jurding henny ppt.pptx

8/17/2019 JURDING HENNY PPT.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/jurding-henny-pptpptx 1/40

Triceps-sparing approach for open reduction and internal fixation ofneglected displaced supracondylar and distal humeral fractures in

children

EKA HENNY SURYANI

JournalReading



Fraktur suprakondiler

humeri• fraktur yang terjadi

pada bagiansepertiga distal

tulang humerussetinggi kondilushumeri.

•

Fraktur ini seringterjadi pada anak –anak



ETIOO!I

• Adanya riwayat trauma atau cedera

• Kecelakaan kendaraan bermotor

• Jatuh dari ketiggian

• Luka tembak

• Sidewipe injuries



ANATO"I

• jung distal humerus berbentuk pipihantero – posterio! bersama dengan ujungproksimal radius dan ulna membentukpersendian jenis "hinge joint.

• jung distal humerus terdiri dari dua

kondilus tebal # lateralis dan medialis $• %ada anak! ujung distal humerus terdiri

dari kartilago.



ANATO"I



#ATOFISIOO!I

• &aerah suprakondiler humeri merupakandaerah yang lemah pada ekstremitas atas.

• &i daerah ini terdapat titik lemah! dimanatulang humerus menjadi pipih disebabkanadanya fossa olecranon di bagian posterior dan

fossa coronoid di bagian anterior.• Fraktur terjadi akibat bertumbu pada tangan

terbuka dengan siku agak 'eksi dan lenganbawah dalam keadaan pronasi.



!EJAA KINIS

• Sakit # pain $

• (engkak # swelling $ pada sendi siku

• &eformitas pada sendi siku

• &enyut nadi arteri radialis yang berkurang# pulsellessness $

• %ucat # pallor $• )asa kesemutan # baal! paresthesia $

• Kelumpuhan # paralisis $



TI#E FRAKTURSU#RAKON$IER• *ipe posterior # tipe ekstensi $

▫ tipe ini fragmen distal bergeser kearahposterior.

• *ipe anterior # tipe 'eksi $▫ fragmen distal bergeser kearah anterior.

d k i i



#endekatan Trisep-Sparing untuk Reduksi Ter%uka dan

Fiksasi Internal FrakturNeglected Displaced

Suprakondiler dan Fraktur

Humerus $istal pada Anak



#EN$AHUUAN



"ateri dan "etode• &epartemen +rthopaedi! )umah Sakit ni,ersitas (enha!

(enha! -esir

• (ulan -aret //0 hingga April /12

• 13 pasien laki4laki usia 5 tahun hingga 11 tahun.

• Semua pasien diberikan penanganan pertama dalam bentukreduksi tertutup dan dilakukan di atas slab siku di klinik swastaatau rumah sakit lokal pada pasien yang terlambat melaporkankasus ke dokter.

• 6aktu antara cedera awal dengan penanganan berkisar antara15 hingga 27 hari #rata4rata 18 hari$.

• 1 pasien #9/:$ menderita fraktur neglected suprakondiler tipeekstensi! pasien #12!22:$ menderita fraktur neglected

suprakondiler tipe 'e;ion! sedangkan pasien terakhir #5!50:$menderita fraktur neglected < humerus bawah.



• %enilaian yang teliti terhadap pasien dibuat pre4operatif! yaitumulai dari sejarah trauma awal terjadi terkait cedera! awalmanajemen dilakukan! dan alasan mengapa orang tua mencarianjuran.

•

%engujian secara teliti terdiri dari pemeriksaan kulit dan jaringan lunak yang melapisi sekitar siku! kelainan bentuk ataupelengkungan sekitar siku #gambar 1$ dan pergerakan jari4jarisecara aktif.

• %emeriksaan dengan meraba denyut distal dan kelunakan siku.

• )adiogra= pre4operatif dilihat adanya penumpukan! cederacampuran lain di sekitar siku yang dapat mempengaruhipengobatan atau prognosis! pembentukan awal callus, lokasifraktur dan tipe ekstension atau 'e;ion.



Gambar 1 menunjukkan

pembengkakan siku,

kelainan bentuk dengan

pelengkungan dan

kerasnya kulit dalam

kasus fraktursuprakondiler humerus

ekstensi yang diabaikan

selama 27 hari.

(Bawah) !ray yang

menunjukkan akhirfragmen dengan

displacement

(pergeseran) bagian

belakang yang jelas

dengan pembentukanawal callus.



Gambar # !ray pasien dengan fraktur < humerus bawah diabaikan selama #$ hari

menunjukkan akhir dari fragmen dengan pembentukan %allus yang dapat dilihat padasudut pandang lateral



• %enelitian konduksi saraf dilakukan untuk penanganan padapasien yang diduga memiliki cedera saraf.

• Semua pasien pada penelitian ini diberi perlakuan reduksiterbuka dan =ksasi internal #+)>F$ melalui pendekatan trisep-sparing posterior menggunakan setidaknya dua kawatmenyilang tergantung pada ukuran fragmen distal danstabilitas intra4operatif.

•

>risan garis tengah yang lurus pada kulit dibuat dengan ?2proksimal pada irisan di atas ujung olecranon sementara 1?2yang tersisa pada belakang lengan bawah dari ujungolecranon. (agian distal memudahkan pembedahan danpemisahan saraf ulnar yang rentan terhadap pembedahan

pada humerus distal.



• Setelah pembedahan dan pemisahan saraf ulnar! pisaubedah digunakan untuk memisahkan garis batasanterio4medial pada otot trisep dari medialintermuscular septum ke tulang.

• %embedahan tajam ke tulang dilakukan secara lateralantara garis batas anterio4lateral pada otot trisepdengan lateral intermuscular septum. Saraf radial dan

arteri profunda brachii melewati dalam lateralintermuscular septum dari belakang lengan ke depanlengan! oleh karena itu belakang humerus dapatdengan aman dijangkau tanpa membahayakan struktur,ital ini.



• Fiksasi dapat dilakukan setidaknya dengan dua kawatKirschner yang dimasukkan dengan penglihatan langsung!dengan menghindari saraf ulnar.

• %ada pasien dengan fraktur suprakondiler yang diabaikan!kawat ditinggalkan terjulur dari kulit agar mudahdipindahkan seperti prosedur rawat jalan #gambar 7a$.

• %ada kasus fraktur < humerus bawah dan dikarenakan

lokasi fraktur dan usia pasien! kawat dihambat dandiletakkan di dalam luka agar aman untuk waktu yang lama

hingga menyatu #gambar 7b$.



Gambar $a &raktur yang direduksi di bawah otot trisep yang utuh dan tidak ada

gangguan difiksasi oleh dua kawat yang menyilang dengan bagian tengah yang jauh

dari saraf ulnar yang diidentifikasi. 'etelah torniket dilepaskan, hemostasis yang baik

diperoleh dengan kawat ditinggalkan di luar kulit agar mudah diangkat.. Gambar $b

rosedur yang sama dilakukan dengan kawat bengkok dan diletakkan di dalam luka pada kasus fraktur negle%ted displa%ed < humerus bawah .



• *orniket diangkat sebelum penutupan luka! kemudian luka ditutupdengan lapisan4lapisan #lapisan subkutan dan lapisan kulit$. Slab siku atas pada 'e;ion 8// dipasang tanpa resiko edema atau

sindrom kompartemen.

• %erawatan post operatif dan @4ray dimulai secara langsungsetelah pemulihan dari anestesi dengan melihat pergerakanseluruh jari dan kondisi neuro,askular pasien.

• Slab siku atas and jahitan diangkat minggu setelah operasidengan active range of motion #)+-$ dimulai dengan kawat padatempatnya.

• %emeriksaan regular #secara klinis dan radiologis$ dilakukan minggu setelah penyatuan selesai dan kawat diangkat! kemudiansetiap bulan hingga pemulihan )+- selesai dan setiap 5 bulansetelah itu hingga kunjungan terakhir.

• asil fungsional diuji berdasarkan -ark et al. dan -ayo Blbow



• )asa sakitC 73 poin untuk pasien yang tidak merasakan

sakit! 2/ poin untuk sakit ringan! 13 poin adalah untuksakit sedang! dan 1/ poin untuk sakit yang parah.

• %ergerakan lengkung sikuC / poin diberikan ketika sikumencapai lengkungan 1///! 3// – 1/// diberi 13 poin!D3//! maka 3 poin.

• StabilitasC siku stabil! maka 1/ poin! siku agak kurangstabil 3 poin! tidak stabil / poin

• A&L #akti,itas sehari4hari$C setiap A&L yang dilakukandiberikan 3 poin. yaitu menyisir rambut! membersihkanbadan sendiri! makan! dan memakai kaos dan sepatu.



• Skala -ark et al. juga memiliki empat bagian diurutkanberdasarkan sangat baik?baik?sedang?buruk berdasarkan hal4hal berikut iniC▫ kehilangan pergerakan! kehilangan sudut dan rasa sakit ? luka

neo,askular.

• Analisis statistik dilakukan menggunakan pengujian dua arah#two4tailed test$C p D /!/3 yang dianggap signi=kan. ubunganantar ,ariasi kategori diin,estigasi.

• -enggunakan produk %earson4saat hubungan koe=sien!bernilai kurang dari /!3 menunjukkan hubungan yang lemah!antara /!3 dan /!3/ merupakan ringan! antara /!3/ dan /!03merupakan sedang! dan lebih dari /!03 merupakan baik.



Hasil

• %oin yang diperhitungkan ketika menilaidan menganalisis hasil pada penelitian ini▫ kecukupan reduksi awal!

▫ radiologi fraktur yang menyatu

▫ malunion dengan kelainan bentuk

▫

komplikasi lainnya seperti longgar atauosteolisis di sekitar kawat! pembentukanmyositis ossi=cans

Hasil radiologi



Gambar &iksasi oleh empat kawat yang menyilang dan setelah penyatuan selesai dan pengangkatan kawat (pasien 1).

Hasil radiologi



Gambar * &iksasi oleh dua kawat menyilang dan setelah penyatuan selesai pada posisisangat baik dan pengangkatan kawat (pasien 1$)



Gambar 7 &iksasi oleh empat kawat menyilang langsung setelah operasi dan setelah penyatuan dengan %allus yang dapat dilihat (pasien +).



Ta%el & Karakteristik pasien 'ang diperiksa

asus -sia ipe fraktur /aktu penyatuan

(minggu)

0nteral %edera

(hari)

0nteral bedah

(minggu)

eriode p" lanjutan

(bulan)omplikasi

1 1 3kstension 1 27 idak terlalu pulih 1 4efraktur

2 * 3kstension 1* 1 17 0nfeksi

# 5,2 &le"ion 7 1+ 1 1+ idak ada

$ 5,5 3kstension 7 1+ 1* 1$ idak ada

+,1 3kstension * 1* 12 1 idak ada

* 7 3kstension 1* + + idak ada7 + 3kstension 5 17 1# 1$ 0nfeksi

+ 1 6 umerus bawah 1 #$ 15 $5 idak ada

5 + 3kstension * 1* 12 12 0nfeksi

1 5,2 3kstension 7 17 1$ 1 idak ada

11 + 3kstension * 1+ 1 22 idak ada

12 1 3kstension 5 15 idak terlalu pulih 17 0nfeksi

1# 5 3kstension * 17 1$ 1# 0nfeksi

1$ 11 &leksion 1 22 2 17 idak ada

1 *,2 3kstension 1* + 1* idak ada

4ata 8 '9

+,* 8

1,# 7,2 8 1,5 15 8 1# 8 #,+ 17 8 5,$



Ta%el ( Hu%ungan antara usia pasien)rentang *aktu +edera dengan pem%edahan)dan *aktu untuk pen'atuan

/aktu yang dibutuhkan

untuk penyatuan

ubungan

earson :ilai P ;akna

-sia ,+# ,1 'angat signifikan

4entang waktu %edera dan

pembedahan,7$5 ,1 'angat signifikan



Ta%el , Hasil pasien 'ang diteliti %erdasarkan"a'o El%o* #er-orman+e Inde. /"E#I0

ingkat hasil oin :omor kasus

'angat baik 5!1 1# 4ata!4ata ;30

Baik 7!+5 2 !

;30 +* ;30

+!

'edang *!7$ !

Buruk 9i bawah * !



Ta%el 1 hasil pada pasien 'ang diteliti oleh +riteria

"ark

ingkat asil ehilangan

gerak

ehilangan

sudut

:yeri,lesi neuroaskular asus

'angat baik idak ada idak ada idak ada 1#

Baik <2o <1o idak ada 1

'edang 2!o 1!2o =esi minimal dengan

penggunaan yang

berlebihan, tidak ada lesi

neuroaskular

1

Buruk >? >2o :yeri@lesi neuroaskular



Hasil -ungsional

• Seluruh pasien dan orangtua mengutarakanpenghargaan dan kepuasan mereka dengan

hasilnya! terutama pemulihan fungsional! kecualipada dua pasien.

• 6aktu untuk memperoleh )+- normal berkisarantara 9 4/ minggu.

• )efraktur terjadi pada satu pasien #5!55:$dengan pemulihan )+- yang tidak sepenuhnya.



#em%ahasan

• Anak4anak dengan neglected fraktur suprakondiler

humeri adalah mereka yang datang untuk berobat

setelah 17 hari cedera dan telah memulai prosespenyembuhan biologis dengan pembentukan callusawal.

•

Ketidakmampuan untuk mendapatkan kepuasanterhadap reduksi tertutup pada fraktur dikarenakanpembengkakan yang masih terjadi dan?ataumasalah kulit.



• Sebuah penelitian oleh Lal dan (han yang melibatkan / anak4anak dengan reduksi terbuka yang tertunda 6aktuketerlambatan antara 11410 hari.

• %ada penelitian lainnya oleh Bren et al.! rata4rata waktuketerlambatan adalah 5 hari #berkisar dari – 18 hari$.

• 6aktu rata4rata untuk penyatuan sempurna pada penelitian iniadalah 0! minggu #berkisar antara 341/ minggu$.

• %ada penelitian oleh &ehao et al.! semua fraktur sembuh dalam5 hingga 9 minggu.

• %erbedaan waktu penyembuhan dapat dikarenakan rata4ratausia pasien dan inter,al antara cedera dan pembedahan



• Eedera saraf terkait dengan fraktur suprakondiler humeri dapatdipisahkan dalam hal yang berhubungan cedera dan pengobatan cedera.

• %ada penelitian ini! dan dikarenakan =ksasi dilakukan setelah reduksiterbuka dengan pembongkaran dan identi=kasi saraf ulnar! tidak

ditemukan cedera saraf iatrogenik pada dua pasien dengan keterlibatansaraf radial dan ulnar tanpa kebutuhan penelitian konduksi saraf.

• %ada penelitian ini! waktu )+- normal berkisar antara 9 hingga /minggu rata4rata 12 minggu! dengan penyembuhan yang lebih cepat padapasien yang imobilisasi kurang.

• %ada penelitian Bren et al.! penyembuhan fungsional dapat dihasilkandalam 2 bulan pada 8 pasien #82!3:$! dan tidak ada bukti yangberhubungan dengan durasi dan imobilisasi dan penundaan penyembuhan)+-



• %enelitian lain oleh Jason et al. menjaga keutuhan dankegunaan trisep menggunakan pendekatan mekanisme

ekstensor untuk =ksasi fraktur distal humerus.

• Jason et al.! membuktikan bahwa pengobatan terbukapada fraktur distal humerus dengan pendekatanmekanisme ekstensor menghasilkan penyembuhanyang sangat baik! rata4ratakelengkungan siku – sudutekstension melebihi 1///! dan pemeliharaan 8/:kekuatan ekstension siku



Gambar + 4?; utuh pada siku saat pemeriksaan lanjutan terakhir $tahun setelah operasi (pasien +)



Gambar 5 4?; yang hampir utuh pada siku saat pemeriksaan lanjutan terakhir 1 tahunsetelah operasi (pasien 1$)



Gambar 1 pasien dengan patah tulang laktrogenik lengkap dan renoasi tulang dengan

kehilangan gerak lebih dari #o menunjukkan hasil yang sesuai dengan %riteria ;ark et

al. jari dan pergelangan tangan yang menunjukkan pemulihan spontan yangsebelumnya terkena saraf radial.



Kesimpulan• %asien dengan fraktur neglected suprakondiler

humeri adalah mereka yang berobat ke dokter

setelah 17 hari cedera dan muncul callus lebih awal !tidak ada tempat untuk mencoba reduksi tertutupdan penyematan perkutan.

• %endekatan trisep4sparing merupakan pendekatan

yang mudah! sederhana! dan aman untukpembongkaran dan =ksasi internal fraktur neglectedsuprakondiler humeri dan fraktur distal humeruspada anak dengan hasil fungsional yang sangat baik.

jurding henny ppt.pptx

Documents