kan vi måle spasticitet?
DESCRIPTION
Kan vi måle spasticitet?. Muskeltonus forandringer. Spasticitet: Hastighedsafhængig forøgelse af modstand mod passivt stræk af muskel. Refleksaktivering af musklen Dystoni: Vedvarende tonus forandring pga central neural aktivering af musklen (basal kerne affektion) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kan vi måle spasticitet?
Muskeltonus forandringer
• Spasticitet: Hastighedsafhængig forøgelse af modstand mod passivt stræk af muskel. Refleksaktivering af musklen
• Dystoni: Vedvarende tonus forandring pga central neural aktivering af musklen (basal kerne affektion)
• Kontrakturer: Passive forandringer i muskelvæv
• Spasmer: Længere varende muskelaktivitet efter forudgående sensorisk input
• Rigiditet: Tandhjulsagtig modstand mod passiv bevægelse af led (Parkinson)
Blandes i klinikken ofte sammen og kaldes samlet for spasticitet
Kliniske spørgsmål at stille.
• Adskillelse af passive stivhedskomponenter fra de aktive
• Skyldes muskeloveraktiviteten reflekser eller dystoni
Spasticitets måling – klinisk og i laboratoriet.
Johnson G.R. 2001.
Spasticitet er svær til umulig at evaluere klinisk
Ashworth skalaen har vist en vis validitet for armen men IKKE for benet(Brashear et al. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1349-54. Blackburn et al. Phys Ther. 2002 Jan;82(1):25-34. Gregson et al. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Sep;80(9):1013-6; Biering-Sørensen et al. 2006 )
Ashworth Score Criteria: 0 No increase in tone
1 Slight increase in tone, giving a “catch” when the limb is moved in flexion or
extension 2 More marked increase in tone, but limb easily flexed 3 Considerable increase in tone; passive movement difficult 4 Limb rigid in flexion or extension
Tardieu scale
Biomekanisk evaluering af spasticitet
Objektiv biomekanisk metode
Klinisk metode
Kan skelne mellem refleksstivhed og kontraktur
Stræk hastighed Grader / Sek.
0 50 100 150 200 250
Str
ækm
od
sta
nd
(Nm
)
1
2
3
4
5
6
7
Bohannon and Smith 1987Lorentzen et al 2010
Måling af muskelstivhed
Velocity of stretch (deg/s)
0 50 100 150 200 250 300 350
Siz
e o
f ev
oked
tor
que
(%
of
max
tor
qu
e)
0
20
40
60
80
Velocity of stretch (deg/s)
0 50 100 150 200 250 300 350
Siz
e o
f ev
oked
tor
que
(%
of
max
tor
qu
e)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Max Torque
Passive Torque
Passive Torque
Max Torque
Stretch reflex thresholdStretch reflex threshold
Healthy subject Spastic patient
Ledstivhed hos spastiske og raske
Passiv ledstivhed Refleksstivhed
Lorentzen et al 2010
P=0,05
Hvor gode er vi til at bestemme refleksstivhed – spasticitet?
Refleks healthy / patients Refleks / Ashworth
Lorentzen et al 2010
Hvad kan vi gøre?
Forbedre den kliniske diagnostik – ved brug af alternative metoder?
Hånd-holdt dynamometer resultater
Hånd holdt/ stationært dynamometer Raske / spastiske
Lorentzen et al 2010
Indtil disse metoder er gennemtestede
Procedure forbedringer • Fokus på adskillelse af
aktive og passive komponent
• Brug forskellige hastigheder ved test
MAS
”beskriv tonus så
præcist som muligt”