Juxtarenales Aortenaneurysma

5-10mm Halslänge

EVAR und sonst nichts ?!

A. Hyhlik-Dürr

Klinik für Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie

Klinikum Augsburg

Suprarenal 5 %

Juxtarenal 15 %

Infrarenal 70%

Aorto-iliakal 25 %

Isoliert iliakal < 2%

Lokalisation abdomineller Aneurysmem

Therapieziel EVAR

Ausschaltung des Aneurysmas

Verhinderung der Ruptur

Verhinderung eines Aneurysmaassoziierten Todes

Reduktion der Reinterventionen

3

Was ist ein kurzer Hals?

Aussehen

Form

Beschaffenheit

Berechnung 4

< 10 mm outside IFU

5 Hyhlik-Dürr A, Böckler D et al, EVC 2012 Chapter, & JCVS 2012, 53:111-8

Was können wir tun um den kurzen Hals zu kaschieren?

14.07.2017 6

7

14.07.2017 8

Modernisieren?

9

Ergebnisse

Technischer Erfolg 99,1%vs. 97,1% n.s.

Mortalität 30 Tage 1,3% vs. 2,9% n.s.

Konversionen 0 vs. 2

Typ I EL 0,8% vs. 7,4%

Eigene Daten

14.07.2017 10

A

Number or median

(% or range)

B

Number or median

(% or range)

Primary technical success 46 (92%) 39 (97.5%)

30-day mortality 1 (2%) 0

Graft limb occlusion 2 (4%) 0

Primary endoleak

Type I

Type II

6a (8%)

3a (6%)

3a (6%)

13 (32.5%)

1 (2.5%)

12 (30%)

Cardiac complications 1 (2%) 0

Respiratory complications 0 0

Renal failure (≥1.2 mg/dL) 2 (4%) 2 (5%)

Stroke 1 (2%) 0

Intraoperative blood

transfusion

3 (6%) 0

Conversion 0 0

ICU stay (days) 0 (0-28) 0

Hospital stay (days) 5 (3-28) 6 (4-49)

Reinterventions 5b (8%) 3 (7.5%)

Anatomical parameter Median or number (range or %)

Aortic neck angulation by MPR

(degrees)

19.9 (1-73.1)

Aortic neck angulation ≥ 60 ° 10.0 (20)

Diameter at the level of the lowest

renal artery (mm)

22.3 (16.9-30.7)

Diameter 10 mm distal to the lowest

renal artery (mm)

22.5 (13-51.7)

Diameter of the aneurysm (mm) 56.6 (48-82.3)

Diameter of aortic bifurcation (mm) 26.5 (12.9-82)

Diameter of the common iliac artery

(mm)

Right

Left

10.1 (4.5-17.5)

9.4 (5-24.3)

Diameter of the external iliac artery

(mm)

Right

Left

7.5 (3.3-13.3)

7.3 (4.1- 13.9)

Length of the proximal aortic neck

(mm)

12.0 (5.0-48)

Aortic neck ≤10mm 19.0 (38)

Iliac tortuosity index

Right

Left

1.3 (1-2)

1.3 (1.1-2)

Indications a

Short proximal aortic neck length

(≤15 mm)

Severe iliac tortuosity (ITI ≥1.4)

Narrowed access vessels

31 (62%), median 10 mm (5.0-14)

16 (32%)

27 (54%), median 5.8 mm (3.3-7.0)

Chalenging Anatomy

50 40

ENGAGE

Suprarenale Fixierung ein muss?

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EVAR

Halslänge<

10mm

n=60

ASA 3(85);4(15)%

FU 51 Monate

Überleben 5J 70%

EL I 5% 2 Tod;1RI

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Fixieren

EL Ia 2/9 = 22%

mit Anchor = 0%

Chimney 5/9 = 55%

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Neue Technologie einsetzten

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Da setzen wir noch eins drauf

July 2013 – September 2016:

200 pts. mit Nellix

13 pts. NINA 6,5%

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Neue Technologie einsetzten

5-10mm Halslänge

EVAR und sonst nichts ?! Zusammenfassung

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EVAR bei kurzem Hals kann funktionieren

Bei Komplikationen Outcome schlechter

Technik wird anspruchsvoller bei Erweiterung des endovaskulären Repertoirs

Wir haben ja noch die Hosenträger

Outside IFU Ranomisierte

Studien

Mortalität 3-8J FU 21.5-40% 13,7-47%

Aneurysma related

Mortality

0-11% 1,2 -7%

Typ I EL 3,8-15% 6,6-6,9%