DERMATITIS ATOPIK

Seorang gadis 10 tahun dengan dermatitis atopik di laporkan gatal yang baru-baru ini

menjadi tanpa henti, sehingga kurang tidur. Ibunya telah enggan untuk mengobati gadis

dengan kortikosteroid topikal, karena dia diberitahu bahwa hal tersebut merusak kulit, tetapi

dia lelah dan ingin bantuan untuk anaknya. Bagaimana seharusnya masalah dikelola ?

Masalah Klinis

Dermatitis atopik (atau eksim atopik) adalah, kondisi inflamasi kulit gatal dengan

kecenderungan untuk mengendorkan kulit. Hal ini ditandai secara buruk yang didefinisikan

eritema dengan edema, vesikel, dan tangisan dalam tahap akut dan penebalan kulit

(likenifikasi ) di tahap kronis (Gambar 1A dan 1B). Meskipun disebut atopik, hingga 60

persen anak-anak dengan fenotip klinis tidak membuktikan sensitivitas IgE-mediated

terhadap alergen, pengamatan yang dipimpin Organisasi Alergi Dunia untuk mengusulkan

revisi nomenklatur. Sekitar 70 persen kasus dermatitis atopik dimulai pada anak di bawah

usia lima tahun, meskipun 10 persen kasus yang terlihat dalam pengaturan rumah sakit

dimulai saat dewasa. Asma berkembang pada sekitar 30 persen anak-anak dengan dermatitis

atopik, dan rinitis alergi di 35 persen.

Kriteria diagnostik

Dermatitis atopik adalah sulit untuk menentukan karena morfologi variabel dan

distribusi dan sifat intermitennya. Beberapa kriteria diagnostik telah dikembangkan. Kriteria

konsensus untuk fitur klinis utama atopik dermatitis telah menghasilkan daftar singkat dari

diskriminator reliabel dan validitas yang digunakan dunia luas (Tabel 1).

Menilai keparahan penyakit yang bermasalah ketika tidak ada marker obyektif. Banyak

skala tingkat keparahan digunakan dalam uji klinis pada umumnya tidak cocok untuk

penilaian cepat di klinik. Kehadiran atau tidak adanya gangguan tidur, jumlah dan lokasi dari

daerah yang terlibat, dan perjalanan klinis adalah indikator keparahan yang mungkin

memberikan dasar terbaik untuk membuat keputusan tentang terapi.

1

Prevalensi, Biaya, dan Prognosis

Menurut International Study of Asthma and Allergies in Childhood, prevalensi gejala

dermatitis atopik pada anak-anak enam atau tujuh tahun selama periode satu tahun bervariasi

dari kurang dari 2 persen di Iran dan China untuk sekitar 20 persen di Australia, Inggris, dan

Skandinavia. Sebuah prevalensi tinggi juga telah ditemukan di Amerika Serikat. Di Inggris,

survei satu populasi dari 1760 anak yang terkena dari satu sampai lima tahun menemukan

bahwa 84 persen kasus adalah ringan, 14 persen sedang, dan 2 persen berat.

Studi menunjukkan bahwa dermatitis atopik membebankan beban ekonomi yang tinggi,

dengan biaya saku dan biaya keseluruhan yang mirip dengan pengobata asma. Penyebab stres

keluarga yang terkait dengan merawat anak-anak dengan dermatitis atopik sedang atau berat

(misalnya, kurang tidur, kehilangan pekerjaan, perawatan memakan waktu, dan biaya

keuangan) dapat menyaingi yang terkait dengan merawat anak-anak dengan diabetes mellitus

tipe 1.

Sekitar 60 persen pasien dengan dermatitis atopik masa bebas gejala pada awal masa

remaja, meskipun 19 sampai 50 persen mungkin memiliki kekambuhan saat dewasa. Awal

onset penyakit, penyakit dini yang berat, asma dan demam secara bersamaan, dan riwayat

keluarga dermatitis atopik dapat memprediksi perjalanan lebih persisten. Satu studi kohort

terbaru dari 1314 anak-anak Jerman menunjukkan bahwa prognosis itu terkait dengan

keparahan penyakit dan sensitisasi atopik, sebagaimana dibuktikan oleh kadar serum antibodi

IgE terhadap makanan dan alergen inhalan pada usia dua tahun.

Penyebab

Dermatitis atopik mungkin merupakan penyakit kompleks yang mengandalkan

interaksi beberapa faktor. Beberapa gen telah diidentifikasi yang dapat menjelaskan beberapa

kasus. Genetika saja, bagaimanapun, tidak dapat menjelaskan hasil studi populasi migran

yang ditunjukkan, misalnya, bahwa anak Jamaika yang tinggal di London dua kali lebih

mungkin untuk memiliki dermatitis atopik sebagaimana anak-anak Jamaika yang tinggal di

Jamaika, peningkatan risiko dermatitis atopik pada keluarga yang lebih kecil dan di antara

kelas-kelas sosial yang lebih tinggi, dan meningkatnya prevalensi dermatitis atopik di

beberapa negara. Observasi ini menunjukkan peran kunci untuk lingkungan dalam mediasi

tanda penyakit. Sedangkan alergen seperti tungau debu rumah dan makanan mungkin penting

dalam beberapa kasus, faktor non alergi seperti pakaian kasar, infeksi Staphylococcus aureus,

2

paparan mikroba pada masa bayi, berlebihan panas, dan paparan iritasi yang mengganggu

fungsi penghalang kulit mungkin juga penting. Mekanisme dan implikasi dari kemungkinan

pencegahan dermatitis atopik diulas ditempat lain.

Gambar 1. Dermatitis Atopik

Panel A menunjukkan dermatitis atopik akut dengan eritema yang intens dan

vesikel. Panel B menunjukkan dermatitis atopik kronis dengan likenifikasi

(penebalan kulit dan peningkatan dari tanda-tanda kulit) dan skuama di bagian

depan pergelangan kaki.

Tabel 1. Kriteria Diagnosis Dermatitis Atopik

Diagnosis memerlukan bukti kulit gatal (atau laporan orang tua menggaruk

atau menggosok) ditambah tiga atau beberapa hal sebagai berikut:

Riwayat keterlibatan kerutan kulit (misalnya, depan siku, belakang lutut,

bagian depan dari pergelangan kaki, dan daerah sekitar leher atau

mata)

Riwayat asma atau demam (atau riwayat penyakit atopik dalam relatif

tingkat pertama jika anak berada di bawah empat tahun)

Riwayat kulit umumnya kering dalam satu tahun terakhir

Onset pada anak di bawah usia dua tahun (kriteria tidak digunakan jika

anak di bawah usia empat tahun)

Dermatitis kendor terlihat (termasuk dermatitis yang mempengaruhi pipi

atau dahi dan aspek luar anggota badan pada anak di bawah usia

empat tahun)

3

Strategi dan Bukti

Diagnosa

Biopsi kulit adalah nilai yang kecil dalam diagnosis dermatitis atopik; melainkan,

diagnosis didasarkan pada tampilan klinis (Tabel 1). Diagnosis banding tergantung pada usia

dan negara tempat tinggal (Gambar 2 dan Tabel 2). Karena nilai prediktif negatif tinggi

mereka (di atas 95 persen), kerokan kulit negatif atau tes radioallergosorbent untuk makanan

dan alergen lingkungan mungkin berguna untuk menilai kontribusi alergi terhadap tanda

penyakit pada anak-anak dengan penyakit berat. Tes positif kurang berguna, dengan nilai

prediktif positif sekitar 40 persen.

Alergi makanan bersamaan dapat dimanifestasikan sebagai urtikaria dan gejala

gastrointestinal dan belum tentu memperburuk dermatitis atopik. Double-blind, tantangan

makanan plasebo-terkontrol adalah standar untuk mendiagnosis alergi makanan terkait, tetapi

mereka memakan waktu dan tidak tersedia di banyak rumah sakit.

Kegunaan klinis pengujian patch dengan alergen udara masih tidak jelas. Tes patch

sangat berguna untuk menyingkirkan diagnosis yang dicurigai ditumpangkan dermatitis

kontak alergi.

Pengobatan

Kortikosteroid Topikal

Satu ulasan sistematis mengidentifikasi 83 percobaan acak terkontrol penggunaan

kortikosteroid topikal pada dermatitis atopik. Studi sarana terkontrol berlangsung kurang dari

satu bulan menunjukkan bahwa sekitar 80 persen orang melaporkan baik, sangat baik, atau

tanggapan yang jelas dengan kortikosteroid topikal, sedangkan 38 persen orang dalam

kelompok kontrol dilaporkan seperti tanggapan tersebut.

Potensi kortikosteroid topikal diklasifikasikan oleh potensi untuk vasokonstriksi -

pengganti untuk efikasi klinis dan kulit menipis (Tabel 3). Secara umum, hanya preparat yang

memiliki kekuatan yang sangat lemah atau sedang digunakan pada wajah dan area genital,

sedangkan orang-orang yang memiliki kekuatan sedang atau kuat digunakan pada area lain

dari tubuh. Kortikosteroid potensi rendah mungkin cukup pada semua bidang tubuh pada

anak-anak muda. Preparat biasanya digunakan pada kerusakan tiga sampai tujuh hari dalam

rangka mencapai kontrol. Ada sedikit perbedaan dalam hasil antara penggunaan jangka

4

pendek preparat kuat atau penggunaan yang lebih lama dari preparat yang lebih lemah pada

anak dengan penyakit ringan sampai sedang. Dermatitis atopik lichenifikasi membutuhkan

preparat lebih kuat untuk waktu yang lama.

Studi jangka panjang dari preparat sedang sampai kuat pada anak-anak adalah langka.

Satu studi dari 231 anak-anak dengan dermatitis atopik stabil secara acak menerima dua kali

seminggu 0,05 persen flutikason propionat (ditambah emolien) atau sarana sendiri ditambah

emolien selama 16 minggu menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok kontrol lebih

mungkin, dengan faktor 8, untuk mengalami kekambuhan (interval kepercayaan 95 persen,

4,3-15,2). Sebuah percobaan empat bulan orang 12-64 tahun dengan penyakit sedang sampai

berat menunjukkan bahwa penerapan flutikason yang sebelumnya aktif dan tempat baru dari

dermatitis atopik selama dua hari berturut-turut setiap minggu mengurangi flare secara

signifikan, dibandingkan dengan kelompok yang menerima hanya emolien.

Penurunan efisiensi dari kortikosteroid topikal mungkin berhubungan dengan

keparahan penyakit daripada resistensi glukokortikoid. Ada sedikit bukti bahwa penerapan

kortikosteroid topikal dua kali sehari lebih efektif daripada aplikasi sekali sehari, dan

penggunaan lebih sering dapat menyebabkan efek samping lokal.

Sebuah perhatian utama dengan penggunaan kortikosteroid topikal adalah penipisan

kulit yang ireversibel. Meskipun menipis adalah mungkin, perhatian pada bagian dari pasien

(dan orang tua) sering juga keluar dari proporsi ke risiko sesungguhnya. Meskipun

penggunaan yang tidak tepat dari preparat yang potensial dapat menyebabkan penipisan kulit,

untuk 16 minggu percobaan acak tidak menunjukkan klinis kulit menipis yang signifikan, dan

sebuah studi 1 tahun menunjukkan tidak berpengaruh signifikan terhadap sintesis kolagen.

Sebuah studi satu tahun penggunaan terus-menerus tak terbatas kortikosteroid potensial pada

tungkai dan tubuh, pereparat yang lemah pada wajah, atau keduanya menunjukkan bahwa

striae terbentuk pada 3 dari 330 orang dewasa dengan dermatitis atopik sedang hingga berat.

Studi serupa pada anak-anak masih kurang. Kemungkinan efek samping lain dari

kortikosteroid termasuk telangiektasia wajah dan glaukoma dari penggunaan periokular

(jarang dilaporkan pada orang dewasa).

Penekanan adrenal sekunder dan penekanan pertumbuhan akibat penyerapan sistemik

dari kortikosteroid topikal juga kekhawatiran, meskipun penekanan adrenal yang relevan

secara klinis sangat jarang. Satu penelitian yang melibatkan anak-anak dengan dermatitis

atopik tidak menemukan hubungan antara kecepatan tinggi dan penggunaan potensi ringan

5

dibandingkan dengan kortikosteroid topikal potensi sedang. Studi lain menunjukkan bukti

biokimia penekanan dari sumbu hipotalamus pituitary adrenal hanya pada anak dengan

dermatitis atopik yang menggunakan kortikosteroid topikal potensial atau sangat kuat dan

pada mereka yang telah menerima glukokortikoid dari rute lain, dan tidak pada mereka yang

telah menggunakan kortikosteroid topikal kekuatan ringan atau sedang selama rata-rata 6,9

tahun.

Emolien

Tidak ada bukti bahwa emolien meningkatkan dermatitis atopik secara langsung.

Namun, emolien yang banyak digunakan karena mereka memperbaiki penampilan dan gejala

kulit kering (xerosis) terkait dengan kondisi ini. Satu studi telah menunjukkan bahwa emolien

dapat mengurangi kebutuhan untuk kortikosteroid topikal sekitar 50 persen, dan penelitian

lain menemukan bahwa emolien meningkatkan respon terhadap pengobatan dengan

kortikosteroid topikal. Ada sedikit dasar untuk menyarankan penggunaan satu emolien atas

yang lain, dan pilihan pasien mungkin adalah faktor yang paling penting.

Inhibitor Calcineurin Topical

Tacrolimus topikal dan pimecrolimus keduanya telah terbukti efektif dalam studi sarana

terkontrol. Untuk 1 persen pimecrolimus, tingkat rasio untuk proporsi pasien dermatitis

atopik yang jelas atau hampir jelas pada tiga minggu di lima uji coba sarana terkontrol

melibatkan 783 pasien adalah 2,72 (interval kepercayaan 95 persen, 1,84-4,03). Untuk 0,03

persen dan 0,1 persen tacrolimus, tingkat rasio untuk proporsi pasien yang jelas atau yang

mengalami perbaikan yang sangat baik pada 12 minggu adalah 4,50 (interval kepercayaan 95

persen, 2,91-6,96) dan 5,62 (95 persen interval kepercayaan, 3,67-8,61), masing-masing,

dalam tiga uji sarana terkontrol melibatkan 656 pasien. Studi jangka pendek menunjukkan

bahwa 0,1 persen tacrolimus topikal mungkin mirip dalam kekuatan terhadap kortikosteroid

topikal potensial, sedangkan pimecrolimus topikal jauh lebih lemah.

Beberapa studi jangka panjang membandingkan penggunaan intermiten inhibitor

kalsineurin topikal dengan penggunaan intermiten kortikosteroid topikal. Sebuah studi sarana

terkontrol 12 bulan pada anak-anak dengan dermatitis atopik menunjukkan bahwa

penggunaan awal pimecrolimus mengurangi frekuensi flare dari 51 persen menjadi 28 persen,

meskipun penggunaan awal kortikosteroid topikal ringan mungkin telah menunjukkan efek

yang sama.

6

Inhibitor kalsineurin topikal tidak menyebabkan penipisan kulit. Antara tacrolimus dan

pimecrolimus berhubungan dengan sensasi terbakar ringan bila diterapkan ke kulit (Tabel 3).

Penelitian lima tahun menunjukkan profil keamanan yang baik untuk agent ini. Di Inggris,

National Institute of Clinical Excellence menyetujui penggunaan tacrolimus topikal untuk

anak-anak dari dua tahun dengan dermatitis atopik tidak dikontrol sedang hingga berat oleh

kortikosteroid topikal, dan pimecrolimus topikal sebagai pilihan kedua untuk dermatitis

resisten dari kepala dan leher. Di Amerika Serikat, kedua inhibitor kalsineurin topikal

disetujui sebagai agen lini kedua, dan tempat aplikasi tidak dibatasi untuk pimecrolimus.

Pada bulan Maret 2005, Food and Drug Administration mengeluarkan peringatan untuk

perawatan kesehatan profesional mengenai hubungan potensial antara pimecrolimus topikal

dan tacrolimus dan kanker (terutama limfoma dan kanker kulit) berdasarkan studi pada

hewan, laporan kasus, dan pengetahuan tentang bagaimana obat ini bekerja. Peringatan

menekankan pentingnya menggunakan preparat ini hanya sebagai label dan ketika

pengobatan lini pertama telah gagal atau tidak dapat ditoleransi.

Agen Topikal Lain

Sebuah studi dari krim batubara halus yang digunakan pada salah satu sisi tubuh pada

orang dewasa dengan dermatitis atopik ringan sampai sedang dibandingkan dengan 1 persen

hidrokortison digunakan di sisi lain menyarankan kemanjuran yang serupa setelah empat

minggu. Ada cukup bukti untuk menyimpulkan apakah preparat kromoglikat topikal efektif.

Perawatan topikal lainnya seperti krim St. John’s wort, vitamin B12, dan licorice gel yang

penggunaannya didukung oleh tunggal kecil, percobaan acak memerlukan evaluasi lebih

lanjut sebelum mereka dapat direkomendasikan untuk pengobatan dermatitis atopik.

Antihistamin Oral

Bukti yang kurang untuk mendukung penggunaan antihistamin untuk pengobatan

dermatitis atopik, meskipun mereka kadang-kadang dianjurkan untuk efek sedatif mereka.

Laporan pada antihistamin non sedatif adalah bertentangan. Studi terbesar gagal untuk

menunjukkan manfaat keseluruhan dari penggunaan jangka panjang cetirizine pada anak-

anak dengan dermatitis atopik.

7

Doxepin Topical

Doksepin topikal menghasilkan beberapa pembebasan dari gatal dalam waktu 48 jam.

Namun, efek yang menguntungkan yang berguna secara klinis pada keparahan penyakit

belum ditunjukkan, dan kantuk mungkin sebuah masalah.

Agen Antibiotik

Infeksi sekunder dengan S. aureus adalah umum (Gambar 3) dan biasanya diterapi

dengan antibiotik kerja singkat seperti floxacillin, sefaleksin, atau amoksisilin - klavulanat.

Salah satu uji coba secara acak tidak menemukan manfaat untuk resep floxacillin terus

menerus selama empat minggu dibandingkan dengan plasebo, dan strain resisten methicillin

lebih umum pada orang-orang yang diberi resep antibiotik. Meskipun kombinasi

kortikosteroid topikal dan antibiotik digunakan untuk dermatitis atopik, tidak ada bukti yang

baik menunjukkan bahwa mereka menawarkan manfaat tambahan dibandingkan dengan

kortikosteroid topikal sendirian.

Sinar Ultraviolet

Uji klinis acak telah menunjukkan bahwa sinar ultraviolet (ultraviolet B, ultraviolet B

pita sempit, dan ultraviolet A intensitas tinggi) bermanfaat untuk dermatitis atopik dalam

jangka pendek. Rasa terbakar dan gatal-gatal dapat terjadi, dan carcinogenicity merupakan

kekhawatiran jangka panjang. Fototerapi biasanya digunakan sebagai pengobatan lini kedua

atau ketiga.

Agen Imunosupresif

Sebuah kerja singkat kortikosteroid oral (kurang dari tiga minggu) dapat digunakan

untuk mengontrol flare dari penyakit berat, meskipun data dari uji klinis acak masih kurang.

Penggunaan berkelanjutan dari agen imunosupresif sistemik (kortikosteroid oral, siklosporin,

azathioprine, mycophenolate, dan gamma interferon) dibatasi oleh efek samping dan biasanya

diperuntukkan bagi orang dengan penyakit berat yang tidak merespon langkah-langkah

lainnya

Pendekatan Nonfarmakologis

Menghindari makanan yang diduga menyebabkan flare dapat membantu pada anak-

anak dengan penyakit berat, tetapi biasanya tidak membantu pada orang dewasa. Sedikit

8

bukti mendukung pengecualian diet susu dan telur pada kasus tidak dipilih. Beberapa bukti

mendukung diet bebas telur pada bayi dengan dermatitis atopik yang menghasilkan antibodi

IgE untuk protein telur. Bukti yang tidak baik mendukung diet yang sangat ketat, yang

kadang-kadang dapat menyebabkan malnutrition. Studi telah gagal untuk menunjukkan

manfaat klinis dari suplemen seperti evening primrose oil, borage oil, zinc, piridoksin, atau

vitamin E, atau dari laktobasilus yang layak (probiotik).

Uji acak kecil mendukung pendekatan psikologis seperti terapi perilaku (untuk

mengurangi kebiasaan menggaruk) dan terapi relaksasi. Program pendidikan orang tua dan

demonstrasi perawatan topikal oleh pengasuh mungkin membantu. Mengurangi alergen

tungau debu rumah dapat mengurangi keparahan skor untuk dermatitis atopik, tetapi relevansi

klinis dan keberlanjutan pengurangan tersebut tidak diketahui. Penutup kasur yang kedap

sangat efektif dalam mengurangi kadar antigen tungau, tetapi mereka tidak memiliki manfaat

klinis yang jelas.

Tidak ada bukti yang baik mendukung penggunaan perban yang mengandung pasta

zinc. Penggunaan "pembungkus basah" (pembalut kering terluar diatas pembalut lembab

didalam digunakan di kedua emolien atau kortikosteroid topikal) menjadi langkah-langkah

lini kedua atau ketiga yang populer untuk anak-anak dengan dermatitis atopik resisten tetapi

tidak didukung oleh uji acak, dan penyerapan sistemik yang ditingkatkan tetap

mengkhawatirkan. Alternatif dukungan data tidak baik atau terapi yang saling melengkapi

seperti homeopati dan bioresonansi.

Gambar 2. Eksema Diskoid (Numular) Pada Bayi

Pola eksim sering dikaitkan dengan dermatitis atopik dan sering bingung dengan

infeksi kurap.

9

Tabel 2. Diagnosis Banding Dermatitis Atopik

Diagnosis Deskripsi

Dermatitis

seboroik pada

bayi

Merah, mengkilap, erupsi relatif berbatas tegas biasanya melibatkan daerah popok pada bayi

usia empat bulan atau lebih muda. Perut bagian bawah dan ketiak juga mungkin terlibat, dan

scale kulit kepala (cradle cap) dapat hadir. Bayi tampak nyaman. Kondisi bersih dalam

beberapa bulan.

Dermatitis

seboroik tipe

dewasa

Secara buruk didefinisikan eritema karena pertumbuhan berlebih dari atau sensitivitas

terhadap ragi Malassezia di daerah seboroik (yaitu, sisi hidung, alis, saluran telinga eksternal,

kulit kepala, depan dada, aksila, dan lipatan pangkal paha).

Eksema

diskoid

(numular)

Daerah "retak" sirkular eritema dengan diameter 1 sampai 5 cm pada awalnya anggota badan,

seringkali dengan infeksi sekunder (Gambar 2). Pada anak-anak, eksim diskoid adalah paling

sering dikaitkan dengan dermatitis atopik dan sering bingung dengan tinea (kurap). Pada

orang dewasa, hal itu mungkin terkait dengan kekeringan kulit yang berlebihan dan infeksi

sekunder Staphylococcus aureus.

Dermatitis

kontak iritan

Kerusakan kumulatif untuk penghalang kulit dari iritasi seperti sabun dan deterjen. Tampilan

klinis dapat identik dengan dermatitis atopik, tapi lokasi di tempat dari paparan maksimal

(misalnya, jari-jari) dapat membantu dalam membuat diagnosis. Beberapa derajat dermatitis

kontak iritan adalah umum pada orang dengan dermatitis atopik (misalnya, pada bayi, sekitar

mulut, karena air liur dan makanan basah, dan di daerah popok, karena urine).

Dermatitis

kontak alergi

Reaksi hipersensitivitas ada setelah sensitisasi terhadap zat-zat tertentu (misalnya, nikel

dalam perhiasan, sarung tangan karet, atau perekat di sepatu). Lokalisasi mungkin

menyarankan diagnosis ini, tetapi uji patch diperlukan untuk secara definitif menetapkan itu.

Diagnosis ini dapat hidup berdampingan dengan dermatitis atopik.

Dermatitis

lichenoid

frictional

Papul mengkilat terjadi pada siku, lutut, dan punggung tangan, mungkin berhubungan dengan

gesekan. Diagnosis mungkin umum, dan mungkin lebih pada pasien dengan dermatitis

atopik.

Kondisi kulit eksogen yang lain

Scabies Kutu dapat menghasilkan perubahan eczematous nonspesifik pada seluruh tubuh.

Terowongan dan pustula pada telapak tangan, telapak kaki, alat kelamin, dan di antara jari

membantu untuk membangun diagnosis.

Onchocerciasis Fase kronis dapat disertai dengan gatal luas dan lichenification dari kulit serupa dengan yang

terlihat dalam kasus-kasus dermatitis atopik kronis.

Gigitan

serangga

Perubahan eczematous sekunder dapat berkembang di daerah gigitan, terutama pada tungkai,

dan mungkin bingung dengan dermatitis atopik.

10

Gambar 3. Infeksi Akut, Sekunder pada Bayi dengan Dermatitis Atopik

Kelembaban yang luas, lesi eksudatif dan pengerasan kulit yang tampak.

Tabel 4. Situs Web dengan Informasi tentang Eksema

Sumber berbasis bukti

http://www.ncchta.org/execsumm/summ437.htm

National Health Service, United Kingdom, Health Technology Assessment

systematic review

http://libraries.nelh.nhs.uk/skin/default.asp

Skin Conditions Specialist Library, National Electronic Library for Health,

United Kingdom

http://www.nottingham.ac.uk/dermatology/eczema/index.html

Online diagnostic criteria manual

Informasi bagi pasien

http://www.aad.org/public/publications/pamphlets/eczemaatopicdermatitis.htm

American Academy of Dermatology

http://www.bad.org.uk/patients/disease/atopic/

British Association of Dermatologists

http://www.dermnetnz.org/dermatitis/treatment.html

DermNet NZ (New Zealand)

Kelompok dukungan bagi pasien

United States: http://www.nationaleczema.org/

Canada: http://www.eczemahelp.ca/internal.htm

United Kingdom: http://www.eczema.org/

Australia: http://www.eczema.org.au/

11

Area Ketidakpastian

Percobaan acak yang kurang untuk menilai manfaat dari banyak intervensi sederhana,

seperti emolien dan pendekatan nonfarmakologis lainnya Kurangnya hasil luaran yang umum

menghalangi perbandingan yang berarti di seluruh percobaan. Percobaan dengan pembanding

aktif yang dibutuhkan untuk menginformasikan pilihan antara agent. Data penggunaan

optimal kortikosteroid topikal yang diperlukan, bersama dengan data jangka panjang pada

efek samping. Data tentang keamanan jangka panjang tacrolimus topikal dan pimecrolimus

juga diperlukan. Manfaat tes alergi rutin memerlukan klarifikasi. Selain itu, tidak jelas

apakah terapi agresif awal pada anak dengan dermatitis atopik mengubah riwayat alami

penyakit.

Pedoman

The American Academy of Dermatology baru ini menerbitkan pedoman berbasis bukti

untuk dermatitis atopik yang berisi rekomendasi yang konsisten dengan bukti diringkas

dalam artikel ini. Selain itu, banyak situs Web yang berguna tersedia (Tabel 4).

Kesimpulan dan Rekomendasi

Pasien dan keluarga, seperti gadis dan ibunya yang dijelaskan dalam sketsa, sering

memiliki kekhawatiran tentang kortikosteroid topikal yang dapat diatasi dengan edukasi yang

tepat. Pasien dan keluarga harus diajarkan tentang perjalanan dermatitis atopik, yaitu, bahwa

penyebab tunggal dan penyembuhan tidak mungkin, meskipun kontrol yang baik hampir

selalu mungkin. Diskusi harus dilengkapi dengan informasi tertulis dan demonstrasi

penggunaan pengobatan topikal.

Untuk gadis dalam sketsa, saya akan merekomendasikan menginduksi remisi dengan

aplikasi kortikosteroid topikal potensial sekali sehari untuk tungkai dan badan selama 10 hari

sebelum menjadwalkan kunjungan kedua untuk mengevaluasi kemajuan. Meskipun data

untuk mendukung penggunaan emolien yang terbatas, saya akan berusaha untuk

mempertahankan remisi dengan menggunakan emolien saja, dengan jalan lain untuk program

lima hari kortikosteroid topikal kekuatan sedang atau potensial untuk flare. Jika regimen

12

tersebut gagal mempertahankan kualitas kehidupan yang memadai, saya akan

memperkenalkan "terapi akhir pekan" yaitu, penerapan kortikosteroid potensial untuk tempat-

tempat baru dan sebelumnya aktif dari dermatitis atopik setiap hari Sabtu dan Minggu malam

untuk mengurangi flare. Alternatif, penggunaan intermiten tacrolimus topikal atau

pimecrolimus dapat digunakan untuk mengurangi flare. Jika dermatitis wajah membutuhkan

penggunaan terus menerus kortikosteroid topikal ringan, saya akan merekomendasikan

penggunaan tacrolimus topikal, 0,03 persen, dua kali sehari selama tiga minggu dan

kemudian sekali sehari sampai dermatitis atopik teratasi.

13