kako ovladati paničnim napadima - savez-spuh.hr · tehnike relaksacije tehnike skretanja...

of 37/37
12/6/2013 1 Kako ovladati paničnim napadima kognitivno-bihevioralni pristup Dragica Barbarić psihologinja, kognitivno-bihevioralna terapeutkinja Hrvatsko udruženje za bihevioralno-kognitivne terapije

Post on 28-Jul-2018

215 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 12/6/2013

    1

    Kako ovladati paninim napadima

    kognitivno-bihevioralni pristup

    Dragica Barbari

    psihologinja, kognitivno-bihevioralna terapeutkinja

    Hrvatsko udruenje za bihevioralno-kognitivne terapije

  • Ciljevi radionice

    Upoznati se s nekim od osnovnih kog-bih tehnika za ovladavanje paninim napadima i agorafobijom

    Kako ove tehnike zapravo pomau to kae neuroznanost?

    12/6/2013

    2

  • Panini napad

    Epizoda (iznenadnog) i vrlo jakog straha ili tjeskobe

    Najmanje 4 simptoma se razvijaju brzo i dostiu vrhunac unutar 10 minuta

    Trajanje napada: od nekoliko minuta do pola sata (ne dulje zbog zamorljivosti ivanog sustava)

    Moe trajati i do par sati ali ne u potpunom intenzitetu

    12/6/2013

    3

  • Tjelesni simptomi

    12/6/2013

    4

    Lupanje/pres-

    kakanje srca

    Kratkoa

    daha

    Osjeaj

    guenja

    Bol u

    prsima

    Munina

    Naleti

    vruine /

    hladnoe

    Trnci u

    rukama i

    nogama

    Zujanje u

    uima

    Drhtanje

    Znojenje

    Vrtoglavica

    Suha usta

  • Misaoni simptomi

    12/6/2013

    5

    Osramotit

    u se

    Dogodit e se

    neto grozno Gubim

    kontrolu

    Umrijet u !

    Dobit u

    srani udar

    Dobit u

    modani udar

    Onesvijestit

    u se Uguit u se

    Poludjet u !

    Situacija je

    nestvarna

    Odvojena

    sam sama

    od sebe

  • Neke tjelesne bolesti imaju sline simptome vano je proi pretrage !

    Ipak, paniari ponaljano idu na hitnu i kada su svi nalazi uredni

    12/6/2013

    6

  • Panini poremeaj

    Ponavljani, neoekivani panini napadi osoba je uplaena da e imati jo napada i brine to znae ti napadi panini poremeaj

    Tijekom 1 godine ak 30-40% svih ljudi moe imati jedan panini napad no nee svi razviti panini poremeaj

    Zato to tjelesne simptome ne tumae

    katastrofino !!!

    12/6/2013

    7

  • Panini poremeaj s agorafobijom

    Osoba doivljava jaku neugodu ili pone izbjegavati mjesta za koja misli:

    da bi se panini napad mogao ponoviti, ili

    da zbog karakteristika mjesta nee moi pobjei

    ili joj nee biti pruena pomo na vrijeme

    Na ta mjesta e ii uz krajnju nelagodu ili:

    koristei sigurnosna ponaanja

    vodei sa sobom sigurnosne osobe

    12/6/2013

    8

  • Mjesta koja se izbjegavaju ili se na njih

    ide uz sigurnosna ponaanja i osobe

    Kina, veliki trgovaki centri

    Vozila: bus, tramvaj, avion, automobil

    Mostovi, tuneli, liftovi, trgovi

    Prenapuena mjesta

    Openito izlazak iz kue

    12/6/2013

    9

  • Kako se obino dobije

    1.napad panike?

    Dugotrajnija/jaa stresna razdoblja:

    20-te godine ivota preuzimanje uloge odrasle osobe

    Konflikti s bliskim osobama

    Poveani zahtjevi radnog mjesta, novi posao, otkaz

    Tjelesna bolest

    Roenje djeteta

    Odvajanje (razvod, razdvojenost,)

    12/6/2013

    10

  • Zato u stresnim razdobljima?

    STRES: Pojaano luenje adrenalina i drugih stresnih hormona:

    Tjelesni simptomi

    Lupanje srca, nepravilno disanje, nelagoda u

    trbuhu, omaglica,

    krivo se tumae kao znakovi da e se dogoditi neka katastrofina opasnost

    12/6/2013

    11

    Lupa mi

    srce, trne

    mi ruka,

    Sigurno u

    dobiti srani

    udar!!!

  • Jedna od mogunosti tretmana - KBT

    Vrlo pogodna ba za panini poremeaj

    Za panine napade uinkovita u 85-90 % sluajeva (istraivanja na sveuilitima Oxford, University of Pennsylvania, State University of New York,)

    Moe se kombinirati s lijekovima: antidepresivi, anksiolitici, beta-blokatori obavezno pod nadzorom lijenika!

    12/6/2013

    12

  • 12/6/2013

    13

    Zato KBT ?

    1. KBT se baziraju na zdravom razumu; uoljiva logika intervencija

    2. Izrazito znanstveno orijentirana

    Naglasak na empirizmu, objektivnosti

    Za svaku skupinu problema istraivanjima se

    dolo do najuinkovitijeg seta tehnika

  • 12/6/2013

    14

    Osnovni principi KBT

    Orjentirana na problem

    Orjentirana na sadanjost

    Kratkotrajna (4 - 20 susreta)

    Strukturirana radi se korak-po-korak

    Konkretni i specifini ciljevi

    Edukativna cilj je da klijent to prije postane sam svoj terapeut

    Znaajna uloga domaih zadaa razlog brzog napredovanja

    Odnos suradnje terapeuta i klijenta oboje podjednako aktivni

  • Je li panini poremeaj rezultat duboko

    ukorijenjenih psihikih problema ?

    Ne mora biti (i moe biti) !

    Dovoljno je prolaziti kroz stres i imati naglaeniju crtu tzv. anksiozne osjetljivosti

    Panika se moe efikasno tretirati i bez dublje psihoterapije

    Ipak, svaka dublja psihoterapija je korisna jer smanjuje opi stres

    12/6/2013

    15

  • Zaarani krug panike

    12/6/2013

    16

    OKIDA

    - stres

    - previe kave

    - blagi tjelesni osjet

    - napetost

    TJELESNA KOMPONENTA stresa

    lupanje srca, nepravilno disanje, itd.

    misaona interpretacija

    tjelesne komponente straha ili stresa:

    Neto nije u redu!"

    Pojaana usmjerenost na

    tijelo

  • Zaarani krug panike

    12/6/2013

    17

    Jo jaa tjeskoba

    -

    Jo jai tjelesni osjeti:

    plitko, ubrzano disanje

    hiperventilacija

    Rezultat hiperventilacije tjelesne senzacije:

    trnci

    drhtavost

    jako lupanje srca

    omaglica

    osjeaj da je situacija

    nestvarna

    osjeaj da smo mi nestvarni

    Katastrofine misli

    (lani alarm):

    Npr. Onesvijestit u se

    PANIKA !

  • Zaarani krug panike i agorafobije

    12/6/2013

    18

    PANIKA (iekivanje ili ponavljani

    napadi)

    Ovo to se dogaa je strano!

    IZBJEGAVANJE

    Onoga to bi moglo izazvati

    tjeskobu i paniku:

    Ne idem u kino, u kupovinu, u auto,

    Sigurnosna ponaanja - Oslanjanje na druge

    - Lijek za smirenje,

    Magine misli

    Moja izbjegavanja i sigurnosna ponaanja mi pomau da stvari drim pod kontrolom

    Agorafobija

  • Pregled tehnika to je u torbi s alatom?

    Razumijevanje zaaranog kruga panike

    Tehnika rjeavanja problema

    Rad na utvrivanju i mijenjanju negativnih misli o sebi, svijetu, budunosti,

    Tehnike relaksacije

    Tehnike skretanja pozornosti (distrakcije)

    Tehnike trbunog disanja

    12/6/2013

    19

  • Tehnika disanja u paprinatu vreicu / ake

    Rad na smanjuju vjerovanja u katastrofine misli pravilno tumaenje tjelesnih reakcija

    Tehnika postupnog izlaganja situacijama koje se izbjegavaju ili su jako neugodne

    Rad na smanjenju koritenja sigurnosnih ponaanja i oslanjanja na druge ljude

    Izrada kartice suoavanja

    12/6/2013

    20

    Pregled tehnika to je u torbi s alatom?

  • Izazivanje negativnih uvjerenja o tjeskobi (Tjeskoba je loa Moram se rijeiti sve tjeskobe i straha )

    Prepoznavanje ranih znakova tjeskobe i stresa

    Rad na drugim psihikim problemima:

    Depresija

    Drugi problemi straha i tjeskobe (socijalna

    tjeskoba, )

    Partnerski problemi, itd

    Namjerno izazivanje panike na terapiji

    12/6/2013

    21

    Pregled tehnika to je u torbi s alatom?

  • DISANJE 1.pomo: Vjeba zadravanja daha (kao

    da emo zaroniti pod vodu) aktivira se parasimpatikus i tjelesne se reakcije malo umire

    Disanje trbuhom neki ljudi su prirodni hiperventilatori diu prsima rizik za paniku

    Dvojaka korist:

    Kontrola akutnog napada panike

    Relaksacija (par puta dnevno) ope smanjenje stresa

    12/6/2013

    22

  • Tehnika disanja u papirnatu

    vreicu ili u ake

    Vana je kod paniara koji su skloni hiperventilirati

    esto uzdisanje (i u oputenosti)

    Disanje prsnim koom a manje trbuhom

    Osjeaj da je teko doi do zraka

    Disanje u vreicu uspostavlja pravilan omjer CO2 i O2 u krvi to zaustavlja napad

    Die se oko 10 udisaja i izdisaja ili manje im simptomi popuste

    12/6/2013

    23

  • Tehnike distrakcije

    Paniari skloni provjeravati tijelo to odrava zaarani krug panike

    Mogue distrakcije:

    Brojanje od 100 unazad po 3 (ili 7)

    Brojanje svih crvenih objekata u okolini

    Razgovor s nekim (ali ne o svojoj situaciji !!!)

    Detaljno si opisujemo neku sliku / pogled

    Glasno pjevamo/pleemo

    12/6/2013

    24

  • Prva pomo: kartica suoavanja

    Udahni polako, duboko, zadri dah i onda polako izdahni na usta sav zrak do kraja

    Nastavi disati trbuhom

    Reci sebi umirujuu reenicu:

    Ovo mi se i ranije dogaalo i sve je prolo u redu. Nisam

    imala srani udar,

    Ja samo krivo tumaim normalne tjelesne reakcije stresa i

    straha.

    Sa mnom je sve u redu. Proi e. Izdrat u.

    Dri panju izvan tijela npr. broji sve crvene objekte

    Nastoj ne pobjei ili izdri bar jo malo (agorafobija)

    Nastavi raditi ono to si radila ili radi neto drugo

    Radi neto fiziki tri, plei, 12/6/2013

    25

  • Kako tehnike pomau?

    Strah nas prirodno tjera da se fokusiramo na objekt straha i da mislimo o svojoj situaciji

    Tako stalno vrtimo negativne filmove i nehotino uvrujemo strah jaamo neuralne krugove straha u mozgu

    Mozak ne razlikuje stvarnost od zamiljaja

    12/6/2013

    26

  • Neuroplastinost

    Odreene funkcije u mozgu mogu biti zamijenjene novim obrascima uporabe

    Postoji nadmetanje za raspoloiv kortikalni prostor, kojeg osvaja najkoritenija funkcija

    to se ne koristi propada

    to se koristi se unaprjeuje

    Vano je PONAVLJANJE

    12/6/2013

    27

  • Zato, svaki put kad krene strah:

    Osvijestiti strah u ranoj fazi :

    Evo kreu simptomi, to je OK, strah je prirodan, sada u primijeniti sve to sam nauio

    Kljuan je BROJ PONAVLJANJA

    Paniar si je puno puta ispirao mozak na negativan nain

    Sada ga treba uvjebati za drugaiji nain -

    12/6/2013

    28

  • Zato uklanjanje simptoma dovodi do

    pozitivnog terapijskog uinka?

    Uklanjanje simptoma dovodi do olakanja i

    ugodnog raspoloenja

    Pozitivna emocionalna stanja dovode do

    trajnijih strukturalnih promjena

    Usvajanje nove navike samoregulacije

    emocija (Nije mi nita. To je samo

    tjeskoba. Ja sam sigurna.) dovodi do

    strukturalnih promjena u mozgu

    12/6/2013

    29

  • 12/6/2013

    30

    Prije tretmana: pojaana aktivnost u amigdalama

    Poslije tretmana: pojaana aktivnost u frontalnom korteksu a

    smanjena u amigdalama (limbikom sustavu)

    Mi svjesno mijenjajui kognitivnu aktivnost (samoregulacija)

    utjeemo na smirivanje amigdala promjena silazne

    plastinosti

  • Eksperiment: namjerno izazivanje

    panike na terapiji Namjerno izazivanje napada panike na terapiji

    Cilj: dovesti u pitanje klijentovo uvjerenje da su njegove tjelesne senzacije opasne

    Ve sam opis eksperimenta je nekim paniarima od pomoi

    Terapeut upuuje klijenta na ponaanja koja kod njega mogu izazvati simptome panike:

    ubrzano plitko disanje hiperventilacija: Uguit u se

    Tranje na mjestu jako lupanje srca: Imat u srani udar

    Vrtnja na stolcu vrtoglavica: Onesvijestit u se

    Relaksacija, meditacija osjeaj da nismo stvarni: Poludjet u 12/6/2013

    31

  • Tada terapeut upuuje klijenta da primjeni tehnike koje je usvojio ime se zavrava napad panike:

    Da die u papirnatu vreicu ili ake to uspostavlja

    pravilan omjer O2 i CO2 (jo jedna korisna tehnika!)

    Da koristi karticu samopomoi: skretanje panje,

    pravilno disanje, umirujue reenice,

    Kad znamo da neto moemo namjerno izazvati i onda to prekinuti jednostavnim postupcima imamo osjeaj kontrole!

    Dekatastrofizacija znaenja tjelesnih simptoma!

    12/6/2013

    32

  • Traenje racionalnog odgovora na

    negativne misli i vjerovanja

    Misli anksioznih ljudi esto ukljuuju pogreku katastrofiziranja i druge pogreke u razmiljanju:

    Uguit u se, Onesvijestiti, Poludjeti

    Nikad se neu prestati ovako osjeati

    Moram se rijeiti sve svoje tjeskobe

    Moram uvijek imati 100%-tnu kontrolu nad svim

    Ne mogu tolerirati tjeskobu (emocionalni

    perfekcionizam)

    Svaka tjeskoba vodi u paniku

    12/6/2013 33

  • Traenje racionalnog odgovora na

    negativne misli

    Popisati dokaze za i protiv negativne misli

    to je najgore to se moe dogoditi?

    Koliko se puta to dosada dogodilo?

    Koliko se puta nije dogodilo?

    Koliko je vjerojatno da e se dogoditi najgore?

    to je najrealnije da e se dogoditi?

    to moete uiniti da preuzmete kontrolu?

    12/6/2013

    34

  • Tehnika IZLAGANJA

    Izraditi hijerarhiju situacija koje se izbjegavaju tj. izazivaju neugodu, od najlake prema najteoj

    Za svaku situaciju procijeniti razinu straha (na subjektivnoj skali 0-10) pa ih poredati

    Krenuti od najlake (strah: 3-4) ostati u njoj dok se strah barem ne prepolovi

    Ponavljati izlaganje istoj situaciji to ee

    Zatim prijei na sljedeu situaciju s hijerarhije

    12/6/2013

    35

  • Podsjetimo se

    Uinkovitost KBT (kao i svih psihoterapija) ne moe se pripisati SAMO dobrim tehnikama !

    Iznimno je vaan odnos terapeut-klijent i kvaliteta komunikacije meu njima

    12/6/2013

    36

  • HVALA !!!

    Kontakt:

    [email protected]

    12/6/2013

    37

    mailto:[email protected]:[email protected]