jurnal rhinitis

7/23/2019 Jurnal Rhinitis

1/30

O L E H :

1. R A C H M A S U S T E R I A N A P

2. Y U L I A M A N A W E A N

3. D E V I R I A N O V I T A S A R I

F A K U L T A S K E D O K T E R A N

U N I V E R S I T A S M U H A M M A D I Y A H M A L A N G

2 0 1 5

JURNAL

RHINITIS ALERGI


2/30

ABSTRAK

Rhinitis Alergisangat berhubungan dengas asma dan konungti!itis

Rhinitis alergi berlangsung lama dan sering tidak terdeteksi lebih a"al

Geala klasik #

$ hidung tersumbat

$ bersin$bersin$ rinorhea

$ snee%ing

&iagnosisanamnesis' (emeriksaan )isik dan tes alergi skin test*

Tera(ianti histamin oral golongan kedua dan kortikosteroid

intranasalImunotera(i alergentera(i imunolog+ (ilihan ika tera(i obat tidak

e)ekti)

Jurnal ini(ato)isiologi' diagnosis dan tera(i


3/30

PENDAHULUAN

&e)inisikeradangan (ada mukosa hidung

E(idemiologi,-. (o(ulasi /(en+akit biasa0' 1-$2-. (o(ulasi /rhinitiskronik0

Terda(at hubungan antara )isiologi' )ungsi dan imunologi (ada saluran na)asbagian atas /hidung' rongga hidung' sinus (aranasal' )aring dan laring0dansaluran bagian ba"ah /trakea' bronkus' bronkiolus dan laring0

Rhinitis Alergi berhubungan

kualitas hidu(' istirahat dan (ekeraan

3iliated e(itelium berhubungan dengan sel goblet 4iliated e(ithelium 5U67SA SE6RET

Submu4osa saluran na)as atas dan ba"ah di(engaruhi (embuluh darah'kelenar mukosa' sel (endukung' ner!us dan sel in)lamasi saluran na)asbagian atas tidak han+a mem(engaruhi in)lamasi lokal namun uga saluran

na)as bagian ba"ahrhinitis alergi berhubungan dengan asma


4/30

PATOFISIOLOGI

In)lammator+ 4ells ' 5ast 4ells ' 3&,$(ositi!e /Sel T'Sel 80' makro)ag dan eusino)ilmengin)iltrasihidung dengan alergen /kontak udara' rambut

he"an' serbuk bunga dsg0Sel TT hel(er /Th02menghasilkan sitokin

/misal # IL$9' IL$,' IL$:' IL$; dan IL$190IgEdi(roduksi oleh sel (lasma*

5ediator dan sitokin direlease selama ter(a(aralergenberes(on ,$< am /late (hasein)lammator+ res(onse0hidung buntu


5/30

klasifkasi

8erdasarkan Etiologi #

$ IgE /alergi0

$ autonomi4

$ in)e4tion

$ idio(ati4&ulumusiman' tahunan

8erdasarkan =aktu # Intermiten />; minggu0 dan (ersisten/tahunan0

8erdasarkan Geala #$ Ringantidur normal' bisa berakti!itas

$ Sedangtidur terganggu

$ 8erattidak da(at berakti)itas


6/30

KLASIFIKASI BERDASARKAN ETIOLOGI

DESKRIPSI

IgE /alergi0 IgE mema(ar mukosa nasal' hasil eusino)il dan in)iltrasi sel Th2di hidung

Intermittent or (ersisten

Autonomi4 &rug indu4ed /(engobatan rhinitis0 Hi(otiroid Hormonal Rhinitis Non alergi dengan sindrome eusino)il /NARES0

In)eksi ?irus' bakteri' amur

Idio(atik Tidak diketahui (en+ebabn+a


7/30

KLASIFIKASI BERDASARKAN GEJALA DANWAKTU LAMANYA

INTER5ITENTGeala >; minggu

5IL&

Normal slee( Tidak ada gangguan

berakti!itas Tidak ada geala

bothersome

@ERSISTENGeala berlanut hingga

tahunan

57&ERATE SE?ERE

Tidur abnormal Gangguan berakti)itas 5asalah saat sekolah 8othersome s+m(toms


8/30

DIAGNOSIS

Tidak terdeteksi di a"al

Skreening rhinitisterutama (ada (asien asmaakan meningkat B:.

Anamnesis dan (emeriksaan )isikTes alergi


9/30

Anamnesis !i"a#a$ %en#aki$&

R@S #

$ Hidung tersumbat

$ 8ersin$bersin

$ Rhinorea

$ Snee%ing

$ 6onungti!itis alergi /mata merah' berair dan gatal0

R@6 #

$ Ri"a+at Ato(iAsma' snoring' slee( a(neu' otitis media' (oli( hidung

R@Sos #

$ lingkungan kera atau sekolah

$ (a(aran alergen /serbuk bunga' bulu he"an' bahan tekstil' rokok0

Ri" @engobatan #

$ (enggunaan obat /beta$blo4ker' asetilsalisilat /ASA0' NSAI&' A3Einhibitor' tera(i hormon0


10/30

RIWAYAT PENYAKIT PEMERIKSAAN FISIK

@ersonalhidung gatal' Rhinorhea' snee%ing' gangguanmata' 4ua4a'

7ut"ard Sign@erna)asan mulut' Rubbing nose' tenggorokanCsuara serak' Alergi shiners /8ulatan hitam di ba"ah

mata0

6eluargaAlergi' asma

Hidung8engkak' berdarah' (u4at' (oli(' struktur abnormal+ang lain

LingkunganSerbuk bunga' he"an' kar(et' tembakau rokok

TelingaUmumn+a normal' otosko(i dis)ungsi tuba

eustasius ' !alsa!aDs maneu!er

4airan dibelakang gendang telinga

7bat8eta 8lo4ker' ASA' NSAI&' A3E Inhibitor' tera(ihormon' 4o4aine

Sinus@al(asi sinus tanda tenderness' sensiti)itas gigimaila

6ualitas Hidu(

6uisioner

7ro)aring @osterior

@ostnasal dri(' hi(er(lasia lim)oid' hi(ertro)i tonsil

6omorbidAsma' snoring' gangguan sinus' otitis media'konungti!itis

&ada dan 6ulitAto(ik' "hee%ing

Res(on obat sebelumn+aAntihistamin oral generasi kedua' 6ortikosteroid

intranasal


11/30

Sebelum men4ari (engobatan medis' (asien sering

berusaha menggunakan obat se4ara berlebihan untukmengobati geala ini'

5enilai res(on (asien terhada( (engobatan da(atmemberikan in)ormasi +ang da(at membantu dalamdiagnosis dan (engobatan rhinitis alergi selanutn+a

Sebagai 4ontoh' (erbaikan geala dengan (enggunaanantihistamin generasi kedua se(erti disloratadine'loratadine lebih kuat untuk mem(erbaiki etiologialergi


12/30

@E5ERI6SAAN FISI6

@emeriksaan )isik (ada (asien dengansus(ek rhinitis alergi termasuk uga(emeriksaan di luar geala' se(erti

(emeriksaan hidung' telinga' sinus'oro)aring (osterior' dada dan kulit

Tanda +ang termasuk rhinitis alergiantara lain # 5enggunakan (erna)asan

mulut' menggosok hidung' terda(atli(atan hidung melintang +ang elas'sering terisak' tanda alergi /lingkar

mata ber"arna gela(0


13/30

@emeriksaan Hidung

@embengkakan mukosa'mukosa tam(ak (u4at

@emeriksaan endosko(i internal hidung untuk mengetahuiabnormalitas struktur dan adan+a (oli( nasi

@emeriksaan Telinga

@ada umumn+a tam(ak normal (ada (asien dengan rhinitis alergi @emeriksaan dis)ungsi tuba eusta4hius menggunakan otosko(

(nemoti4 mungkin di(erlukan

@emeriksaan sinus

@al(asi sinus untuk melihat a(akah ada n+eri oro)aring (osterior uga harus di(eriksa untuk melihat (ost nasal dri(

/akumulasi lendir di belakang hidung dan tenggorokan

&ada dan kulit di(eriksa untuk melihat adan+a tanda asma/"hee%ing0 dan dermatitis


14/30

TES &IAGN7SIS

Skin (ri4k test

&iangga( sebagai metode utama untukmengidenti)ikasi alergi s(esi)ik karenarhinitis

Skin (ri4k test dinilai lebih sentisiti) dan

bia+a relati) e)ekti) ika dibandingkan denganTest IgE alergen s(esi)ik dan memberikankeuntungan bagi dokter mau(un (asiendengan hasil +ang lebih 4e(at


15/30

@ENATALA6SANAAN

Jika geala terus berlangsung dengan (engobatan +ang te(at' (ertimbangkan

ruuk ke ahli alergi

@engobatan lain +ang mungkin di(erlukan adalah de4ongestan dan

kortikosteroid oral

@ilihan tera(i +ang tersedia untuk men4a(ai tuuan ini men4aku( langkah$

langkah menghindari alergen' antihistamin oral intranasal'kortikosteroid'antagonis rese(tor leukotrien' dan imunotera(i alergen

Tuuan (engobatan untuk rhinitis alergi adalah menghilangkan geala


16/30


17/30

5enghindari Allergen @engobatan lini (ertama dari

rhinitis alergi adalah menghindari

alergen /misaln+a' tungau' deburumah'he"an (eliharaan' (ollen/serbuk sari0 dan iritan /misaln+a'

tembakauasa(0


18/30

Antihistamin 7ral

Antihistamin generasi kedua'non sedasise(erti desloratadin' )eo)enadine danloratadin adalah (engobatan )armakologilini (ertama +ang dianurkan untuk semua

(asien dengan rhinitis alergi Antihistamin generasi (ertama' e)ek sedasi

se(erti di(henhidramin dan4hlor(heniramin uga e)ekti) mengurangi

geala namun memberikan dam(ak negati)'oleh karena itu'tidak se4ara rutin direkomendasikan untuk(engobatan rhinitis alergi


19/30

6ortikosteroid Intranasal

6ortikosteroid intranasal uga meru(akantera(i (ilihan lini (ertama untuk (asiendengan deraat (ersisten ringan atausedang Cse!ere s+m(tom

&a(at digunakan sebagai dosis tunggalatau kombinasi dengan antihistamin oral*

A(abila digunakan se4ara teratur

dan benar' kortikosteroid intranasale)ekti)mengurangi (eradangan (ada mukosahidung dan mem(erbaiki (atologi mukosa


20/30

Antagonis Rese(tor Leukotrien

Antagonis rese(tor leukotrien /LTRAs0se(erti montelukast dan %a)irlukast ugae)ekti) dalam (engobatan rhinitis alergi'namun e)ekti)itasn+a tidak sama dengankortikosteroid intranasal

LTRAs harus di(ertimbangkan ketikaantihistamin dan C atau kortikosteroid

intranasal tidak ditoleransi dengan baikatau tidak e)ekti) dalam mengontrol gealaalergi rhinitis


21/30

Jika kombinasi tera(i )armakologi denganantihistamin oral' kortikosteroid

intranasal dan LTRAs tidak e)ekti) atautidak ditoleransi' maka immunotera(+

allergen harus di(ertimbangkan


22/30


23/30

lebih e)ekti) untuk mengurangi geala hidungbuntu (ada malam hari*

kortikosteroid

intranasal

diindikasikan untuk (engobatan rhinitis alergi(ada orang de"asa*

di(ertimbangkan ketika antihistamin lisan danC atau kortikosteroid intranasal tidakditoleransi dengan baik atau tidak e)ekti)dalam mengendalikan geala rinitis alergi*

LTRA

Jika kombinasi tera(i )armakologi dengan

antihistamin oral kortikosteroid intranasal danLTRAs tidak e)ekti) atau tidak ditoleransiI5UN7TERA@I


24/30

I5UN7TERA@I

(emberian subkutan se4ara bertaha( meningkatkan umlah alergen+ang rele!an (sam(ai dosis ter4a(ai +ang e)ekti)

Terbukti e)ekti) untuk (engobatan rhinitis alergi +ang disebabkan oleh serbuksari dan tungau debu' teta(i terbatas kegunaann+a dalam mengobati amur

dan he"an berbulu

diberikan mingguan selama ;$< bulan' diikuti suntikan dengan dosismaksimum setia( 9 sam(ai , minggu selama 9 sam(ai : tahun*

8isa mne+ebabkan ketergantungan dan reaksi ana)ilaktikdokter harusmenelaskan ke(ada (asien tentang e)ek sam(ing obat


25/30


26/30

@ILIHAN TERA@I LAIN/natrium 4romogl+4ate/ 3romol+n0' 7mali%umab 8edah 0

terbukti mengurangi bersin' Rhinorrhea dan hidung gataldan' karena itu' digunakan untuk (ilihan tera(i bebera(a(asien anti antibodi IgE

7mali%umab uga telah terbukti e)ekti) dalam rinitis alergimusiman dan asma

Tera(i bedah dilakukan untuk (asien dengan rhinitis' (oli('atau sinus kronis*


27/30

RHINITIS ALERGI @A&A =ANITA HA5IL

Tera(i )armakologis untuk rinitis alergi (erlu di(ertimbangkan sebelummerekomendasikan tera(i medis untuk "anita hamil*

natrium kromoglikat intranasal digunakan sebagai tera(i lini (ertama untuk

rhinitis alergi (ada kehamilan karena tidak ada e)ek teratogenik*

Antihistamin uga da(at di(ertimbangkan untuk aller$ rhinitis gi4 dalamkehamilan dan' ika di(erlukan' klor)eniramin dan di(henh+dramine harus

direkomendasikan diberikan 4atatan keamanan angka (anang*

Jika intranasal 4osteroid kortikos(inalis di(erlukan selama kehamilan'beklometason atau budesonide sem(rot hidung harus di(ertimbangkan sebagai

tera(i lini (ertama karena 4atatan keamanan +ang lebih lama*

5ulai atau meningkatkan imunotera(i selama kehamilan tidak dianurkankarena resiko ana)ilaksis (ada anin* Namun' dosis (emeliharaan diangga(aman dan e)ekti) selama kehamilan*


28/30

6esim(ulan

Rhinitis alergi adalah gangguan (ada kualitas hidung* &iagnosis dibuat melalui (emeriksaan )isik* Selanutn+a menggunakan tes

alergen*

Antihistamin generasi kedua dan kortikosteroid intranasal lisan adalah andalan(engobatan untuk rhinitis alergi*

immunothera(i serta obat lain se(erti de4ongengestan dan kortikosteroid oralmungkin berguna*


29/30

@esan

alergi rhinitis terkait dengan asma dan konungti!itis*

tes alergen adalah tes diagnostik terbaik untukmengkon)irmasi rhinitis alergi*

kortikosteroid intranasal adalah andalan dokter untuk

(asien dengan rhinitis alergi*

imunotera(i adalah (engobatan modulasi imun +ange)ekti) dianurkan ika tera(i )armakologis untuk rinitisalergi tidak e)ekti)*


30/30

TERI5A 6ASIH

jurnal rhinitis

Documents