Kurikulum  vitae  •  dr  Finny  Fitry  Yani  SpA(K)  •  Staf  Respirologi  Anak            FK  Unand  RS  M  Djamil  •  Sp1  Anak    2004  •  Fellowship  Respi  anak  FKUI  RSCM  •  Konsultan  Respirologi  Anak  :  2011  •  Shortcourse  Pediatric  TB  :  Capetown,  South  Africa  2011  

•  Organisasi      :  Anggota  IDAI  

 

Tatalaksana  Serangan  Asma  pada  Anak    

2

Finny  Fitry  Yani    

Staf  Bagian  Anak  RS  M  Djamil  FK  Unand  

Courtesy  :  UKK  Respirologi  IDAI  

Asma  :  penyakit  saluran  nafas    kronik  yang  dapat  muncul  berupa  serangan  akut  

       (two  in  one  disease)  

Asthma Acute Asthma

Chronic Asma

Asma, ada 2 aspek

Definisi    

✦ Asma  akut  =  serangan  asma  =  eksaserbasi  asma  ✦ Perburukan  yang  cepat  dan  progresif  gejala  batuk,  dispneu,  mengi,  dada  terasa  berat,  dll  

Inflamasi  pada  asma  

Barnes PJ

Chronic inflammation

Structural changes

Inflamasi akut

Steroid response

Time

Symptom  -­‐  aQack:  a  conRnuum  

Asthma    

MPI  

symptom  

attack  

inflammation  

Asthma  attack  is  a  rapid  progressive    worsening  episode  of    symptoms    (cough,  dyspnea,  wheezing,      chest  tightness  or  combination)  PNAA  2004  

MPI:    minimal  persistent  inflammation  

symptom  

attack  

Asma Pencetus  

Serangan Akut

•  Alergen  hirupan  •   Tungau  debu  rumah  •   Asap  rokok  •   Makanan  

Gagal  tatalaksana  jangka  panjang  

Saluran  Nafas  Anak  saat  Serangan    Pencetus    

(dust,  animal  danders,  smoke,  etc)  

Bronchus

Tidak ada gejala serangan

• Spasme otot • Edema epitel • Hipersekresi

Bronchus

• Sangat sensitif

•  mudah konstriksi

pencetus

Bronkokonstriksi, edema, sekresi ↑

Obstruksi jalan nafas

Ventilasi tidak seragam

Hiperinflasi Paru

Ventilation-perfusion mismatch

Gangguan pengembangan paru

Atelektasis

Alveolar hypoventilation ↑ kerja nafas ↓ surfactant

↑ PaCO2

↓ PaO2

acidosis Pulmonary

vasoconstriction

Patofisiologi    Serangan    Asma  

Michael Sly. Nelson Textbook, 1996

Gejala  serangan  asma    •  Batuk  berat/  batuk  Rdak  bisa  berhenR    •  Dyspnea,  sulit  bernafas      •  Wheezing  /  mengi      •  Tachypnea,  nafas  cepat  •  Nyeri  dada  •  Sukar  berbicara  •  Sianosis    

Derajat  Serangan  Asma  pada  Anak  PNAA  2015  

Tujuan  Manajemen    Serangan  Asma  Akut    

•  Mengurangi  serangan  asma  secara  cepat      •  Untuk  mengurangi  hipoksemia  •  Mengembalikan  fungsi  paru  secepat  mungkin  

•  Mencegah  terjadinya  serangan  asma    

Lenfant C et al, GINA 2002

Terapi    Asma  Akut    

13

β-agonist tunggal : terbutaline salbutamol

kombinasi β-agonist + ipatropium bromida

Rute Pemberian : Inhalasi Oral

Asma dalam Serangan

Nebulisasi 3 kali dalam 1 jam

Respon baik

Pulang

Bronkodilator

Respon parsial

One day care Oxygen Nebulization Oral steroid IVFD

Respon baik Respon buruk

Pulang

Rawat Inap Oxygen Nebulization IVFD: rehydration Systemic steroid Aminophylline

I & II: β-Agonist III : β-Agonist +

ipatropium bromida

Asma  Serangan  Berat  Tidak  ada  respon  setelah  pemberian  Nebulisasi  3  kali  atau  secara  klinis  dari  awal  sudah  menunjukkan  serangan  berat    

•  Oxygen  •  IV  line:  dehydraRon  and  acidosis  •  Steroid  sistemik:  oral  or  IV  •  Frequent  nebulizaRon    •  Aminophylline    IV  drip:  iniRal  +  maintenance  •  Chest  X  ray  

Tidak  ada  respon  ?  

•  Dehidrasi  :      – Intake  yang  Rdak  adequate,  semakin  lama  semakin  berat  

– Evaluasi:  klinis,  laboratorium,      •  Acidosis:  koreksi  •  Atelectasis  &  mucus  plug  ?              à    Ro  thorak,  fisioterapi  dada              

Monitoring  ?  

•  Vital  sign:  kesadaran,  RR,  HR,  suhu  •  Sianosis,  retraksi,  wheezing  •  Status  hidrasi,  asam  basa  dan  elektrolit  •  komplikasi:  pneumothorax,  atelectasis,  encephalopathy  

Respon  lambat  ?    •  HaR-­‐haR  penggunaan  ß-­‐agonist  yang  berlebihan  _  menurunkan  regulasi  ß-­‐agonist  receptors  _  tachyphylaxis,  subsensiRvity  (maks  6  kali  per  hari)  

•  Steroid  sistemik    – mengurangi  edema    – up  regulates  _  more  ß-­‐agonist  receptors  _  sensiRve  again  to  ß-­‐agonist  drugs  

19

Interface    perangkat  yang  terhubung  langsung  kepada  pasien

face mask

20

Interface

perangkat yang terhubung langsung ke pasien

mouth piece

Terapi  Oxygen  

•  Mengurangi  hypoxemia  •  Sesuai  pulse  oximetri,  1-­‐2  lt  per  menit  •  Perlu  dikurangi  berdasarkan  oximetri  

Aminofilin  Intravena  

•  IniRal:  6-­‐8  mg/kgBW  IV  in  10-­‐20  menit  •  Dosis  Maintenance    0.5  -­‐  1  mg/kgBW/jam  •  Monitoring:  aminophylline  serum  level    •  Batas  keamanannya  sempit  

National guidelines for childhood asthma, 2004

Obat  lain  ?  •  Adrenalin:  maximal  dose  !!!,  α  and  β  effects  •  Salbutamol  SC:  haR-­‐haR  •  MgSO4:  Rdak  signifikan  dibandingkan  salbutamol  

•  Steroid  inhalasi  :dosis  Rnggi  (1600-­‐2000  mg)  •  LABA:  Nocturnal  asthma,  EIA  •  AnRbioRcs:  Rdak  perlu,  kecuali  bila  terdapat  sinusiRs  

Lenfant C et al, GINA 2002

Asma dalam serangan

Asma stabil (tidak serangan)

Intermiten Persisten ringan Persisten

berat

Reliever (+) Controller (-)

Reliever (+) Controller (+)

Reliever (+) Controller (+)

Nilai derajat serangan asma

Nilai derajat penyakit asma

Edukasi dan PENCEGAHAN

Persisten sedang

Pencetus    Asma  !!!!  •  Infeksi  Saluran  Nafas  (viral,  mycoplasma)  •  Olah  raga  /  akVvitas  fisik  •  Allergens  :  -­‐  inhaled                  -­‐  ingested  (rare)  

•  Irritants  (cigareXe  smoke,  air  polluVon)  •  Perubahan  cuaca  •  Kimia  (tartrazine,  sulfites,  menosodium  glutamate)  

•  EmoVonal  stress  •  Gastroesophageal  reflux  

SeVap  pasien  Asma  •  Klasifikasi  asma  termasuk  ,  berat  ringannya  serangan,  dan  

level  kontrol,  contoh  :  Ø Asma  persisten  sedang  Vdak  dalam  serangan,  terkontrol  penuh    

Ø Asma  persisten  sedang  dengan  serangan  ringan,  terkontrol  sebagian  

Ø Asma  persisten  berat    dengan  serangan  berat,  Vdak  terkontrol  

Ø Asma  persisten  berat  Vdak  dalam  serangan,  Vdak  terkontrol    

Ø Asma  intermiten  dengan  serangan  berat,  terkontrol  sebagian    

Beratnya  penyakit  Vdak  tergantung  pada  derajat  serangan    

Kesimpulan      •  Asthma  labelling  •  Acute  asthma:  ringan,  sedang,  berat  •  Avoidance  is  a  very  important  prevenRon    •  Tatalaksana  dini  penRng  untuk  mencegah  kemaRan    

•  Nebulisasi  pada  asma  serangan  berat:  ß  agonist  +  ipratropium  bromida  

•  Pedoman  Nasional  Asma  Anak  

With  Prof  Pohunek    Bangkok,  CIPP  XI,  June  2012  

30