yang maksimal.

Penyembuhan terjadi pada tujuan sekunder dengan luka flat

hypopigmentasi.

Efek samping dari cryosurgery diantaranya: rasa sakit,

eritema, melepuh, eksudasi, dan pembentukan luka. Teknik ini

tidak mahal dan tidak membutuhkan biasa patologi. Karena itu, lesiyang dipilih untuk cryoterapi harus relatif kecil dan berbatas jelas.

f. Kuretase dan ElektrodesikasiK dan E merupakan tindakan terapi NMSC yang tidak mahal

tetapi prosesnya sangat bergantung pada teknik yang dilakukan.

Area lesi dibersihkan dengan alkohol, dibuat outline sementara

menggunakan spidol kulit lalu dianestesi. Lesi dikuretasi secara


33/45

33

luas setelah dilakukan elektrodedikasi untuk hemostasis dan

terjadinya kematian jaringan sekitarnya. Pola ini berulang 3-5 kali.

Keuntungan utama K dan E adalah dapat dilakukan untuk

pengobatan beberapa lesi dalam sekali kunjungan. Kerugiannya

adalah proses penyembuhan yang lama, sering kali mingguan,

tergantung pada besarnya ukuran dan jenis tindakan yang

dilakukan, hipopigmentasi dan kemungkinan luka hipertrofi.

Material hasil kuretasi dapat dikirim ke patologis untuk

diperiksakan.

Kemahiran operator serta ukuran dan lokasi anatomis tumor

menentukan keberhasilan tindakan. BCC 20mm terjadi rekurensi 26%.

Terapi K dan E kontraindikasi untuk lesi yang besar, SCC yang

berdiferensiasi buruk dan melanoma.

g. Topikal KemoterapiTopikal 5-FU atau 5% imiquimod dapat digunakan untuk

penyembuhan lesi superfisial. Retinoid sering kali digunakan. 5 FU

adalah analog timin yang mengganggu sintesis DNA sehingga

menyebabkan kematian sel degan menghambat sintesis

thymidylate. Imiquimod menginduksi produksi interferon alfa dan

sitokin asam ribonukleid. Aplikasi 5-FU direkomendasikan setiap

hari selama 2-3 minggu untuk AK siperfisial dan 306 mingguuntuk lesi difuse yang mengkhawatirkan. Imiquimod diaplikasikan

3 kali seminggu, pemakaian imiquimod lebih mahal dibandingkan

dengan 5-FU. Tingkat penyembuhan dengan menggunakan 5-FU

dan imoquimod 92% untuk SCC in situ dan 95% untuk superfisial

BCC dan AK.

Pasien harus diperingatkan bahwa akan terjadi keropeng

inflamasi yang cukup parah selama terapi topikal, tetapi hasil


34/45

34

estetik biasanya cukup baik bila penyesuaian pemakaian terus

dijaga.

h. LaserLaser CO2 memfokuskan sinar dengan gelombang 10,600

nm. Cahay laser diserap oleh air dan secara nonseletif menguap

pada kulit. Laser CO2 dapat digunakan sebagai instrumen

pemotong untuk eksisi atau lesi ablasi seperti multipel AK,

superfisial BCC dan SCC. Persiapan kulit sebelum operasi

menggunakan retinoid mempercepat penyembuhan. Tidak

diperlukan pemberian obat antibiotik anafilaksi atau antivirus untuk

area lokal yang kecil, tetapi bila area operasi besar maka diperlukan

antibiotik dan antiviral.

i. Terapi PhotodynamicPhotodynamic terapi tidak banyak digunakan untuk terapi

kanker kulit tetapi banyak digunakan untuk terapi kanker paru-

paru, payudara, usus, dan kelenjar kemih. Asam aminolevulinic

diaplikasikan pada lesi, asam ini memetabolisme sel kanker untuk

memproduksi porphyrin yang bersifat photosensitif. Empat sampai

6 jam setelahnya, area tersebut disinari dengan visible light dari

laser atau sumber cahaya non koheren. Spesies yang reaktif

terhadap O2 akan dihasilkan oleh sel, menyebabkan terjadinya

kematian sel. Tingkat kesembuhan terapi photodynamik untuk AK,

superfisial SCC dan BCC dilaporkan >90% dari hasil studi, tetapitumor yang lebih tebal dari 2 mm bersifat photoresisten.

j. InterferonInterferon adalah sitokin yang dapat mempengaruhi

pertumbuhan sel, diferensiasi dan respon imun dan aktifitas

antiviral. Injeksi intralesi interferon alfa dapat memberikan tingkat


35/45

35

kesembuhan sebanyak >80% untuk superfisial dan ulseratif nodul

BCC.

k. RetinoidsRetinoid adalah turunan vitamin A yang sangat berperan pada

kontrol pertumbuhan sel, diferensiasi dan apoptosis. Topikal

retinoid cukup efektif untuk menyembuhkan AK tetapi kurang

memberikan efek pada superfisial BCC dan SCC. Retinoid sering

beraksi sinergis dengan 5-FU dan dapat diaplikasikan pada

regimen. Keluhan yang sering terjadi pada pemakaian retinoid

dibanding 5-FU adalah terjadinya pengeringan dan pengelupasan

kulit.

2. Penatalaksanaan KeperawatanKarena banyak kanker kulit yang diangkat dengan tindakan eksisi, peran

perawat adalah:

a. Meredakan nyeri dan ketidaknyamanan.b. Pemberian analgetik yang tepat.c. Meredakan ansietasd. Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan dirumah.

J. Konsep Asuhan Keperawatan1. Pengkajian

1)

Data Dasara. Identitas

Kajian ini meliputi nama, inisial, umur, jenis kelamin, agama,

suku, pendidikan, pekerjaan yang terpapar sinar matahari

misalnya: petani,buruh bangunan dan lain-lain dan tempat

tinggal klien. Selain itu perlu juga dikaji nama dan alamat

penanggung jawab serta hubungannya dengan klien.

b. Riwayat penyakit dahulu


36/45

36

Berupa penyakit dahulu yang pernah diderita yang

berhubungan dengan keluhan sekarang.

c. Riwayat penyakit sekarangMeliputi alasan masuk rumah sakit, kaji keluhan klien, kapan

mulai tanda dan gejala. Faktor yang mempengaruhi, apakah ada

upaya-upaya yang dilakukan.

d. Riwayat kesehatan keluargaTerdapat anggota keluarga yang menderita penyakit basalioma

atau kanker.

e. Riwayat pemakaian obat-obatan dan kosmetikKajian ini meliputi pemakaian obat-obatan yang terjual bebas

dan pemakaian kosmetik yang salah.

f. Data biologisa) Pola nutrisi : klien mengalami anoreksia, dan

ketidakmampuan untuk makan.

b) Pola minum : Masukan cairan klien adekuat, pasca operasi,klien puasa total 24 jam (Doenges, 2002).

c) Pola eliminasi : Terjadi konstipasi dan berkemih tergantungmasukan cairan (Brunner & Suddarth, 2002).

d) Pola istirahat dan tidur : Tidak dapat tidur dalam posisibaring rata pasca operasi (Doenges, 1999).

e) Pola kebersihan : Penurunan kemampuan melakukanaktivitas sehari-hari disebabkan pasca operasi.

f) Pola aktivitas : Keletihan melakukan aktivitas sehari-hari(Brunner and Suddarth, 2000).

g. Data Psikologisa) Status emosi

b) Klien dapat merasa terganggu dan malu dengan kondisiyang dialaminya atau tidak (Brunner and Suddarth, 2002).


37/45

37

c) Gaya komunikasi : kesulitan berbicara dalam kalimatpanjang/perkataan yang lebih dari 4 atau 5 sekaligus

(Doenges, 1999).

d) Pola interaksi : tidak ada sistem pendukung, pasangan,keluarga, orang terdekat. Keterbatasn hubunan dengan

orang lain, keluarga atau tidak (Doenges, 1999)

e) Pola koping : Klien marah, cemas, menarik diri ataumenyangkal

h. Data sosiala) Pendidikan dan pekerjaan : tingkat pengetahuan tentang

operasi minim.

b) Hubungan social : kurang harmonisnya hubunan sosialmerupakan stressor emosional pernafasan tidak teratur

(Brunner & Suddarth, 2002)

c) Gaya hidup : kebiasan merokok, minum minumanberakohol, sering bergadang (Brunner & Suddarth, 2002).

i. Data spiritualKeterbatasan melakukan kegiatan spiritual (Brunner &

Suddarth, 2002).

2) Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum lemah.

b.

Kesadaran composmentis sampai koma, tergantung tingkatefek pembedahan dan anestesi.

c. Tanda-tanda vital meningkat disebabkan adanya infeksi.d. Kepala, leher, axilla : ekspresi wajah meringis, takut.e. Hidung : pernafasan cuping hidungf. Dada : berpengaruh apabila tingkatan infeksi tinggi akan

mempengaruhi pernafasan cepat sampai retraksi.


38/45

38

g. Ekstremitas : ekstremitas berkeringat. (Brunner & Suddarth,2002)

2. Diagnosa Keperawatan1) Diagnosa keperawatan pre-operatif

a. Nyeri akut berhubungan berhubungan dengan proses penyakit(kompresi/destruksi jaringan saraf,infiltrasi saraf atau suplai

vaskularnya,obstruksi jaringan saraf,inflamasi). ( doenges : hal

1005)

b. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengankerusakan jaringan kulit sekunder karena kanker

c. Ansietas berhubungan dengan perubahan pada statuskesehatan, kematian, nyeri.

d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kecacatan karenapenyakit atau penanganan kanker kulit seperti reseksi

pembedahan, agen kemoterapi topical, dan atau terapi radiasi

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan penanganan kankerkulit seperti pembedahan dan kemoterapi topical.

2) Diagnosa keperawatan post-operatifa. Nyeri akut berhubungan dengan eksisi pembedahan

b. Kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan eksisi.c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi.

3. Intervensi Keperawatan1)

Diagnosa keperawatan pre operatifa. Nyeri akut berhubungan berhubungan dengan proses

penyakit(kompresi/destruksi jaringan saraf,infiltrasi saraf atau

suplai vaskularnya,obstruksi jaringan saraf,inflamasi.

Tujuan: nyeri berkurang/hilang atau teratasi

Kriteria hasil:

a) Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapatdiatasi dengan skala nyeri 0-4.


39/45

39

b) Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan ataumenurunkan nyeri.

c) Pasien tidak gelisahIntervensi:

1. kaji nyeri dengan pendekatan PQRST.Rasional: Menjadi parameter dasar untuk melihat sejauh

manarencana intervensi yang diperlukan dan sebagai

evaluasi keberhasilan dari intervensi menajemen nyeri

keperawatan.

2. Ajarkan teknik relaksasi pernafasan dalam.Rasional : Meningkatkan asupan O2 sehingga akan

menurukan nyeri.

3. Menajemen lingkungan: lingkungan tenang dan batasipengunjung.

Rasional: Istirahat diperlukan selama fase akut. Disini akan

meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami

peradangan.

Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri

eksternal dan pembatasan pengunjung akan membantu

meningkatkan kondisi O2 ruangan yang akan berkurang

apabila banyak pengunjung yang berada diruangan.

4. Kolaborasi dengan dokter, pemberian analgetikRasional: Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri

akan berkurang

b.

Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengankerusakan jaringan kulit sekunder karena kanker.

Tujuan: Agar tidak terjadi kerusakan integritas kulit.

Kriteria Hasil: Tidak terjadi kerusakan integritas kulit.

Intervensi:

1. Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapikanker; perhatikan kerusakan/ pelambatan penyembuhan


40/45

40

luka. Tekan kan pentingnya melaporkan area terbuka pada

pemberi perawatan.

Rasional : Efek kemerahan dan kulit samak ( reaksi radiasi)

dapat terjadi dalam area radiasi. Deskuaminasi kering (

kekeringan dan pruritus), deskuamasi lembab ( lepuh)

ulserasi, kehilangan rambut, kehilangan dermis, dan

kelenjar keringat juga dapat terlihat. Selain itu reaksi kulit

dapat terjadi pada bebebrapa agen kemoterapi.

2. Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan.Rasional: Mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi

kulit.

3. Dorong pasien untuk menghinddari menggaruk danmenepuk kulit yang kering dari pada menggaruk.

Rasional : Membantu mencegah friksi/ trauma kulit.

4. Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun,salep, dan bedak kecuali di izinkan dokter.

Rasional : Dapat meningkatkan iritasi/ reaksi secara nyata.

5. Tinjau protokol perawatan kulit untuk pasien yangmendapat terapi radiasi.

Rasional ; Dilakukan untuk meinimalkan trauma pada area

terapi radiasi.

6. Hindari menggaruk atau menggunakan sabun, losion, ataudeodoran pada area; hindari memberikan panas atau

mengusahakan mencuci tanda/ tato yang ada di kulit

sebagai identifikasi area iradiasi.Rasional : Dapat menimbulkan atau bahkan mempengaruhi

pemberian radiasi.

c. Ansietas berhubungan dengan perubahan pada statuskesehatan, kematian, nyeri

Tujuan : klien dan keluarga tidak cemas lagi.

Kriteria evaluasi :rasa takut dan cemas berkurang sampai

hilang.


41/45

41

Intervensi:

1. Kaji status mental termasuk ketakutan pada kejadian isipikir.

Rasional :pada awal pasien dapat menyangkal dan represi

untuk menurunkan dan menyaring informasi

keseluruhan.(Doenges, 2000).

2. Jelaskan informasi tentang prosedur perawatan.Rasional : pengetahuan apa yang diharapkan menurunkan

3. Bantu kelurga untuk mengekspresikan rasa cemas dantakut.

Rasional :keluarga mungkin bermasalah dengan kondisi

pasien atau merasa bersalah.(Doenges, 2000).

d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kecacatan karenapenyakit atau penanganan kanker kulit seperti reseksi

pembedahan, agen kemoterapi topical, dan atau terapi radiasi.

Tujuan: klien bisa menerima keadaannya.

Kriteria evaluasi: mendiskusikan strategi untuk mengatasi

perubahan pada citra tubuh.

Intervensi:

1. Kaji pengetahuan pasien trehadap adanya potensi kecacatanyang berhubungan dengan pembedahan dan atau perubahan

kulit.

Rasional : memberikan informasi untuk menformulasikan

perencanaan.

2.

Pantau kemampuan pasien untuk melihat perubahan bentukdirinya.

Rasional : ketidakmampuan untuk melihat bagian tubunhya

yang terkena mungkin mengindikasikan kesulitan dalam

kopping.

3. Dorong pasien untuk mendiskusikan perasaan mengenaiperubahan penampilan dari pembedahan.


42/45

42

Rasional : memberikan jalan untuk mengekspesikan

emosinya.

4. Berikan kelompok pendukung untuk orang terdekat.Rasional: meningkatkan perasaan dan memungkinkan

respons yang lebih membantu pasien.

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan penanganan kankerkulit seperti pembedahan dan kemoterapi topical.

Tujuan : klien bisa mengetahui penanganannya.

Kriteria hasil : menyatakan tindakan perawatan diri untuk

menurunkan insiden dan bertambah beratnya gejala yang

berhubungan dengan pengobatan.

Intervensi :

1. Beritahu kapan pembedahan/terapi radiasi akan dilakukan.Rasional: memberikan informasi yang diperlukan.

2. Jelaskan tujuan dari penangananRasional: meningkatkan pemahaman terhadap pengobatan.

3. Ajarkan untuk menggunakan kemoterapi topical.Rasional: meningkatkan perawatan diri sendiri

4. Beritahu kemungkinan efek samping dari pemberian obattopical seperti iritasi kulit dan pemakaian yang tidak tepat

mungkin dapat menyebabkan kulit terkelupas atau

melepuh.

Rasional:Meningkatkan keamanan dari pemberian obat

topical tanpa adnya komplikasi.

5.

Beritahu adanya efek samping dari terapi radiasi dantindakan keperawatan diri untuk mengatasinya.

Rasional : meningkatkan perawatan diri.

2) Diagnosa keperawatan post-operatif.a. Nyeri akut berhubungan dengan eksisi pembedahan.

Tujuan : nyeri berkurang sampai hilang.


43/45

43

Kriteria evaluasi :Klien akan melaporkan penurunan rasa nyeri

dan peningkatan aktivitas setiap hari. Luka eksisi bedah

sembuh setelah post operasi tanpa komplikasi.

Intervensi :

1. Observasi skala nyeri, lama intensitas nyeri.Rasional :Membantu dalam mengidentifikasi derajat nyeri

kebutuhan untuk analgesik (Doenges, 1999).

2. Berikan posisi yang nyaman tidak memperberat nyeri.Rasional:Mengurangi tekanan pada insisi, meningkatkan

relaksasi dalam istirahat (Doenges, 1999).

3. Beri obat analgesik (diazepam, paracetamol) sesuai terapimedik.

Rasional:Membantu mengurangi nyeri untuk meningkatkan

kerjasama dengan aturan terapeutik (Brunner and Suddarth,

2001).

b. Kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan eksisipembedahan.

Tujuan : meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan

bebas tanda infeksi.

Kriteria evaluasi : luka bersih tidak tanda-tanda infeksi.

Intervensi :

1. Observasi luka, catat karakteristik drainase.Rasional:Perdarahan pasca operasi paling sering terjadi

selama 48 jam pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan

saja. Tergantung pada tipe penutupan luka (misalpenyembuhan pertama atau kedua), penyembuhan

sempurna memerlukan waktu 6-8 bulan (Doenges, 1999).

2. Ganti balutan sesuai kebutuhan, gunakan tehnik steril.Rasional:Sejumlah besar cairan pada balutan luka operasi ,

menuntut pergantian dengan sering menurunkan iritasi kulit

dan potensial infeksi (Doenges, 1999).


44/45

44

3. Bersihkan luka sesuai indikasi, gunakan cairan isotonicNormal Saline 0,9 % atau larutan antibiotik.

Rasional:Diberikan untuk mengobati inflamasi atau infeksi

post operasi atau kontaminasi interpersonal (Doenges,

1999).

c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi.Tujuan : meningkatkan waktu penyembuhan dengan tepat,

bebas dari infeksi serta tidak ada tanda demam.

Kriteria evaluasi : pertahankan lingkungan aseptic

Intervensi :

1. Perhatikan kemerahan disekitar luka operasi.Rasional:Kemerahan paling umum disebabkan masuknya

infeksi ke dalam tubuh di area insisi (Doenges, 1999).

2. Ganti balutan sesuai indikasi.Rasional:Balutan basah bertindak sebagai sumbu untuk

media untuk pertumbuhan bakterial.

3. Awasi tanda-tanda vital.Rasional:Peningkatan suhu menunjukkan komplikasi insisi

(Doenges, 1999).

4. Evaluasi1) Pasien tidak cemas lagi.2) Pengetahuan klien bertambah.3) Nyeri akut berkurang.4)

Kerusakan integritas kulit dapat sembuh.

5) Resiko tinggi infeksi tidak terjadi

BAB III

KESIMPULAN


45/45

45

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 3.Corwin, Elizabeth J.

2007.Buku Saku Patofisiologi Edisi 3 Revisi. Jakarta : EGC

Doenges , Marilynn E dkk.1999.Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta :

EGC

kanker kulit

Documents