jurnal neuro tiara

Download Jurnal Neuro Tiara

Post on 03-Apr-2018

228 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    1/21

    MYASTHENIA GRAVISPRESENTING LIKE

    GUILLAIN-BARRE SYNDROME

    Tiara Rahmawati030.08.240

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    2/21

    IDENTITAS

    Tn.ANama

    36 tahunUsia

    Laki-laki

    Jenis Kelamin

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    3/21

    LAPORAN KASUS

    PEMERIKSAAN FISIK

    Keadaan Umum : tampak lesu disertai adanya takikardi

    ANAMNESISPasien tanpa riwayat penyakit sebelumnya datang ke Unit GawatDarurat dengan keluhan lemahnya seluruh tubuh, dehidrasi, dan

    kelemahan pada keempat ekstremitas distal sejak 2 minggusebelum masuk rumah sakit.

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    4/21

    Dalam beberapa hari muncul gejala : ptosis bilateral

    kelemahan menetap pada keempat ekstremitas distal,

    yaitu kedua pergelangan tangan dan kaki

    gangguan pergerakan ekstra okular

    pasien tidak menunjukkan ekspresi karena keterlibatan otot wajah.

    TAKIKARDI nadi 110-130x/menit

    Pada pemeriksaan lebih lanjut : Sensorik baik + Arefleksia total

    Kelemahan pada pasien berlangsung PROGRESIF dan dalam

    waktu singkat pasien mengeluh nyeri menelan dan disertai dengan

    kelemahan untuk melakukan gerakan fleksi pada kepala.

    Pada pertanyaan lebih lanjut, pasien ingat pernah merasakan

    ptosis unilateral 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, tetapi

    menyangkal adanya gejala myasthenic.

    LAPORAN KASUS

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    5/21

    LAPORAN KASUSPEMERIKSAAN

    PENUNJANG

    - GDS : 305 mg/dl

    - Urinalisis : kadar glukosa dalamurin (+), keton , dan ditemukanadanya protein

    HIPERGLIKEMI

    (Diagnosis Awal DiabetesMelitus)

    Kontrol rutin untuk penatalaksanaan DM selanjutnya.

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    6/21

    NormalMRI

    Nerve ConductionStudies (NCSs)

    Perpanjangan dari gelombangF

    Penurunan dari potensialaksi sekelompok otot

    Penurunan kecepatan konduksidi kedua nervus tibialis,

    peroneal, medianus, dan ulnar

    Ini menandakan adanya dua tandapengaruh aksonal dan demielinisasi.

    Tidak ada blok konduksi ataupenyebaran temporal

    Tensilon Test

    Adanyaperubahan padaopthalmoplegi

    Stimulasiberulang

    padaabduktor

    pollicisbrevis

    adanyarespon

    decremental

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    7/21

    Stimulasi Berulang pada Abduktor Pollicis Brevis

    Adanya Respon Decremental

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    8/21

    AchR antibodi

    55.00 nmol/lMeningkat

    (normal < 0.30 nmol/l)

    Menunjang diagnosis MG

    Lumbal Pungsi

    Leukosit : (-) normal : 0

    5 mm3

    protein : 95 mg/dl normal : 1545mg/dl

    Albuminocytologicdissociation

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    9/21

    PERJALANAN PENYAKIT

    Kelemahanprogresif

    menyerangotot

    pernapasan

    memerlukantindakanintubasi

    INTENSIVECARE

    UNIT (ICU)

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    10/21

    PERJALANAN PENYAKIT

    Intubasi +dilakukan 5

    siklusplasmapheresis

    PiridostigminPasien berhasil

    lepas dariventilator,

    Terlambatditemukan

    adanyapeningkatan

    sekresi akibatdari pemakaian

    piridostigmin

    Re-intubasi +piridostigmin

    stop

    MYASTHENIA

    GRAVIS(DIAGNOSIS

    UTAMA )

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    11/21

    PEMBAHASAN

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    12/21

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    13/21

    MYASTHENIA GRAVISGejala Khas

    Datang dengankelemahan dariotot mata, anggota

    gerak sampai ototpernapasan

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    14/21

    Perlahan tapi progresif

    Memburuk pada penghujung hari atauselepas aktivitas

    Gejala kelemahan akan mengalamipeningkatan kekuatan otot setelah

    beristirahat

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    15/21

    MYASTHENIAGRAVISeksaserbasi akut

    GUILLAIN-BARRESYNDROME

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    16/21

    Ptosis bilateral +opthalmoplegia

    Kelemahan keempatekstremitas distal

    Bukti pemakaianpiridostigmin setelah

    intubasi

    Gejalake arah

    MG

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    17/21

    Kelemahan ototyang bilateral

    Arefleksi

    Gangguanalbuminositologi

    Paralisis ascendinghingga gagal

    pernapasan

    Demielinisasi pada NCSs

    Gejalake arah

    GBS

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    18/21

    Gejalake arah

    GBS

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    19/21

    HbA1c : 14%(normal 3,4-6,1%)

    glutamic aciddecarboxylase

    (GAD) antibodies (+)

    Gejala

    ke arahDM

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    20/21

    TATALAKSANA

    Penatalaksanaan MG dan GBS meliputiplasmapharesis dan imunoglobulin iv

    Keduanya efek yang sama efektif

    Plasmapharesis onset waktu yang lebihcepat bekerja

    Steroid dosis tinggi tatalaksana jangka

    panjang pasien MG

    Pemberian imnumodulator tidak dibutuhkan

    pada pasien dengan GBS varian Miller

    Fisher

  • 7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara

    21/21

    KESIMPULAN

    Diagnosis MG dengan gejala tidak khas yang

    mengarah ke GBS.

    Kelainan neurologis lain masih memungkinkan

    merupakan gejala dari DM yang tidak terdeteksi. Kejadian seperti ini jarang terjadi, hanya ada 2

    literatur yang pernah menunjukkan kasus MG

    disertai dengan GBS unik dan jarang

    sehingga dibutuhkan penelitian tambahan untuk

    mengerti mekanisme terjadinya hal seperti ini.