Vliv lázeňské léčby na kvalitu Vliv lázeňské léčby na kvalitu života a spotřebu léků u pacientů života a spotřebu léků u pacientů

s chronickým onemocněním s chronickým onemocněním

pohybového aparátu.pohybového aparátu.

Zkušenosti z lázeňských zařízení Bertiny lázně Zkušenosti z lázeňských zařízení Bertiny lázně Třeboň, Lázně Aurora Třeboň a Radium Palace Třeboň, Lázně Aurora Třeboň a Radium Palace

Jáchymov.Jáchymov.

Kalová Hana ( 1,2,3) , Bican Jaroslav Kalová Hana ( 1,2,3) , Bican Jaroslav (4) , Zeman Marek (1,4), Petr Petr (1,2)(4) , Zeman Marek (1,4), Petr Petr (1,2)

Zdravotně sociální fakulta Jihočeské University Zdravotně sociální fakulta Jihočeské University v Českých Budějovicích, v Českých Budějovicích, Katedra veřejného a sociálního zdravotnictví, vedoucí Katedra veřejného a sociálního zdravotnictví, vedoucí katedry Doc. MUDr Vl.Vurm,C.Sc., katedry Doc. MUDr Vl.Vurm,C.Sc.,

Pracoviště klinické farmakologie, Pracoviště klinické farmakologie, Nemocnice České Budějovice a.s. předseda Nemocnice České Budějovice a.s. předseda představenstva a gen. ředitel MUDr Břetislav Shonpředstavenstva a gen. ředitel MUDr Břetislav Shon

Nadační fond EMA, předsedkyně správní rady Hana Nadační fond EMA, předsedkyně správní rady Hana KalováKalová

Bertiny lázně Třeboň, ředitel MUDr Jaroslav BicanBertiny lázně Třeboň, ředitel MUDr Jaroslav Bican

SouhrnSouhrn::

Spotřeba léků Spotřeba léků ze skupin analgetika, analgetika- ze skupin analgetika, analgetika- antipyretika a nesteroidní antirevmatika vyjádřená jako antipyretika a nesteroidní antirevmatika vyjádřená jako Definované Denní Dávky- DDD/ osobu a den Definované Denní Dávky- DDD/ osobu a den pokleslapoklesla o 51 %.o 51 %.

Autoři prokazují u probandů s chronickými Autoři prokazují u probandů s chronickými onemocněními pohybového aparátu příznivý vliv onemocněními pohybového aparátu příznivý vliv lázeňské léčby na kvalitu života podmíněnou zdravím. lázeňské léčby na kvalitu života podmíněnou zdravím. Kvalita života byla stanovována a hodnocena v konceptu Kvalita života byla stanovována a hodnocena v konceptu HRQoL-Health Related Quality of Life, s použitím HRQoL-Health Related Quality of Life, s použitím dotazníku SF-36. Ve všech 8 hodnocených doménách dotazníku SF-36. Ve všech 8 hodnocených doménách je je kvalitakvalita životaživota hodnocená za 3 měsíce po skončení hodnocená za 3 měsíce po skončení balneace balneace vyššívyšší, nežli před lázeňským pobytem., nežli před lázeňským pobytem.

Klíčová slovaKlíčová slova::

Chronická onemocnění pohybového Chronická onemocnění pohybového aparátuaparátu

BalneoterapieBalneoterapie HRQoLHRQoL Spotřeba lékůSpotřeba léků Vliv balneace na biologické parametryVliv balneace na biologické parametry

ProbandiProbandi::

celkový počet: 260 probandů s chronickým celkový počet: 260 probandů s chronickým onemocněním pohybového aparátuonemocněním pohybového aparátu

z toho: 95 mužů, 165 ženz toho: 95 mužů, 165 žen průměrný věk: 60,8 a 58 letprůměrný věk: 60,8 a 58 let Samostatná skupina 31 osob do 35 let Samostatná skupina 31 osob do 35 let

věkuvěku Samostatná skupina 97 osob, JáchymovSamostatná skupina 97 osob, Jáchymov Celkem 388 osob/probandů.Celkem 388 osob/probandů.

MetodaMetoda::

Použití dotazníkového nástroje SF-36, Použití dotazníkového nástroje SF-36, v metodice HRQOL postihující 8 domén:v metodice HRQOL postihující 8 domén:

Fysické funkce Fysické funkce Fysické omezení rolí Fysické omezení rolí Emoční omezení rolí Emoční omezení rolí Fysické a emoční omezení sociálních funkcíFysické a emoční omezení sociálních funkcí BolestBolest Duševní/ mentální zdravíDuševní/ mentální zdraví VitalitaVitalita Všeobecné vnímání vlastního zdraví.Všeobecné vnímání vlastního zdraví.

Sběr dat:Sběr dat:

všichni probandi byli vyšetřeni před všichni probandi byli vyšetřeni před balneací,balneací,

komparativní vyšetření proběhlo 3 měsíce komparativní vyšetření proběhlo 3 měsíce po skončení balneace, a to metodou po skončení balneace, a to metodou „postal survey“, tj. bez asistence „postal survey“, tj. bez asistence odborného personálu jako nekorigované, odborného personálu jako nekorigované, neinspirované a dotazy nepodněcované neinspirované a dotazy nepodněcované vlastní posouzení probanda.vlastní posouzení probanda.

Zpracování dat:Zpracování dat:

údaje z dotazníků byly konvertovány do údaje z dotazníků byly konvertovány do elektronické podoby pořizovačem dat SF-36elektronické podoby pořizovačem dat SF-36

poté vyhodnocena průměrná skóre pro poté vyhodnocena průměrná skóre pro jednotlivých 8 doménjednotlivých 8 domén

výsledky před a po balneaci byly porovnány výsledky před a po balneaci byly porovnány vůči evropským standardům, a poté mezi sebouvůči evropským standardům, a poté mezi sebou

výsledky vyjádřeny procentuálně, a to tak, že výsledky vyjádřeny procentuálně, a to tak, že stav stav popo byl vyjádřen jako procenta stavu byl vyjádřen jako procenta stavu před před balneací.balneací.

Data processing dodala EMA services, s.r.o.Data processing dodala EMA services, s.r.o.

Tabulka 1. Synoptický přehled výsledků průměrných individuálních skóre kvality Tabulka 1. Synoptický přehled výsledků průměrných individuálních skóre kvality životaživota

n=265n=265

DoménaDoména Před Před Po Po % u % u Fyzické funkceFyzické funkce 58,6 58,6 64,1 64,1 110110 1,651,65

Fyzické omezení rolí 32,4 49,0Fyzické omezení rolí 32,4 49,0 151151 2,932,93

Emoční omezení rolí 59,4 66,3Emoční omezení rolí 59,4 66,3 112 112 1,17 1,17

Fyzické a emoční Fyzické a emoční omezení soc. funkcí 58,3 67,0omezení soc. funkcí 58,3 67,0 115115 2,512,51

BolestBolest 42,4 51,3 42,4 51,3 121121 2,882,88

Mentální zdravíMentální zdraví 62,6 64,4 62,6 64,4 103 103 0,70 0,70

VitalitaVitalita 44,8 48,8 44,8 48,8 109 109 1,57 1,57

Všeobecné vnímáníVšeobecné vnímánívlastního zdraví 42,6 45,2vlastního zdraví 42,6 45,2 106 106 1,08 1,08

u-kritická = 1,64. Pakli u je větší nežli 1,64 platí, že rozdíl je významný na 5% hladině u-kritická = 1,64. Pakli u je větší nežli 1,64 platí, že rozdíl je významný na 5% hladině významnosti.významnosti.

Obrázek 1.Obrázek 1.

110

151

112 115121

103109

106

0

20

40

60

80

100

120

140

160

%

Fyzickéfunkce

Fyzickéomezení

rolí

Emočníomezení

rolí

Fyzické aemočníomezenísoc. fcí

Bolest Mentálnízdraví

Vitalita Všeobecnévnímání

vla. Zdraví

domény

před

po

Vliv balneace v Bertiných lázních Třeboň na spotřebu léků Vliv balneace v Bertiných lázních Třeboň na spotřebu léků ze skupiny nesteroidních antirevmatik, analgetik-antipyretik ze skupiny nesteroidních antirevmatik, analgetik-antipyretik a analgetik.a analgetik.

Denní spotřebu těchto léků vyjádřena v DDD Denní spotřebu těchto léků vyjádřena v DDD (definovaná denní dávka) podle normativních (definovaná denní dávka) podle normativních údajů obsažených v AISLP (Automatizovaný údajů obsažených v AISLP (Automatizovaný informační systém léčivých přípravků).informační systém léčivých přípravků).

Průměrnou spotřebu na jednoho klienta jsme Průměrnou spotřebu na jednoho klienta jsme kalkulovali podle výrazu:kalkulovali podle výrazu:

Σ (DDD / d) : n

Kde:DDD = definovaná denní dávka spotřeby léku

d = 1 den n = počet pacientů

Změna spotřeby léků ze skupiny nesteroidních Změna spotřeby léků ze skupiny nesteroidních antirevmatik, analgetik-antipyretik, a analgetik po balneaci:antirevmatik, analgetik-antipyretik, a analgetik po balneaci:

Průměrná spotřeba léků 3 měsíce Průměrná spotřeba léků 3 měsíce popo balneaci činí balneaci činí 49%49% výchozího stavu. výchozího stavu.

tedy pokles o tedy pokles o 51%51%.. U osob mladších 35 let věku činí U osob mladších 35 let věku činí 62%62%

tedy pokles o 38%tedy pokles o 38%Poznámka: Poznámka:

Ve skupině 97 osob ,Radiumpalace Jáchymov, léčených radonovými Ve skupině 97 osob ,Radiumpalace Jáchymov, léčených radonovými koupelemi, prokázán vzestup kortisolu v plasmě, jako by probandi koupelemi, prokázán vzestup kortisolu v plasmě, jako by probandi užívali tento lék.užívali tento lék.

Graf č. 2Graf č. 2 Vliv balneace v Bertiných lázních Třeboň na Vliv balneace v Bertiných lázních Třeboň na spotřebu léků ze skupiny nesteroidních antirevmatik, spotřebu léků ze skupiny nesteroidních antirevmatik, analgetik-antipyretik, a analgetikanalgetik-antipyretik, a analgetik

100

49

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

před po

čas

spotřeba léků v %

Závěr:Závěr:

lázeňská léčba vede prokazatelně ke zlepšení kvality lázeňská léčba vede prokazatelně ke zlepšení kvality životaživota

toto zlepšení je patrno ve všech osmi hodnocených toto zlepšení je patrno ve všech osmi hodnocených doménách kvality životadoménách kvality života

nejvýznamnější zlepšení je dosahováno ve Fyzických nejvýznamnější zlepšení je dosahováno ve Fyzických funkcích, Fyzickém omezení rolí, v Sociálních funkcích, Fyzickém omezení rolí, v Sociálních funkcích a v úlevě od Bolesti.funkcích a v úlevě od Bolesti.

Prokazovaná zlepšení v těchto doménách se pohybují Prokazovaná zlepšení v těchto doménách se pohybují od 10 do 51 procent stavu před pobytem v  lázních a od 10 do 51 procent stavu před pobytem v  lázních a jsou statisticky významná na 5% hladině významnosti. jsou statisticky významná na 5% hladině významnosti.

Spotřeba léků skupiny ATC/ M01, protizánětlivé Spotřeba léků skupiny ATC/ M01, protizánětlivé protirevmatické léky, klesá o 51 % stavu před protirevmatické léky, klesá o 51 % stavu před léčbou v  lázních.léčbou v  lázních.