kaj mora vedeti gastro-onkološki bolnik, ki ... - · pdf filekaj mora vedeti...

25
KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen, ki globoko poseže v človekovo življenje s svojo zastrašujočo negotovostjo in nepredvidljivostjo. Bolezen se kaže v različnih oblikah in stopnjah, pojavi se lahko kadarkoli in kjerkoli v telesu. Nihče ni varen pred njo in begajo nas številke, ki se dvigajo. » Zdaj ni čas, da bi premišljeval o tem, česar nimaš. Premišljuj, kaj lahko narediš s tem, kar imaš. » Ernest Hemingway Rak! Strah in trepet človeštva že dolga desetletja. Kljub velikemu napredku znanosti in medicine, ki rešuje prenekatera življenja, je ta bolezen še vedno najštevilčnejši gost, ki nepovabljen trka na vrata. Rak zdravimo kirurško,z obsevanjem in z zdravili. Zdravljenje raka imenujemo tudi sistemsko zdravljenje, ki je pri nekaterih rakih celo edini način zdravljenja. Poznamo različne vrste sistemskega zdravljenja, ki ga izvajamo bodisi s citostatiki ( kemoterapija ), hormonskimi ali biološkimi oziroma tarčnimi zdravili. Žal tovrstno zdravljenje pogosto spremljajo nezaželeni učinki, katere pa lahko preprečimo ali vsaj lajšamo, ko se pojavijo. KEMOTERAPIJA Kemoterapija ali zdravljenje s citostatiki, ki delujejo tako, da zaustavijo rast celic oziroma jih okvarjajo in zastrupljajo. Celice sestavljajo naše organe in imajo svoj življenjski cikel: se delijo, rastejo, opravljajo svojo funkcijo in odmirajo. Ta proces je pri zdravih celicah usklajen in omogoča normalno zdravo življenje. Znano je, da rak nastane iz ene same celice. Ker se rakaste celice delijo hitreje, ne opravljajo normalno svoje funkcije in ne umirajo v skladu z delitvijo kot normalne celice. Tumor v organizmu raste, potuje na mesta, kjer normalno teh celic ni ( nastanejo zasevki oziroma metastaze ) in izčrpa organizem. Torej delovanje citostatikov temelji ravno na razliki med hitrostjo delitve in rasti tumorja in zdravega tkiva. Zato citostatiki, ki delujejo na vse celice v telesu, učinkujejo ne le na rakaste, ampak tudi na zdrave celice in tako povzročajo nezaželene učinke. Ti stranski učinki, ki spremljajo zdravljenje so večinoma kratkotrajni, prehodni, kajti normalna zdrava tkiva se hitro obnavljajo. NAČINI PREJEMANJA CITOSTATSKIH ZDRAVIL

Upload: lamdung

Post on 06-Feb-2018

243 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO

Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen, ki globoko poseže v človekovo življenje s svojo zastrašujočo negotovostjo in nepredvidljivostjo. Bolezen se kaže v različnih oblikah in stopnjah, pojavi se lahko kadarkoli in kjerkoli v telesu. Nihče ni varen pred njo in begajo nas številke, ki se dvigajo. » Zdaj ni čas, da bi premišljeval o tem, česar nimaš. Premišljuj, kaj lahko narediš s tem, kar imaš. »

Ernest Hemingway Rak! Strah in trepet človeštva že dolga desetletja. Kljub velikemu napredku znanosti in medicine, ki rešuje prenekatera življenja, je ta bolezen še vedno najštevilčnejši gost, ki nepovabljen trka na vrata. Rak zdravimo kirurško,z obsevanjem in z zdravili. Zdravljenje raka imenujemo tudi sistemsko zdravljenje, ki je pri nekaterih rakih celo edini način zdravljenja. Poznamo različne vrste sistemskega zdravljenja, ki ga izvajamo bodisi s citostatiki ( kemoterapija ), hormonskimi ali biološkimi oziroma tarčnimi zdravili. Žal tovrstno zdravljenje pogosto spremljajo nezaželeni učinki, katere pa lahko preprečimo ali vsaj lajšamo, ko se pojavijo.

KEMOTERAPIJA Kemoterapija ali zdravljenje s citostatiki, ki delujejo tako, da zaustavijo rast celic oziroma jih okvarjajo in zastrupljajo. Celice sestavljajo naše organe in imajo svoj življenjski cikel: se delijo, rastejo, opravljajo svojo funkcijo in odmirajo. Ta proces je pri zdravih celicah usklajen in omogoča normalno zdravo življenje. Znano je, da rak nastane iz ene same celice. Ker se rakaste celice delijo hitreje, ne opravljajo normalno svoje funkcije in ne umirajo v skladu z delitvijo kot normalne celice. Tumor v organizmu raste, potuje na mesta, kjer normalno teh celic ni ( nastanejo zasevki oziroma metastaze ) in izčrpa organizem. Torej delovanje citostatikov temelji ravno na razliki med hitrostjo delitve in rasti tumorja in zdravega tkiva. Zato citostatiki, ki delujejo na vse celice v telesu, učinkujejo ne le na rakaste, ampak tudi na zdrave celice in tako povzročajo nezaželene učinke. Ti stranski učinki, ki spremljajo zdravljenje so večinoma kratkotrajni, prehodni, kajti normalna zdrava tkiva se hitro obnavljajo.

NAČINI PREJEMANJA CITOSTATSKIH ZDRAVIL

Page 2: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Dajemo jih lahko na več načinov: - skozi usta – v obliki tablet ali kapsul - v mišico ali pod kožo - v veno – z brizgalko ali v infuziji - v arterijo – z brizgalko ali v infuziji - v telesne votline ( prsno, trebušno ali v mehur ) - v intratekalni prostor ( v možgansko tekočino )

Bolnik lahko dobi le eno zdravilo, lahko pa tudi več zdravil skupaj ali različna zdravila ob različnih časih.

KAKO POGOSTO MORATE PREJEMATI ZDRAVILO To je odvisno od načina zdravljenja, za katerega smo se pri vas odločili. Značilno za citostatike je, da zdravljenje poteka v določenih časovnih presledkih, najpogosteje vsake tri tedne. Govorimo o ciklusu kemoterapije. Na splošno vsakemu ciklusu sledi obdobje » počitka ».Obdobja počitka omogočajo telesu, da si opomore od vseh škodljivih učinkov zdravljenja.

KAKO DOLGO TRAJA ZDRAVLJENJE To je odvisno od tega, kako bo tumor reagiral na zdravila. Vendar pa lahko zdravnik vseeno že vnaprej določi dolžino zdravljenja oziroma število ciklusov, ali pa se odloči za tisto dolžino zdravljenja, ki se je izkazala za najučinkovitejšo pri bolnikih s podobno boleznijo. Včasih je potrebno poskusiti delovanje različnih citostatikov ter nato poiskati najboljšega.

KJE IZVAJAMO KEMOTERAPIJO Kako boste prejeli citostatik, je odvisno od vrste citostatika. Večina bolnikov prejme citostatike ambulantno. Včasih je potrebno ostati v bolnišnici le čez noč. Citostatike v obliki tablet ali kapsul boste lahko po zdravnikovih navodilih jemali doma.

NAČIN ŽIVLJENA V ČASU PREJEMANJA KEMOTERAPIJE Veliko ljudi živi v času, ko prejema citostatike, povsem normalno. Nekateri ljudje morajo v tem času zmanjšati svojo aktivnost in živeti nekoliko bolj umirjeno. Zlato pravilo pa je : » delajte tisto in toliko, kolikor želite in zmorete ».

POČITNICE? Na splošno je v večini primerov dajanje zdravil mogoče prilagoditi krajšim počitnicam. Izogibajte se krajem, ki imajo slabo zdravstveno oskrbo in so daleč od zdravnika. Pred potjo si uredite nezgodno zavarovanje, če boste tam morda potrebovali zdravniško oskrbo. S seboj vzemite zdravniško obvestilo o svoji bolezni in zdravljenju. Vzemite tudi dovolj zdravil, ki jih jemljete.

Page 3: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

ALKOHOL? Za pitje alkohola med sistemskim zdravljenjem raka velja zmernost. Kozarec ( največ dva ) vina ali piva sprošča in poveča apetit. Pomembno pa je vedeti, da lahko alkohol skupaj z nekaterimi zdravili poslabša neželene učinke zdravljenja in povzroči druge težave.

NAVODILA BOLNIKU OB PREJEMANJU SISTEMSKE CITOSTATSKE TERAPIJE V času med aplikacijo kemoterapije in v času domače oskrbe vam svetujemo,da;

- PIJETE ZADOSTNO KOLIČINO TEKOČINE (2 -3 L / DAN ) - SPIRAJTE USTA Z ŽAJBLJEVIM ČAJEM ( 20 • DAN, GRGRATE IN

ŽVRKLJATE ) - UMIVAJTE ZOBE ( PROTEZO ) PO VSAKEM OBROKU - LAHKO UŽIVATE ŽVEČILNE GUMIJE ALI BOMBONE BREZ SLADKORJA - IZOGIBAJTE SE : - začinjeni hrani - prekisli hrani - preslani hrani - vroči oziroma mrzli hrani - IZOGIBAJTE SE UŽIVANJU ŽGANIH ALKOHOLNIH PIJAČ IN KAJENJU - ZAŠČITITE SE PRED SONČNIMI ŽARKI

( uporabljajte kremo za sončenje z visokim zaščitnim faktorjem in pokrivala za glav

STRANSKI UČINKI KEMOTERAPIJE Stranski učinki zdravljenja so v veliki meri odvisni od vrste citostatika, ki ga prejemate. Poleg tega je potrebno upoštevati dejstvo, da vsak posameznik drugače reagira na kemoterapijo. Pri nekaterih ljudeh škodljivih stranskih učinkov skoraj ne vidimo. Za bolnika, ki prejema kemoterapijo, je izredno pomembno, da mu zdravnik natančno razloži neželene učinke, in sicer zato, da ga ne bi prehudo presenetili.

Neželeni učinki, ki lahko spremljajo kemoterapijo, so : slabost, bruhanje, izguba apetita, sprememba okusa in vonja, okvara sluznic, zaprtje, driska, delovanje na kostni mozeg, povečana dovzetnost za okužbe, bolečine v mišicah in sklepih, kožne spremembe, izguba las, spremembe nohtov, kronična utrujenost, otekanje in neželeni učinki na organe, pa tudi strah, depresija, težave pomnjenja in koncentracije. Pomembno je, da veste, da so našteti in obravnavani vsi neželeni učinki, čeprav imajo nekateri citostatiki ponavadi le posamezne. Nekatere od njih povzročajo tudi druge vrste sistemskih zdravljenj; ker pa danes uporabljamo kombinacijo kemoterapije in bioloških zdravil, so lahko prisotni neželeni učinki obeh zdravljenj.

Page 4: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Večina neprijetnih neželenih učinkov je blagih, zlasti če sočasno predpišemo še sodobna podporna zdravila. Tudi zdravila, ki jih uporabljamo za preprečevanje neželenih učinkov in zdravljenje simptomov rakave bolezni so v obliki injekcij, svečk, kapljic in obližev.

Če se boste naučili nadzorovati neželene učinke, bo to ugodno vplivalo na vaše okrevanje in kakovost življenja.

Vodenje dnevnika ter beleženje neželenih učinkov in drugih težav

med zdravljenjem, bosta vam in vašemu zdravniku v korist pri njihovem obvladovanju.

SLABOST IN BRUHANJE Slabost in bruhanje sta najpogosteje posledici zdravljenja s citostatiki. Zelo redko se blaga slabost in še redkeje bruhanje pojavita ob biološkem zdravljenju. To stanje večinoma traja dva do tri dni, izjemoma do pet dni. Vendar pa imamo danes na razpolago dovolj zdravil, ki pomagajo ta pojav olajšati ali celo povsem preprečiti. Pravimo jim antiemetiki in jih je več vrst. Predpisane antiemetike boste jemali v obliki tablet ali pa jih boste prejeli v žilo vsaj pol ure pred kemoterapijo. Nato boste nekatere nadalje jemali v obliki tablet po prejetih navodilih, navadno še en dan do tri dni.. Če se slabost in bruhanje pojavita, se običajno prvi dve uri po prejeti kemoterapiji, redkeje prej ali pozneje, npr. čez nekaj dni. Bruhanje naj ne bi trajalo dlje od 48 ur in slabost ne dlje od 72 ur. Če ste antiemetike izbruhali v roku ene ure po zaužitju, lahko vzamete še eno tableto. Dolgotrajno bruhanje je treba zdraviti v bolnišnici, ker bi vas sicer ogrožala prevelika izguba tekočin – dehidracija. Nekateri bolniki, ki so imeli močno izraženo slabost ali bruhanje ob prejšnji kemoterapiji, lahko pred naslednjo kemoterapijo občutijo tako imenovano predhodno slabost. Pojavi se že pred kemoterapijo: izzove jo določen vonj, zvok ali videnje nečesa, kar bolnik poveže z zdravljenjem. Govorimo o psihološko pogojeni slabosti in bruhanju. To omilimo z zdravili za pomirjanje – anksiolitiki, ki jih vzamete že dan pred predvideno kemoterapijo. KORISTNI NASVETI PRI POJAVU SLABOSTI IN BRUHANJA

- Vodite dnevnik, da boste ugotovili, kdaj sta slabost ali bruhanje najbolj izražena in kaj ju poslabša.

- Naučite se sprostilnih vaj, globoko in počasi dihajte. - Poskušajte se osredotočiti na dogajanje v okolici ( poslušanje glasbe, gledanje

TV ).

Page 5: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

- Ne nosite oprijetih oblačil. - Uživajte hrano, ki ne obremenjuje želodca ( toast, jogurt, riž, krompir, pusto

meso ) in jo dobro prežvečite. - Hrano in tekočino uživajte večkrat na dan v majhnih količinah in počasi. - Hrana naj bo hladna ali sobna temperatura, da vas ne bo motil njen vonj. - Obroke hrane si pripravite vnaprej in jih zamrznite, da bo prej pripravljena, s

čimer se izognete dolgotrajnemu kuhanju in vonjem. - Izogibajte se ocvrti, sladki in mastni hrani, pikantnim in ostro dišečim jedem. - Izogibajte se vonjem, ki vas motijo, npr. vonjavam kuhane hrane, dimu,

parfumu,.. - Počivajte, vendar vsaj dve uri po obroku ne ležite vodoravno. - Če se vam slabost običajno pojavi že med kemoterapijo, nekaj ur pred

kemoterapijo ne jejte, ali pa pojejte le lahek obrok. - Pijte večkrat čez dan, po požirkih, vendar ne med obrokom, ampak vsaj eno

uro pred njim ali po njem. - Priporočljivo je popiti vsaj 1,5 litra tekočine na dan. - Pijete lahko vodo, čaje, naravne bistre sokove, občutek slabosti pa zmanjšajo

tudi peneče pijače ( mineralna voda, kokakola ). - Zdravila proti slabosti jemljite redno, kot vam je svetoval zdravnik. - Če kljub jemanju zdravil bruhate, poskusite po njegovem prenehanju popiti

malo vode. Nato vzemite še eno tableto ali svečko proti slabosti, če ne bo pomagalo, pa se posvetujte z osebnim zdravnikom.

IZGUBA APETITA Razumljivo je, da vam zaradi slabosti in prebavnih težav hrana in pijača ne bosta prijali. Zavedajte pa se, da je za vas res nujno potrebno, da poskusite vsaj nekaj pojesti in da popijete čim več tekočine. Citostatiki se namreč v največji meri izločajo s sečem. Da ledvice lahko normalno delajo in da se ostanki citostatikov iz ledvic hitro izločijo, morate zaužiti zadosti tekočine.

Zaradi neješčnosti se zmanjšuje telesna teža in slabša telesna prehranjenost, ki že sicer pogosto spremlja predvsem razširjeno rakavo bolezen. Slabše uživanje hrane lahko še poveča druge težave, kot so zaprtje, kronična utrujenost in slabokrvnost, in vodi v pomanjkanje beljakovin in mineralov.

Izguba apetita med jemanjem citostatikov je prehodna, saj se ješčnost po končanem zdravljenju povrne. Izjema so le bolniki z napredovalo boleznijo brez odziva na zdravljenje. KORISTNI NASVETI OB IZGUBI APETITA

- Jejte pogosto ( na 2 do 3 ure ), predvsem kalorično bogate, majhne obroke hrane ob primernem času, v prijetni družbi in okolju.

- Jejte počasi. - Uživajte energijsko obogatena živila, kot so oreščki, sladoled, mlečni napitki,

hrani dodajte maslo, sir, med, rjavi sladkor. - Hrano uživajte ohlajeno na sobno temperaturo, tako da vas ne bodo motili

močni vonji.

Page 6: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

- Tekočino pijte vsaj eno uro pred jedjo ali po njej, med jedjo pa ne. - Jejte več v dnevih, ko imate večji apetit. - Če je le mogoče, naj vam kuhajo drugi, sicer pa si obroke pripravite vnaprej in

jih zamrznite. - Apetit spodbudi tudi lažja telesna dejavnost, npr. sprehod v naravo,..

MOTNJA VONJA IN OKUSA Pri nekaterih ljudeh lahko pride do spremembe pri okušanju in vonjanju. To je samo prehodna težava, saj se normalen okus in vonj povrneta v dveh do treh mesecih po zaključku zdravljenja.

Vso hrano, tako sladko, slano kot kislo, pogosto občuti z enako neprijetnim okusom. Bolniki pogosto tožijo o neprijetnem kovinskem okusu v ustih. Če se sprememba okušanja pojavi že med samo aplikacijo citostatikov, lahko to težavo omilimo tako, da vzamemo takrat v usta aromatiziran bonbon.

KORISTNI NASVETI OB SPREMEMBI OKUSA IN VONJA - Izberite si hrano po želji, preskušajte različne okuse, izogibajte se hrani

močnih vonjev in vam neprijetnih okusov. - Svetujemo vam hrano z izrazitimi okusi, tudi bolj začinjeno, če vam sicer ni

odsvetovana. - Če vam kemoterapija povzroča v ustih okus po kovini, zaužijte trd bonbon,

hrano pa jejte s plastičnim priborom. Okus po kovini v ustih lahko zmanjšate s pitjem pomarančnega, brusničnega ali drugega soka.

- Če se vam zdi rdeče meso neprijetnega okusa, jejte drugo beljakovinsko hrano visoke biološke vrednosti, npr. jajca, ribe, sojo ali mlečne napitke, pudinge. Meso boste lažje zaužili, če ne bo prevroče, če ga boste začinili, marinirali ali dodali omako.

- Poostrite izvajanje ustne higiene.

OKVARA SLUZNIC Okvara sluznic je vnetno dogajanje v sluznicah vseh prebavil ( v ustih,žrelu, požiralniku, želodcu in črevesju ). Najpogosteje je prizadeta sluznica ust – stomatitis. Vsaka kemoterapija lahko povzroči okvaro sluznice. Navadno nastopi 3 do 7 dni po zdravljenju in traja 7 do 14 dni, dokler se sluznica zopet ne obnovi.

Poznamo štiri stopnje stomatitisa: 1. oteklina občutljivost in močno izražena rdečina ustne sluznice 2. vidne so izolirane majhne razjede ali posamezni beli odsevi ustne sluznice z

glivičnim navdihom 3. večja sotočja razjed in belih zaplat, ki zajemajo ¼ ustne sluznice in pojavijo se

bolečine ob hranjenju in pitju 4. krvavkasto rdeče – bele razjede zajemajo polovico ustne sluznice in bolečine v

ustih so zelo hude, pitje in hranjenje ni mogoče, tudi govorjenje je otežkočeno

Page 7: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

KORISTNI NASVETI ZA USTNO NEGO PRI VNETJU USTNE SLUZNICE

- Pijte zadostno količino tekočin ( 2 do 3 l/dan, voda čaj, sokovi, juha, mleko, jogurt )

- Umivajte zobe po vsakem obroku ( če je možno po vsaki zaužiti hrani ) - Uporabljajte mehko zobno ščetko in blago zobno pasto, ki ne draži ustne

sluznice. - Če vam zdravnik ne odsvetuje, si zobe nitkajte vsaj enkrat dnevno. - Skrbno in redno obiskujte svojega zobozdravnika. - Usta izpirajte 15 – 20 /dan z zeliščnimi čaji ali eteričnimi olji žajblja, poprove

mete, rmana, evkaliptusa in kamilice.Teh mešanic ne pijte, ampak grgrate in žvrkljate.

- Ne uporabljajte ustnih vod, ki vsebujejo alkohol. - Ne uživajte žganih pijač in poskušajte opustiti kajenje. - Izogibajte se hrani, ki je pekoča in prezačinjena ( tabasco, pekoče paprike,

feferoni ), kisla ( prekisle solate, naravni kisli sokovi ). - Če imate zobno protezo, jo skrbno negujete. Po vsakem obroku jo dobro

očistite, čez noč pa jo pustite v kozarčku za čiščenje. - Skrbite za nego svojih ustnic, jih mažite s hranljivimi kremami ali vazelinom. - Če vam je dovoljeno, uporabljajte žvečilne gumije in bonbone brez sladkorja,

ker le ti vzpodbujajo izločanje sline, ki je naravno sredstvo za izpiranje ust. - Če se pojavijo razjede in bolečina, zaradi katerih stežka uživate hrano,

priporočamo, da predhodno uživate pasirano ali tekočo hrano. - Redno uživajte vsa zdravila, kot vam je predpisal zdravnik.

DRISKA Med zdravljenjem z nekaterimi citostatiki se driska največkrat pojavi zaradi delovanja na hitro deleče se celice črevesne sluznice. Povzročajo jo lahko tudi nekatera biološka in tarča zdravila. Vzrok zanjo je lahko tudi okužba, za katero so dovzetnejši vsi bolniki. Tedaj jo pogosto spremlja tudi zvišana telesna temperatura. Drisko lahko povzročijo tudi antibiotiki, ki jih prejemate zaradi okužbe, zato morate zdravniku vedno povedati, katera zdravila prejemate. KORISTNI NASVETI PRI DRISKI

- Bodite pozorni na izločeno blato ( barvo, količino, konsistenco ) ter pogostnost odvajanj. Če driska traja več kot 24 ur ali v blatu opazite kri ali črno blato, morate takoj obiskati svojega osebnega zdravnika.

- Izvajajte skrbno nego, končni del črevesa, po vsakem odvajanju umijte s hladno vodo in nadraženi predel kože namažite s hladilnim mazilom ali drugo zaščitno kremo.

- Bodite pozorni na izgubljanje telesne teže, priporočamo dnevno tehtanje. - Uživajte vsaj 2 litra tekočin na dan. - V času driske priporočamo tudi pitje rehidracijske raztopine. Eno vrečko

raztopite v 1 litru vode in jo pijete po proizvajalčevih priporočilih. - V času hude driske uživajte lahko hrano ( prežganko, prepečenec, sluzaste

juhe, pretlačen krompir, kuhan na slani vodi, bel kruh, beli riž, rezance, zrele banane, skuto, jogurt, pretlačeno zelenjavo, piščančje ali puranje meso brez

Page 8: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

kože, ribe,…). Začasno se odpovejte uživanju mastne, začinjene hrane, z vlakninami bogatih živil

- ( polnozrnatemu kruhu, žitaricam, semenom, fižolu, surovi zelenjavi, svežemu in suhemu sadju ).

- Jejte večkrat na dan manjše obroke in nadzorujte svojo zaužito prehrano, zato dnevno beležite količino vnesene hrane in tekočin.

- Ne pijte svežih sadnih sokov, raje posezite po čajih ( ruskem, borovničevem, kamiličnem,…)

- O jemanju zdravil v času driske, med katero blato odvajate več kot 5- krat na dan, se posvetujte z zdravnikom.

ZAPRTJE Zaprtje je posledica počasnejšega gibanja črevesa. Pogost vzrok zaprtja so zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja med zdravljenjem s kemoterapijo, nekatera zdravila za zdravljenje bolečin, zgage ali driske, železovi pripravki in zdravila proti depresiji.

Pred uvedbo vsakega sistemskega zdravljenja je pomembno, da svojemu zdravniku poveste o svoji nagnjenosti k zaprtju.

KORISTNI NASVETI ZA PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE ZAPRTJA - Pijte veliko tekočine. - Uživajte hrano, bogato z vlakninami ( svežo in kuhano zelenjavo, sveže in

suho sadje, polnozrnat kruh ). - Skrbite, da boste vsakodnevno telesno aktivni. - Če se bo pojavilo zaprtje, si najprej pomagajte z blagimi odvajali ( npr. pitje

Donata ), učinkoviti so tudi odvajalni čaji in tablete, ki vsebujejo seno. Če se stanje ne izboljša, se posvetujte s svojim osebnim zdravnikom.

ZAVORA DELOVANJA KOSTNEGA MOZGA Kostni mozeg je tkivo, ki je prisotno v nekaterih kosteh, kjer nastajajo krvne celice:

- bele krvničke ( levkociti ) - rdeče krvničke ( eritrociti ) - krvne ploščice ( trombociti )

Vse krvne celice se hitro delijo, zato jih zlasti prizadene zdravljenje s citostatiki, ki delujejo na hitro deleče se celice. Okvara kostnega mozga zaradi citostatikov je prehodna in se kaže s padcem števila belih in rdečih krvničk in krvnih ploščic. Biološka zdravila ne delujejo na hitro deleče se celice tako kot kemoterapija, zato je njhov vpliv na dozorevanje krvnih celic le minimalen. Vendar lahko nekatera biološka zdravila vplivajo na strjevanje krvi tako, da povzročijo krvavitve. ZMANJŠANO ŠTEVILO BELIH KRVNIČK ( LEVKOPENIJA ) IN NEVTROFILNIH GRANULOCITOV ( NEVTROPENIJA )

Page 9: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Citostatiki najbolj okvarijo dozorevanje belih krvničk v kostnem mozgu. Ta učinek je prehoden in najbolj izražen od 7 do 14 dne po kemoterapiji in običajno mine do 21 dneva. Posledica zmanjšanja števila belih krvničk ( levkocitov ), zlasti nevtrofilnih granulocitov, je poslabšana odpornost proti okužbam. Zmanjšanje števila nevtrofilnih granulocitov pod normalo imenujemo nevtropenija. Če boste morali prejemati kemoterapijo, ki močno zavira delovanje kostnega mozga, vas bodo že pred njeno uvedbo opozorili na pomen kontrole krvne slike pri vašem osebnem zdravniku in potrebne ukrepe, če bi izvidi pokazali nevtropenijo. Vedeti pa morate, da praktično skoraj vsi citostatiki lahko povzročijo nevtropenijo. Pomembno je, da se tega zavedate in ob pojavu zvišane temperature pravilno ukrepate. UKREPI PRI NASTANKU NEVTROPENIJE

- Bodite pozorni na znake okužbe. - Vsak dan si 2- krat na dan izmerite telesno temperaturo. - Pogosto in temeljito si umivajte roke, zlasti pred jedjo in po uporabi stranišča.

Tuširajte se vsak dan. - Skrbno izvajajte ustno nego. - Ne uporabljajte deodorantov, ki preprečujejo znojenje, ker lahko zaradi

zaviranja znojenja pospešijo okužbo kože. - Skrbite za redno odvajanje blata. Zaprtje in napenjanje pri odvajanju lahko

poškodujejo črevesno sluznico in posledično povzroči okužbo. - Uživajte hrano bogato z beljakovinami, minerali in vitamini. Če je nevtropenija

huda, jejte le kuhano hrano, dokler traja. Začasno ne uživajte svežega sadja in zelenjave zaradi nevarnosti vnosa bakterij v telo in posledično okužbe. Če nevtropenija ni huda, sadje lahko jeste, vendar priporočamo tisto, ki ga je mogoče olupiti ( mandarine,..).

- Popijte vsaj 2 litra tekočine dnevno. - Razpokano in suho kožo zaščitite z zaščitno kremo. - Pri delu uporabljajte zaščitne rokavice. - Izogibajte se stika s svežim cvetjem, postano vodo v vazi, ker so lahko vir

bakterij in vzrok za okužbo. - Uporabljajte električni brivnik namesto britvice, da bi preprečili morebitne

vreznine in posledično okužbo na tem mestu. - Izogibajte se stika z ljudmi, ki so prehlajeni, gripozni ali imajo kako drugo

nalezljivo bolezen, in stikom z živalskimi izločki. - Izogibajte se prostorov, kjer je veliko ljudi. - Doma skrbite za redno prezračevanje in čistočo prostorov, saj boste tako

zmanjšali prisotnost škodljivih bakterij v bivalnem okolju.

OKUŽBE Ob nevtropeniji ste dovzetnejši za okužbe. Okužba se najpogosteje kaže z znaki:

- prehlada - bolečin v grlu - dražečega kašlja - vnetnih sprememb na ustni sluznici

Page 10: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

- pekočega, pogostega odvajanja vode Največkrat se ob naštetih znakih pojavi tudi povišana telesna temperatura nad 38˚C, lahko pa tudi mrzlica. Ob pojavu teh znakov morate takoj obiskati osebnega zdravnika, ki vam bo odredil preiskavo krvi in na podlagi izvida presodil, kakšno antibiotično zdravljenje potrebujete. Analgetik, kot je paracetomol, sicer zniža temperaturo in je prav, da ga vzamete, vendar morate vedeti, da ne zdravi morebitne okužbe. Temperatura in tudi drugi znaki okužbe ob zdravljenju z antibiotiki običajno minejo v dveh do treh dneh. Ko znaki okužbe minejo in se normalizira krvna slika, lahko nadaljujete s kemoterapijo.

ZMANJŠANO ŠTEVILO RDEČIH KRVNIČK ( ANEMIJA ALI SLABOKRVNOST ) Zaradi zmanjšanja števila rdečih krvničk pride do slabokrvnosti, ki se najpogosteje kaže z utrujenostjo, bledico, zaspanostjo, vrtoglavico, hitrejšo zasoplostjo, občutkom hitrega bitja srca. Če bo zdravnik ugotovil slabokrvnost ( znižan hemoglobin v krvni sliki ), boste morda potrebovali transfuzijo rdečih krvničk ali zdravila v obliki injekcij ( rastni dejavnik za eritrocite – eritropoetin ), ki zboljšajo dozorevanje rdečih krvničk v kostnem mozgu. KORISTNI NASVETI PRI SLABOKRVNOSTI

- Počivajte večkrat čez dan. - Posamezne lažje dejavnosti izvajajte kratek čas, vmes počivajte. - Izogibajte se težjemu, napetemu delu ali večjemu telesnemu naporu. - Uživajte zdravo in uravnoteženo prehrano in popijte vsaj 1,5 litra tekočine

dnevno. - Bodite previdni pri spremembi položaja ( hitro vstajanje,..). - Ne vozite avtomobila, če se počutite šibki ali ko ste zaspani. - Poiščite si pomoč za opravljanje vsakodnevnih dejavnostih. - Ne kadite, ker kajenje poslabšuje simptome slabokrvnosti. - Ne pijte alkohola.

ZMANJŠANO ŠTEVILO KRVNIH PLOŠČIC ( TROMBOCITOPENIJA ) IN MOTENO STRJEVANJE KRVI Zaradi pomanjkanja krvnih ploščic, ki so pomembne za strjevanje krvi, se poveča nagnjenost k modricam / krvavitvam. Če je število trombocitov zelo zmanjšano ali so prisotne krvavitve, je potrebno zdravljenje s transfuzijami trombocitov. Če ste prejeli kemoterapijo in opazite po koži podkožne pikčaste krvavitve, krvavitev iz nosu ali črno blato, morate takoj k svojemu zdravniku zaradi kontrole trombocitov v krvi.

Page 11: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Vedno tudi opozorite zdravnika, kadar boste zaradi drugih bolezni prejemali zdravila, ki redčijo kri. KORISTNI NASVETI PRI ZMANJŠANEM ŠTEVILU TROMBOCITOV

- Ne jemljite zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino ( npr. Aspirin ). - Bodite pazljivi pri gibanju, da se ne bi poškodovali. - V času zmanjšanega števila trombocitov se izogibajte športu, ki zahteva večji

telesni napor ali kjer obstaja nevarnost padca. - Pazljivo pri ščetkanju zob in uporabi zobne nitke, da ne bi poškodovali dlesni

in sprožili krvavitve. - Pred obiskom pri zobozdravniku preverite krvno sliko, saj so posegi ob

znižanih trombocitih in levkocitih lahko nevarni, če ne prejmete ustrezne zaščite. Posvetujete se z zdravnikom.

- Zaradi nevarnosti poškodbe sluznice in krvavitev, ne uporabljajte zdravil v obliki svečk ali klistirja.

- Pri britju uporabljajte električni brivnik, da bi preprečili vreznine. - Ob pikčastih krvavitvah, krvavitvah iz nosu, dlesni ali pojavu črnega blata se

posvetujte z zdravnikom.

BOLEČINE V MIŠICAH IN SKLEPIH Bolečine so lahko posledice same bolezni, pogosto pa se pojavijo ob različnih zdravilih za zdravljenje raka in tudi nekaterih za preprečevanje in zdravljenje neželenih učinkov. Spremljajo jih lahko še drugi, gripi podobni simptomi, kot so mrazenje s porastom telesne temperature, glavobol, utrujenost, občutek zamašenega nosu, kašelj, driska. Bolečine v mišicah in sklepih rok in nog ali vse hkrati se navadno pojavijo 2 do 3 dni po prejetju citostatikov in trajajo 4 do 7 dni. Včasih spremljajo le en cikel kemoterapije, naslednje pa ne. Večjemu tveganju za pojav bolečin, so podvrženi bolniki, ki imajo že prej znane sklepne bolečine, sladkorni bolniki in tisti, ki čezmerno pijejo alkohol. Poskušajte ugotoviti, kaj poslabša bolečine in se vzroku izogibajte. KORISTNI NASVETI OB BOLEČINAH V SKLEPIH IN MIŠICAH

- Pazite, da ne boste padli, gibajte se previdno, pri hoji po stopnicah se oprijemajte ograje, v kopalnici si vgradite ročaje in na dnu kadi uporabljajte podlogo, ki preprečuje zdrs.

- Omejite svoje dejavnosti, opravite le najnujnejše. - Ne bojte se prositi za pomoč, če jo potrebujete. - Izvajajte lažje telesne vaje za krepitev mišic. - Nosite ohlapne obleke, ki vas ne ovirajo pri gibanju, oblačenju in slačenju. - Izogibajte se pitju alkohola. - Redno jemljite zdravila proti bolečini, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Page 12: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

- Spremljajte in si beležite jakost bolečine, o njej se pogovorite z zdravnikom, ko ga boste obiskali.

KOŽNE SPREMEMBE Zdravljenje s citostatiki in biološkimi zdravili lahko spremljajo:

- alergične reakcije z urtiko in pordela koža - dermatitis - sindrom roka – noga - hiperpigmentacija kože - lokalni neželeni učinki ( ekstavazacija, flebitis )

Kožne spremembe so lahko posledica bakterijske, glivične ali virusne okužbe, zmanjšanja števila trombocitov in drugih motenj strjevanja krvi,.. ALERGIČNA REAKCIJA Alergično reakcijo lahko sproži vnos kateregakoli zdravila in ne le citostatikov in bioloških zdravil. Tveganje zanjo je manjše, če bolnik pred zdravljenjem preventivno prejema glukokortikoid. Med biološkimi zdravili so pogoste alergične reakcije ob prvih infuzijah monoklonskih protiteles. Reakcija nastopi takoj po uvedbi infuzije z zdravilom ( v prvih minutah ) ali najpozneje v 24- urah po njej in se kaže s pordelo kožo, urtiko, mrzlico, povišano temperaturo, otekanjem, dušenjem in padcem krvnega tlaka. Zdravljenje je odvisno od stopnje alergične reakcije. Prvi ukrep je vedno prenehanje infuzije, če se reakcija pojavi med dajanjem zdravil. Alergijski simptomi navadno kmalu ponehajo ali se vsaj omilijo. Poleg tega damo še vedno antihistaminik ( protialergijsko zdravilo ) in glukokokortikoidi. ALERGIČNI DERMATITIS Kemoterapija in biološka zdravila lahko povzročijo tako imenovano zapoznelo alergijsko reakcijo, ki se pokaže na koži kot dermatitis, rdeč in srbeč ekcem ali izpuščaj . Za zdravljenje alergičnega dermatitisa najpogosteje uporabljamo glukokortikoidna mazila, redkeje so potrebna protialergijska zdravila v obliki tablet ali injekcij. AKNAM PODOBNI IZPUŠČAJI Aknam podoben izpuščaj je zelo pogost pojav, do katerega pride ob uporabi nekaterih bioloških tarčnih zdravil, ki delujejo proti receptorju za epidermalni rastni hormon ( z mednarodno kratico EGRF ). EGRF namreč ne spodbuja le razrasta rakastih celic, ampak je pomemben tudi za normalno rast kože, las in nohtov. Zato se ob zdravilih, ki blokirajo delovanje epidermalnega rastnega faktorja pojavijo izpuščaji, lahko pa tudi spremembe na nohtih in motnje rasti las in dlak. Običajno navedeni neželeni učinki niso tako hudi, da bi bila potrebna prekinitev zdravljenja.

Page 13: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Kako se kaže izpuščaj, ki je posledica jemanja nekaterih bioloških zdravil? Pri več kot polovici bolnikov izpuščaj prizadene obraz in zgornjo polovico trupa, lahko pa zajame tudi kožo po vsem telesu. Običajno se pojavi v prvih nekaj tednih jemanja zdravil. Pred izpuščaji se navadno najprej pojavi pordelost kože z občutkom pečenja, podobno kot pri sončnih opeklinah. Po nekaj dneh se pojavijo aknam podobni izpuščaji včasih tudi gnojni, zlasti v lasišču je lahko prisotno tudi srbenje. Običajno je izpuščaj blag, v redkih primerih pa tako hud, da zaradi videza povzročajo nelagodje in slabo počutje. Poleg tega lahko koža na tem mestu zelo otrdi in srbi. Včasih so težave tako hude, da je potrebno znižati odmerek biološkega zdravila in redko celo prekiniti zdravljenje. Bolniki po večmesečnem zdravljenju opažajo zelo suho luskasto kožo, tudi kožne spremembe okoli nohtov, ki so boleče, otekle, pordele in razpokane. Kako tak kožni izpuščaj zdraviti? Zavedati se morate, da je koža postala občutljivejša in potrebna večje in skrbnejše nege. Izogibajte se soncu in uporabljajte kreme z visokim zaščitnim faktorjem ( vsaj 30 ). Umivajte se z blagimi mili. Če boste dobili izpuščaj, uporabljajte tonik, ki ne vsebuje alkohola. Pomagajo tudi antibiotiki v obliki gelov ali tekočin. Hujšo obliko gnojnih izpuščajev je treba zdraviti tudi z antibiotiki v obliki tablet. Negujte kožo z vlažilnimi mazili. KORISTNI NASVETI ZA NEGO KOŽE PRI POJAVU IZPUŠČAJEV

- Izpuščajev na obrazu in telesu ne iztiskajte, niti če so gnojni. - Za nego kože uporabljajte blaga nevtralna mila. - Kožo po umivanju osušite tako, da vodo le popivnate z mehko brisačo. - Vsak dan uporabljajte zaščitno kremo in po zdravnikovih navodilih še losijon in

antibiotična mazila ali tekočine. - Uporabljajte zaščitne rokavice pri pomivanju ali drugih gospodinjskih opravilih. - Pozorno negujte tudi kožo okoli nohtov na rokah in nogah. - Vaše spodnje perilo naj bo bombažno in udobno. - Izberite udobna in zračna oblačila, ki vas bodo poleti ščitila pred neposrednim

sončenjem in zakrila moteči videz izpuščajev. - Poleg zaščite s kremo z visokim zaščitnim faktorjem se obvezno zavarujte še

s pokrivalom in sončnimi očali. SINDROM ROKA – NOGA Nekateri citostatiki ( kapecitabin, 5-fluororacil ) lahko povzročijo pordelost dlani in stopal, ki jo lahko spremljata tudi pekoča bolečina in otekanje kože na dlaneh in podplatih, redko se pojavijo celo mehurji in razpoke, pogosteje pa luščenje. Pojavi se lahko v prvih 24 urah po prejetju zdravila, neredko šele po drugem ali tretjem ciklusu kemoterapije. Zelo pomembno je preprečevanje.

Zdravnik vas bo med zdravljenjem z zdravilom, ki povzroča omenjene težave, opozoril na skrbno nego dlani in stopal. Učinkovita so vlažilna mazila in krema, ki vsebuje sečnino ( ureo ). Če se pojavi močnejša rdečina, mažite kožo še pogosteje. Koža se pozdravi navadno v 7 do 10 dneh. Spremembe so včasih tako

Page 14: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

izražene, da je treba prehodno prekiniti jemanje citostatika ali znižati njegov odmerek.

KORISTNI NASVETI ZA PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE SINDROMA ROKA – NOGA

- Med zdravljenjem se ne kopajte v vroči kopeli, umivajte se z mlačno ali hladno vodo.

- Roke ali stopala namakajte v hladni vodi ali hladite s hladilnimi vrečkami, da ublažite pekoč občutek.

- Za nego uporabljajte blaga mila. - Izogibajte se grobim krpam in drgnjenju kože. - Izogibajte se direktnemu stiku z detergenti, ki jih uporabljamo v gostinstvu. - Roke zaščitite z rokavicami, pod gumijaste rokavice si nadenite bombažne. - Dlani in stopala namažite večkrat na dan s kremo, ki vsebuje sečnino, in z

drugimi vlažilnimi kremami. - Izogibajte se tesni obutvi in čevljem z visoko peto. - Opustite energično vadbo, aerobiko in tek, da si ne bi poškodovali stopal. - Ne izpostavljajte se neposredno sončnim žarkom in skrbite za zaščito pred

soncem. - Ne nosite tesnih nogavic in rokavic. - Kadar sedite ali ležite, dvignite roke in noge.

HIPERPIGMENTACIJA Hiperpigmentacija je temnejše obarvanje kože. Lahko zajame kožo vsega telesa ali pa se pojavi le na določenih mestih.

Nekateri citostatiki lahko povzročijo temnejše obarvanje kože. Vzrok zanj ni povsem znan, verjetno nastane zaradi spodbujanja kožnih celic – melanocitov, ki tvorijo pigment, in vnetja.

Pojavi se navadno 2 do 3 tedne po kemoterapiji. Običajno je prehodna in mine pribnližno 10 do 12 tednov po končanem zdravljenju.

Še posebej pogosta je ob alkilirajočih citostatikih ( ciklofosfamidu, ifosfamidu, dakarbazinu, cisplatinu, karboplatinu ), citotoksičnih antibiotikih ( epirubicinu, mitomicinu, bleomicinu ), nekaterih antimetabolitih ( 5-fluorouracilu ) in taksanih.

Lahko se pojavi po vsej koži ali na nekaterih mestih, na primer okoli sklepov, pod nohti, v ustih, vzdolž vene, v katero bolnik prejema kemoterapijo, v predelih kože, ki so pod pritiskom, v lasišču.

Hiperpigmentacija ni nevarna in mine sama. Zdravljenje ni potrebno.

IZGUBA LAS Izguba las ( alopecija ) je najpogostejši neželeni učinek, ki nastane zaradi delovanja zdravil za zdravljenje raka na hitro deleće se celice lasnega folikla. Vaš zdravnik in

Page 15: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

medicinska sestra vam bosta pred začetkom zdravljenjem povedala, ali vam bodo lasje izpadli med zdravljenjem.

Katera sistemska zdravila povzročajo izgubo las? Ker citostatiki delujejo na hitro rastoče celice, kot je lasni folikel povzroči izgubo las najpogosteje prav kemoterapija, redko se pojavi izpadanje in razredčenje las ob hormonskem zdravljenju in zdravljenju z nekaterimi biološkimi zdravili. Izgubo las povzroči zdravljenje s citostatiki, kot so antraciklini, taksani, irinotekan in ifosfamid, v okoli 50% pa jo povzročajo tudi etopozid, ciklofosfamid in topotekan. Kako močno bo izpadanje las, ni odvisno le od vrste citostatika, ampak tudi od njegovega odmerka in načina dajanja.

Kdaj se pojavi izguba las in koliko časa traja? Izguba las, ki se ji pogosto pridruži tudi izpadanje dlak po drugih delih telesa ter trepalnic in obrvi, je lahko popolna, ali pa se lasje le razredčijo. Izpadajo bodisi postopno in počasi, ali pa v velikih šopih v nekaj dneh. Navadno se izpadanje las začne 2 do 3 tedne po začetku zdravljenja s kemoterapijo, lahko pa se pojavi šele po nekaj ciklusih. Izguba las je popolna po 1 do 2 mesecih, vendar je le začasna. Po prenehanju zdravljenja, včasih že vmes, ponovno zrastejo. Običajno začnejo rasti mesec dni po zadnji kemoterapiji in se povsem obnovijo v 3 do 4 mesecih. Nemalokrat so gostejši, lahko tudi drugačne barve in strukture.

Ali lahko izgubo las preprečimo? Za preprečitev izpadanja las ne poznamo zdravil. Tudi razni losjoni, ki jih uporabljajo v dermatologiji za preprečevanje izpadanja las in plešavosti zaradi drugih vzrokov, ne morejo preprečiti njihove izgube po kemoterapiji.

Kako si lahko pomagate v času izpadanja in izgube las? Zaradi vašega boljšega počutja in odzivov okolice svetujemo nošenje lasulje, lasnega vložka ali različnih pokrival. Že pred začetkom zdravljenja boste dobili recept za lasuljo, ki je ( osnovni model ) brezplačna.

KORISTNI NASVETI PRI IZPADANJU / IZGUBI LAS

- Lase si umivajte z blagim šamponom in češite z mehko krtačo. - Lase sušite brez sušilca. Če ga boste vseeno uporabili, jih sušite s toplim in ne

vročim zrakom, torej le z najnižjo toploto in hitrostjo izpihanega zraka. - Omislite si krajšo pričesko, ker bodo lasje videti gostejši, izpadanje bo manj

opazno in znosnejše. - Med zdravljenjem in najmanj šest mesecev po njem odsvetujemo barvanje,

kodranje ali ravnanje las. - Lasišče morate negovati. Če bo postalo suho, ga namažite z vlažilnim mlekom

ali otroškim oljem. - Ne pozabite na pokrivalo ali sončnik, ko boste na soncu. - Lasuljo si priskrbite že pred izpadanjem las, da boste z lasuljarjevo pomočjo

najlaže izbrali tako, ki bo podobna vašim naravnim lasem in tudi najbolje pristajala vašemu obrazu.

- Rute, šali in drugo lahko nadomestijo lasuljo. Če ji primerno uskladite z oblačili in nakitom, so lahko tudi pravi modni izziv.

Page 16: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

SPREMEMBE NOHTOV Sistemska zdravila, kot so taksani, in nekatera biološka zdravila, lahko spremenijo nohte. Kakšne so spremembe na nohtih? Nohti so najpogosteje temneje rjavkasto obarvajo ali pa razbarvajo, pojavijo se lahko prečna razavost ter prečne bele črte. Nohti lahko postanejo krhki, lomljivi, okolica njihovega ležišča suha in pordela, obnohtna kožica pa razpokana in pekoča. V hujših primerih se pojavi tudi popolna deformiranost nohta ali pa ta celo odstopi iz svojega ležišča. Kdaj se pojavijo spremembe na nohtih? Spremembe se navadno pojavijo nekaj tednov po začetku sistemskega zdravljenja in so začasne. Nohti se nehajo spreminjati po končanem zdravljenju. Po nekaj mesecih noht preraste celotno dolžino in spremembe niso več vidne. Kako negujemo spremenjene nohte? Agresivno manikuro in pedikuro odsvetujemo. Prepustite se samo rokam izkušenega manikerja ali pedikerja, ki uporablja zanestljivo sterilne pripomočke. Nohte kratko pristrizite in jih pri delu vedno zavarujte z rokavicami. Uporabljajte kreme, namenjene prav negi nohtov. Lakiranje je dovoljeno, saj jih lak celo varuje, ne le polepša. Če je okolica nohta vneta, obnohtna kožica pa razpokana, lakiranje ni priporočljivo. Pri odstranjevanju laka uporabljajte odstranjevalce brez acetona, ker manj izsušijo že tako suh noht. Umetnih nohtov ne priporočamo, ker obstaja povečano tveganje za bakterijsko okužbo nohta. KORISTNI NASVETI PRI POJAVU SPREMEMB NA NOHTIH

- Nohti naj bodo kratko pristriženi in čisti. - Ne strizite obnohtne kožice in ne grizite nohtov. - Lahko jih okrepite z vlažilno kremo za krhke in občutljive nohte. - Pri opravljanju gospodinjskih in drugih hišnih opravilih jih zavarujte z nošenjem

zaščitnih rokavic. - Če se pojavijo pordelost, bolečina ali spremembe obnohtne kožice, se

pogovorite s svojim osebnim zdravnikom.

KRONIČNA UTRUJENOST Kaj povzroča kronično utrujenost? Kronična oziroma splošna utrujenost je pogost spremljevalec rakave bolezni, lahko pa jo povzroči ali poslabša tudi specifično zdravljenje raka, tako sistemsko ali obsevalno. Vzrok splošne utrujenosti so citokini, ki jih kot odgovor na zdravljenje izločajo rakaste celice in tudi celoten organizem. Dodatni pogosti razlogi za utrujenost pa so še slabokrvnost, slabša prehranjenost, izsušenost in pogoste okužbe. Kronično utrujenost poslabšajo tudi motnje spanja, strah in tesnoba ter depresija. Povečajo jo lahko tudi določena zdravila za lajšanje težav, kot so protibolečinska zdravila iz skupine opioidov ( morfij, fentanil, oksikodon in druga ).

Page 17: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Kako se kaže kronična utrujenost? Splošna oslabelost se kaže s pomanjkanjem energije ter manjšo telesno in duševno kondicijo. Zdravniki in bolniki ločijo » normalno » utrujenost od » bolezenske » po tem, da je prva prehodna posledica izvajanja določene delovne dejavnosti in po počitku mine, bolezenska utrujenost pa nastaja zaradi drugih vzrokov. Katera zdravila najpogosteje povzročajo utrujenost? Povzročajo jo vsa zdravila za zdravljenje raka, tako citostatiki, hormonska in zlasti novejša biološka zdravila. Zdravljenje s citostatiki lahko spremljata utrujenost in pomanjkanje energije, pogosto so tudi motnje koncentracije. Težave so pogostejše med daljšim zdravljenjem. Hormonsko zdravljenje samo redko povzroča utrujenost. Eden izmed najpogostejših in najbolj izraženih neželenih učinkov zdravljenja raka z biološkimi zdravili je prav utrujenost. Ker je takšno zdravljenje največkrat tudi dolgotrajno, je kronična utrujenost težava, ki povzroča zaskrbljenost bolniku in njegovi družini. Kateri bolniki so najbolj nagnjeni k utrujenosti? Večje tveganje obstaja pri bolnikih, ki imajo obsežnejšo rakavo bolezen, spremljajočo slabokrvnost, okužbe, slabšo prehranjenost ali trpijo zaradi strahu, tesnobe in depresije. Kako preprečiti oziroma premagovati kronično utrujenost? Skupaj z zdravnikom in medicinsko sestro poskušajte prepoznati vse možne vzroke za utrujenost in jih poskušajte odstraniti oziroma čimbolj obvladovati. Pomembna je primerna prehrana, ki vsebuje veliko železa ( zelenjava, drobovina ). Če je potrebno slabokrvnost zdravimo z zdravili. Pijte veliko tekočine in opustite nepotrebna zdravila. Prilagodite svoja vsakodnevna opravila svojim zmožnostim. Čim več se gibajte na prostem. Poskušajte ostati čez dan budni in čim bolj dejavni, ponoči pa poskrbite za dober spanec, če je potrebno tudi z uspavali. Učinkovitih in varnih zdravil za preprečevanje in zdravljenje kronične utrujenosti zaenkrat ni na voljo. KORISTNI NASVETI PRI KRONIČNI UTRUJENOSTI

- Dovolj počivajte, hkrati pa skrbite za ravnotežje med počitkom in telesno aktivnostjo. Čez dan si privoščite krajše dremeže, čez noč pa naj bo počitek daljši.

- Vsakodnevne življenjske dejavnosti si načrtujte za vsak dan sproti in jih prilagodite svojemu počitku.

- Skrbite za ohranjanje energije: ko je le mogoče, se raje usedite, predmete si postavite bližje,..

- Ne bojte si zaprositi za pomoč, kadar jo potrebujete. - Opravljajte vse telesne in umske dejavnosti, ki jih zmorete. - Uporabljajte metode za zmanjševanje stresa: meditacijo, globoko dihanje,

pogovore, molitev, branje, poslušanje glasbe,.. - Vsak dan si zabeležite stopnjo utrujenosti glede na prejšnji dan, kar vam bo

pomagalo ugotoviti, kdaj in zakaj ste bolj ali manj utrujeni. - Uživajte energijsko in hranilno bogato hrano, ki vključuje beljakovinska živila

( mleko, meso, jajca, stročnice ).

Page 18: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

OTEKANJE Otekanje je posledica čezmernega zadrževanja tekočine v telesu. Kje se lahko tekočina čezmerno nabira? Otekline se najpogosteje pojavijo v predelu rok in nog, lahko pa se odvečna tekočina prekomerno nabira v trebuhu, kar povzroči otekanje v trebuh ( ascites ) ali v pljučih ( plevralni izliv ), kar povzroča oteženo dihanje. Če oteče ena okončina, na primer roka ali noga, ( odstranitev bezgavk ), je oteklina posledica oviranega odtoka limfe iz tega predela. Kaj povzroča otekanje? Včasih je prvi znak raka ali posledica podhranjenosti, telesne nedejavnosti ali drugih bolezni ( ledvic, jeter, srca ). Če je poleg, otekle okončine prisotna še bolečina ali rdečina, lahko to pomeni še prvi znak venske tromboze ali okužbe. Otekanje nastane tudi zaradi zdravil za zdravljenje raka ali drugih bolezni ali pa je znak popuščanja srca, ki ga prav tako lahko povzročijo zdravila za zdravljenje raka ali nekatera biološka zdravila. Kakšni so znaki otekanja? Občutek napetosti, teže in » premajhne » kože po rokah in nogah. Koža v predelu goleni se sveti, če jo pritisnemo s prstom , v njej ostane vdolbinica. Prstani, oblačila in čevlji postanejo pretesni. Bolniki zaznajo nenaden porast telesne teže in izločanje manjše količine seča. Med obremenitvami, ki so jih prej zmogli brez težav, se lahko pojavi oteženo dihanje. Kaj storiti, ko se pojavi otekanje? Obiskati morate svojega osebnega zdravnika, ki bo po pogovoru z vami in pregledu opravil še krvne in druge potrebne preiskave ter vam glede na vzrok predpisal ustrezna zdravila. Otekanje, ki je posledica zadrževanja tekočine zaradi jemanja določenih zdravil, zdravimo z zdravili za odvajanje vode ( diuretiki ). KORISTNI NASVETI OB ZNAKIH OTEKANJA

- Spremljajte, koliko tekočine popijete na dan in koliko je izločite z mokrenjem. - V prehrani omejite sol in živila, ki vsebujejo veliko natrija. - Dnevno preverjajte svojo težo in se ob nenadnem porastu posvetujte z

zdravnikom. - Priporočamo opustitev kajenja in pitja alkohola. - Opravljajte le lažje telesne dejavnosti ( hoja ). - Zatekanje okončin lahko omilite z nošenjem posebnih elastičnih rokavic in

nogavic. Na otečeni roki ne nosite prstanov. - Med počitkom imejte oteklo okončino dvignjeno. - Nosite ohlapne obleke iz mehkih materialov, ki vas ne smejo stiskati. - Če so težave hujše, vam bo zdravnik predpisal zdravila, ki pospešujejo

odvajanje vode. - Če vam nenadno oteče ena okončina, ki je tudi boleča, pojdite k zdravniku.

Page 19: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

NEŽELENI UČINKI NA ORGANE Od sistemskih zdravil, ne le kemoterapija tudi biološka zdravila, lahko prizadenejo celice vitalnih organov v srcu, pljučih, ledvicah in živčevju. Do njihove okvare pride pogosteje, če že imate bolezen katerega od organov, zato morate o tem seznaniti zdravnika, ki vam predpiše sistemsko zdravljenje. Ta bo na podlagi ocene delovanja posameznih organov presodil, ali je zdravljenje s predlaganimi zdravili dovolj varno za vas. Prav tako mu morate povedati, če opazite pojav naslednjih znakov:

SRCE - Težko dihanje med naporom, otekanje nog, neredno bitje srca, tiščanje ali

bolečina v prsih. - Če med infuzijo zdravila začutite neredno utripanje srca ali bolečino v prsih. PLJUČA - Bolečina v prsih, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, utrujenost,

občutek pomanjkanja zraka. LEDVICE IN MEHUR

- Pekoče in pogosto odvajanje vode, prisotnost krvi v seču, nezmožnost mokrenja, povišana telesna temperatura, mrzlica.

JETRA - Bolečina pod desnim rebernim lokom, sprememba barve seča ali blata,

nabiranje tekočine v trebuhu, slabost, obarvanost kože ( zlatenica ). ŽIVČEVJE - Omrtvelost prstov, prizadeto ravnotežje.

KORISTNI NAPOTKI PRI NEŽELENIH UČINKIH NA ORGANE

- V času zdravljenja vam svetujemo omejitev pitja alkohola in kajenja. - Pazite, da v času zdravljenja ne boste pretirano povečali telesne teže. - Večkrat prezračite sobo in poskrbite za ustrezne klimatske razmere. - Pri težavah z dihanjem, vam bo pomagal razbremenilni položaj ( vzdignjeno

vzglavje ) - Popijte dovolj tekočine in jejte polnovredno prehrano z veliko vlaknin. - Nosite bombažno perilo. - Gibajte se previdno, nosite udobno obutev, ki ne drsi in pazite, da ne boste

padli.

NEŽELENI UČINKI NA SPOLNE ORGANE Zdravljenje z nekaterimi citostatiki, ki jih uporabljamo, lahko začasno ali trajno okvari delovanje spolnih organov. Tako pride do okvare jajčnikov pri ženskah, posledica tega je izguba menstruacije in prezgodnja menopavza; ter mod pri moških, kar povzroči impotenco, zmanjšano željo po spolnosti in sterilnost.

Page 20: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Kako se zaščititi pred nosečnostjo? Zaščita pred zanositvijo med sistemskim zdravljenjem enega od spolnih partnerjev je nujna, ker bi lahko zdravila, ki jih uporabljamo, poškodovala zarodek oziroma plod. Najučinkovitejša zaščita so kontracepcijske tablete. Učinkovita zaščita so tudi kondomi s sočasno uporabo antispermicidov ali maternični obročki, ki ne vsebujejo hormonskega dodatka. Prav tako učinkovita, a trajna zaščita pred zanositvijo, je sterilizacija, za katero se lahko odloči eden od partnerjev. Spolnost med zdravljenjem? Zdravljenje lahko vpliva na spolnost med zdravljenjem enega od partnerjev. Večina sprememb je prehodnih in trajno ne prizadene spolnega življenja. Občutki utrujenosti, oslabelosti, slabosti, nerazpoloženja ali tesnobnosti zaradi strahu o neuspehu zdravljenja raka lahko zmanjšajo željo po spolnosti. Odklanjanje spolnosti med zdravljenjem je povsem razumljivo in nikakor ne bi smelo povzročati občutka krivde. Zavedajte se, da spremembe ne bodo trajale dolgo. Pogovorite se s svojim partnerjem. Izguba sposobnosti zanositve ( sterilnost ) Ali bo sterilnost začasna ali trajna, je odvisno od vrste in odmerka zdravila, pa tudi od starosti bolnika. Izguba sposobnosti zanositve je težko breme za vsako žensko in moškega, zato je žalost razumljiva. Zamrzovanje/odmrzovanje spermijev je že dolga leta uveljavljen postopek za ohranitev plodne sposobnosti moških, ter tudi pri ženskah je pred začetkom zdravljenja možno shraniti jajčne celice. Nosečnost po zdravljenju – da ali ne? Odločitev o nosečnosti mora temeljiti na tehtnem premisleku obeh partnerjev, ki zajema tudi in predvsem individualne potrebe novorojenčka. Če si partnerja otroka želita, je priporočljivo odložiti načrtovanje nosečnosti za nekaj mesecev po sistemskem zdravljenju. Večina zdravnikov svetuje dve leti, ker je verjetnost za ponovitev raka največja prav prvi dve leti po zdravljenju.

STRAH, TESNOBA IN DEPRESIJA Strah in tesnoba ( anksioznost ) sta normalni reakciji vsakega bolnika, ki so mu odkrili raka in je povezan tako z boleznijo kot z zdravljenjem. Strah in tesnoba se kažeta kot motnje spanja, hujša slabost, okrepljen občutek za bolečino in zmanjšana sposobnost fizične zmogljivosti. Kako zmanjšati strah in tesnobo? O svoji bolezni se pogovorite z zdravnikom. Povejte mu, kaj vas skrbi in naj vam opiše zdravljenje. Če se boste z zdravljenjem sprijaznili, ga razumeli in znali pravilno ukrepati ob pojavu morebitnih neželenih učinkih, bo tudi strah manjši. Prav tako ne skrivajte svoje bolezni pred svojci in prijatelji. Odkrito govorite o svojih občutkih, tudi stiski, v kateri ste se znašli. Če bo vaša stiska prevelika, boste morda za krajši čas potrebovali tudi zdravilo za zmanjšanje vznemirjenosti ( anksiolitik ). Kaj je depresija?

Page 21: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Poleg strahu in tesnobe bolnike z rakom pogosto zajame tudi depresija, ki se kaže z izgubo interesa za vsakodnevna opravila, z nespečnostjo ali pretiranim spanjem, žalostjo, občutkom praznosti in nemoči, jokavostjo, izgubo apetita ali obratno. Lahko jo spremljajo kronična utrujenost, motnje koncentracije in v hudih primerih celo misli o samomoru. Ne branite se pregleda pri psihiatru, ki vam lahko pomaga tudi z nasveti kot z začasnim jemanjem zdravil, ki jim rečemo antidepresivi. Njihov učinek ne nastopi takoj, ampak ob rednem jemanju po nekaj tednih, zato nad njimi ne obupajte.

BIOLOŠKA ZDRAVILA Med biološka zdravila prištevamo zdravila, ki spremenijo imunski odziv telesa in zdravila, ki preprečujejo razrast žilja. Slednja delujejo tarčno – točno na določeno mesto v ali na celici. Rakave celice so spremenjene lastne celice, ki so ušle normalnemu uravnavanju delitve, rasti in programirani celični smrti. Snovi, ki so odgovorne za rast in razvoj rakastih celic, so postale možne tarče za nova zdravila. Večina tarčnih zdravil učinkuje na snovi, ki jih je več na ali v rakastih celicah, kot jih premorejo zdrave celice, ali pa se vpletajo v procese, ki so veliko pomembnejši za rast in razvoj rakavih kot normalnih celic. STRANSKI UČINKI BIOLOŠKIH ZDRAVIL Neželeni učinki bioloških zdravil so zelo različni in pestri; odvisni so od skupine zdravil in se razlikujejo od tistih zaradi kemoterapije. Lahko so takojšnji ali kasni. V nadaljevanju sta opisani dve biološki zdravili, ki sta potrjeno varni in učinkoviti za zdravljenje posameznih rakov. Čeprav sta že registrirani in imata dovoljenje za uporabo tako v svetu kot pri nas, je treba upoštevati, da sta v uporabi šele kratek čas, zato zlasti o njunih kasnih neželenih učinkih zaenkrat še ni mogoče podati popolne slike. BEVACIZUMAB Kaj je zdravilo bevacizumab in za kaj ga uporabljamo? Je biološko zdravilo, ki ga uporabljamo za zdravljenje napredovalega raka debelega črevesa ali danke. Zdravilo deluje tarčno na celice, hkrati pa povečuje učinek kemoterapije, če jo prejemate hkrati z njim. Zdravilo se daje v žilo. Ob zdravljenju se lahko pojavijo določeni neželeni učinki, ni pa rečeno, da se bodo pojavili. Zdravnik vam bo predpisal ustrezni odmerek zdravila, ki ga boste prejeli enkrat na 2 ali 3 tedne. Število infuzij, ki jih boste prejeli, je odvisno od vašega odziva na zdravljenje. Z zdravljenjem boste nadaljevali, dokler se ne bo izkazalo, da zdravilo ni

Page 22: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

moglo zaustaviti rasti tumorja, ali pa se bodo pojavili neželeni učinki, zaradi katerih je potrebno zdravljenje prekiniti. Zdravnik se bo o tem pogovoril z vami. Kaj morate vedeti, preden boste prejeli zdravilo bevacizumab? Zdravila ne smete prejemati:

- če ste preobčutljivi za bevacizumab ali katerokoli drugo sestavino zdravila - če ste preobčutljivi za celične produkte ovarija kitajskega hrčka - če imate rak na možganih, ki ni bil zdravljen - če ste noseči - če jemljete oralne antikoagulante ( INR nad 1,5 ) - če jemljete heparin - če jemljete trombolitična sredstva - kronične dnevne terapije z aspirinom ( nad325 mg/dan )

Posebno pozorni bodite pri uporabi bevacizumaba:

- če imate trebušne bolezni, kot so divertikulitis, želodčno razjedo, s kemoterapijo povezan kolitis, ker je možno, da se poveča tveganje za predrtje črevesne ali želodčne stene

- če boste operirani, če je od nedavne večje operacije minilo manj kot 28 dni in če se vaša rana po operaciji še ni zacelila

- če dobivate zdravilo, boste do vsakega dodatnega načrtovanega kirurškega posega morali počakati od 4 do 6 tednov po koncu zdravljenja z bevacizumabom

- če imate visok krvni pritisk, ki ga je težko nadzorovati z zdravili, ker lahko bevacizumab poveča pojavnost visokega krvnega pritiska

- če imate visok krvni tlak, vas lahko spremlja večje tveganje za pojav beljakovin v seču

- če ste starejši od 65 let in ste v preteklosti imeli krvne strdke - če ste vi ali vaša družina nagnjeni k težavam zaradi krvavitev ali če jemljete

zdravila za redčenje krvi - če ste nedavno prejeli antracikline ali so vam obsevali prsni koš

Prosimo, če se posvetujete z zdravnikom, če so se te navedbe na vas nanašale kdajkoli v preteklosti.

Zdravilo bevacizumab lahko povzroči tudi spremembe rezultatov laboratorijskih testov, ki jih izvaja vaš zdravnik, kar vključuje zmanjšanje števila belih krvnih celic v krvi, še posebno nevtrofilcov, prisotnost beljakovin v seču, zmanjšanje ravni kalija v krvi, zmanjšanje ravni fosforja v krvi, zvišan sladkor v krvi, zvečanje alkalne fosfataze, zmanjšanje hemoglobina in zmanjšanje ravni natrija. Uporaba drugih zdravil Obvestite svojega zdravnika, če jemljete ali ste pred kratkim jemali katerokoli zdravilo, tudi če ste ga dobili brez recepta. Posvetujte se z zdravnikom, preden vzamete katerokoli zdravilo. Nosečnost in dojenje Če ste noseči, tega zdravila ne smete prejemati. Svojemu zdravniku takoj povejte, da ste noseči, če pa ste med zdravljenjem z zdravilom bevacizuman zanosili ali če v kratkem načrtujete zanositev.

Page 23: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Vpliv na sposobnost upravljanja vozil in strojev Za zdravilo se ni izkazalo, da bi vplivalo na vašo sposobnost za vožnjo ali uporabo orodij oziroma strojev.

Če je bil odmerek zdravila izpuščen bo vaš zdravnik odločil o tem, kdaj boste prejeli naslednji odmerek tega zdravila.

Možni neželeni učinki Kot vsa zdravila ima lahko tudi bevacizumab neželene učinke, ki pa se ne pojavijo pri vseh bolnikih. Neželene učinke, ki so navedeni, so opazili, ko so zdravilo dajali skupaj s kemoterapijo.

- visok krvni tlak - beljakovine v seču - težave s celjenjem ran po operaciji - krvavitev iz nosu in drugih sluznic - zaprtje, krvavitev iz spodnjega dela debelega črevesa, vnetje v ustih - zamašitev arterij s krvnim strdkom - vročica - utrujenost - bolečina v trebuhu - zmanjšano število krvnih celic: belih, rdečih in celic, ki pomagajo pri strjevanju

krvi - krvavitev povezana s tumorjem - pomanjkanje energije - driska - bolečina - izguba apetita - krvni strdki v venah nog - lokalizirano nabiranje gnoja - okužba krvi ali mehurja - zmanjšan dotok krvi v možgane - bolezenska zaspanost in omedlevica - težave s srcem skupaj s težavami z dihanjem - povišanje frekvence bitja srca ( pulza ) - oviranje pretoka v črevesu ali mehurju - zasoplost ali nizka vsebnost kisika v krvi - kratka sapa - izcejanje iz nosu - suha koža, luskavost in vnetje kože, sprememba barve kože - sprememba okusa - težave z očmi ( solzenje ) - predrtje črevesne stene

Redko se lahko pojavijo neželeni učinki kot so epileptični napad, glavobol, zmedenost ali spremembe vida. Drugi manj pogosti neželeni učinki, o katerih so poročali, so srčno popuščanje in krvavitev iz sluznice ust in vagine. Poročali so o zelo redkih primerih bolnikov, pri katerih se pojavijo predrtje nosnega pretina – strukture, ki ločuje nosnici.

Page 24: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

Neželeni učinki so pogostejši pri starejših bolnikih. Predvsem krvni strdki v arterijah, ki lahko vodijo do srčnega infarkta. Spremlja jih tudi večje tveganje za zmanjšanje števila belih krvničk.

Če imate kateregakoli od zgoraj navedenih neželenih učinkov, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

CETUKSIMAB Kaj je in kako deluje zdravilo cetuksimab? Zdravilo je IgG, monoklonsko protitelo, ki se veže na receptor za epidermalni rastni dejavnik ( EGFR ). Zaradi te vezave tumorska celica ne more več sprejemati sporočil, ki jih potrebuje za rast, napredovanje procesa in metastaziranje. Posledica delovanja zdravila je torej zmanjšana razrast rakavih celic, povečana smrt rakavih celic, zmanjšana tvorba oddaljenih zasevkov in zmanjšana tvorba novih krvnih žilic. Zdravilo je prvo registrirano biološko zdravilo za zdravljenje napredovalega raka debelega črevesa in danke, ki deluje preko vezave na zunajcelični del receptorja EGFR. Odobren je za bolnike, ki so že prejemali kemoterapijo z irinotekanom in pri katerih je bolezen ob kemoterapiji z irinotekanom napredovala. Kako se zdravilo odmerja?

- Zdravilo se običajno infundira v veno enkrat na teden. Dolžina zdravljenja se lahko razlikuje od posameznika do posameznika. Zdravnik bo določil, kako dolgo ga boste prejemali.

- Zdravnik bo predpisal točen odmerek zdravila, saj je ta odvisen od telesne

površine. Prvo odmerek je 400 mg/m* telesne površine. Dolžina 1. infuzije je približno 2 uri. Vsak naslednji odmerek je 250 mg/m* in se infundira približno 1 uro, če zdravnik ne določi drugače.

- Pred vsakim odmerkom boste prejeli še zdravilo proti alergijam ( antihistaminik

), da bi čimbolj zmanjšali tveganje za pojav alergijske reakcije. Med vsako infuzijo in še najmanj 1 uro po njej bodo redno spremljali vaše stanje, da ugotovijo zgodnje znake morebitne alergijske reakcije.

- Če boste prejeli kemoterapijo istega dne kot zdravilo cetuksimab, jo boste

prejeli po poteku vsaj eno urnega opazovanja po končani infuziji zdravila cetuksimab.

Možni neželeni učinki Kot vsa zdravila ima lahko tudi cetuksimab neželene učinke. Opozorili bi vas radi na možne alergijske reakcije in spremembe na koži.

Alergijske reakcije - Pri približno 5 od 100 bolnikov obstaja verjetnost, da se bo pojavila alergija na

zdravilo.

Page 25: KAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI ... - · PDF fileKAJ MORA VEDETI GASTRO-ONKOLOŠKI BOLNIK, KI PREJEMA KEMOTERAPIJO Pripravila: Ksenja DOBNIK, dipl.med.ses Rak je bolezen,

- Zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, izpuščaj in težave z dihanjem so značilni znaki alergije na zdravilo.

- Zdravnik vam bo po potrebi zmanjšal hitrost infuzije, da bi ublažil te simptome. - Če se pri vas hitro razvijajo astmi podobni simptomi ( npr. hude težave z

dihanjem, hripavost, težave pri govoru ) ali izpuščaj z mehurčki ( urtikarija ), gre lahko za znake hude alergijske reakcije na zdravilo.

- Hude alergijske reakcije so redke in se navadno pokažejo med prvo infuzijo in do 1 uro po koncu infuzije.

- V primeru, da se pri vas pojavi huda alergija na zdravilo, vam bo zdravnik ukiniul zdravljenje.

Kožne spremembe Pri večini bolnikov se bo verjetno pojavila kožna reakcija. Poglavitni simptomi so aknam podobne kožne spremembe ( predvsem na zgornjem delu trupa, zgornjih okončinah, obrazu ), spremembe na nohtih ( npr. vnetje podnohtja ) in suha koža. Večina teh neželenih učinkov se pojavi v prvih tednih zdravljenja in sčasoma izginejo oziroma se njihova intenzivnost zmanjša.

Kožne spremembe navadno niso hude in so običajno znak, da zdravilo dobro

deluje.

- Zdravnik vam bo v takih primerih predpisal uporabo zdravil, ki se sicer uporabljajo za zdravljenje aken. Zdravila so v obliki tablet ali kapsul ter v oblikah, ki se nanašajo na kožo ( kreme, raztopine ).

- V primeru, da spremembe na koži povzročajo srbenje, vam bo zdravnik predpisal zdravilo za omiljenje teh težav.

- Če bo potrebno bo zdravnik spremenil odmerek zdravila ali razmik med infuzijami. Zdravnik se bo tudi odločil, ali bo treba zdravljenje ustaviti, če se huda kožna reakcija pojavi tudi po večkratnih zmanjšanjih odmerka.

V večini primerov kožne spremembe niso vzrok za ukinitev zdravljenja. Kaj lahko storite sami v primeru sprememb na koži?

- Za umivanje uporabljajte blaga tekoča, rahlo kisla mila, ki jih kupite v lekarnah. - Za nego uporabljajte vlažilne kreme, losjone in kreme z dodatki blagih

antiseptikov. - Varujte se premočnega sonca, zavarujte se s pokrivali in primernimi oblačili. - Čevlji naj bodo udobni in ne pretesni.