jurnal reading (gilut)

8/18/2019 Jurnal Reading (GiLut)

1/24

Journal Reading

Penatalaksanaan Lesi Intraoral Pasien Kanker Mulutpada Praktek Kedokteran Gigi Umum

Disusun oleh:

Muthiah Hasnah Suri, S.Ked 040848!"!#0##

Ihsan $as%id &uldi, S.Ked 040848!'!8!(

Pem)im)ing

drg. Galuh *nggraini *dit%aningrum

+P*$-M GIGI +* MULU-

$SUP +r. M/H. H/SI P*LM*G 1*KUL-*S

K+/K-$* UI2$SI-*S S$I3I*&*

0!'


2/24

Penatalaksanaan Lesi Intraoral Pasien Kanker Mulut pada

Praktek Kedokteran Gigi Umum

Reuben Han-Kyu Kim, DDS, PhD; Paul Yang, BS, MS; and Eric ! Sung, DDS

*S-$*K

Seiring "ema#uan $e"nologi medis di bidang $era%i "an"er, %ra"$isi gigi a"an

menghada%i %asien dengan "an"er a"$i& a$au ri'aya$ "an"er! Biasanya, %asien ini

mung"in $elah a$au sedang men#alani $era%i se%er$i o%erasi, radiasi, "emo$era%i

a$au "ombinasi dari $era%i! Pasien-%asien ini da$ang dengan bebera%a e&e" sam%ing yang da%a$ di$a$ala"sana a$au dicegah oleh %ra"$isi gigi! Ki$a a"an

membahas bebera%a "e"ha'a$iran ini dan memberi"an s$ra$egi mana#emen!

Sebuah %eneli$ian $erbaru menun#u""an ham%ir (),* #u$a orang +meri"a

menderi$a "an"er %ada (), dan ham%ir (,. #u$a "asus "an"er baru dihara%"an

a"an didiagnosis %ada (*! Di an$ara mere"a, %ersen di"ai$"an dengan "an"er mulu$ dan oro&aring, menem%a$"an "eduanya sebagai %ering"a$ "eenam "an"er

yang %aling sering $er#adi di +meri"a Seri"a$ dengan masing-masing /0 %ersen

dan *( %ersen dari "eseluruhan dan ang"a hara%an hidu% ( $ahun! 1ren seru%a

#uga bisa diliha$ di seluruh dunia, menun#u""an bah'a "an"er mulu$ dan

oro&aring di rongga mulu$ memicu isu "eseha$an secara signi&i"an $ida" hanya di

+S, $e$a%i #uga di seluruh dunia!

Se"i$ar )*!.2 diagnosis baru "an"er mulu$ dan oro&aring di%er"ira"an

$er#adi %ada $ahun (* di 3S! Semen$ara bebera%a %asien mung"in mencari %usa$

%era'a$an "an"er besar dimana %ermasalahan gigi mere"a da%a$ dia$asi dalam

%enga$uran berbasis rumah sa"i$ sebelum, selama a$au se$elah $era%i "an"er,

se#umlah besar %asien ini diru#u" "e do"$er gigi umum di daerah un$u" %era'a$an

gigi mere"a! Dengan mening"a$nya %rogresi&i$as hara%an hidu% "arena "ema#uan

dalam $e"nologi medis, %asien "an"er a"an mencari do"$er gigi umum un$u"

%era'a$an gigi mere"a! 4leh "arena i$u, sebagai do"$er gigi umum %en$ing un$u"


3/24

menge$ahui dan lebih sia% $erhada% %enya"i$ a$au %a$ologi yang mung"in

ber"embang secara s%esi&i" di rongga mulu$ %asien yang sedang men#alani a$au

yang $elah men#alani $era%i "an"er!

Di$in#au dari modali$as %engoba$an, di$emu"an e&e" sam%ing yang

beragam di rongga mulu$, mulai dari 5eros$omia, mu"osi$is mulu$, in&e"si

o%or$unis$i" dan $rismus hingga os$eoradione"rosis 64R78! E&e" sam%ing ini

da%a$ diabai"an "arena bebera%a dari mere"a %ada dasarnya $ida" menun#u""an

ge#ala, $e$a%i da%a$ men#adi bera$ #i"a &ungsi normal dalam "ehidu%an sehari-hari

diaba"an secara signi&i"an! Des"ri%si lebih de$ail mengenai s"rining dan

%emeri"saan "an"er mulu$ %ada %asien da%a$ di$emu"an di si$us 9ounda$ion &or

4ral-9acial Rehabili$a$ion 6&&o&r!org8 dan di re&erensi lainnya! Ki$a $eru$ama &o"us

%ada e$iologi, mani&es$asi "linis, %engoba$an dan mana#emen lesi oral %ada %asien

yang sedang men#alani a$au $elah men#alani $era%i "an"er! Penggunaan agen $era%i

"an"er ad#uan$ se%er$i oba$ an$iresor%$ie 6misalnya, bi&os&ona$ dan denosumab8

a$au an$i-angiogeni" 6misalnya, suni$inib a$au beaciumab8 sema"in umum

diguna"an un$u" mengoba$i "an"er yang $elah berme$as$asis! Pasien-%asien ini

berisi"o $er"ena lesi oral s%esi&i" disebu$ medication-related osteonecrosis of the

jaw 6MR47

$era%i radiasi, "emo$era%i a$au "ombinasi dari $era%i!

-erapi edah

1era%i bedah un$u" "an"er adalah salah sa$u %ilihan %engoba$an yang

memung"in"an un$u" %engang"a$an dari seluruh massa $umor! Se$elah o%erasi

%engang"a$an $umor, %asien da%a$ men#alani radiasi ad#uan$ a$au "emo$era%i

un$u" eradi"asi "eseluruhan sel-sel "an"er! 7amun, $era%i ini sering diba$asi

"arena mem%er$imbang"an masalah &ungsional dan es$e$i"a! 4%erasi


4/24

%engang"a$an massa "an"er di rongga mulu$ sering"ali menimbul"an caca$

s$ru"$ural besar, dan hasilnya mung"in mengganggu! Selain i$u, o%erasi

%engang"a$an "an"er in$raoral da%a$ secara signi&i"an menga"iba$"an %erubahan

&ungsi mulu$ un$u" bicara dan mengunyah! 4leh "arena i$u, mung"in $ida"

diberi"an modali$as $era%i ini "arena masalah &ungsional dan es$e$i"a!

-erapi $adiasi

1era%i radiasi memili"i "eun$ungan merangsang "erusa"an D7+ dalam

sel-sel "an"er yang ber"embang bia" dalam #umlah banya" dengan radiasi

ionisasi ia reac$ie o5ygen s%ecies 6R4S8! Karena sel "an"er secara "ons$an

mere%li"asi D7+ un$u" $erus ber%roli&erasi, "erusa"an D7+ oleh radiasi ionisasi

melalui $era%i radiasi menyebab"an "ema$ian sel! Radiasi di"irim "e si$us $umor

dengan &ra"sionasi dosis dengan #alur radiasi yang berbeda di bebera%a

"un#ungan! Biasanya, ra$a-ra$a abu-abu 6=y8 %er &ra"si disam%ai"an melalui

"ursus enam sam%ai $u#uh minggu, sehingga dosis $o$al /-. =y!

Kemoterapi

Kemo$era%i biasanya dioba$i secara ra'a$ #alan, $a%i ra'a$ ina% mung"in

di%erlu"an #i"a $erda%a$ ge#ala sisa yang serius! Modali$as "emo$era%i sanga$

$ergan$ung %ada si$o$o"sisi$as oba$ dan "ondisi %er$ahanan $ubuh %asien!

Kombinasi oba$ yang berbeda 6misalnya agen al"yla$ing, an$ime$aboli$, an$ibio$i"

an$i$umor, an$i "eganasan dan an$ibodi mono"lonal se%er$i ce$u5imab8 lebih

disu"ai un$u" menghindari %er"embangan resis$ensi agen $unggal $erhada% sel-sel

"an"er! Selain i$u, "ombinasi "emo$era%i ser$a $era%i radiasi da%a$ menurun"an

dosis oba$ dan menghasil"an remisi dan $ing"a$ "esembuhan yang lebih bai"!

G*M*$ !. Mu"osi$is yang dila%isi la%isan %seudomembranosa

dengan daerah eri$ema dan ulserasi


5/24

Komplikasi /ral -erkait dengan -erapi Kanker

Mes"i%un modali$as %engoba$an ini secara "husus di&ormulasi"an un$u"

mengurangi beban "an"er dengan mengindu"si "ema$ian sel "an"er, sel-sel

normal ber$anggung #a'ab un$u" men#aga homeos$asis $ubuh dengan $erus

ber"embang bia", membeda"an dan %engisian s$ru"$ur #aringan dan &ungsi #uga

$er%engaruh! Dengan demi"ian, ada bebera%a "om%li"asi yang $er"ai$ dengan

$era%i "an"er, se%er$i mual, mun$ah, rambu$ ron$o", mielosu%resi dan $o"sisi$as

s$oma$a! Di an$ara mere"a, bebera%a e&e" sam%ing yang diama$i dengan cara

s%esi&i"asi oral dan mem%er$imbang"an "uali$as hidu% %asien! Kom%li"asi ini

meli%u$i mu"osi$is oral, 5eros$omia, 4R7, $rismus dan in&e"si se"under!

Mukositis /ral

=ambaran umum: Mu"osi$is oral, %emecahan #aringan e%i$el mulu$ yang

menyebab"an lesi ulsera$i& yang menya"i$"an, adalah salah

sa$u e&e" sam%ing yang %aling umum %ada %asien yang

men#alani radio$era%i dan > a$au "emo$era%i! 1ing"a$ "e%arahan

mu"osi$is berariasi $ergan$ung %ada bidang, dosis dan

&ra"sinasi radiasi! ?esi mu"osi$is ulsera$i& lebih %arah %ada

%asien yang menerima "emo$era%i a#uan a$au bersamaan!

E$iologi mu"osi$is oral $eru$ama "arena generasi s%esies

o"sigen rea"$i& 6R4S8 oleh radiasi dan > a$au "emo$era%i, yang


6/24


7/24

disembuh"an dalam bebera%a bulan! Pra"$isi harus ha$i-ha$i

memeri"sa mu"osi$is ulsera$i& yang $erlo"alisasi %ada #aringan

mu"osa mulu$ $eru$ama se"i$ar mah"o$a logam yang ada di

#alur sinar radiasi "arena e&e" backscatter radiasi!


8/24

Mana#emen: Karena lesi ini sering sembuh sendiri, $u#uan u$ama dari

%ena$ala"sanaan %asien dengan mu"osi$is oral harus

di&o"us"an %ada mengurangi rasa sa"i$! +nes$esi $o%i"al dalam

ben$u" sem%ro$an, sale%, gel a$au bilasan, se%er$i lido"ain,

benocaine, dyclonine a$au ca%saicin, da%a$ diguna"an!

Pra"$isi harus menilai hilangnya &ungsi oral, %enurunan bera$

badan dan in&e"si se"under! Perlu dica$a$ bah'a %asien denganmu"osi$is yang %arah mung"in memerlu"an ra'a$ ina%! Pasien

harus diins$ru"si"an un$u" menghindari ma"anan a$au

minuman %anas, %edas a$au asam! Se$ia% asu%an ma"anan yang

$a#am a$au "eras harus diba$asi, "arena mere"a da%a$

menimbul"an $rauma %ada #aringan mu"osa mulu$! a$au oba$ an$iba"$eri da%a$ direse%"an sesuai

"ebu$uhan!

G*M*$ . =igi yang busu" dan rusa" menga"iba$"an&ra"$ur %ada gusi


9/24

Bebera%a %asien mung"in sudah men#alani %era'a$an $era%i

%reen$i&, se%er$i cryo$hera%y, %ali&ermin a$au ami&os$ine,

sehingga %ra"$isi harus menyadari me$ode ini! Pali&ermin,

meru%a"an salah sa$u keratinocyte growth factor 6K=98

%ro$ein re"ombinan %ada manusia, yang dise$u#ui 9D+ dan

saa$ ini $ersedia un$u" diguna"an di "lini"; 7amun, u#i "linis

$erbaru menun#u""an e&e" sederhana %ali&ermin! +mi&os$ine,

sebuah radioprotectant , bisa diberi"an secara in$raena a$au

sub"u$an sebelum $era%i un$u" mengurangi "e%arahan

mu"osi$is oral, $e$a%i da%a$ menyebab"an bebera%a e&e"

sam%ing se%er$i sa"i$ "e%ala, mual a$au hi%o$ensi!

5erostomia

=ambaran umum: Aeros$omia adalah e&e" sam%ing yang umum $er#adi %ada

%asien "an"er yang men#alani $era%i radiasi a$au "emo$era%i

bersamaan! Aeros$omia $er#adi "arena "erusa"an %arsial a$au

"eseluruhan, yang mung"in da%a$ di%ulih"an a$au

menimbul"an "erusa"an %ermanen %ada "elen#ar ludah

6misalnya %aro$is, submandibula dan "elen#ar sublingual8

$eru$ama "e$i"a "elen#ar ini berada di #alur radiasi! Secara

his$ologi, %erubahan a'al %ada $ing"a$ #aringan $ermasu"

&ibrosis in$ers$i$ial, hilangnya %rogresi&i$as dari %embuluh

darah halus dan a"uolisasi sel asinar serosa! Dari ca$a$an, sel-

sel asinar serosa $am%a"nya a"an lebih mudah $er%engaruh

oleh radiasi #i"a dibanding"an dengan sel-sel mu"osa,

mung"in "arena $ing"a$ turnover yang rela$i& ce%a$ dan

%embuluh darah besar dari sel serosa! Dengan demi"ian, air

liur lebih asam dan "en$al dengan "a%asi$as bu&&er rendah!

Selama $aha% a"hir dari $era%i radiasi, "elen#ar men#adi

sema"in &ibro$i", yang ham%ir menyebab"an hilangnya seluruh

unsur asinar dan sis$em du"$us luri"! Pada a"hirnya, $ida" ada


10/24

air liur yang muncul! Karena %erubahan ling"ungan da%a$membua$ rongga mulu$ lebih ren$an $erhada% "aries yang

mendominasi, in&e"si #amur a"u$ dan "ronis dan %er$imbangan

$oleransi $erhada% %ros$esis se%er$i gigi %alsu, de$e"si a'al dan

mana#emen 5eros$omia %ada %asien ini sanga$ %en$ing un$u"

mengurangi "e$ida"nyamanan dan "emung"inan "erusa"an

s$ru"$ural %ermanen di rongga mulu$!

G*M*$ (*. Penam%ang bua$an un$u" %er$umbuhan gigi dima"sila dan mandibula


11/24

Mani&es$asi "linis: Pra"$isi harus a"$i& mencari $anda-$anda dan ge#ala yang

ber"ai$an dengan hi%o&ungsi ludah $ermasu" &issura di

"omisura bibir, "esuli$an dalam menelan a$au mengunyah ser$a

berbicara! Penurunan salia hingga 2 %ersen dari biasanya

dan 5eros$omia a"an $erliha$ secara s%esi&i" %ada %asien "an"er

dua minggu se$elah $era%i radiasi a'al a$au %ada dosis

"umula$i& =y! Ber"urangnya %rodu"si salia memba'a

%erubahan %ada &lora normal di mulu$, mening"a$"an

"emung"inan in&e"si ba"$eri dan > a$au #amur! Perubahan ini

mem%engaruhi $imbulnya "aries radiasi %ada %asien, yang

biasanya $erle$a" di $e%i insisal dan seri"s "e$iga gigi!

Pemben$u"an "aries ber"embang %esa$ dan luas sehingga gigi

men#adi $ida" da%a$ di%erbai"i 6=+MB+R +8 a$au %a$ah

%ada margin gingia 6=ambar B8; 4leh "arena i$u, de$e"si

dini dan res$orasi segera sanga$ dian#ur"an!

Mana#emen: =e#ala a'al 5eros$omia $ermasu" air liur yang banya" a$au

ro%ey di rongga mulu$! arbo5yme$hylcellulose-, mucin-, air-

a$au %enggan$i salia berbasis gliserin da%a$ diguna"an,

mes"i%un e&e"$ii$as agen ini aga" di%er$anya"an! Pada "asus

ringan, %ening"a$an sederhana &re"uensi asu%an air sanga$

memban$u!


12/24


13/24

=ambaran umum: 4s$eoradione"rosis 64R78, se%er$i namanya, berar$i "ema$ian

$ulang "arena radiasi! @nsiden 4R7 ber"isar dari 2 %ersen

men#adi 0* %ersen, sebagian besar $ergan$ung %ada %eriode

%engama$an yang ber"isar dari bulan "e $ahun! Sebagian 4R7

6se"i$ar .* %ersen8 $er#adi dalam $iga $ahun %er$ama dari $era%i

radiasi! 4R7 lebih laim di mandibula dari%ada ma"sila,

disebab"an minimnya as"ularisasi dan %ening"a$an "e%ada$an

yang memung"in"an %enyera%an radiasi lebih banya" di

rahang ba'ah! Penyebab 4R7 masih belum #elas mes"i%un

ada bebera%a hi%o$esis, se%er$i in&e"si ba"$eri, hi%o"sia dan

&a"$or risi"o &ibroa$ro%hy! 9a"$or risi"o $ermasu" lo"asi $umor

%rimer, %emen$asan "an"er, dosis radiasi 6 / =y8, "ebersihan

mulu$ yang buru", al"ohol dan %enggunaan $emba"au dan

%rosedur inasi& gigi se%er$i e"s$ra"si gigi! Perlu dica$a$ bah'a

se$elah $era%i radiasi disam%ai"an, %asien "an"er memili"i

risi"o mengembang"an 4R7 seumur hidu% dan $ida" menurun

dari 'a"$u "e 'a"$u! 4leh "arena i$u, %emeri"saan menyeluruh

secara ber"ala %ada $ia% "un#ungan sanga$ %en$ing!

G*M*$ 4. ?esi 4s$eoradione"rosis dengan $ulang yang$er%a%ar %ada ar"us mandibular "anan ba'ah! 1erliha$ adanyaa"umulasi %la" di se"i$ar $ulang yang $er%a%ar


14/24

Mani&es$asi "linis: 4R7 secara "linis dide&inisi"an sebagai area $ulang $er%a%ar

yang ber$ahan selama lebih dari $iga bulan 6=ambar )8!

7amun, $emuan radiogra&i dari radio-o%aCue yang iregular

yang meru%a"an indi"asi dari %emben$u"an seCues$rum $an%a

"ebocoran la%isan %enu$u% mu"osa #uga umum di$emu"an

6=+MB+R *8! 3lsera$i& a$au #aringan luna" ne"ro$i" #uga

sering da%a$ diliha$ di se"i$ar area yang $er"ena! Pa%aran

#ang"a %an#ang $an%a %era'a$an mulu$ yang $e%a$ da%a$

menyebab"an a"umulasi %la" yang menu$u%i $ulang yang

$er%a%ar!

Mana#emen: Dalam sa$u %eneli$ian, %encabu$an gigi dinilai res%onsi&

$erhada% * %ersen dari semua "asus 4R7! 4leh "arena i$u,

%rosedur inasi& gigi harus disedia"an! Prosedur %eriodon$al

se%er$i scaling dalam dan bedah yang meragu"an #uga

meru%a"an "on$raindi"asi $eru$ama %ada %asien iradiasi bera$!

Sebali"nya, %ende"a$an %engoba$an yang lebih "onsera$i&,

se%er$i $era%i endodon$i" dengan a$au $an%a res$orasi "oronal,

lebih dimina$i 6=+MB+R /8! Ke$i"a $ulang yang $er%a%ar #elas

$erliha$, "eluhan u$ama %asien biasanya rasa sa"i$ yang $er"ai$

dengan in&e"si ba"$eri se"under %ada $ulang yang $er%a%ar!

G*M*$ "*. Perubahan s"lero$i" %ada area 0( 6%anah8se$elah $era%i radiasi


15/24

Rese% an$ibio$i" da%a$ memban$u menga$asi rasa sa"i$!

Pemeri"saan ru$in dan %ro&ila"sis gigi se$ia% em%a$ bulan

sanga$ dian#ur"an un$u" mem%er$ahan"an "ondisi yang

o%$imal dalam rongga mulu$ bersamaan dengan memberi"an

"esem%a$an yang cu"u% bagi do"$er un$u"

mende$e

"si %enya"i$ gigi %ada $aha% a'al! 4"sigen hi%erbari" 6HB48

$era%i yang menyedia"an o"sigen dalam #umlah banya" $elah

G*M*$ ". Se$elah $ahun, seCues$rum $erdorong "eluarsecara s%on$an


16/24

Gambar 7. Trismus

diguna"an un$u" mengelola "ondisi 4R7 $a%i $an%a %erbai"an

dras$is!


17/24

Mana#emen: Pengoba$an $erdiri dari la$ihan dan %enggunaan o$o$-o$o$

%enggigi$ dan %embu"a! Karena &ibrosis dan %emben$u"an

be"as lu"a ber#alan %rogresi& men#adi sema"in buru" dan

sering ireersibel, sema"in dini mengiden$i&i"asi $rismus dan

ser$a inisiasi %rogram la$ihan mengguna"an

%erang"a$ se%er$i 1herabi$e secara signi&i"an sanga$ %en$ing

un$u" mem%erbai"i "ondisi $ersebu$!.

andidiasis /ral

=ambaran 3mum: Kandidiasis oral adalah lesi #amur $eru$ama dimediasi oleh

andida albicans! ! albicans $er#adi secara alami dalam $ubuh

$ermasu" rongga mulu$! Dalam "eadaan normal, $ida"

$erben$u" lesi, $e$a%i "andidiasis $er#adi "e$i"a $erda%a$

%erubahan dras$is dalam ling"ungan oral 6misalnya,

imunosu%resi8 yang mendu"ung re%rodu"si #amur $ersebu$!

Dengan demi"ian, hal ini sering disebu$ in&e"si o%or$unis$i"!

Bro'n, e$ al! mela%or"an bah'a iradiasi menyebab"an

%ening"a$an %o%ula$ions #amur sam%ai sera$us "ali!

Pening"a$an %o%ulasi #amur ini memili"i im%li"asi "linis

signi&i"an dan sering $erabai"an! Selama %emberian $era%i

radiasi, "andidiasis a"u$ mung"in $er#adi "arena %erubahan

imun dan 5eros$omia se"under hingga hi%o&ungsi salia di

"ai$as!0

Se$elah radiasi selesai, %rogresi&i$as &ibrosis dari "elen#ar ludah

a"an $erus ber#alan, dan mening"a$"an risi"o 5eros$omia!

Selama ini $erus berlan#u$, %ening"a$an %o%ulasi #amur a"an

$erus berlan#u$!


18/24

Gambar 8. Candidiasis Oral

angular 6=+MB+R 28! @n&e"si oral yang %arah da%a$

menyebab"an "e$ida"nyamanan dan morbidi$as selama dan

se$elah radiasi $hera%y!0( Kandidiasis "ronis Pos$radia$ion

1era%i di"e$ahui $er#adi %ada .F %a$ien$!0 Pasien sering

mengeluh"an sensasi $erba"ar %ada mu"osa mulu$ dan bibir

%ecah-%ecah se%an#ang "omisura $ersebu$, namun, ge#ala-

ge#ala ini sering diabai"an!

Mana#emen: 7is$a$in meru%a"an oba$ %ilihan, yang da%a$ diberi"an dalam

ben$u" loenges, bubu", "rim, mau%un sus%ensi oral!

Su%osi$oria oral meru%a"an cara %emberian oba$ $erbai" un$u"

mengoba$i in&e"si #amur mulu$ a"u$! ?oenges nis$a$inmengandung se#umlah besar su"rosa sehingga harus

diguna"an dengan ha$i-ha$i %ada pasien edentulous! Pada

%o%ulasi $ersebu$, su%osi$oria agina>rec$al da%a$

di%er$imbang"an "arena $ida" mengandung su"rosa! 7amun,

rasa a$au "esu"aran saa$ diguna"an da%a$ mem%engaruhi

"e%a$uhan! %emberian sis$emi" "e$oconaole a$au

&luorconoole disu"ai oleh banya" do"$er 00 dan lebih disu"ai

%asien yang ber%o$ensi $ida" %a$uh! Penggunaan #ang"a

%an#ang oba$ an$i #amur $ida" dian#ur"an "arena risi"o

mengembang"an resis$ensi #amur un$u" oba$ ini!

Peru)ahan pada -aste uds

Perubahan dalam "e$a#aman rasa meru%a"an yang %er$ama diama$i se#a" minggu

"edua $era%i radiasi 6se"i$ar 0 =y radiasi8! Perse%si rasa %ahi$ dan asam lebih


19/24

ren$an $erganggu dari %ada rasa asin dan manis! S$ru"$ur dari $as$e buds ham%ir

se%enuhnya $erba$as %ada * =y! 7amun, "e$a#aman rasa umumnya "embali

normal dua sam%ai em%a$ minggu se$elah $era%i selesai se%an#ang aliran saliari

dalam "eadaan normal! Dalam "asus 5eros$omia %arah se$elah $era%i radiasi,

#umlah buds menurun secara signi&i"an dan $er#adi %erubahan mor&ologi! Perse%si

$erhada% rasa da%a$ berubah secara %ermanen!

Komplikasi /ral )erkaitan dengan Kemoterapi *d9u:ant

Kan"er s$adium lan#u$ biasanya berme$as$asis "e bagian $ubuh lain! Secara

"husus, bebera%a #enis "an"er, $ermasu" %ayudara, %ros$a$, %aru-%aru, $iroid dan

gin#al, lebih ren$an un$u" berme$as$asis "e daerah lain $ermasu" $ulang! ?esi ini

#uga da%a$ menyebab"an "adar "alsium yang $inggi dalam aliran darah, disebu$

hi%er"alsemia! 4ba$ yang biasa direse%"an un$u" $a$ala"sana me$as$asis $ermasu"

an$iresor%$ie 6misalnya, bi&os&ona$ a$au denosumab8 a$au an$i-angiogeni"

6misalnya, suni$inib a$au beaciumab8 oba$! Penggunaan oba$-oba$ ini di"ai$"an

dengan MR47< yang secara s%esi&i" $er#adi %ada rongga mulu$! 4leh "arena i$u,

do"$er umum harus menyadari lesi MR47< ini "e$i"a menangani %asien yang

menerima "emo$era%i ad#uan $ersebu$!

M$/

=ambaran umum: ?a%oran resmi %ada "asus os$eone"rosis rahang 647


20/24

%engoba$an an$iresor%$ie a$au an$i-angiogeni" agen$, dan

$er%a%ar selama lebih dari dela%an minggu dan $ida" ada

ri'aya$ $era%i radiasi %ada daerah "e%ala dan leher!0/ @ndiidu

dengan "an"er s$adium lan#u$ yang menyerang $ulang da%a$

mengguna"an oba$ ini, biasanya melalui in$raena a$au

sub"u$an, un$u" mencegah %enyebaran "an"er "e $ulang!

Dengan demi"ian, %erlu diinga$ bah'a %asien os$eo%orosis

#uga mengguna"an oba$ ini melalui oral, dan mes"i%un

"e#adian MR47< %eroral rela$i& #arang, %asien-%asien ini

masih memung"in"an $er"ena lesi MR47< "e$i"a diguna"an

selama lebih dari ) $ahun!0. Pra"$isi #uga harus menyadari

&a"$or risi"o yang $er"ai$ dengan MR47

#ang"a %an#ang $erhada% $ulang ham%ir %as$i diser$ai dengan

a"umulasi %la" 6=+MB+R B8! Pra"$isi harus

mem%er$imbang"an MR47< "e$i"a %asien mengalami nyeri

yang asalnya $ida" da%a$ diiden$i&i"asi "arena da%a$

menun#u""an MR47< s$adium ! =ambaranabnormal

6misalnya, sclerosis8 dari radiogra&i dan com%u$ed

$omogra%hy 618 #uga harus di%erha$i"an, $e$a%i di$a&sir"an

dengan ha$i-ha$i, "arena mung"in meru%a"an MR47

Pa%aran $ulang da%a$ diliha$ di area yang sebelumnya

die"s$ra" $a%i bisa #uga $er#adi secara s%on$an di daerah

mu"osa mulu$ yang $i%is se%er$i $ori! %a%aran $ulang s%on$an

mung"in $er"ai$ dengan in&lamasi "ronis 6mis, %eriodon$al


21/24

a$au %enya"i$ %eria%i"al8 dan daerah yang sebelumnya

mengalami $rauma! Dari Radiogra&i, $ulang noniable da%a$

di%redi"si berdasar"an adanya gambaran radiolusen dise"i$ar

daerah yang $er"ena 6=+MB+R +8! Probe %eriodon$al da%a$

diguna"an un$u" mende$e"si %ermu"aan $ulang melalui &is$ula

mu"osa, yang meru%a"an indi"asi dari MR47< s$adium (,

a$au 0!

Mana#emen: Se%er$i 4R7, %rosedur inasi& %ada gigi harus dihindari,

sedang"an %ende"a$an "onsera$i& dire"omendasi"an! Pen$ing

un$u" menge$ahui a%a"ah %asien "an"er yang mengguna"an

oba$ $ersebu$, sebagai %ilihan %engoba$an gigi, $erba$as secara

signi&i"an $erhada% %ening"a$an risi"o BR47< se$elah

%era'a$an gigi inasi&! Se$elah $eriden$i&i"asi, %asien dengan

MR47< harus di"elola sesuai dengan s$adium MR47

Sebagai seorang do"$er umum, $u#uan u$ama dari $a$ala"sana

%asien ini adalah un$u" men#aga "ebersihan mulu$ yang bai"

%ada %asien dengan s$adium a$au "urang dan un$u"

meman$au %er"embangan lesi $ersebu$, "e$i"a lesi memenuhi

"ri$eria s$adium 0, %asien $ersebu$ da%a$ diru#u" "e ahli bedah

mulu$ un$u" "emung"inan in$erensi bedah! 3n$u" %asien

yang men#alani mediasi ini $an%a $anda-$anda a$au%un ge#ala

MR47


22/24

ambar 9. Lesi MRONJ yang diinduksi oleh penggunaan bisphosphonate jangka panjang. (A gambaran radiolusen d

$ulang yang $er%a%ar! Dalam bebera%a "asus, e"s$ra"si harus

dihindari; sebagai gan$inya, bidang o"lusal da%a$ di"urangi,

bila di%erlu"an, un$u" menghilang"an "on$a" o"lusal dan

nyeri a"iba$ "on$a" sam%ai gigi $erle%as secara s%on$an!

Dalam "asus $er$en$u, da%a$ di#um%ai %asien dengan ge#ala

sisa $ulang yang secara alami mengalami seCues$erasi6=+MB+R 8, dan $anda se%er$i biasanya diser$ai dengan

ree%i$elisasi disisi yang sembuh! +rea yang $elah sembuh

$ersebu$ harus dimoni$oring ber"elan#u$an!


23/24


24/24

KSIMPUL*

Hubungan an$ara do"$er gigi dan %asien da%a$ ber$ahan selama ber$ahun-$ahun!

Se#alan dengan %ening"a$an hara%an hidu% dan "ema#uan $e"nologi "edo"$eran

yang $erus ber"embang, hubungan ini ber%o$ensi men#adi hubungan yang seumur

hidu%! Selama 'a"$u i$u, do"$er gigi mung"in menghada%i %asien yang sedang

men#alani a$au yang memili"i ri'aya$ $era%i "an"er! Sebagai do"$er gigi umum,

menge$ahui modali$as $era%i "an"er yang berbeda 6misalnya, %embedahan, radiasi,

"emo$era%i, a$au $era%i "ombinasi8 %en$ing un$u" menilai dan mena$ala"sana

%asien $ersebu$! Banya" e&e" sam%ing dari $era%i "an"er, $ermasu" mucosi$is oral,

5eros$omia, 4R7, $rismus dan in&e"si se"under, yang $ida" da%a$ dicegah $e$a%i

da%a$ di$a$ala"sana, dan un$u" $ing"a$ $er$en$u, da%a$ dioba$i 61+B?E8! Hal ini

berla"u un$u" lesi MR47< %ada %asien "an"er yang men#alani $era%i ad#uan

dengan bi&os&ona$ dan denosumab! Dengan demi"ian, sanga$ %en$ing un$u" do"$er

gigi umum un$u" menge$ahui bagaimana $era%i "an"er da%a$ mem%engaruhi

"eseha$an mulu$ dan un$u" mena$ala"sana %asien $ersebu$ sesuai "om%e$ensinya!

Keberhasilan dalam $a$ala"sana %asien "an"er meru%a"an u%aya $im, sehingga

%en$ing bagi do"$er umum un$u" ber"omuni"asi $ida" hanya dengan %asien $e$a%i

#uga dengan %ra"$isi medis lainnya un$u" menen$u"an rencana $a$ala"sana yang

o%$imal bagi se$ia% %asien!

jurnal reading (gilut)

Documents