k19 - pjt-kbk

29
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

Upload: jeffry-simamora

Post on 06-Nov-2015

76 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

kuliah obgyn

TRANSCRIPT

  • PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

  • DefinisiPJT adalah janin dengan berat badan kurang atau sama dengan 10 persentil, atau lingkaran perut 5 persentil atau FL/AC 24.

    Morbiditas dan mortalitas perinatal kehamilan dengan PJT lebih tinggi daripada kehamilan normal.

  • Fetal weight percentiles throughout gestation

  • Prevalensi3-10% di dunia.Di Indonesia, pada penelitian pendahuluan, 2004-2005: 4,40%

  • KlasifikasiSimetris: ukuran badan secara proporsional kecil, gangguan pertumbuhan terjadi sebelum UK 20 minggu, sering o.k. kelainan kromosom atau infeksi.Asimetris: ukuran badan tidak proporsional, gangguan pada trimester III, sering o.k. insufisiensi plasenta,

  • EtiologiFaktor fetal: kelainan kromosom, malformasi kongenital, kehamilan multipel.Faktor plasentaFaktor maternal: nutrisi, infeksi maternal, gangguan aliran uteroplasenta, riwayat obstetrik jelek, hipoksia kronis, faktor uterin, kelainan ginjal, sindrom antifosfolipid, lingkungan.

  • ETIOLOGYMaternal Causes of IUGRChronic Illnesses (e.g. cystic fibrosis, CHD, renal failure, haemoglobinopathies, APS) Nutrition (e.g. anorexia nervosa and bulimia)SmokingAlcoholDrug Abuse (e.g. Cocaine, amphetamines, betal chewing)

  • contdInfections (e.g. vaginal bacteria, specially M. hominis, U. urealyticum, T. vaginalis and bacteroides group). Endocrine disorders (e.g. diabetic nephropathy, hyperthyroidism, addisons disease).

  • Placental Causes of IUGRUteroplacental insufficiencyUnexplainedPreeclampsiaElevated maternal AFP2. Fetoplacental insufficiencySingle Umbilical ArteryVelamentous insertion of cordPlacental Haemangioma3. Abnormal PlacentationAbruptioplacentaePlacenta PreviaPlacenta Accretia

  • Fetal Causes of IUGR

    Normal Small Fetus (Constitutionally small fetus)

    2. InfectionCMVToxoplasmosisRubellaHerpesMalariaSyphilis

  • contd3. Fetal AbnormalityChromosomal (Trisomy, 13,18 and 21, deletions or tripliody)Structural (Gastroschisis, e.g. anencepholy)

    4. Multiple Gestation

  • MorbiditasMorbiditas Perinatal:Prematuritas,Oligohidramnion,DJJ abnormal,Meningkatkan angka SC,Asfiksia intrapartum, Skor APGAR yang rendah, Hipoglikemi, Hipokalsemia, Polisitemia, hiperbilirubinemia, hipotermia, apnoe, kejang, dan infeksi.

  • MortalitasMortalitas perinatal bayi-bayi dengan PJT 7-8 kali lebih tinggi daripada bayi normal.Kira-kira 26% kejadian lahir mati berhubungan dengan PJT.

  • Mortalitas perinatalFaktor yang mempengaruhi:derajat keparahan PJT, saat terjadinya PJT, umur kehamilan dan penyebab PJT.

  • Faktor Resiko- umumLingkungan sosioekonomi rendahRiwayat PJT dalam keluargaRiwayat obstetrik yang burukBerat badan sebelum hamil dan selama kehamilan yang rendahKomplikasi obstetrik dalam kehamilanKomplikasi medik dalam kehamilan

  • Faktor Resiko Sebelum dan Selama KehamilanFaktor yang terdeteksi sebelum kehamilan: riwayat PJT sebelumnya, riwayat penyakit kronis, riwayat APS, indeks masa tubuh yang rendah, maternal hipoksia

  • Faktor yang terdeteksi selama kehamilan: peninggian MSAFP/ hCG, riwayat pemakaian obat-obat tertentu (coumarin, hidantoin), perdarahan pervaginam, kelainan plasenta, partus prematurus, kehamilan ganda, kurangnya pertambahan BB selama kehamilan

  • Triple Marker ScreeningProcedureConducted at 15-16 weeksBlood test (triple marker)Human chorionic gonadotropin (hcG)Conjugated estriol (uE3)Alpha-fetoprotein (AFP)

    Used for detectingChromosomal abnomalities (Downs, Edwards)Neural tube defects

    Advantages and RisksMinimal evasivenessOnly 40%-60% accuracy rate

  • Kecurigaan akan PJT ditegakkan berdasarkan pengamatan faktor resiko dan ketidaksesuaian tinggi fundus uteri dengan usia kehamilan, tetapi pemeriksaan klinis sering kurang akurat karena: kesalahan penentuan HPHT, kesalahan cara pengukuran TFU, adanya fenomena trimester terakhir.

  • SkriningDilakukan dengan cara pengukuran TFU secara rutin pada waktu ANC mulai usia kehamilan 20 minggu sampai aterm.Jika perbedaan lebih dari 3 cm dari kurva standar, dilakukan pemeriksaan USG.

  • Suspect PJT jika terdapat 1 tanda-tanda berikut:-TFU 3 cm atau lebih di bawah normal- pertambahan BB ibu 5 kg pada UK 24 minggu atau 8 kg pada UK 32 minggu (untuk ibu dengan BMI 30)- estimasi BB 10 persentil- HC/AC >1- AFI 5 cm- sebelum UK 34 minggu, plasenta grade 3.- ibu merasa gerakan janin berkurang

  • Recommended Weight Gain

    PregravidBMIWeight GainIdeal Weight

    Overweight

    Underweight19.8

    >26

  • PenatalaksanaanTERMINASI bila:1. Rasio FL/AC 26, janin termasuk PJT berat2. PI 1,8 pada arteri atau vena umbilikalis yang disertai AEDF/REDF.3. AFI 44. BPS memburuk5. KTG: deselerasi lambat

  • TERMINASI MUTLAK bila: B. Umur kehamilan1. 37 minggu.2. 32-36 minggu: konservatif selama 10 hari berhasil pada 50% kasus3.
  • TERAPI LAINBed restNutrisi dengan protein tinggiPemberian obat-obatan

  • *****************