kako iskljuČiti bolesti koje se manifestiraju simptomima zajedniČkim pcos-u
DESCRIPTION
KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u. Ana Šešerko, dr. med D r. s c. Lana Škrgatić, dr. m ed. Vesna Sokol, dr. m ed. PCOS – dijagnoza Rotterdam – ESHRE/ASRM kriteriji, 2003. 2 od 3 za dijagnozu. Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/1.jpg)
KAKO ISKLJUČITI BOLESTI
KOJE SE MANIFESTIRAJU
SIMPTOMIMA
ZAJEDNIČKIM PCOS-u
Ana Šešerko, dr. medDr. sc. Lana Škrgatić, dr. med.
Vesna Sokol, dr. med.
![Page 2: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/2.jpg)
Oligo-i/ili anovulacijeKlinički i/ili biokemijski
znaci hiperandrogenizma
UZV policistični jajnici
PCOS – dijagnozaRotterdam – ESHRE/ASRM kriteriji, 2003.
2 od 3 za dijagnozu
Ovulatorna disfunkcija
• Hiperprolaktinemija
• Tiroidna disfunkcija
• Hipotalamička amenoreje
Hiperandrgenizam
• Neklasična KAH
• Tm koji luče androgene
• Cushingov sindrom
Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju:
![Page 3: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/3.jpg)
Hiperprolaktinemija
• Povišene vrijednosti prolaktina
• 1/3 amenoroičnih žena bez jasnog razloga ima povišene vrijednosti prolaktina
• Uzroci: hipofizarni i nehipofizarni
• 20-200 mg/L prolaktina-različiti uzroci (stres, hipotireoza, mikroadenomi, prekidi hipofizarnog drška...)
• > 200 mg/L prolaktina - obično kao posljedica makroadenoma
• > 1000 mg/L prolaktina -invazivni tumori
![Page 4: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/4.jpg)
Nehipofizarni uzroci hiperprolaktinemije
Trudnoća
Hipotireoza
Uzimanje antagonista dopamina
PCOS!
![Page 5: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/5.jpg)
Hipofizarni uzroci hiperprolaktinemije
• Najčešći uzroci su adenomi koji luče prolaktin → mikro- ili
makroadenomi
• DIJAGNOZA:
• Pregled vidnog polja
• Radiološke tehnike ( CT, MR)
• Mehanizam:
• Th: agonisti dopamin (i kod tumora i kod drugih uzroka), kirurško
liječenje (kod nekih tumora)
povišen prolaktin
smanjeno lučenje GnRH
anovulacija i potom
amenoreje
![Page 6: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/6.jpg)
Hipotireoza
• Hipotireoza može uzrokovati promjene
menstruacijskog ciklusa - dužina ciklusa i količina
krvarenja
• Povišen TRH i TSH potiču lučenje prolaktina →
hiperprolaktinemija!
• Th: nadomjesni hormoni štitnjače
![Page 7: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipotalamičke amenoreje
• Normogonadotropni hipogonadizam (FSH i LH urednih vrijednosti, E nizak)
• Hipogonadotropni hipogonadizam (FSH, LH i E nizak):• Sekundarni (metabolički poremećaji,
poremećaji prehrane, kronične bolesti kod kojih dolazi do malnutricije, tumori CNS-a koji utječu na lučenje homona hipofize...)
![Page 8: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipogonadotropni hipogonadizam
• Najčešći uzroci sekundarnog hipogonadotropnog
hipogonadizma su metabolički i nutritivni
poremećaji → anoreksija nervosa, bulimija,
prekomjerna tjelovježba (sportašice)
• Metabolički izazvan ima bolju prognozu od onog
nutritivno izazvanog
![Page 9: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/9.jpg)
Mehanizmi nastanka
• Poremećaji koji do toga dovode :• Nedostatni udio masnog tkiva (i kod sportašica i kod žena
s poremećajem u prehrani) – leptin kao glavni posrednik• Stres (kod sportašica) – CRH kao glavni posrednik• Negativna energetska bilanca (i kod sportašica i kod žena
s poremećajem u prehrani) - leptin
Smanjena sekrecija GnRH i/ili smanjena pulzatilnost GnRH
Smanjena sekrecija gonadotropina
Anovulacija
![Page 10: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/10.jpg)
Dijagnostika i liječenje
• FSH i LH izrazito niski, E2 nizak (hipogonadotropni)
• Th: liječiti osnovni uzrok
• U adolescentica potrebna je supstitucijska terapija spolnim hormonima radi regulacije mineralne gustoće kostiju
• Pulzatilno davanje analoga GnRH ili egzogenih gonadotropina radi indukcije ovulacije i ostvarivanja fertilnosti
![Page 11: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/11.jpg)
PCOS – dijagnoza
HiperandrogenizamObrada kod naglo nastalih znakova hiperandrogenizma
ukT>5 nmol/l
DHEAS > 14 nmol/l
24h kortizol > 20 mcg/dl
• nagli početak – kratko trajanje hirzutizma
• brzo pogoršanje hirzutizma
• kasniji početak – ne peripubertlano
• znakovi virilizacije :
• frontalna ćelavost
• klitoromegalija
• povećanje mišićne mase
• produbljivanje glasa
UZV, CT ili MR
CT ili MR
deksametazonski test
Tm jajnika
Tm adren.
Tm adren.
Sy.Cushing.
-abdominalna pretilost-strije-“buffalo” hump-strije-okruglo lice
![Page 12: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/12.jpg)
Neklasična KAH
• 90-95% KAH uzrokovano je nedostatkom aktivnosti 21-hidroksilaze
• Autosomno recesivno nasljeđivanje
• Težina bolesti ovisi o razini aktivnosti enzima što ovisi o tipu mutacije na genu CYP21A2
KAH
Klasična
Gubitak soli Virilizacija
Neklasična ili “late-onset”
![Page 13: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/13.jpg)
Pregnenolon
Progesteron
DOC
CYP11B1
Kortikosteron
17-OH-Pregnenolon
17-OH-Progesteron
11-Deoksikortizol
CYP11B1
Kortikozol
DHEA
Androstenedion
17 17
CYP 21A2CYP 21A2
3-DSDII
![Page 14: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinička slika
Late onset CAH
Akne
Hirzutizam
Anovulacija
• Povišen testosteron
• Povišen 17-hidroksiprogesteron
![Page 15: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/15.jpg)
Dijagnoza “late-onset CAH”
ACTH test
17-hidroksiprogesteron > 10-15 ng/ml
“Late-onset CAH”
![Page 16: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/16.jpg)
Tumori koji luče androgene
• Tumori koji luče androgene:
• Pomoć pri dijagnozi: tm. markeri, CT, MR ili UZV
• Visoke vrijednosti ukupnog testosteronaOvarijalni
• Visoke vrijednosti DHEAS Adrenalni
![Page 17: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/17.jpg)
Cushingov sindrom i bolest
• Chushingov sindrom → povišene razine kortizola, neovisno o uzroku
• Mb. Cushing → hipofizarni adenom koji luči ACTH
• Mb. Cushing → uzrok u 70% svih sy. Cushing, češća kod žena
![Page 18: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/18.jpg)
Kliničke manifestacije Cushingove bolesti
amenoreja
hirzutizam
strije
Intolerancija glukoze
Lako nastajanje masnica “Buffalo
hump”
debljina
hipertenzija
![Page 19: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/19.jpg)
Laboratorijske pretrage
• Kortizol u plazmi/slini
• Kortizol u 24-h urinu
• 17-hidroksikortikosteroidi u urinu
• Supresijski test deksametazonom
• Diferencijaciju PCOS i umjerenog CS mogu pomoći:
• Ukupni testosteron < 1,39 nmol/L → tražiti CS
• Biološki raspoloživ testosteron (cut off 0,24 nmol) i FAI (free
androgen index) (cut off 5.7) – viši u PCOS-u nego umjerenom CS-
u
*Pall, M.E. et al., Nov. 2008.
• Th: ovisno o uzroku Cushingovog sindroma
![Page 20: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/20.jpg)
ZAKLJUČAK
Hipotalamička amenoreja
FSH, LH, E2
Kasni KAH17 OHP (jutarnji) >400
ng/dlACTH stimulacijski test
kod graničnih vrijednosti
Poremećaji štitnjačeTSH, T3, T4
HiperprolaktinemijaSerumski PRL
Androgen secernirajući tumori
ukT >5 nmol/L, DHEAS >
14nmol/L CT, MR, UZV
Cushing Sy24 h kortizol iz
urinadeksametazonski
test
1. LINIJA
2. LINIJA
simptomi
![Page 21: KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061503/56815df3550346895dcc269e/html5/thumbnails/21.jpg)
Hvala na pažnji!